Как вести себя с мужчиной раком форум: Как себя вести с мужчиной, который по гороскопу РАК?

Содержание

Врач гинеколог Минкевич Константин Владимирович ответы на вопросы

Вопросы и ответы

Авторские орфография и пунктуация сохранены

 

 

 

 

Вопрос: Что такое кондиломы? и почему они появляются?

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы – это следствие инфицирования вирусом папилломы человека и передается половым путем. Кондиломы бывают в виде гребешковых или слизистых разрастаний.

 

Вопрос: Добрый день! Помогите разобраться чем же кондиломы отличаются от бородавок и папилом? Или это все одно и тоже, просто название зависит от места, где эти штуки появляются?

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы иначе называются генитальные бородавки, то есть следует из названия их локализация генитальная область. В других областях это не кондиломы. Папилломы это сосочковые разрастания и они могут локализоваться где угодно.

 

Вопрос: Добрый день. Удаляли папиллому на половых губах радиоволновым методом. Прошло 3 дня — дорожка из ранки покрылась бело-желтой корочкой, похожей на гной. Подмываюсь раствором марганцовки, пользуясь эпиген спреем. Так должно быть?

Ответ Минкевича К.В. : Не беспокойтесь, процесс эпителизации (заживления) именно так и проходит. «Бело-желтая корочка», которую Вы описываете, называется струп. Лучше используйте не марганцовку, а порошок «Банеоцин» 2 раза в день (утро-вечер).  

 

Вопрос: Добрый день!обнаружили ВПЧ онкогенного типа, назначили лечение свечами Полиоксидоний, отправили на лазерное удаление кондилом и сдачу анализа на определение вирусной нагрузки.После прохождения всех этих процедур как лучше предохраняться и каков шанс заражения партнера этим вирусом после лечения?А так же во время лечения стоит ли вообще вести половую жизнь или лучше воздержаться?Спасибо за ответ.

Ответ Минкевича К.В. : Волноваться не надо, ВПЧ имеет, большую распространенность и в большинстве случаев иммунная система с ним справляется самостоятельно, даже без лечения. Наличие кондилом в области половых органов подлежит удалению, и после этого половая жизнь не рекомендуется до момента эпителизации раневой поверхности, примерно от 2 до 3 недель. В дальнейшем ограничения в половой жизни нет, если у полового партнера нет кондилом на половом члене, если есть, то их тоже надо удалять. Поэтому наличие ВПЧ по анализам, без кондилом, не является отказом от половой жизни. Эффективного метода предохранения (100%) от передачи ВПЧ не существует, считается презерватив наиболее рациональным методом от передачи инфекции. После удаления кондилом риск передачи  ВПЧ бояться не надо.

 

Вопрос: Появился зуд в анусе.Затем почувствовала образование утолщения между анусом и влагалищем. Зудел именно этот участок. Что это? К какому врачу надо обращаться?

Ответ Минкевича К.В. : Обратитесь к гинекологу, с жалобами на появления возможного образования с зудом в области промежности.

 

Вопрос: Здравствуйте. у меня была произведена радиоволновая эксцизия шейки матки в пределах здоровых тканей. В данный момент прохожу лечение свечками. Но пришел анализ на гистологию и патоморфологический диагноз: плоская кондилома.L-SIL. Выписали уколы Аллокин альфа шесть инъекций через день. Уколы дорогие. Подскажите есть ли аналогичный препарат и стоит ли их колоть. Спасибо.

Ответ Минкевича К.В. : Основное лечение заболевания шейки матки (плоская кондилома) Вам выполнили, это ПЭЭ (радиоволновая эксцизия). Противовирусные препараты, к которым относится Аллокин-альфа, это лекарства с не доказанной эффективностью. Диагноз плоская кондилома, это следствие влияния вируса папилломы человека (ВПЧ), поэтому врачи после удаления измененной слизистой, для профилактики рецидива, назначают различные противовирусные препараты. Инъекции, которые Вам прописали, надо еще правильно выполнять – подкожно, в домашних условиях (помощь родственников) этого не сделать, поэтому придется ходить на процедуры, а это дополнительные траты. В своей практике, много лет назад, не получил хорошего результата при лечении кондилом, поэтому от этого препарата отказался. С целью профилактики назначаю противовирусные препараты, но предупреждаю пациентов, что лекарства  без доказанной эффективности. Препаратов выпускаемых в нашей стране много, рекомендую табл.  инозин пранобекс, спрей с  глицирризиновой кислотой.      

 

Вопрос: Здравствуйте! Меня зовут Татьяна, мне 24 года. Подскажите пожалуйста как избавиться от остроконечных кондилом? Каким образом можно это зделать. Есть ли в г. Чите клиника, где можно удалить кондиломы с помощью лазера. Помогите, очень жду ответа

Ответ Минкевича К.В. : Из г. Читы у меня не было врачей на учебе по применению лазера в гинекологии, поэтому порекомендовать врача или клинику не могу. Если не знаете куда обратиться, начните лечение с домашнего метода лечение. К Международным рекомендациям по лечению кондилом наружных половых органов относится применение крема имихимод (не индийского производства). Это противовирусный крем наносится на кожу и на кондиломы находящиеся на ней 3 раза в неделю (например: понед-среда-пятница) на ночь. Утром эту область необходимо вымыть  водой с мылом. Во время лечения исключить половую жизнь. Курс лечения до исчезновения кондилом, но не более 16 недель. Эффект от лечения через 4 недели, но может и позже.

 

Вопрос: здравствуйте. у меня появились остроконечные кандиломы. я их удалила, но очень боюсь рецедива. нужно ли обрабатывать кремом алдара просто поверхность кожи, где они были, чтобы не было рецедива? какое время? и исчезают ли кандиломы внутри влагалища, если обрабатывать только наружные половые губы?

Ответ Минкевича К.В. : После удаления кондилом, наносить крем Алдара на кожу, при их отсутствии не надо. В случае появления новых бородавок (рецидив кондилом) необходимо начать лечение кремом Алдара. Это правильный подход с отличным результатом, не проводящим к рецидиву. Что касается кондилом на слизистой влагалища, то в этом случае наиболее эффективный подход это лазерное удаление.

 

Вопрос: Добрый день! У меня обнаружили и удалили кондиломы около трех месяцев назад. С тех пор они не появлялись. Но я много читала про них и знаю, что они часто рецидивируют. Через какое время они появляются снова? Как часто нужно посещать гинеколога? И что можно предпринять чтобы избежать рецидива? Спасибо заранее!

Ответ Минкевича К.В. : Катя, эффективного средства для профилактики рецидива кондилом не существует. Многие врачи в нашей стране, и я в частности, рекомендуют прием противовирусных препаратов. Их эффективность не доказана, в некоторых случаях есть положительная результат, и у пациентов имеется безрецидивное течение. Этих препаратов достаточно много, предсказать, что сработает невозможно. В этих случаях надо полагаться на опыт гинеколога, у которого наблюдаетесь. Рецидив кондилом зависит от активности ВПЧ (вируса папилломы человека) чаще генотипов 6 или 11 и наступает в течение 6 месяцев.

 

Вопрос: Подскажите, пожалуйста, прочитала , что вы рекомендуете имихимод для лечения кондилом. У меня 2 года назад обнаружили ВПЧ. Кондиломы на коже в паху, а также у уретры мазала алдарой, они ушли почти все, и вирусная нагрузка снизилась. Оставшиеся у уретры прижгли солкодермом 2 раза. Через 3 месяца кондиломы снова появились, там же у уретры, на коже в паху и теперь и внутри влагалища. Поможет ли повторный курс алдары? И могли ли они снова разрастись, из-за прижигания солкодермом? Спасибо

Ответ Минкевича К.В. : Юлия, если первое лечение было эффективным, то и второй курс тоже должен быть результативным. Только в этот раз продлите курс лечения, но не более 16 недель. Солкодерм не вызывает рецидив кондилом. Если у Вас были сексуальные отношения, обратите внимание, нет ли похожих разрастаний на половом члене у партнера, если имеются, то необходимо проходить совместное лечение.

 

Вопрос: здравствуйте! скажите пожалуйста, есть ли что-то общее между кондиломами у мужа и кандидозом у жены?

Ответ Минкевича К.В. :Мария, связь может появиться, если на фоне кандидозного вульвовагинита, у Вас тоже проявятся эти образования. Сексуальные отношения, если у одного из партнеров имеются кондиломы, надо прервать до их излечения. Это вирусное заболевание чаще всего передается половым путем. Надо пройти осмотр у гинеколога и, если у Вас кондилом нет, пройти курс противогрибкового лечения. 

 

Вопрос: Добрый день! Мне 27 лет, не рожавшая, не было обортов и выкидешей. В 2012г. у меня обнаружили ВПЧ тип 11, На тот момент никак себя не проявлявший. До этого мне всегда ставили диагноз-эрозия шейки матки, никаких других заболеваний не было. Но в этом году появились кондиломы шейки матки, это выяснилось при осмотре. Я так думаю из-за сильно сниженного иммунитета, долго лечила воспаление почек. Цитология ничего не показала, как мне сказали результат хороший. Мне назначили циклоферон в/м и во влагалище. Я сделала 2 курса с перерывом 10 дней. После очередного осмотра врач сказал, что кондилом стало меньше и эрозия не такая сильная. Сейчас мне назначили спронцивание тысечелистником, чистотелом и тампоны с алоэ и медом, облипиховые тампоны. Скажите пожалуйста, насколько эффективно данное лечение? Обязательно ли лазерное удаление кондилом или все таки можно лечить медикаментозно? Могут ли сейчас паппиломы появиться на лице, теле? Может ли вирус опять уснуть и себя не проявлять и что для этого нужно еще сделать?

Ответ Минкевича К.В. : Вирус папилломы человека (ВПЧ) 6 или 11 типа чаще всего вызывают рост кондилом в аногенитальной области. Самое эффективный и щадящий способ лечения кондилом у нерожавших девушек, это лазерное воздействие. Консервативное лечение, как у Вас (циклоферон), тоже бывает эффективным. Дальнейший курс терапии спринцевание тысячелистником, чистотелом и тампоны с алоэ и медом, облепиховые тампоны, вряд ли может считаться борьбой с кондиломатозом. Курс лечения прописывает врач, после осмотра и полученных результатов обследования. Поэтому прогнозировать результат Вашего лечения без конкретного понимания проблемы нельзя. Кожные папилломы не имеют связи с кондиломами, располагающимися на половых органах. Лучшая профилактика кондилом, это их удаление и если они рецидивируют крем имихимод (не индийского производства).

 

Вопрос: Добрый день! Пришла на осмотр к гинекологу ,пришла просто провериться ,врач обнаружила у меня кондиломы на обеих стенках влагалища, я даже и не знала что за вирус ВПЧ ,сдала анализы на тип ,уреаплазмоз ,микоплазмоз, и еще на какие то инфекции; жду результатов очень боюсь, откуда с мужем живем 11 лет, хотели планировать второго ребенка, как сейчас быть что делать! Начиталась на форумах не знаю что и думать!

Ответ Минкевича К.В. : Для начала не нервничайте и дождитесь результатов анализов. Иногда врачи путают волнистую структуру слизистой влагалища и разрастания в виде кондилом. Чаще кондиломы образуются на наружных половых органах. Если Вы сомневаетесь что это кондиломы, сходите на прием к другому гинекологу, для подтверждения этого диагноза. 

 

Вопрос : Как избавится от кандилом в интимной зоне?

Ответ Минкевича К.В. : Надо обратиться к гинекологу и он в зависимости от их количества порекомендует метод лечения. Это может быть лазерное удаление, химическое прижигание (ферезол или кондилин), можно в домашних условиях применить крем имихимод. Он наносится на кожу 3 раза в неделю, через день на ночь и только на кожу. Эффект от лечения наступает примерно через 4 недели.

 

Вопрос: Здравствуйте! У меня кондиломы на внешних и внутренних половых губах. Не знаю, есть ли внутри. Подскажите, пожалуйста, лечите ли вы пациентов от вируса папиломы,каким методом и по какой цене возможно у вас их удалить? Заранее благодарю. Город новосибирск.

Ответ Минкевича К.В. : да, занимаюсь лечением патологии шейки матки, влагалища и вульвы в амбулаторных и стационарных условиях. В частности, лазерным, радиоволновым с аргоноплазменной аблацией лечением заболеваний, и кондилом тоже, этих локализаций. Пациентки приезжают на лечение из других регионов, но решение принимается после осмотра и что-то обещать заранее неправильно. Стоимость удаления можно узнать на сайте мед центра «МедЛаб» С-Петербург, где принимаю. 

 

Вопрос: Добрый день! От кондилом пользуюсь прописонным врачем кремом Аладра. Но пока никаких результатов. прошло 2 недели. Сколько мне ждать, чтобы увидеть продвижения в лечении?

Ответ Минкевича К.В. : Эффект от применения крема Алдара (не индийского производства) у каждого пациента наступает в разные сроки от 4 недель до 8 недель от начала применения, в зависимости от размера и количества кондилом. Окончательное избавление может наступить после завершения полного курса лечения – 16 недель.

 

Вопрос: Здравствуйте, у моей дочери именно такая проблема о которой написано в статье, удаляла много раз кандиломы лазером, но они появляются снова и снова, ребёнок в отчаянии, у неё раны в местах удаления, врач посоветовала следующее удаление провести с помощью азота.Я ничего об этом не знаю, как помочь дочери?Что вы посоветуете?

Ответ Минкевича К.В. : Криотерапию, удаление азотом, не посоветую, так как и после лазера могут быть рецидивы. В Вашем случае крем имихимод (не индийского производства) дает больше шансов избавиться от кондилом без удаления в домашних условиях. Крем (1 саше-пакетик) полностью наносится на кожу в области кондилом, если кондиломы локализуются на коже, то их тоже обработать. Нанесения крема проводится вечером, перед сном, 3 раза в неделю (например: понед-среда-пятница). Курс лечения 16 недель, первая положительная реакция может появиться через 4 недели от начала лечения. Обязательно дополнительно прочитайте инструкцию. 

 

Вопрос: Здравствуйте! К какому врачу нужно обратиться с проблемой кондиломы в паху. Спасибо!

Ответ Минкевича К.В. : Вам следует обратиться к гинекологу и если у врача возникнуть сомнения в диагностике, то следующим специалистом будет дерматовенеролог.

 

Вопрос: Здравствуйте! Моему новообразованию уже лет десять, оно находится снаружи на большой губе, на тоненькой ножке, диаметром 1,5 сантиметра — папиллома? или кондилома? , рядом других новообразований нет. Одно из моих хронических заболеваний — гипотиреоз 2ст. Мне 48 лет. Что бы Вы мне посоветовали? Могу ли я воспользоваться для лечения кремом имихимод?

Ответ Минкевича К.В. : Нет, самостоятельно Вы не можете пользоваться кремом имихимод. Необходима консультация дерматолога, потому что это может быть дерматологическое заболевание – невус. При этом заболевании крем не поможет.

 

Вопрос: Здравствуйте. Я лечила кондиломы анального канала. С начало лазером, затем операция , т.к. они были глубоко. Сейчас они появились снова. Скажите возможно ли эндоскопическое лечение без хирургии? Спасибо!

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы часто после удаления рецидивируют. Не волнуйтесь, раз уже было лазерное удаления и оперативное лечение, рекомендую крем имихимод. Это противовирусный препарат с хорошим эффектом, является препаратом 1 линии лечения кондилом в мире. Крем необходимо наносить на кожу в области ануса 3 раза в неделю, на ночь. Перед применением следуйте инструкции. Эффект наступает через 4-8 недель, и кондиломы исчезают.

 

Вопрос: здравствуйте, подскажите пожалуйста чем можно лечить кондиломы, они появились на интимных местах, дискомфорта нет, но немного в панике. В больницу обратиться пока не могу, не дешево это. Пробовала выжигать йодом, вроде стало проходить, может еще есть какие либо терапевтические препараты!? Подскажите пожалуйста! Заранее благодарна.

Ответ Минкевича К.В. : Если Вы не имеете возможность обратиться к гинекологу и Вы уверены что это кондиломы аногенитальной области, то существует домашнее лечение. Если это образование не кондиломы, то лечение не поможет. Обработка кондилом химическими растворами (кондилин или ферезол) или крем имихимод. Кондилином или ферезолом обрабатываются только сами бородавки (кондиломы). Крем наносится на кожу, где расположены кондиломы (можно и на сами кондиломы, если они расположены на коже) 3 раза в неделю, на ночь.  В любом случае лечение лучше не начинать без консультации врача.

 

Вопрос: Возможно ли удаление кондилом не хирургическими методами, а с помощью лекарственных препаратов

Ответ Минкевича К.В. : Возможно. Химическим методом, обработка кондилом кондилином или ферезолом. Более эффективный метод, это обработка кожи, где расположены кондиломы (можно и на сами кондиломы, если они расположены на коже) кремом имихимод. Крем наносится 3 раза в неделю, на ночь и кондиломы исчезают через 4-8 недель. Инструкцию перед применением необходимо изучить.

 

Вопрос: возможно заразиться остроконечными кондиломами во время орального секса? как они могут выглядеть во рту?

Ответ Минкевича К.В. : Если во время орального секса у полового партнера на члене были бородавки (кондиломы), то шанс заразиться высокий. На слизистой ротовой полости появляются разрастания (бородавки). Заражение вирусом папилломы человека при оральном сексе происходит не всегда, поэтому, если во рту не появилось образований волноваться не стоит. В этой ситуации необходима консультация стоматолога.

 

Вопрос: Удалили кондиломы влагалища лазером. Врач сказала подмываться с хлоргексидином-это как обычное подмывание? И как пользоваться бепантеном?

Ответ Минкевича К.В. : после удаления кондилом влагалища лазером обрабатывать влагалище хлоргексидином и бепантеном не надо. Для эпителизации раневой поверхности влагалища лучше подходят вагинальные свечи Гинофлор-Э или ничем не обрабатывайте.

 

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, эффективные средства для лечения кондилом.

Ответ Минкевича К.В. : быстрый и косметический способ удаления кондилом, это лазерное удаление. Медленный способ, это обработка химическими растворами (кондилин, ферезол). Длительный, но самый эффективный (меньше рецидивов кондилом) крем имихимод.

 

Вопрос: Здравствуйте! У меня год назад обнаружили ВПЧ 16 и 18 типов и остроконечные кондиломы (на малых половых губах), но врач удалять их особо не торопится: говорит, надо сначала разобраться с эрозией шейки матки, а потом уже с кондиломами решать. За последний месяц кондиломы увеличились по размеру, и их стало больше. Меня это очень пугает. Тем более, как мне сказали, эти типы ВПЧ могут вызвать рак. Скажите, действительно связаны ли как-то кондиломы с онкологией? Опасны ли они? Заранее спасибо!

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы очень редко озлокачествляются. Если у Вас цитологический мазок с шейки матки без атипии, надо как можно быстрее приступать к удалению кондилом наружных половых органов. Кондиломы очень быстро растут, и увеличиваются в размерах.

 

Вопрос: Здравствуйте, у меня кондилом нет, но у моего полового партнера (первый секс был месяц назад) обнаружили и удалили кондилому. Что мне делать? пройти обследование? Какова вероятность того, что я тоже заразилась? Можно ли лечить этот вирус до появления самих кондилом?

Ответ Минкевича К.В. : Вирус папилломы человека (ВПЧ) не всегда передается половым путем. Заранее лечиться не надо. Сдайте мазок ПЦР на ВПЧ и, даже если будет обнаружен вирус, лечиться не надо. С ним будет бороться Ваша иммунная система, и у большинства людей она его элиминирует (убивает) без всякого лечения. Лечение необходимо начинать, если появятся бородавки (кондиломы) на половых органах.

 

Вопрос: Добрый день. Подскажите, где можно купить крем, Имихимод! Я проживаю в Москве. Заранее спасибо всем.

Ответ Минкевича К.В. : Не знаю. Я живу в С-Петербурге, и мои пациенты покупают в аптеках. Наверное, о наличии крема узнают в справочном аптек или в интернете (где купить имихимод в Москве).

 

Вопрос: Здравствуйте. У меня обнаружили остроконечные кондиломы. Мой врач обязывает меня сдать анализы на хламидии и уреаплазму, мотивируя тем, что без них не может начать лечения. Обязательно ли их сдавать?

Ответ Минкевича К.В. : Чтобы лечить кондиломы аногенитальной области не обязательно сдавать анализы на скрытые инфекции, к которым относятся хламидии трахоматис и уреаплазма уреалитикум. Может быть, врач диагностировал у Вас воспалительный процесс, и хочет его исключить. Если удалить кондиломы  на фоне воспаления, то процесс эпителизации (заживления) будет длительным.

 

Вопрос: Как убрать кондилому на языке?есть ли какое лечение?

Ответ Минкевича К.В. : На языке кондиломы располагаются сбоку и на его корне (нижняя поверхность), где нежная слизистая. Сходите на прием к хирургу-стоматологу, который владеет лазерным удалением.

 

Вопрос: Здравствуйте. Недавно обнаружила у себя на слизистой около половых губ небольшие образования похожие на бородавки. Дело в том что у моего партнера на лобковой зоне имеются две бородавки, могла ли я заразиться ими от него? Мы вместе год, а у меня появились только недавно, сможем ли мы и дальше вести половую жизнь?

Ответ Минкевича К.В. : Без осмотра трудно оценить, что за образования появились, у Вас и есть у полового партнера. Вам необходима консультация гинеколога, потому что это могут быть не кондиломы, а атерома или воспаление волосяного фолликула или контагиозный моллюск. Любое образование требует диагностики, и может быть не одного специалиста, а нескольких (еще и дерматолога). Для начала сдайте мазок методом ПЦР на ВПЧ (вирус папилломы человека), который является источником роста кондилом. Если врач подтвердит диагноз кондиломатоз половых органов, их необходимо удалить

Вам и Вашему половому партнеру. Половую жизнь на это время необходимо прервать.

 

Вопрос: Здравствуйте. Лечила 6лет назад остроконечную кондилому, они были около уретры и влагалища. Почему опять появились?

Ответ Минкевича К.В. : Возможно 2 варианта рецидива. Первый вариант: видимые кондиломы в прошлый раз удалили, а вирус папилломы (ВПЧ) остался. Ослабление иммунитета (стресс, беременность и другие факторы) способствуют активности вируса и началу роста новых кондилом. Поэтому после лечения необходимо было следить 1 раз в год за наличием ВПЧ в организме (мазок ПЦР на ВПЧ). Второй вариант: Вы заразились вирусом снова.

 

Вопрос: Добрый день. Пару месяцев назад в нижней части ягодиц (не в промежности, а именно на коже- приблизительно в месте, где мы садимся) появились пара прыщиков. Сначала думала, обыкновенные гнойнички, мазала зеленкой, прижигала марганцовкой, спиртовым раствором. Не помогло. Они не чешутся, никак не беспокоят, единственно -увеличились в размере и стали будто ороговевшие. И через месяц еще три таких штучки на лобке появилось. К врачу не ходила, ужасно стесняюсь. Паникую, не при смене ли полового партнера произошло заражение. Проконсультируйте пожалуйста, что это может быть и как от этого избавиться?

Ответ Минкевича К.В. : Вам необходима консультация дерматолога. Судя по Вашему описанию это заболевание, называется контагиозный моллюск, но без осмотра я боюсь ошибиться. Половой партнер здесь не причем, и стесняться осмотра врача не надо. Это вирусное заболевание, заражение происходит бытовым способом, например, через песок на пляже. Лечение: лазерное удаление образований или их выдавливание в сочетании с приемом декариса. Чтобы был эффект от лечения, сначала проконсультируйтесь у специалиста.

 

Вопрос: здравствуйте. я обнаружила у себя какие то наросты в интимных местах. к какому врачу мне обратиться???

Ответ Минкевича К.В. : Вам необходима первичная консультация гинеколога, если врачу будет непонятно заболевание, тогда обратитесь к дерматовенерологу.

