Точка жи: Точка G — где находится и для чего нужна женскому организму

Posted on 16.07.197313.08.2021 by alexxlab

Содержание

Увеличение точки G (аугментация точки G) в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Точка G — эрогенная зона женщины, которая до сих пор вызывает горячие споры ученых. По сути это скопление нервных окончаний на передней стенке влагалища на уровне нижней и средней трети влагалища. Однако при половом акте эта зона не всегда доступна для стимуляции, и, как следствие, женщина недополучает весомую долю ощущений. В таком случае может помочь аугментация точки G, когда в нее вводится препарат на основе гиалуроновой кислоты. Зона становится объемнее и доступнее.

Кому рекомендована и запрещена процедура

Гиалуроновая кислота применяется для увеличения эрогенной зоны передней стенки влагалища. Коррекция точки G не только улучшает сексуальную жизнь женщин. Для многих это эффективный, а главное безоперационный способ избавиться от физиологических интимных проблем. К примеру, зачастую у женщин в период менопаузы вследствие атрофии (истончения) слизистой оболочки влагалища и нижней трети мочеиспускательного канала появляются жалобы, связанные с сухостью, жжением во влагалище, дискомфортом в половой жизни, частым позывам к мочеиспусканию, что влечет за собой непроизвольное мочеиспускание. Введение геля в зону точки G и область передней стенки влагалища позволяет значительно улучшить состояние слизистых и помогает справиться с проблемой безоперационно.

Показания к аугментации:

  • изогнутая форма влагалища
  • низкое сексуальное удовлетворение
  • увеличенное влагалище
  • пониженное либидо
  • глубокое расположение точки G
  • недоступность эрогенной зоны для стимуляции

Помимо увеличения точки G, введение в нее гиалуроновой кислоты уменьшает объем влагалища. А это добавляет приятных ощущений в интимную жизнь. 

Внимание! Данная процедура проводится только совершеннолетним пациенткам!

Противопоказания:

  • беременность
  • кормление грудью
  • аллергия на компоненты препарата
  • инфекционные заболевания
  • обострения хронических заболеваний
  • плохая свертываемость крови
  • психические расстройства
  • воспаления органов малого таза
  • венерические заболевания
  • склонность к рубцеванию

Как проходит процедура

Аугментация проходит под местной анестезией. Передняя стенка влагалища обрабатывается антисептическим средством. Затем гинеколог вводит препарат в подслизистые ткани в зоне точки G. В клинике Гинеко используются сертифицированные препараты на основе гиалуроновой кислоты. Среди них —  Restylane Perlane (Швеция). Он гипоаллергенный, устойчив к механическим воздействиям, на 100% совместим с тканями человека, а действие его сохраняется до 9 месяцев. 

Вся процедура занимает не более 15 минут. И уже спустя несколько дней женщина в полной мере сможет ощутить все преимущества увеличенной точки G.

Постпроцедурный период

В течение нескольких часов после процедуры может наблюдаться ряд побочных эффектов:

  • зуд
  • дискомфорт в промежности
  • болезненные ощущения

Все это проходит быстро и без осложнении при условии выполнения всех рекомендаций врача. Первые две недели после процедуры не рекомендуется посещать бани и бассейны. При необходимости в первые дни придется отказаться от секса. Но последующие ощущения с лихвой компенсируют временное воздержание. Стимуляция точки G принесет долгожданное наслаждение. 

Результат процедуры

После введения в зону точки G геля, она становится объемной и постоянно доступной во время полового акта. Женщины быстрее достигают вагинального оргазма и испытывают более сильные и приятные ощущения. 

Положительные изменения чувствуют и партнеры дам. Поскольку после процедуры уменьшается и объем влагалища. Ярких ощущения становится больше как у женщины, так и мужчины.

Наши пациентки отмечают, что увеличение точки G позволило испытать оргазм даже тем, кто никогда не испытывал его ранее. 

Гиалуроновая кислота омолаживает стенки влагалища, тонизирует их и делает более увлажненными.

Безусловно, все это позитивное влияет и на самооценку женщины и ее психологическое состояние. 

Не стоит мириться с проблемой и ограничивать себя в сексуальных ощущениях. Запишитесь на прием в клинику Гинеко прямо сейчас. Наши специалисты дадут подробные рекомендации по процедуре и безболезненно проведут все необходимые манипуляции. Кроме того, мы оказываем услуги по коррекции половых губ, клитора и других интимных мест. 

увеличение точки G гиалуроновой кислотой

Аноргазмия — это неспособность женщины испытывать оргазм, а в запущенных случаях и вовсе получать какое-либо удовольствие в процессе интимной близости.

Причины тому могут быть разные: психологического и физиологического характера. В первом случае нужно обращаться к психологу, во втором — к квалифицированному гинекологу, специализирующимуся на интимной пластике.

К физиологическим причинам аноргазмии можно отнести:

Специалисты нашей клиники в Москве помогут повысить чувствительность половых органов женщины с помощью аугментации точки G и клитора гелем на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения. Такой препарат является абсолютно биосовместимым (не вызывает аллергической реакции и не отторгается организмом). Инъекции наполнителей обеспечивают увеличение площади эрогенной зоны, а, соответственно, способствют ее лучшей стимуляции в процессе полового акта.

Кроме того, гиалуроновая кислота, содержащаяся в гелях, активизирует процесс ангиогенеза, что улучшает прилив крови к точки G и к клитору в процессе возбуждения, повышая чувственные ощущения женщины.

Увеличение точки G

Точка G (зона Грэфенберга, G-Spot) — это эрогенная зона, расположенная на передней стенке влагалища. Сведения о глубине ее локализации разнятся (от 3 до 6 см). Она была открыта в результате экспериментов в 40-е года прошлого века, когда и было установлено, что ее стимуляция способствует быстрому достижению сексуального удовлетворения женщиной. Поэтому к увеличению точки G прибегают в случаях:

  1. неспособности пациентки испытывать полноценный вагинальный оргазм,
  2. его полного отсутствие.

Процедура аугментации зоны Грэфенберга проводится амбулаторно с применением местной анестезии и занимает не более 15 минут. Предварительно проводится санация вагины. Затем доктор вводит расширитель и обнажает орган. Путем пальпации он определяет локализацию точки G и делает инъекцию препарата подслизистно на глубину 2-3 мм.

Увеличение клитора

Контурная пластика клитора проводится в амбулаторных условиях и занимает, как правило, около 15 минут. Предварительно область обработки обеззараживается. Препарат вводится непосредственно в головку и капюшон органа подслизитно, обеспечивая его увеличение как в длину, так и в ширину. Это способствует более активной стимуляция клитора в процессе полового акта и достижению клиторального оргазма.

Восстановление после обеих процедур занимает около 2-3 дней. До момента заживления тканей не рекомендуется возобновлять половые контакты.

Где находится точка G у женщин, и где ее искать у мужчин?

03.11.2011, 12:45 2047 11 prokazan.ru

Как женщинам отыскать эту точку? Рекомендуется опорожнить мочевой пузырь, лечь в удобной позе, расслабиться и сконцентрироваться на ощущениях. Чтобы облегчить задачу, можно подложить под ягодицы подушечку. Если вы сосредоточите поиски на стенке влагалища, направленной в сторону пупка, весьма возможно, что вы наткнетесь на выступающую точку размером с крупную горошину. Если воздействовать на эту точку параллельно с раздражением клитора, то, как считается, в результате вы сможете испытать более чем удовлетворительный оргазм.

А есть ли что-то подобное у сильной половины человечества? Оказывается, да! Однако найти ее своими силами мужчинам будет довольно затруднительно, так как она расположена в верхней части заднепроходного отверстия. Эта точка, в которой можно напрямую воздействовать на предстательную железу (каждый взрослый мужчина хотя бы раз в жизни проходил подобную проверку на приеме у уролога).

Это означает, что мужчины тоже могут разнообразить свою сексуальную жизнь, и испытать совершенно иное удовольствие, которое значительно отличается от оргазма, получаемого в результате обычного полового акта.

Однако если сексуальную жизнь омрачают какие-либо проблемы со здоровьем — становится не до экспериментов и новых открытий.

Ослабление эрекции, снижение сексуального влечения — вот далеко не полный перечень проблем, с которыми может столкнуться мужчина.

Если Вы заметили у себя какие-либо нарушения — ни в коем случае не миритесь с этой ситуацией! Своевременный визит к врачу поможет Вам быстро вернуться к полноценной сексуальной жизни.

Позвоните в «Медикал Он Груп» по телефону 293-03-03 уже сейчас! Здесь Вы сможете получить грамотную консультацию, обследование на современном оборудовании и лечение по эксклюзивным методикам клиники. Профессиональные урологи «Медикал Он Груп» вернут Вам уверенность в себе и возможность получать радость от секса!

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

подписывайся на наши соц.сети

Тайна оргазма женщины: точка G, стимуляция, имеет ли размер значение?

Женские сексуальные особенности, от G-точки до множественных оргазмов, некогда ставили ученых в тупик. Но сейчас, как обнаружила корреспондент BBC Future, радикальные эксперименты помогают найти некоторые ответы.

Продолжение статьи находится под рекламой

Реклама

На моей стиральной машине есть замок. Чтобы его отключить, надо в течение какого-то времени подержать кнопку запуска программы, нажимая ее с определенным усилием. Если нажимать слишком слабо, то ничего не произойдет; если слишком сильно — то машинка разразится злобным пищанием. Но как только вы однажды поняли, как именно надо нажимать, то дальше проблем нет: зажигается огонек, все приходит в движение, и в итоге процесс стирки достигает своего пика, сопровождаемый нарастающим гулом мотора. В итоге на выходе получаем спутанную кучу влажной, но свежей одежды. Однако если не уметь обращаться с кнопкой, то ничего этого не выйдет.

Теперь рассмотрим женский оргазм. Джером Сэлинджер однажды написал: «Тело женщины — скрипка, и надо быть прекрасным музыкантом, чтобы заставить его звучать». Если нажимать на нужные кнопки и ласкать умело, то женщину можно ввергнуть в такой экстаз, что на несколько секунд весь мир перестанет для нее существовать. Но если подойти к делу неправильно, то в результате можно вызвать боль, разочарование или тупое безразличие. У мужчины все совершенно иначе: если он может добиться эрекции, то несколько минут активного стимулирования обычно приводят к эякуляции.

Почему оргазм доставляет такое острое наслаждение? Как женщинам удается испытывать множественный оргазм? Существует ли в действительности пресловутая точка G? Над этими загадками медицина бьется уже давно. «Мы можем слетать на Луну, но о нашем собственном теле знаем недостаточно», — говорит Эммануэль Джаннини из Римского университета Тор Вергата, посвятивший свою карьеру поиску ответов на эти вопросы. В последние годы он и ему подобные гуру секса провели на эти темы целую череду исследований и начали наконец получать кое-какие внятные результаты.

Мозг в огне

Пожалуй, один из самых важных навыков для исследователей этой сферы — умение убедить женщин отбросить предрассудки и мастурбировать (или даже заниматься сексом) под пристальным взглядом ученых, в том числе внутри магнитно-резонансного томографа, не самого располагающего к романтике устройства. Одним из пионеров этого научного направления был Барри Комисарук из Ратгерского университета в американском штате Нью-Джерси. Он пытался понять, можно ли объяснить разницу в сексуальности мужчин и женщин отличиями в строении их мозга.

Выяснилось, что, несмотря на разницу в ощущениях, у и женщин, и у мужчин оргазм сопровождается примерно одинаковой нервной активностью. «Сходства между оргазмом у мужчин и женщин куда больше, чем различий, — говорит Комисарук. — В целом мы наблюдаем общую активацию мозга, будто в нем включается все сразу».

Этим можно объяснить, почему оргазм настолько всепоглощающ: если пылает весь лес, трудно уследить за отдельными кострами, с которых начался пожар. «При оргазме все активируется одновременно, и это устраняет тонкую разницу между различными происходящими процессами», — добавляет он. Похоже, именно поэтому ни о чем другом у нас думать не получается.

В этом горниле эмоций тем не менее можно выделить особо жаркие очаги. Один из них — прилежащее ядро мозга, отдел, который отвечает за удовольствие и ощущение вознаграждения посредством выброса нейромедиатора под названием допамин. В ходе экспериментов крысы, у которых была возможность стимулировать этот отдел через подключенные к нему электроды, предпочитали это занятие еде — до такой степени, что могли переусердствовать и умереть от голода. Эта зона, помимо секса, активируется кокаином, амфетаминами, кофеином, никотином и шоколадом. Так что нет ничего удивительного в том, что оргазм тоже вызывает привычку.

Foto: Shutterstock

После оргазма, однако, в мозгу женщин и мужчин происходят несколько отличные друг от друга процессы, отчасти объясняющие разницу в посткоитальном поведении двух полов. Комисарук совместно с психологом Качиной Аллен обнаружили предварительные свидетельства того, что сразу после оргазма определенные районы мужского мозга перестают отвечать на дальнейшую сенсорную стимуляцию гениталий, в то время как женский мозг продолжает оставаться «включенным»: похоже, именно поэтому некоторые женщины способны испытывать множественные оргазмы, а мужчины — нет.

Даже этот анализ результатов сканирования мозга вызвал определенные споры — что уж говорить о попытках определить анатомию оргазма. У пениса есть только один канал доставки ощущений в мозг, у женских же гениталий их три или четыре. В основе женской сексуальности лежит клитор. Кто первым догадался о важности этого органа — неизвестно: но его нашли даже у одной из древнейших статуэток, так называемых «палеолитических венер», изображающих безликих женщин с большими грудями, круглыми животами и выраженными половыми губами.

Однако о том, что клитор является отдельной анатомической единицей, общей для всех женщин и отвечающей за удовольствие, специалисты начали писать только в XVI веке. В своей книге De re anatomica, опубликованной в 1559 году, итальянский анатом Реальдо Коломбо описал клитор как «очаг женской услады». Тем не менее, в последующие столетия тема женской услады отошла на второй план, и о клиторе практически забыли (по крайней мере, анатомы и врачи). Вновь о нем вспомнили в XX веке, но особого внимания по-прежнему не уделяли. Зигмунд Фрейд, хоть и признавал, что женщина способна испытывать оргазм, но считал, что клиторальная чувствительность в зрелом возрасте отходит на второй план по сравнению с вагинальной. Неспособность испытывать вагинальный оргазм он считал признаком психосексуальной незрелости.

Однако если бы это было правдой, то выяснилось бы, что в мире уж слишком много женщин, не способных реализовать свой сексуальный потенциал. От 30 до 40% женщин заявляют, что им ни разу не удавалось испытать оргазм лишь от проникновения во влагалище — хотя гораздо большему количеству удается это сделать путем стимуляции клитора.

Предположения о том, что вагинальный оргазм имеет какие-то преимущества, раздражают многих сторонниц феминизма. Звучит это так, будто бы женщины, которые его не испытывают, просто недостаточно сильно стараются. Должен ли вагинальный оргазм считаться своего рода обрядом посвящения для всех без исключения женщин, или лишь для избранных? Можно ли испытать оргазм, вообще не имея клитора?

Барри Комисарук нашел первые ответы на эти вопросы совершенно случайно, когда изучал брачное поведение крыс. В один прекрасный день, засунув стержень в крысиную вагину, он вызвал у грызуна неожиданную реакцию. «Как только я коснулся шейки матки, крыса замерла и перестала двигаться», — вспоминает он. Помимо прочего, при такой стимуляции крысы становились нечувствительными к боли. Вскоре он от опытов над крысами перешел к женщинам, и выяснилось, что для них характерна та же особенность: вагинальная стимуляция блокирует болевые сигналы. Но как и почему это происходит?

