|
| ||||
| |||||
| |||||
| |||||
|
| ||||
|
| ||||
| |||||
|
| ||||
|
| ||||
| |||||
|
|
Упрощен порядок использования материнского капитала на улучшение жилищных условий
Управление ПФР в городе Каменске-Уральском и Каменском районе сообщает, что в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 27 февраля 2021 г. №280 http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202103090009 родителям, получившим сертификат на материнский капитал, станет проще использовать его средства для улучшения жилищных условий.
Изменения касаются случаев, когда средства маткапитала направляются на компенсацию затрат на построенный жилой дом. Теперь для этого больше не потребуется предоставлять в Пенсионный фонд сведения из акта выполненных строительных работ. Гражданам будет достаточно выписки из Росреестра о том, что земельный участок и построенный на нем дом находятся в их собственности.
Построить или реконструировать дом с помощью господдержки можно, когда ребенку, давшему право на маткапитал, исполнится 3 года.
Также напоминаем, что жилье, построенное или приобретенное с помощью маткапитала, должно быть оформлено в общую долевую собственность супругов и детей.
С 1 января 2021 года решения о распоряжении маткапиталом принимаются в течение 10 рабочих дней с даты приема заявления со всеми необходимыми документами. При положительном решении деньги будут перечислены в течение 5 рабочих дней с даты принятия решения.
В городе Каменске-Уральском и Каменском районе 14 359 семей улучшили жилищные условия с помощью материнского капитала. На строительство (реконструкцию) и компенсацию затрат на строительство (реконструкцию) жилого дома без привлечения строительной организации в 2021 году направили 9 семей.
Устную консультацию специалистов ПФР можно получить по телефонам горячей линии 8-800-600-03-89, 8 (3439) 326-714, 8 (3439) 326-715. Получить информацию, связанную с персональными данными можно при наличии «кодового слова». «Кодовое слово» можно установить в профиле пользователя в личном кабинете гражданина на сайте ПФР (https://es.pfrf.ru/).
Рефинансировать ипотеку с маткапиталом теперь стало проще
Правительство РФ внесло изменения в правила по направлению средств материнского капитала на улучшение жилищных условий. Теперь рефинансировать ипотечные кредиты, взятые с использованием средств маткапитала, будет проще. Это защитит права семей, направивших средства маткапитала на улучшение жилищных условий, и позволит им снизить финансовую нагрузку, подчеркнула координатор проекта ОНФ «Материнская платформа «Время рожать», председатель Общероссийской общественной организации поддержки материнства и детства «Совет матерей» Татьяна Буцкая.
Улучшение жилищных условий является наиболее востребованным направлением расходования средств маткапитала. При этом ставки по ипотечным кредитам в настоящее время значительно снизились по сравнению с периодом, когда программа материнского капитала была запущена.
Однако рефинансировать ипотечные кредиты на более выгодных условиях могли не все граждане. Прежде всего, сложности с рефинансированием возникали у семей, которые при оформлении ипотеки или при ее частичном погашении использовали средства маткапитала.
Перейти на ипотеку с более низкой процентной ставкой в другом банке им было сложно, а порой и невозможно. Требовалось собрать предостаточное количество документов: от разрешения органов опеки и попечительства до положительного решения банков. Последние в большинстве случаев предпочитали не связываться с рефинансированием.
Дело в том, что по закону после полной выплаты задолженности и погашения регистрационной записи об ипотеке жилье должно быть оформлено в общую собственность родителей и детей в течение шести месяцев. И в случае рефинансирования ипотеки, если заемщик перестал бы выплачивать кредит, у рефинансирующего банка возникали бы сложности по обращению взыскания на заложенную недвижимость из-за наличия несовершеннолетних собственников.
Изменения, которые внесло правительство РФ, коснулись порядка оформления права собственности на жилье, приобретенное за счет ипотечного кредита и с использованием средств маткапитала. Постановлением правительства РФ от 16.04.2021 № 603 признан утратившим силу подпункт «г» пункта 151 Правил направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий, утвержденных постановлением правительства РФ от 12.12.2007 № 862 «О Правилах направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий».
Теперь семьи смогут оформлять квартиру на детей после полного погашения кредита у банка, рефинансировавшего ипотеку.
«Правительство РФ упростило процедуру перехода на ипотеку с более выгодными условиями. Это нововведение защитит права семей, направивших средства материнского капитала на улучшение жилищных условий, и позволит снизить финансовую нагрузку семьи за счет возможности рефинансирования ранее взятого кредита», – отметила Татьяна Буцкая.
как направить материнский капитал на улучшение жилищных условий
Интервью дня: как направить материнский капитал на улучшение жилищных условий
О программе материнского капитала, как одной из мер государственной поддержки семей с детьми.
На какие именно улучшения жилищных условий можно направить средства материнского капитала? Можно ли распорядиться маткапиталом через банки? С кем можно заключить договор займа на приобретение или строительство жилья? На эти и другие вопросы отвечает начальник Управления в Ленинском районе г.Ростова-на-Дону Наталья Ильинична Сидорова.
1. Программа материнского капитала претерпела много изменений за довольно короткий срок. Давайте начнем с того, что сейчас она собой представляет?
— Материнский (семейный) капитал – это мера государственной поддержки российских семей, в которых, начиная с 1 января 2007 года, рожден или усыновлен второй или любой следующий ребенок. Право на материнский капитал теперь также имеют семьи, в которых после 1 января 2020 года родился или был усыновлен первый ребенок, если до его рождения или усыновления материнский капитал не оформлялся или на него не возникало право.
В Ростовской области на сегодняшний день сертификаты на материнский капитал получили 263 тыс. донских семей, из которых практически 70 % получателей уже полностью распорядились средствами материнского капитала.
2. Ключевой вопрос: как направить материнский капитал на улучшение жилищных условий?
— Распорядиться материнским капиталом на улучшение жилищных условий можно, когда ребенку, в связи с рождением или усыновлением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, исполнится три года. Исключение – уплата первоначального взноса по жилищному кредиту или займу, а также направление средств материнского капитала на погашение жилищных кредитов и займов. В этом случае воспользоваться материнским капиталом можно сразу после рождения или усыновления ребенка.
3. Куда нужно обратиться?
— Заявление о распоряжении материнским капиталом можно подать в любое управление Пенсионного фонда России независимо от места жительства или фактического проживания лично, через личный кабинет или МФЦ.
В этом году также начало действовать нововведение – проактивное оформление сертификата на материнский семейный капитал. Семьям, ребенок в которых родился после 15 апреля, теперь не надо подавать заявления. Пенсионный фонд осуществляет беззаявительное оформление сертификата на материнский капитал. Электронный документ получателям отправляется в личный кабинет на сайте ПФР.
4. На какие именно улучшения жилищных условий можно направить средства материнского капитала?
— Назову все:
1. приобретение жилого помещения;
2. строительство или реконструкция объекта индивидуального жилищного строительства как с привлечением строительной организации, так и без привлечения строительной организации;
3. компенсация затрат за построенный или реконструированный объект индивидуального жилищного строительства;
4. уплата первоначального взноса при получении кредита (займа), в том числе ипотечного;
5. погашение основного долга и уплата процентов по кредитам или займам на приобретение или строительство жилья, в том числе ипотечным;
6. уплата цены по договору участия в долевом строительстве;
7. платеж в счет уплаты вступительного взноса и (или) паевого взноса, если владелец сертификата, либо супруг является участником жилищного кооператива.
Важно отметить, что приобретаемое жилое помещение должно находиться на территории России. Ремонт жилого помещения, применительно к распоряжению материнским капиталом, улучшением жилищных условий не является.
5. А можно распорядиться материнским капиталом через банки?
— Да. Подать заявление о распоряжении средствами материнского капитала на улучшение жилищных условий с привлечением кредитных средств (наиболее
востребованное у семей направление программы) с апреля 2020 года можно непосредственно в банке, в котором оформляется кредит.
То есть вместо двух обращений – в банк и Пенсионный фонд – семье достаточно обратиться только в банк, где одновременно оформляется кредит и подается заявление на погашение кредита или уплату первого взноса.
