Когда можно использовать материнский: сумма, как получить, на что потратить

какие есть риски и варианты

В 2020 году в нашей семье родился первенец, и мы получили сертификат на материнский капитал. Теперь задумались, как его разумнее использовать. У нас уже есть две квартиры в собственности и нет кредитов, поэтому вариант приобрести еще одно жилье не очень нравится. Что касается других способов, то в отдаленном будущем ценность сертификата будет падать. Да и вообще государству нашему я не верю: сегодня дали, завтра взяли.

Моя сестра сейчас собирается покупать квартиру в нашем городе. Я подумала, что могла бы помочь ей расплатиться с ипотекой нашим сертификатом с условием, что она выделит в квартире долю моему ребенку. Ее сама концепция устраивает — осталось только понять, как правильно оформить процесс, если это вообще допустимо с точки зрения закона.

План такой: она берет ипотеку, но указывает меня или моего мужа как созаемщика. Позже мы помогаем ей погасить часть долга сертификатом, а потом оформляем собственность и свои доли по договору дарения передаем ребенку. В итоге собственников остается два: сестра и наш ребенок.

Достаточно ли указать моего мужа как созаемщика? Или мы оба должны быть указаны, чтобы потом направить маткапитал на погашение кредита? Я в декрете, поэтому для банка не кандидат в созаемщики. Как лучше выделить доли всем участникам, включая несовершеннолетнего?

Анастасия Корнилова

юрист

Профиль автора

Анастасия, увы, ваша схема может не сработать. Средства материнского капитала — это не просто деньги, которые можно потратить как угодно. Государство жестко регламентировало, как можно использовать маткапитал. И вложить их в чужую квартиру довольно проблематично. Я расскажу, в чем тут подводные камни, а вы решите, стоит использовать сертификат на эту покупку или лучше потратить его по-другому.

Куда можно вложить маткапитал

Потратить материнский капитал — в 2020 году это 466 617 Р, а с 1 января 2021 года 483 881,83 Р в общем случае — можно только на одобренные государством цели.

Независимо от возраста ребенка средства маткапитала можно использовать так:

1. потратить на первоначальный взнос по ипотеке для покупки или строительства жилья;
2. погасить им долг и проценты по ипотеке;
3. купить товары для адаптации детей-инвалидов;
4. оплатить платные ясли или детский сад;
5. получать ежемесячные выплаты на ребенка.

Придется подождать, когда ребенку исполнится три года, если вы хотите:

1. купить жилье без ипотеки;
2. построить или реконструировать дом без ипотеки;
3. оплатить образование ребенка на коммерческой основе помимо дошкольного;
4. вложить средства в накопительную пенсию мамы.

/prava/matcapital/

Права родителей с маткапиталом

Как купить квартиру с использованием средств маткапитала

Поскольку вы хотите вложить маткапитал в квартиру с ипотекой, ждать, пока ребенку исполнится три года, не надо. Жилье можно приобрести только в общую собственность родителей и детей. Размеры долей вы можете определить по соглашению сторон.

ч. 4 ст. 10 закона «О дополнительных мерах господдержки семей с детьми»

В законе нет ограничения, как нужно распределить доли, но собственниками должны стать все члены семьи. Учтите, что нотариусы и суды рекомендуют выделять доли в размере не менее вложенного материнского капитала. В результате получится, что часть той квартиры, которую собирается купить ваша сестра, должна быть оформлена на вас, вашего мужа и ребенка.

Что делать? 10.06.19

Как выделить доли детям в квартире, если использовал маткапитал?

Кто-то один из вас — вы или супруг — можете стать созаемщиком сестры. А когда она выплатит ипотеку и снимет залог, можно будет выделить доли второму супругу и ребенку. Но не все банки кредитуют заемщиков, которые не являются членами одной семьи. Поэтому придется постараться, чтобы убедить банковских сотрудников в платежеспособности каждого заемщика.

Кроме того, обычно банки привлекают супругов как созаемщиков по ипотеке. В вашем случае может получиться три созаемщика в одном договоре, а то и четыре, если ваша сестра замужем. Далеко не каждый банк оформит кредит на таких условиях.