Чтобы разобраться в этом, Комисарук провел исследование совместно с сексологом Беверли Уиппл, изучая женщин с повреждениями спинного мозга различной степени тяжести. Ученые выяснили, что даже в тех случаях, когда травма блокировала известные медицине нервные пути из гениталий через спинной мозг в головной, женщины по-прежнему ощущали прикосновения к влагалищу и шейке матки. Некоторые даже испытывали от этого оргазм — несмотря на разрыв полового нерва, соединяющего клитор с головным мозгом. «Женщины с травмами спинного мозга, не чувствовавшие клитор, тем не менее испытывали оргазм при вагинальной стимуляции, — подтверждает Комисарук. — Это, пожалуй, самое убедительное доказательство того, что вагинальный оргазм существует».

Foto: Shutterstock

Объяснение заключается в том, что сигналы от вагины к головном мозгу передаются по блуждающим нервам, не входящим в спинной мозг. «Женщины описывают клиторальный оргазм как более локализованный и внешний, а вагинальный — как более глубокий и задействующий все тело. Возможно, дело в том, что нервы, доставляющие информацию от клитора, отличаются от тех, которые передают сигналы от влагалища», — добавляет Комисарук. Что же касается того удивительного факта, что вагинальный оргазм может делать организм нечувствительным к боли, то дело тут, возможно, в том, что нервы, соединенные со спинным мозгом, способны блокировать выброс нейромедиатора, отвечающего за восприятие боли. Когда сигналы достигают мозга, то они могут также подстегнуть выброс таких нейромедиаторов как эфндорфины, которые способны уменьшать боль.

Итак, если от разных частей женских гениталий ощущения передаются разными нервами (причем и те, и другие вызывают оргазм) — то можно ли сказать, что одни части влагалища чувствительнее других? И на чем должны сконцентрировать свои изыскания пары, пытающиеся достичь этого самого неуловимого вагинального оргазма?

Клад на карте обозначен буквой G

Долгое время главной целью считалась пресловутая G-точка, получившая такое название в начале 1980-х годов по имени германского гинеколога Эрнста Грэфенберга. В 1950 году он описал эрогенную зону, расположенную на передней стенке влагалища напротив уретры (находящейся по другую сторону этой стенки). Последующие исследования выявили, что в этой зоне находится узел кровеносных сосудов и нервных окончаний, а также женский рудимент простаты. Ученые предположили, что у меньшинства женщин — особенно имеющих сильные мышцы тазовой диафрагмы — стимуляция этой зоны может вызвать мощный оргазм и выброс из мочеиспускательного канала небольшого количества жидкости, отличающейся по составу от мочи.
Вскоре информация об этой волшебной точке на передней стенке вагины стала распространяться все шире. Многие пары пытались найти ее, зачастую безуспешно. Некоторые феминистки тем временем заявляли, что шумиха вокруг G-точки якобы представляла собой попытку мужчин вновь обосновать важную роль вагинального проникновения — после того, как в ходе сексуальной революции 1960-70-х годов общественное внимание в целом переключилось на клитор.

Доказательства наличия или отсутствия G-точки довольно фрагментарны и зачастую не заслуживают того значения, которое им приписывается. Одно из исследований, «отвергавших» ее наличие, было основано на результатах МРТ-сканирования лишь одной женщины. Вопрос осложняется спорами о том, как следует правильно называть различные внутренние части женских гениталий, и где начинаются одни из них и заканчиваются другие.
Тем не менее, похоже, что между женщинами, способными и не способными испытывать вагинальный оргазм, действительно существуют определенные физические отличия. В 2008 году Джаннини опубликовал итоги исследования, в котором участвовали девять женщин, ощущавших вагинальный оргазм, и 11 — не ощущавших. УЗИ показало, что у первых толще ткани, расположенные между влагалищем и уретрой.

Поначалу Джаннини заключил, что это вполне может быть доказательством существования G-точки. Но дальнейшие изыскания заставили его передумать. «Слово «точка» подразумевает подобие кнопки, которую можно нажать, чтобы получить оргазм или удовольствие, — поясняет он. — Подразумевается определенный орган, который либо есть, либо его нет. Но никому не удавалось внятно описать такой орган или такую точку».
Но если это не кнопка, то что это? Все больше ученых поддерживают простую гипотезу: это клитор. Большинство людей считает, что клитор — это горошина у поверхности кожи, но недавние МРТ-исследования показывают, что на самом деле он вовсе не мал. На снимках виден большой, объемный, раздваивающийся орган около девяти сантиметров в длину. Он располагается вдоль передней стенки влагалища, параллельно мочеиспускательному каналу.

В его основании находится головка: внешняя часть, которую большинство людей считает собственно клитором, она же — самый чувствительный элемент. Но раздваивающиеся отростки органа огибают влагалище и уходят в половые губы.

Этот орган также можно охарактеризовать как раздвоенный пенис. И клитор, и половой член создаются из одной и той же эмбриональной ткани: бугорка-туберкула, который появляется на ранних стадиях развития плода и впоследствии развивается либо в клитор и вульву у девочек, либо в пенис и мошонку у мальчиков. Но есть важная разница: когда заканчивается период полового созревания, пенис прекращает расти под воздействием таких гормонов, как тестостерон, а клитор продолжает. «Это не просто маленький пенис», — констатирует Джаннини. Влагалище тоже реагирует на гормоны, в том числе на женский половой гормон эстроген, что помогает объяснить тот факт, что сексуальность у женщин может меняться с возрастом.

Доказать или опровергнуть наличие G-точки трудно именно из-за столь сложного устройства женских гениталий: простимулировать отдельно переднюю стенку влагалища довольно проблематично, потому что при этом, скорее всего, будут стимулироваться также и внутренние части клитора, и мочеиспускательный канал.

Именно это и было продемонстрировано в ходе дальнейших исследований Джаннини, проведенных совместно с гинекологом Одиль Бюссон в УЗИ-центре во французском городе Сен-Жермен-ан-Ле. Ученые уговорили трех женщин либо стимулировать переднюю стенку влагалища при помощи смазанного тампона, либо стимулировать внешние части клитора пальцами. Исследователи при помощи ультразвука наблюдали, что при этом происходит под кожей. При вагинальном проникновении начинали двигаться и набухать внутренние части клитора и ткани вокруг мочеиспускательного канала, а при мастурбации пальцами воздействие осуществлялось лишь на внешнюю его часть.

Бывают и более сложные случаи: у некоторых женщин вагинальное проникновение способно одновременно стимулировать и внешние, и внутренние зоны клитора.

В 2009 году в клинику Рэйчел Паулс, гинеколога из Цинциннати в американском штате Огайо, пришла 42-летняя женщина. Она родилась без мочевого пузыря и перенесла множественные хирургические операции, направленные на решение этой проблемы. Но, по словам Паулс, нет худа без добра: она испытывала потрясающие оргазмы. Пациентка сказала врачу, что в среднем переживает два оргазма за каждый половой акт: один за счет стимуляции клитора, другой — за счет вагинального проникновения. Паулс была сильно впечатлена ее рассказом, и в особенности потому, что мочеиспускательный канал пациентки (а вместе с ним и весь узел нервов и других элементов, считающийся точкой G) находился не в обычном месте. Кроме того, клитор у женщины располагался прямо на самой кромке входа во влагалище. «Возможно, в том числе поэтому она так часто испытывала оргазм», — замечает Паулс.

Имеет ли значение размер?

У Паулс возникла мысль: ей стало интересно, влияют ли на способность к достижению оргазма у здоровых женщин размер и местоположение клитора. Исследовательница и ее коллеги нашли 10 женщин, которые утверждали, что они никогда или почти никогда не испытывали оргазм во время половых актов, и 20 женщин, которые испытывали его почти каждый раз. Ученые детально рассмотрели структуру их клиторов при помощи МРТ-сканеров и выяснили, что чем меньше головка клитора и чем дальше она от влагалища, тем обладательнице сложнее достичь оргазма.

Если взять все эти исследования в совокупности, то можно сделать вывод, что женщины могут испытывать оргазм разными способами: от клиторальной, вагинальной стимуляции или от их комбинации. Дальнейшие изыскания Комисарука показали, что сигналы от разных частей женских гениталий (и к тому же от сосков) приходят примерно в один и тот же район мозга, хотя и в несколько разные его участки. «У различных типов оргазмов и у различных ощущений есть солидная нейроанатомическая основа, — говорит Комисарук. — И это может объяснять, почему при одновременной стимуляции клитора, влагалища и шейки матки происходят более интенсивные, сложные и приятные оргазмы, описываемые женщинами».

Тем же женщинам, которые не могут достичь оргазма при сексе с проникновением (или вообще при любом сексе), Паулс советует экспериментировать. «Ко мне приходят пациентки-женщины и говорят: «Я не испытываю вагинальный оргазм — наверное, со мной что-то не так». Но с ними на самом деле все в порядке. Все мы немного разные.

У Джаннини тоже есть что добавить: «Наслаждайтесь не только сексом, но и самопознанием, пониманием того, что вы из себя на сегодняшний день представляете, потому что завтра вы можете измениться». И не стоит недооценивать природное разнообразие. «Не считайте женское тело машиной, способно раз за разом выдавать один и тот же результат», — советует ученый.

VB24 Жи-юэ (GB 24) -Меридиан желчного пузыря (VB)- Электропунктура прибором Эледиа

Первое упоминание: «Чжэнь цзю цзя и цзин» (Канон основ иглоукалывания и прижигания, 282 г.).

Классификация:
1. Му-точка живота желчного пузыря.
2. Точка пересечения ножного шао-ян канала желчного пузыря и ножного тай-инь канала селезенки.
3. Точка пересечения ножного шао-ян канала желчного пузыря, ножного тай-инь канала селезенки и сосуда Ян-вэй-май.

Название:
1. «Жи» — «солнце»; «юэ» — «луна». Жи-юэ VB.24 — му-точка живота желчного пузыря. Желчный пузырь управляет решительностью, а для решительности необходим разум (мин). Иероглиф «мин» состоит из двух компонентов — «жи» (солнце) и «юэ» (луна).
2. «Жи» — «солнце»; «юэ» — «луна». Жи-юэ VB.24 му-точка живота желчного пузыря. Расположена ниже Ци-мэнь F.14 — му-точки живота печени. И та и другая расположены близко и повернуты друг к другу, совершенно как солнце (жи) и луна (юэ) — Ян и Инь.
3. «Жи» — «солнце»; «юэ» — «луна». Солнце, как и желчный пузырь, относится к Ян. Луна, как и печень, относится к Инь. Жи-юэ VB.24 — важная точка лечения болезней печени и желчного пузыря.

Другие названия:
• Дань-му.
• Шэнь-гуан.

Локализация: прямо вниз от соска, в VII межреберном промежутке, на 1 ребро прямо вниз от точки Ци-мэнь F.14.

Функции:
1. Жи-юэ VB.24 — му-точка живота желчного пузыря, может отражать состояние желчного пузыря, способствовать восполнению его Ци. В каноне «Су вэнь» сказано:

«При недостатке в желчном пузыре Ци поднимается по горлу в рот и ощущается горечь. Лечат это му-точка и шу-точка желчного пузыря [— Жи-юэ VB.24 и Дань-шу V.19]».

Точка также часто используется при скоплении сырости-жара в печени и желчном пузыре.
2. Жи-юэ VB.24 — му-точка живота желчного пузыря, точка пересечения ножного шао-ян канала желчного пузыря и ножного тай-инь канала селезенки. Ножной шао-ян канал желчного пузыря, к которому относится точка, имеет наружно-внутреннюю взаимосвязь с ножным цзюэ-инь каналом печени. Все это объясняет эффективность использования точки при различных болезнях пищеварения, связанных с нарушениями в печени, желчном пузыре и селезенке — при застое Ци печени, вторжении в желудок Ци печени, а также при сырости-жаре в печени и желчном пузыре.
3. В настоящее время правая точка Жи-юэ VB.24 часто используется при холецистите и желчнокаменной болезни.

Показания:
• Нехватка Ци желчного пузыря: горечь во рту, дурные предчувствия, тяжелые вздохи.
• Сырость-жар в печени и желчном пузыре: желтуха, боль в подреберье, горечь во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота.
• Болезни ножного шао-ян канала желчного пузыря: горечь во рту, тяжелые вздохи, боль в подреберье.
• Болезни пищеварения: рвота, отрыжка кислым, изжога, икота, слюнотечение, боль в эпигастральной области, запор.
• Прочие болезни: двигательное возбуждение, расстройства речи.

Сочетание:
• Жар в нижней части живота двигательное возбуждение тяжелые вздохи: VB24 Жи-юэ , RP15 Да-хэн ,
• Болезни реберной области печени и желчного пузыря: VB24 Жи-юэ , F14 Ци-мэнь , F13 Чжан-мэнь , VB34 Ян-лин-цюань , RP6 Сань-инь-цзяо ,

Техника: наклонное или горизонтальное укалывание на глубину 0,5 — 0,8 цуня. Не следует производить глубокое укалывание во избежание повреждения внутренних органов. Прижигание: 3 — 5 конусов или 10 — 20 минут мокса-сигаретой.

Автор: П.В. Белоусов «Акупунктурные точки китайской чжэньцзю-терапии»

Где находится точка j у женщин и как её найти

Редко встретишь тему, которая вызывала бы такие жаркие дебаты как легендарная «точка G». Действительно ли она существует или это просто миф, в существовании которого мы сами себя убедили?

Многие сомневаются в самом существовании этой «точки оргазмов». Возможно, это связано с тем, что в крупном исследовании, опубликованном в 2012 году в Journal of Sexual Medicine, есть вывод о том, что «объективные меры не подтвердили убедительных и последовательных доказательств существования анатомического строения, который можно было бы связать со знаменитой точкой G». Это исследование показало, что они не смогли найти что-либо, используя устройства для визуализации или образцы тканей.

Но не стоит ставить жирный крест на точке G — потому что в исследовании были упущены некоторые важные моменты.

Чтобы разобраться с этим, нужно отправиться к самому началу — моменту, в который точка G вообще была введена в терминологию. Вы можете проследить ее историю до книги The G Spot: And Other Recent Discoveries About Human Sexuality, опубликованной в 1982 году Алисой Кан Ладас, Беверли Уиппл и Джоном Д. Перри.
В ней исследователи рассказали об области тела, впервые описанной доктором Эрнестом Грэфенбергом в 1950 году. Они говорили о чувствительной области, которую можно было почувствовать через переднюю стенку влагалища, набухающей при стимуляции.

Что мы знаем о том, что называют точкой G?

1. Ни один из исследователей не определял ее как обособленную анатомическую область. Никогда.
Когда Кан Ладас, Уиппл и Перри писали книгу, они предположили, что эта область состоит из множества тканей, включая сердцевину клитора и женскую предстательную железу. Их ошибка заключалась в том, что они назвали это «точкой».

Недавнее исследование, проведенное в Италии, показало, что эта область является клитоуретравагинальным комплексом, так как он включает внутренние части клитора, уретру и влагалище.

2. Никто из ученых никогда не заявлял, что эта «точка» гарантирует достижение оргазма.
Да, это было бы весьма неплохо. Но на самом деле, многие, но не все женщины чувствуют эффект от воздействия на переднюю стенку влагалища. Для многих этой стимуляции может быть достаточно для оргазма. Но это точно не является константой и, тем более, обязательным условием.

Вот чем «точка» G является на самом деле:
Большинство женщин чувствуют точку G с помощью сильного давления на переднюю стенку влагалища. Эта зона составляет примерно 2,5-5 сантиметров во влагалище, за лобковой костью. Хотите ее найти?

Вставьте палец во влагалище так, словно кого-то подзываете — слегка согнутым. Или можете попросить сделать это своего партнера (или использовать игрушку для секса, которая слегка изогнута). Если вы экспериментируете с партнером — перевернитесь на живот, так ему будет проще вставить пальцы (ладонью вниз).
Важно помнить, что точное местоположение может варьироваться от человека к человеку и сдвигаться на пару сантиметров в сторону или вверх-вниз.