Заявления и необходимые документы банки передают управлениям ПФР по электронным каналам связи. Для этого Отделением Пенсионного фонда по Ростовской области были заключены соглашения об информационном обмене с банками, которые предоставляют семьям кредиты. Между ОПФР по Ростовской и представителями в регионе 11 банков подписаны соглашения об информационном обмене (Сбербанк, ВТБ, Уралсиб, Россельхозбанк, Центр-инвест, Открытие, Промсвязьбанк, МТС-банк, Абсолют-банк, Альфа-банк, Южный). Подписание этих соглашений предоставило возможность владельцам сертификатов на маткапитал подать одно заявление об оплате кредита на покупку или строительство жилья средствами материнского капитала сразу в том банке, в котором семья оформляет кредит.
Таким образом, значительно упрощена процедура распоряжения материнским капиталом на самое востребованное у донских семей направление – улучшение жилищных условий с привлечением кредитных средств. В Ростовской области в прошлом году 10 тысяч донских семей погасили кредиты и займы средствами материнского капитала.
6. С кем вообще можно заключить договор займа на приобретение или строительство жилья?
— Это можно сделать как с банком, так и с кредитным потребительским кооперативом, сельскохозяйственным кредитным потребительским кооперативом, который осуществляет свою деятельность не менее трех лет со дня государственной регистрации. Также договор может быт заключён с единым институтом развития в жилищной сфере (дом.рф). При этом средства займа организация-займодатель должна перечислить по безналичному расчету – на личный банковский счет владельца сертификата или его супруги (супруга).
Стоит отметить, что в законе не предусмотрены ограничения по количеству кредитов и займов, на оплату которых можно направить средства материнского капитала. Поэтому эти средства можно направить на погашение одновременно двух или нескольких жилищных кредитов.
7. На что при подаче заявления следует обратить особое внимание?
-Владелец сертификата обязан оформить жилое помещение, приобретенное (построенное, реконструированное) с использованием средств материнского капитала, в общую собственность с детьми (в том числе первого, второго,
третьего ребенка и последующих детей) с определением размера долей по соглашению.
8. В какие сроки будут семье перечислены средства?
— В случае принятия положительного решения срок перечисления средств материнского капитала Пенсионным фондом составляет один месяц и десять рабочих дней с даты подачи заявления на распоряжение средствами материнского капитала.
9. А можно аннулировать свое заявление о распоряжении средствами материнского капитала на улучшение жилищных условий?
— Заявление о распоряжении средствами материнского капитала может быть аннулировано по желанию заявителя. Для этого необходимо подать заявление об аннулировании ранее поданного заявления. Такое заявление можно подать лично либо через представителя в то управление ПФР, куда было подано заявление о распоряжении средствами.
Такое заявление об аннулировании может быть подано только до перечисления средств, т.е. в срок не позднее 10 рабочих дней с даты принятия решения о распоряжении средствами материнского капитала.
Улучшение жилищных условий с использованием МСК – быстрее и проще
Новосибирцы могут быстрее и проще распорядиться средствами материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий без визита в ПФР.
На сегодняшний день значительно упрощено распоряжение средствами материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий. Так, при подаче в электронном виде заявления о распоряжении средствами (частью средств) материнского капитала на улучшение жилищных условий представлять дополнительные документы не требуется, поскольку необходимые сведения специалисты ПФР запросят самостоятельно в рамках межведомственного взаимодействия. Например, сведения из договора купли-продажи, договора участия в долевом строительстве будут получены посредством взаимодействия с Росреестром.
Также Отделением ПФР по Новосибирской области заключены соглашения с 22 кредитными организациями, в том числе с Дом РФ, при этом электронный обмен активно осуществляется с банками «ВТБ», «Сбербанк», «Россельхозбанк», «Левобережный», «Уралсиб» и «НООСФЕРА». Они обладают сетью филиалов и предоставляют семьям кредиты с государственной поддержкой.
Такое взаимодействие позволяет ускорить процесс распоряжения средствами материнского капитала на погашение кредитов, так как граждане могут подать соответствующее заявление непосредственно в банке, в котором открывается кредит. То есть вместо двух обращений — в банк и Пенсионный фонд — семье достаточно обратиться только в банк, с которым заключено соответствующее соглашение, где одновременно оформляется кредит и подается заявление на погашение кредита или уплату первого взноса. Затем банк уже направляет заявление с необходимыми документами в территориальный орган ПФР для принятия решения.
Начиная с июня 2020 года, свыше 800 новосибирцев уже улучшили жилищные условия семьи с использованием средств материнского капитала, подав соответствующее заявление через банк.
УПФР в Ленинском районе г. Новосибирска (межрайонное)
Изменено 15.02.2021 11:36:52 Просмотров:Улучшение жилищных условий материнский капитал – условия в 2021 году
Улучшение жилищных условий за счет материнского капитала — это одна из целей введения финансовой господдержки семей с детьми. Однако полученные средства нельзя тратить по своему усмотрению: Постановлением Правительства установлены ограничения. Можно ли на эти деньги купить землю для строительства дома? В вопросе разобралась Алена Третьякова, юрист консалтинговой группы G3.
Люди, получившие государственную поддержку в виде материнского капитала, интересуются, по каким назначениям и каким образом ее применить и разрешено ли использование материнского капитала на улучшение жилищных условий.
Материнский капитал — это что-то вроде «спасательного буйка», позволяющего людям обзавестись собственным жильем. У многих семей возникает вполне логичный вопрос, можно ли приобрести земельный участок на средства материнского капитала. Но тут не так все просто.
Принципы выдачи маткапитала
По российскому законодательству, материнский капитал — это средства федерального бюджета, выделяемые в целях реализации дополнительных мер государственной поддержки. Программа действует уже более десяти лет. Закон № 256 от 29.12.2006 «О дополнительных мерах господдержки семей, имеющих детей» предусматривает, что сертификат на маткапитал оформляется только один раз. Для этого необходимо выполнение главного условия — в семье после 01.01.2007 рожден или усыновлен второй либо последующий ребенок, имеющий гражданство РФ. После появления третьего ребенка повторно оформить сертификат на федеральный материнский капитал нельзя, но в большинстве субъектов России в этом случае родителям предоставляют региональный материнский капитал.
Денежные средства материнского капитала нельзя тратить на свое усмотрение, так как цели их использования строго ограничены Федеральным законом № 256-ФЗ от 29.12.2006.
Закон не предусматривает возможность купить земельный участок на средства маткапитала, даже если впоследствии семья захочет построить на нем жилой дом. Часть 3 ст. 7 вышеуказанного закона разрешает использовать материнский капитал для:
- улучшения жилищных условий;
- оплаты образования ребенка;
- формирования накопительной части пенсии матери;
- социальной адаптации ребенка-инвалида;
- получения ежемесячной выплаты в соответствии с Федеральным законом «О ежемесячных выплатах семьям, имеющим детей».
Как мы видим, норма не содержит формулировки «покупка земельного участка». Но часть 3 ст. 7 256-ФЗ включает в себя улучшение жилищных условий: материнский капитал разрешено использовать для этих целей. Что под этим понимается?
Что означает «улучшение жилищных условий»
Постановление Правительства Российской Федерации от 12.12.2007 № 862 определило, что входит в понятие улучшения жилищных условий:
- первоначальный взнос в ипотеку;
- погашение остатка задолженности по той же ипотеке;
- добавление к уже имеющейся (накопленной) сумме при покупке жилья;
- участие в долевом строительстве;
- участие в жилищном кооперативе;
- строительство дома;
- реконструкцию дома.
Можно ли на полученные от государства средства купить землю
Из списка следует, что распоряжение материнским капиталом на улучшение жилищных условий не включает покупку земли. Результатом такого приобретения не является улучшение условий проживания, потому что хозяевам на новом участке только предстоит возвести дом. А это нельзя считать выполнением условий применения маткапитала.
Но имеется все же вариант и для тех, кто мечтает построить собственный дом за счет государственных средств: возведение жилья на участке, который уже является собственностью семьи. Обязательное условие — чтобы земельная территория входила в категорию «Индивидуальное жилищное строительство».