 

Вопрос: Здравствуйте, у меня кондилома, гинеколог сказала, что может пройти само, будто образовалось из-за молочницы, стоит ли верить этому или лучше обратиться дерматовенерологу? Спасибо

Ответ Минкевича К.В. : Появление кондилом, это результат инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус, как правило, передается половым путем. Дрожжевой кольпит (молочница), это следствие нарушения микрофлоры влагалища, что может произойти в результате инфицирования ВПЧ. Дрожжевой кольпит лечится назначением противогрибковых свечей, а кондиломы необходимо удалить. В интимных местах лечением кондилом занимаются в основном гинекологи, но можно лечиться и у дерматовенеролога. Какому врачу Вы доверяете, у того и лечитесь. Действительно в некоторых случаях кондиломы самостоятельно исчезают, но в любом случае врачи рекомендуют противовирусное лечение (местное или общее или комбинированное), чаще настаивают на удалении кондилом.

 

Вопрос: Девушке 20 лет, у нее влагалищные кондиломы, нам сказали их удалять, очень боимся их повторного появления и конечно рубцов. Живем в Санкт-Петербурге. Посоветуйте, что делать

Ответ Минкевича К.В. : Влагалищные кондиломы лучше удалять с помощью лазера. Тогда рубцов не будет, это эффективная косметическая операция. Рецидив не гарантирует любой метод удаления. Можете обратиться для осмотра, я консультирую в Санкт-Петербурге.

 

Вопрос: Здравствуйте! Если кондиломы только на слизистой, то как поможет крем, если его наносить только на кожу рядом? И может ли помочь крем избавиться от самого папиломовируса или только от кондилом? Слышала также, что крем алдара лучше покупать израильский, который в России не продается. В чем отличие от нашего? И где можно его заказать?

Ответ Минкевича К.В. : Крем имихимод действует на рецепторы естественного иммунитета, стимулируя выработку интерферона и привлекая в эту зону и другие клетки иммунной системы. Это приводит к уменьшению и исчезновению кондилом не только в месте нанесения крема, но в значительной зоне окружающее это место. Также крем способствует снижению количества ДНК вируса в клетках, что избавляет организм от ВПЧ. В нашей стране продается крем имихимод шведской и индийской компаний (индийского производства не покупайте). Шведский крем работает хорошо (давно знаю и применяю), про израильский не знаю. 

 

Вопрос: У меня был половой контакт с мужчиной, у которого на половом члене ниже головки была маленькая папилломка, мы не предохранялись, скажите есть ли опасения для меня прошло 2 месяца, может мне сдать анализ какой то?

Ответ Минкевича К.В. : Сдать анализ с шейки матки и вульвы на вирус папилломы человека (ВПЧ) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Наличие вируса папилломы, который действительно передается половым путем, не должен вызвать у Вас панику. Он очень распространен, и с вирусом борется иммунитет самого человека, и в 80% случаев справляется с ним без приема лекарств. Проявление вируса после полового контакта не предсказуемо, в среднем до 6 месяцев.

 

Вопрос: Добрый день, Константин Владимирович! Мне 23 года и недавно возникли образования на гениталиях. Я сходила к врачу, сказали, что это остроконечные кондиломы. Предложили сделать операцию. Но я ужасно боюсь. Хирургические методы для меня — крайность. Прочитала в Вопросах и Ваших ответах про крем Алдара. По Вашему мнению, мазь алдара достаточно эффективный способ удаления кондилом и может служить альтернативой деструктивному методу лечения? Или лучше обратиться к хирургу, который все вырежет за один раз? Также я вычитала, что после операций достаточно часты случаи повторного появления бородавок. Может есть какая-то статистика процента рецидивов после различных методов лечения? Под нож ложится не хочется, но еще меньше хочется быть ходячей заразой. Заранее благодарю за ответ и простите за столько Вопросов. Просто это очень важно для меня.

Ответ Минкевича К.В. : Действительно есть пациентки, которые воздерживаются от деструктивного лечения кондилом. Крем Алдара эффективный препарат и я бы порекомендовал начать с него, потому что после хирургического удаления минимум в 50% случаев возникает рецидив. Если не будет эффекта, то хурургия.

 

Вопрос: Могут быть кондиломы на голове, как лечить?

Ответ Минкевича К.В. : Кондилом на голове быть не может. Необходима консультация дерматолога, так как это может быть другое кожное разрастание, и вероятно связанное с другим типом вирусного  заболевания.

 

Вопрос: мне только 14, но я посмотрела и мне кажется что у меня кандиломы, но я не знаю точно. Я девственница, т.е половых связей естествненно не было. Я боюсь говорить маме даже о подозрениях, ибо физически я уже не девств. и она может не то подумать. помогите мне.

Ответ Минкевича К.В. : Лена, кондиломы, это заболевание, связанное с вирусом папилломы человека (ВПЧ) и передается только половым путем при сексуальных контактах. Пока Вы не живете половой жизнью генитальных кондилом у Вас быть не может. Имеются другие кожные вирусные заболевания, например контагиозный моллюск, которым можно заразиться на пляже, лежа на песке. Бывают кожные высыпания другой природы, Вам надо обратиться к дерматологу, для уточнения диагноза. 

 

Вопрос: Здравствуйте,у меня было очень много кондилом,даже возле ануса,и они резко начали пропадать,даже у входа во влагалище стали совсем маленькие,и я нащупала шишку во влагалище на расстоянии 8 см внизу,при пол.акте неприятные ощущения,что это может быть?очень боюсь,места себе не нахожу(((

Ответ Минкевича К.В. : Эля, трудно без осмотра сказать, что за образование у Вас во влагалище. Необходимо сходить к специалисту гинекологу, и после осмотра сделать вывод и поставить диагноз. От половой жизни, я бы посоветовал пока воздержаться.

 

Вопрос: Здравствуйте. Во время беременности у меня появились кондиломы . Врач выписала лекарства и назначила лечение мне и будущему мужу . Но я прочитала что если их вылечить они все равно могут опять появиться и вирус всегда будет в организме.  Мне хотелось бы знать если я их вылечу сложными ли будут роды и какова вероятность заразить ребенка и на сколько ?

Ответ Минкевича К.В. : Во время беременности действительно вирус папилломы человека активизируется, в результате появляются кондиломы в области гениталий. К сожалению, консервативное лечение во время беременности малоэффективное. Необходимо их удаление пока не разрослись. Метод удаления зависит от наличия аппаратуры (лазер, радиоволна), можно обрабатывать химическими препаратами (ваготил или другие). Наличие кондилом не является показанием к оперативному родоразрешению, но это зависит от их количества. Если будет гигантская сливная кондилома, то роды через естественные родовые пути будет невозможен. Поэтому не доводить до этого состояния и удалять пока они небольшие. Путь передачи вируса ребенку при родах не доказан. В редких случаях передается, но предсказать это невозможно. От половой жизни необходимо воздержаться во время беременности, если появились кондиломы и мужу лечение необходимо проводить, если у него на половом члене есть такие же кондиломы. При отсутствии кондилом на половом члене, лечение проводить не надо.

 

Вопрос: Здравствуйте. У меня нашли кондиломы онкогенного типа 33,35,56. Очень беспокоит зуд,они маленькие но их много. Что посоветуете сделать? хочу записаться к дерматовенерологу на удаление лазером,но думаю очень дорого будет стоить и не дай бог будет рецидив.

Ответ Минкевича К.В. : Обнаруженные у Вас типы кондилом, в большей степени влияют на изменения на шейки матки. Поэтому необходимо сдать мазок на онкоцитологию с шейки матки (Пап-тест). Генитальные кондиломы вызывают 6 и 11 типы. Зуд кондиломы не вызывают, вирус может вызывать дисбактериоз и нарушение микрофлоры. Зуд вызывает, как правило, грибковая инфекция (молочница), необходимо назначение местных противогрибковых препаратов. Мелкие разрастания на входе во влагалище называются папилломами, и удаления не требуют, только с косметической целью, если это Вас беспокоить. Без осмотра окончательно сказать, что у Вас невозможно и надо удалять или нет, не знаю. Своим пациенткам, при наличии папиллом и желании от них избавиться, назначаю крем имихимод. Обработка только кожи в области наружных половых органов в течение 4-х – 8 недель. Обработка 3 раза в неделю, на ночь, через 1 день. 

 

Вопрос: Здравствуйте. Сегодня была на узи по беременности, после на консультации узнала что у меня кондилома.  Хотела узнать может ли это перейти от меня мужу? И не опасно ли прижигать кондилому при беременности?

Ответ Минкевича К.В. : При наличии кондилом от половой жизни необходимо воздержаться. Мужу лечиться не надо, если у него нет разрастаний на половом члене, если есть, то обратиться к урологу или дерматологу. Вам необходимо кондиломы удалить, чем быстрее, тем лучше. Кондиломы очень быстро растут при беременности. Удаление кондилом проводится тем методом, которым владеет то мед учреждение, в котором Вы наблюдаетесь или Вас направят. Удаление проводится лазером или радиоволной, это не опасно при беременности.

 

Вопрос: Добрый день! Скажите пожалуйста….бывая на приёме у гинеколога,он должен был обратить внимание и сказать что у меня..кондилома на одной из малых половых губ….?! Я заметила изменение…после первых родов….но не знала что это и с чем связано…и теперб очень бы хотелось проконсультироваться и избавиться от этого недуга!!!!!

Ответ Минкевича К.В. : Светлана, чтобы сказать, что у Вас на половой губе, необходим осмотр и только после него можно поставить диагноз, и рекомендовать лечение. После родов, кондиломы которые появляется при беременности, как правило, сами исчезают. Если на одной половой губе имеется кондилома, то на противоположной губе (зеркальное отражение) должно появиться  такое же образование. Если такого нет, то вряд ли это кондилома.

 

Вопрос: Здравствуйте, доктор. Сегодня у меня обнаружили папиломы у самого влагалища на слизистой. Предложили сразу их убрать, я согласилась. Мне их намазали солкодермом, сказали, что это самое эффективное средство. Сказали, что рецидива быть не должно, если блокировать вирус. Выписали ликопид 10мг 1 раз в день 10 дней и в качестве профилактики эпиген перед контактом с партнером. Вопросы: действительно ли их можно удалить солкодермом? А поможет он от папилом на ладони? Действительно можно блокировать вирус с помощью лекарств? Какова вероятность заражения партнера, если мы всегда предохранялись презервативами?

Ответ Минкевича К.В. : Папилломы, это нежные сосочковые разрастания на слизистой. Эти разрастания на слизистой вульвы (при входе во влагалище) удалять по медицинским показаниям не надо, их удаляют по желанию пациентки с косметической целью. Иногда возникает у врачей путаница между папилломы (удалять не надо) и кондиломами – грубые гребешковые разрастания, их удалять надо. Солкодерм применяется для удаления единичных кондилом или папиллом. Противовирусные препараты Ликопид и Эпиген-спрей применяются, в сочетании с удалением кондилом, в частности и солкодермом, для профилактики рецидива заболевания. Во время лечения солкодермом необходимо воздерживаться от половой жизни. Любые противовирусные препараты не гарантируют от избавления от вируса папилломы человека (ВПЧ). Разрастания на коже ладоней не связаны с папилломами слизистой вульвы. Это тоже вирусное поражение, но другого типа. Выписанные Вам противовирусные препараты (ликопид и эпиген) нецелесообразно применять для лечения разрастаний на коже ладоней, вряд ли это поможет. В этом случае необходима консультация дерматолога, иногда их тоже лечат солкодермом. Наличие папиллом, но не кондилом, не может послужить отказом от половой жизни, даже без лечения.

 

Вопрос: здравствуйте.у меня появились кондиломы около входа во влагалище..гинеколог прописал мне мазь элоком.И ВСЁ..как вы считаете.это нормальное лечение? Спасибо

Ответ Минкевича К.В. : Я считаю, что мазь Элоком при наличии кондилом неправильный вектор лечения. Если это действительно кондиломы, то их необходимо удалять хирургическим методом или назначать местные лекарства, которые обладают противовирусным действием, например крем имихимод.

 

Вопрос: если обнаружены кондилома и эрозия шейки матки. что лечить в первую очередь?

Ответ Минкевича К.В. : В первую очередь надо лечить кондиломы, так как они распространяются, и вызывают дискомфорт. По поводу эрозии шейки матки проконсультируйтесь у другого врача, потому что за эрозию принимают нормальное состояние шейки матки, которое называется эктопией.

 

Вопрос: у меня появилась 1 остроконечная кондилома на половой губе, а потом сама исчезла. Это возможно?

Ответ Минкевича К.В. : Да такое возможно. Организм (иммунная система) самостоятельно борется с вирусом папилломы человека. Кондилома это результат этого вируса. Когда иммунитет справляется с вирусом, без лечения, тогда возможно и элиминация (исчезновения) кондилом. Это бывает не в 100% случаев, но возможно.

 

Вопрос: как вылечить кандиломы?

Ответ Минкевича К.В. : Подходы к лечению кондилом: хирургический в медицинском учреждении и терапия в домашних условиях. У всех методов есть недостатки, это рецидивы кондилом. Хирургический метод предполагает лазерное удаление, на коже это отличный косметический эффект. Может быть применено удаление с помощью аргоновой плазмы, тоже очень выгодно с косметической стороны. Криохирургия, метод хороший, но после него много рецидивов. В домашних условиях можно применить крем имихимод, с хорошим эффектом. Этот крем, применяется только на кожу, где имеются кондиломы в течение 4 недель. Обработка 3 раза в неделю на ночь.  

 

Вопрос: Здравствуйте, два дня назад в вагине хирургическим путем удалили остроконечные кондиломы. (срезали горячим ножом, в деталях не разбираюсь). Сейчас мучает сильный зуд в этой области. Это нормально? И как с ним бороться? может быть, это связано каким то образом с молочницей, котороя у меня периодически появляется?

Ответ Минкевича К.В. : Эта реакция слизистой на воздействие. Ожоговые раны болят, к сожалению, это последствие операции. Надо принимать обезболивающие препараты, например ректальные свечи с индометацином.

 

Вопрос: плоская кондилома-sil?

Ответ Минкевича К.В. : Да это LSIL. Поражение многослойного плоского эпителия низкой степени выраженности или дисплазия 1 степени.

 

Вопрос: Здравствуйте! Мне 20 лет. Ходила к врачу и мне сказали, что у меня кондилома. Опасная ли это болезнь и влияет ли она на беременность?

Ответ Минкевича К.В. : Наличие кондиломы не опасная болезнь, а неприятная. Наличие генитальных бородавок влияет на половое поведение, снижает качество жизни, и возникает озабоченность в плане будущей беременности. Сами кондиломы на плод не влияют, но их наличие при беременности вызывает проблемы. Кондиломы при беременности начинают активно разрастаться, что может вызвать неприятные ощущения в генитальной области и затруднения при ходьбе. Удаление кондилом при беременности могут быть многократными и только хирургическим методом. Поэтому генитальные бородавки должны быть излечены и желательно как можно быстрее, пока их количество не увеличилось.

 

Вопрос: Добрый вечер! Пользуюсь кремом Алдара для удаления кондилом и тут у меня возник Вопрос — а этого достаточно? Может витаминки какие попить или параллельно еще каким средством помазать? Что посоветуете?

Ответ Минкевича К.В. : Лечение кремом Алдара, это правильный выбор терапии. Дополнительного приема лекарств (например, витаминов) не требуется. Если лечение кремом не вызывает никаких местных реакций на коже, то необходимости делать перерыв в лечении или обрабатывать кожу другими мазями или спреями не надо.

 

Вопрос: 3 недели назад была в КВД. Врач удалял мне мне остроконечные кондиломы (влагалищные) жидким азотом. 10 дней назад опять побывала на приеме — врач прижег кондиломы повторно. Сейчас во влагалище (в местах кондилом) сильное жжение, как при ожоге. И я вижу, что кондиломы остались. И влагалище болит. Что можно сделать сейчас? Врач ушел в отпуск. Спасибо!

Ответ Минкевича К.В. : Криотерапия, которую Вам провел врач, один из методов лечения кондилом. Основным недостатком всех существующих методов лечения является то, что ни один из них не гарантирует полного избавления от генитальных бородавок. После криотерапии эффект от лечения наступает не сразу, а через некоторое время. Поэтому в настоящее время никаких повторных операций не выполняйте, а необходимо дождаться заживления раневой поверхности. С целью обезболивания ректальные свечи (в прямую кишку) с индометацином на ночь. Если после эпителизации слизистой влагалища кондиломы останутся, необходимо применить другой способ их лечения.

 

Вопрос: Добрый день! Подскажите как лечится остроконечные кондиломы? Сколько анализов надо сдавать (или определяется только зрительно). Надо ли лечить партнера, если у него нет видимых проявлений?

Ответ Минкевича К.В. : Наличие впервые появившихся остроконечных кондилом в аногенитальной области, является показанием к терапии в домашних условиях. Это лечение проводится по согласованию с Вашим лечащим врачом и под его контролем. К терапии первой линии в домашних условиях, является применение крема имихимод (не индийского производства), и приводит к исчезновению генитальных бородавок у большинства пациентов. Установления типа вируса папилломы человека (ВПЧ) перед началом лечения не обязательна, и не дает дополнительной клинической информации, если у врача нет сомнений, что данные образования кондиломы. Лечения полового партнера не требуется, если у него нет бородавок (кондилом) на половом члене.

 

Вопрос: Год назад моему мужу удалили кондилому в паховой области, использовали криодеструкцию. После чего прошел курс иммунотерапии, а месяц назад заметил новую кондилому, но уже в другом месте. Как быть, неужели нельзя вывести эту инфекцию окончательно? Что могло повлиять на появление нового образования?

Ответ Минкевича К.В. : Недостатком любого метода лечения является то, что ни один из них не гарантирует появление новых кондилом. Рецидивы возникают в месте лечения или в новых местах. Лечение по удалению необходимо повторить. Уровень рецидива зависит от иммунитета конкретного человека, и прием иммунных препаратов без доказателен, с точки зрения борьбы с вирусом. 

 

Вопрос: Во время беременности появилось 2 кондиломы в перианальной области, одна слишком уж «длинная», постоянно задевается. Также потом заметила сколько штук в зоне декольте и возле шеи. Теперь прошло 4месяца после родов, хотелось бы избавиться от них окончательно. Принимала метронидазол 10 дней и ставила параллельно полижинакс. Сдвигов нет. Что делать?

Ответ Минкевича К.В. : Консультацию по лечению кондилом проводит гинеколог, а образований на коже в области шеи и декольте дерматолог. Лечение может быть различным. Основные подходы: хирургическое удаление —  лазерное; электрохирургическое, включая радиоволновое; скальпелем, это быстрое избавление. Второй подход, это химическая обработка бородавок. Третий подход, длительный, это крем имихимод (не индийского производства), он применяется в домашних условиях и меньше всего после этого лечения возникают рецидивы.

 

Вопрос: Здравствуйте! Скажите, так ли принципиально отличается лечение бородавок на интимных местах от лечения бородавок на руках или ногах? Можно ли использовать одно средство? И если да, то тогда какое лучше использовать?

Ответ Минкевича К.В. : Лечение бородавок в аногенитальной области и в других местах хирургическим способом, например с помощью лазера, не отличается, но проводится врачами разных специальностей. Имеются нюансы в применении местных препаратов (например, крема имихимод), в лечении кондилом разных локализаций. Поэтому необходима консультация профильного специалиста.

 

Вопрос: Здравствуйте! Я беременна, и, естественно, грудь постоянно увеличивается, меняет форму и вид.Недавна заметила, что на соске (на самой вершине, она у меня всегда была немного потрескана) появилось что-то очень похожее на кондилому — один из миниатюрных «шариков» на соске увеличился и стал выпирать как-бы капелькой. Может ли быть это кондиломой на груди? Или такие изменения нормальны при беременности?

Ответ Минкевича К.В. : Без осмотра на этот Вопрос не ответить. При беременности в околососковой области происходят изменения кожной структуры, и это может быть вариантом нормы. Достаточно консультации врача на приеме в женской консультации.

 

Вопрос: Добрый день! Если у меня на руках есть бородавки, то я могу их перенести в интимные места? Точнее заразить сама себя? Или партнера, если я рукой докаснусь до органа?

Ответ Минкевича К.В. : Бородавки на руках, это тоже вирусные образования. Распространение этих бородавок действительно может происходить при контакте. Заражение происходит, если этот контакт имеет место между бородавкой и травмированным (поврежденным) участком кожи или слизистой. Это повреждение может быть незаметным для глаз. Поэтому лучше избавиться от бородавок не только с эстетической точки зрения, но и медицинской.

 

Вопрос: Y меня имеются три кондиломы на внутренних сторонах ног рядом с паховыми областями, они не мешают, а просто чисто психологически воспринимаются как бомба замедленного действия, вчера прочла, что у 1 из 100 пациентов кондиломы могут переродиться в злокачественные образования. Лечиться ли мне от них?

Ответ Минкевича К.В. : Образования на внутренних поверхностях бедра, не характерная локализация для кондилом. Поэтому проконсультируйтесь с дерматологом по поводу этих образований. Истинные единичные кондиломы практически не озлокачествляются.

 

Вопрос: Здравствуйте! У меня ВПЧ 39 тип, остроконечные кондиломы. Прохожу курс лечения. У партнера вирус не найден. Как такое может быть, если был и оральный секс и как- то давно (но уже с признаками ВПЧ у меня) незащищенный акт. Нужно ли ему всё равно пройти курс? Спасибо.

Ответ Минкевича К.В. : При отсутствии генитальных кондилом (остроконечных бородавок) на половом органе, половому партнеру проходит курс лечения (прием лекарств) не надо. Это значит, что у партнера иммунитет самостоятельно справляется с ВПЧ. 

 

Вопрос: Добрый день! Врач выписал средство от кондилом, но я что-то не особо могу разобрать название. Там есть слово то ли имиквод, то ли имиквимод. А впереди еще одно короткое слово. Его и не могу понять. Поиск в интернете ничего не дал, или я не умею искать(( Может вы подскажите что это может быть за средство?

Ответ Минкевича К.В. : Врач Вам назначил крем имихимод. Это препарат, который назначается при наличии кондилом в аногенитальной области.

 

Вопрос: Уважаемый Константин Владимирович! У меня к Вам такой Вопрос. У меня на малых губах наростики, похожи на попиломы, Как они могли у меня появиться? Я их обнаружила уже месяца 2 назад, но я боюсь идти к врачу т. к. ни разу там не была. Что мне вы посоветуете? Может можно принимать какие — нибудь лекарства?

Ответ Минкевича К.В. : Без осмотра не могу Вам ничего посоветовать. Это может быть нормой, просто раньше не обращали на это внимание, а может быть доброкачественным образованием. На прием к гинекологу необходимо сходить.

 

Вопрос: Понятно что не излечимо.Но если сделать операцию они исчезнут ,или так и будут всю жизнь появляться?У меня кандиломы в облости гениталий.Прижигала ,сново появляются.Что делать.Спасибо.

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы это не навсегда. С вирусом папилломы человека (ВПЧ), который вызывает рост кондилом, борется иммунная система человека, и в 80% случаев этот вирус побеждает. Любое деструктивное (оперативное) лечение не всегда приводит к полному избавлению от вируса, а убирает только видимые кондиломы, а вирус может находиться рядом в соседнем участке кожи или слизистой. После удаления начинают расти новые кондиломы, на новых местах, поэтому применяют противовирусные препараты для профилактики рецидива новых кондилом. Эти препараты тоже не обладают достаточной эффективностью, и какой препарат поможет, а их в нашей стране разнообразное количество, неизвестно. Эффективным противовирусным препаратом, который давно и успешно применяется за рубежом, а теперь и в нашей стране, крем имихимод (только не индийского производства). Если после удаления кондилом они рецидивируют, то больше удалять не надо, а применить этот крем и будет хороший результат. Наносится только на кожу 3 раза в неделю, через день, на ночь, в течение 4-х недель. 

 

Вопрос: Добрый день. У меня следующая проблема: в апреле месяце, я обратилась к своему геникологу с тем, что у меня в районе влагалища и ануса выросли кондиломы. Доктор взяла у меня анализы, ВПЧ не обнаружили, на 18 мая, назначили удаление. Согласно договоренности в назначенный день все удалили, одну кондилому отправили на гистологию. По результатам гистологии ничего опасного не обнаружили. В течение месяца я обрабатывала Эпиген спреем место, где были кондиломы, плюс еще я колола уколы противовирусные. Но после первой менструации после процедуры удаления, я заметила , что у меня снова появились кондиломы на тех же местах. И не прошло и месяца как случился рецедив, и сейчас их намного больше чем в прошлый раз, и они очень быстро растут. Мой гениколог назначил повторное удаление кондилом, после следующей менструации. У меня Вопрос, может мне нужно обратиться не к геникологу, а дерматологу и по какой причине произошел такой быстрый рецидив.