Поймите, что вы ищете не какую-то определенную структуру или место, потому что этого вы точно не найдете. Точка G — это то, что вы чувствуете глубоко в передней стенке влагалища, поэтому попробуйте начать с уверенного давления в разных областях этой этого места.

Если вы найдете область, давление на которою доставляет вам удовольствие, продолжайте стимуляцию. Эта область может немного припухнуть — и это нормально. Может появиться желание сходить в туалет — это связано с тем, что мочевой пузырь расположен на другой стороне. Большинство женщин описывают ощущения от стимуляции точки как более глубокое и внутренне ощущение в сравнении с клиторальной стимуляцией.
Если вы чувствуете что-то вроде этого — вы, вероятно, нашли свою точку G!

Существуют позиции, которые усиливают стимуляцию во время секса с проникновением: например, «коленно-локтевая» поза. Эта же поза при укладывании на живот или на бок кровати может оказаться особенно замечательной, потому что так вы получите давление как внутри, так и снаружи.

Поза «наездницы» тоже может сработать — особенно если вы немного отклонитесь назад и попросите партнера о дополнительной стимуляции.

Какой итог?

Да, G существует — но это, скорее, «область», а не точка. Но это не значит, что вам нужно бросаться ее искать, использовать и обязательно получать удовольствие. Главное, что нужно помнить: это только одна эрогенная зона, стимуляция которой нравится одним и не очень — другим.
Поэтому не думайте, что вы сумасшедшие, если не можете найти ее или чувствуете себя не так хорошо, как ожидали. Если вам это не нравится, тогда просто не делайте этого. Но если это доставляет вам удовольствие — наслаждайтесь!

Единственное, что важно — ваш оргазм, какая разница, откуда он возникает?

В поисках точки G

Наше общество сегодня нацелено на достижение быстрого результата во всем. Так и в сексе – мужчины и женщины порой увлекаются мыслью о том, что достаточно найти главную точку в теле, чтобы убедиться в своей способности давать и получать наслаждение. Но инструментом любви является все наше тело в целом, а не отдельные его части. «Чего точно не существует – так это универсальной «кнопки», которую достаточно нажать, чтобы вызвать женский оргазм, – предупреждает Ирина Панюкова. – Оргазм – закономерное и естественное завершение акта любви. Его можно достичь, но нельзя «добиться». Поиски универсального механизма, неминуемо вызывающего оргазм, – не что иное, как попытка свести близость к механическому воздействию с полностью гарантированным результатом. А это выхолащивает всю эмоциональную сущность нашей сексуальной близости. Насколько велико значение чувства в сексе, легко увидеть на простом примере. Представим себе двух похожих мужчин. Оба делают совершенно одно и то же, но одного из них женщина любит, а другого нет. С кем из них ее сексуальное удовлетворение будет полнее? Специфика женской сексуальности состоит в том, что здесь имеет значение каждое движение, каждый шаг, начиная с самого первого. Чтобы достичь пика наслаждения, женщине необходимо постепенное нарастание возбуждения и эмоционального накала».

Возникает оргазм в результате стимуляции точки G или из-за ласк, распространяющихся на всю поверхность кожи, он все равно является результатом последовательной подготовки тела, магии случайных и обдуманных прикосновений, пробуждения эмоций. Можно обсуждать точку G – но важно помнить, что существует не одна, а сотни эрогенных точек, чувственных рецепторов, способных трансформировать звуки, ласки, запахи и слова в многочисленные эротические взлеты. Открытия новых чувствительных зон, игры с неизведанными ощущениями составляют богатство нашей сексуальной жизни. Что, если мы отложим в сторону путеводители и руководства по поиску чудесной точки и для начала отправимся на поиски самих себя?

A. Burri, L. Cherkas, T. Spector «Genetic and environmental influences on self-reported G-spots in women: à twin study». The Journal of Sexual Medicine. 2010, januar

Master’s Tung Zhi Wu 【制 污】 Control Dirt 11.26 Acupuncture Point — ינימד — רפואה סינית | דיקור סיני לנשים

Помимо точек иглоукалывания, у мастера Тунга есть множество точек и зон, которые используются для кровопускания. Эти точки распределены на туловище, спине, верхних и нижних конечностях. Zhi Wu 11.26 можно прокачать или проколоть иглой.

制 污 zhi wu 11.26
Значение слова Wu 污 — мутное, что отражает указания на то, что этот пункт относится к мутным токсическим ситуациям внутри тела.Когда тело испытывает недостаток, ци не преобразует жидкости, а кровь не питает ткани должным образом. Это может повлиять на заживление ран или язв и замедлить их. Поскольку этот пункт связан с выделениями, он также может быть полезен при гинекологическом воспалении, менструации или выделениях из влагалища.

Трехточечная область на средней линии проксимальной фаланги первого пальца. Я убрал две точки из всех трех точек на изображении, представленном ниже. Иногда можно увидеть небольшой капилляр и выпустить несколько капель.
Показания: вода в ухе, хронические абсцессы или язвы, незаживающие раны, все виды герпеса, все из-за сырости / мокроты с тепловым застоем или без него.

В главе 5 Су Вэнь говорится: 阳 化 气 ， 阴 成形 «Ян отвечает за преобразование энергии, инь отвечает за формирование формы»
(перевод Генри Лу)

Незаживающая рана — это незаживающая рана. символ избытка Инь и недостатка Ян, которые не могут истощить и преобразовать мутность. Чжэн ци и другие питательные вещества не достигают раны, поэтому она не заживает.

11,26 (Zhi Wu) можно использовать после операции по поводу незаживающих шрамов или ран, инфекции или воспаления уха и опухшего колена.

Это также очень полезно при гинекологических проблемах: одна из частых причин использования этой точки с Fu Ke 11.24 — это отложенная менструация. Также показательны к применению обильные выделения из влагалища, вагинит и даже угри. 11.26.

Основные комбинации:

  1. Добавьте 11,25 (Zhi xian) для любого воспаления нижней части Цзяо, грыжи, опоясывающего лишая, угрей или язв.
  2. Добавьте Сан Ча Йи (A.01) для обработки нижней части живота и паха. Сан Чаи (A.01) находится между вторым и третьим пальцами, между толстой кишкой и меридианом перикарда. Следовательно, он может влиять на меридиан печени и регулировать менструацию и кровотечение.

Чжи: энергия воли, цели и судьбы

Дух Элемента Воды — Чжи , также известный как воля, амбиции, цель и судьба. Считается, что это сила, которая движет человека к его судьбе без особых осознанных мыслей и усилий.Кроме того, считается, что это врожденная сила самой жизни — жизни, которая хочет жить, стремится остаться в живых и выжить.

Жи находится в почках. Следовательно, человек с сильной почкой имеет сильное zhi , то есть стремление к жизни; у человека с меньшей почечной силой может быть недостаток драйва и чрезмерная компенсация за счет самопомощи.

Все, что повреждает почки, также повредит zhi . Хроническая боязнь, травмы, постоянный стресс, пронизывающий холод, зависимости, переутомление и недостаточный сон — все это способствует истощению почечной ци и чжи .

Когда zhi не сбалансирован, результатом может быть одна из двух крайностей — либо отсутствие привода, либо перегрузка. Поэтому человек может испытывать вялость и пассивность, слабость, замкнутость и отчаяние. Или, наоборот, человек может стать беспокойным, неумолимо активным и чрезмерно решительным. Другими возможными последствиями дисбаланса zhi являются забывчивость и провалы в памяти, чрезмерное использование стимуляторов для создания ложного топлива для активности, привыкание, бессонница и нервный срыв.

В равновесии человек движется вперед без особых усилий, как будто его толкает какая-то невидимая сила. Это своего рода «плыть по течению» с легкостью и без усилий.

В конечном итоге высшая форма чжи возникает, когда личная воля человека находится в соответствии с волей небес. Воля Небес хранится в нашей сущности ( jing ), существуя внутри как план для нашего высшего развития. Согласование нашей личной воли с этим планом позволяет нам проявить нашу истинную судьбу.Чем более сбалансирован наш zhi , тем больше у нас будет внутреннего знания о том, как может происходить это выравнивание.

Шэнь, И и Чжи в Нэй Цзин

Нэй Цзин, и особенно Лин Шу, содержат очень много отрывков с инструкциями для иглотерапевтов о том, как колоть иглой. Все эти отрывки дают инструкции относительно того, как задействовать шэнь, и или чжи (практикующего) при уколе.

Напомню, что И — это умственная способность Селезенки, которая относится к «сосредоточению», «вниманию», «концентрации», «идее».Его характер основан на радикале Сердца, что означает, что эта умственная способность опирается на перекрывающуюся природу И и Шэнь (и, следовательно, Селезенку и Сердце).

意 И 心 Синь (сердце)

Чжи почек означает «силу воли», «намерение», «решимость», «приверженность», но также и «память», «волю». Его характер основан также на сердечном радикале вместе с иероглифом «Ши», что означает ученый, солдат, джентльмен, человек, обученный определенной области, генерал, офицер.

志 Чжи 士 Ши (ученый, солдат, джентльмен, генерал, офицер)

Из всех этих отрывков очевидно, что получаемые результаты зависят от навыков и чувствительности акупунктуриста, исходя из его или ее Шэнь, И и Чжи.Поэтому они очень субъективны: два специалиста по иглоукалыванию могут использовать одни и те же точки, но результаты могут отличаться в зависимости от субъективного применения умственных способностей Шэнь, И и Чжи.

Лин Шу, глава 1

«Держа иглу [буквально« Дао удерживания иглы »], ее следует держать прямо, а не наклонять влево или вправо. Шэнь [иглотерапевта] должен быть на кончике иглы, а его И — на болезни ». Некоторые переводят последние несколько слов как «иглотерапевт должен сосредоточить свое внимание на острие иглы и внимательно следить за пациентом».Поэтому они интерпретируют слово bing, означающее «болезнь», как bing ren, что означает «пациент» 1.

Другой источник переводит это как «Вставляя иглу, врач должен сосредоточить свое внимание на пациенте». Оба этих перевода звучат правдоподобно, но в обоих отсутствует четкая ссылка в оригинале на текст Шэнь и И как двух отдельных умственных способностей. Шэнь цзай цю хао, шу И бин чжэ.2

В обоих этих переводах отсутствует прекрасная идея о том, что «Шэнь должен быть на игле, а Йи — на болезни.Это имеет полный смысл, если учесть, что шэнь, помимо познания, отвечает за то, что мы могли бы назвать «мышечной памятью». Шен, И и Ши, все трое отвечают за память, но Шэнь отвечает за «внутреннюю» память, то есть, например, за запоминание того, как шить или ездить на велосипеде, в отличие от запоминания событий, чисел, имен и т. Д.

Таким образом, шэнь на кончике иглы указывает на умение, чувствительность и концентрацию акупунктуриста. С другой стороны, И отвечает также за концентрацию, но также за сосредоточение, познание, изучение.То, что И должен быть «на болезни», указывает на необходимость лазерной диагностики, патологии и лечения болезни. Навыки нашего иглотерапевта были бы напрасными, если бы наш диагноз и лечение были неправильными.

Лин Шу, глава 9

«Сосредоточьте шэнь на одной точке, а чжи — на игле». Обратите внимание на различие между Шэнь и Чжи, подобное различию между Шэнь и И в главе 1. Это различие полностью потеряно в современном китайском переводе: «Сконцентрируйте внимание и сосредоточьтесь на иглы».”3

Это утверждение находится в контексте описания оптимальных условий для иглоукалывания пациента. «Иглотерапевты должны находиться в уединенном тихом месте, внимательно наблюдать за психическим состоянием [пациента], закрывать все двери и окна, успокаивать разум, концентрировать внимание».

То, что они переводят как «успокоить ум», на самом деле означает «чтобы Хун и По не рассеялись»; и то, что они переводят как «сосредоточить внимание», на самом деле означает «сосредоточение на И и сосредоточение шэнь».

Лин Шу, глава 8

Знаменитая восьмая глава «Лин Шу» (названная Бен Шен) часто цитируется, особенно ее знаменитое вступительное предложение. Я хотел бы коротко прокомментировать это предложение и предложить его другой перевод.

Вводное предложение главы 8 Лин Шу звучит так: Fan ci zhi fa, xian bi ben yu shen 凡 刺 之 法 先 本 于 神, и эти слова буквально означают «каждый метод иглоукалывания сначала должен быть основан на шэнь». Это предложение обычно переводится так: «Все лечение должно основываться на Духе».Смысл этого предложения состоит в том, что все лечение должно основываться на Духе (пациента), какое бы толкование мы ни давали слову «Дух».

Предлагаю альтернативный перевод с двумя важными отличиями. Во-первых, в тексте используется слово ci, которое означает «колоть», а не «лечить». Если бы в тексте имелось в виду использовать термин «лечить», в нем использовалось бы слово чжи, которое часто встречается как в Су Вен, так и в Лин Шу. Таким образом, первое отличие состоит в том, что первая половина предложения звучит «во время укола», а не «во время лечения»: это важное различие.

Второе отличие состоит в том, что «шэнь», упоминаемый здесь, может быть истолкован как шэнь практикующего, а не пациента. Следовательно, вся фраза будет означать: «Во время укола нужно сначала сконцентрировать ум [шэнь]». Если этот «шэнь» — это шэнь практикующего, тогда «ум» здесь будет лучшим переводом.

Эта интерпретация согласуется с двумя факторами. Во-первых, «Лин Шу» — это во многом текст по акупунктуре, и поэтому ссылка на концентрацию во время укола имеет смысл.Во-вторых, совет сосредоточиться и сосредоточиться во время укола также можно найти во многих других местах нэйцзин. Действительно, слово «шен» даже иногда используется для обозначения «ощущения иглы». В главе 16 Су Вэнь говорится: «Осенью протыкайте кожу и пространство между кожей и мышцами: остановитесь, когда появится ощущение иглы [шэнь]».

В «Лин Шу» и «Су Вен» есть много отрывков, в которых подчеркивается важность концентрации ума во время укола. Действительно, глава 25 Су Вэнь содержит предложение, которое почти точно такое же, как вступительное предложение знаменитой 8 главы Лин Шу.Глава 25 Су Вэнь содержит это предложение: «фань ци чжи чжэнь, би сянь чжи шэнь».凡 刺 之 真 必 先 治 神]. Я бы перебил это так: «Для надежного укола нужно сначала контролировать свой ум [шен]». Обратите внимание на красивую рифму «zhen» и «shen».

Английский перевод Су Вэнь Ли Чжао Го просто переводит это предложение как «Ключевой момент для иглоукалывания — уделять все внимание». иглоукалывание.Фактически, он говорит, что иглотерапевта не должны отвлекать окружающие или какой-либо шум.

Уншулд в своем новом переводе Су Вэнь переводит это предложение как «Для того, чтобы все пирсинг был надежным, нужно прежде всего отрегулировать дух» 5. Этот перевод противоречит моему, но сноска в той же книге сообщает об интерпретации Ванга Бин (редактор «Нэй Цзин»): «Человек должен сконцентрировать свой ум и быть спокойным без движения. Это центральная точка пирсинга.6 Обратите внимание, что Аншульд говорит «пирсинг», а не «лечить».

Су Вэнь, глава 54

В этой главе есть аналогичные рекомендации по концентрации внимания во время укола. В нем говорится: «Не смей проявлять беспечность, как если бы кто-то заглянул в глубокую бездну. Рука должна быть сильной, как если бы она держала тигра. Дух [Шэнь] не должен смущаться множеством вещей, то есть иметь спокойный ум [Чжи] и наблюдать за пациентом, не смотреть ни влево, ни вправо »7

После этого отрывка в тексте говорится, что «один [иглотерапевт] должен иметь позитивный ум [шэнь], глядя в глаза пациента и контролируя его / ее разум [шэнь], чтобы ци текла плавно.”8

Современный китайский перевод этого отрывка: «Поддерживать концентрацию ума [пациента] — значит не допускать, чтобы [пациент] отвлекал его или ее внимание, чтобы Ци текла плавно». Переводчик здесь берет первое упоминание «шэнь» как шэнь пациента, а я интерпретирую его как шэнь практикующего, который должен быть сконцентрирован.