Какие есть риски в вашей схеме

Пенсионный фонд не перечислит деньги. Материнский капитал предназначен для улучшения жилищных условий. И пенсионный фонд, как правило, пристально следит за сделками, по которым за счет маткапитала покупаются доли в каком-либо жилье. Нередко в перечислении денег отказывают. В результате владельцы сертификата вынуждены идти в суд, чтобы признать такой отказ недействительным.

Суды, когда рассматривают подобные споры, как правило, выясняют, улучшились ли жилищные условия после приобретения конкретной доли в квартире. Например, если у семьи уже есть жилье, а покупаемая доля незначительна, суд поддержит ПФР.

Так, в Татарстане семья купила 1/3 доли в праве общей долевой собственности на квартиру. Но пенсионный фонд отказался перечислять маткапитал по сделке. Семья пошла в суд, и тот встал на сторону фонда. Решение суд обосновал так: нарушено обязательное условие выделяемых средств — улучшение жилищных условий. Женщина и ее несовершеннолетние дети на момент сделки были зарегистрированы и проживали в общежитии и не собирались перебираться в купленное за счет маткапитала жилье.

Изумительная история 10.06.20

На маткапитал можно купить долю в квартире у родственников

При этом если семья приобретет в собственность целую квартиру или увеличит ту долю, что принадлежала ей в этом жилье ранее, суд может посчитать, что жилищные условия действительно улучшились, и обяжет пенсионный фонд перечислить деньги.

Например, в Перми суд решил, что в результате покупки 1/2 доли в праве собственности на комнату в собственность членов семьи перешла комната в целом. За счет этого увеличилась общая площадь жилых помещений у всех членов семьи — значит, жилищные условия улучшились.

Вы пишете, что у вас в собственности уже две квартиры. Есть риск, что ПФР не сочтет покупку небольшой доли в другой квартире улучшением жилищных условий. А если пойдете в суд, то может встать на сторону пенсионного фонда.

/list/kvartira-na-matkapital/

Потратили маткапитал на квартиру. Что может пойти не так?

Кроме того, есть вероятность, что ПФР откажется перечислять выплату на погашение основного долга и уплаты процентов по кредитному договору, поскольку созаемщики — чужие друг другу люди. Так, в законе содержится требование, что жилье, приобретенное с помощью господдержки, надо оформить в общую собственность на владельца сертификата, супруга и детей. Сестры в этом перечне нет. Получается, вы хотите добавить сестру в закрытый перечень сособственников, а это противоречит закону.

Вам придется платить по кредиту. Допустим, ваша сестра перестанет гасить ипотеку. Тогда вам придется вносить всю сумму самостоятельно или нести солидарную ответственность с сестрой за просрочку.

Например, когда гражданин, который взял ипотечный кредит, перестал платить взносы, банк обратился в суд. Супруга должника была созаемщиком. В результате суд решил взыскать долг, проценты и пени с созаемщиков солидарно.

Могут испортиться отношения. Денежный вопрос нередко влияет на отношения. Кто-то не смог внести платеж вовремя — другому пришлось перечислять деньги за обоих. В квартире надо делать ремонт, устанавливать счетчики, оплачивать коммунальные услуги и взносы на капремонт. Все это — множество поводов для конфликта.

Возникнут сложности с продажей. Если ваша сестра захочет продать квартиру, сделать это будет очень непросто, поскольку часть жилья будет принадлежать несовершеннолетнему ребенку. Сделку придется согласовывать с опекой, а это дополнительные трудности. Возможно, сейчас она об этом просто не задумывается, но когда проблема возникнет, то, скорее всего, начнет обвинять в сложившейся ситуации вас.

/guide/rebenok-sobstvennik/

Как продать квартиру, которой владеет несовершеннолетний

Для вас с продажей тоже не все просто. Допустим, у вашей семьи 1/4 квартиры, и вы захотите продать свою часть. Но если вы будете продавать только ее, она будет стоить дешевле в несколько раз. Это обычная история на рынке недвижимости: за часть объекта продавец получает меньшую сумму, чем когда недвижимость продается целиком, а деньги делятся между продавцами пропорционально долям.

Ваша сестра может отказаться продавать квартиру или выкупать вашу долю и препятствовать вам использовать это имущество. В результате сложится ситуация, когда имущество у вас есть, но распорядиться им по своему усмотрению вы не можете.