Ответ Минкевича К.В. : Лечить кондиломы можно у гинеколога или дерматолога, главное, чтобы врач был специалистом, и понимал в этой проблеме. Противовирусные инъекции в этой ситуации не всегда (редко) помогают. В ситуации, когда произошел рецидив кондилом после оперативного лечения, и они быстро разрастаются, необходимо их повторно удалить с назначением лучше до повторного удаления крема имихимод. Продолжить его после удаления в течение 4-х недель. Спросите, как его применять у врача или внимательно прочитайте инструкцию.

 

Вопрос: Здравствуйте, доктор. Сегодня у меня обнаружили папиломы у самого влагалища на слизистой. Предложили сразу их убрать, я согласилась. Мне их намазали солкодермом, сказали, что это самое эффективное средство. Сказали, что рецидива быть не должно, если блокировать вирус. Выписали ликопид 10мг 1 раз в день 10 дней и в качестве профилактики эпиген перед контактом с партнером. Вопросы: действительно ли их можно удалить солкодермом? А поможет он от папилом на ладони? Действительно можно блокировать вирус с помощью лекарств? Какова вероятность заражения партнера, если мы всегда предохранялись презервативами?

Ответ Минкевича К.В. : Папилломы не надо путать с кондиломами. Кондиломы удалять надо, а папилломы удаления не требуют, только по желанию пациентки. Папилломы, это не всегда проблема с вирусом, а особенность строения слизистой.

 

Вопрос: Крем алдара поможет вылечить кандиломы?

Ответ Минкевича К.В. : Хороший консервативный метод лечения кондилом. Наносится на кожу 3 раза в неделю (например: понед-среда-пятница), на ночь, в течение 4-х недель (минимум).

 

Вопрос: Здравствуйте, могут ли остроконечные кандиломы появиться сразу через несколько дней после не защищенного секса с зараженным партнером?

Ответ Минкевича К.В. : Остроконечные кондиломы могут появиться через несколько дней после незащищенного секса с половым партнером, у которого на половом члене имеются остроконечные кондиломы. Носительство вируса папилломы половым партнером, без видимых кондилом, вряд ли приведет к их разрастанию у партнерши через несколько дней. В этом случае сложно говорить, когда и от кого Вы заразились, если до этого были половые контакты с другими партнерами, и даже в презервативе. Половой контакт может спровоцировать вирус, который был уже в слизистых половых путей. 

 

Вопрос: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, у меня были обнаружены кондиломы на половых губах и во влагалище. Удаляла в течении 3 месяцев уже три раза. Лазером и два раза электрокоагуляцией, но все равно при следующем осмотре гинеколог находит все новые и новые. После удаления я ставлю свечи генферон или виферон 5000 -10 дней, два раза в день. Пользуюсь спреем Эпиген. Колола уколы циклоферон. Подскажите, что еще можно сделать? Как от них избавиться? Можно ли планировать беременность( очень хотим) и какова вероятность ,что во время беременности они снова появяться?

Ответ Минкевича К.В. : Отсутствие эффекта от физиохирургических методов лечения (лазер, электрокоагуляция) не редкость. Рецидив после них бывает > 50% случаев. Поэтому лучше сочетать один из этих методов с местным применением крема имихимод. В этом случае рецидивов практически не бывает. В Вашем случае надо применить этот крем, который наносится только на кожу. Крем наносится  1 раз в 3 дня (например: понед-среда-пят) на ночь. Одна упаковка содержит 12 саше (пакетиков) на 4 недели, этого вполне хватает. Если ликвидировались не все, то максимальная продолжительность 16 недель. Внимательно прочитайте инструкцию и препарат с хорошим эффектом. Несмотря на то, что он наносится на кожу, кондиломы на слизистой тоже уйдут. Сочетать этот метод с другой симптоматической терапией не надо. Предсказать появятся кондиломы во время беременности не возможно, но бояться этого не надо. Эффект от этой терапии, я думаю гарантирует, что они не проявятся во время беременности.

 

Вопрос: Здраствуйте. Год назад у меня во время беременности появились кондиломы. Лечилась кондилином, отправили в другой гооод чтобы удалили, пока жду, но почему не могу забеременеть, это из за кондилом? Спасибо за Внимание.

Ответ Минкевича К.В. : При наличии кондилом иметь беременность не надо. Во время беременности они очень быстро разрастаются. Имеется крем имихимод, который эффективно удаляет кондиломы. Это лекарственная форма создана для домашнего лечения самим пациентом. С хорошим эффектом и безопасным применением. Хватает 1 упаковки, где имеется 12 саше (пакетиков) крема, который наносится на кожу , через день, на ночь. 

 

Вопрос: Добрый день!!скожити кондиломы и попеломы могут появляться внутри половых путей или только снаружи

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы, это грубые гребешковые разрастания, папилломы – нежные сосочковые образования. Осмотр гинеколога требуется, т.к. они поражают шейку матки, влагалище, наружные половые органы.

 

Вопрос: Здравствуйте! На протяжении уже полу года у меня в области ануса возникла остро кишечная кандилома, я не знала что это и не ходила к в рачам пока сегодня не решила поискать в интернете, почитав уже пару сайтов прихожу в ужас, не знаю что делать, мне 23 года я нахожусь в положении почти на седьмом месяце. На первом сайте увидела что можно прижечь йодом и тут же прижгла, правильно ли я сделала? Дайте совет что мне делать? как быть? Очень страшно после увиденных видео про кандиломы.

Ответ Минкевича К.В. : Лечение кондиломы йодом не показано. У Вас беременность 28 недель, поэтому впереди еще много времени и кондилома может значительно вырасти до родов. Поэтому Вам необходимо обратиться к врачу ЖК, и применить метод удаление кондиломы, тем методом, которым владеет врач или он направит в стационар, где ее удалят. Существуют различные методы лечения при беременности: консервативное – кондилин или хирургическое – лазер или радиоволновое удаление. 

 

Вопрос: Здравствуйте. У меня кондиломы уже 3 месяца на половых губах(только снаружи). Врач сказал удалять (удаляют радиоволнами). Это обязательная процедура или крем может заменить удаление лазером,радиоволнами или крио? И еще имихимод и алдара это одно и то же или нет?

Ответ Минкевича К.В. : Имихимод это действующее вещество крема Алдара (коммерческое название). Радиоволновой удалять не советую, грубо получается. Лазером хорошо, крио малоэффективно. Имихимод золотая середина, рекомендовал начать лечение с него.

 

Вопрос: я живу в калининградской области,в какой аптеке не спрашивала крем алдара такого даже незнают.как и где можно его купить?

Ответ Минкевича К.В. : Не знаю где его можно купить в Калининградской области. В аптеках Петербурга он есть, думаю, и в аптеках Калининграда он должен быть. Наберите в интернете поиск крем имихимод, это действующее вещество крема Алдара.

 

Вопрос: Здравствуйте. Я хотела бы проконсультироваться со специалистом по поводу лечения кондилом. Я обнаружила их примерно 3 недели назад в области влагалища и на внешней части полового органа. На тот момент я была беременна, но вскоре у меня произошло замирание беременности. Подскажите пожалуйста каким методом лучше начать лечение и следует ли принимать какие-либо препараты? За ранее большое спасибо.

Ответ Минкевича К.В. : Появление кондилом во время беременности означает, что Вы инфицированы вирусом папилломы человека (ВПЧ). Беременность снижает иммунную защиту организма женщины, и вирус активируется, когда беременность заканчивается, в Вашем случае прерывается, иммунитет восстанавливается. Организм сам начинает активно бороться с вирусом, и в большом количестве случаев кондиломы исчезают без всякого лечения. Если количество кондилом увеличивается или Вы желаете быстрее от них избавиться, советую крем имихимод. Наносить на кожу в области роста кондилом 3 раза в неделю на ночь в течение 4-х недель. Слизистую влагалища обрабатывать не надо, лечебный эффект будет от нанесения на кожу.  

 

Вопрос: Здравствуйте! Слышала много отзывов, что после удаления кондилом в интимных местах у женщин с помощью сургитрона невозможно вести полноценную половую жизнь (имеется ввиду после нескольких месяцев и даже лет после удаления), потому что очень больно!!!! Почему возникают такие последствия?

Ответ Минкевича К.В. : Сургитрон, это радиоволновое удаление бородавок (электровоздействие). После любого электровоздействия остаются рубцы, которые могут нарушать трофику (питание) тканей. Поэтому могут быть участки кожи или слизистой с повышенной чувствительностью, но со временем питание ткани несколько восстанавливается, и неприятные ощущения постепенно проходят.

 

Вопрос: папилломы везде: под мышками большие, по грудью маленькие, а теперь и на шее выросли. Как от них избавиться, ведь там где они находятся иногда очень сильно чешется.

Ответ Минкевича К.В. : Это вирусное влияние. В этих местах наиболее эффективный метод лечения лазерное удаление. Эффективно и хороший косметический результат. К сожалению, со временем будут появляться новые папилломы на коже, что потребует новых удалений. Это косметические лазерные процедуры.

 

Вопрос: Добрый вечер! Я болею сахарным диабетом уже четыре года (на инсулине) недавно пережила кому ( пять дней). После этих событий появились кондиломы и стали очень быстро расти и распространяться по всем половым органам,образовывая целые наросты, мучает ужасный зуд, но может он связан с высоким сахаром. Пробовала лечить Кондилином, но очень болезненно. Как я понимаю после комы и лекарств иммунитет пропал. Принимала лекарства повышающие иммунную систему. Как можно и вообще возможно избавиться от кандилом при моей болезни не прибегая к хирургическому вмешательству и возможен рак матки, если выявиться риск онкогенности, и высок ли он?

Ответ Минкевича К.В. : Во-первых, при сахарном диабете Вам необходимо отрегулировать сахар крови, тогда и иммунная система немного восстановиться. Во вторых, чтобы понять входите Вы в группу риска по раку шейки матки, надо сдать соскоб на вирус папилломы человека (ВПЧ). Наличие онкогенного типа ВПЧ не обязательно вызовет рак, но в этом случае 1 раз в год необходимо сдавать у гинеколога мазок на цитологию с шейки матки в сочетании с ВПЧ-тестом. Иммунитет может самостоятельно справится с вирусом без всякого лечения. Кондиломы вызывает не онкогенный тип вируса, который не вызывает рак, только рост кондилом. Учитывая наличие сахарного диабета попробуйте начать лечение кондилом кремом имихимод. Наносить его надо только на кожу всего 3 раза в неделю (понедельник-среда-пятница). Перед началом лечения почитайте инструкцию, чтобы правильно им пользоваться и как реагировать, если будет на него реакция.

 

Вопрос: Здравствуйте! У меня как то сразу несколько проблем образовалось. Цистит, нарушение микрофлоры и ВПЧ с кондиломой около влагалища. Врач прописал таблетки для восстановления микрофлоры, цистит вообще игнорируют, а к кондиломе относятся легкомысленно. Причем сказали что партнера я заразить не могу, а я вот читаю что легко переносится. У меня большую часть времени все зудит и чешется, не дождусь когда уже назначат что нибудь. Что мне делать дальше?

Ответ Минкевича К.В. : До начала лечения необходимо сдать анализы на скрытую инфекцию – хламидии, микоплазму гениталиум, при наличии цистита на уреаплазму уреалитикум. Лечение при цистите это антибактериальные препараты, которые надо уточнить у уролога. Жжение и зуд во входе во влагалище и во влагалище это проявление кандидозного вульвовагинита (молочница), необходимо применить противогрибковые препараты (свечи и мазь). Когда острая фаза воспаления немного утихнет, кондилому надо удалить. Если кондиломы начнут разрастаться до стихания острого воспаления, их необходимо начать удалять сразу. Методы удаления лучше лазер или аргоноплазменная аблация. При отсутствии воспаления может быть применен крем имихимод.

 

характеристика рожденного в год Лошади мужчины, совместимость в любви

Мужчина Рак-Лошадь – это ранимый человек, который привык прятать свои чувства от окружающих. Парень, рожденный в год Лошади, никогда не будет открыто проявлять чувства, потому что боится того, что все узнают его слабые стороны. О чем еще расскажет характеристика гороскопа Рака-Лошади?

Личностные качества

С самого детства представитель этого знака зодиака боится быть слабаком. Что бы ни случилось в жизни, парень никогда не будет проявлять свои чувства открыто. Рак-Лошадь боится того, что окружающие могут воспользоваться его слабостью. Поэтому всем кажется, что перед ними сильный человек, сломить которого невозможно. Даже родные люди не всегда знают о том, что творится на душе у этого мужчины.

Рак, рожденный в год Лошади, всегда прислушивается к тому, что думают о нем окружающие. Мужчина никогда не решится на такой поступок, который вызвал бы осуждение со стороны общества. Мужчина всегда готов работать над собой, меняться и делать все возможное ради того, чтобы у окружающих сложилось о нем хорошее впечатление.

Мужчина Лошадь, рожденный под знаком зодиака Рак, любит общаться и знакомиться с новыми людьми. Для него важно всегда находиться среди людей. В обществе мужчина ведет себя непринужденно, комфортно чувствует себя в новой компании и всегда может найти тему для беседы. Но такая легкость дается непросто: Рак-Лошадь усиленно работает над собой, заставляет себя быть таким.

И делает он это ради того, чтобы быть позитивным и веселым в глазах окружающих.

Лошадь-Рак – это парень, настроение которого может менять по несколько раз на дню. Буквально за считаные минуты дружелюбный и веселый парень может превратиться в замкнутого человека. Из-за этой особенности характера близкие и родные никогда не знают, чего ожидать от Рака-Лошади в следующую минуту.

Все свои поступки в этой жизни эти мужчины совершают с большой осторожностью. Прежде чем решиться на что-то, Рак, рожденный в год Лошади, все продумает до мелочей, взвесит все за и против и лишь потом будет действовать. Несмотря на это качество, мужчина хочет быть всегда и во всем лидером. Такой особенностью Рака одарила Лошадь. Поэтому Рак-Лошадь часто бывает слишком самоуверен и не желает допускать того, чтобы другие сомневались в присущих ему способностях.

На пути к своей цели Лошадь-Рак часто совершает ошибки. Но мужчина никогда не признается в том, что был не прав. Также не допустит того, чтобы кто-то вмешивался в его жизнь, учил или помогал, указывал на недостатки. Таких людей Лошадь-Рак сразу же добавляет в список своих злейших врагов.

Такому мужчине практически невозможно сделать успешную карьеру. Заработав некую сумму денег, Рак-Лошадь совершенно не знает, как ею распорядиться. Зачастую тратит свои финансы впустую, а после ищет новый способ дополнительного заработка. Расходы таких мужчин часто превышают реальные доходы. По этой причине Лошадь-Рак часто оказывается в роли должника.

Главный недостаток этого мужчины заключается в том, что Рак-Лошадь пытается прятаться от реальности и живет в своем выдуманном мире. Часто витает в облаках, рисует будущее в своем сознании и порой просто боится выйти из этого мирка для того, чтобы просто жить полноценной жизнью.

Еще один минус характера в том, что такой мужчина слишком зависит от мнения окружающих. Конечно, Рак-Лошадь не терпит критики в свой адрес, ему не нужны советы и нравоучения, но для него важно, что о нем думают.

И порой чужое мнение может не просто испортить настроение, но и довести до глубокой депрессии.

В любви и браке

В личных отношениях мужчина может проявить себя как надежный, нежный и заботливый спутник жизни. Когда Рак-Лошадь увлекается девушкой, то он забывает о своих личных потребностях и желаниях. Он старается полностью раствориться в ней. Рак-Лошадь будет интересоваться всем, что происходит в жизни любимой. Ему весьма важно, чтобы вторая половинка доверяла ему полностью.

Для этого мужчины необходимо, чтобы рядом с ним была такая женщина, которая сможет разгадать его внутренний мир. В любовных отношениях этот мужчина тоже не спешит раскрываться и демонстрировать свои чувства, желания. Он мечтает о том, чтобы вторая половинка сама угадывала его настроение, желания и знала, чего он хочет в данный момент. По этой причине не каждая женщина может стать избранницей Лошади-Рака.

Этот мужчина, словно магнитом, притягивает к себе представительниц противоположного пола. Рак-Лошадь готов общаться и даже флиртовать, но вот заводить роман будет лишь с той, кто проявит по отношению к нему особую нежность и внимательность. Вторая половинка Рака-Лошади в первую очередь должна думать о нем, о его чувствах и уже только потом о себе. Как только мужчина поймет, что перед ним родственная душа, то будет готов сделать предложение.

Поскольку мужчина Лошадь-Рак является человеком домашним, то он с большим удовольствием обзаводится семьей. Этот мужчина готов взять на себя некоторые обязанности по дому, чтобы проявить заботливость по отношению к супруге. Домашние обязанности Рака совершенно не тяготят, даже наоборот: ему нравится готовить и создавать в доме уют. Благодаря этим качествам такого мужчину можно смело отнести в ряды идеальных мужей.

По отношению к супруге Рак-Лошадь будет нежным и заботливым мужем. Такой мужчина не способен на измену, поэтому и от жены тоже будет требовать верности.

Супруга такого парня должна проявлять всю свою нежность и доброту, иначе Лошадь-Рак просто уйдет из семьи, ничего не объясняя.

Взаимоотношения с другими знаками

Мужчине, который родился в год Лошади и под знаком зодиака Рак, весьма сложно найти себе спутницу жизни, ведь этот человек состоит из сплошных противоречий.

Но все же есть женщины, которые составили бы идеальную пару с ним.

  • Идеальная совместимость в любви у Рака-Лошади прослеживается с женщиной, рожденной под знаком зодиака Рыбы. Такая женщина не будет замечать всех недостатков Лошади-Рака и сможет подарить внимание и тепло, в котором тот нуждается. Этот союз может просуществовать долгие годы, и оба будут счастливы в браке.
  • Хорошие отношения могут сложиться с женщиной, которая родилась под знаком Льва. Мужчина будет проявлять по отношению к ней всю свою нежность, будет заботиться и всячески опекать. Отношения могут продлиться долгие годы в том случае, если Львица позволит Раку-Лошади любить себя и станет заботиться в ответ.
  • Отличный союз может получиться с женщиной Тельцом. Она сможет создать в доме уют, сможет окружить заботой и теплом своего супруга. Оба любят тихие семейные вечера, поэтому вдвоем им будет комфортно рядом друг с другом.

Подробнее о мужчине Раке вы узнаете из следующего видео.

Рак. Два месяца длиною в жизнь

Я читала, что люди, заболевшие неизлечимой болезнью (и их родственники), проходят через несколько стадий. Первая – это отрицание. Этого не может быть – потому что этого не может быть никогда. Такой принцип – проблемы нет, пока ее не признаешь.

Когда мы думали, как сказать папе о том, что у него последняя стадия и врачи отказались от его лечения, — мы много разговаривали о раке с разными людьми. Возможно, чтобы проговорить что-то для самих себя. Мы столкнулись с единственной реакцией – страх. О раке боятся говорить вслух и даже думать. Большинство людей, с которыми мы говорили, прерывали разговор в самом начале, сказав, что «лучше про такое не знать». Лучше не ходить к врачам и не проверяться – а то вдруг найдут что-нибудь этакое.

Когда папа лежал в Онкоцентре в ожидании операции, которой так и не стали делать, он общался с другими пациентами. Многие из них давно состоят на учете, прошли через операции и химиотерапию – и живут так долгие годы. Да, их беспокоят боли, да, лечение весьма тяжелое – но они живут. Наслаждаются вкусом еды и общением с близкими, любимой работой и увлечениями. А мой папа уже месяц не может есть, последние дни не может пить, и он не может даже умереть – потому что в нашей стране не разрешена эвтаназия. И если есть шанс распознать болезнь в самом начале, поверьте, лучше – знать. Знать – и бороться.

К сожалению, кроме страха существует еще и слабая информированность. Например, мы не знали, что люди старше 60-ти лет могут в целях профилактики раз в год бесплатно проходить эндоскопическое обследование в Онкоцентре. Мы вообще ничего не знали о том, какие симптомы должны были заставить нас бить тревогу, когда папу начал беспокоить желудок. Он просто пошел в медицинский центр, где у него не нашли ничего, кроме обострения хронического гастрита. Гастрит – обычное дело при нашем-то стрессовом ритме, ну кто побежит с этим к онкологу? Но уже через месяц вместо гастрита нашли язву, которая оказалась опухолью. И даже тогда врач, которого насторожила эта язва, взял ее на биопсию, но не посоветовал папе сходить в Онкоцентр – хотя бы просто проверки ради. А это дало бы папе лишние три недели «форы» перед болезнью.

Все врачи говорят о том, что на ранних стадиях рак в большинстве случаев излечим. Почему тогда так мало говорят о том, что именно необходимо для своевременной диагностики? Возможно, врачи так же, как и простые смертные, сами много боятся и мало знают. Когда были готовы результаты биопсии, папе позвонила медсестра, и у нее так дрожал голос, что папа сразу все понял и спросил – у меня рак? И только тогда его направили в Онкоцентр – а было уже 28-е декабря. И пока папа сдал все анализы, необходимые для госпитализации, начались новогодние выходные. И еще 10 дней мы не могли положить его в больницу – а у него уже начались жуткие боли.

Если бы знать заранее, если бы… Я ведь раньше тоже боялась одного упоминания об онкологии. Не могла смотреть на фотографии больных в соцсетях с просьбами о помощи, избегала разговоров знакомых, у кого в семье это произошло. Не того я боялась. Самые страшные вещи, как оказалось, происходят в воображении. Когда заглянешь в глаза своему страху – уже не так страшно.

Наша семья прошла стадию отрицания, когда мы перестали закрывать глаза и начали замечать то, чего не хотели видеть раньше – как мы важны друг для друга. У меня обычная семья – мама, папа, я и младший брат. Мои родители развелись, когда я была подростком. С отцом отношения были напряженные, когда мы жили вместе, и стали еще более сложными после развода. С мамой тоже не всегда удавалось находить понимание. Так бывает во многих семьях. Все вроде бы вместе, но каждый немножко сам по себе и считает себя немножко лучше других. Так было и у нас. Мы в целом относились друг к другу с терпимостью, но без особого понимания.

Так было до папиной болезни. Все изменилось в течение нескольких недель. Потому что невозможно отрицать то, что есть, – мы нужны друг другу, и только вместе мы сможем справиться с тем, что происходит. И мы начали бороться.

… Следующая стадия – борьба. Когда 13-го января врачи в Онкоцентре сказали нам, что операцию делать уже поздно, а «химию» – бесполезно и опасно, мы втроем потеряли дар речи. «Очень жаль, но ваш поезд ушел. Мы ничем не можем помочь». Так и сказали, дословно. «И что же нам теперь делать?» — спросили мы. «Симптоматическое лечение, и дальше – как бог даст». И пока мы пытались прийти в себя, папу уже выписали. Выписали домой – умирать. В тот день врачи не дали нам даже немного времени, чтобы оправиться от шока. Через полчаса после разговора папа вышел к нам с вещами. Ему ничего не объяснили – мама попросила врача об этом, повинуясь какому-то внезапному импульсу.

Следующие 10 дней пролетели для меня как во сне. Мы делали все на автопилоте. Отвезли папу домой, сказали, что положим его в другую больницу и будет другое лечение. В Онкоцентре предложили хоспис, и 15-го числа мы положили папу туда. На поддерживающее лечение. Простыми словами это означает – легкая диета, наблюдение врача, обезболивающие и противорвотные уколы. И всё. Ни одна больница в городе, ни один врач не предложили нам больше ничего.

Мы с братом отсканировали и сделали копии всех папиных анализов – и стали искать варианты по лечению. Я вспомнила про друга-онколога в Петербурге, у брата нашлись знакомые знакомых в Москве. Следующие два дня заполнили интернет, телефон, бумажки, диагнозы, разговоры… Мы вдруг обнаружили, что прекрасно понимаем звучащие в разговорах с врачами медицинские термины и даже используем их сами. Тот, кто боролся за жизнь близких людей, понимает, о чем я.