Обратите внимание, как теряется всякий смысл при переводе терминов китайской медицины. Различие между шэнь, и и чжи при концентрации во время укола теряется, когда они переводятся как «внимание»; или перевод «чтобы Хун и По не рассеялись» как «успокаивающий ум»; или перевод «сосредоточение на И и сосредоточение шэнь» как «сосредоточение внимания»; или перевод красивого выражения «Шэнь на кончике иглы и Йи на болезни» как «вставляя иглу, врач должен сосредоточить свое внимание на пациенте»; или перевод «Цзин-Шэнь не сфокусирован, а Чжи и И не логичны» как «не может сконцентрировать ум или провести логический анализ» 9; или «когда сущностный дух не сконцентрирован и когда разум не понимает» 10.

Что касается перевода «шэнь» как «дух» или «разум», это потребовало бы большой диссертации. Достаточно сказать, что во всех этих отрывках «шэнь» означает «сосредоточение», «анализ», «сосредоточение». «Внимание» и, следовательно, «ум» было бы лучшим переводом этого слова.

Иглоукалывание и шаманизм

Шаманизм был формой исцеления, распространенной в Китае до периода Сражающихся царств (476-221 гг. До н.э.). Заболевание было вызвано нашествием злых духов (гуй), а исцеление выполнялось шаманами, читающими заклинания.Шаманы также защищали воздух стрелами и копьями.

Иероглиф «медицина» (И), использовавшийся до периода Сражающихся царств, состоит из радикалов «древнее оружие из бамбука» (шу), «колчан со стрелами» (йи) и «шаман» (у). . В период Воюющих царств радикальное слово «шаман» в пиктограмме «лекарство» было заменено радикальным для отвара трав: шамана сменил травник.

医 колчан со стрелами 殳 бамбуковое оружие 巫 шаман 穴 пещера, точка акупунктуры (сюэ)

Злые духи раньше обитали в «пещерах», называемых сюэ, что означает тот же символ, что и «точка акупунктуры».Я придерживаюсь мнения, что шаманизм был источником иглоукалывания: я думаю, что это небольшой шаг между защитой воздуха стрелой, чтобы изгнать злых духов, и фактическим прокалыванием тела, чтобы изгнать злых духов из «пещер» в теле. . Я подчеркиваю, что это всего лишь моя интуиция, и я никогда не читал никаких подтверждений этому.

Ранняя связь между шаманизмом и иглоукалыванием, на мой взгляд, отражена во многих отрывках Нэй Цзин, описывающих навыки, интуицию и чувствительность акупунктуриста в зависимости от его / ее шэнь.Мы не шаманы, но в иглоукалывании есть «шаманские» качества, это искусство и очень субъективно.

Я заметил это также, когда получал отличные результаты и пациент чувствовал бы себя намного лучше: всякий раз, когда я повторял то же самое лечение иглоукалыванием, оно никогда не давало тех же результатов, потому что условия первого лечения (под влиянием тонких, субъективных факторов из-за к моему шеню и его взаимодействию с шеном пациента) воспроизвести не удалось.

Интересно, что во времена династии Северная Сун (960–1127) было сильное движение к созданию медицинских школ и редактированию классических произведений китайской медицины («Нэй Цзин» трижды редактировался имперскими комитетами).В рамках этой «очистки» медицины было стремление к устранению шаманов и шаманизма, который был распространен на Юге.

Во времена династии Северная Сун медицинские обычаи южан и их зависимость от шаманов считались почти «варварскими», как правило, в той степени, в какой они увеличивались по мере удаления от северного центра. Их божества были названы «демонами» (gui), их религиозные деятели — шаманами (wu), а их методы исцеления описывались как вредные.11

Официальные лица Сун обеспокоены тем, что южане отдают предпочтение местным шаманам врачам, что рассматривалось как корень их незнания в медицине. В некоторых префектурах префекты даже заставляли шаманов сменить род занятий и заняться иглоукалыванием! Их святыни были разрушены.12

Если иглоукалывание действительно обладает шаманскими качествами (намного больше, чем фитотерапия), это может объяснить трудности проведения клинических испытаний иглоукалывания. Лечение иглоукалыванием зависит от очень многих переменных, от субъективного состояния шэнь практикующего врача, от взаимодействия с шен пациента, от намерений, навыков и чувствительности иглотерапевта, все из которых может затруднить проведение клинических испытаний. особенно если они основаны на стандартном «рецепте» иглоукалывания.Даже в современном Китае доктора акупунктуры учат управлять ощущением иглоукалывания просто с помощью силы шэнь. Например, в Нанкине нас учили, что для того, чтобы направить ощущение укола вниз по каналу, мы должны нажать большим пальцем за точку и визуализировать с помощью нашего шэнь движение ци вниз по каналу.

КОНЕЦ ЗАПИСИ

1. Wu N L, Wu A Q Канон внутренней медицины Желтого императора, China Science and Technology Press, Пекин, 1999, с.495.

2. Ли З. Г., Лю X Р., Канон медицины желтого императора — духовный стержень, Всемирная издательская корпорация, Сиань, 2008 г., с. 9.

3. Там же, с. 179.

4. Ли Чжао Го (переводчик) Канон медицины Желтого Императора, Библиотека китайских классиков, Всемирная издательская корпорация, Сиань, 2005 г., с. 335.

5. Unschuld P U и Tessenow H, Huang Di Nei Jing Su Wen — Аннотированный перевод Внутренней классики Хуан Ди — Основные вопросы, Vol. I, Калифорнийский университет Press, Беркли, 2011 г., стр.428.

6. Там же, с. 428.

7. Unschuld, p. 19.

8. Ли Чжао Го (переводчик) Канон медицины Желтого Императора, Библиотека китайских классиков, Всемирная издательская корпорация, Сиань, 2005 г., с. 601.

9. Там же, с. 1261.10. Аншульд, стр. 681.11. Хинрикс Т. Дж., Барнс Л. Л., Китайская медицина и целительство, Издательство Гарвардского университета, Кембридж, Массачусетс, 2013 г., стр. 109.12. Там же, стр. 109.

Сопряжение модели ITO3dE и ГИС для анализа пространственно-временной эволюции рисков сельскохозяйственного загрязнения из неточечных источников в Чунцине в Китае

Результаты оценки рисков с помощью модели ITO3dE

Результаты измерения I показывают, что в целом распределение было высоким в запад и низкие на северо-востоке и юго-востоке во все три периода (рис.3, I, II, III; Таблица 2), и это согласуется с топографией Чунцина. Северо-западный и центральный районы Чунцина в основном холмистые и слегка гористые, а юго-восточные и северо-восточные районы представляют собой горную систему Дабашань и горную систему Далушань, соответственно. Таким образом, сельхозугодья в Чунцине в основном распределены в западных регионах, а также в регионах с обширными равнинными территориями, таких как Дяньцзян и Лянпин. Некоторые регионы в Дяньцзян, Юнчуань, Дазу, Шапинба, Ваньшэн и Цзянбэй демонстрируют относительно высокие риски, но уровень риска по-прежнему средний.Таким образом, можно сделать вывод, что уровень риска по измерению I в период 2005–2015 гг. В целом невысок. Учитывая, что существует слишком много однофакторных графиков, мы пропустили эти графики, но предоставили следующее описание: Среди трех отдельных факторов, I 1 имеет наивысшее значение, а I 1 и I 2 демонстрируют сначала тенденцию к увеличению, а затем к снижению (максимальные значения I 1 в 2005, 2010 и 2015 годах равнялись 3.38, 4,08 и 2,78 соответственно, а I 2 в 2005, 2010 и 2015 годах составляли 2,71, 3,37 и 2,48 соответственно). Для результатов I 1 уровни риска в регионах с более высокими уровнями в 2005 году, таких как Юнчуань, Фулин и Лянпин, в 2015 году несколько снизились, но уровни риска в некоторых регионах, таких как Пэншуй , Цяньцзян и Сюшань показали тенденцию к росту. Уровень риска I 2 был относительно ниже, чем у I 1 , но в целом тренд пространственно-временного изменения соответствовал таковому для I 1 , за исключением Тенденция к увеличению уровня риска Цяньцзян.По сути, степень риска I 3 была равна нулю; только уровень риска Бишань находился в статусе среднего риска, в то время как уровни риска Хечуань и Фэнду были низкими.

Рисунок 3

Карта распределения результатов измерений I, T и O в Чунцине в 2005, 2010, 2015 годах.

Таблица 2 Статистические результаты измерений I, T и O в 2005–2015 годах.

В пространственном отношении результаты в измерении Т представлены в целом противоположной картине распределения по сравнению с измерением I, то есть с низкими уровнями в западных регионах и высокими уровнями в северо-восточных и юго-восточных регионах (рис.3, IV, V, VI; Таблица 2). Годовые различия в данных измерения T в основном определяются вариациями факторов I 4 и I 7 , которые показали относительно более высокие уровни риска во всех трех периодах. Значения I 4 в 2005, 2010 и 2015 годах составляли 1,42–5,78, 0,84–6,12 и 0,14–6,93 соответственно, а значения I 7 равнялись 0, 0–5.38 и 0–5.06 соответственно. Поскольку Чунцин — типичный горный город с пурпурной почвой 33 , регионы высокого и чрезвычайно высокого риска, I 5 и I 6 , широко распространены по всему городу. Кроме того, в связи с введением коэффициента I 8 , акватории имели более высокий уровень риска, что соответствует реальной ситуации AGNPS.

Результаты измерения O показали меньшую межгодовую вариацию с низким общим уровнем риска (рис.3, VII, VIII, IX; Таблица 2). На уровни измерения O в основном повлияли пространственные изменения в зоне рисового поля. Как упоминалось выше, за 10 лет площадь рисовых полей в Чунцине сократилась почти вдвое, что привело к уменьшению пространственного распределения I 12 и повышению риска в таких округах, как Кайчжоу, Фэнцзе, Лянпин и Чаншоу. В пространственном отношении Юнчуань, Шапинба, Бишань, Дяньцзян, Чаншоу и Кайчжоу показали более высокие уровни риска, а уровни риска Кайчжоу, Фэнцзе, Ваньчжоу, Лянпин и Чаншоу показали тенденцию к значительному увеличению.Значения высокого риска I 9 были в основном распространены в Юнчуань, Шапинба, Цзянбэй, Чаншоу, Дяньцзян и Лянпин, причем Шапинба показал самое высокое значение 3,75, а Чэнкоу, Ушань, Фэнцзе, Шичжу и Сюшань. имели более низкие значения. Значения высокого риска I 10 были в основном распространены в западных регионах и были ниже средних уровней риска. Значения риска в 2010 г. были выше, чем в 2005 или 2015 г., но не превышали 3.0, а высокие значения были в основном распространены в западных регионах, а также в Дяньцзяне, Ваньчжоу и Лянпине. Все значения риска I 11 были ниже 3,0, а самое высокое значение 2,78 было обнаружено для Фэнцзе; более высокие значения были в основном распространены в северо-восточных и юго-восточных графствах. Значения высокого риска I 12 были в основном распространены в северо-восточных и юго-восточных графствах, которые в основном имеют лишь небольшие участки рисовых полей.

На Рисунке 4 показаны данные о рисках AGNPS за 2005–2015 годы в Чунцине. Тенденции распределения рисков в 2005, 2010 и 2015 годах были в основном согласованными и находились в пределах 0,40–2,28, 0,41–2,57 и 0,41–2,28 соответственно. Все максимальные значения риска были ниже 3,0 для трех периодов. Районы со средним уровнем были в основном распределены в западных регионах Чунцина (Дазу, Цзянцзинь и др.), А также в уездах Дяньцзян, Лянпин, Кайчжоу, Ваньчжоу и Чжунсянь. Большие пространственные различия наблюдались между разными округами или разными частями определенного округа; например, средняя равнинная часть и горные системы с двух сторон в Лянпине или северо-западная и юго-восточная части в Шичжу.

Рисунок 4

График пространственно-временного распределения результатов оценки рисков сельскохозяйственных НПВБ в Чунцине в период 2005–2015 гг .: ( a ) 2005 г .; ( b ) 2010; ( c ) 2015.

Результаты пространственно-временного изменения риска с помощью анализа матрицы перехода

Присваивая уровни риска без риска, низкого риска и среднего риска с помощью 1, 2 и 3, соответственно, в ГИС, мы можем получить пространственно-временные матрица перехода по формуле матрицы перехода.На рисунке 5 показана ситуация пространственно-временного перехода оценки риска AGNPS в Чунцине. В основном, высокие уровни не показывают изменений, а пропорции ситуаций «без изменений без риска», «без изменений с низким риском» и «без изменений со средним риском» составили 10,86%, 33,42% и 17,25%. , соответственно, что составляет 61,53% от общей площади Чунцина. Среди них ситуация «без риска — без изменений» была в основном распространена в Жунчане, восточнее Наньчуань, Шичжу, Пэншуй и Цяньцзян; ситуация «без изменений с низким уровнем риска» была широко распространена в Улуне, к юго-востоку от Фэнду, на юге от Наньчуань и в северо-восточных округах Чунцин, в то время как ситуация «без изменений со средним риском» была в основном распространена в Шапинба, Юнчуань, Дяньцзян, север Наньчуаня и Кайчжоу.

Рис. 5

Ситуация с пространственно-временным переходом рисков сельскохозяйственных НПВ в Чунцине в 2005–2015 гг.

В течение 2005–2015 годов пропорции увеличения риска, снижения риска и колебания риска составили 13,45%, 17,66% и 7,36% соответственно. Повышение риска в основном произошло в центральном Цзянцзине, центральном Фэнду, Пэншуй, Цяньцзян, на среднем западе Юньяна, центральном Лянпине, Уси, Ушане и Чэнкоу, в то время как снижение риска в основном наблюдалось в основном городском районе Чунцин, северный Тунлян, Дазу, Юян , и Сюшань.Колебания риска были сосредоточены в Цзянцзине, Бишане, Фулинге и Юяне.

Результаты анализа степени концентрации риска при анализе плотности ядра

На рисунке 6 показаны результаты анализа плотности ядра для регионов среднего риска. Как видно на рисунках, пиковые значения плотности ядра в эти три периода составляли всего около 1110, что позволяет предположить, что максимальная степень сбора пятен паттерна среднего риска в основном не показала никаких изменений. Пространственное распределение плотности ядра в эти три периода показало устойчивую тенденцию, но различия в распределении в разные периоды были значительными.В 2005 году регионы со средней степенью риска были в основном сосредоточены в Шапинба, южном Дазу, центральном Юнчуане, восточном Бэйбэй, Дяньцзян, центральном Кайчжоу, северо-западном Шичжу, северном Наньчуань, центре Ваньчжоу, юго-западном Чжунсяне и юго-востоке Сюшаня, тогда как в 2010 году в основном такие регионы произошли в Шапинба, восточном Цзянцзине, юго-восточном Бэйбэе, северном Наньчуане, северо-восточном Чаншоу, Дяньцзян, северном Фулинге, северном Фэнду, северо-восточном Шичжу, северо-восточном Лянпине, центральном Кайчжоу, Ваньчжоу, северо-востоке Пэншуй и восточном Сюшане.В 2015 году регионы среднего риска были в основном сосредоточены в Шапинба, Юнчуань, центральном Цзянцзине, северо-западном Наньчуане, северо-восточном Бэйбэе, Дяньцзяне, Лянпине, на стыке Фулин и Фэнду, центральном Кайчжоу, северном Юньяне, восточном Пэншуй, юго-востоке Цяньцзян и центральном Сюшане. .

Рис. 6

Графики ядерной плотности зон среднего риска в Чунцине в период 2005–2015 гг .: ( a ) 2005 г .; ( b ) 2010; ( c ) 2015.