Что делать? 05.03.20

Хочу продать долю в квартире, а сестра против

Какие еще есть варианты

На самом деле покупка квартиры в долях может в будущем принести вам больше проблем, чем пользы. Есть шанс, что вы станете созаемщиком, а ПФР откажется перечислять деньги, и суд поддержит это решение. В итоге вы будете вынуждены вносить платежи по кредиту, а маткапитал не пристроите.

Если не хотите покупать третью квартиру, подумайте над вариантом строительства дома или оплаты дополнительного образования ребенка. Мы рассказывали про четыре способа потратить материнский капитал — возможно, вам пригодится какой-то из этих советов.

Что делать? 18.02.19

Как потратить материнский капитал на строительство дома?

Что делать?Читатели спрашивают — эксперты отвечают

Задать свой вопрос

уровней материнской заботы | АКОГ

Клиническое руководство

Уровни охраны материнства Пересмотренный консенсус по акушерской помощи

Этот пересмотренный OCC уточняет определения и подтверждает необходимость уровней материнской заботы.

Прочитать OCC

Пересмотренный Консенсус об уровнях акушерской помощи

В июле 2019 года ACOG и Общество медицины матери и плода (SMFM) пересмотрели Консенсус об уровнях акушерской помощи 2015 года (OCC) на:

• Подтвердить потребность в уровнях охраны материнства, которые включают единые определения, стандартизированное описание возможностей и персонала родильного дома, а также основу для интегрированных систем, отвечающих потребностям охраны здоровья матери
• Уточнить определения и пересмотреть критерии, применяя опыт юрисдикций, которые активно внедряют уровни материнской заботы
• Сократить материнскую заболеваемость и смертность путем поощрения роста и развития систем оказания соответствующей риску медицинской помощи с учетом потребностей охраны здоровья матери. Это включает в себя развитие отношений сотрудничества между больницами разного уровня охраны материнства в близлежащих регионах, что обеспечивает:
  • В каждом родильном доме есть персонал и ресурсы для оказания неотложной акушерской помощи
  • Оценка риска применяется разумно
  • Консультация и направление всегда доступны, когда требуется помощь высокого риска 

Определения уровней охраны материнства

Как и в предыдущем руководстве, каждый уровень охраны материнства отражает требуемые минимальные возможности, физические возможности, а также медицинский и вспомогательный персонал. Каждый более высокий уровень заботы включает в себя возможности более низких уровней и опирается на них.

Уровень	Определение
Аккредитованный роддом	Уход за женщинами из группы низкого риска с неосложненной одноплодной доношенной затылочной беременностью, у которых ожидаются неосложненные роды
Уровень I (базовый уход)	Ведение беременных с низким и средним риском с возможностью выявления, стабилизации и инициирования лечения непредвиденных проблем матери и плода или новорожденного, возникающих в дородовом, интранатальном или послеродовом периоде, до тех пор, пока пациентка не будет переведена в учреждение, в котором специализированная материнская помощь доступна
Уровень II (специальная помощь)	Учреждение уровня I плюс уход за соответствующими дородовыми, интранатальными или послеродовыми состояниями с умеренным и высоким риском
Уровень III (неспециализированная помощь)	Учреждение уровня II плюс уход за более сложными заболеваниями матери, акушерскими осложнениями и состояниями плода
IV уровень (Областные перинатальные центры)	Учреждение уровня III плюс терапевтическая и хирургическая помощь на месте при наиболее сложных состояниях матери и тяжелобольных беременных женщинах и плодах на протяжении дородового, интранатального и послеродового ухода

 

Регионализация и доступ к материнской помощи

Уровни материнской помощи Консенсус по акушерской помощи предназначен для поддержания и расширения доступа к медицинской помощи путем развития, укрепления и лучшего определения отношений между учреждениями в регионе. Хотя географические и местные проблемы будут влиять на системы реализации региональной охраны материнства, это, в свою очередь, должно облегчить консультации и передачу помощи, когда это уместно, позволяя женщинам из групп низкого и среднего риска оставаться в своих сообществах, а беременным женщинам из групп высокого риска условия для получения помощи в учреждениях, которые готовы обеспечить требуемый уровень специализированной помощи.