Мы с братом действовали по-разному. Он дотошно изучал информацию в интернете, анализировал все аспекты, искал зацепки в словах врачей, пытался понять. Я разговаривала – с врачами, с медсестрами, с папой, с Богом. Мне приходилось все-все записывать, так как запоминать я была просто не в состоянии. Я благодарна брату – он раскрылся мне с совершенно другой стороны. Я привыкла видеть в нем легкомысленного разгильдяя и вечного младшего братца, за которым мне всегда приходилось убирать игрушки (ну и что, что ему уже 30 лет). А он показал себя в те дни настоящим мужчиной. Он «размывал» мои эмоции своим хладнокровием, знаниями и логикой. Он объяснял мне то, что успел узнать сам – и медицинские термины в его трактовке уже не казались мне такими страшными. Он вырос в моих глазах – мой маленький братик.

И вот у нас появилась надежда. Мой друг-врач из Питера посоветовал сдать ткань на расширенное исследование. «Мы посоветовались с коллегами – это может быть другая форма рака. При ней возможно лечение, и более благоприятные прогнозы». Брат спешно поехал в медцентр, где у папы брали опухоль на биопсию, забрал биоматериалы. Мы отвезли их в Совмин на исследование. (Кто бы знал, насколько трудно было найти эту единственную в Алматы лабораторию, делающую нужное нам исследование!..) Там нам сказали, что результат будет только через неделю. Ускорить невозможно – так как все делается поэтапно.

Неделя ожидания была бесконечной. Я пыталась уходить с головой в работу, чтобы не думать. Рассказала об анализе папе, попросила его держаться. «В хосписе много тяжелых больных, папа, но ты здесь просто на поддерживающем лечении. Сосредоточься на себе и своем здоровье, пожалуйста, мы ищем варианты».

И вот, 24 января, результаты готовы. Это не «другая форма рака». Подтвержден первоначальный диагноз, более того – в процентах продемонстрировано, насколько быстро разрастаются злые клетки. Еще раз отправляем скан с результатами исследования всем врачам. Все слишком однозначно. Врачи в Москве предлагают привезти папу на «химию» — безо всяких гарантий, конечно. Мой друг-врач пишет мне: «Ты должна понимать, что на такой стадии и при общем состоянии здоровья самая лучшая химия в лучшем случае даст эффект на 30-40%. Это продлит ему жизнь месяца на три. Возможно, ваши онкологи правы в том, что не нужно его зря мучить». Возможно. Я уже ничего не понимала. В тот день я не смогла ни приехать к папе, ни позвонить. Просто не знала, что ему сказать. Он позвонил сам на следующий день и сказал, что выписывается из хосписа домой. Мы с братом привезли его домой и пошли перекусить в близлежащую кафешку. Приехала мама. Мы собирались с духом перед предстоящим разговором с папой.

Он понял все сам. Понял, оказывается, уже давно, но после того как я не позвонила – понял окончательно. В тот вечер мы плакали: мама ревела навзрыд, папа всплакнул скупо и жестко, у меня перехватывало горло, а брат кривился и силился не плакать. Мы плакали от собственного бессилия и отчаяния. От того, что мы ничего не можем сделать. И еще – от того, что так долго не решались поговорить обо всем откровенно. Мы ведь считали себя ответственными за жизнь и здоровье папы. А оказалось, что мы ответственны только зато, чтобы быть искренними друг с другом. Папа сказал тогда: «Смерти не надо бояться. Надо радоваться жизни».

… Очередная стадия – агрессия. В это невозможно поверить. В то, что твой близкий человек умирает. Мы делали все, что могли, делали даже более того – а папе становилось все хуже. Каждый день мне хотелось проснуться – и чтобы всего этого не было, что все оказалось просто кошмарным сном. Мне хотелось просто уткнуться в подушку – никуда не ходить, ничего больше не делать. А потом накатила ярость. На наших врачей, которые не смогли вовремя диагностировать болезнь, не насторожились, не захотели обратить внимание на тревожные симптомы. На нашу систему. По телеканалам наш врач во всеуслышание заявляет о том, что они смогут вылечить Фриске – только обратитесь. Конечно, легко пиариться на имени известного человека. А то, что в Казахстане полно онкологических больных 4-й (последней) стадии, которых никто не хочет лечить – про такое во всеуслышание не говорят, конечно.

Когда папе дома стало хуже, мы вызвали районного врача-онколога с очень громкой фамилией. Я уже не говорю о том, что этот врач один обслуживает два (!) района. И что именно он, когда папа пришел к нему впервые в декабре, обнадежил его, пообещав, что сделают операцию и «проживете еще лет 20». Так вот этот самый врач-онколог, которого мой брат ждал пару часов в приемной, и которого привез в невызовной день к папе домой – НИЧЕГО не написал своей рукой в истории болезни. Ни одного назначения! Тыкал брату в нос какой-то приказ, что онкологических больных на 4-й стадии должен вести районный терапевт, а не онколог. Терапевт! Врач общего профиля, который может просто измерить давление и погладить по руке. Что может назначить умирающему от рака человеку терапевт?..

На этот вопрос врач-онколог с громкой фамилией не стал давать комментариев. Зато он очень много говорил про другое. Про то, что рак – это философия. Про любовь и прощение, и про обиды. Про каких-то двух волков за спиной папы. И он, не противясь, взял деньги, которые брат предложил ему за вызов (при этом брат сам привез и отвез его на своей машине по пробкам). Уже после ухода этого хорошего человека я обнаружила, что в папиной карточке своей рукой он написал только его диагноз, а все лекарственные назначения записывала я под его диктовку. А я ведь не врач – ни одна медсестра, или сиделка не стали бы делать папе назначения, записанные моей рукой. Нам повезло, что на дом к папе приходила знакомая медсестра, мы с ней на пару решили, что будем папе колоть.

Когда дома папе стало совсем плохо, его рвало каждые полчаса, – ни один врач не захотел брать на себя ответственность за него. Этот привезенный онколог вообще сказал нам с братом, что «ваш отец не такой уж тяжелый, как вы говорили». Мы сидели с папой, он бегал в туалет – ну как, бегал, плелся. Потом сел на диван и сказал: «Везите меня обратно в хоспис. Я скоро слягу. Не хочу, чтобы вы из-под меня судно выносили». Это был, наверное, самый горький момент. Я сказала: «Пап, мы сможем о тебе позаботиться дома». Но он не захотел. Он заботился о нас так, как только может отец заботиться о своих детях. Я гладила его по руке и плакала.

А потом начался еще один кошмар. Оказывается, в нашем городе есть только два хосписа – бесплатный (в котором папа лежал в первый раз) и платный в «Сункаре». Я хотела положить папу в платный – потому что там врачи круглосуточно, и по выходным тоже. Но услышав про то, что папу часто рвет, заведующая отказалась его брать. «Он будет пугать других больных». Я подумала, что ослышалась: «У вас ведь хоспис, а не санаторий. Я чего-то не понимаю?» На что мне категорически было сказано, что настолько тяжелых больных у них нет, и другие имеют право «не пугаться» за свои деньги. А в бесплатном хосписе еще нужно было дождаться очереди, взять направление у того самого онколога и заново сдать все анализы. Я нашла лабораторию, которая берет анализы на дому, собрала все бумажки… И разрыдалась. Я сидела дома с телефонной трубкой и блокнотом в руках – и не могла сообразить, что мне делать дальше. Мне везде отвечали, что ничем не могут помочь.

Я позвонила мужу и брату. Брат приехал, забрал у меня все бумажки – поехал в бесплатный хоспис и договорился, что папу туда положат. Все-таки мир не без добрых людей. Муж приехал и стал меня успокаивать и отвлекать. А я рыдала и не могла остановиться. Я ненавидела весь мир за то, что этот кошмар происходит с папой, со мной, со всеми нами. Кричала в небо, что это несправедливо.

… В хосписе на Басенова работает очень хороший персонал и заведующая с мягким взглядом – Котова Галина Марьяновна. За последние дни она стала для меня очень близким человеком. Там тихо и чистенько, есть комната с большим аквариумом с рыбками. Мы с папой часто сидели возле него — разговаривали. Мы повинились друг перед другом, поговорили об их разводе с мамой, попрощались. Папа умер на десятый день своего пребывания там. Он держался до последнего. Он умирал от голода, обезвоживания и разъедающей его болезни – но не жаловался. Он ушел в воскресенье вечером, за несколько часов до этого у него побывал мой брат, до этого – мы с мужем. Именно в то воскресенье был последний день сорокоуста, который я подала за папино здравие на Рождество.

… Зачем все это?!. Не перестаю задавать себе этот вопрос. Папа спросил как-то в никуда: «И почему у нас не разрешена эвтаназия?» Я не нашлась тогда, что сказать. Только молилась. И правда – почему?..

… Последняя стадия – смирение. Напишу о ней тогда, когда смогу это почувствовать.

Совместимость Рака и Рака: отношения как наказание или удачный брак?

Союз мужчины-Рака и женщины-Рака не так прекрасен, как может изначально показаться. Конечно, Раки хорошо понимают друг друга, однако упрямство и взаимная обидчивость может испортить отношения. В связи с чем возникающие скандалы и недопонимания между ними рушат даже самые прочные браки.

В основе совместимости Рака и Рака лежат сильные чувства, частая переменчивость настроений, а также подчинение ходу лунных фаз

В таком союзе все упорядочено и стабильно, пока фазы колеблющегося настроения не перекрещиваются друг с другом. Им стоит остерегаться эмоциональных порывов, которые в итоге вытекают в слезы и закатывание сцен.

Длительный союз может возникнуть лишь при условии, где оба Рака успешные люди, то есть состоятельные, с надежными связями, престижным образованием. В обратном случае произойдет конец отношений с обоюдными упреками и обвинениями.

Таблица совместимости Рака и Рака

В любвиВ сексеВ бракеВ дружбе
ВысокаяВысокаяСредняяВысокая

Совместимость Мужчины-Рака и Женщины-Рака: плюсы и минусы в отношениях

Удивительной особенностью в отношениях мужчины-Рака и женщины-Рака считается быстрое, практически «с первого взгляда» понимание друг друга, причем это касается не только привычек и характера, но и сложных вопросов взгляда на мир. Поэтому притяжение в такой паре возникает буквально с первых минут знакомства и становится со временем все сильнее.

В таком союзе много своих достоинств. Рак-мужчина и Рак-женщина одинаково относятся к семейным традициям, созданию домашней уютной атмосферы в доме, у них похожи проявления эмоций, заботы друг к другу, а также схожа модель построения взаимоотношений. Оба романтики, душевные и заботливые, просто идеальные партнеры.

Успешный союз двух Раков возможен, если оба состоятельные успешные люди

Что касается минусов, то они не столь значимы, особенно если отношения искренние. Однако, Раки подвержены излишним эмоциям, тревоге. Обиды партнеров на незначительные события, а также замалчивание обиды плохо влияет на развитие отношений в такой паре. Немаловажен и страх расставания с любимым человеком. Важно уметь говорить искренне о том, что расстроило, чтобы избежать накопления отрицательных эмоций.

Если говорить об иных негативных моментах в отношениях Раков, то они не столь явные, благодаря тому, что партнеры как бы являются отражением друг друга.

Совместимы ли в любви?

Звезды говорят о том, что в любви представители данного знака очень совместимы. Такой роман наполнен нежностью, романтикой, а также прочен и стабилен. Негативным моментом может служить только замалчивание обид, неискренность, упреки, сочетание этих моментов создают большую вероятность того, что Раки начнут смотреть по сторонам, чтобы найти себе более подходящего партнера.

Раки должны стремиться к разнообразию в своих отношениях, к новым и ярким впечатлениям, только в этом случае есть вероятность долгого и красивого союза этой пары

Весь союз может испортить скука, которая рано или поздно может наступить в этих отношениях. Чтобы такого не произошло, нужно наполнять этот союз радостными и интересными событиями.

Парень-Рак и девушка-Рак в сексе

В сексуальных взаимоотношениях парень-Рак и девушка-Рак похожи друг на друга своей богатой фантазией в постели. Когда ими овладевает страсть, партнер для них – это самый прекрасный человек во всем мире. Секс нравится Ракам, ведь для них это полное взаимопонимание, наслаждение друг другом. Умение понимать своего партнера, чутко реагировать на желания своего тела и тела партнера дают большую совместимость в постели, удовлетворенность.

Самый главный момент, который наступает со временем в сексуальных отношениях такой пары, это умение согласовать время и занятие любовью.

Когда отношения только начинаются все достаточно легко, однако, в дальнейшем становится несколько сложнее синхронизировать свое настроение и настроение партнера для занятий сексом. Все дело в том, что Раки и сами не знают, почему порой они бывают «не в настроении» для занятий любовью, почему порой они становятся столь угнетенными и грустными, или же сомневающимися? Именно поэтому сложно сказать, когда желание близости у обоих партнеров совпадет.

Партнер для Рака – это самый прекрасный человек во всем мире

Подходят ли они друг другу в браке?

Совместимость в браке мужчины-Рака и женщины-Рака строится исключительно на умении уступать, в противном случае не будет гармонии в семейной жизни.

  • Муж-Рак. Мужчина-Рак будет чувствовать себя защитником своей семьи, ему точно не помешает такое качества, как упрямство в отстаивании интересов своего семейства. Также для мужчины-Рака допустимо расслабиться «на стороне», в случае обид со стороны жены и частых ссор.
  • Жена-Рак. Отношения будут гармоничными, если со стороны жены — Рака будет чаще проявляться мягкость, уступчивость, первые шаги к примирению. Так она сможет уменьшить количество ссор и скандалов.

Если ли дружба, если он Рак, и она тоже Рак

Дружба мужчины-Рака и женщины-Рака обычно очень крепкая и долгая. Раки понимают без слов, улавливают мысли друг друга и настроения, что немаловажно для любой дружбы. У них одни и те же предпочтения в отдыхе, они могут поддержать друг друга и словом, и делом, способны поддержать любой разговор.

Если Раки становятся семейными людьми, то дружба может отойти у них на второй план, однако все зависит от вторых половинок Раков

Обычно мужчинам-Ракам и женщинам-Ракам вполне хватает своей семьи, поэтому они не нуждаются в дружеских контактах. Однако если Раки подружатся семьями, то это будут крепкие дружеские отношения и они в полной мере проявят свое гостеприимство и дружелюбие. Ведь друг-Рак как никто другой способен понять своего собрата, его мечты и страхи, внутренние желания души, потому эти связи столь прочные.

В случае если подружились два свободных Рака, то зачастую дружба этих представителей Зодиака плавно переходит в личные взаимоотношения.

Если же Рак уже в отношениях, то, скорее всего, дружбы или близкого общения не получится, так как мужчины-раки уважают своих половинок и не станут искать повода для ревности.

Дружба между Раками часто переходит в личные взаимоотношения

Как завоевать мужчину-Рака?

Не стоит искать мужчину-Рака на какой-либо тусовке, его там точно нет. Он настроен на серьезные отношения и поэтому будет искать более «домашнюю» девушку, о которой сможет в полной мере заботиться, любить, оберегать. Девушки, что ведут чересчур открытый образ жизни и ставят в приоритете светскую жизнь, не смогут завоевать мужчину-Рака и построить с ним отношения.

Немаловажные черты в характере девушки, которую хотел бы видеть рядом с собой Рак-мужчина, является заботливость, нежность, мягкость и деликатность. Чтобы завоевать мужчину этой водной стихии, надо показать ему такую же привязанность к дому, как и у него самого, показать, что и вы такой же любитель домашнего уюта и тихих посиделок за чаем.

Как добиться внимания женщины-Рака?

Для того чтобы добиться внимания женщины-Рака, мужчине надо хорошо разбираться в подводных течениях водной души представительницы этого знака. Ни в коем случае не давить на нее: слишком активные и настойчивые ухаживания отпугнут Рака.

Развивайте отношения с ней неспешно, естественно: пусть конфетно-букетный период будет долгим и запоминающимся

Женщина-Рак ждет от мужчины романтики и красивых ухаживаний, только сама она первых шагов не сделает в начале отношений, будет жать инициативы от избранника. В отношениях с ней нужна чуткость и умение читать «между строк», потому что женщина-Рак любит намеки. Она настроена на серьезные отношения, которые перерастут в семью в дальнейшем. Поэтому надо быть готовым, что мужчину она  рассматривает как потенциального мужа и отца.

Задушевные разговоры станут также плюсом в завоевании сердца этой женщины, она очень ценит хорошего слушателя. Стоит забыть про критику в адрес этой дамы: ее она очень остро воспринимает и не будет терпеть.

Задушевные разговоры помогут завоевать сердце женщины-Рака

Гороскоп совместимости Женщины-Рака и Мужчины-Рака

Союз этих двух знаков гармоничен только снаружи, если покопаться глубже, то временами их общее упрямство мешает им построить нормальную личную жизнь.

По-настоящему долгие отношения между раками возможны, только если они очень сильно полюбят друг друга и будут стараться хоть иногда унять свою гордыню

Ко всему прочему, если оба знака будут обеспеченными личностями с немалым количеством влиятельных друзей, то такой союз будет не только гармоничным, но и максимально крепким. И любое дело, которое они захотят провернуть вместе, будет успешно завершено. В таких отношения они будут чувствовать себя комфортно и спокойно.

Любовные отношения

Раки – большие домоседы по натуре, но для уменьшения негативных проявлений характеров знаков в семейной жизни рекомендуется периодически искать новые впечатления. Например, хорошо провести время вместе в небольшой поездке или путешествии. Также благоприятное действие окажут прогулки на художественные выставки или в театр, одним словом, любые культурные мероприятия пойдут на пользу и укрепят любовные отношения Раков.

Раки-домоседы любят иногда хорошо провести время вместе в небольшой поездке

Чтобы укрепить отношения необходимо:

  1. Научиться прощать и уступать в спорах
  2. Научиться забывать обиды
  3. Не закрываться в четырех стенах
  4. Ни в коем случае не использовать сравнение партнера с бывшими
  5. Смотреть на отношения реалистичнее
  6. Вносить в свою жизнь и постель разнообразие, новые интересы и впечатления
  7. Избегать скуки в отношениях
  8. Держать свои эмоции под контролем, уметь руководить ими
  9. Решать проблемы обдуманно
  10. Не предъявлять своему партнеру завышенных требований

Брачный союз

Безусловно, Раки – это сложные люди, бывает, их вообще невозможно понять окружающим людям.

Переменчивые настроения, капризы, а также умение использовать тонкие психологические инструменты при манипуляциях – вот почему второй половине будет сложно справиться с Раком

Однако, судя по отзывам, такая специфика характера у представителей этого знака позволяет создавать крепкую семью, ведь кто еще сможет лучше понять, нежели твой собственный знак? Если Раки встретят друг друга и решат остаться вместе на долгие годы, то исключительная преданность и прочная эмоциональная связь смогут сделать из Раков хороших мужа и жену.

Как завоевать мужчину-Рака и построить с ним отношения?

Мужчина-Рак хочет найти родственную душу в своей возлюбленной, такую же ценительницу семейных традиций, как и он сам. В таком случае он готов заботиться о своей любимой как никто другой, дарить знаки внимания и ухаживать так, что очень быстро очарует свою избранницу.

Чтобы завоевать сердце Рака, необходимо полностью отдаваться любви

Также для Рака-мужчины нужен сексуальный аспект, ему важна сексуальная составляющая отношений, секс связан у него с эмоциями. Чтобы завоевать его сердце в постели, необходимо полностью отдаваться любви, отнестись к мужчине с нежностью и лаской.

Можно ли влюбить в себя женщину-Рака? Завоевать её можно при помощи подарков, красивых цветов, романтических ужинов, оригинальных и приятных сюрпризов, немаловажна искренность и теплота в общении. Таким образом, можно расположить к себе столь чувствительную натуру.

Важно заметить, что женщины-Раки более рассудительны в житейском плане, нежели их половинки

Женщина-Рак, несмотря на тщеславие, суету, постоянные стремления, остается беспомощной, причем на протяжении всей своей жизни. Она большой ребенок, которому необходима помощь со стороны, постоянная забота, а особенно помощь со стороны близкого ей человека.

В заключение

Раки по своему внутреннему мировоззрению нацелены всегда на долгие отношения. Поэтому какой бы ни был трудный характер у второй половинки, они будут стараться сохранить союз как можно дольше. К тому же, когда он рак и она рак, характеры и жизненные ценности у них частично схожи, что дополнительно будет способствовать укреплению отношений между ними.

честное интервью с красноярским онкопсихологом / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru

Более чем 2,5 млн россиян больны онкологическими заболеваниями — страшный недуг, сжигающий человека изнутри, лечат различными способами, но куда сложнее избавиться от ментальных проблем — обид, мрачных мыслей и депрессивных состояний. На помощь приходят онкопсихологи — специалисты, которые помогают больным поверить в себя и научиться жить заново. Newslab поговорил с психологом краевого онкодиспансера Василиной Шабалиной о непростой работе, эмоциональных историях и испытаниях, которые преподносит нам жизнь.

О любви к работе и чувстве юмора

Я настолько люблю свою работу, что отдача от пациентов перекрывает весь негатив. Я даже отпуск не беру надолго — скучаю по работе. Пациенты мне постоянно пишут, звонят — одна рассказывает, как в отпуск поехала, другая — как с мужчиной познакомилась и переживает, как грудь ему показать. Мы так завязаны, что я даже не знаю, как без этого жить.

Сначала я работала психологом в обычной поликлинике, но в итоге выбрала онкопсихологию. Во-первых, в Красноярске практически никто этим не занимается. Во-вторых, это огромный ресурс для развития. Эмоциональная отдача от пациентов с онкологией гораздо больше, чем на приеме в обычной поликлинике — я вижу результат своей работы. Это и есть для меня лучшая мотивация.

Говорят «Я не переживу». Но переживают

Конечно, бывает, что я плачу, ведь я живой человек. Могу кричать, могу домой прийти и сказать, как надоела эта работа. Всё как у людей, просто я знаю немного больше, чем пациенты — что делать с обидами, как справиться с негативными эмоциями, но я же не робот, не могу совсем не смеяться и не плакать.

Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского

Основан в 1945 году. Здесь работают более 300 медсестер и 190 врачей, которые занимаются диагностикой и плановым лечением онкологических заболеваний.

Юмор помогает работать. Приходит ко мне человек и говорит: «Врач сказал, что мне осталось два года», а я ему: «Откуда врач может точно сказать, сколько вам осталось. Думаете, он утром проснулся, и ему вдруг открылось — сегодня придет к тебе Петров, а ты передай ему, что два года осталось. А вдруг два года и месяц? А вдруг два года и два дня? Это же целая жизнь, никто не знает наших сроков».

Начинается все с индивидуальной консультации — человек рассказывает, что его беспокоит. Нарушение сна, агрессия, обида, плач с утра до вечера — у всех разные причины. Я прошу пациента вести дневник, писать свои мысли в течение недели-двух, затем мы работаем с автоматическими мыслями, переводим их в рациональные. Допустим, пациент пишет «я не переживу этой ситуации», «я не смогу», а мы начинаем говорить, насколько реально это пережить, что для этого нужно делать. Конечно, это всё непросто.

Многие думают, что если пришли к психологу, то он тебе всё по полочкам разложит, а ты уйдешь и ничего не будешь делать. На самом деле нет, это тяжелая двусторонняя работа, чтение литературы, тесты, ежедневные домашние задания. Это тяжело, а иногда просто лень — человек говорит «я хочу», но на самом деле ничего не хочет делать, а волшебной таблетки для него у меня нет.

О занятиях и заразительном чужом примере

У нас проводятся занятия в открытых и закрытых группах. Открытые проходят два раза в неделю, их посещают женщины, все желающие могут прийти. Темы разные — обида, гнев, принятие диагноза. Закрытая группа рассчитана на четыре месяца, занятия — три раза в неделю. В эту группу никто не входит и не выходит — как зашли, так и занимаются. Всех участников мы тестируем в начале, в середине и на выпуске, смотрим динамику. В группы приходят на разных стадиях лечения — кто-то только узнал о диагнозе, кого-то уже прооперировали, у кого-то долгая ремиссия (период значительного ослабления или исчезновения симптомов). Люди смотрят на тех, кто выжил, и видят, что люди живы — отводят внуков в первый класс, путешествуют, свадьбы играют… Полноценная жизнь — это лучший пример!

Есть стереотип, что с диагнозом «рак» невозможно вернуться к нормальному образу жизни — неправда, вернетесь. Только нужно будет себя поберечь, ведь это не гриппом переболеть, а более сложные процедуры. Но когда вы их пройдете, то сможете заниматься спортом, путешествовать — просто посмотрите на это под другим углом. Дайте организму восстановиться!