Приобретаемый дом должен находиться на земле, относящейся к одному из видов разрешенного использования (ВРИ):
- для индивидуального жилищного строительства (ИЖС) — предназначен для постройки жилого дома не более 3 этажей, размещения гаражей и подсобных сооружений, выращивания сельскохозяйственных и декоративных культур;
- для личного подсобного хозяйства (ЛПХ) — разрешается построить жилой дом, производить сельскохозяйственные продукты, разместить гараж и вспомогательные постройки;
- для блокированной жилой застройки — построить дом до 3 этажей, предназначенный для одной семьи, но имеющий общие стены с соседними жилыми домами.
Объект ИЖС, на покупку которого используются средства маткапитала, должен отвечать критериям жилого помещения, установленным разделом II Постановления Правительства РФ № 47 от 28.01.2006:
- Дом построен в жилой зоне.
- Ограждающие и несущие конструкции — в работоспособном состоянии.
- Фундамент и несущие стены не разрушены или повреждены.
- В жилье проведены электричество, канализация, водопровод, вентиляция, отопление, газ (если район газифицирован).
Судебная практика
Закон устанавливает принцип единства судьбы земельных участков и расположенных на них объектов: все прочно связанные с участком объекты следуют его судьбе (пп. 5 п. 1 ст. 1 Земельного кодекса РФ). Отсюда следует, что при переходе права собственности к приобретателю здания или сооружения переходит и право собственности на земельный участок, занятый зданием или сооружением и необходимый для его использования.
По Определению Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда РФ от 30.01.2018 № 8-КГ17-16, суд пришел к выводу, что истец приобрела земельный участок и расположенный на нем жилой дом, и расходование денежных средств материнского (семейного) капитала соответствует цели направления данных средств — улучшению жилищных условий семьи.
Выводы
На сегодняшний день приобрести земельный участок, используя материнский капитал в 2020 году на улучшение жилищных условий, нельзя ввиду того, что законодатель очертил круг направлений, на которые разрешено потратить деньги, и покупка земли к ним не относится, поскольку земельный участок — это нежилой объект недвижимости. Но благодаря тому, что закон содержит положение о возможности улучшения жилищных условий, к числу которых относится строительство и покупка дома (из примера из судебной практики, указанной в статье), позволено приобретать земельные участки с уже готовым или еще недостроенным домом.
Автор: Алена Третьякова, юрист консалтинговой группы G3
Правовые документы
На что выгоднее потратить материнский капитал в 2021 году?
Не знаете, на что можно использовать материнский капитал?
Сейчас расскажем, как можно использовать средства материнского капитала:
- На улучшение жилищных условий.
Распорядиться маткапиталом можно, когда ребенку исполнится 3 года.
Но если вам необходимо погасить основной долг, проценты по ипотеке или внести первоначальный взнос по кредиту на приобретение (строительство) жилья, то использовать сертификат можно уже сразу после рождения (или усыновления) ребенка.
А вот отремонтировать жилье на маткапитал НЕЛЬЗЯ.
Материнский капитал нельзя использовать для приобретения жилого помещения, которое признанно непригодным для проживания, аварийным, а также подлежащим сносу или реконструкции.
- На образование.
Маткапиталом можно оплатить учебу любого ребенка в семье. Деньги можно направить на обучение детей в образовательных учреждениях, начиная с детского сада и заканчивая ВУЗом.
Образовательное учреждение должно находиться на территории России (то есть Гарвард не подойдет) и иметь лицензию на оказание образовательных услуг.
- На формирование накопительной части пенсии матери.
- На социальную адаптацию и интеграцию в общество детей-инвалидов.
- На ежемесячную выплату.
Про 3 последних пункта мы рассказываем в нашем видео на YouTube-канале Владей Легко недвижимостью, смотрите его прямо сейчас!
P.S.:
- По сертификату получить наличные деньги НЕЛЬЗЯ!
- Средства материнского капитала можно одновременно распределить по нескольким направлениям на Ваш выбор.
Как Вы считаете, на что ещё государство должно разрешить тратить материнский капитал?
MAT Лекарства, консультации и связанные с ними условия
MAT Лекарства
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило несколько различных лекарств для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя и опиоидов. Препараты MAT облегчают симптомы отмены и психологическую тягу, которые вызывают химический дисбаланс в организме. Лекарства, используемые при МАТ, являются вариантами лечения, основанными на фактах, а не просто заменой одного препарата другим.
Метадон, используемый для лечения лиц с подтвержденным диагнозом расстройства, связанного с употреблением опиоидов, может отпускаться только через сертифицированный SAMHSA OTP.Некоторые из лекарств, используемых в MAT, являются контролируемыми веществами из-за их возможности неправильного использования. Наркотики, вещества и определенные химические вещества, используемые для производства лекарств, классифицируются Управлением по борьбе с наркотиками (DEA) по пяти отдельным категориям или спискам в зависимости от допустимого медицинского использования и возможности злоупотребления наркотиками. Узнайте больше о графиках приема лекарств DEA.
Лекарства от алкогольного расстройства — Акампросат, дисульфирам и налтрексон являются наиболее распространенными лекарствами, используемыми для лечения алкогольного расстройства.Они не являются лекарством от расстройства, но наиболее эффективны для людей, участвующих в программе MAT.
- Acamprosate — для выздоравливающих, которые больше не употребляют алкоголь и не хотят пить. Он предотвращает употребление алкоголя людьми, но не предотвращает абстинентный синдром после употребления алкоголя. Не было доказано, что он действует у людей, которые продолжают употреблять алкоголь, употреблять запрещенные наркотики и / или злоупотреблять лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Использование акампросата обычно начинается на пятый день воздержания, а полная эффективность достигается через пять-восемь дней. Он предлагается в форме таблеток и принимается три раза в день, предпочтительно в одно и то же время каждый день. Побочные эффекты лекарства могут включать диарею, расстройство желудка, потерю аппетита, беспокойство, головокружение и проблемы со сном.
- Дисульфирам — лечит хронический алкоголизм и наиболее эффективен у людей, которые уже прошли детоксикацию или находятся на начальной стадии воздержания.Предлагаемый в форме таблеток и принимаемый один раз в день, дисульфирам никогда не следует принимать в состоянии алкогольного опьянения и не следует принимать в течение как минимум 12 часов после употребления алкоголя. Неприятные побочные эффекты (тошнота, головная боль, рвота, боли в груди, затрудненное дыхание) могут возникнуть уже через десять минут после употребления даже небольшого количества алкоголя и могут длиться в течение часа и более.
- Налтрексон — блокирует эйфорические эффекты и чувство опьянения и позволяет людям с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, сократить употребление алкоголя и сохранить мотивацию для продолжения приема лекарств, продолжения лечения и предотвращения рецидивов.
Чтобы узнать больше о ЗАТ при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя, просмотрите «Лекарства для лечения расстройства, вызванного употреблением алкоголя: Краткое руководство — 2015» и СОВЕТ 49: Включение алкогольной фармакотерапии в медицинскую практику.
Лекарства от опиоидной зависимости — Бупренорфин, метадон и налтрексон используются для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, до опиоидов короткого действия, таких как героин, морфин и кодеин, а также полусинтетических опиоидов, таких как оксикодон и гидрокодон. Эти препараты MAT безопасны для использования в течение месяцев, лет или даже всей жизни.Как и в случае с любыми другими лекарствами, перед прекращением приема проконсультируйтесь с врачом.
- Бупренорфин — подавляет и снижает тягу к опиоидам. Узнайте больше о бупренорфине.
- Метадон — снижает тягу к опиоидам и абстинентный синдром, а также притупляет или блокирует действие опиоидов. Узнайте больше о метадоне.
- Налтрексон — блокирует эйфорическое и успокаивающее действие опиоидов и предотвращает чувство эйфории. Узнайте больше о налтрексоне.
Узнайте больше о MAT при расстройствах, связанных с употреблением опиоидов, или загрузите СОВЕТ 63: Лекарства от расстройства, связанного с употреблением опиоидов — Введение в лекарства для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов (часть 1 из 5) — 2020.
Лекарство для предотвращения передозировки опиоидов — Налоксон спасает жизни, обращая вспять токсические эффекты передозировки. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), налоксон является одним из ряда лекарств, которые считаются необходимыми для функционирования системы здравоохранения.
- Налоксон — используется для предотвращения передозировки опиоидов, налоксон устраняет токсические эффекты передозировки.Узнайте больше о налоксоне.