Программа проверки уровней материнского ухода

Программа подтверждения уровней материнского ухода была разработана многопрофильной основной группой с целью дальнейшей поддержки согласованной интерпретации руководящих принципов. Помимо ACOG и SMFM, в основную команду входят представители:

• Национального перинатального информационного центра
• Перинатальный фонд Аризоны
• Американская академия семейных врачей
• Американский колледж медсестер-акушерок
• Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер

Программа проверки включает всестороннюю проверку на месте для проверки уровня ухода за матерями в больнице в соответствии с рекомендациями ACOG и SMFM. При разработке программы проверки основная группа также стремилась расширить работу, проделанную с помощью инструмента оценки уровней медицинской помощи CDC, используя результаты больницы в качестве начального шага в процессе проверки.

ACOG провел пилотное тестирование программы проверки на 14 объектах в трех штатах (Джорджия, Иллинойс и Вайоминг). Междисциплинарная группа, обладающая опытом в области ухода за матерью с учетом риска, провела на месте всесторонний обзор услуг по охране материнства, доступных в каждом учреждении, используя результаты инструмента оценки уровней ухода CDC в качестве скрининга перед посещением.

Этот комментарий, опубликованный ACOG в январе 2019 года, содержит дополнительную информацию о процессе разработки программы проверки и уроках, извлеченных из пилотного проекта.

Материнская смертность в США: краткий обзор

В 2017 г., когда материнская смертность во всем мире снижалась, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что США были одной из двух стран (наряду с Доминиканской Республика) сообщает о значительном увеличении коэффициента материнской смертности (доли беременностей, закончившихся смертью матери) с 2000 года. расовые различия остаются.

Понимание фактических данных о материнской смертности и ее причинах является ключевым шагом в разработке решений в области оказания медицинской помощи и политики на уровне штата или на федеральном уровне. Этот краткий обзор данных основан на ряде недавних и исторических наборов данных, чтобы представить состояние материнского здоровья в Соединенных Штатах сегодня.

Highlights

• Самый последний показатель материнской смертности в США, составляющий 17,4 на 100 000 беременностей, представляет примерно 660 материнских смертей в 2018 году. Это последнее место среди промышленно развитых стран.
• Более половины зарегистрированных материнских смертей происходит после дня рождения.
• Коэффициент материнской смертности среди чернокожих женщин (37,1 на 100 000 беременностей) в 2,5 раза выше, чем у белых женщин (14,7), и в три раза выше, чем у испаноязычных женщин (11,8).
• Черная мать с высшим образованием подвергается на 60 процентов большему риску материнской смерти, чем белая или латиноамериканская женщина с образованием ниже среднего.
• Причины смерти сильно различаются: смерть от кровотечения наиболее вероятна во время беременности и во время родов, а смерть от сердечных заболеваний и состояний, связанных с психическим здоровьем (включая употребление психоактивных веществ и самоубийство), наиболее распространена в послеродовом периоде.
• Соотношение штатов сильно различается: в 2018 г. в одних штатах было зарегистрировано более 30 материнских смертей на 100 000 рождений, в то время как в других — менее 15.

В США обычно используются три показателя материнской смертности. Важно отметить, что, хотя все они охватывают некоторые аспекты материнской смертности, они не эквивалентны.

Смертность, связанная с беременностью: Смерть во время беременности или в течение одного года после окончания беременности, независимо от причины. Это отправная точка для анализа материнской смертности.

Смертность, связанная с беременностью: Смерть во время беременности или в течение одного года после окончания беременности в результате: осложнения беременности, цепи событий, инициированных беременностью, или ухудшения состояния, не связанного с физиологическими последствиями беременности . Используемый Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для сообщения тенденций в США, этот показатель обычно указывается как отношение на 100 000 живорождений. В этом кратком обзоре, когда мы обсуждаем причины материнской смертности и текущие показатели, мы, как правило, будем использовать смертность, связанную с беременностью, в качестве нашего индекса.

Коэффициент материнской смертности: Смерть во время беременности или в течение 42 дней после окончания беременности, независимо от продолжительности и места беременности, от любой причины, связанной с беременностью или усугубленной ею или ее ведением, но не от случайные или случайные причины. Этот показатель используется Всемирной организацией здравоохранения в международных сравнениях и выражается как отношение на 100 000 живорождений. Когда мы будем изучать исторические тенденции, мы будем использовать материнскую смертность в качестве нашего индекса.