Для дальнейшего изучения распределения регионов с зонами скопления высокого риска (Таблица 3) мы провели отдельный анализ по регионам со значениями ядерной плотности выше 1000 (значения ядерной плотности этих регионы были разделены на 10 классов с равными интервалами, 10-й класс имел значения от 1000 до 1110).

Таблица 3 Распределение регионов с зонами скопления повышенного риска.

Результаты анализа Getis-Ord Gi * для горячих и холодных точек. Spot-99% уверенности). На рис. 7 показаны результаты анализа Getis-Ord Gi *; общие тенденции изменения горячих точек с высокой стоимостью и холодных точек с низкой стоимостью были согласованы во все периоды со значительными различиями в распределении.Регионами, расположенными в зонах дорогостоящих горячих точек во все три периода, были Юнчуань, Шапинба, Дяньцзян, Лянпин, северо-западный Фэнду и Чжунсянь, в то время как регионы, расположенные в зонах холодных точек с низкой стоимостью, были Чэнкоу, Уси, Ушань, Пэншуй и др. и Жунчан. В течение 10 лет зоны горячих точек с высокой стоимостью демонстрировали значительную диффузию в Фэнцзе, Юньян, Кайчжоу, центральном Цяньцзяне и северном Наньчуане, в то время как зоны с низкой стоимостью холодных точек демонстрировали значительную диффузию в некоторых частях округов Среднего Запада, таких как центральная Фулин и южный Юбэй.Эти ценные «горячие точки» или малоценные «холодные точки» в основном были распределены в вышеупомянутых регионах и прилегающих к ним территориях и демонстрировали значительные «тенденции к сбору». Тенденция пространственно-временного изменения распределения этих горячих точек с высокой стоимостью или холодных точек с низкой стоимостью может отражать тенденции изменения горячих точек или холодных точек в различных регионах. Со временем зоны горячих точек с высокой стоимостью постепенно мигрировали в сторону северо-восточных округов Чунцин, в то время как зоны с низкой стоимостью в округах Среднего Запада демонстрировали очевидную тенденцию к диффузии.Зоны холодных пятен с низкой стоимостью в северо-восточных регионах постепенно сокращались, в то время как зоны в юго-восточных регионах имели тенденцию становиться более фрагментированными. Эти результаты показывают, что зоны горячих точек с высокой стоимостью постепенно преобладали в северо-восточных регионах, в то время как зоны с низкой стоимостью в холодных точках постепенно преобладали в регионах Среднего Запада.

Рис. 7

Результаты анализа Getis-Ord Gi в Чунцине в 2005–2015 гг.

Использование и преимущества гардении в китайской медицине

Гардения

Гардения обыкновенная, или Кейп-Жасмин, — популярный декоративный кустарник, знакомый многим американцам.Он известен своими сильно ароматными белыми цветами и глянцевыми зелеными листьями и распространен в более теплых регионах США, особенно на глубоком юге. Гардения родом из Китая, Японии и Тайваня, но сегодня встречается в теплом климате по всему миру.

Специалисты китайской фитотерапии используют апельсиновые, ягодные плоды гардении, известные как Zhi Zhi или плоды жасмина мыса, в различных лечебных смесях. Эти липкие плоды с мякотью собирают осенью и зимой и используют либо в сыром виде, либо после жарки и сушения.(В последнем случае практикующие нагревают фрукт до тех пор, пока его поверхность не почернеет.) Чжи Чжи можно приготовить в виде чая или супа для непосредственного употребления или измельчить в припарку или крем для местного применения.

В китайской медицине считается, что гардения имеет горький вкус и понижает температуру тела. Zhi Zi входит в каналы сердца, легких, желудка и San Jiao . Это означает, что он полезен для устранения болезней и дисфункций, вызванных чрезмерной жарой.Из-за своей тенденции воздействовать на несколько каналов, это одна из самых безопасных трав в китайской медицине для устранения патогенного тепла при мочеиспускании. Тепло в теле может проявляться раздражительностью, язвами во рту или желтухой. Влажное тепло особенно часто проявляется внешне, например, в виде глазных инфекций или кожных раздражений, таких как экзема. Гардения также помогает успокаивать ожоги и быстро заживать.

Поскольку Zhi Zi может воздействовать непосредственно на кровь, чтобы охладить ее, плод можно использовать для остановки кровотечений и ускорения заживления травм, стимулируя циркуляцию застоявшейся крови.Также может помочь при кровотечении из носа, крови в моче и рвоте.

В западной медицине гардению используют для лечения множества, казалось бы, не связанных между собой болезней. Экстракты фруктов используются для снижения кровяного давления; для лечения некоторых проявлений бессонницы; для уменьшения системного воспаления; для борьбы с гриппом; и для снижения уровня липидов в крови (холестерина и триглицеридов). Хотя китайская медицина признает, что эти и многие другие состояния, которыми может лечить гардения, связаны с определенными паттернами дисфункции, западная система еще не приняла эту целостную точку зрения.На данный момент большая часть исследований лечебного воздействия экстрактов гардении проводится на животных. Тем не менее, результаты убедительно подтверждают использование гардении таким же образом, как китайские врачи использовали ее на протяжении веков.

Значительные исследования, например, показали, что Zhi Zhi может облегчить воспаление пищеварительного тракта. Одно недавнее исследование показало, что определенный экстракт гардении может лечить и предотвращать гастрит, болезненное заболевание слизистой оболочки желудка, на которое указывают:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Жжение и расстройство желудка, особенно ночью
  • Вздутие живота
  • Кровь в рвоте или кале

Многие случаи гастрита вызываются H.pylori , распространенная желудочная бактерия. Если не лечить этот тип гастрита, он может привести к язве желудка или даже к раку. Это исследование показало, что, помимо снижения дискомфортной кислотности, связанной с гастритом, он также убивает H. pylori .

Другое исследование показало, что, что примечательно, гардения может обладать дополнительными противораковыми свойствами. Исследователи с энтузиазмом написали, что гардения «настоятельно рекомендуется использовать в качестве противоопухолевого средства для разработки в будущем.Отчасти это связано с тем, что он не вредит печени, почкам или сердцу, как другие методы лечения рака.

Хотя исследователи не обнаружили каких-либо значительных побочных эффектов гардении, как и всех эффективных лекарств, при определенных обстоятельствах она противопоказана. Его не следует использовать при пониженном аппетите или жидком стуле, связанном с простудой. Поскольку он настолько эффективен при гипертонии, тем, у кого проблемы с артериальным давлением, следует тесно сотрудничать с опытным практикующим врачом, чтобы убедиться, что оно не становится слишком низким.Это может вызвать головокружение, обморок и — в редких случаях — сделать анестезию неэффективной.

Гардения — распространенное и исключительно безопасное противовоспалительное средство. Поговорите с лицензированным практикующим китайским врачом, если у вас есть какое-либо из состояний, упомянутых в этой статье, и вы хотите попробовать щадящее естественное лечение.

Домашняя страница Ли-Чжи Ляо

Домашняя страница Ли-Чжи Ляо бакалавр наук, Цинхуа; Магистр, доктор философии, Корнелл,
Профессор
Департамент математики
Гонконгский баптистский университет
Коулун Тонг, Гонконг
Научные интересы:
Непрерывный метод оптимизации, теория и вычисления оптимизации и оптимального управления, параллельные вычисления
Телефон: (852) 3411-7022
Факс: (852) 3411-5811
Эл. Почта:
Офис: FSC1215, HKBU
Последние публикации:
  1. Y.Ма и Л.-З. Liao, Еще раз о методе расщепления Гловинского-Ле Тальека: общий анализ сходимости и скорости сходимости , JIMO, (в печати).
  2. X. Qian, L.-Z. Ляо и Дж. Сан, Стратегия глобальной сходимости для алгоритма аффинного масштабирования для выпуклого полуопределенного программирования , Math. Prog., Vol. 179 (1-2), 1-19, 2020.
  3. Л. М. Сан и Л.-З. Ляо, Траектория непрерывного следования по внутренней точке для линейного программирования , JIMO, 15 (4), 1517-1534, 2019.
  4. Х. Чжу, Л.-З. Ляо и М. К. Нг, Снижение многомерности нескольких экземпляров за счет разреженности и ортогональности , Neural Comput., 30 (12), 3281-3308, 2018.
  5. H. W. Yue, L.-Z. Ляо и Х. Цянь, Две модели непрерывных траекторий с внутренними точками для выпуклого квадратичного программирования со связанными ограничениями , PJO, 14 (3), 527-550, 2018.
  6. H. Zhu, C. Chen, L.-Z. Ляо и М. К. Нг, Кластеризация нескольких графов методом градиентного потока , Институт Дж. Франклина, 355 (4), 1819-1845, 2018.
  7. X. Qian, L.-Z. Ляо, Дж. Сун и Х. Чжу, Сходящиеся обобщенные центральные пути для выпуклого программирования с линейными ограничениями , SIAM J. Optim., 28 (2), 1183-1204, 2018.
  8. X. Qian, L.-Z. Ляо, Анализ непрерывной траектории прямого аффинного масштабирования для выпуклого программирования , PJO, 14 (2), 261-272, 2018.
  9. J. Sun, L.-Z. Ляо и Б. Родригес, Квадратичная двухэтапная стохастическая оптимизация с когерентными мерами риска , Math.Прог., Б, 168 (1-2), 599-613, 2018.
  10. X. B. Gao, L.-Z. Liao, Новая нейронная сеть для обычно ограниченных вариационных неравенств , IEEE TNNLS, 28 (9), 2062-2075, 2017.
  11. Х. Чжу, Х. Чжан, Д. Чу, Л.-З. Liao, Невыпуклая и невыпуклая оптимизация с ограничениями обобщенной ортогональности: приближенный расширенный метод Лагранжа , J. Sci. Comput. 72, 331-372, 2017.
  12. X. Qian, L.-Z. Ляо и Дж. Сан, Анализ некоторых непрерывных траекторий внутренних точек для выпуклого программирования , Оптимизация, 66 (4), 589-608, 2017.
  13. X. W. Zhang, L. Chen, D. Chu, L.-Z. Ляо, М. К. Нг и К. Э. Тан, Инкрементальные регуляризованные методы наименьших квадратов для уменьшения размерности крупномасштабных данных , SISC, 38 (3), B414-439, 2016.
  14. Д. Чу, Л.-З. Ляо, М. К. Нг, и X. Y. Ван, Инкрементальный линейный дискриминантный анализ: быстрый алгоритм и сравнение , IEEE TNNLS, 26 (11), 2716-2735, 2015.
  15. L.-Z. Ляо, Исследование двойных аффинных масштабируемых непрерывных траекторий для линейного программирования , JOTA, 163 (2), 548-568, 2014.
  16. Л. Х. Чжан, В. Х. Ян, Л.-З. Liao, Заметка о проблеме частного следования , Optim. Lett., 8 (5), 1637-1645, 2014.
  17. L. H. Zhang, W. H. Yang, L.-Z. Ляо, Об эффективной реализации алгоритма лица для линейного программирования , JCM, 31 (4), 335-354, 2013.
  18. Д. Чу, Л.-З. Ляо, М. К. Нг, и X. В. Чжан, Анализ разреженной канонической корреляции: новая формулировка и алгоритм , IEEE, TPAMI, 35 (12), 3050-3065, 2013.
  19. M. Li, L.-Z. Ляо и X. М. Юань Неточные методы переменного направления множителей с логарифмически-квадратичной проксимальной регуляризацией , JOTA, 159 (2), 412-436, 2013.
  20. L. H. Zhang, L.-Z. Ляо и М. К. Нг, Сверхлинейная сходимость общего алгоритма обобщенного дискриминантного анализа Фоли-Саммона , JOTA, 157 (3), 853-865, 2013.
  21. К. Т. Келли и Л.-З. Ляо, Явное псевдопереходное продолжение , PJO, 9 (1), 77-91, 2013.
  22. Д. Чу, Л.-З. Ляо и М. К. Нг, Разреженный ортогональный линейный дискриминантный анализ , SISC, 34 (5), 2421-2443, 2012.
  23. Л. Х. Чжан и Л.-З. Liao, Метод переменных переменных для задачи максимальной корреляции , JOGO, 54 (1), 199-218, 2012.
  24. W.-K. Чинг, Д. Чу, Л.-З. Ляо и X. Ван, Регуляризованный ортогональный линейный дискриминантный анализ , Patten Recognition, 45, 2719-2732, 2012.
  25. B. S. He, L.-Z. Ляо и Х.Wang, Проксимальные методы сжатия для монотонных вариационных неравенств в единой структуре I: эффективные учетверенные и первичные методы , COAP, 51 (2), 649-679, 2012.
  26. B. S. He, L.-Z. Ляо и X. Ван, Методы проксимального сжатия для монотонных вариационных неравенств в единой структуре II: общие методы и численные эксперименты , COAP, 51 (2), 681-708, 2012.
  27. X. B. Gao, L.-Z. Ляо, Анализ устойчивости и сходимости для класса нейронных сетей , IEEE TNN, 22 (11), 1770-1782, 2011.
  28. M. K. Ng, L.-Z. Ляо, Л. Х. Чжан, Об алгоритме разреженного линейного дискриминантного анализа для классификации данных высокой размерности , Num. Лин. Alg. Appl., 18 (2), 223-235, 2011.
  29. L. H. Zhang, L.-Z. Ляо и Л.М. Сан, К глобальному решению проблемы максимальной корреляции , JOGO, 49 (1), 91-107, 2011.
  30. M. Li, L.-Z. Ляо, X. М. Юань, Некоторые методы типа Гольдштейна для коэрцитивных вариационных неравенств , Appl.Num. Матем., 61, 216-228, 2011.
  31. L. H. Zhang, L.-Z. Ляо и М. К. Нг, Быстрые алгоритмы для обобщенного дискриминантного анализа Фоли-Сэммона , SIMAX, 31 (4), 1584-1605, 2010.
  32. X. B. Gao, L.-Z. Ляо, Новая однослойная нейронная сеть для линейного и квадратичного программирования , IEEE TNN, 21 (6), 918-929, 2010.
  33. X. Wang, B.S. He, L.-Z. Liao, Steplengths в методах экстраградиентного типа , JCAM, 233 (11), 2925-2939,2010.
  34. M. Li, L.-Z. Ляо и X. М. Юань, Алгоритмы проксимальных точек для общих вариационных неравенств , JOTA, 142 (1), 125-145, 2009.
  35. X. B. Gao, L.-Z. Ляо, Новая нейронная сеть на основе проекций для ограниченных вариационных неравенств , IEEE TNN, 20 (3), 373-388, 2009.
  36. X. L. Luo, C. T. Kelley, L.-Z. Ляо и Х. В. Там, Сочетание методов доверительной области и методов Розенброка для вычисления стационарных точек , JOTA, 140 (2), 265-286, 2009.
  37. B. S. He, M. Li, and L.-Z. Ляо, Улучшенный метод сжатия для структурированных монотонных вариационных неравенств , Оптимизация, 57 (5), 643-653, 2008.
  38. Л. Х. Чжан и Л.-З. Ляо, Обобщенная проективная динамика для решения экстремальных и внутренних задач на собственные значения , DCDS-B, 10 (4), 997-1019, 2008.
  39. C. T. Kelley, L.-Z. Ляо, Л. К. Ци, М. Т. Чу, Дж. П. Риз и К. Винтон, Спроецированное псевдотрансентное продолжение , SINUM, 46 (6), 3071-3083, 2008.
  40. M. Li, L.-Z. Ляо и X. М. Юань, Модифицированный метод проекции для коэрцитивных вариационных неравенств , EJOR, 189 (2), стр. 310-323, 2008.
  41. X. Гао, Г. Х. Голуб, Л.-З. Ляо, Непрерывные методы решения симметричных обобщенных задач на собственные значения LAA, Vol. 428 (2-3), стр. 676-696, 2008.
  42. Л. Х. Чжан, К. Т. Келли, Л.-З. Liao, Непрерывный метод типа Ньютона для неограниченной оптимизации Pacific Journal of Optimization, 4 (2), стр.259-277, 2008.
  43. X. L. Luo, L.-Z. Ляо и Х. В. Там, Анализ сходимости метода Левенберга-Марквардта , Оптимизационные методы и программное обеспечение, 22 (4), стр. 659-678, 2007.
  44. B. S. He, L.-Z. Ляо, М. Дж. Цянь, Методы прогнозирования-коррекции на основе альтернативных проекций для структурированных вариационных неравенств , J. Comput. Математика, 24 (6), стр. 693-710, 2006.
  45. X. B. Gao, L.-Z. Liao, Новая нейронная сеть для класса выпуклых квадратичных минимаксных задач , Neural Computing, Vol.18 (8), стр. 1818-1846, 2006.
  46. Голубь Г.Г., Голубев Л.-З. Liao, Непрерывные методы решения экстремальных и внутренних задач на собственные значения , LAA, Vol. 415, стр. 31-51, 2006.
  47. B. S. He, L.-Z. Liao, X. M. Yuan, Метод внутреннего предсказания-коррекции на основе LQP для задач нелинейной дополнительности , J. Comput. Математика, 24 (1), стр. 33-44, 2006.
  48. X. B. Gao, L.-Z. Liao, and L.Q. Qi, Новая нейронная сеть для вариационных неравенств с линейными и нелинейными ограничениями , IEEE Trans.Нейронные сети, Vol. 16 (6), стр. 1305-1317, 2005.
  49. L.-Z. Ляо, Л. К. Ци и Х. В. Там, Непрерывный метод на основе градиента для крупномасштабных задач оптимизации , Журнал глобальной оптимизации, 31, стр. 271-286, 2005.
  50. L.-Z. Ляо, Непрерывный метод для задач выпуклого программирования, , JOTA, 124 (1): 207-226, 2005.
  51. X. B. Gao, L.-Z. Ляо, В. М. Сюэ, Нейронная сеть для класса выпуклых квадратичных минимаксных задач с ограничениями , IEEE Trans.Нейронные сети, 15 (3), стр. 622-628, 2004.
  52. Ю.-Х. Дай, Л.-З. Ляо и Д. Ли, О процедурах перезапуска для метода сопряженных градиентов , Численные алгоритмы, 35 (2-4), стр. 249-260, 2004.
  53. L.-Z. Ляо, Х. Д. Ци и Л. К. Ци, Нейродинамическая оптимизация , Журнал глобальной оптимизации, 28, стр. 175-195, 2004.
  54. L.-Z. Ляо и С. Л. Ван, Самоадаптивный метод проекции и сжатия для задач линейной дополнительности , Прил.Математика. Оптим., 48 (3), с. 169-180, 2003.
  55. B. S. He, L.-Z. Ляо, С.Л. Ван, Методы самоадаптивного операторного расщепления для монотонных вариационных неравенств , Numer. Math., 94 (4), стр. 715-737, 2003.
  56. B. S. He, L.-Z. Ляо и З. Х. Ян Новый приближенный алгоритм проксимальной точки для максимального монотонного оператора , Наука в Китае, Серия A, 46 (2), стр. 200-206, 2003.
  57. X. B. Gao, L.-Z. Liao, Нейронная сеть для монотонных вариационных неравенств с линейными ограничениями , Physics Letters A, 307 (2-3), стр.118-128, 2003.
  58. C. K. Ng, L.-Z. Ляо и Д. Ли, Глобально сходящийся и эффективный метод неограниченного оптимального управления с дискретным временем , Journal of Global Optimization, 23 (3-4), стр. 401-421, 2002.
  59. L.-Z. Ляо и Д. Ли, Адаптивное дифференциально-динамическое программирование для многокритериального оптимального управления , Automatica, 38 (6), стр. 1003-1015, 2002.
  60. B. S. He, L.-Z. Ляо, Д. Р. Хан и Х. Ян, Новый неточный метод переменных направлений для монотонных вариационных неравенств , Math.Прог. 92 (1), стр. 103-118, 2002.
  61. X. S. Zhang, J. L. Zhang, L.-Z. Liao, Метод адаптивного доверительного региона и его конвергенция , Science in China (Series A), 45 (5), pp. 620-631, 2002.
  62. Б.С. Он и Л.-З. Ляо, Усовершенствования некоторых методов проектирования для монотонных нелинейных вариационных неравенств , Журнал теории оптимизации и приложений, 112 (1), стр. 111-128, 2002.
  63. L.-Z. Ляо и С.Л. Ван, Самоадаптивный метод проекции и сжатия для монотонных симметричных линейных вариационных неравенств , Computers & Mathematics with Applications, 43 (1-2), pp.41-48, 2002.
  64. Ю.-Х. Дай и Л.-З. Ляо, R-линейная сходимость градиентного метода Барзилаи и Борвейна , IMA Journal of Numerical Analysis, 22 (1), стр. 1-10, 2002.
  65. L.-Z. Ляо, Х. Д. Ци и Л. К. Ци, Решение задач нелинейной дополнительности с помощью нейронных сетей: метод переформулирования , JCAM, 131 (1-2), стр. 343-359, 2001.
  66. D. Z. Cheng, W. M. Xue, L.-Z. Ляо, Д. Ю. Цай, Об обобщенных гамильтоновых системах , Acta Mathematicae Applicatae Sinica, Vol.17 (4), стр. 475-483, 2001.
  67. S. L. Wang, L.-Z. Ляо, Метод разложения с переменным параметром для класса монотонных вариационных задач неравенства , Журнал теории оптимизации и приложений, Vol. 109 (2), стр. 415-429, 2001.
  68. Q. M. Han, L.-Z. Ляо, Х. Д. Ци и Л. К. Ци, Анализ устойчивости градиентных нейронных сетей для задач оптимизации , Журнал глобальной оптимизации, 19 (4), стр. 363-381, 2001.
  69. Ю. Х.Дай и Л.-З. Ляо, Новые условия сопряжения и связанные с ними нелинейные методы сопряженных градиентов , Прикладная математика и оптимизация, 43 (1), стр. 87-101, 2001.
  70. Х. Д. Ци и Л.-З. Liao, Сглаживающий метод Ньютона для общих задач нелинейной дополнительности , Computational Optimization and Applications, 17 (2-3), pp. 231-253, 2000.
  71. L.-Z. Ляо и Д. Ли, Последовательный метод решения общей многократной линейно-квадратичной задачи управления в дискретном времени , IEEE Trans.Автомат. Контр., 45 (7), стр. 1380-1385, 2000.
  72. Х. Д. Ци и Л.-З. Liao, Сглаживающий метод Ньютона для расширенных задач вертикальной линейной дополнительности , SIAM J. Matrix Anal. Appl., 21 (1), стр. 45-66, 1999.
  73. B. S. He, L.-Z. Ляо, Х. Ян, Метод разложения для класса M onotone Проблемы вариационного неравенства , Журнал теории оптимизации и Приложения, 103 (3), стр. 603-622, 1999.
  74. L.-Z. Liao, Рекуррентная нейронная сеть для N-этапных задач оптимального управления , Neural Processing Letters, 10 (3), стр.195-200, 1999.
  75. L.-Z. Ляо и Х. Ци, Нейронная сеть для задачи линейной дополнительности , Mathl. Comput. Моделирование, 29 (3), стр. 9-18, 1999.
  76. Х. Д. Ци, Л.-З. Ляо и З.-Х. Lin, Регуляризованные сглаживающие приближения к задачам вертикальной нелинейной дополнительности , J. Math. Анальный. Appl., 230, стр. 261-276, 1999.
  77. К. Мэнсфилд, К. А. Шумейкер, Л.-З. Liao, Использование редкого во времени оптимального управления очисткой водоносного горизонта , ASCE J.Водный ресурс. План. and Mang., 124, стр. 15-21, 1998.