У нас только женские группы, но есть и одна есть мужская — с ними мы занимаемся один раз в две недели. Делим группы по полу, потому что с женщинами мы работаем в одном направлении, а с мужчинами — в другом. Например, когда мы работаем с арт-терапией, то женщины рассказывают про свой рисунок — есть моменты, которые женщины не смогут сказать в присутствии мужчин. Это очень интимные вещи.

О скупых мужских слезах и гендерных стереотипах

С мужчинами вообще дела обстоят гораздо сложнее. Их очень сложно мотивировать на психотерапию, им тяжелее открываться — это социум их так воспитал. С детства им говорят «не плачь», «что ты слюни распустил». Кто-то в итоге раскрывается быстрее, кто-то медленнее, но у мужчин хорошая отдача, просто подход к ним нужен немножко другой.

С кем-то приходится быть жестче — если женщину можно приобнять, то с мужчиной так нельзя. Даже слезы у них чаще бывают не из-за своего диагноза, а из-за жены или детей — они чувствуют за них ответственность. Меня это восхищает.

Есть такой пример — муж жену так поддерживал, что возил ее везде, когда ей химию капали — за руку держал. Прошло уже года три, она живет до сих пор, хотя ее даже оперировать не взяли. Она переживала, что волосы выпадут — так муж поехал и купил ей хороший парик за 50 тысяч. Она в нем просто красотка. Когда они приходили ко мне, он плакал вместе с ней. Я ей говорю: «Ты просто не имеешь права сдаваться! У тебя такой муж-кремень, такие дети! Такая семья!». Поэтому эмоциональная составляющая очень важна — как только мы уходим в состояние депрессии, падает иммунитет, раковая клетка начинает делиться.

О родственниках и бесконечной любви

Ко мне приходят не только пациенты онкоцентра, но и родственники. Чаще всего — из-за отказа от лечения, например, мать сына отказывается от лечения. Говорит «сколько проживу, столько и проживу», у сына шок — с мамой ведь прекрасные отношения, они очень близки. Естественно, у него чувство вины, хотя у мамы вторая стадия рака и довольно благоприятный прогноз.

В день через поликлинику онкоцентра проходят около 1 500 человек. В 2018 году местные хирурги прооперировали 11 807 человек. После выявления злокачественных новообразований и лечения больше половины пациентов (51,3 %) живут более пяти лет.

Был такой случай — пришли сын и дочь, у них мать болела и не хотела лечиться, несмотря на уговоры. Разговаривала она с детьми через цепочку дверную, говорила: «Ко мне ходить не надо, я буду одна дома умирать». Я сказала им, что это призыв о помощи — так поступают люди, которые патологически не могут просить ни о чем. Они вслух говорят «отстань», а на самом деле таким образом кричат «помоги мне». В итоге я сказала детям, что поговорить все равно надо — они пришли, расставили стулья под дверью и просидели на площадке три часа. Мать все же открыла дверь, впустила их и сказала: «Как хорошо, что вы у меня есть и вы рядом». Рыдали там, конечно, все. Самое главное, что эта женщина прошла лечение и живет полноценной жизнью.

Очень часто приходят родственники и говорят за пациентов: «им надо к вам». Понимаете, здесь возникает вопрос — кому надо? Скорее всего, это надо родственнику, а не пациенту. Например, мать занимает руководящую должность, боец по жизни, а когда заболела, у сына шок — кто будет дальше всем управлять. Мать справляется сама, идет дальше, а сын не может — приходит и говорит «моей маме надо к вам». В итоге мы работаем не с мамой, а с сыном, потому что в этой ситуации ему как раз нужен психолог.

Есть и другие, более печальные истории. Ко мне в группу несколько лет ходит прекрасная женщина, вот только сын у нее наркоман. Муж умер, управы на ребенка нет, он чуть ли не каждый день бьет её, говорит «когда же ты уже помрешь»… Она ходит на все занятия, большая молодец, но чем её мотивировать в остальное время?.. Она приходит домой и опять погружается в этот негатив.

Был случай, когда 60-летней женщине ампутировали ногу. Она жила в частном доме и была против ампутации: «Кто мне будет топить печь, кто будет помогать?». Приехал сын, ему сказали, что после ампутации маме нужна будет помощь по хозяйству. Он подумал и говорит: «Я ничего делать не буду и забирать ее не буду». И уехал. Дочь её вообще не приехала, сказала: «У меня семья». В итоге женщине ампутировали ногу, увезли, но она прожила всего пару месяцев.

«Я все равно умру, зачем меня лечить?»

Мотивировать лечиться людей приходится по-разному. Кому-то можно сказать «у тебя ребенок», а для кого-то и это не повод. Мы ведь не знаем, какие у родителей с детьми отношения — у меня есть случаи, когда дети говорят своим родителям «скорей бы ты уже слегла, чтобы мы твою квартиру поделили». У кого-то бывают очень интересные мотивы начать лечение — например, дача. Я им говорю «давайте посадим рассаду, сейчас пролечитесь, будет лето, соберете урожай» — и это прекрасно мотивирует!

Материалы по теме

Почему онкобольные не хотят лечиться? Есть стереотип — «я все равно умру в муках, зачем я буду ходить лечиться». Когда человеку на руки дают кипу направлений на анализы, то часто ему хочется выкинуть это всё в мусорное ведро, лечь в кровать и просто ждать. Тогда мы с ним раскладываем все анализы и расписываем: сегодня с утра идем к терапевту, во вторник — сюда, в четверг — сюда, врачебная комиссия, лечение, восстановление… Самое главное — сделать расстановку, чтобы люди понимали, что делать дальше. Неизвестность всегда вызывает страх — это нормально. Просто в случае рака — это чувство страха смерти, поэтому это еще сложнее.

О первоклассниках, свадьбах детей и обманчивой статистике

Когда пациент узнает о диагнозе — это крах жизни, потому что «у меня ипотека», «кто будет воспитывать детей», «кто поведет в первый класс внуков», «моя дочь без меня выйдет замуж» и так далее. Это первые мысли — это шок, ступор. Часто говорят «мы услышали диагноз и не помним, как доехали до дома».

Они же ко мне приходят уже подготовленные, с результатами статистики — говорят «посмотрите, вот у меня такой вид рака, вот статистика по выживаемости — мне конец». С такими пациентами работать сложнее, потому что мысль о смерти уже закрепилась. Кто попадает к психологу сразу после постановки диагноза — у тех психоэмоциональный фон нормализуется гораздо быстрее. Поэтому я желаю всем пациентам мудрости, терпения и бесконечной веры в себя. Будьте здоровы.

Маша Русскова специально для интернет-газеты Newslab,
фото Алины Ковригиной

Как вести себя с мужчиной-Раком (4 обязательных условия для здоровых отношений)

Независимо от того, встречались ли вы с мужчиной-Раком, встречаетесь ли вы или женаты, вы должны знать, что эти мужчины меняются так же сильно, как фазы луны. .

Вот Как бороться с раком:

      • Дайте ему пространство
      • быть открытыми и честными
      • показать чувствительность к его чувствам

      , но если вы получаете горячее и холодное лечение, и вы боитесь, что ваш мужчина-Рак заморозит вас навсегда, вам следует действовать быстро.

      Если вы не знаете, с чего начать, у астролога отношений Анны Ковач «Секреты мужчины-Рака» есть ответы, которые могут помочь вам прямо сейчас.

      Проверьте или продолжайте читать наши лучшие советы по отношениям, когда речь идет о мужчинах-Раках.

      Встреча с мужчиной-Раком

      Раки — чувствительные, верные и романтичные люди.

      Заботливые до глубины души, они из тех, кто угостит вас вином и обедом и позаботится о том, чтобы вы всегда были в порядке.

      Через романтические отношения Раки выражают глубину своих чувств, которые они могут хорошо скрывать, если захотят!

      В конце концов, они ослабят бдительность и станут более открытыми в своих чувствах. Это требует времени и доверия.

      Мужчины-Раки милы и любвеобильны, но будьте осторожны! Их настроение может быстро меняться от сладкого до кислого.

      Больше узнать об их личности поможет вам лучше понять их, так что давайте углубимся в это сейчас.

      Читать далее: Как узнать, любит ли вас мужчина-Рак

      Характер мужчины-Рака

      Раки принадлежат водному знаку, которым управляет Луна. Подобно тому, как Луна проходит через фазы и отвечает за приливы и отливы океанских приливов, ее притяжение также отвечает за многие изменения настроения Рака.

      Каков результат? Мужчины-Раки, вероятно, самые капризные мужчины зодиака.

      Их природа по своей природе полна сострадания и преданности, но они могут быстро стать холодными и отчужденными — даже нетерпимыми — когда им причиняют боль.

      Не принимайте это слишком близко к сердцу. У Раков в отличие от любого другого знака есть потребность во внешнем проявлении своих чувств — если вы просто признаете их, это поможет рассеять их настроение.

      В целом, однако, мужчины-Раки сердечны, любвеобильны и верны. У них большое сердце, и они сделают все для тех, кого любят.

      Как вести себя с мужчиной-Раком

      Теперь, когда у вас есть немного общей информации о мужчине-Раке, вот советы, которые помогут вам успешно наладить отношения с ним.

      Не волнуйтесь! Это не сложно, когда вы понимаете, как он тикает.

      Будьте терпеливы.

      Как и их символ краба, мужчины-Раки обычно не прямолинейны в своем подходе. Часто Раки обходят стороной ситуацию до тех пор, пока не смогут лучше ее понять.

      Иногда это может быть неприятно, потому что вы хотите, чтобы он сказал вам, что он хочет или в чем нуждается. Но вы должны научиться быть терпеливым с ним.

      Мужчины-Раки, редко принимающие импульсивные решения, любят не торопиться. Это распространяется на все аспекты их жизни и отношений.

      Они просто глубоко вдумчивы и размышляют, что может показаться другим медлительным (особенно огненным знакам).

      Но если вы будете терпеливы с ним и позволите ему не торопиться, как бы ему ни было тяжело, он почувствует уважение и будет ценить вас еще больше.

      Будьте открытыми и честными.

      Парень-Рак очень чувствителен и остро все чувствует, что делает его настолько осторожным, что многие называют его скрытным. (Однако он раскрывается. Просто на это нужно время.)

      И все же он ожидает, что вы будете с ним прямолинейны и впустите его в свой личный мир.

      Сумасшедший, я знаю. Но это Раки для вас.

      Секреты мужчины-Рака — отличный ресурс, если вы хотите узнать, как заставить этого мужчину ослабить защиту и открыться, как книга.

      Чтобы научиться вести себя с мужчиной-Раком, вам нужно быть открытым и честным почти во всем.

      Расскажите ему, что вы чувствуете и что вам в нем нравится. Если у вас есть проблема, будьте честны с ним, но делайте это осторожно.

      И последнее, но не менее важное: старается не совать нос в его личный мир, если его не пригласят. Это не значит, что вы должны поддерживать секретность (или, что еще хуже, ложь) от любого мужчины.

      Лучше всего обсуждать с ним темы, формулируя их таким образом, чтобы показать, что вы заботитесь о нем/заботитесь о его благополучии.

      Дайте ему место.

      Мужчинам-Ракам нравится быть рядом с любимыми. Но, как и всем нам, иногда им нужно личное пространство, особенно когда они немного в плохом настроении.

      Изменения могут произойти так быстро. На одну минуту они хотят погрузиться в социальную активность. В следующий раз они хотят, чтобы их оставили в покое.

      Конечно, они могут показаться чем-то вроде одного большого противоречия.

      Лучше всего дать им место.

      Если вы попытаетесь заставить его остаться, он обидится и подумает, что вы не цените его чувства.

      Это может быть сложно, но Ракам нужно время, чтобы обдумать свои мысли и чувства.

      Предоставление ему возможности самому разобраться во всем укрепит его эмоциональное здоровье. После этого он может прийти к вам, чтобы поговорить об этом.

      Вскоре он будет готов вернуться на вечеринку.

      Проявите чуткость к его чувствам.

      Время правды: Раки неуверенны в себе.

      Это основная причина, по которой они склонны к обидам. Вам нужно будет проявлять осторожность и быть чувствительным в том, что вы говорите или делаете рядом с ними.

      Если он рассказывает вам о проблеме на работе, выслушайте его и посочувствуйте ему. Дайте ему немного физического прикосновения. Он увидит, что вы заботитесь о нем и о том, что он хочет сказать.

      Если вам нужно сказать ему что-то, что может его расстроить, говорите любезно и будьте искренни.

      Итог: При общении с мужчиной-Раком необходимо принимать во внимание его чувства.

      Это всего лишь несколько важных советов, которые помогут вам сохранить долгие, счастливые и здоровые отношения с мужчиной-Раком.

      Прочтите «Секреты мужчины-Рака» для более подробного анализа, а также уроков из реальной жизни о сердце, разуме и душе мужчины-Рака.

      Нажмите здесь, чтобы проверить.

      Руководство для мужчин по поддержке женщин с раком груди

      В августе 2001 года у Джеки Томас был диагностирован рак груди, и ему быстро сделали операцию и начали химиотерапию. Ее муж, Майкл, лютеранский священник, в прошлом служивший капелланом в Медицинском центре Университета Небраски в Омахе, обнаружил, что его опыт консультирования других во время болезни не подготовил его к этому.«Это очень сложное положение. Вы привыкли все контролировать, и вы не контролируете ситуацию. Вы хотите придумать решение, а решения нет».

      Когда у женщины диагностируют рак молочной железы, это может ослепить любящих ее мужчин — мужей, бойфрендов, отцов, сыновей. Это не просто «женская проблема», говорят пострадавшие мужчины. Но многие из них мало знают о самой болезни и не знают, как помочь женщинам, которых они любят, справиться с эмоциями (а тем более самим справиться).

      Что с ней происходит?

      «Рак молочной железы — одно из тех заболеваний, для лечения которого не существует простой формулы», — говорит Джуди Перотти, директор по обслуживанию пациентов Y-ME, национальной организации по борьбе с раком молочной железы. «Лечение очень индивидуально в зависимости от возраста женщины, размера опухоли, того, находится ли она в лимфатических узлах и является ли она положительной по рецепторам эстрогена. Это информация, которую важно знать и понимать».

      Y-ME предлагает брошюру под названием Понимание вашего отчета о патологии рака молочной железы , которая может помочь расшифровать «медицинский язык» в больничной карте вашей жены или матери.«Люди должны знать, что они должны принимать активное участие в принятии решений о лечении, потому что формулы не существует», — говорит Перотти.

      Тем не менее, кое-что можно ожидать. «Большинство молодых женщин с инвазивным раком молочной железы получают химиотерапию. Это занимает не менее трех месяцев, а иногда и больше», — говорит Энн О’Коннор, RN, MSN, координатор клинической медсестры в Онкологическом центре Ломбарди в Джорджтаунском университете.

      «Каждые три недели ей будут делать химиотерапию от часа до четырех. Следующие несколько дней она будет принимать много лекарств и плохо себя чувствовать.После этого она, вероятно, будет чувствовать себя более похожей на себя, но она по-прежнему будет утомлена, а эффекты накапливаются.»

      Будут и другие изменения. «Если у нее лучевая терапия, просто идти на это утомительно, поскольку лечение обычно проводится с понедельника по пятницу в течение шести недель. Могут быть изменения кожи и чувствительности», — говорит О’Коннор. «Будут изменения в груди. И будут эмоциональные изменения.»

      Что я могу сделать?

      Для многих мужчин самой большой проблемой является то, что они не могут «исправить» это.«Они чувствуют себя беспомощными. Это ужасное чувство», — говорит Перотти. «Очень трудно стоять в стороне и смотреть, как у самого дорогого тебе человека на свете диагностируют опасную для жизни болезнь и он проходит лечение, которое может быть очень сложным. Многие мужчины хотят все исправить, и они» очень расстраиваются, когда очень быстро становится очевидным, что они не могут».

      Вместо этого «Просто послушай», — советует Перотти. «Это может идти вразрез с инстинктом. Она говорит о своих чувствах, вариантах лечения, о чем угодно, и он, вероятно, довольно быстро перейдет к решению проблемы.Но есть огромная ценность в том, чтобы просто слушать кого-то. Тогда, что сказать, если вы слушали, это придет само собой. Будьте чуткими к ее чувствам. Дайте ей понять, что вы понимаете, что она чувствует себя очень грустной и очень злой. Если вам действительно трудно, просто скажите: «Я не знаю, что сказать». Мужчины против рака молочной железы. Организация предоставляет ресурсы для мужчин, которые поддерживают женщин с раком молочной железы, включая семинары «Партнеры в выживании» и советы по поддержке на карточке размером с бумажник.«Мужчины любят составлять списки того, что они могут сделать, — говорит Хейсон.

      Среди указателей карты:

      • Слушай, не осуждая.
      • Будьте максимально открыты. Если боишься, так и скажи. Если хочешь плакать, плачь.
      • При любой возможности посещайте с ней медицинские осмотры. Если вы не можете пойти, убедитесь, что это сделает кто-то другой, чтобы она была не одна.
      • Сделайте ее пребывание в больнице более комфортным: купите ей книги или видео, которые ей нравятся, и привнесите в палату личные штрихи.
      • Позаботьтесь о себе, чтобы вы могли быть рядом со своей семьей.

      Общение имеет жизненно важное значение, особенно когда пары решают интимные вопросы. «Некоторые мужчины могут сказать: «Я не знаю, как подойти к своей жене. Я не знаю, нормально ли заниматься с ней сексом», — говорит Перотти. «Если женщина проходит курс химиотерапии, бывают времена, когда последнее, о чем она думает, будет секс. Но, с другой стороны, она может думать: «Я потеряла грудь, а он потерял интерес».

      Перотти. советует мужчинам открыто говорить со своими партнерами о сексуальных потребностях. «Если вы скажете ей: «Я очень сексуально к тебе отношусь, но я обеспокоен тем, что ты можешь этого не чувствовать.Возможно, вы устали или вам больно. Тогда она может сказать: «Вау! Мне правда сейчас не хочется заниматься сексом, но так важно знать, что ты этого хочешь и все еще хочешь меня». Это очень обнадеживает».

      Y-ME предлагает программу «Men’s Match», в которой мужчины объединяются с другими, прошедшими такой же опыт (1-800-221-2141), и предлагает руководство «Когда женщина У твоей любви рак груди.»

      Долгий путь

      Рак груди, даже если его успешно вылечить, остается в жизни женщины надолго.«Женщины часто говорят, что даже годы спустя рак часто всплывает в их памяти. Они будут думать о годовщинах, когда им поставили диагноз или сделали операцию», — говорит О’Коннор. «Многим партнерам трудно об этом думать. Он должен быть терпелив с этим, признать это, а не просто ожидать, что все «закончится». Не говори «смирись с этим!»

      Майк Томас соглашается. «Это очень суровая реальность, потому что Джеки выжила после рака , но это всегда будет с ней и с нами.Это то, с чем она будет жить до конца своей жизни, и я должен это понять.»

      Мужчины-Раки управляются Луной и являются самыми заботливыми, нуждающимися и защищающими из всех знаков Зодиака. Когда они переживают расставание, им невероятно тяжело, так как они будут чувствовать себя так, как будто потеряли частичку своего сердца.

      Когда мужчины-Раки тоскуют по тебе, они цепляются за тебя изо всех сил.Это потому, что они не торопились раскрывать вам свое сердце и уязвимость.

      Мужчина-Рак представлен крабом – твердым снаружи, но мягким внутри – и это действительно очень точное описание.

      Мужчина-Рак не может легко пережить потерю любимой женщины. Он из тех мужчин, которые будут плакать и держаться за подушку по ночам, рыдая.

      Если вы хотите почувствовать эту невероятную, прекрасную связь со своим мужчиной-Раком, тогда «Дорожная карта» «Секреты мужчины-Рака» — это наиболее полное руководство, когда-либо созданное для понимания мужчины-Рака.

      Узнайте больше о мужчинах-Раках и расставаниях в следующей статье — она не оставит вас равнодушными!

      Как рак распадается?

      Мужчинам-Ракам приходится делать что-то на своих условиях, включая расставание с вами.

      Скорее всего, он сделает это лично, возможно, в модном ресторане тихой ночью, чтобы посидеть с вами в углу, пока никого нет рядом.

      Он позволит вам заказать все, что вы хотите, доесть, а потом нежно возьмет вас за руки и объяснит, почему у него не складываются отношения.

      Он может немного поплакать вместе с вами, вытрет ваши слезы, обнимет и поцелует на прощание, когда отвезет вас домой.

      Как узнать, что мужчина-Рак покончил с вами

      Мужчины-Раки чрезвычайно обидчивы и любят публичное расположение.

      Если к вам перестанут прикасаться и дома, и на публике, вы будете знать, что что-то не так. Самый большой знак, если он перестанет держать вас за руку на публике!

      Он также может перестать строить планы на выходные, чтобы вы могли провести с ним время, и вместо этого полностью погрузится в работу и/или с друзьями.

      Он по натуре интроверт, и тоже захочет проводить время один дома без вас.

      Постоянные сообщения и тексты также прекратятся, а вопрос «Вы благополучно добрались туда/домой?» вопросы отпадут.

      Вы будете знать, что он с вами покончил, потому что он просто перестанет заботиться о вас.

      Обратите внимание на признаки того, что мужчина-Рак покончил с вами.

      Вернется ли мужчина-Рак?

      Да, да, и да, они часто возвращаются к своим бывшим! Мужчины-Раки не сдаются легко.

      Их также сравнивают с крабами из-за их клешней. Как только они схватятся за вас, убежать практически невозможно!

      Вы должны понимать, что мужчины-Раки являются САМЫМИ НУЖНЫМИ из всех знаков Зодиака. Это означает, что они будут чувствовать себя ужасно без вас на картинке.

      Каковы бы ни были обстоятельства расставания – расстанетесь ли вы с ним, или он расстанется с вами, через несколько недель в его сердце появится тоска по вам – особенно если он никого не нашел.

      Поскольку мужчины-Раки так нуждаются и одиноки без привязанности и любви, важно оставить его после разрыва.

      Чем больше вас нет в кадре, тем больше он будет хотеть вас вернуть. Случайное «Привет, скучаю по тебе» — это нормально, но не слишком часто. Он должен скучать по тебе!   

      Рак скучает по своей бывшей?

      Да, есть много историй о том, как Раки снова сошлись со своими бывшими, звонили им со слезами на глазах и выражали, как сильно по ним скучают.

      Рак без женщины, которую он любит, действительно грустный Рак.

      Мужчина-Рак будет думать о своей бывшей каждый день после расставания. Он может даже попросить вернуться в его жизнь через несколько недель или месяцев.

      Из всех знаков они просто не отпускают. Не хотят, особенно если между ними была большая любовь.

      Как мужчины-Раки справляются с расставанием?

      Мужчины-Раки переживают расставание, погрязнув в боли, страдании и слезах – поначалу.Они чувствуют так глубоко и так чувствительны, что их бедные сердца будут разбиты, и все, о чем они будут думать, это вы.

      Они также захотят быть со своими матерями и семьей, которая поддерживает, любит и заботится о них. Точно так же, как о великолепных жемчужинах заботятся твердые внешние раковины устриц, мужчины-Раки должны быть защищены и заботиться после разрыва.

      Поскольку вы больше не гуляете вместе по пляжу, не смотрите на луну, не держитесь за руки и не занимаетесь сладкой и нежной любовью, ваш бывший Рак будет делать следующее:  

      1.Плакать и тусоваться с друзьями

      Мужчины-Раки не дети Зодиака (это Овны), но ими правит Луна. Энергия Луны очень женская и дает им очень интуитивные способности.

      Эти мужчины будут выражать свои эмоции, плача в подушку поздно ночью, чтобы помочь тебе забыться.

      Они также будут проводить много времени с друзьями, которые их любят, и заставят их смеяться, чтобы отвлечься от вас.

      2. Напиток

      Мужчинам-Ракам иногда нравится растворять свои проблемы в алкоголе.

      Они не такие, как Рыбы, которые действительно могут стать зависимыми, но алкоголь помогает им перенестись в другое место, где им больше не нужно чувствовать эмоциональную боль.

      Эти мужчины настолько эмоциональны и чувствительны, что иногда испытывают потребность заглушить свои печали, чтобы справиться с тем, что причиняет им боль больше всего.