Существуют различные причины материнской смертности; смерть во время родов значительна, но это только часть проблемы. Чуть больше половины (52%) всех смертей происходит после дня родов, а почти треть приходится на беременность. Были предприняты значительные усилия по улучшению клинической помощи, но усилия, направленные на госпитализацию при родах, решат лишь часть проблемы. Для улучшения результатов также будет важно устранить причины материнской смертности, возникающие во время беременности (например, гипертония или высокое кровяное давление) и в послеродовой период (например, кардиомиопатия или ослабление сердечной мышцы), путем улучшения здоровья женщин. ухода до, во время и после беременности.

На протяжении десятилетий в США и во всем мире материнская смертность снижалась по мере того, как женщины получали более здоровые условия жизни, более качественные услуги по охране материнства, более безопасные хирургические процедуры и доступ к антибиотикам. Затем, 20 лет назад, коэффициент материнской смертности в США начал расти.

Систематический комплексный сбор данных о материнской смертности в США начался в начале 20 века в отдельных штатах. В 1915 г. государственные данные стали сводиться в национальную смету; к 1933, участвовали все штаты, и общенациональное соотношение составило 619 смертей на 100 000 живорождений. Для сравнения, в 1927 году соотношение для Англии и Уэльса составляло 411 на 100 000, а для Италии — 264 на 100 000.

На протяжении большей части 20-го века коэффициент материнской смертности во всем мире быстро снижался с введением более здоровых условий жизни, улучшенных родовспоможений, более безопасных хирургических процедур и антибиотиков. К 1960 году в США этот показатель составлял 37 на 100 000 живорождений. В течение 1980-е и 1990-е годы клинические вмешательства, а также усилия общественного здравоохранения еще больше снизили материнскую смертность; он снижался до конца 1990-х годов, когда стабилизировался на уровне примерно девяти смертей на 100 000 человек. После 1997 года показатель в США снова начал расти до 2008 года, когда он стабилизировался на уровне около 14 смертей на 100 000 рождений.

Сосредоточение внимания на улучшении охраны материнства в больницах имело последствия, например, за счет уменьшения важности ухода по месту жительства и игнорирования сохраняющихся расовых и этнических различий.

Различия в материнской смертности между чернокожими и белыми существуют с самого начала сбора таких данных. В 1915 г. коэффициент материнской смертности чернокожих матерей (1065 на 100 000 рождений) был в 1,8 раза выше, чем у белых матерей (601).

Поскольку после Второй мировой войны коэффициенты материнской смертности среди белых снижались быстрее, чем среди чернокожих матерей, неравенство увеличивалось до тех пор, пока коэффициент материнской смертности среди чернокожих матерей не стал в четыре раза выше, чем среди белых матерей. С начала 19В 70-е годы у чернокожих матерей в три-четыре раза больше шансов умереть, чем у белых матерей. В недавно опубликованных данных о материнской смертности за 2018 год неравенство между черными и белыми составляло 2,5 (37,1 для чернокожих матерей против 14,7 для белых) — такое же неравенство, наблюдавшееся в 1940-х годах.

Этот рисунок, основанный на данных за десятилетие (2007–2016 гг.) о причинах материнской смертности с разбивкой по расе/этнической принадлежности, иллюстрирует разнообразие факторов, влияющих на материнскую смертность в различных группах. Проценты представляют распределение причин смерти внутри каждой группы.

В том же исследовании также сообщалось о значительно различающихся коэффициентах смертности, связанной с беременностью, для каждой группы, а именно: белых (12,7), чернокожих (40,8), американских индейцев/коренных жителей Аляски (29,7), жителей азиатско-тихоокеанских островов (13,5) и латиноамериканцев (11,5). ). Например, кровоизлияние (сильное кровотечение) является причиной смерти, наиболее часто наблюдаемой во время беременности и во время родов. Это была основная причина смерти среди американских индейцев и коренных жителей Аляски (AIAN) и жителей азиатско-тихоокеанских островов (API), на которую приходилось вдвое больше смертей, чем среди белых или чернокожих. Кардиомиопатия, чаще всего встречающаяся в послеродовом периоде, является причиной одной из семи смертей среди чернокожих и афроамериканцев, но менее половины этой доли среди латиноамериканцев и людей с API.