Подкаст с Рашми Шармой и Чжи Цзя

Мы добились значительного прогресса в сокращении использования зондов для кормления пациентами с запущенной деменцией. Это произошло благодаря лидерству таких людей, как Сьюзан Митчелл и Джоан Тено, среди прочих. Можно надеяться, что это сокращение использования зондов для кормления отчасти произошло из-за предварительных обсуждений планирования лечения, которые помогли согласовать уход и лечение с целями пациентов.

Как же тогда объяснить вызывающие беспокойство данные в двух недавних статьях, демонстрирующих высокие показатели ИВЛ среди пациентов с деменцией? В сегодняшнем подкасте мы беседуем с Рашми Шарма, который в JAGS обнаружил, что в период с 2001 по 2014 год частота искусственной вентиляции легких выросла с 4% до 12% среди белых с развитой деменцией и с 9% до 22% среди чернокожих. деменция, поступившая из дома престарелых, получила искусственную вентиляцию легких. Это поразительно.

И Чжи Цзя обнаружил в выборке Medicare, что азиаты с большей вероятностью получают искусственную вентиляцию легких, чем белые, и различия были выше среди азиатов старшего возраста с деменцией по сравнению с раком.

Мы добились прогресса благодаря лидерству суперзвезд GeriPal. Но даже по мере того, как мы добиваемся прогресса в области кормления через зонд, похоже, это не повсеместно превратилось в механическую вентиляцию легких — обременительное и потенциально бесполезное лечение пациентов с деменцией.Тот факт, что этот показатель наиболее высок среди чернокожих пожилых людей и выходцев из Азии, вызывает особую озабоченность. Хотя причины этого сложны, вполне вероятно, что структурный расизм играет важную роль в этом растущем неравенстве.

У нас есть над чем поработать.

— @ AlexSmithMD


Вы также можете найти нас на Youtube!
Слушайте подкасты GeriPal на:

TRANSCRIPT

Эрик: Добро пожаловать в подкаст GeriPal.Это Эрик Уайдера.

Алекс: Это Алекс Смит.

Эрик: А Алекс, кто с нами сегодня?

Алекс: Сегодня мы рады приветствовать там Рашми Шарму, директора Центра по вопросам справедливости, разнообразия и интеграции Камбийского медицинского центра паллиативной помощи Вашингтонского университета и доцента кафедры общей внутренней медицины. Добро пожаловать на подкаст GeriPal, Рашми.

Рашми: Большое спасибо.Очень рад быть здесь.

Алекс: И мы приветствуем Чжи Цзя, канадского врача паллиативной помощи, который сейчас работает научным сотрудником в онкологическом институте Дана-Фарбер в Бостоне, штат Массачусетс. Добро пожаловать на подкаст GeriPal, Чжи.

Жи: Спасибо, Алекс. Абсолютное удовольствие.

Эрик: Мы будем говорить о расе, этнических различиях и уходе в конце жизни, в частности, о механической вентиляции легких. Но прежде чем мы перейдем к этой теме, поздравляем вас обоих с двумя журнальными статьями, в которых была статья JAGS и статья JGIM.Я думаю, что газете JAGS исполнился год. Бумага JGIM только что вышла.

Эрик: Но прежде чем мы перейдем к этой теме, мы собираемся сделать запрос песни. У кого есть песенный запрос для Алекса?

Рашми: Да. Итак, мы выбрали Halo Бейонсе.

Алексей: А почему эта песня?

Рашми: Итак, это такая замечательная песня, и я думаю, что она полна любви, радости и надежды. Так что это кажется хорошим способом начать разговор на действительно тяжелую тему, когда мы говорим о чем-то вроде расового неравенства в заботе.Так что я думаю, что это хорошее напоминание о том, что в конце концов у всех нас есть право испытать любовь и радостную жизнь.

Алекс: Отлично. Хороший выбор. Часто люди выбирают эти песни, потому что хотят замучить меня выбором песен женской дивы. Но я думаю, что это действительно работает. Посмотрим. Вот так.

Алекс: (поет)

Рашми: Это было потрясающе, Алекс. Я думаю, мы должны получить признание за то, что помогли тебе направить твою внутреннюю Бейонсе.

Чжи: Вау. Алекс, это действительно помогло мне просто успокоить меня. Это очень уникальная перспектива и кавер на песню.

Алекс: Спасибо. Мне было очень весело с этим. На самом деле это был отличный выбор песни. Черт, я сначала очень испугался.

Эрик: Вы всегда можете сказать, когда Алекс веселится с песней. Он берет эту вступительную часть немного дольше.

Эрик: Что ж, давайте углубимся в тему. Расовые и этнические различия и уход в конце жизни, я сначала передам это Рашми.Нам всегда нравится начинать каждый подкаст, рассказывая о том, как вы заинтересовались этой темой. Что вас мотивировало?

Рашми: Извини, Эрик. Так что у меня есть два ответа на этот вопрос. Я думаю, что во-первых, как дочь индийских иммигрантов в США, я думала о проблемах, связанных с расой, культурой и расизмом, сколько себя помню. И поэтому, как человек, который идентифицирует себя как азиатско-американская женщина, как южноазиатско-американская женщина, это та линза, через которую я смотрю на мир и задаю вопросы, которые меня интересуют и что меня волнует.

Рашми: А потом, когда я размышлял о том, почему расовые различия в контексте паллиативной помощи, я думал об истории, когда я был терапевтом, который, как мне кажется, стал поворотным моментом в моей карьере. путь, по крайней мере, в этой области. Так что потерпите меня на секунду, пока я расскажу об этой истории.

Рашми: Итак, как терапевт-терапевт много лет назад я работал в отделении интенсивной терапии. И посреди ночи я принял эту пожилую афроамериканку с ишемией брыжейки.Не было никаких хирургических вмешательств, и, поскольку это была середина ночи, я провел большую часть того утра в разговоре с семьей, пытаясь понять, что важно для пациента, что важно для семьи. И они много говорили о том, что не хотят, чтобы она страдала.

Рашми: Итак, разговоры нарастали, и к полудню мне пришлось покинуть больницу, поэтому я ушел. Я возвращаюсь на следующее утро, и в нашем отделении интенсивной терапии мы каждое утро начинали обходы, читая рентген грудной клетки.Итак, парень делает рентген грудной клетки пациента, а я просто стою и смотрю на рентген грудной клетки, и я ничего не говорю. И этот парень начал меня немного раздражать. Она дала мне еще минуту.

Рашми: Я просто смотрю на рентген грудной клетки. И она говорит, как бы щелкая: «Вот катетер Свана-Ганца. Вы видите, он правильно установлен». И я как бы выпалил: «Я это вижу, но пытаюсь понять, почему это там». И, скажу я, ей не понравился этот комментарий.Она определенно была этим озадачена.

Рашми: Но для меня этот вопрос о том, почему, почему у этого пациента было это вмешательство, которое, казалось, не соответствовало ценностям и целям, которые были выражены этой семьей? И я чувствовал себя разочарованным и, честно говоря, немного деморализованным. Я чувствовал, что как врач, обладающий знаниями, навыками и инструментами, позволяющими вмешаться, я не смог предотвратить эту очень инвазивную процедуру, которая не помогала облегчить ее страдания этой пациентке.

Рашми: И я подумал: «Как пациенты и их семьи, мы часто впервые сталкиваемся с этим опытом, почти как у них есть шанс отстаивать свои ценности и цели?» И теперь, когда я оглядываюсь назад на тот момент, я думаю, что это была одна из причин, почему я хочу стать врачом паллиативной помощи, а также почему я хотел ответить на подобные вопросы. Почему мы видим эти закономерности в заботе, которые мы видим особенно, когда думаем о меньшинствах?

Эрик: Вау, это действительно впечатляющая история.И действительно, когда мы переходим к теме о различиях и различиях, мне приходит в голову множество вещей, так что я с нетерпением жду возможности поговорить об этом подробнее. Но прежде чем мы это сделаем, я хотел бы услышать от Чжи, как вы попали в эту тему.