MAT Лекарства и безопасность детей
Важно помнить, что если лекарства разрешено хранить дома, их необходимо запереть в безопасном месте, недоступном для детей. Метадон в жидкой форме окрашен и иногда ошибочно принимается за безалкогольный напиток. Дети, принимающие лекарства, используемые в МАТ, могут передозировать или испытывать побочные реакции.
Предотвратите случайное проглатывание детей и домашних животных, храня его в недоступном для детей месте. Для получения дополнительной информации посетите образовательную кампанию CDC Up and Away.Для получения информации о том, как утилизировать лекарства в вашем доме, обратитесь к информации FDA «Как безопасно утилизировать неиспользованные или просроченные лекарства» или на веб-страницах DEA по утилизации лекарств.
Консультации и поведенческая терапия
Согласно федеральному закону 42.CFR 8.12, пациенты ОЗТ, получающие лечение в ОТП, должны получать консультации, которые могут включать различные формы поведенческой терапии. Эти услуги необходимы наряду с медицинскими, профессиональными, образовательными и другими услугами по оценке и лечению.Узнайте больше об этих методах лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Независимо от того, в каких условиях предоставляется МПЗ, он более эффективен, если в него включены консультирование и другие психотерапевтические методы лечения, чтобы обеспечить пациентам индивидуальный подход.
Сопутствующие заболевания и другие состояния здоровья
Сосуществование расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и психического заболевания, известное как сопутствующее расстройство, распространено среди людей, проживающих в МПТ. Кроме того, у людей могут быть другие состояния, связанные со здоровьем, такие как гепатит, ВИЧ и СПИД.Узнайте больше о сопутствующих расстройствах и других состояниях здоровья.
Обучение и ресурсы
SAMHSA предлагает инструменты, обучение и техническую помощь практикующим специалистам в области психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Найдите информацию об обучении и ресурсах SAMHSA.
Следует ли государственным и местным органам власти использовать «Pay for Success Financing» для поддержки медикаментозного лечения (MAT) расстройства, связанного с употреблением опиоидов?
Что ж, даже несмотря на то, что это споры, кажется, есть много согласия по некоторым фундаментальным аспектам MAT.
Пожалуйста, поправьте меня, где я ошибаюсь, но похоже, что лечение с использованием метадона и бупренорфина является наиболее эффективными формами МАТ. Хотя они не гарантируют успеха в отдельных случаях (Дон и Салли оба упомянули о сохранении 50% через 6 месяцев), они все же могут внести свой вклад в различные социальные преимущества, связанные с уменьшением зависимости. Салли упомянула, что это включает снижение затрат на преступность, инфекционные заболевания, бездомность, здоровье в целом, занятость и т. Д. Однако эти формы для MAT сложно доставить по ряду причин.
- Пациенты с OUD (расстройством, связанным с употреблением опиоидов) могут быть проблемными и нежелательными для медицинских работников:
- возможность отклонить свои лекарства
- Лица, назначающие лекарства, не хотят торопиться с отменой
- может расстроить других пациентов, которые не хотят лечиться вместе с пациентами с OUD
- Хотя сами по себе лекарства не являются дорогими, на оценку поставщиками затрат на предоставление этих видов лечения влияют другие факторы:
- правила (сложный процесс отказа; обширная документация; посещение мест DEA)
- Требуется много времени для правильного проведения этих процедур
- низкие затраты на лечение
- ограничения на количество пациентов, обслуживаемых поставщиком
- (неправильное) представление лиц, назначающих лекарства, о спросе на такие варианты лечения в их сообществах (либо думают, что в их сообществе нет необходимости в таких вариантах лечения, либо думают, что они будут завалены запросами)
- Несколько дополнительных барьеров напрямую влияют на эффективность этих методов лечения:
- Ограничения заправки
- Отсутствие страхового покрытия для правильной дозировки (например,г., заниженная)
- Отсутствие страхового покрытия для надлежащего курса лечения (например, слишком короткий)
- Требования к покрытию «сначала сбой», которые усугубляют проблему до того, как можно будет покрыть более эффективное лечение
- фрагментированное предоставление услуг
- Отсутствие или прекращение соответствующих услуг в критических точках (например, заключение)
- Отсутствие обучения и опытных наставников, которые помогли бы врачам, выписывающим рецепты, проводить эти виды лечения
Это много проблем, и интересно, что очень немногие из этих препятствий можно напрямую уменьшить, просто предоставив больше финансовых средств.Принимая во внимание усилия федерального правительства по выделению ресурсов (например, Закон о всеобъемлющем наркозависимости и восстановлении (CARA) и Закон о лечении 21 века), кажется, что отсутствие финансирования было и не будет основной причиной того, что МПТ не стал более доступным.
Хотя это, безусловно, правда, что PFS является механизмом для финансирования реализации новых программ, акцент в модели на важности достижения очень конкретных результатов (а не просто получения результатов) является еще одним важным преимуществом использования PFS.В случае MAT такое внимание к результатам может быть даже более полезным, чем предоставление финансирования.
Что касается второго из двух критериев Джейка для условий, при которых лучше всего использовать ВБП, федеральное правительство явно готово выделить доллары на улучшение результатов лечения опиоидами. Однако, скорее, чем финансирование, похоже, что первым критерием Джейка для определения того, можно ли / где развернуть PFS, чтобы сделать MAT более доступным, является решающий фактор: определение результатов, которые одновременно значимы с точки зрения бенефициаров, сообществ и правительства.
Как уже упоминали несколько человек, стигма в отношении MAT и OUD является основным фактором большинства выявленных нами препятствий на пути к более широкому распространению MAT. Важно отметить, что стигма, вероятно, также представляет собой серьезное препятствие для получения результатов, которые одновременно считаются значимыми с точки зрения бенефициаров, сообществ и правительства.
Итак, чтобы выделить понятие, присутствующее в нескольких комментариях до сих пор: Каковы конкретные положительные результаты MAT (например, упомянутые Салли), которые считаются столь значимыми и важными с точки зрения бенефициаров, сообществ? и правительство, чтобы они могли преодолеть препятствия и стигму, окружающие более широкое использование ВСУ?
Amazon.com: Коврик для ванной с американским флагом Lunarable, Принт Сената Республиканского Конгресса в Белом доме на памятнике столицы, Плюшевый коврик для декора ванной комнаты с нескользящей основой, 29,5 «X 17,5», многоцветный: Kitchen & Dining
Преобразите свою ванную комнату одним касанием! Начните с этих забавных и декоративных ковриков для ванной. Размеры: 29,5 дюймов в ширину, 17,5 дюймов в длину. Этот коврик очень удобный благодаря своей мягкой плюшевой поверхности. Он имеет противоскользящую основу, которая прочна и долговечна.Идеальный элемент акцента для любой ванной комнаты, туалетного столика, главной ванной комнаты, детской ванной комнаты, гостевой комнаты, кухни, прачечной, спа, загородного дома, ванной комнаты отеля. Этот уникальный дизайн хорошо сочетается с разнообразной цветовой палитрой полотенец, ковриков, штор для душа и любых других аксессуаров для ванной комнаты. Это быстрый и роскошный способ освежить и полностью изменить внешний вид ванной комнаты без больших затрат. Никаких химических веществ, никаких красителей, вредных для здоровья вас или вашей семьи. Изготовлен из 100% полиэстера, высококачественных и экологически чистых материалов.Идеальная идея подарка для вашей мамы, папы, сестры, брата, бабушки, жены, мужа и всех других любимых с тысячами удивительных дизайнов. Вы можете найти тему на любой вкус в нашей коллекции Lunarable Amazon. Цвета не выцветают благодаря новым методам цифровой печати. Ванная комната — это место, где вы проводите значительную часть дня, это место для отдыха. Индивидуальные, персонализированные продукты очень популярны. Как производители домашнего текстиля с цифровой печатью, мы следим за современными тенденциями и предлагаем вам новейшую домашнюю моду.Либо подарок семье или другу, родственнику или парню, либо самому себе, вещь должна быть интересной и аутентичной. Этот коврик для ванны понравится всем мужчинам, женщинам, детям, подросткам, мальчикам или девочкам. ИНСТРУКЦИИ ПО УХОДУ: Машинная стирка в холодном деликатном режиме с мягким моющим средством и водой; Не отбеливать. НЕ кладите коврик на влажную поверхность. Цифровые изображения, которые мы отображаем, имеют максимально точную цветопередачу, однако из-за различий в компьютерных мониторах мы не несем ответственности за различия в цвете между фактическим продуктом и вашим экраном.