Чтобы уменьшить такое неравенство, крайне важно понять конкретные риски, с которыми сталкиваются женщины, а затем принять во внимание все соответствующие факторы, включая доступ к лечению до и после родов, качество клинической помощи, последствия структурного расизма и социальные детерминанты здоровье.

В то время как повышение уровня образования обычно рассматривается как защита здоровья, это не относится к чернокожим матерям. Образование усугубляет, а не смягчает различия между чернокожими и белыми в материнской смертности. Черных матерей с высшим образованием умирает в пять раз больше, чем белых матерей с высшим образованием. Коэффициенты смертности белых матерей снижаются с получением высшего образования, но разница в риске смертности для чернокожих матерей с образованием ниже среднего и женщин с высшим образованием минимальна. Это приводит к поразительному выводу, что материнская смертность чаще встречается среди чернокожих матерей с высшим образованием, чем среди белых матерей с образованием ниже среднего (40,2 против 25,0). Коэффициенты смертности испаноязычных матерей немного снижаются с образованием, но обычно ниже на каждом уровне.

Важно понимать клинические причины смертности, связанной с беременностью. Согласно недавнему отчету CDC, большинство из них связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатия) (11%), тромбы (9%), высокое кровяное давление (8%), инсульт (7%) и категория сочетание других сердечных заболеваний (15%). Инфекция (13%) и сильное послеродовое кровотечение (11%) также являются ведущими причинами. Когда многие из этих состояний выявляются на ранней стадии, существуют клинические вмешательства, которые могут спасти жизнь. И ряд этих состояний, особенно кардиомиопатия, возникают в течение года после родов.

Улучшение стационарного ухода, согласно недавнему исследованию, снизило число материнских смертей, происходящих во время госпитализации при родах. Коэффициенты смертности, связанной с беременностью, связанной с лечением в стационаре (например, кровотечение, эклампсия и инфекция), в последние годы снизились.

В дополнение к вмешательству, ориентированному на стационар, основные усилия включают раннее выявление женщин с повышенным риском, включение женщин в страховку и сохранение их под наблюдением после родов. Кроме того, многие молодые матери разрываются между экономической необходимостью вернуться к работе и необходимостью сосредоточиться в первую очередь на здоровье своего ребенка, возможно, в ущерб собственному уходу.

Причины материнской смерти значительно различаются и зависят от того, когда умирают матери. Эти данные основаны на отчете комитетов по анализу материнской смертности.

Во время беременности основными причинами смерти являются кровотечения и сердечно-сосудистые заболевания. При рождении и вскоре после этого ведущей причиной является инфекция. В послеродовом периоде, часто в то время, когда новые родители находятся вне больницы и после традиционного шести- или восьминедельного визита после беременности, кардиомиопатия (ослабление сердечной мышцы) и психические расстройства (включая употребление психоактивных веществ и самоубийство) определены как ведущие причины.

Разнообразие причин на разных сроках беременности до одного года после родов лучше всего устраняется с помощью интегрированных моделей оказания помощи. Те, кто использует телемедицину, акушерок и доул, могут улучшить доступ к медицинской помощи. Поскольку почти 7 процентов неиспаноязычных чернокожих женщин в 2018 году не обращались за дородовым уходом до третьего триместра, а еще 3 процента вообще не обращались за дородовым уходом, усилия по включению женщин в страховку на ранних сроках беременности были бы подходящим местом для начала. . Большая доля смертей, происходящих после родов, также предполагает, что слишком много матерей теряют заботу после родов, проблема усугубляется действующей политикой Medicaid, которая прекращает расширенное покрытие для беременных женщин через 60 дней после родов.

Учитывая, что крупномасштабные изменения в политике могут занять больше времени, существуют также и более немедленные изменения в практике, которые могут уменьшить неравенство и спасти жизни в краткосрочной перспективе; они включают в себя усиление поддержки таких программ, как доула на базе сообщества и комплексные услуги, которые, как было установлено, действуют как эффективные буферы против более крупных социальных детерминант здоровья.