      Расставание с любимой женщиной крайне травмирует мужчину-Рака.

      Чаще всего они предпочитают спиртное и хорошее вино, а не пиво, и наслаждаются тем, что им нужно!

      3.Переедать

      Рак управляет 4-м -м домом Зодиака. Этот дом представляет мать, дом и кухню.

      Эти мужчины лелеют себя едой – действительно хорошей едой. Это одно из преимуществ знакомства с мужчиной-Раком, он будет водить вас только в хорошие рестораны.

      Во время расставания мужчина-Рак проведет время за едой в одиночестве, или с другом в ресторане, или за приготовлением изысканных блюд дома. Иногда он заходит в проезжую часть и забирает еду.

      4. Присоединяйтесь к приложениям онлайн-знакомств

      Ни один мужчина-Рак не хочет быть один, и он будет жаждать любого внимания, которое сможет найти, и он легко сделает это, присоединившись к онлайн-приложениям для знакомств. Таким образом, он может оставаться в комфорте своего дома и флиртовать с любым количеством девушек.

      Он сможет подкрепить тот факт, что он переживает расставание, чтобы вызвать жалость у одиноких женщин.

      Дело в том, что мужчины-Раки не боятся жалости. Иногда они не против сыграть роль жертвы.

      5. Переутомление

      Многие этого не знают, но мужчины-Раки (и женщины) на самом деле ОЧЕНЬ трудолюбивы и часто притягивают большие деньги. Они умеют играть с деньгами и очень хорошо с ними обращаются.

      После расставания они могут часами переутомляться (даже посреди ночи).

      Подробнее:

      Велик шанс, что ваш мужчина-Рак вернется к вам. Он будет скучать по тебе и не справится с тобой легко — даже годами! Если нет, то есть много мужчин, которым понравится ваша компания!

      Самое важное, что нужно сделать после расставания , — это питать себя позитивными мыслями и делать то, что полезно для вас.

      Избегайте токсичных друзей, общайтесь с людьми, которые вас любят, занимайтесь спортом, хорошо питайтесь и делайте то, что делает вас счастливым. В кратчайшие сроки вы вернете любовь в свою жизнь!

      Если вы хотите узнать, чего на самом деле хочет мужчина-Рак, вам стоит прочитать подробное руководство «Секреты мужчины-Рака».

      Мужчина-Рак и женщина-Скорпион Совместимость в постели и любовной жизни

      Совместимость мужчины-Рака и женщины-Скорпиона может быть интересной, так как оба они являются водными знаками, а это означает, что они оба импульсивны, сентиментальны и чувствительны.

      Мужчина-Рак и женщина-Скорпион: природа связи

      Отношения могут быть сложным делом. Тем не менее, с мужчиной-Раком и женщиной-Скорпионом это кажется гладкой дорогой в плане совместимости отношений. Как друзья или как любовники, Рак-мужчина и Скорпион-женщина создают пару, заключенную на небесах. Они оба являются водными знаками, и это приносит пользу и мужчине, и женщине, поскольку они очень хорошо ладят.У них достаточно точек соприкосновения и различий, чтобы отношения оставались захватывающими и исследовательскими. Рак и Скорпион оба интенсивны, эмоциональны и понимают друг друга, что оказывается замечательным.

      Сравнивая уровни интенсивности между мужчиной-Раком и женщиной-Скорпионом, она подметает пол числом 11. Как бы завораживающе это ни звучало, оно совершенно идеально вписывается в жизнь мужчины-Рака.Он галантный и обаятельный человек и находит себя полным, когда чувствует себя в безопасности в своих отношениях. С другой стороны, это качество привлекает к нему женщину-Скорпиона, поскольку она получает от своего партнера всю лояльность, которую она вкладывает или ожидает. Их зодиакальные отношения могут быть сильными и красивыми, как бриллиант, или такими же грязными и темными, как уголь, если принимать их как должное. Он может быть настолько идеальным или сломанным, насколько это возможно.

      Если между мужчиной-Раком и женщиной-Скорпионом водного знака возникает какая-то разница в характере, это град.Мужчина-Рак высоко ценит рациональность, безопасность и утешение, и поэтому отсутствие любого из них вызывает раздражительность или потенциальную капризность. В то время как для женщины-Скорпиона это вряд ли проблема, ведь она независимая, сильная и прямолинейная женщина. Их негодование ясно видно и говорит красноречивее всяких слов о раздражении. Таким образом, вспышка гнева может либо сделать что-то, либо вообще вбить клин между ними.

      Мужчина-Рак и женщина-Скорпион: роман

      Мужчина-Рак и женщина-Скорпион очень открыты и принимают идею начать новые романтические отношения.Скорпионы довольно откровенны в своих страхах в отношениях, доказывая, что это дополнительная черта для мужчины-Рака, в отличие от его сдержанной натуры. Мужчина со знаком зодиака Рак нуждается в уверенности в безопасности своей любви, и это покорно удовлетворяется женщиной со знаком зодиака Скорпион, иногда становясь подавляющим.

      Если кто-то хочет продлить отношения со знаком зодиака Скорпион на более длительный период времени, необходимо поддерживать пламя интенсивности и приключений.Если в отношениях со Скорпионом мужчина-Рак придерживается своей рутины, а не милой походки, начинает подкрадываться скука. Мужчины-Раки, как правило, безнадежные романтики, которые верят в свидания за ужином или романтические жесты и умеют ценить искусство, культуру и мир. красота со своими партнерами. Таким образом, потребность в комфорте и волнении между мужчиной-Раком и женщиной-Скорпионом является трудным балансом, и поэтому оба астрологических знака зодиака должны по-настоящему открывать, исследовать и наслаждаться своей поездкой. Разговор о ревности, реальной или выдуманной, может оказаться негативной чертой для обеих сторон.Ярость Скорпиона вызывается гневом или местью, в то время как ярость Рака вызывается интенсивностью, ведущей к их контролирующей природе. Эмоциональное отступление следует за опустошением, пока отношения не разваливаются. Чтобы углубить свои знания в романтическом градусе Скорпиона, можно изучить астрологические чтения с ветераном или советником.

      Переходя к более чувственной стороне любовных отношений мужчины-Рака и женщины-Скорпиона, женщина-Скорпион обнимает их страстную сторону.Исследование новых арен в неизвестных и загадочных местах может оказаться преимуществом в вашей интимной жизни. Женщины-Скорпионы обожают романтические вечера и страстные занятия любовью, которые может предложить мужчина-Рак. У Раков есть врожденный талант удовлетворять и утешать своих партнеров в их путешествии. Они редко делают вещи скучными и делают удовольствие интересным только для того, чтобы удовлетворить свою основную потребность. Тем не менее, крайне важно, чтобы мужчина-Рак был счастлив, потому что, если он увидит, что ваше внимание ускользает, или почувствует себя преданным, это ставит его в трудное положение, чтобы быть страстным.

      Мужчина-Рак и женщина-Скорпион: уровень взаимопонимания

      Совместимость в отношениях между мужчиной-Раком и женщиной-Скорпионом требует минимальных усилий для их зрелости, а понимание природы помогает им все уладить. Проведение огромного количества качественного времени друг с другом приводит их к удобной почве, где они чувствуют себя свободными, чувствительными и добродетельными.

      Для них тишина не неприятна, потому что они прекрасно понимают друг друга. Они станут свидетелями того, как их астрологическая совместимость будет крепнуть с каждым днем.

      Их положительные и отрицательные стороны параллельны друг другу, что облегчает им понимание друг друга.Они узнают экстремальные взлеты и падения и сопереживают друг другу за то же самое.

      Женщины-Скорпионы, будучи проницательными наблюдателями, быстро найдут точки соприкосновения и выложатся на все 100%, чтобы мужчина-Рак поверил в ее преданность ему. Разговоры мужчины-Рака с женщиной-Скорпионом будут веселыми, непринужденными и часто глубокими.

      Мужчина-Рак легко может понять волну эмоций под ее жесткой внешностью его любовного интереса-Скорпиона.Как бы она ни скрывала от себя свои чувства и эмоции, она быстро уловит перепады его настроения и поймет его ситуацию.

      Мужчине-Раку не нужны слова, чтобы с первого взгляда понять, чего хочет его женщина. Это оказывается полезным для него в спальне. Как только у него появится настроение заняться любовью, она исполнит его желания своей страстью.

      Независимый и беззаботный характер позволяет женщине-Скорпиону не хотеть, чтобы кто-то другой заботился о ее потребностях.Однако ей обязательно понравится ее мужчина-Рак, любящий ее и заботящийся о ней.

      Независимый и беззаботный характер позволяет женщине-Скорпиону не хотеть, чтобы кто-то другой заботился о ее потребностях. Однако ей обязательно понравится ее мужчина-Рак, любящий ее и заботящийся о ней.

      Независимый и беззаботный характер позволяет женщине-Скорпиону не хотеть, чтобы кто-то другой заботился о ее потребностях.Однако ей обязательно понравится ее мужчина-Рак, любящий ее и заботящийся о ней.

      Мужчина-Рак и женщина-Скорпион: преимущества и проблемы

      По-разному решать одну и ту же проблему во время свиданий — уникальная черта между мужчиной-Раком и женщиной-Скорпионом. Скорпионы ведут более бурную жизнь по сравнению с Раками.

      Вполне вероятно, что мужчина-Рак станет очень эмоциональным в отношениях, а женщины-Скорпионы лучше всего известны тем, что скрывают свои чувства. Она не слишком оценит его эмоциональную вовлеченность и будет маскироваться под кого-то, кого все не любят и не хотят.

      Обладая доминирующей и контролирующей натурой, Скорпион не хотел бы терять господство в жизни своего мужчины и, вероятно, испытал бы вспышку гнева или эмоций из-за того, что не все было в ее руках.

      Какую бы радужную картину ни рисовали эти отношения, всегда трудно иметь все сразу. Обе стороны, Скорпион и Рак, в этом случае привлекают внимание, и им не хотелось бы, чтобы внимание было разделено на них.

      Мужчина-Рак может начать становиться слишком неуверенным, а женщина-Скорпион слишком раздраженной в отношениях совместимости.Вопрос о его преданности может сильно ранить мужчину-Рака, потому что она считает себя заслуживающей доверия и никогда не думает о том, чтобы обмануть ее.

      Мантра для того, чтобы быть счастливой парой, состоит в том, чтобы не возражать против того, чтобы разделить одну или две негативные черты и поделиться друг с другом самыми глубокими и темными секретами для мужчины-Рака и женщины-Скорпиона.

      Рак — более фундаментальный водный знак, чем Скорпион.Оба знака хорошо ладят друг с другом и находят достаточно точек соприкосновения.

      Рак яичка — NHS

      Рак яичка является одним из менее распространенных видов рака и, как правило, поражает мужчин в возрасте от 15 до 49 лет.

      Типичными симптомами являются безболезненная припухлость или припухлость в одном из яичек или любое изменение формы или текстуры яичек.

      Важно понимать, что для вас нормально.Изучите свое тело и обратитесь к врачу, если заметите какие-либо изменения.

      Узнайте больше о внешнем виде нормальных яичек, симптомах рака яичек и диагностике рака яичек.

      Информация:

      Консультация по коронавирусу

      Получить консультацию по коронавирусу и раку:

      Яички

      Яички — это два мужских половых органа овальной формы, которые находятся в мошонке по обеим сторонам полового члена.

      Яички являются важной частью мужской репродуктивной системы, поскольку они производят сперму и гормон тестостерон, который играет важную роль в половом развитии мужчины.

      Типы рака яичек

      Различные типы рака яичек классифицируются по типу клеток, в которых начинается рак. Зародышевые клетки — это тип клеток, которые организм использует для создания сперматозоидов.

      Существует 2 основных подтипа герминогенного рака яичка. К ним относятся:

      • семиномы, которые стали более распространенными за последние 20 лет и в настоящее время составляют от 40 до 45% случаев рака яичка и опухоли желточного мешка

      Оба типа, как правило, хорошо реагируют на химиотерапию.

      Менее распространенные типы рака яичка включают:

      • Опухоли из клеток Лейдига, на которые приходится от 1 до 3% случаев
      • Опухоли из клеток Сертоли, на которые приходится менее 1% случаев

      клеточный рак яичка.

      Вы можете связаться со специалистами по поддержке рака в Macmillan для получения дополнительной информации об опухолях из клеток Лейдига и опухолях из клеток Сертоли.

      Телефон горячей линии Macmillan: 0808 808 00 00, работает с понедельника по пятницу с 9:00 до 20:00.

      Узнайте больше о лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме.

      Насколько распространен рак яичка?

      Рак яичка — относительно редкий вид рака, на который приходится всего 1% всех случаев рака у мужчин.

      Около 2300 мужчин ежегодно диагностируют рак яичек в Великобритании.

      Рак яичка встречается необычно по сравнению с другими видами рака, поскольку он чаще поражает молодых мужчин.

      Несмотря на то, что в целом рак яичка встречается относительно редко, он является наиболее распространенным типом рака, поражающим мужчин в возрасте от 15 до 49 лет. этнические группы.

      Число случаев рака яичек, диагностируемых каждый год в Великобритании, примерно удвоилось с середины 1970-х годов.Опять же, причины этого неясны.

      Причины рака яичка

      Точная причина или причины рака яичка неизвестны, но был выявлен ряд факторов, повышающих риск его развития у мужчин.

      Неопущение яичек

      Неопущение яичек (крипторхизм) является наиболее значительным фактором риска рака яичек.

      Примерно от 3 до 5% мальчиков рождаются с яичками внутри живота.Обычно они опускаются в мошонку в течение первого года жизни, но у некоторых мальчиков яички не опускаются.

      В большинстве случаев яички, которые не опускаются к тому времени, когда мальчику исполняется год, опускаются на более позднем этапе.

      Если яички не опускаются естественным образом, можно провести операцию, известную как орхидопексия, чтобы переместить яички в правильное положение внутри мошонки.

      Важно, чтобы неопустившиеся яички опустились в мошонку в раннем детстве, потому что мальчики с неопустившимися яичками имеют более высокий риск развития рака яичка, чем мальчики, у которых яички опускаются нормально.

      Также намного легче наблюдать за яичками, когда они находятся в мошонке.

      У мужчин с неопустившимися яичками вероятность развития рака яичка примерно в 3 раза выше, чем у мужчин, у которых яички опустились при рождении или вскоре после него.

      Семейный анамнез

      Наличие у близкого родственника в анамнезе рака яичка или неопустившегося яичка также увеличивает риск его развития.

      Например, если у вашего отца был рак яичек, у вас примерно в 4 раза больше шансов заболеть им, чем у кого-либо, у кого в семье не было этого заболевания.

      Если у вашего брата был рак яичка, вероятность его развития у вас примерно в 8 раз выше.

      Текущие исследования показывают, что ряд генов может быть вовлечен в развитие рака яичек в семьях, где более 1 человека страдали этим заболеванием.

      Это текущая область исследований , в которых пациентов и их семьи могут попросить принять участие.

      Рак яичка в анамнезе

      Мужчины, у которых ранее был диагностирован рак яичка, в 12-18 раз более склонны к развитию рака другого яичка.

      По этой причине, если у вас диагностирован рак яичка, очень важно внимательно следить за другим яичком.

      Узнайте, как должны выглядеть и ощущаться яички

      Если у вас диагностирован рак яичка, вы также должны наблюдаться на предмет признаков рецидива в течение 5–10 лет, поэтому очень важно, чтобы вы посещали контрольный осмотр встречи.

      Cancer Research UK располагает дополнительной информацией о рисках и причинах рака яичек.

      Outlook

      Рак яичка — один из наиболее поддающихся лечению видов рака, а прогноз — один из лучших для рака.

      В Англии и Уэльсе почти все мужчины (99%) выживают в течение года или более после постановки диагноза рака яичка, а 98% выживают в течение 5 лет или более после постановки диагноза.

      Cancer Research UK располагает дополнительной информацией о показателях выживаемости при раке яичка.

      Почти все мужчины, которых лечат от герминогенных опухолей яичек, выздоравливают, и это состояние редко возвращается более чем через 5 лет.

      Лечение почти всегда включает хирургическое удаление пораженного яичка (орхиэктомия или орхиэктомия), которое обычно не влияет на фертильность или способность к половой жизни.

      В некоторых случаях при семиномах (но не при несеминомах) может использоваться химиотерапия или, реже, лучевая терапия.

      Узнайте больше о лечении рака яичка

      Видео: рак яичка

      В этом видео Марк и Джек обсуждают важность выявления ранних признаков рака яичек.

      Последнее рассмотрение СМИ: 4 марта 2018 г.
      Срок рассмотрения СМИ: 4 марта 2021 г.

      Последняя проверка страницы: 14 июня 2019 г.
      Дата следующей проверки: 14 июня 2022 г.

      черт мужчины-Рака: что это такое и как с ними бороться

      14

      Какие черты характера у мужчины-Рака?

      Некоторые общие черты мужчины Рака включают в себя чувство перегруженности, ощущение себя обузой для других, ощущение себя жертвой, ощущение того, что жизнь не стоит того, чтобы жить, и ощущение, что нечего ожидать.

      Есть много разных черт, которые составляют Рака мужчину. С некоторыми из них может быть довольно сложно справиться, но есть способы справиться с ними. В этом посте мы рассмотрим различные черты мужчины-Рака и то, как с ними лучше всего справляться.

      Мужчина-Рак — один из самых интересных и сложных мужчин зодиака. У них много черт характера, которые могут быть как привлекательными, так и сложными.

      Упрямый Рак

      Мужчины-Раки иногда могут быть довольно упрямыми.Они могут не захотеть прислушаться к совету или изменить свое поведение, даже если это для их же блага. Это может расстраивать окружающих, но также может быть признаком силы. Мужчины-Раки должны быть терпеливы к себе и другим и стараться следовать советам, которые им даются.

      Капризная природа

      Мужчины-Раки обычно очень капризны, и с ними бывает трудно поладить. Они могут быть раздражительными и с трудом концентрироваться. Важно понимать, что это естественная реакция на болезнь, а не обязательно признак того, что вы плохой человек.Важно быть терпеливым с ними и дать им понять, что они любимы.

      Чувствительность мужчины-Рака

      Чувствительность Рака может затруднить ему справляться с определенными ситуациями. Он может стать ошеломленным или чувствовать, что он не контролирует ситуацию. Для него важно не торопиться и быть терпеливым в трудных ситуациях. Ему также следует попытаться найти группы поддержки или других людей, которые смогут его понять и поддержать.

      Защитная природа

      Во-первых, они обычно защищают своих близких.Это может быть хорошо, так как они захотят убедиться, что их близкие в безопасности. Однако это также может стать препятствием для общения. Поскольку мужчины-Раки так сосредоточены на защите тех, кого любят, они могут быть не готовы говорить о своих чувствах.

      Аналитичны по своей природе

      Еще одна вещь, которую нужно знать о мужчинах-Раках, это то, что они могут быть очень аналитическими. Это может помочь им принимать правильные решения, но также может заставить их казаться холодными. Мужчинам-Ракам важно найти кого-то, кто понимает эту их сторону и может поддержать их

      В результате: Раку мужчине  может быть трудно выразить себя, и он может чувствовать себя подавленным эмоциями, которые приходят с Раком.

      Есть несколько вещей, которые могут сделать мужчины-Раки, чтобы справиться с этими чертами. Они могут попытаться быть более открытыми и выразительными и работать над развитием своей интуиции. Они также могут искать группы поддержки или терапевтов, которые помогут им справиться со своими эмоциями. В конце концов, мужчинам-Ракам важно знать, что они не одиноки и что есть ресурсы, которые помогут им справиться.

      Сильный, независимый и решительный

      Мужчин-Раков часто считают сильными, независимыми и решительными.Они часто очень чувствительны и могут быть весьма эмоциональны. Им может быть трудно открыться другим, но обычно они очень лояльны и заботливы. Им может быть трудно приспособиться к изменениям в своей жизни, но обычно они очень устойчивы.

      Есть несколько вещей, которые нужно знать о чертах Рака мужчины. Во-первых, они, как правило, более чувствительны и эмоциональны, чем другие мужчины. Это может сделать их более уязвимыми для чувства обиды или расстройства, что может привести к проблемам в их личной и профессиональной жизни.

      Кроме того, мужчины-Раки часто очень интуитивны и обладают отличным чувством интуиции. Это может помочь им понять и предсказать, что произойдет в будущем. Наконец, Раки мужчины часто обладают сильным чувством самосознания и хорошо осведомлены о своих чувствах и эмоциях. Это может помешать им доверять другим, что может привести к проблемам в их отношениях.

      Личность Рака?

      Мужчины-Раки часто известны своим сильным характером и способностью постоять за себя.Они часто решительны и настойчивы и могут быть очень убедительными, когда хотят. Однако в некоторых случаях это может быть и недостатком. У мужчин-Раков часто много энергии, и с ними может быть трудно ладить. Они также могут быть очень требовательными и ни в чем не желать идти на компромисс.

      Что касается механизмов выживания, Раки могут полагаться на свою сильную личность больше, чем другие люди. Они могут стать очень агрессивными, когда чувствуют угрозу или когда не чувствуют, что их воспринимают всерьез.Они также могут стать очень сосредоточенными на себе

      Как бороться с мужчиной-Раком?

      Имея дело с раковым больным, важно понимать их уникальные черты характера. В этом разделе будут описаны некоторые из наиболее распространенных черт мужчины-Рака и способы борьбы с ними.

      Прежде всего, больные раком обычно очень решительны и сосредоточены. Они часто проводят долгие часы на работе или в лечении и обычно очень целеустремленны. Это может быть положительным качеством, так как может помочь им бороться со своей болезнью.Однако другим людям также может быть трудно справиться с таким уровнем интенсивности. Важно быть терпеливым с раковым больным и не пытаться заставить их замедлиться.

      Мужчина-Рак нуждается в уединении

      Мужчины-Раки могут чувствовать, что им нужно уединение, но это не всегда так. Некоторые мужчины-Раки могут чувствовать, что им нужно уединение, потому что они чувствуют себя уязвимыми и могут чувствовать себя некомфортно, обсуждая свою болезнь с другими. Другие могут чувствовать, что им нужно уединение, потому что они чувствуют себя подавленными и могут чувствовать себя некомфортно, обсуждая свою болезнь с другими.

      Некоторые больные раком могут чувствовать себя некомфортно, обсуждая свою болезнь с другими. Это связано с тем, что многие люди могут не понимать рак и не сочувствовать опыту пациента. Больному раком важно быть открытым и честным с окружающими, даже если поначалу это вызывает у него дискомфорт.

      Кого привлекают Раки-мужчины?

      Мужчин-Раков часто привлекают заботливые и материнские женщины. Им нужен партнер, который готов позаботиться о них, чтобы они могли быть мужчиной в своих отношениях.Известно, что мужчины-Раки чувствительны, эмоциональны и заботливы. Их может привлекать женщина со схожими чертами.

      Существует теория, согласно которой мужчин, подвергшихся жестокому обращению в детстве, больше привлекают женщины со схожими чертами. Эта теория была подтверждена различными исследованиями, которые показали, что внешний вид женщины может иметь большее влияние на влечение, чем поведение человека.

      Мужчины-Раки в отношениях

      Мужчины-Раки в отношениях могут столкнуться с рядом проблем.Некоторые общие черты мужчин-Раков в отношениях включают чувство подавленности, ощущение, что им нужно обо всем позаботиться, и ощущение, что они недостаточно хороши. Мужчинам-Ракам в отношениях может быть трудно чувствовать себя уверенно и самодостаточно, и часто они полагаются на своих партнеров, чтобы чувствовать себя хорошо. Мужчинам-Ракам в отношениях может быть полезно найти группы поддержки или терапевтов, которые помогут им научиться справляться со своими проблемами.

      Рак Мужчины и карьера

      Есть несколько вещей, которые следует учитывать, когда речь заходит о карьере мужчины-Рака. Во-первых , важно понимать, что Рак может повлиять на способность человека работать. Второе , многие лечения рака могут вызывать физические и эмоциональные побочные эффекты. Наконец, , важно учитывать, как диагноз Рак повлияет на вашу способность найти и сохранить работу.

      У мужчин-Раков может быть много разных вариантов карьеры. Некоторые могут решить сосредоточиться на своем здоровье, в то время как другие могут выбрать карьеру, которая поможет им поддерживать других. Какой бы ни была карьера мужчины-Рака, важно сохранять позитивный настрой и проявлять инициативу в решении любых проблем со здоровьем.

      Заключение

      Проявив немного понимания и терпения, вы сможете справиться с чертами Рака и построить с ним успешные отношения. Мужчины-Раки, как правило, независимы, волевые и очень уверены в себе. Они также часто очень интуитивны и могут быть очень чувствительны к чувствам других. Однако они также могут быть очень упрямыми и не всегда могут слушать других. Важно иметь хорошее представление о том, что делает Рака мантиком, и быть терпеливым с ними.Если вы сможете понять и принять их черты, у вас могут быть успешные отношения с мужчиной-Раком.

      Рак предстательной железы у пожилых мужчин

      Rev Urol. 2008 Весна; 10(2): 111–119.

      , MD, * , MD, * и, MD, PhD

      Anton Stangelberger

      * Отдел урологии, Университет Вены, Вена, Австрия

      Matthias Waldert

      * Отдел Урология, Венский университет, Вена, Австрия

      Боб Джаван

      Кафедра урологии, Брюссельский университет, Брюссель, Бельгия

      * Кафедра урологии, Венский университет, Вена, Австрия

      Кафедра урологии, Брюссельский университет, Брюссель, Бельгия

      Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

      Abstract

      В связи с увеличением ожидаемой продолжительности жизни и внедрением скрининга на простат-специфический антиген (ПСА) у все большего числа пожилых мужчин диагностируется рак предстательной железы. Помимо уровня ПСА в сыворотке крови и шкалы Глисона, возраст считается ключевым прогностическим фактором при принятии решения о лечении. У мужчин старше 70 лет лечение без лечебной цели может лишить ослабленного пациента нескольких лет жизни. Современные методы радикальной простатэктомии связаны с низкой периоперационной заболеваемостью, отличным клиническим исходом и документально подтвержденным долгосрочным контролем заболевания.Таким образом, следует рассмотреть возможность радикальной простатэктомии, поскольку местное лечение рака предстательной железы, локализованного в органе, потенциально излечивает болезнь. Огромный объем программ скрининга ПСА может привести к гипердиагностике рака предстательной железы. Не у каждого мужчины, у которого диагностирован рак предстательной железы, разовьется клинически значимое заболевание. Это привело к концепции выжидательной тактики при выявленном на скрининге малообъемном низкодифференцированном заболевании с намерением предоставить терапию тем мужчинам, у которых заболевание прогрессирует.

      Ключевые слова: Простатспецифический антиген, Скрининг, Чрезмерное лечение, Рак предстательной железы, Пожилые мужчины, Качество жизни

      Рак предстательной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием среди пожилых мужчин и вторым по значимости злокачественным новообразованием в западном мире. 1 За последнее десятилетие заболеваемость раком предстательной железы неуклонно росла. 1 , 2 Ожидается, что в период с 2000 по 2050 год число мужчин старше 65 лет во всем мире увеличится в 4 раза.К 2030 г. доля мужчин старше 65 лет вырастет до 19,6% населения по сравнению с 12,4% населения в 2000 г. 1 , 2 число тех, кому потребуется лечение по поводу их злокачественных новообразований, возрастет в ближайшие годы.

      С возрастом у мужчин отмечается рост числа микроскопических очагов рака предстательной железы. Результаты патологоанатомических исследований показали, что почти 30% мужчин старше 50 лет имеют гистологические признаки рака предстательной железы. 3

      Все больше и больше случаев рака предстательной железы диагностируется у молодых мужчин, которым требуется лечение, не снижающее качество их жизни, не отвлекающее от работы и не вызывающее тревожных побочных эффектов. Лапароскопическая радикальная простатэктомия, роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия и криотерапия третьего поколения являются многообещающими новыми вариантами лечения мужчин с диагнозом рак предстательной железы. 4

      Хотя у большинства пациентов с раком предстательной железы с возрастом разовьется микроскопическое заболевание, лишь у некоторых из этих пациентов развивается инвазивный рак предстательной железы.Из-за вялотекущего течения и того факта, что у большинства пациентов диагноз ставится на ранней стадии, прогрессирование заболевания часто происходит через много лет после постановки первоначального диагноза. Пожилые мужчины с сопутствующими тяжелыми сопутствующими заболеваниями могут не прогрессировать до метастатической стадии в течение жизни. Андрогенная депривация эффективна при лечении рака предстательной железы, но пациенты часто могут испытывать серьезные побочные эффекты. Эти осложнения необходимо распознавать и лечить должным образом, чтобы свести к минимуму побочные эффекты и потерю качества жизни пациентов.Чтобы выбрать правильный вариант лечения, клиницисты должны определить, относятся ли пациенты к высокому или низкому риску прогрессирования заболевания и инвазивных форм рака предстательной железы.

      Возраст как фактор риска

      За последнее десятилетие число смертей от рака предстательной железы снизилось, вероятно, в результате улучшения скрининга и диагностики, улучшения лечения и лучшей оценки риска для выбора терапии. Умеренный рост заболеваемости за последнее десятилетие, скорее всего, связан с широким распространением скрининга ПСА среди мужчин моложе 65 лет.Показатели заболеваемости раком простаты стабилизировались у мужчин в возрасте 65 лет и старше. Показатели достигли пика у белых мужчин в 1992 году (237,6 на 100 000 мужчин) и у афроамериканцев в 1993 году (342,8 на 100 000 мужчин). 5

      Исследование, проведенное Защитным центром исследований заболеваний простаты, показало, что процент мужчин старше 65 лет, у которых диагностирован рак простаты, снизился с 53% в 1990 году до 27,8% в 1996 году и после этого оставался стабильным. Количество пациентов с диагнозом рак простаты моложе 60 лет увеличилось с 18.6% в 1991 году до 40,7% в 2000 году. 1 год, а средний возраст смерти увеличился на 1 год. 6

      Вероятность развития рака предстательной железы увеличивается с 0,005% у мужчин моложе 39 лет до 2,2% у мужчин в возрасте от 40 до 59 лет и 13,7% у мужчин в возрасте от 60 до 79 лет. 5 7 В настоящее время риск развития рака простаты в течение жизни составляет 16 лет.7% (1 из 6 мужчин). Вероятность развития гистологических признаков рака предстательной железы еще выше. Carter и коллеги 8 показали, что 50% мужчин в возрасте от 70 до 80 лет имеют гистологические признаки злокачественности. Был рассчитан пожизненный риск развития гистологических признаков рака предстательной железы у 50-летних мужчин на уровне 42%. Однако у мужчин в этом возрасте риск развития клинически значимого заболевания составляет всего 9,5%, а риск смерти от рака предстательной железы — всего 2.9%. 9

      Влияние возраста на лечение

      Рост числа мужчин, у которых диагностирован рак предстательной железы, является результатом увеличения продолжительности жизни, а также текущей практики скрининга крови на простат-специфический антиген (ПСА). 10 Помимо ПСА и шкалы Глисона, возраст считается ключевым прогностическим фактором при принятии решения о лечении. Хотя болезнь, ограниченную органом, можно вылечить радикальной простатэктомией и местной лучевой терапией полной дозой, варианты лечения на поздних стадиях остаются паллиативными.Они включают активное наблюдение или выжидательную тактику, раннюю или отсроченную гормональную терапию для контроля прогрессирования заболевания и непрерывную или периодическую андрогенную депривацию. Обсервационные исследования пожилых мужчин с ранней стадией заболевания предложили консервативное лечение в качестве жизнеспособного варианта. 11 , 12

      В исследовании Альбертсена и его коллег 13 изучались отдаленные результаты лечения 767 мужчин с диагнозом локализованный рак предстательной железы в период с 1971 по 1984 год.Цель исследования состояла в том, чтобы оценить выживаемость на основе анализа конкурирующих рисков. Мужчин в возрасте от 55 до 74 лет лечили либо немедленной, либо отсроченной гормональной терапией и наблюдали в течение 10–20 лет после постановки диагноза. Это исследование продемонстрировало, что мужчины с образцами биопсии простаты, показывающими заболевание по шкале Глисона от 2 до 4, сталкиваются с минимальным риском смерти от рака простаты в течение 15 лет после постановки диагноза. Большинство пожилых мужчин с оценкой по шкале Глисона от 2 до 4 умерли от конкурирующих медицинских опасностей, отличных от рака предстательной железы, во время наблюдения.В группе пациентов в возрасте от 70 до 74 лет только 7% и 11% лиц с оценкой по шкале Глисона от 2 до 4 и 5 соответственно умерли от рака предстательной железы. Напротив, мужчины с оценкой по шкале Глисона от 7 до 10 сталкивались с более высоким риском смерти от рака предстательной железы при консервативном лечении даже в возрасте 75 лет. Мужчины с оценкой по шкале Глисона от 5 до 6 сталкивались с умеренным риском смерти от рака предстательной железы, который медленно увеличивался в течение как минимум 15 лет наблюдения. При этом 32%, 40% и 60% пациентов в возрасте от 70 до 74 лет с оценкой по шкале Глисона по биопсии 6, 7 и 8-10 баллов соответственно умерли от рака предстательной железы.Мужчины с оценкой по шкале Глисона выше 7 имели высокие показатели смертности от рака предстательной железы, независимо от их возраста на момент постановки диагноза. За время наблюдения большинство этих мужчин умерли от рака предстательной железы; примерно одна треть пожилых мужчин умерла от конкурирующих медицинских опасностей. 20-летний последующий анализ этой когорты, опубликованный Альбертсеном и его коллегами 14 , ясно показал, что мужчины с раком предстательной железы низкой степени злокачественности имеют низкий риск прогрессирования заболевания даже после 20 лет выжидательной тактики или андрогенной депривационной терапии.Было обнаружено, что мужчины с опухолями по шкале Глисона 7 и от 8 до 10 имеют высокий риск смерти от рака простаты. Через 20 лет выжили только 3 из 217 больных. Мужчины со средней степенью тяжести заболевания имеют промежуточный кумулятивный риск прогрессирования рака предстательной железы после 20 лет наблюдения.

      Эти результаты находятся в линии с более ранними заключениями на исходах пациентов рака простаты в зависимости от счетов Gleason. Йоханссон и его коллеги 10 в 1997 году опубликовали 15-летний анализ наблюдения когорты из 642 пациентов с раком простаты, которые не получали немедленную терапию при постановке диагноза.Только у 300 пациентов был локализованный рак предстательной железы. Восемьдесят пять пациентов были моложе 70 лет. Пятьдесят процентов показали хорошо дифференцированные опухоли. Хотя его мощность ограничена небольшим числом обследованных пациентов с опухолями средней или высокой степени злокачественности, это исследование продемонстрировало, что шкала Глисона коррелирует с риском смерти от рака предстательной железы. Так, 6% больных с высокодифференцированным заболеванием, 17% со среднедифференцированным заболеванием и 56% с низкодифференцированным заболеванием умерли от рака предстательной железы.

      Chodak and Associates 12 обследовали 828 мужчин с выжидательной тактикой в ​​серии нерандомизированных исследований. Медиана наблюдения составила примерно 6,5 лет. У пациентов с низкодифференцированным раком риск смерти от рака предстательной железы был в 10 раз выше, чем у мужчин с высокодифференцированным раком предстательной железы. У мужчин с низкодифференцированным раком предстательной железы была обнаружена 5-летняя выживаемость только в 34% случаев. Напротив, у мужчин с хорошо или умеренно дифференцированными раковыми опухолями была описана 5-летняя выживаемость в 87% случаев.

      Принимая во внимание эти результаты, разумно воздержаться от активной терапии у пожилых пациентов с высоко- или промежуточно дифференцированным раком предстательной железы, чтобы избежать связанных с этим рисков и влияния на качество жизни.

      Как принять правильное решение о лечении

      Текущие рекомендации экспертов по лечению локализованной карциномы предстательной железы рекомендуют потенциально излечивающую терапию для пациентов, ожидаемая продолжительность жизни которых составляет не менее 10 лет. 12 , 14 Пациенты с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни чаще умирают от других заболеваний, помимо рака предстательной железы.Мужчины с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет чаще умирают от прогрессирующего рака простаты. 14 Это 10-летнее правило пользуется широким признанием среди урологов и онкологов-радиологов. 15 , 16

      Консервативное лечение оказалось приемлемым вариантом лечения для мужчин с низким баллом по шкале Глисона, клинически локализованным заболеванием и ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет. Пожилой возраст был описан как фактор риска для получения неадекватного лечения рака предстательной железы. 17 Таким образом, показано, что пожилые мужчины реже получают потенциально излечивающую терапию (радикальную простатэктомию или лучевую терапию), чем молодые мужчины. 18 , 19 Радикальная простатэктомия является предпочтительным методом лечения у мужчин моложе 70 лет, тогда как лучевая терапия применяется преимущественно у пациентов старше 70 лет. Консервативная терапия, такая как выжидательная тактика или андрогенная депривация аналогами лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона, преимущественно применяется у мужчин старше 80 лет.Выжидательная тактика или гормональная терапия используются для лечения 82% мужчин старше 80 лет.

      Возраст, клиническая стадия, уровень ПСА, гистологическая степень и сопутствующие заболевания должны быть тщательно взвешены перед принятием решения о лечении, особенно у пожилых мужчин, страдающих раком предстательной железы. 19 21 Чтобы выбрать подходящий вариант, пациенты должны быть отобраны для потенциально излечивающего лечения на основе возраста, оставшейся ожидаемой продолжительности жизни, степени опухоли и сопутствующих заболеваний.

      Harlan и коллеги 22 исследовали связь социально-демографических и клинических характеристик у 3073 мужчин с клинически локализованным раком предстательной железы, получавших радикальную простатэктомию, лучевую терапию, гормональную терапию и выжидательную тактику. Среди других параметров, таких как уровень ПСА до лечения, клиническая стадия или балл по шкале Глисона, возраст пациента на момент постановки диагноза был важным фактором, определяющим терапию. Семьдесят девять процентов мужчин моложе 60 лет на момент постановки диагноза подверглись радикальной простатэктомии.Процент мужчин, получающих гормональную терапию или выжидательную тактику, существенно увеличивается с возрастом. Гормональную терапию или выжидательную тактику получали 58% мужчин в возрасте от 75 до 79 лет и 82% мужчин старше 80 лет. Были изучены исходы среди мужчин, перенесших радикальную простатэктомию и лучевую терапию. После поправки на клинически значимые характеристики, такие как уровни ПСА в сыворотке и сопутствующие заболевания, возраст положительно коррелировал с лечением лучевой терапией. Всего 13.Лучевую терапию лечили 9% мужчин моложе 60 лет по сравнению с 70,5% мужчин старше 75 лет.

      Различные исследования показали, что потенциально излечивающая терапия мужчин с раком предстательной железы применяется реже у пожилых мужчин и мужчин с выраженной сопутствующей патологией. 23 Напротив, в 2 других исследованиях не удалось продемонстрировать какое-либо влияние сопутствующих заболеваний на решения о лечении. 24 , 25 Ни в одном из этих исследований не удалось определить, правильно ли учитывались возраст и сопутствующие заболевания пациентов при принятии решения о лечении.Потенциально излечивающая терапия должна быть предложена тем пациентам, у которых есть наибольший потенциал пользы.

      Выжидательная тактика и активное наблюдение

      Выжидательная тактика является адекватным подходом к пациентам с низким риском смерти от рака предстательной железы из-за ограниченной ожидаемой продолжительности жизни из-за тяжелых сопутствующих заболеваний. 26 , 27 Выжидательная тактика привела к аналогичной общей выживаемости по сравнению с радикальной простатэктомией, но выживаемость по конкретному заболеванию была лучше у пациентов, перенесших операцию. 26 Некоторым пациентам трудно продолжать выжидательную тактику, и многие мужчины прекращают лечение и обращаются за активным лечением в течение нескольких лет, в основном, когда отмечается повышение уровня ПСА.

      Активное наблюдение — это новый и увлекательный подход к различению пациентов с повышенным риском, нуждающихся в активной терапии, и пациентов с низким риском прогрессирования заболевания. 27 , 28 Этот подход позволяет избежать рисков терапии, позволяя раннее выявление тех пациентов, которые склонны к прогрессированию.Этим лицам с высоким риском предлагается отсроченное активное лечение. Периодический мониторинг уровня ПСА в сыворотке, пальцевое ректальное исследование и повторные биопсии предстательной железы проводятся у пациентов, находящихся под активным наблюдением, а активная терапия начинается при достижении предварительно определенных пороговых значений. Эта концепция позволяет предложить лечебное лечение лицам, которые находятся в группе высокого риска прогрессирования заболевания, на что указывают параметры активного наблюдения.

      Приводит ли гипердиагностика к чрезмерному лечению пожилых мужчин?

      Широкое использование скрининга ПСА привело к увеличению диагностики и лечения раннего локализованного рака предстательной железы.Данные из базы данных US Cancer of the Prostate Strategic Urological Research Endeavour свидетельствуют о значительном снижении риска за последние 2 десятилетия в Соединенных Штатах, при этом у большего числа Лечение заболеваний низкого и среднего риска у пожилых мужчин остается спорным.

      Среднее время от постановки диагноза до смерти от рака предстательной железы для мужчин с непальпируемым заболеванием составляет приблизительно 17 лет. 30 , 31 Учитывая, что ожидаемая продолжительность жизни мужчин в США в возрасте 65 лет составляет 16 лет, агрессивная терапия вряд ли увеличит ожидаемую продолжительность жизни пожилых мужчин, у которых на момент постановки диагноза рак простаты не пальпируется. 32 От 20 до 30% случаев рака предстательной железы, обнаруженных в рамках программ скрининга ПСА, имеют балл Глисона 6 или ниже и, таким образом, не являются низкодифференцированными и имеют объем менее 0,5 см 3 . 33 35

      Гистологическая оценка образцов радикальной простатэктомии показала, что от 20% до 30% случаев рака имеют небольшой объем, низкие баллы по шкале Глисона и, следовательно, клинически безвредны. 35 , 36 Многие из этих видов рака не представляют большой угрозы для жизни, особенно для пожилых мужчин. Привел ли скрининг ПСА к гипердиагностике рака предстательной железы?

      Компьютерное моделирование выявленных на скрининге пациентов в возрасте 65 лет, перенесших радикальную простатэктомию, показало, что хирургическое вмешательство может увеличить ожидаемую продолжительность жизни на 9–20 месяцев при усреднении по всему населению. 37 , 38 Это преимущество сопоставимо с другими стратегиями лечения, включая реваскуляризацию сердца.Тем не менее гипердиагностика имеет место, и ее можно считать побочным эффектом программ массового скрининга. Исследование, проведенное Картером и его коллегами 39 , показало, что 65-летние мужчины с низким уровнем ПСА в сыворотке имеют низкий риск развития рака предстательной железы, и маловероятно, что у них будет диагностирован рак предстательной железы в течение следующего десятилетия. Это исследование предполагает, что менее интенсивный скрининг ПСА может поддерживать выявление большинства случаев рака предстательной железы у мужчин в возрасте до 75 лет и заметно сократить ненужное тестирование ПСА у мужчин с низким уровнем ПСА в сыворотке крови.Такое сокращение количества анализов на ПСА у пожилых мужчин с низким риском может привести к сокращению числа ненужных биопсий простаты и более экономичному лечению.

      Скорость определения простатспецифического антигена оказалась ценным инструментом для более точной оценки пациентов с высоким риском прогрессирования рака простаты. Бергер и его коллеги 40 исследовали влияние объема опухоли и простаты на скорость выработки простатспецифического антигена (ПСАВ), чтобы найти предикторы биохимической неудачи после радикальной простатэктомии.Это исследование показало, что основным фактором, влияющим на ПАВ у пациентов с раком предстательной железы, является раковая нагрузка, и что объем предстательной железы значимо не связан с ПАВ. Мужчины с PSAV более 2 нг/мл/год в течение года до постановки диагноза имеют высокий риск рецидива. PSAV может быть полезен для выявления пациентов с небольшими опухолями и повышения частоты выявления потенциально излечимого рака предстательной железы.

      Аналогичные результаты были опубликованы Д’Амико и его коллегами. 41 Они исследовали мужчин с диагнозом клинически локализованный рак простаты, которые находятся в группе высокого риска смерти от рака простаты.Несмотря на уровень ПСА менее 10 нг/мл и 6 баллов по шкале Глисона, было обнаружено, что повышение уровня ПСА более чем на 2 нг/мл в течение года до постановки диагноза подвергает мужчину высокому риску смерти от рака предстательной железы после радикальной простатэктомии или внешнего лучевого облучения. терапия.

      Недавнее исследование продемонстрировало роль других молекулярных маркеров, таких как экспрессия Bcl-2, в качестве предикторов гормонорезистентного рака предстательной железы. 42 Определение экспрессии Bcl-2 в дополнение к измерению уровня ПСА перед лечением может выявить гормонорезистентных пациентов, которым может помочь дополнительное лечение, такое как химиотерапия.

      Недостаточно ли обращаются с пожилыми мужчинами?

      Alibhai и коллеги 43 создали стратифицированную по возрасту случайную выборку из 347 мужчин из когорты пациентов с недавно диагностированной карциномой простаты в реестре рака Онтарио. Пациенты моложе 60 лет чаще подвергались радикальной простатэктомии, чем лучевая терапия или отсутствие терапии. Мужчины в возрасте от 60 до 69 лет чаще получали лучевую терапию, чем радикальную простатэктомию. Мужчины в возрасте от 70 до 79 лет чаще всего не получали терапии, и почти все мужчины старше 80 лет не получали терапии.Снижение вероятности получения лечебной терапии коррелировало с возрастом пациента, индексом Чарлсона, стадией опухоли и годом выпуска уролога. Анализ ожидаемой продолжительности оставшейся жизни и лечения показал, что мужчины с более высокой ожидаемой продолжительностью жизни в целом чаще получали потенциально излечивающую терапию по сравнению с другими мужчинами с более короткой ожидаемой продолжительностью жизни. Интересно отметить, что, несмотря на одинаковую оставшуюся продолжительность жизни, пожилые мужчины с меньшей вероятностью получали потенциально излечивающую терапию, чем молодые мужчины.Среди мужчин с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет 73% мужчин моложе 60 лет и 68% мужчин старше 60 лет получали потенциально излечивающую терапию. Только 40% мужчин старше 70 лет получали лечебную терапию. Распределение было еще более выраженным среди пациентов, перенесших радикальную простатэктомию. Оперативное вмешательство выполнено у 65% пациентов моложе 60 лет и у 40% пациентов в возрасте от 60 до 70 лет. Ни один пациент старше 80 лет не подвергался радикальной простатэктомии. 41 Даже после поправки на ожидаемую продолжительность жизни и другие прогностические переменные высокий возраст был связан с низкой вероятностью получения радикального лечения, такого как радикальная простатэктомия или лучевая терапия.

      Schwartz и коллеги 44 рассмотрели решения о лечении и факторы, влияющие на них, в когорте мужчин с локализованным раком предстательной железы. Было обнаружено, что возраст, сопутствующие заболевания и балл Глисона являются независимыми предикторами субоптимального лечения. Сделан вывод, что большинству мужчин старше 70 лет с умеренно или низкодифференцированными опухолями и отсутствием или легкой сопутствующей патологией лечение проводилось субоптимально. Большинство этих мужчин получали недостаточное лечение, получая выжидательную терапию, когда можно было применить потенциально излечивающую терапию.При оптимальном лечении клинические результаты могли быть улучшены.

      Dahm and Associates 45 оценили долгосрочную вероятность смерти от рака предстательной железы и других конкурирующих заболеваний. Они исследовали 484 пациента старше 70 лет, перенесших радикальную операцию на промежности по поводу ограниченного органа рака предстательной железы в период с 1970 по 2000 год. Мужчины, перенесшие радикальную простатэктомию, имели значительно более низкий риск смерти от рака предстательной железы по сравнению с пациентами в группе наблюдения.Выяснилось также, что пациенты с ожидаемой продолжительностью жизни 10 лет и менее, биопсия которых показала 6 баллов по шкале Глисона или ниже, имеют небольшой биологический риск смерти от рака предстательной железы. В группе пациентов старше 70 лет с оценкой по шкале Глисона 7 больше больных умерло от рака предстательной железы за 10 лет наблюдения по сравнению с другими причинами. Вероятность смерти от рака предстательной железы составляла 40% у пациентов с оценкой по шкале Глисона от 8 до 10, но риск смерти от других конкурирующих причин был еще выше. Пациенты с данной оценкой по шкале Глисона и прогнозируемой продолжительностью жизни не менее 10 лет могут подвергаться такому же риску смерти от рака простаты, как и более молодые пациенты.

      Thompson и коллеги 46 исследовали в остальном здоровых восьмидесятилетних пациентов с диагнозом рак предстательной железы, перенесших радикальную простатэктомию. При последнем контрольном посещении 10 пациентов выжили более чем через десять лет после операции, а 3 пациента умерли в течение 10 лет после операции. Остальные 6 пациентов были живы менее чем через 10 лет наблюдения. Семьдесят четыре процента пациентов были воздержаны. Ни один пациент не умер от рака предстательной железы, а 10-летняя выживаемость по всем причинам была аналогична наблюдаемой у здоровых пациентов в возрасте от 60 до 79 лет, перенесших радикальную простатэктомию.Эти данные свидетельствуют о том, что тщательный отбор пациентов даже старше 80 лет позволяет добиться удовлетворительных онкологических и функциональных результатов после операции. Однако важно отметить, что частота недержания мочи после операции выше, чем у более молодых коллег.

      Недавно было исследовано отношение больных локализованным раком простаты к агрессивному лечению. Что касается лучевой терапии, то большинство пациентов с локализованным раком предстательной железы предпочли более низкую дозу облучения.Это указывает на то, что для большинства пациентов аспекты качества жизни более важны, чем улучшение выживаемости. 47 Исследование, в котором изучалась выживаемость, связанная с лечением, по сравнению с наблюдением локализованного рака предстательной железы у пожилых мужчин, было опубликовано Wong and Associates. 48 Авторы предполагают, что преимущество в выживаемости связано с активным лечением рака предстательной железы низкого и среднего риска у пожилых мужчин в возрасте от 65 до 80 лет.

      Поскольку рак предстательной железы оказывает пагубное влияние на здоровье и качество жизни, здоровым пожилым мужчинам следует регулярно проверять уровень ПСА и проводить биопсию при повышении уровня ПСА.Для определения ПСА не установлено возрастного предела, но существует общее мнение, что мужчины с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет вряд ли получат пользу от раннего выявления из-за длительного естественного течения нелеченного локализованного рака предстательной железы и конкурирующих причин смерти. 13 Оценка по шкале Глисона является надежным предиктором естественного течения и прогноза у пациентов с раком предстательной железы, и ее следует тщательно учитывать при принятии решения о лечении. Таким образом, как обсуждалось, пациенты с низкодифференцированным раком предстательной железы с высоким риском смерти умирают от своего заболевания даже в возрасте старше 70 лет.Лечение должно быть адаптировано к индивидуальной жизненной ситуации. Пациенты с низкодифференцированным раком предстательной железы с локализованными опухолями нуждаются в агрессивной терапии даже в пожилом возрасте.

      Почему возраст по-прежнему влияет на решения о лечении здоровых пожилых мужчин с локализованной карциномой предстательной железы, которых потенциально можно вылечить? Это можно объяснить отношением клиницистов, которые могут неохотно предлагать агрессивное лечение пожилым мужчинам из-за повышенного риска краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов, связанных с лечением. 49 51 Урологи также могут применять возрастные пороги для радикальной простатэктомии. Обсуждавшееся выше правило 10 лет можно интерпретировать как предельный возраст в 70 лет. 52

      Пристрастие медицинских работников к скринингу рака предстательной железы в целом снижается с увеличением возраста пациентов, но затем сохраняется у небольшой части пациентов. 53 Мужчинам старше 75 лет рекомендуется более избирательная практика скрининга. Возраст также является решающим фактором в выборе лечения.Пожилые пациенты могут быть более склонны избегать риска и менее готовы жертвовать качеством жизни ради ее продления. С другой стороны, некоторые пожилые мужчины могут предпочесть хирургическое вмешательство консервативному лечению, даже если нельзя ожидать улучшения выживаемости из-за психологического воздействия рака и его опасного для жизни потенциала.

      Исследование, проведенное Стивенсом и его коллегами 54 , касалось качества жизни мужчин с местнораспространенным раком предстательной железы во время неоадъювантной гормональной терапии.Многие мужчины, получавшие терапию депривации андрогенов, сообщали о снижении сексуальной функции до лечения, а дополнительное снижение во время гормонального лечения, казалось, было общепринятым в качестве платы за соответствующее лечение рака.

      Качество жизни при поздних стадиях рака простаты

      С тех пор как Хаггинс и Ходжес получили Нобелевскую премию в 1966 году за работу, описывающую взаимосвязь между тестостероном и раком простаты, андрогенная депривация продолжает оставаться важным компонентом в лечении поздних стадий рака простаты. .Однако это связано со значительными затратами с точки зрения заболеваемости, а также экономики. Побочные эффекты андрогенной депривации включают приливы, остеопороз, потерю либидо или импотенцию, а также психологические эффекты, такие как депрессия, проблемы с памятью или эмоциональная лабильность. Недавно Harle и его коллеги 55 сообщили о резистентности к инсулину, гипергликемии, метаболическом синдроме и метаболических осложнениях, связанных с кастрацией и, таким образом, ответственных за повышенную сердечно-сосудистую смертность в этой популяции.

      Из-за паллиативного характера абляции андрогенов качество жизни является важным компонентом при оценке конкурирующих методов лечения. Прерывистая андрогенная депривация — это один из подходов к гормональной терапии, разработанный с целью сведения к минимуму негативных последствий терапии при максимальном увеличении клинической пользы и качества жизни пациента. Его можно использовать в любой клинической ситуации, когда можно применять непрерывную андрогенную депривацию. 56

      Как в доклинических, так и в клинических исследованиях было продемонстрировано, что интермиттирующая андрогенная супрессия может улучшить качество жизни и потенциально увеличить выживаемость.Обоснование прерывистой андрогенной супрессии заключается в том, что, по-видимому, происходит восстановление апоптоза и последующее более медленное прогрессирование до андроген-независимого состояния, что дает биологическое преимущество. 57 Считается, что клетки, пережившие изъятие андрогенов, вынуждены переходить на альтернативные пути дифференцировки путем замещения андрогенов, и может быть достигнуто восстановление апоптотического потенциала.

      В ходе наблюдения в течение 46 месяцев Opfermann и коллеги 58 обнаружили, что 85% пациентов оставались чувствительными к интермиттирующей андрогенной депривационной терапии.Только у 14% наблюдалось прогрессирование заболевания и развился гормонрезистентный рак предстательной железы. Пациенты с опухолями стадии Т3 и Т4 значительно чаще развивали резистентность к терапии депривации андрогенов. Klotz и соавт. 59 сообщили о небольшом количестве пациентов и кратком наблюдении, что прерывистый подход к использованию диэтилстильбестрола приводил к улучшению качества жизни и не имел статистически значимого отрицательного влияния на выживаемость. Goldenberg et al. 60 лечили пациентов медикаментозной кастрацией и использовали ПСА для определения времени прекращения терапии.Отмечено улучшение качества жизни без негативного влияния на выживаемость при раннем наблюдении.

      Однако в большинстве исследований, изучающих прерывистую андрогенную депривацию у пациентов с раком предстательной железы, отсутствуют проспективные рандомизированные испытания, сравнивающие прерывистый и непрерывный подходы, и большинство испытаний включают лишь небольшое число пациентов и не предусматривают серьезного последующего наблюдения. Количество времени для начального периода кастрации до сих пор является спорным.

      Интермиттирующая абляция андрогенов не оказывает существенного негативного влияния на выживаемость в ранние промежутки времени и в целом приводит к меньшей заболеваемости и потенциальному улучшению качества жизни, иногда с восстановлением либидо и потенции, хотя такие выводы должны быть сделаны после крупномасштабных и проспективных исследований .Интермиттирующая андрогенная депривация представляется жизнеспособным вариантом, особенно для пожилых пациентов с низкой оценкой по шкале Глисона и биохимической неудачей после локальной лучевой терапии или радикальной простатэктомии, для сохранения качества жизни и продления ответа на андрогены.

      Выводы

      Оптимальное лечение клинически локализованного рака предстательной железы, особенно у пожилых мужчин, представляет собой уникальную проблему. Существует острая необходимость в более точном прогнозировании его естественного течения и характеристик роста, чтобы избежать ненужного лечения.В настоящее время клинические критерии, такие как уровни ПСА в сыворотке, DRE и трансректальное ультразвуковое исследование, обеспечивают наилучший способ определения наличия заболевания малого объема. Тщательный отбор и наблюдение за пожилыми мужчинами с раком небольшого объема может стать разумной альтернативой лечению всех видов рака, выявленных при скрининге. Новые подходы к лечению рака предстательной железы у мужчин пожилого возраста необходимы для снижения затрат на здравоохранение и заболеваемости, а также сокращения количества ненужной терапии.

      Основные моменты

      • Увеличение ожидаемой продолжительности жизни и широкое использование скрининга на простат-специфический антиген (ПСА) увеличивают число пожилых мужчин с диагнозом рак простаты.

      • Не у каждого мужчины, которому поставлен диагноз, разовьется клинически значимое заболевание. Опухоли небольшого объема и низкие баллы по шкале Глисона указывают на небольшую угрозу для жизни, особенно у пожилых мужчин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

      • Выжидательная тактика при малообъемном низкодифференцированном заболевании направлена ​​на обеспечение терапии мужчин с прогрессированием заболевания, избегая при этом сопутствующих рисков и влияния на качество жизни. По сравнению с радикальной простатэктомией выжидательная тактика приводит к аналогичной общей выживаемости, но к более низкой выживаемости по отношению к конкретному заболеванию среди пожилых мужчин.

      • Экспертные рекомендации по лечению локализованного рака предстательной железы рекомендуют потенциально излечивающую терапию для пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет, но пожилые мужчины получают такую ​​терапию реже, чем молодые. Современные методы радикальной простатэктомии характеризуются низкой периоперационной заболеваемостью, отличным клиническим исходом и документально подтвержденным долгосрочным контролем заболевания. Тщательный отбор пациентов даже старше 80 лет позволяет добиться удовлетворительных результатов.

      • Пожилые пациенты могут быть более склонны избегать риска и менее готовы жертвовать качеством жизни ради продления жизни.

      • Андрогенная депривация эффективна, но необходимо правильно лечить значительные побочные эффекты, чтобы свести к минимуму снижение качества жизни. Прерывистая андрогенная депривация представляется жизнеспособным вариантом для пожилых пациентов.

      • Для тестирования на ПСА возраст не установлен. Здоровые пожилые мужчины должны регулярно проверяться с помощью измерения уровня ПСА и проходить биопсию при повышении уровня ПСА.

      Ссылки

      1. Кроуфорд ЭД.Эпидемиология рака предстательной железы. Урология. 2003; 62 (6 приложение 1): 3–12. [PubMed] [Google Scholar]2. Джемаль А., Сигел Р., Уорд Э. и др. Статистика рака, 2007. CA Cancer J Clin. 2007; 57: 43–66. [PubMed] [Google Scholar]3. Скардино FT. Раннее выявление рака простаты. Урол Клин Норт Ам. 1989; 16: 635–655. [PubMed] [Google Scholar]5. Американское онкологическое общество, авторы. Факты и цифры о раке, 2007 г. Атланта, Джорджия: Американское онкологическое общество; 2007. [Google Академия]6. Центр исследований заболеваний предстательной железы Министерства обороны США, авторы.Онкология (Уиллистон Парк) 1999;13:1336–1336. [PubMed] [Google Scholar]7. Новичок Л.М., Стэнфорд Дж.Л., Блюменштайн Б.А. и др. Временные тенденции заболеваемости раком предстательной железы: снижение заболеваемости на поздних стадиях заболевания, с 1974 по 1994 год. J Urol. 1997; 158:1127–1130. [PubMed] [Google Scholar]8. Картер Х.Б., Пиантадоси С., Айзекс Дж.Т. Клинические данные и последствия многоэтапного развития рака предстательной железы. Дж Урол. 1990; 143:742–746. [PubMed] [Google Scholar]9. Scher HI, Isaacs JT, Zelefsky MJ, et al.Рак простаты. В: Abeloff MD, Armitage JO, Lichter AS и др., редакторы. Клиническая онкология. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2000. стр. 1823–1884. [Google Академия] 10. Йоханссон Дж. Э., Холмберг Л., Йоханссон С. и соавт. Пятнадцатилетняя выживаемость при раке предстательной железы. Проспективное популяционное исследование в Швеции. ДЖАМА. 1997; 277: 467–471. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рухлин Х.С., Пеллиссье Дж.М. Экономический обзор рака простаты. Рак. 2001; 92: 2796–2810. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чодак Г.В., Тистед Р.А., Гербер Г.С. и соавт.Результаты консервативного лечения клинически локализованного рака предстательной железы. N Engl J Med. 1994; 33: 242–248. [PubMed] [Google Scholar] 13. Альбертсен П.С., Хэнли Дж.А., Глисон Д.Ф., Барри М.Дж. Анализ конкурирующих рисков у мужчин в возрасте от 55 до 74 лет на момент постановки диагноза, которым проводилось консервативное лечение клинически локализованного рака предстательной железы. ДЖАМА. 1998; 280:975–980. [PubMed] [Google Scholar] 14. Albertsen PC, Hanley JA, Fine J. 20-летние результаты после консервативного лечения клинически локализованного рака предстательной железы. ДЖАМА. 2005; 293:2095–2101.[PubMed] [Google Scholar] 15. Менон М., Парулкар Б.Г., Бейкер С. Должны ли мы лечить локализованный рак простаты? Мнение. Урология. 1995; 46: 607–616. [PubMed] [Google Scholar] 16. Krahn MD, Bremner KE, Asaria J, et al. Еще раз о правиле десяти лет: точность клиницистских оценок ожидаемой продолжительности жизни у пациентов с локализованным раком предстательной железы. Урология. 2002; 60: 258–263. [PubMed] [Google Scholar] 17. Самет Дж., Хант В.К., Ки С. и др. Выбор терапии рака зависит от возраста пациента. ДЖАМА. 1986; 255:3385–3390.[PubMed] [Google Scholar] 18. Лу-Яо Г.Л., Маклерран Д., Уоссон Дж., Веннберг Дж.Е. Оценка радикальной простатэктомии. Временные тренды, географические вариации и результаты. Исследовательская группа по лечению пациентов с простатой. ДЖАМА. 1993; 269: 2633–2636. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сверсон Р.К., Монти Д.Э., Портер А.Т., Демерс Р.Ю. Современные тенденции заболеваемости и лечения рака предстательной железы у мужчин пожилого возраста. J Natl Cancer Inst. 1995; 87: 532–534. [PubMed] [Google Scholar] 20. Деш К.Э., Пенберти Л., Ньюшаффер С.Дж. и др. Факторы, определяющие лечение местного и регионарного рака предстательной железы.Мед уход. 1996; 34: 152–162. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гудвин Дж.С., Хант В.К., Самет Дж.М. Детерминанты терапии рака у пожилых пациентов. Рак. 1993; 72: 594–601. [PubMed] [Google Scholar] 22. Harlan LC, Potosky A, Gilliland FD, et al. Факторы, связанные с начальной терапией клинически локализованного рака предстательной железы: исследование исходов рака предстательной железы. J Natl Cancer Inst. 2001; 93: 1864–1871. [PubMed] [Google Scholar] 23. Bennett CL, Greenfield S, Aronow H, et al. Модели ухода, связанные с возрастом мужчин с раком предстательной железы.Рак. 1991; 67: 2633–2641. [PubMed] [Google Scholar] 24. Post PN, Kil PJM, Hendrikx AJM и др. Коморбидность у больных раком предстательной железы и ее значение для выбора лечения. БЖУ Интерн. 1999; 84: 652–656. [PubMed] [Google Scholar] 25. Yan Y, Carvalhal GF, Catalona WJ, Young JD. Выбор основного лечения для мужчин с клинически локализованной карциномой предстательной железы, обнаруженной при скрининге. Рак. 2000; 88: 1122–1130. [PubMed] [Google Scholar] 26. Клотц Л. Активное наблюдение в сравнении с радикальным лечением локализованного рака предстательной железы с благоприятным риском.Варианты лечения Curr Oncol. 2006; 7: 355–362. [PubMed] [Google Scholar] 27. Клотц Л.Х., Нам РК. Активное наблюдение с селективным отсроченным вмешательством при раке предстательной железы с благоприятным риском: клинический опыт и анализ «числа, необходимого для лечения». Может Джей Урол. 2006; 13 (прил. 1): 48–55. [PubMed] [Google Scholar] 28. Соориакумаран П., Хаксар С.Дж., Шах Дж. Лечение рака предстательной железы. Часть 2: локализованное и местнораспространенное заболевание. Эксперт Rev Anticancer Ther. 2006; 6: 595–603. [PubMed] [Google Scholar] 29. Куперберг М.Р., Любек Д.П., Мехта С.С., Кэрролл П.Р.Временные тенденции в стратификации клинического риска рака предстательной железы: последствия для исходов (данные CaPSURE) J Urol. 2003; 170 (6 ч. 2): S21–S25. обсуждение S26–S27. [PubMed] [Google Scholar] 31. Horan AH, McGehee M. Среднее время до канцер-специфической смерти явно клинически локализованного рака предстательной железы: политические последствия для порогового возраста при скрининге специфического для простаты антигена и абляционной терапии. БЖУ Интерн. 2000; 85: 1063–1066. [PubMed] [Google Scholar] 32. Минино А.М., Смит Б.Л. Смертность: предварительные данные за 2000 г.Natl Vital Stat Rep. 2001; 49: 1–40. [PubMed] [Google Scholar] 33. Wasson JH, Cushman CC, Bruskewitz RC, et al. для Исследовательской группы по лечению заболеваний простаты, авторов. Структурированный обзор литературы по лечению локализованного рака предстательной железы. Арх Фам Мед. 1993; 2: 487–493. [PubMed] [Google Scholar] 34. Йоханссон Дж. Выжидательная тактика при раке предстательной железы на ранней стадии: опыт Швеции. Дж Урол. 1994; 152:1753–1756. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эпштейн Дж.И., Уолш П.С., Кармайкл М. и др. Патологические и клинические данные для прогнозирования распространения опухоли непальпируемого (стадия T1c) рака предстательной железы.ДЖАМА. 1994; 271:368–374. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хамфри П.А., Китч Д.В., Смит Д.С. и соавт. Проспективная характеристика патологических особенностей карцином предстательной железы, выявленных с помощью скрининга на основе специфического антигена простаты в сыворотке. Дж Урол. 1996; 155:816–820. [PubMed] [Google Scholar] 37. Барри М.Дж., Флеминг С., Коли С.М. и др. Должна ли программа Medicare возмещать расходы на тестирование на простат-специфический антиген для раннего выявления рака простаты? Часть IV: оценка рисков и преимуществ программы раннего выявления.Урология. 1995; 46: 445–461. [PubMed] [Google Scholar] 38. Росс К.С., Картер Х.Б., Пирсон Дж.Д. и др. Сравнительная эффективность стратегий скрининга простат-специфического антигена для выявления рака предстательной железы. ДЖАМА. 2000; 284:1399–1405. [PubMed] [Google Scholar]40. Бергер А.П., Дейбл М., Страсак А. и соавт. Рецидив после радикальной простатэктомии коррелирует с предоперационной скоростью ПСА и объемом опухоли: результаты скрининга населения. Урология. 2006; 68: 1067–1071. [PubMed] [Google Scholar]41. Д’Амико А.В., Хуэй-Чен М., Реншоу А.А. и соавт.Выявление мужчин с клинически локализованным раком предстательной железы, которые входят в группу высокого риска смерти от рака предстательной железы. Дж Урол. 2006; 176 (6 ч. 2): S11–S15. [PubMed] [Google Scholar]42. Йошино Т., Шиина Х., Ураками С. и др. Экспрессия Bcl-2 как прогностический маркер гормонорезистентного рака предстательной железы, леченного химиотерапией на основе таксанов. Клин Рак Рез. 2006; 12 (20 ч. 1): 6116–6124. [PubMed] [Google Scholar]43. Alibhai SMH, Krahn MD, Cohen MM, et al. Есть ли предвзятость по возрасту при лечении локализованного рака предстательной железы? Рак.2004; 100:72–81. [PubMed] [Google Scholar]44. Шварц К.Л., Алибхай С.М.Х., Томлинсон Г. и др. Продолжающееся недостаточное лечение пожилых мужчин с локализованным раком предстательной железы. Урология. 2003; 62: 860–865. [PubMed] [Google Scholar]45. Дам П., Сильверстайн А.Д., Вейзер А.З. и соавт. Когда диагностировать и как лечить рак предстательной железы у «не слишком здоровых» пожилых людей. Crit Rev Oncol Hematol. 2003; 48: 123–131. [PubMed] [Google Scholar]46. Томпсон Р.Х., Слезак Дж.М., Вебстер В.С., Либер М.М. Радикальная простатэктомия для восьмидесятилетних: сколько лет считать слишком старым? Урология.2006; 68: 1042–1045. [PubMed] [Google Scholar]47. ван Тол-Гирдинк Дж. Дж., Сталмайер П. Ф., ван Лин Э. Н. и др. Действительно ли пациенты с локализованным раком простаты хотят более агрессивного лечения? Дж. Клин Онкол. 2006; 24:4581–4586. [PubMed] [Google Scholar]48. Вонг Ю.Н., Митра Н., Худес Г. и др. Выживаемость, связанная с лечением, по сравнению с наблюдением локализованного рака предстательной железы у пожилых мужчин. ДЖАМА. 2006; 296:2683–2693. [PubMed] [Google Scholar]49. Talcott JA, Rieker P, Clark JA, et al. Пациент сообщил о симптомах после первичной терапии раннего рака предстательной железы: результаты проспективного когортного исследования.Дж. Клин Онкол. 1998; 16: 275–283. [PubMed] [Google Scholar]50. Лу-Яо Г.Л., Альбертсен П., Уоррен Дж., Яо С.Л. Влияние возраста и хирургического подхода на осложнения и краткосрочную смертность после радикальной простатэктомии — популяционное исследование. Урология. 1999; 54: 301–307. [PubMed] [Google Scholar]51. Stanford JL, Feng Z, Hamilton AS, et al. Мочевая и половая функции после радикальной простатэктомии по поводу клинически локализованного рака предстательной железы: исследование исходов рака предстательной железы. ДЖАМА. 2000; 283:354–360. [PubMed] [Google Scholar]52.Коррал Д.А., Бансон Р.Р. Выживаемость мужчин с клинически локализованным раком предстательной железы, выявленным на восьмом десятилетии жизни. Дж Урол. 1994; 151:1326–1329. [PubMed] [Google Scholar]53. Конети Б.Р., Шарп В.Дж., Верма М., Уильямс Р.Д. Консенсус по раку простаты в Айове, авторы. Практика скрининга и лечения рака предстательной железы у мужчин пожилого возраста. Урология. 2006; 68: 1051–1056. [PubMed] [Google Scholar]54. Стивенс Р.Дж., Дирнали Д.П., Коуэн Р. и соавт. от имени всех сотрудников RT01, авторов. Качество жизни мужчин с местнораспространенным раком предстательной железы на фоне неоадъювантной гормональной терапии: данные исследования RT01 Совета медицинских исследований (ISRCTN 47772397) BJU Int.2006; 99: 301–310. [PubMed] [Google Scholar]55. Харле Л.К., Маджио М., Шахани С. и др. Эндокринные осложнения андрогендепривационной терапии у мужчин с раком предстательной железы. Clin Adv Hematol Oncol. 2006; 4: 687–696. [PubMed] [Google Scholar]56. Райт Дж.Л., Хигано К.С., Лин Д.В. Прерывистая андрогенная депривация: клинический опыт и практическое применение. Урол Клин Норт Ам. 2006; 33: 167–179. [PubMed] [Google Scholar]58. Опферманн К.Дж., Лай З., Эссенмахер Л. и соавт. Интермиттирующая гормональная терапия при неметастатическом раке предстательной железы.Клин Генитоурин Рак. 2006; 5: 138–143. [PubMed] [Google Scholar]59. Klotz LH, Herr HW, Morse MJ, Whitmore WF., Jr Периодическая эндокринная терапия распространенного рака предстательной железы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.