Программа профилактики и лечения злоупотребления психоактивными веществами
Позвоните сейчас для оценки и назначения
Доступ сообщества к специалистам по употреблению психоактивных веществ, направление к специалистам, оценка и поддержка (SU CARES) Линия
(800) 499-3008
Программы злоупотребления психоактивными веществами для обслуживаемого населения:
Программы для взрослых мужчин и женщин включают профилактику, детоксикацию в стационаре, амбулаторное и стационарное медикаментозное лечение (MAT) для лиц, страдающих алкогольной или опиатной зависимостью, стационарное, амбулаторное консультирование (ODF), интенсивное амбулаторное консультирование (IOT) и лечение наркотиками (NTP) .Во всех программах используются методы, основанные на доказательствах (EBP), которые являются проверенными и одобренными методами лечения. Места расположены по всему округу.
Подростки могут получить доступ к профилактике, детоксикации в стационаре, стационарному, амбулаторному консультированию (ODF) и интенсивному амбулаторному консультированию (IOT). Места включают в себя школьные вспомогательные сайты, амбулаторные клиники и за пределами округа (детоксикация, MAT и жилые дома).
Беременные или женщины с детьми являются приоритетными группами населения, которые получают немедленный доступ к лечению в рамках программ профилактики, стационарного, амбулаторного консультирования (ODF) и интенсивного амбулаторного консультирования (IOT).Программы учитывают особые обстоятельства беременных женщин или женщин, воспитывающих детей. Дети до пяти (5) лет приветствуются и размещаются как в жилых, так и в амбулаторных условиях. Места расположены по всему округу.
Лица, участвующие в системе уголовного правосудия, могут быть направлены в клинику программы для водителей в нетрезвом виде (DDP), клинику AB109 или в программу суда по наркотикам. Доступны DUI и PC1000, профилактика, детоксикация в стационаре, амбулаторное и стационарное лечение с помощью лекарств (MAT) для лиц, страдающих алкогольной или опиатной зависимостью, стационарное, амбулаторное консультирование (ODF), интенсивное амбулаторное консультирование (IOT) и лечение наркотиками (NTP).Места расположены по всему округу.
Все средства программы соответствуют требованиям ADA.
Услуги перевода предоставляются для всех программ, включая ASL.
Финансирование школьного капитала — GOV.UK
Обзор
Министерство образования ежегодно выделяет средства на поддержание и улучшение состояния школьных зданий и территорий.
В любой финансовый год соответствующие школы могут получить доступ к финансированию через одну из следующих форм:
- Ассигнования на состояние школы ( SCA ), с выплатой средств соответствующим органам, ответственным за содержание школьных зданий
- фонд улучшения условий ( CIF ), раунд торгов с фондами, выплачиваемыми непосредственно отдельным академическим трастам, малым мультиакадемическим трастам ( MAT ), небольшим добровольным организациям ( VA ) и колледжам шестого класса
Кроме того, переданный капитал по формуле ( DFC ) выделяется отдельным школам и другим правомочным учреждениям для финансирования капитальных проектов, отвечающих их собственным приоритетам.
Кто финансирует
Финансирование состояния школы включает в себя капитальные вложения на:
- местные органы власти и школы местного самоуправления, в том числе детские сады
- местных общественных организаций и школ-добровольцев
- академий и крупных мультиакадемических трастов и спонсоров
- шестиклассников
- специальных школ, не находящихся в ведении местных властей
- специальных учебных заведений после 16 лет с соответствующими критериями учащимися
Право на участие в программе
SCA на 2021-2022 финансовый годШколы и лица, ответственные за школьные здания, имеют право на получение SCA или CIF в зависимости от их размера и типа.
Местные органы власти, более крупные MAT и более крупные VA Школьные органы напрямую получают SCA для инвестирования в приоритеты школ, за которые они несут ответственность. Меньшие академические тресты, меньшие организации VA и шестиклассники вместо этого смогли подать заявку на участие в Фонде улучшения условий ( CIF ).
Для прямого получения SCA трасты нескольких академий и организации VA должны соответствовать обоим критериям приемлемости:
- Трест или VA орган должен иметь 5 или более открытых школ на начало сентября 2020 года
- В этих открытых школах (или школах-предшественниках) должно быть не менее 3000 учеников, учтенных в ходе переписи населения весны 2020 года или индивидуальной записи учащихся (ILR) с 2019 по 2020 год.
Полная информация о том, как учащиеся подсчитываются для получения права на участие, изложена в методике условного финансирования на 2021–2022 годы ( PDF , 260 КБ, 13 страниц).
Для специальных школ и школ с альтернативным обучением (включая отделения для направления учеников) мы теперь умножаем количество учеников на 3, чтобы получить право на участие в программе SCA . Например, теперь мы будем считать МАТ с 1000 учеников в специальных школах с 3000 учеников. Это отражает тот факт, что в этих школах, как правило, меньше учеников для своего размера, и они получают больше средств на одного ученика.
Для детских садов и шестых классов мы используем количество учеников в эквиваленте дневной формы обучения ( FTE ), а не численность.
Осенью 2020 года мы уведомили академические трасты и школьные органы VA , которые имеют право на SCA в финансовом году с 2021 по 2022 год. Право на участие не следует предполагать, если оно не было подтверждено.
Все эти типы организаций имеют право на делегированный капитал по формуле.
Распределение финансирования на 2021-2022 финансовый год
Финансирование капитала основано на финансовых годах. Последние суммы финансирования см .:
Как рассчитывается финансирование
См. Методологию условного финансирования на 2021–2022 годы ( PDF , 260 КБ, 13 страниц) для получения информации о праве на участие и способах расчета финансирования.
Расчеты были пересмотрены на период с 2021 по 2022 год, чтобы отразить результаты сбора данных о состоянии, который был завершен в 2019 году и который предоставляет высокоуровневую информацию о состоянии школ в Англии, финансируемых государством.
На что можно потратить
См. Руководство по расходам на условные гранты ( PDF , 238 КБ, 13 страниц), чтобы узнать о целях фонда, о том, на что вы можете их потратить и в течение какого периода времени.
Финансирование за предыдущие годы
Информацию о распределении SCA и DFC за предыдущие годы см. На веб-сайте Национального архива.
Капитальный фонд здоровых учеников был рассчитан на один год только на 2018–2019 финансовый год.
В бюджете на 2018 год правительство объявило о дополнительном капитальном финансировании школ в Англии в размере 400 миллионов фунтов стерлингов на 2018–2019 финансовый год. Дополнительную информацию см. На странице дополнительного финансирования капиталовложений в Национальном архиве.
В 2020 году премьер-министр объявил о выделении дополнительных 560 миллионов фунтов стерлингов на ремонт и модернизацию школьных зданий в дополнение к финансированию, уже выделенному на 2020-2021 финансовый год.
Хорошее управление недвижимостью
Мы опубликовали руководство по хорошему управлению недвижимостью. В нем изложены политики, процессы и документы, которые школы, местные органы власти, академические фонды и другие ответственные органы должны учитывать при эффективном управлении своими владениями. Вам следует изучить основы хорошего управления имуществом и использовать инструмент самооценки, чтобы оценить подход своей организации. Также доступны дополнительные инструменты, которые помогут убедиться, что ваша организация обладает необходимыми навыками, процессами и политиками.
Ответственные органы должны гарантировать, что они обеспечивают соотношение цены и качества с помощью соответствующих маршрутов закупок. Для крупных проектов строительная структура школьных зданий доступна для использования и должна рассматриваться как часть планирования развития проекта.
Доверительная сеть
Trust Network — это группа академических трастов, которые обмениваются информацией и опытом по управлению и содержанию школьных помещений. Перейдите на сайт Trust Network, чтобы бесплатно присоединиться к сети и узнать больше об их мероприятиях.
Сеть Trust Network возглавляется волонтерами из MAT со всей Англии, и членство открыто для всех независимо управляемых, финансируемых государством школ. Более 250 MAT и единые академические трасты в настоящее время зарегистрированы в качестве членов.
Гранты органам местного самоуправления
Условия предоставления гранта для финансирования ( PDF , 95 КБ, 2 страницы) устанавливают условия предоставления гранта для выплат местным жителям. властей в 2021-2022 финансовом году.Государственный секретарь по вопросам образования определяет размер гранта в соответствии со статьей 31 Закона о местном самоуправлении 2003 года.
Калифорнийских сайтов безопасных инъекций и других фармакологических вмешательств
Охваченные Сенатским комитетом общественной безопасности, безопасные места инъекций в Калифорнии теперь одобрены в соответствии с законопроектом 57 Сената. Помимо легализации программ профилактики передозировки, также известных как места безопасного потребления или места безопасных инъекций, по мнению клиницистов шаг вперед может открыть дверь для новых фармакологических вмешательств.В Калифорнии, пилотные программы начинаются в Сан-Франциско, Окленде и округе Лос-Анджелес, местные органы власти и их граждане теперь будут выбирать, двигаться ли дальше.
Таким образом, SB 57 — это не прямой приказ, а просто снятие запретов штата Калифорния, которые в настоящее время делают такие программы незаконными. В случае принятия программа имеет пятилетнее окно, чтобы доказать свою эффективность. Таким образом, оно начнется в 2022 году и закончится 1 января 2027 года. Более подробный обзор официальных слушаний от 6 апреля можно найти здесь в формате PDF.С точки зрения лечебных центров Тарзана (TTC) усилия по снижению вреда, такие как безопасные места инъекций, имеют смысл. Они уменьшают ущерб от кризиса, вызванного расстройством, вызванным употреблением опиоидов, и спасают жизни.
Приведут ли безопасные места инъекций к большему количеству фармакологических вмешательств?
Снижение вреда в безопасных местах инъекций обеспечивает более высокое здоровье и безопасностьСовместно с Комитетом общественной безопасности Сената, открывающим двери в безопасные места инъекций, в настоящее время проходит ежегодный руководящий комитет NIDA CTN (Национальный институт клинических испытаний наркозависимости).С акцентом на кризис расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и рост числа фармакологических вмешательств, презентации CTN совпадают с безопасными местами инъекций. Наиболее важно то, что после 20-летнего систематического обзора исследований CTN фармакологические вмешательства показывают заметное улучшение результатов лечения.
В связи с ростом числа передозировок по всей стране, особенно из-за большей доступности нелегального фентанила, необходимы новые стратегии. Например, согласно данным CTN, в последние годы значительно увеличилось количество смертей от передозировки опиоидов афроамериканцев.Трудно сказать, снизило бы эти цифры реализация мероприятий по снижению вреда. Таким образом, являются ли безопасные места инъекций фармакологическим вмешательством или поведенческим вмешательством?
Поскольку одни лишь поведенческие вмешательства не дают лучших результатов в последние годы, большинство клиницистов считают, что фармакологические вмешательства MAT (лекарства для лечения зависимости) должны стать нормой. Тем не менее, вмешательства по МПТ продолжают медленно распространяться из-за низких ставок возмещения.Таким образом, многие поставщики медицинских услуг не желают принимать меры по ОЗТ, потому что опасаются истощения своих финансовых ресурсов.
Калифорния: безопасные места для инъекций равны возможностям обучения MAT
Учитывая успех MAT, правительствам и страховым компаниям необходимо повысить ставки возмещения затрат на фармакологические вмешательства. Как для медицинских работников, так и для пациентов должны быть стимулы к использованию MAT. Хотя такие стимулы для поставщиков медицинских услуг являются финансовыми, капитал — это не способ помочь потребителям опиоидов.Скорее, хотя инвестиции необходимы, инвестиции должны быть в образование и осведомленность.
Сайтов безопасных инъекций помогают повысить осведомленность о лекарствах для лечения зависимостей (MAT)Центры лечения Tarzana знают, что просвещение и повышение осведомленности имеют важное значение, поскольку они являются первопроходцами в вариантах лечения MAT. Когда пациенты знают о лекарствах для лечения зависимости, они с большей вероятностью примут предложения по лечению. Таким образом, безопасные места для инъекций в Калифорнии должны идти рука об руку с образовательными возможностями, которые повышают осведомленность.
В конечном итоге, эти центры снижения вреда должны привести к более высоким показателям выздоровления и лучшим результатам лечения. В противном случае это повязка на незаживающую рану. Действительно, когда на карту поставлены жизни, повязки недостаточно. Вместо этого безопасные места инъекций должны информировать потребителей опиоидов об успехе фармакологических вмешательств.
Прекращение войны с наркотиками
См. Также: Прекращение войны с наркотиками: в цифрах Бетси Перл
По всей стране сообщества сталкиваются с беспрецедентным ростом смертности от злоупотребления психоактивными веществами.Рекордные 63 600 смертей от передозировки были зарегистрированы в 2016 году, две трети из которых были связаны с опиоидами. Чтобы остановить волну этого кризиса, некоторые общины усиливают борьбу с наркотиками, несмотря на явные доказательства того, что увеличение числа арестов и тюремных заключений не снижает употребления наркотиков. Но все большее число городов идут против этой тенденции и принимают модели, которые рассматривают злоупотребление психоактивными веществами как болезнь, а не преступление. Вместо того чтобы криминализовать расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, сообщества сосредоточивают внимание на спасении жизней и уменьшении вредных последствий употребления наркотиков.
Идея «снижения вреда» сегодня может показаться здравым смыслом, но она означает радикальный отход от традиционных мер США по борьбе с употреблением наркотиков, которые во многом полагались на систему уголовного правосудия. Все больше и больше городов расширяют доступ к чистым шприцам, открывают центры безопасных инъекций и отменяют уголовную ответственность за хранение контролируемых веществ. Еще несколько лет назад общественное признание этих подходов было немыслимо. Однако сегодня они становятся все более популярными. Фактически, поддержка снижения вреда охватывает весь идеологический спектр.Эти стратегии реализуются как в красных, так и в синих штатах, что представляет собой многообещающие шаги к демонтажу провалившейся программы наркополитики страны.
Война с наркотиками
Рост общественной поддержки стратегий снижения вреда нельзя отделить от того факта, что белые американцы больше всего пострадали от опиоидной эпидемии, хотя чернокожие сообщества все чаще испытывают на себе ее последствия. Современная война с наркотиками, начатая бывшим президентом Ричардом Никсоном в 1971 году, не предоставила альтернативы снижению вреда темнокожим американцам, имеющим дело со злоупотреблением психоактивными веществами.Вместо этого было объявлено уголовным преступлением употребление наркотиков, и чернокожих американцев массово сажали в тюрьмы. Четыре десятилетия спустя количество американцев за решеткой выросло на 350 процентов. К 2017 году более 2,2 миллиона американцев находились в тюрьмах или тюрьмах, и почти 60 процентов были чернокожими или латиноамериканцами. Сегодня у каждого девятого чернокожего ребенка есть родители-заключенные, как и у каждого 28 латиноамериканского ребенка.
Такое непропорциональное воздействие на цветные сообщества неслучайно. Президент Никсон развязал войну с наркотиками в ответ на публичные демонстрации, возглавляемые активистами за гражданские права и противниками войны во Вьетнаме, продвигая нарратив, который связывает темнокожие общины и протестующих с употреблением наркотиков.Джон Эрлихман, видный чиновник в Белом доме Никсона, спустя годы поддержал эту повестку дня. «Мы знали, что не можем сделать незаконным выступление против войны или чернокожих», — сказал Эрлихман в интервью в 1994 году, — «но заставив общественность ассоциировать хиппи с марихуаной, а чернокожих с героином, а затем жестко криминализировать и то и другое. , мы можем разрушить эти сообщества ».
Политическая программа Никсона распространилась на все уровни правительства, что привело к экспоненциальному росту числа заключенных без каких-либо заметных преимуществ для здоровья или безопасности.С тех пор увеличение количества заключенных практически не повлияло на уровень насильственных преступлений; в лучшем случае это привело к незначительному снижению имущественных преступлений. Криминализация злоупотребления психоактивными веществами также не улучшила состояние здоровья. Сравнение между штатами показало, что увеличение количества заключенных за преступления, связанные с наркотиками, не привело к сокращению злоупотребления психоактивными веществами, смертности от передозировки или арестов, связанных с наркотиками.
Либерализация политики в отношении марихуаны
Государства все больше декриминализируют марихуану.На сегодняшний день 30 штатов и округ Колумбия в некоторой степени либерализовали свои законы о марихуане, и большинство штатов признали лечебные свойства марихуаны и легализовали марихуану по медицинским показаниям. Недавний опрос Центра американского прогресса показал, что 68 процентов американцев поддерживают легализацию марихуаны.
С марихуаной часто обращаются отдельно от других контролируемых веществ, что подтверждается растущим объемом исследований, подтверждающих ее использование в медицинских учреждениях и предполагающих, что она не подвержена злоупотреблению.Однако, чтобы полностью понять последствия употребления марихуаны для общественного здравоохранения, необходимо провести дополнительные исследования этого препарата. До сих пор исследования ограничивались федеральными запретами на марихуану, что препятствует финансированию исследований в этой области. Таким образом, защитники и законодатели призывают к легализации марихуаны на федеральном уровне — стратегии, которая имеет дополнительное преимущество, так как не позволяет людям попасть в ловушку системы уголовного правосудия. В 2016 году более полумиллиона человек были арестованы за нарушения закона о марихуане.У чернокожих американцев почти в четыре раза больше шансов быть арестованным за хранение марихуаны, чем у их белых коллег, несмотря на сопоставимые показатели использования в разных группах. Государства, либерализовавшие свои законы о марихуане, сделали это, чтобы устранить эти расовые различия, а также сэкономить на связанных с этим расходах на уголовное правосудие. Легализация употребления психоактивных веществ является одним из соображений, позволяющих рассматривать злоупотребление наркотиками как проблему общественного здравоохранения, а не как проблему уголовного правосудия.
Снижение вреда
Сегодня все больше и больше американцев признают провал войны с наркотиками.Еще в конце 1980-х профессионалы системы правосудия начали поиск более эффективного подхода. В 1989 году в округе Майами-Дейд был запущен первый в стране суд по делам о наркотиках, специализированная программа по выводу обвиняемых с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, из заключения. Более чем в 3100 юрисдикциях созданы суды по делам о наркотиках, которые сочетают в себе услуги по интенсивному восстановлению и ведение дел с механизмами строгой отчетности для участников. Мэр Гэри, штат Индиана, Карен Фриман-Уилсон, одна из первых поборниц движения судов по делам о наркотиках, рекламирует эту модель как более эффективную и экономичную альтернативу «вращающейся двери» рецидивизма.«[Если] вы не решите основную проблему наркомании, которой занимаются суды по делам о наркотиках, вы, скорее всего, обидитесь», — объяснил Фриман-Уилсон в интервью 2014 года.
Суды по делам о наркотиках стали важным первым шагом в сторону от существующего положения вещей. Однако, как следует из названия, они по-прежнему являются частью системы уголовного правосудия, и участникам, не завершившим программу, грозят длительные сроки лишения свободы. Ведутся активные дебаты о том, как уменьшить карательные аспекты судов по делам о наркотиках, но сегодня политики и общественность все чаще применяют подходы, которые рассматривают злоупотребление психоактивными веществами как проблему здоровья, а не как проблему уголовного правосудия.
В отличие от системы правосудия, которая, как правило, уделяет больше внимания наказанию, чем лечению, подходы к снижению вреда сосредоточены на улучшении благополучия всех людей и направлены на снижение рисков, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Снижение вреда основано на понимании того, что воздержание не для всех реальный вариант. Вместо того чтобы отказываться от таких людей, стратегии снижения вреда находят людей там, где они есть. Эти меры направлены на предотвращение смертельных случаев, болезней и других вредных воздействий путем пропаганды более безопасного поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ.Три многообещающих стратегии — программы доступа к шприцам, помещения для безопасных инъекций и утечка с помощью правоохранительных органов — работают вместе с местными системами правосудия, чтобы уменьшить вредное воздействие злоупотребления психоактивными веществами разумным, справедливым и эффективным образом.
Программы доступа к шприцам
Программы доступа к шприцам — один из примеров программ снижения вреда, которые набирают обороты в последние годы. Службы доступа к шприцам, которые иногда называют обменом игл, предоставляют людям стерильное инъекционное оборудование, чтобы снизить частоту обмена шприцами — рискованная практика, связанная с передачей инфекций, передающихся с кровью.Обеспечивая доступ людей к чистому инъекционному оборудованию, эти программы могут значительно снизить частоту новых диагнозов ВИЧ и гепатита С. В Вашингтоне, округ Колумбия, например, программа доступа к шприцам сократила количество новых случаев ВИЧ на 70 процентов за два года, сэкономив городу примерно 44,3 миллиона долларов на предотвращенных расходах на здравоохранение.
пунктов доступа к шприцам продемонстрировали успех как путь к лечению и поддерживающим услугам. Дейтон, штат Огайо, мэр Нэн Уэйли объясняет, что доступ к шприцам — это «возможность для нас открыть дверь, чтобы наладить отношения [с клиентами] … Таким образом, когда они будут готовы к лечению, мы сможем их очень быстро начать лечение. .«Дейтонская программа доступа к шприцам, CarePoint, за первый год работы подключила более одной пятой клиентов к лечению от злоупотребления психоактивными веществами и направила еще 10 процентов клиентов в медицинские и психиатрические службы.
Двадцать лет назад доступ к шприцам был настолько противоречивым, что Конгресс США запретил использование федеральных средств для поддержки этих программ в ожидании оценки их эффективности. Сегодня программы доступа к шприцам действуют в 40 штатах, более половины из которых имеют республиканских губернаторов.Быстрое внедрение модели доступа к шприцам — свидетельство ее успеха в улучшении показателей здоровья.
Установки безопасной закачки
Ряд городов США в настоящее время планируют сделать еще один шаг в снижении вреда, приняв стратегию, известную как центры контролируемых инъекций (SIF). Эти места, которые иногда называют «безопасными местами для инъекций» или «объектами контролируемого потребления», укомплектованы медицинскими работниками, которые обучены распознавать смертельные дозы и реагировать на них, снижая риски, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами.Как и службы доступа к шприцам, SIF предлагают стерильное инъекционное оборудование и варианты безопасной утилизации использованных игл. Крайне важно, что SIF также предоставляют клиентам гигиеническое место для инъекций предварительно полученных лекарств под медицинским наблюдением. Более того, SIF — это путь к лечению, поскольку люди устанавливают жизненно важные связи с поставщиками медицинских услуг, которые всегда готовы предоставить немедленное направление к социальным службам и вариантам лечения.
По всем параметрам модель дала многообещающие результаты. При наличии персонала для введения налоксона при первых признаках передозировки было показано, что SIF снижают смертность, связанную со злоупотреблением психоактивными веществами.В Ванкувере, Британская Колумбия, прибытие SIF снизило смертность от передозировки на 35 процентов в окрестностях. Аналогичное учреждение в Сиднее, Австралия, ежегодно предотвращает около 25 смертельных случаев в результате передозировки. SIF также улучшают показатели здоровья, способствуя более безопасному инъекционному поведению. Пользователи SIF в Ванкувере на 70 процентов реже делятся шприцами — практика, связанная с передачей болезней, передающихся через кровь. В среднем, по оценкам, SIF Ванкувера предотвращает 35 новых диагнозов ВИЧ каждый год.
Опасения по поводу того, что SIF увеличат преступность, связанную с наркотиками, оказались необоснованными. В Ванкувере уровень преступности в районе оставался стабильным после запуска программы SIF. Фактически, количество угонов и взломов транспортных средств в непосредственной близости от SIF сократилось. Также было доказано, что SIF улучшают общественный порядок, убирая использованные иглы с улиц и снижая частоту употребления наркотиков в общественных местах. В частности, SIF зарекомендовали себя как эффективный инструмент для привлечения традиционно труднодоступного населения.Обеспечивая подключение к жизненно важным ресурсам, SIF сокращают препятствия на пути к лечению. В Ванкувере модель SIF увеличила количество людей, поступающих на лечение, на 30 процентов, и примерно половина участников успешно завершили программу.
Более 100 SIF в настоящее время работают в городах Европы, Канады и Австралии. Но еще в 2016 году модель SIF считалась радикальной в Соединенных Штатах. В том году The New York Times назвала SIF «неортодоксальной идеей» и «неслыханной идеей в Соединенных Штатах.Два года спустя, Редакционная коллегия The New York Times написала статью, призывающую руководителей штатов и местных властей внедрять SIF в своих сообществах. Хотя в Соединенных Штатах не существует официально санкционированных SIF, многие американские города продвигаются вперед с планами по запуску SIF на основе успеха модели на международном уровне.
- Нью-Йорк, например, планирует провести пилотную программу SIF, чтобы снизить рост числа смертельных случаев, связанных с опиоидами, в городе, на долю которых в 2017 году приходилось больше смертей, чем в автокатастрофах, самоубийствах и убийствах вместе взятых.Фонд SIF Нью-Йорка может спасти до 130 жизней каждый год, а также покрыть расходы на здравоохранение в размере 7 миллионов долларов.
- Должностные лица Филадельфии поощряют частные организации запускать программы SIF, которые, как показывают исследования, могут предотвратить до 76 смертельных случаев в результате передозировки и предотвратить до 18 новых случаев заражения ВИЧ и 213 новых случаев гепатита C ежегодно. По консервативным оценкам, сайты взаимодействия с пользователями сообщества (CUES) позволят сэкономить минимум 14,6 миллиона долларов в год на расходах на здравоохранение и предотвращение смертей.Мэр Филадельфии Джим Кенни является сторонником этого плана, который является лишь частью более широких усилий по изменению способа реагирования города на злоупотребление психоактивными веществами. Кенни говорит, что война с наркотиками была ошибкой, которую Филадельфия не сделает дважды. «Мы больше не пойдем по этой дороге. Мы не собираемся пытаться найти выход из этой проблемы, — настаивал он в своем выступлении в 2018 году. — Это наркомания, это болезнь, и ее нужно лечить медикаментозно ».
- Мэр Сиэтла Дженни Дуркан, возглавляющая усилия по созданию SIF в своем городе, разделяет взгляды Кенни.В последние десятилетия реакция страны на злоупотребление психоактивными веществами «не попала в цель», — сказал Дуркан в ходе дебатов мэра в 2017 году. Вместо этого она выделила 1,3 миллиона долларов из городского бюджета на поддержку SIF, что, по ее мнению, является «одним из способов решения этой проблемы как проблемы общественного здравоохранения, а не уголовного правосудия».
Путь к SIF в США не без препятствий. В частности, законы о местах безопасных инъекций остаются неясными. Государства имеют четкие полномочия разрешать SIF, хотя населенным пунктам не обязательно требуется явное государственное разрешение для реализации SIF.Однако американские SIF будут уязвимы перед лицом вызовов со стороны федеральных правоохранительных органов. В ответ на предложение о безопасной инъекции в Вермонте назначенный Трампом поверенный США пригрозил уголовным преследованием как для клиентов, так и для сотрудников SIF. «Это преступление не только в использовании незаконных наркотиков, но и в управлении и обслуживании сайтов, на которых такие наркотики используются и распространяются», — заключила прокуратура США, ссылаясь на положение федерального закона о контролируемых веществах, которое запрещает владельцам собственности сознательное разрешение использования или распространения запрещенных веществ на территории.Но поскольку федеральное правительство продолжает возрождать войну с наркотиками, города следят за доказательствами и продвигаются вперед с многообещающими стратегиями снижения вреда.
Переключение с помощью правоохранительных органов
Примечательно, что стратегии снижения вреда нашли поддержку среди сотрудников правоохранительных органов благодаря таким программам, как «Диверсия с помощью правоохранительных органов» (LEAD). Через LEAD сотрудники правоохранительных органов имеют право перенаправлять людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в социальные службы, а не производить аресты на низком уровне.Программа основана на понимании того, что заключение может привести к ненужному ущербу — или даже смерти — для людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Передозировка — основная причина смерти среди лиц, недавно освобожденных из тюрьмы, у которых на 129 процентов больше шансов умереть от передозировки в этот период, чем у населения в целом.
Вместо этого LEAD направляет участников к целому ряду вариантов ухода на уровне сообщества, которые могут включать лечение, но не обязаны это делать. Что немаловажно, LEAD обслуживает даже тех клиентов, которые еще не готовы к выздоровлению.Через LEAD сотрудники незамедлительно направляют клиентов к кураторам, которые встречаются с клиентом на месте, чтобы обсудить его потребности и предпочтительные дальнейшие шаги. Специалисты по ведению пациентов сосредотачиваются на удовлетворении потребностей клиентов, которые они сами определили, и на наращивании их потенциала с момента поступления, независимо от их готовности пройти лечение.
Программа, впервые запущенная в Сиэтле, доказала свою успешность в улучшении результатов на индивидуальном и общественном уровне. В среднем вероятность повторного ареста лиц, переадресованных через LEAD, была на 58 процентов ниже, чем у неучастников, и они проводили в тюрьме на 39 дней меньше в год.Участники также показали значительное улучшение жилищных условий и экономической стабильности после направления в программу. Основываясь на успехах в Сиэтле, LEAD был воспроизведен в 16 юрисдикциях по всей стране, и десятки других работают над запуском LEAD в своих сообществах.
Другие эффективные стратегии
Налоксон
Налоксон — лекарство, спасающее жизнь, которое обращает вспять симптомы передозировки опиоидов. Расширяя доступ к налоксону, общины по всей стране предотвращают ненужные смертельные случаи из-за передозировки.Например, в Батон-Руж, штат Луизиана, сотрудники экстренных служб спасли более 600 жизней с помощью налоксона только в 2017 году. Распространение налоксона среди непрофессионалов, особенно среди семей и друзей людей с высоким риском передозировки, также доказало свою эффективность в предотвращении смертельных случаев. Пилотная программа, спонсируемая Университетом Алабамы в Бирмингеме, предоставила обучение и налоксон примерно 100 людям, имеющим тесные связи с наркоманами, и спасла девять жизней менее чем за год. В других юрисдикциях налоксон напрямую предоставляется лицам с высоким риском передозировки, что является еще одной стратегией распространения, которая, как было показано, снижает количество смертельных случаев.Например, в тюрьмах округа Лос-Анджелес заключенные с высоким риском злоупотребления опиоидами обучаются распознавать признаки передозировки и реагировать на них, и перед освобождением получают наборы налоксона. Кроме того, многие сайты доступа к шприцам предлагают бесплатные наборы налоксона и программы обучения передозировкам для клиентов и их близких.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение (MAT) лечит расстройство, связанное с употреблением опиоидов, с помощью психотерапевтического лечения и лекарств, таких как бупренорфин, которые облегчают симптомы абстиненции и блокируют тягу к опиатам.Двойная программа MAT, включающая консультирование и прием лекарств, оказалась более эффективной, чем любое другое вмешательство по отдельности, что увеличивает вероятность того, что пациенты будут придерживаться курса лечения и воздерживаться от злоупотребления опиоидами. Больницы могут служить важным связующим звеном с ОЗТ для людей с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, которые, как правило, часто обращаются в отделения неотложной помощи или центры неотложной помощи. В рандомизированном клиническом исследовании отделение неотложной помощи лечило подходящих пациентов с помощью бупренорфина и отправляло их домой с достаточными дозами, чтобы их хватило до следующего визита, когда они должны были начать 10-недельную программу MAT.По прошествии 30 дней почти 80 процентов пациентов с ОЗТ начали лечение, по сравнению с 37 процентами пациентов, которые были выписаны по направлению в службы восстановления. В Бостоне больница общего профиля Массачусетса недавно реализовала аналогичную инициативу по ОЗТ в своем отделении неотложной помощи. Бостонская программа — одна из немногих по всей стране, которая предлагает услуги MAT 24/7, гарантируя, что сертифицированный врач MAT всегда присутствует в отделении неотложной помощи.
Заключение
Отходя от провалившейся политики войны с наркотиками, местные лидеры теперь объединяются вокруг стратегий, снижающих вред от злоупотребления психоактивными веществами.Охваченные опустошительным опиоидным кризисом, города вносят некогда крайние политические решения в мейнстрим, ссылаясь на свои успешные достижения в спасении жизней и предотвращении болезней.