Zhi: Что ж, Эрик, спасибо за вопрос. И Рашми, я просто хочу повторить этот опыт. И спасибо, что поделились историей. Для меня это действительно очень впечатляющая история, потому что на самом деле я разделяю очень похожую историю с иммигрантами.Мой интерес к попыткам понять азиатско-американское путешествие по окончанию жизни на самом деле проистекало как из моего личного опыта, так и из заботы о моем отце, который скончался от метастатической нейроэндокринной карциномы еще в 2007 году, а также из моего медицинского путешествия по изучению моих собственных заблуждений. и неправильные представления о паллиативной помощи и помощи в конце жизни.

Zhi: Когда моему отцу впервые поставили диагноз «рецидив болезни», наша семья была … Я думаю, мы были просто шокированы.Мы не знали, что делать. Мы не знали, какие ресурсы были доступны. Это было в Канаде, Калгари, Альберте. И мы не имели ни малейшего представления о координационных центрах или точках доступа для получения большей поддержки для нашей семьи в этом путешествии.

Zhi: Итак, чтобы облегчить некоторые из страданий и трудностей, через которые прошел мой отец, ему на самом деле пришлось привезти мою тетю из Китая, чтобы она работала в качестве международного попечителя, чтобы направить свои личные потребности на последний путь своего жизнь.Думаю, этот опыт сильно повлиял на меня, потому что, хотя я свободно говорил по-английски, я понятия не имел, к кому и куда обратиться, поскольку наша семья боролась с трудностями.

Zhi: И только когда медсестра по уходу на дому осознала, насколько мы огорчены в финансовом, социальном и медицинском плане, они направили меня в паллиативную помощь, и мой отец был немедленно госпитализирован в хоспис. Я думаю, что с точки зрения семьи, было сильное чувство отказа от медицинской системы.Каким-то образом мы перешли от активного лечения к жилому хоспису.

Zhi: И в результате такого рода противоречивых идей я просто не навещал своего отца. Я просто почувствовал, что ступил в хоспис, я почувствовал, что каким-то образом способствовал этому заговору, что система здравоохранения просит моего отца уйти и быстро исчезнуть.

Zhi: И так быстро вперед, примерно на 10 лет, я нахожусь в конце моей ротации семейной медицины, и я встретил и мне повезло, что меня наставляли врачи паллиативной помощи на дому, показывая мне, какой самый лучший уход, который мы могли бы предлагаем нашим пациентам в этот действительно уязвимый период времени.И у меня было целых 180 в моем собственном восприятии того, что может предложить паллиативная помощь. И это побудило меня пройти клиническую подготовку по паллиативной помощи.

Zhi: Но благодаря моей клинической стажировке здесь, в Альберте, я продолжал встречаться с азиатскими семьями, с которыми нас консультировали по поводу разговоров о целях оказания помощи, связанных с питанием бедствий, навигации по семейным собраниям и принятия решений на основе семьи. темы конца жизни. И я чувствовал, что то же чувство неправильного восприятия или такое же неправильное восприятие паллиативной помощи, недоверие к системе вроде как возвращается на круги своя.

Zhi: И это действительно помогло мне понять, что, возможно, путешествие нашей семьи не было уникальным. И это привело меня в состояние настоящего желания описать, каким был путь к концу жизни для американцев азиатского происхождения за последние два десятилетия. И действительно ли что-нибудь изменилось? А если нет, то почему и чем мы можем помочь?

Эрик: Отлично. Спасибо вам обоим за то, что поделились своими историями. Я действительно хочу вникнуть в обе эти истории и некоторые исследования, которые вы провели, чтобы помочь ответить на этот вопрос.Мне интересно, можем ли мы сначала обратиться к Рашми, чтобы немного рассказать о ее статье в журнале Американского гериатрического общества, статье JAGS, опубликованной ею в июле 2020 года, о черно-белых различиях в инвазивной механической вентиляции при запущенной деменции. Почему вы провели это исследование?

Рашми: Итак, Эрик, я думаю, что нам действительно было интересно ответить на вопросы о том, что изменилось, когда мы смотрим на использование инвазивной механической вентиляции в контексте запущенной деменции за последние пару десятилетий, и были ли эти изменения отличается для чернокожих пожилых людей с развитой деменцией по сравнению с белыми.

Рашми: И было несколько причин, по которым, я думаю, мы были заинтересованы в рассмотрении именно этих вопросов. Во-первых, я думаю, что за последние 20 лет мы добились большого прогресса в том, как мы думаем о паллиативной помощи и интеграции паллиативной помощи, особенно в условиях больницы, обучении коммуникативным навыкам, чтобы помочь клиницистам лучше выполнять свою работу, ориентированию эти беседы о целях заботы.

Рашми: Я думаю, что также была проделана большая работа по расширенному планированию ухода, использованию передовых директив, в том числе для населения с запущенной деменцией.Так что я думаю, что со временем произошло много этих положительных изменений.

Эрик: И вы также отметили в своей статье, что использование других вмешательств для людей с запущенной деменцией, таких как зонд для кормления, также сократилось наполовину среди белых и чернокожих пациентов. Это правильно?

Рашми: Ага. И это действительно, я думаю, одна вещь, на которую мы смотрели и как бы стимулировали наше желание взглянуть на этот другой тип высокоинтенсивного вмешательства, о котором мы можем поговорить немного подробнее об инвазивной механической вентиляции легких.Но это совершенно верно.

Рашми: Итак, у нас есть такая тенденция, которую мы наблюдаем с этим другим вмешательством, где есть много доказательств того, что это не так полезно. И, как вы указываете, Эрик, мы видим эту тенденцию как для белых, так и для черных. Итак, вопрос в том, наблюдаем ли мы аналогичные тенденции с инвазивной механической вентиляцией легких?

Рашми: Как мы думаем о бремени и пользе вмешательства, которое может вызвать множество физических и психологических расстройств.Это были некоторые из причин, по которым мы хотели обратить особое внимание на инвазивную механическую вентиляцию легких, и поскольку мы сосредоточили внимание на популяции с запущенной деменцией, где это может быть особенно обременительным и очень малоэффективным, я думаю, что есть возможность вмешаться в этот тип вмешательства. , действительно важно.

Рашми: Итак, мы решили посмотреть на выборку получателей Medicare. Мы изучили период с 2001 по 2014 год, чтобы увидеть, каковы эти показатели того, что я буду называть IMV, чтобы мне не приходилось каждый раз говорить об инвазивной механической вентиляции легких.Что случилось с этими ставками и потом сравнили черных и белых.

Эрик: А как вы определили выраженную деменцию? Откуда вы это взяли … Итак, вы смотрите на госпитализированного пациента из дома престарелых. Итак, прогрессирующая деменция возникает из-за МДС в доме престарелых?

Рашми: Да, именно так. И это, я думаю, важный момент в нашей выборке исследования. Таким образом, мы рассматривали пациентов, которые были госпитализированы по поводу пневмонии или сепсиса в течение того периода времени, с 2001 по 2014 год.И тогда мы ограничены людьми, которые провели время в доме престарелых, чтобы мы могли использовать данные MDS, а затем мы используем оценку когнитивной способности.

Рашми: Итак, мы действительно смотрели на людей с наиболее запущенными заболеваниями с оценками пять и шесть. По шестой шкале, это группа населения с наиболее тяжелыми уровнями деменции.

Эрик: И что потом вы нашли?

Рашми: Так что это хороший материал. Я думаю, что это два ключевых элемента, которые, на мой взгляд, важно выделить.Во-первых, мы обнаружили, что ставки IMV за этот период времени увеличивались. И это действительно согласуется с литературой как в США, так и в Канаде и Европе.

Эрик: И не чуть-чуть, правда? Для белых пациентов от 4% до 12%. Это большой скачок по сравнению с чем, разница чуть больше 10 лет?

Рашми: Да, именно так. И что меня поразило, я бы сказал, так это то, что это были ставки для белых.Затем мы смотрим на чернокожих и видим, что эта цифра увеличивается с почти 9% до 22%. Итак, теперь мы говорим о более чем одном или пяти пожилых афроамериканцах с запущенной деменцией, которым проводят искусственную вентиляцию легких.

Рашми: И я думаю, что важным контекстом для интерпретации этих, как я бы сказал, действительно больших чисел, является то, что у этой популяции действительно высокий уровень смертности. Таким образом, мы наблюдали уровень смертности в 80-е годы, а это означает, что подавляющее большинство этих пациентов не имеют такой пользы.Возвращаясь к тому моменту, который касается нас, мы взвешиваем бремя или вред по сравнению с преимуществами.

Рашми: Мы видим это вмешательство, которое не приносит пользы, а вызывает то, что я бы сказал еще раз, это своего рода физический и психологический стресс. И поэтому я думаю, что то, что очень беспокоит в этих выводах, — это то, что такое большое количество людей подвергаются этому вмешательству, которое не принесло пользы в отношении смертности.

Эрик: Итак, у меня есть вопрос.Итак, мы видим эту разницу, и я думаю … На самом деле, мне пришлось вернуться в 2016 год. На самом деле мы сделали подкаст под названием «Держите руки при себе», посвященный еще одной из статей Джоан Тено в JAMA IM о том, что рост ИВЛ при запущенной деменции. Это просто разница или это несоответствие? Это что-то, что … Это предпочтения в уходе, что они просто разные? Есть ли различия в зависимости от места их поступления, их больницы или географии? Что мы об этом знаем?

Рашми: Ага.Итак, вы подошли к нашему второму ключевому открытию, которое заключается в том, что мы посмотрели, наблюдали ли мы те же самые закономерности, те же различия, возникающие в конкретной больнице или в разных больницах. И мы обнаружили один и тот же результат в обеих этих ситуациях, а это означает, что если вы находитесь в больнице А, а черный пациент и белый пациент отправляются в больницу А, мы увидели, что черный пациент с большей вероятностью будет иметь IMV.

Рашми: Если вы посмотрели на больницы, то увидели ту же картину. И поэтому я думаю, что это говорит о том, что определенно существует аспект, объяснение части этих выводов о том, где люди получают помощь.И определенно есть много других данных о географических различиях в уходе, где мы видим эти расовые этнические меньшинства. И опять же, большая часть литературы сосредоточена на афроамериканском населении, где мы видим, что пациенты с большей вероятностью будут получать помощь в больницах с некачественной помощью.

Рашми: Итак, я думаю, что смысл здесь в том, что мы все это видим. Есть вероятные факторы индивидуального уровня, которые частично объясняют это. Но определенно существует компонент своего рода системного уровня, и я бы сказал, что своего рода политический уровень также влияет на то, что движет этими различиями.

Рашми: И просто возвращаясь к вашему действительно важному пункту о предпочтениях, я имею в виду, что это своего рода фундаментальное значение в этом вопросе — это согласованная с целью забота, которая ограничивается этими типами наборов данных, которые мы не делаем. иметь данные о предпочтениях этих пациентов. Итак, мы как бы пришли к выводу: «Ну, во многих других исследованиях, например, пациенты предпочитают хотеть умереть дома».

Рашми: Но есть проблема с некоторыми из этих работ, потому что мы не знаем, соответствует ли это уходу цели.Но я хотел бы еще раз указать на тот факт, что высокий уровень смертности, потому что, несмотря на это, мы видим, что уход связан скорее с бременем, чем с пользой.

Эрик: Еще один вопрос. Я собираюсь обратиться к Чжи, я видел много недавних дискуссий о различиях между черными и белыми, и я думаю, что Рашми поднял вопрос, наблюдаем ли мы аналогичные различия в других популяциях? А теперь я перейду к вашей статье в JGIM об азиатско-американских бенефициарах программы Medicare и об использовании инвазивной механической вентиляции в конце жизни.

Zhi: Вау, Эрик, спасибо за вопрос. Пока я слушаю рассказ Рашми, волосы на затылке у меня встают дыбом, потому что между группами этнических меньшинств так много общего, что мне просто интересно, чье повествование о конце жизни мы описываем. ? И это действительно то, что приходит мне в голову, Эрик.

Zhi: Когда я смотрю на наши данные с азиатско-американскими потомками Medicare, мы действительно наблюдали аналогичные тенденции в увеличении уровня использования IMV с 2000 по 2017 год как для белых, так и для азиатских получателей Medicare. .Я бы сказал, что в целом Рашми говорил о том, как концептуализировать эти числа.

Zhi: Я бы сказал, что в целом каждый шестой белый участник программы Medicare, если бы они были госпитализированы в течение последних 30 дней жизни, они могли бы получить инвазивную механическую вентиляцию легких. А для американцев азиатского происхождения это может быть от одного до четырех, если они попали в больницу в последние 30 дней жизни.

Zhi: И хотя мы видели, что уровень использования IMV увеличился для обеих популяций за последние 17 лет, что действительно поразило меня, когда мы смотрим на первый рисунок, эта линия никогда не сходится.Эта разница сохраняется и сохраняется на протяжении последних 17 лет. И точно так же мы провели статистический анализ, аналогичный тому, что Рашми провела в своем исследовании, используя разные модели, чтобы убедиться, что наблюдаемая нами взаимосвязь является общей между планами получателей Medicare, например, планом оплаты за услуги и программой Medicare Advantage. План.

Zhi: И мы также провели дополнительный анализ причин, по которым пациенты были госпитализированы. Например, рак имеет первичный диагноз, а не рак, такой как пневмония, сепсис, ХСН, ХОБЛ, а также деменция.И мы увидели, что та же взаимосвязь сохранялась и в этом суб-анализе.

Zhi: И это вселило в нас уверенность в наших результатах, но также вызвало у нас тревогу относительно того, почему эти отношения так устойчивы.

Эрик: У меня вопрос, я думаю, он касается обеих ваших статей, потому что, например, ваша статья, Чжи, эти люди были госпитализированы в течение 30 дней после жизни. Итак, насколько это также говорит о том, что, возможно, существует скрытое предпочтение более агрессивной помощи в конце жизни, потому что они фактически попадают в больницу?

Эрик: То же самое с Рашми — это не просто пациенты домов престарелых с деменцией, это пациенты домов престарелых с деменцией, которые попали в больницу, а затем оказались на искусственной вентиляции легких.Как я должен думать о … Это говорит нам что-то о предпочтениях или просто мы знаем, что многие люди в домах престарелых или пожилые люди часто попадают в больницы в зависимости от того, где они живут?

Жи: Да, Эрик. Это действительно отличный вопрос, и он говорит о том, как мы идентифицируем эту популяцию, и действительно ли рассмотрение пациентов Medicare, которые были госпитализированы в последние 30 дней жизни, каким-то образом искажает наши отношения в сторону нуля или в сторону от нуля? И я бы сказал, что, во-первых, американцы азиатского происхождения с большей вероятностью, чем белые получатели помощи, были госпитализированы в последние 30 дней жизни, и это отражено в нашем исследовательском анализе, который мы провели на стороне.А во-вторых, я думаю, что рассмотрение этой популяции пациентов, где мы смотрим на стационарных пациентов за последние 30 дней жизни, на самом деле привело бы к смещению наших отношений в сторону нуля.

Zhi: Итак, я бы сказал, что с точки зрения обобщенной способности результатов мы все еще можем сделать те же выводы для тех, кто допущен. И в то же время, работая с Джоан и имея возможность собирать ее знания о тенденциях в отношении смертности в больницах для всего населения нашей программы Medicare, мы видим, что более половины участников программы Medicare умирают в больнице или попадают в больницу. в последний месяц жизни.

Zhi: Итак, я бы сказал, что, хотя это ограничение на то, насколько обобщаемы наши данные, тем не менее, это дает действительно отличный снимок того, что испытывают наши американские пациенты азиатского происхождения.