Разные состояния требуют разных подходов к лечению. Поэтому предоставление женщинам оптимального ухода, включая психиатрическую помощь, в течение 21 месяца с момента зачатия и в течение года после родов имеет важное значение.

Коэффициенты материнской смертности в штатах сильно различаются. Недавний отчет о материнской смертности в 2018 году включал коэффициенты для 25 штатов, в которых было зарегистрировано не менее 10 случаев материнской смертности. Группа штатов на юге (Алабама, Арканзас, Кентукки и Оклахома) сообщила о коэффициентах более 30 на 100 000 живорождений, в то время как Калифорния, Иллинойс, Огайо и Пенсильвания сообщили о коэффициентах менее половины показателей в этих штатах.

Поразительно, что данные отсутствуют примерно для половины всех штатов и территорий США. Ожидается, что с последующими ежегодными отчетами можно будет объединить несколько лет, чтобы можно было сравнивать все штаты.

Чернокожие женщины чаще, чем белые, сообщают, что их опасения и предпочтения в отношении рождения не принимались во внимание; женщины, охваченные Medicaid, сообщили о неадекватном послеродовом уходе и поддержке.

«Прислушиваясь к матерям» — это серия общенациональных опросов, проводимых некоммерческой организацией «Национальное партнерство женщин и семей». Ниже приводится краткое изложение некоторых основных результатов опроса Listening to Mothers 2011–2012 годов, а также опроса в Калифорнии, проведенного в 2016 году, об опыте матерей, родивших в больнице в Соединенных Штатах.

По сравнению с белыми женщинами чернокожие женщины неиспаноязычного происхождения чаще сообщали о:

• о несправедливом и неуважительном обращении со стороны медицинских работников из-за их расы
• Отсутствие самостоятельности в принятии решений во время родов
• Чувство давления по поводу кесарева сечения
• Не исключительно грудное вскармливание в возрасте одной недели и шести месяцев.

По сравнению с женщинами, имеющими частную медицинскую страховку, женщины с покрытием Medicaid чаще сообщали:

• Без послеродового посещения
• Возвращение на работу в течение двух месяцев после рождения
• Меньшая послеродовая эмоциональная и практическая поддержка дома
• Отсутствие самостоятельности в принятии решений во время родов
• Несправедливое и неуважительное отношение со стороны поставщиков медицинских услуг из-за их страхового статуса
• Не исключительно грудное вскармливание в возрасте одной недели и шести месяцев.

Как показывают эти результаты, у разных женщин разный опыт ухода за беременными, родов и воспитания детей. Например, как чернокожие женщины, так и те, у кого есть страховка Medicaid, реже, чем белые женщины и те, у кого есть частная медицинская страховка, говорят, что у них есть автономия в принятии решений о рождении ребенка, и их поставщики относятся к ним с уважением.

Когда мы рассматриваем причины расовых и других различий в материнской смертности, важно учитывать взаимодействие женщин с системой охраны материнства и понимать, как предвзятость и расизм проявляются в этом опыте. Поскольку опыт беременности и родительства различается в зависимости от расы и страхового покрытия, наши системы здравоохранения должны учитывать структурные факторы, включая расизм и предубеждения, которые влияют на лечение, при этом полностью удовлетворяя потребности всех беременных и рожениц.

Обсуждение

Как видно из этих диаграмм, относительно высокие коэффициенты материнской смертности в США по сравнению с другими странами, а также различия между чернокожими и белыми женщинами не являются новыми проблемами и не улучшаются. Даже если вы посмотрите только на неиспаноязычных белых женщин в межнациональных сравнениях материнской смертности, США все равно будут на последнем месте. Даже при различных способах измерения материнской смертности США не показывают хороших результатов ни в одном анализе этого дозорного показателя здоровья общества.

Профилактика материнской смертности осложняется многофакторным характером проблемы. Причины варьируются в зависимости от расовых и этнических групп, а также от времени — будь то во время беременности, при рождении или после родов. А вероятность смерти женщины при родах в некоторых штатах более чем в два раза выше.

Тот факт, что в США самый высокий коэффициент материнской смертности среди богатых стран, даже если мы ограничиваем данные по США только белыми женщинами, предполагает, что наша система охраны здоровья матерей нуждается в кардинальных изменениях. США должны намеренно сосредоточить внимание на неравенстве между черными и белыми женщинами, в частности, называя и стремясь уменьшить влияние структурного расизма.

Структурный расизм приводит к неравенству в доходах, жилье, безопасности, образовании и другим обстоятельствам, которые связаны с ухудшением здоровья и повышенным уровнем хронических заболеваний. Это, в свою очередь, подвергает чернокожих женщин большему риску смерти, связанной с беременностью, чем белые женщины, от кардиомиопатии и гипертонии, среди других причин.

Расизм в секторе здравоохранения усугубляет проблему, поскольку у чернокожих женщин меньше шансов получить доступ к лечению и качественному уходу. А пересечение сексизма и расизма может означать, что цветные женщины не прислушиваются и не уважают своих поставщиков, что способствует предотвратимой заболеваемости и смертности из-за несвоевременной диагностики или лечения. Об этом сообщали женщины в многочисленных опросах и иллюстрировали громкие дела Серены Уильямс, Шейлон Ирвинг и Киры Джонсон.

Более того, хотя недавние усилия по улучшению стационарного родовспоможения оказались ценными, только треть смертей, связанных с беременностью, происходит во время родов. Нам необходимо улучшить медицинское обслуживание женщин до и после беременности, а не только во время родов.

Полисы также необходимы для продвижения непрерывного медицинского страхования до и после беременности. В частности, большая доля материнских смертей, происходящих после родов, свидетельствует о том, что слишком многие женщины теряют связь со службами здравоохранения после родов.

Высокая материнская смертность в США не является результатом какого-либо одного фактора, и для ее снижения потребуются комплексные усилия, включающие изменения политики и практики для улучшения больничного и общественного ухода за всеми женщинами при одновременном продвижении расовой справедливости.

Как мы проводили это исследование

Цифры, приведенные в этом исследовании, основаны на данных из широкого круга современных и исторических источников. Исторические данные взяты из первых национальных отчетов о естественном движении населения. Текущая разбивка материнской смертности по времени смерти и причинам смерти взята из Системы наблюдения за смертностью при беременности и Информационного приложения для обзора материнской смертности, разработанных CDC. Соотношения штатов за 2018 год были опубликованы Национальной системой статистики естественного движения населения CDC. Методы и результаты опроса «Слушая матерей» доступны на веб-сайте Национального партнерства женщин и семей.

Национальная система статистики естественного движения населения (NVSS) предоставляет официальные отчеты о материнской смертности, а в 2020 году, после десятилетнего перерыва, сообщила национальный коэффициент (17,4 смертей на 100 000 рождений) за 2018 год. Между тем, CDC публикует коэффициент смертности, связанной с беременностью, на протяжении более двух десятилетий. Однако данные CDC нельзя использовать для проведения международных сравнений, поскольку CDC сообщает о случаях смерти до одного года после родов, в то время как другие страны сообщают о случаях смерти в сроки до 42 дней после родов. Хотя данные CDC могут быть сокращены до 42 дней для сравнения, CDC не имеет права сообщать об этих показателях, потому что NVSS является единственным государственным органом, которому разрешено сообщать об официальном коэффициенте материнской смертности. Наконец, CDC разработал Информационную прикладную систему для обзора материнской смертности, для которой собираются данные комитетов по обзору материнской смертности штатов для подготовки отчетов о материнской смертности в нескольких штатах.

Основным ограничением изучения материнской смертности является отсутствие в США единой национальной системы сбора данных о материнской смертности. Скорее, существует федеральная система, в которой о случаях смерти сообщается на местном уровне и на уровне штата, и эти отчеты передаются федеральным чиновникам. Таким образом, система зависит от качества данных, собранных на местном уровне, и процессов контроля качества для преобразования этих отчетов в национальные данные. Документированию и анализу материнской смертности с течением времени препятствовали ограниченное финансирование, изменение определений и непоследовательная отчетность штатов. Эти недостатки привели к заметным пробелам в нашем понимании проблемы, в том числе в степени различий в материнской смертности между городскими и сельскими районами, хотя имеется достаточно данных, свидетельствующих о растущей проблеме пробелов в услугах по охране материнского здоровья в сельских районах.