Эрик: Когда я думаю о работе Джоан, я просто думаю, что, хотя есть некоторые вещи, которые показывают, что уход в конце жизни потенциально меняется, включая меньшее количество людей, которые могут умирать в больнице, я думаю, судя по работе Джоан, поправьте меня, если я ошибаюсь, отток еще больше.Таким образом, больше людей госпитализируются в конце жизни, может быть, попадают в хоспис, но чаще всего за последние три дня жизни, просто за эти последние 30 дней происходит много вещей, которые могут или не могут соответствовать высококачественный уход в конце жизни. Рашми, ты собирался что-то сказать?

Рашми: Ага. Я просто хотел отметить два момента. Во-первых, мне нравится то, как Чжи только что говорил об этом вопросе повествований о конце жизни, потому что я думаю, что пока единственный рассказ, о котором мы иногда слышали, — это опыт большинства, и это нормально.И я думаю, что вопрос о том, что является «нормальным» опытом для различных групп меньшинств, и я думаю, что расширение нашего представления о том, как должно выглядеть повествование о конце жизни, действительно важно, поскольку мы думаем об этом исследовании. .

Рашми: И затем, я думаю, возвращаясь к этому вопросу о предпочтениях, я думаю, что это так сложно. Я думаю, мы также должны подумать о том, каким образом раса, культура, неравенство, структурный расизм влияют на то, как формируются предпочтения и как эти предпочтения воплощаются в жизнь.Когда мы думаем о общении во время клинической встречи, совместном принятии решений, способах, которыми мы можем делать хорошую или не качественную работу … Например, когда мы позволяем нашим неявным предубеждениям проявиться в картине в действительно выявлении того, что важно для пациента и его семьи.

Рашми: А затем, как мы помогаем пациентам и их семьям пройти через то, какие решения о лечении соответствуют этим ценностям и целям. На каждом этапе этого процесса есть моменты, когда несправедливость может закрасться и повлиять как на то, как люди говорят о своих предпочтениях, так и на то, какое внимание они получают, когда они указали свои предпочтения.Итак, я просто чувствую, что это еще один важный элемент в этом разговоре, когда мы думаем о том, в чем разница и в чем несоответствие.

Zhi: И если бы я мог сразу перейти на это, Рашми, я думаю, что когда мы думаем о предпочтениях, я рассматриваю это как часть того, когда мы приступили к исследованию, мы думали о том, что мы знаем уже с точки зрения предпочтений для жизнеобеспечивающего лечения и ухода в конце жизни для американцев азиатского происхождения? Итак, у нас была возможность вернуться к некоторым предыдущим исследованиям американцев японского происхождения и американцев корейского происхождения.Точно так же мы провели своего рода оценку инструмента заблаговременного планирования помощи на уровне общины, чтобы изучить предпочтения проживающих в общинах американцев китайского происхождения.

Zhi: И в этой выборке у нас было 2200 взрослых, проживающих в общинах китайско-американского происхождения, и я думаю, номер один занял первое место, и я думаю, что в конце жизни я хочу умереть в любом случае, не так ли? сохраняю жизнь на машинах. И это было оценено как одно из трех основных предпочтений для четверти из этих 222 взрослых, проживающих в сообществах.

Zhi: И я бы сказал, как и сказал Рашми, результаты могут быть предвзятыми, потому что они представляют часть наших избирателей или населения, которые более здоровы, чем те, на которые мы изучаем в наших исследованиях. Итак, как эти предпочтения меняются с течением болезни? Когда лучше всего их запечатлеть и как мы их деликатно уловим, действительно важно, поскольку мы думаем об адаптированных к культуре, расширенных вмешательствах по планированию ухода, разговорах о целях оказания помощи и ведении этих разговоров как в момент серьезной болезни, так и во время болезни. перед тяжелой болезнью.

Алекс: У меня есть вопросы по этому поводу к каждому из вас. Во-первых, Рашми, спасибо Джоан Тено, старшему автору обеих этих статей, передайте ее Джоан Тено и собаке Бину. Благодаря работе Джоан Тено, Сьюзан Митчелл, Тома Финукейна, Мюриэль Гиллик и других, как вы отметили, количество зондового питания для людей с запущенной деменцией снизилось. И они упали так же для черных и белых с черными и белыми с развитой деменцией.

Alex: Этот успех и любые вмешательства, которые были предприняты для этого изменения, не привели к снижению вентиляции.И мне интересно, почему это происходит потому, что вы можете предположить, что в рамках процесса сокращения использования зонда для кормления для людей с развитой деменцией потребовалось вовлечь людей с запущенной деменцией в процесс планирования расширенной помощи, что, как вы могли бы надеяться, окажет влияние на питание через зонд для других аспектов потенциально обременительных и вредных вмешательств для людей с тяжелой деменцией, находящихся в конце жизни.

Алекс: Мысли об этом, Рашми.

Рашми: Я думаю, что это действительно хороший вопрос, и меня тоже интересует, почему мы наблюдаем эту другую тенденцию, когда рассматриваем использование IMV.Мне интересно, каким образом настройка влияет на то, как были приняты эти решения. Когда мы говорим об использовании IMV, мы в целом говорим в условиях больницы о том, как врачи принимают эти решения вместе с пациентами и членами семьи.

Рашми: Одна мысль заключается в том, есть ли что-то в клиницистах в этой обстановке или, что более важно, в системе здравоохранения и способах организации больниц и каковы приоритеты для больниц, которые каким-то образом также играют в этом .Я имею в виду, я думаю, что, поскольку мы говорим о очень важной работе Джоан в этой области, другая ее работа показала, что чем больше вы увеличиваете количество коек в отделениях интенсивной терапии в больнице, тем больше пациентов, вероятно, будут интубированы.

Рашми: И то, что движет тем, что, я думаю, все еще немного несправедливо, но я думаю, что это одна из вещей, о которых я думаю, — это то, как такая обстановка влияет на некоторые из эти отличия.

Алекс: Ага. И, чтобы немного противодействовать этому, другая работа Джоан Тено или, я думаю, может быть, со Сьюзен Митчелл, одна из них, этот тандем, показали, что большинство зондов для кормления размещаются в больничных условиях.И, конечно же, эти разговоры начинаются в доме престарелых, часто вокруг отправки пациента в больницу. Но иногда пациента госпитализируют с аспирационной пневмонией, люди в больнице говорят: «О, знаете что? Им действительно нужен зонд для кормления, чтобы защитить их». И я думаю, что большая часть их работы была направлена ​​на то, чтобы разъяснить врачам, что зондовое питание бесполезно для людей с запущенной деменцией.

Алекс: И у меня такое ощущение, что те же усилия не повлияли на механическую вентиляцию легких в больничных условиях.И я действительно ценю ваше ощущение того, что в игре задействовано множество факторов, и это не только индивидуальные предпочтения пациента или индивидуальная встреча с врачом, но и более крупные систематические факторы, которые, как невидимая рука, призывающая к социологии у постели больного. с пациентом, поскольку эти решения принимаются, например, о доступности коек в отделении интенсивной терапии, это больница, которая имеет тенденцию помещать людей на аппараты искусственной вентиляции легких и т. д.

Алекс: Я хотел задать Чжи вопрос о том, что азиаты — это огромное разнообразное население, верно? А американцы азиатского происхождения — тем более из-за разного уровня аккультурации.Мысли о разделении различных групп азиатов и иммигрантов по сравнению с неиммигрантскими группами населения и опыт интенсивной терапии в конце жизни.

Zhi: Alex, спасибо, что задали этот вопрос и подняли действительно важный вопрос о неоднородности нашего азиатско-американского населения, а также о факторах, которые в настоящее время мы не можем зафиксировать в реестре, и данные претензий, которые очень важны, когда мы проводим обширные исследования базы данных, особенно в контексте работы по неравенству в состоянии здоровья.

Zhi: И мне также нравится просто цепляться за то, что только что упомянул Рашми. Мы как бы изучаем, какие факторы помимо внутриличностных и межличностных факторов способствуют наблюдаемым нами различиям. И одна из них, я действительно считаю, — это систематическое искажение, а также недопредставленность американцев азиатского происхождения в работе с большими базами данных.

Zhi: Когда мы смотрим на то, почему эта работа так важна сейчас, мы увидели, что предыдущая работа об американцах азиатского происхождения просто не обращалась к американцам азиатского происхождения как к фокусу своих исследований.Американцы азиатского происхождения или азиатская этническая принадлежность часто использовались просто как переменная, как часть многомерного регрессионного анализа, чтобы посмотреть на более широкие тенденции. И часто американцы азиатского происхождения ошибочно классифицируются на других, когда размер выборки недостаточен для проведения субанализа, ориентированного на американцев азиатского происхождения.

Zhi: Итак, когда мы посмотрим на последние два десятилетия, мы действительно увидели, что не было нюансов исследования как этого населения в целом, так и разделения американцев азиатского происхождения на наиболее подходящих самоидентифицированных этническая принадлежность.Я бы сказал, что отчасти это связано с политикой самоотчетности в отношении данных об этнической принадлежности.

Zhi: Хотя в нашем исследовании мы использовали переменную администрации социального обеспечения, которая смотрела на то, как пациенты сообщают о своей этнической принадлежности, когда они пытаются обновить свои карты социального обеспечения, теперь мы знаем, что эти идентификаторы этнической принадлежности не являются культурно чувствительными и не охватывать пациентов и тех, кто идентифицирует себя через континуум этнической принадлежности, а также континуум аккультурации.

Zhi: Алекс, когда мы пытались провести подобное исследование с использованием данных SEER-Medicare, мы были очень удивлены, узнав, что место рождения было полностью исключено из этого набора данных, потому что чувствительность и специфичность этого переменные побуждали исследователей делать выводы, которые необязательно можно было обобщить на этнические группы.

Zhi: И поэтому я думаю, что действительно нужны нисходящие усилия, чтобы подумать и выработать стратегию в отношении улучшения нашей чувствительности, специфичности в отношении модификаторов этнической принадлежности, а также переменных аккультурации, таких как продолжительность пребывания в США, статус иммигранта, и место рождения.

Алекс: В частности, по мере того, как наше общество становится еще более неоднородным, Рашми идентифицируется как ребенок индийских иммигрантов. Это было правильно с самого начала?

Рашми: Да.

Алекс: А Чжи, ты китайского происхождения?

Жи: Да.

Alex: Я наполовину белый, на одну четверть китаец, на четверть коренные гавайцы, поэтому мы все становимся гораздо более смешанными и разнородными, и нам нужен способ уловить это в этих исследованиях, потому что мы привносим такое разнообразие предыстории к этой теме.

Алекс: Рашми, ты собирался это прокомментировать?

Рашми: Ага. Я просто собирался сказать одну вещь, опираясь на то, о чем говорил Чжи, это интересно. Я думаю, что относительно азиатско-американского населения, да, с одной стороны, существует такая большая неоднородность, что величайшее неравенство доходов среди всех расовых и этнических групп. группы найдены среди американцев азиатского происхождения.

Рашми: И все же, с другой стороны, я бы сказал, что есть некоторые общие элементы в отношении расовой идентичности, и что американцы азиатского происхождения позиционируются, особенно в отношении белых и черных, что есть некоторые общие элементы, которые вносят это очень разнообразная группа вместе.

Рашми: Итак, я думаю, что, учитывая точку зрения Чжи о нюансах, нам нужно подумать обо всех этих аспектах, о том, как структурный расизм по-разному воспринимается этим населением в целом, а затем о том, как существуют различия. для разных подгрупп американцев азиатского происхождения.

Эрик: Когда мы говорим даже о разделении на китайцев и индейцев, мы говорим о более чем двух миллиардах человек, вероятно, примерно от половины до трети населения мира.И затем вы можете разделить это еще более изысканно, как для китайцев, где в Китае? Они уйгуры, совсем другие … Как бы вы это сделали на практике? Может быть, вы в настоящее время делаете это, думаете об этом, как мы должны думать об этом в будущих исследованиях?

Рашми: Я думаю, что одно могу сказать по этому поводу: я не думаю, что тот факт, что существует такая большая неоднородность и разнообразие опыта, должен мешать нам проводить исследования с этими популяциями и понимать опыт различных подгрупп.Я думаю, вы правы в том, что если кто-то действительно пытается взглянуть на все эти различные аспекты, в какой-то момент вы получаете N-из-одного опыта этого одного человека.

Рашми: Реальность такова, что существует множество более широких общих элементов, которые выходят за рамки обоих, например, если я говорю об Индии, в Индии огромное количество разнообразия, но все же есть определенные, я бы сказал, ценности. и верования, которые действительно пересекают все эти очень разные группы. И вы снова можете распространить это даже на эту более широкую категорию американцев азиатского происхождения.

Рашми: Итак, я думаю, что есть способы взглянуть на разные элементы и на те же самые элементы. И я думаю, что это общий отказ от ответственности, что мы не пытаемся стереотипизировать людей, но мы пытаемся понять некоторые из основных убеждений или критических убеждений, которые могут определять чьи-то предпочтения, их опыт, основанный на семье. они выросли там, откуда родом эта семья, и так далее.

Alex: Я думаю, что важно также расположить наш разговор с точки зрения современных проблем дня.И мы примерно через год до убийства Джорджа Флойда. Мы наблюдаем рост числа преступлений на почве ненависти против американцев азиатского происхождения и жителей тихоокеанских островов по всей стране, которые непропорционально направлены против пожилых людей.

Alex: И меня просто интересуют любые размышления от вас двоих о том, как этот опыт может повлиять на выбор людей ближе к концу жизни. Я знаю, что у нас мало времени, это молниеносный вопрос, но, вероятно, потребуется час на распаковку самого по себе.Но какие быстрые мысли?

Zhi: Думаю, я сделаю шаг в ответ на этот вопрос. Алекс, спасибо, что подняли вопрос, и я также хотел коснуться того, что упомянул Эрик, а именно, как нам решить эту, казалось бы, непреодолимую задачу — быть культурно чувствительными и не сводить всех к одному. По моему собственному опыту, как азиатско-канадский и азиатский иммигрант, живущий в США, действительно было сильное ощущение того, что меня не замечают, просто ощущение невидимости на протяжении всего путешествия.

Zhi: И что, когда мы услышали новости о преступлениях на почве ненависти, направленных против американцев азиатского происхождения, даже внутри меня и моей семьи возникло много сомнений относительно того, действительно ли это нацелено на азиатов, и действительно ли это преступление на почве ненависти? И эти смешанные чувства, которые у меня были, я беспокоюсь, также проистекают из культурного нежелания быть провокационным или нежелания, чтобы меня воспринимали как … Я думаю, я не могу выразить словами.

Zhi: Я пытаюсь сказать, что необходимы более целенаправленные усилия, чтобы понять азиатско-американский опыт и не продолжать способствовать этому чувству инаковости и этому чувству невидимости.Я думаю, когда мы думаем о реалистичных стратегиях вокруг этого, просто думая о передискретизации американцев азиатского происхождения в будущих исследованиях, о более целенаправленных усилиях и ресурсах для вопросов, чтобы понять, как американцы азиатского происхождения хотят решать, хотят, чтобы о них заботились в их уязвимых серьезных болезнь путешествие. Это был бы важный первый шаг.

Рашми: И я бы просто добавил, что, когда мы думаем об этом году, прошедшем после убийства Джорджа Флойда, я полон надежд и оптимизма на будущее, потому что я чувствую, что мы ведем разговоры о справедливости и справедливости. о расизме, о расизме против чернокожих, расизме против Азии в таком смысле, в котором я никогда раньше не разговаривал.И поэтому я думаю, что сейчас сложно найти кого-то, кто не понимает, насколько важны эти вопросы. И я надеюсь, что это приведет к увеличению финансирования исследований по этим темам и к более действительно удивительным исследованиям, чтобы ответить на некоторые из этих вопросов.

Эрик: Я хочу помнить о нашем времени. Я хочу поблагодарить вас обоих за то, что присоединились к нам сегодня.

Алекс: Большое спасибо.

Эрик: Действительно потрясающее исследование, очень хочется узнать, что будет дальше от вас обоих.Но прежде чем мы закончим, Алекс, еще немного Halo?

Alex: Еще немного Halo.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *