Лечение картавости у взрослых: Картавость у взрослых как это исправить?

Картавость у взрослых как это исправить?

Практически каждый ребенок переживает такой период своей жизни, когда попытки произнести слово с буквой «Р» являются тщетными, звук искажается и получается что-то вроде «лыба» вместо  «рыба», «долога» вместо «дорога» и так далее. Для детишек подобный дефект речи – это явление временное и вполне исправимое, но картавость наблюдается и у некоторых взрослых людей. Сегодня вы узнаете, почему возникает картавость у взрослых и что советуют логопеды для того, чтобы устранить эту проблему.

Картавость у взрослых: причины и методы лечения

Научное название картавости – дислалия. Это нарушение произношения звуков при нормальном слухе и ненарушенной иннервации артикуляционного аппарата. Картавость у взрослых может быть выражена в различной степени, и если некоторые люди всю жизнь живут, не придавая значения своей «особенности», другие могут иметь серьёзные проблемы в социальной жизни, спровоцированные этой патологией.

Причин возникновения картавости у взрослых достаточно много, но эффективный метол устранения проблемы действительно существует!

О причинах картавости и методах ее лечения читайте на estet-portal.com дальше.

Картавость у взрослых:

• основные причины возникновения картавости у взрослых;
• лечение картавости у взрослых: что советуют логопеды.

Основные причины возникновения картавости у взрослых

Картавость у взрослых может быть как врожденной, так и приобретенной патологией. Среди основных причин нарушения произношения звука «р» чаще всего встречаются:

• короткая уздечка языка – это врожденный дефект, который в значительной степени затрудняет нормальное движение языка во время речи, в результате чего произношение некоторых звуков значительно затрудняется. Короткая уздечка языка – это наиболее распространенная причина картавости у взрослых;

• травматические повреждения языка, десен, зубов или других структур, принимающих участие в процессе произношения звуков, также могут стать причиной картавости;
• генетически обусловленные нарушения – это патологии, возникшие во время внутриутробного развития ребенка, результатом чего является дефект речи как в детском, так и во взрослом возрасте;
• слабость мышц языка – проблема, возникающая, чаще всего, из-за длительного сосания соски младенцем. Если ребенок не получает пищу, в пережевывании которой участвует язык, его мышцы не развиваются нормально и возникает картавость;
• проблемы из детского возраста – если в детском возрасте ребенок картавит, и родители не уделяют достаточного внимания этой проблеме, или же в семье практикуется общение на двух языках, например, на французском и русском, картавость в детском возрасте может переходить в проблему, сопровождающую человека и во взрослой жизни.

Лечение картавости у взрослых: что советуют логопеды

Исправить картавость у взрослых гораздо сложнее, чем в детском возрасте, но нельзя сказать, что это – невыполнимая задача. Обязательным условием является посещение логопеда, так как только специалист может провести обследование состояния органов артикуляционного аппарата, назначить пациенту необходимый объём лечения и подобрать необходимые методы коррекции дефекта произношения на этапе реабилитации.

Речевой материал – это основной инструмент в борьбе с картавостью в любом возрасте.

Постоянные тренировки произношения со временем помогут избавиться от неприятного дефекта речи и значительно улучшить качество жизни человека.

Окт 26, 2016Ольга

причины и признаки, способы коррекции

Картавость также называется ротацизмом – это речевое расстройство, проявляющееся нарушением произношения «Р» при полной сохранности и понимании речи. Не страдает при этом ни грамматический строй, ни объем словарного запаса. Картавость является самым частым речевым нарушением и не является наследственной проблемой.

Этиология речевого расстройства

При правильном произношении «Р», язык должен подниматься к небу около передних зубов. Так появляется вибрация, что дает этот звук. Проблема с «Р» у взрослых начинаются в детстве. Основные причины картавости – это:

• травмы – дефект кончика или уздечки;
• травмы шейного отдела позвоночника;
• гипоксия при родах;
• гидроцефалия;
• внутричерепное давление;
• нарушения слухового аппарата;
• воспалительные изменения слухового аппарата;
• врожденная тугоухость;
• патологии фонетического слуха;
• нарушенный прикус или отсутствие зубов;
• короткая уздечка;
• параличи, парезы;
• патологии неба;
• задержки речевого или психического развития;
• «заячья» губа;

Другой причиной является развитие ребенка в окружении людей с нарушенным слухом и речью. Так малыш уже с самого раннего детства слышит и привыкает к неправильному произношению. Картавость – это не серьезное логопедическое нарушение, при помощи курса логопедической помощи оно полностью исправляется.

Таким образом можно выделить четыре основные группы причин ротацизма:

• Механическая. Патологии строения артикуляторного аппарата.
• Подражательная. Ребенок копирует неправильное произношение от родителей.
• Акустическая. Неправильный фонетическое восприятие звука «Р».
• Неврологическая. Патологии отделов речи мозга человека.

Прежде чем, логопед разработает курс, как избавиться от картавости, необходимо точно определить причину ее развития или появления.

Виды картавости

Существуют разные виды ротацизма. В зависимости от ее этиологии существует два типа:

• Велярный. Вибрация происходит на краю мягкого неба.
• Увулярный ротацизм. Вибрация происходит на маленьком язычке мягкого неба.

В широком смысле существует несколько форм картавости (ротацизма):

• Простая или мономорфная. Нарушается произношение одного или нескольких звуков одной группы – «С З Ц», «Ж Ш Ч».
• Полиморфная или сложная. Нарушена артикуляция фонем из разных групп.
• Физиологическая. Также называется возрастной. При ней происходит нарушение звукопроизношение у детей младше пяти лет, что связано с недостаточным развитием артикуляторных органов.
• Функциональная. Ротацизм развивается при отсутствии проблем с артикуляционным аппаратом, ЦНС, слухе и другими аппаратами, и системами.
• Механическая или органическая. Развитие ротацизма связано с врожденными или приобретёнными патологиями речевого аппарата.

Точное диагностирование может быть поставлено только специалистом-логопедом. Определение картавости обуславливает выбор методов ее коррекции.

Ротаци

мне уже 20, 30, 40 лет – не поздно ли исправить картавость?

Одной из наиболее частых причин обращения к логопеду является просьба исправить «картавость». В этой статье мы поговорим о том, что же такое «картавость» и можно ли ее исправить во взрослом возрасте.

Под «картавостью» понимаются любые нарушения произношения звуков Р и Рь. Исходя из названия «картавость» — звук при этом напоминает голос вороны, т.е. он не звонкий, неприятный на слух.

В логопедии это нарушение звукопроизношения называется «ротацизм» и может проявляться в самых разных вариантах.

Обычно звук «Р» появляется к 5-6 годам, т.к. он довольно сложный для произнесения и речевые мышцы ребенка должны быть крепкими и хорошо координированными. Для правильного произнесения этого звука необходимо поднять широкий язык к верхним зубам и сильно подуть на кончик языка, тогда получится то самое желаемое дрожание (вибрация)кончика языка и человек «зарычит».

Однако в силу разных причин (слабые мышцы языка, короткая подъязычная связка, пример неправильного произношения звука в окружении и др.) самостоятельно овладеть этим сложным умением ребенок оказывается не в состоянии. Тогда в качестве замены человек ищет звук, похожий на рычание, горловой, который образуется довольно просто и даже трехлетний ребенок может его воспроизвести.

В том случае, если родители заметили эту проблему и отвели ребенка на занятия к логопеду, «картавость» уберут, т.е. научат произносить звук правильно и закрепят в речи нормативное звучание.

Однако не всегда все складывается так удачно. Очень часто в детском возрасте (до школы) картавость не удалось исправить (не было времени, возможности, желания и т.д), и взрослым людям кажется, что время уже упущено, поздно что-то менять.

Однако опыт показывает, что это совсем не так, и в 15, 20 ,30, 40 лет — все поправимо, если у человека есть сильное желание изменить свою речь и избавиться от «картавости».

Конкретные жизненные истории показывают, что картавость устранима, однако в силу индивидуальных особенностей, время и усилия по преодолению этой проблемы будут отличаться. Каждый человек уникален, неповторима и его «картавость».

Ниже мы приведем несколько реальных истории из логопедической практики по исправлению картавости во взрослом возрасте.

16 лет: на прием пришла девушка Юлия, она в детстве ходила к логопеду, но ленилась заниматься и исправить звук «р» не удалось. В старших классах школы она начала вести свой блог в интернете и поняла, что картавость ей мешает. После обследования стало понятно, что никаких физиологических препятствий для того, чтобы поставить звук, нет, но мышцы языка очень слабые. В течении 3-х недель шел этап постановки звука (артикуляторная гимнастика, дыхательная гимнастика), занятия проходили 2 раза в неделю с логопедом + дома Юля делала упражнения сама. После того, как звук «Р» был сформирован, началась его автоматизация. Было непросто, в основном из-за того, что девушка часто пропускала домашние речевые тренировки. Но через 5 месяцев после первого занятия проблема была решена. Юля научилась правильно и бегло использовать новый звук. Важно отметить, что в непростой работе над закреплением нового звука ей помогали мама и подруга. Помощь близких людей в работе над звуками, как и вообще в любых начинаниях, очень важна.

19 лет: студентка второго курса Евгения обратилась с просьбой помочь ей избавиться от картавости. Она активно участвовала в студенческих конференциях и очень стеснялась своей речи. В ходе осмотра оказалось, что Евгения может правильно произнести звук «Р», т.к. в детстве немного занималась с логопедом, но потом семья переехала в другой город и там не получилось продолжить занятия. За 6 занятий, которые растянулись на 2 месяца, т.к. у девушки была сессия, а потом каникулы, звук «Р» был полностью автоматизирован и введен в речь. Такие быстрые результаты объясняются тем, что звук Р уже был сформирован, поэтому не пришлось его ставить, и огромной работоспособностью Евгении. Каждый день по 1.5 часа она занималась дома, «рычала» по дороге в институт, т.е. использовала все возможности, чтобы потренировать новое звучание. Через 1 месяц на контрольном занятии она рассказала, что теперь не стесняется выступать и знакомиться с новыми людьми.

20 лет: студентка второго курса Александра. Была направлена на консультацию после прохождения мед. комиссии в Академии, где учится на диспетчера полетов. Девушке поставили условие – либо избавляется от картавости, либо отчисляется. Изначально была настроена очень негативно, т.к. картавость ей никогда не мешала в общении. После беседы с логопедом решила попробовать …и смогла «зарычать» на первом занятии, без спец. приспособлений, после речевой гимнастики и показа правильной артикуляции. Такой быстрый результат воодушевил девушку, она пришла на повторное занятие, а потом пропала на 1.5 месяца. После этого в течении месяца занималась очень нерегулярно, то отменяла занятия, то переносила их. После очередной беседы с логопедом выяснилось, что девушка уже психологически готова к занятиям, но при этом параллельно принимает участие в конкурсе игровых костюмов (она талантливо шьет) и сейчас у нее мало свободного времени. После завершения конкурса Александра стала регулярно заниматься и через 3 месяца звук полностью автоматизировался в речи, вопрос об отчислении из института больше не вставал.

29 лет: Алексей, программист, был недоволен своей картавостью, т.к. она мешала работе. После осмотра выяснилось, что он неправильно произносит еще и свистящие звуки, из-за чего речь приобретает нечеткий характер. Алексей решил, что уж если исправлять речь, то всю сразу, но захотел начать именно с «картавости». Звук «Р» был сформирован быстро, за 2 занятия, а через 26 занятий полностью введен в речь. Через 1 месяц после завершения интенсивных занятий молодой человек пришел на контрольный осмотр, рассказал о своих ощущениях от нового звука. После этого мы приступили к исправлению свистящих звуков. Работа над ними прошла также легко, т.к. Алексей регулярно занимался 2 раза в неделю в центре и ежедневно тренировался дома самостоятельно.

29 лет: Артем, химик. Был недоволен своей дикцией и картавостью. Несколько уроков по дикции получил у педагога по технике речи, а за исправлением картавости обратился к логопеду. Смог зарычать на первом же занятии, после гимнастики и по подражанию правильной артикуляции. Через 2 занятий, когда звук Р был легким, началась его автоматизация, т.е. закрепление в слогах, словах, фразах. Регулярно занимался 2 раза в неделю и записывал своих тренировки на диктофон или компьютер (совет от логопеда, чтобы лучше контролировать процесс). Через 2 месяца новый звук был введен в речь и полностью автоматизирован.

35 лет: Виктор, специалист в области масс-медиа. Всю свою жизнь переживал из-за того, что не может правильно произносить звуки Р, Рь. Наконец решился и пришел на занятие. Первые 2 занятия был очень напряжен, стеснялся, что надо сидеть перед зеркалом и «кривляться» (гимнастика для мышц языка является необходимым этапом постановки правильного произношения). После того, как звук был поставлен и началась его автоматизация, расслабился и стал получать удовольствие от процесса. Занимался в течении 5 месяцев, 2 раза в неделю с логопедом и каждый день дома.

Эти истории показывают, что если у человека есть желание преодолеть свои речевые трудности и избавиться от картавости, то взрослый возраст не помеха, а плюс.

О занятиях с логопедом для взрослого

Узнать подробнее об услугах Центра и записаться на прием можно по телефону (812) 640-38-55 или заполнив форму ниже.

Брекеты для взрослых: виды, методы лечения и варианты

Брекеты для взрослых

Взрослые как никогда раньше относятся к ортодонтии.

Опрос Американской ассоциации ортодонтов (AAO) показал, что число людей старше 18 лет с брекетами выросло на 14 процентов с 2010 по 2012 год. Таким образом, число взрослых с брекетами в США и Канаде превысило миллион.

«Мы больше заботимся о своей внешности, и мы больше заботимся о сохранении наших зубов», — говорит ДеВэйн МакКэмиш, DDS, MS, президент AAO.

Взрослые, которым сегодня ставят брекеты, найдут гораздо больше возможностей, чем они помнят — или имели сами — в молодости, отмечает Мина Абдолахи, доктор медицинских наук, сотрудник отделения ортодонтии Саба в Северной Вирджинии. Выбор может быть непростым.

«Для взрослых эстетика — главный приоритет», — говорит Абдолахи. По ее словам, другими ключевыми факторами являются стоимость и «образ жизни». У каждого варианта есть свои преимущества и недостатки.

К ним относятся:

Обычные брекеты

Десятилетия назад брекеты состояли из металлической ленты вокруг каждого или почти каждого зуба.Сегодня обычные брекеты удерживают проволоку с помощью всего лишь одной брекеты, цементируемой на передней части зуба. Несколько полос сзади закрепляют провода.

Второй вариант обычных брекетов заменяет металл на прозрачную керамику или керамику цвета зубов. Абдолахи говорит, что ее практикующие даже экспериментировали с белыми проводами, но пигмент быстро сошел.

Время лечения обычно самое короткое с обычными брекетами. Но эти устройства наиболее заметны, даже если у вас есть керамический вариант.

«У меня были пациенты, которым в подростковом возрасте ставили брекеты, и они сказали, что никогда больше не будут« металлическими ртами », — говорит Абдолахи.

Элайнеры

Элайнеры — это прозрачные лотки, которые меняются каждые две недели, чтобы обеспечить перемещение зубов. Они остаются во рту от 20 до 22 часов в день, удаляются только на время еды и чистки зубов. Самая распространенная марка элайнеров — Invisalign.

Элайнеры менее заметны, но все же не полностью незаметны.Они не влияют на то, как вы чистите зубы и пользуетесь нитью (в отличие от других типов брекетов).

Однако выравниватели требуют дисциплины, чтобы держать их в любой момент и вовремя менять лотки. Уклонение от этой ответственности иногда означает, что лечение с помощью элайнеров занимает больше времени, чем с обычными методами.

Самолигирующие брекеты

В самолигирующих брекетах проволока проходит через небольшой металлический зажим на брекете. Система устраняет необходимость в резинках для перемещения зубов.

Лингвальные брекеты

Лингвальные брекеты аналогичны обычным брекетам, за исключением того, что брекеты цементируются на тыльной стороне зуба.

Лингвальные брекеты практически невидимы и работают так же быстро, как и обычные брекеты. Однако они изготавливаются на заказ и обычно стоят больше, чем другие варианты.

Независимо от типа устройства, ваш ортодонт может попросить вас носить ретейнер после завершения лечения. Вы можете носить его часть или весь день.

Недавно были созданы продукты, которые могут помочь ускорить лечение брекетов.

AcceleDent

AcceleDent использует ложку, вставляемую в рот на 20 минут в день поверх скоб или выравнивателей. Лоток вибрирует, посылая на зубы «микроимпульсы». Производитель заявляет, что процесс сокращает время обработки до 50 процентов. Абдолахи говорит, что ее клиенты видят сокращение примерно на 30 процентов.

Propel

При лечении Propel врач вводит тонкий зонд через десну непосредственно в кость в двух или трех местах вокруг зуба. Рот обезболивают местным анестетиком.

Propel использует преимущества того факта, что скобы или капы перемещают зубы через кость, живую ткань. Раздражение, вызванное зондом, должно вызвать реакцию заживления вашего тела, которая позволяет зубам двигаться быстрее.

Лечение можно проводить людям с обычными скобами или капами. Это можно делать более одного раза с перерывом между курсами лечения примерно от шести до восьми недель. По словам Абдолахи, пациенты, использующие Propel, вдвое сокращают свое время в ортодонтии.

Стоимость ортодонтии зависит от исходного состояния, других заболеваний, которые могут быть у вас, и типа используемого устройства.Компания Delta Dental, предоставляющая стоматологическое страхование, сообщает на своем веб-сайте, что типичный курс ортодонтического лечения стоит от 5000 до 6000 долларов. По оценкам Invisalign, типичный курс лечения с помощью прозрачных элайнеров будет стоить от 3000 до 8000 долларов. Стоматологическая страховка часто покрывает стоимость части вашего ортодонтического лечения, но важно проверить пределы покрытия.

Типичный курс ортодонтического лечения занимает от 18 до 22 месяцев, говорит Маккэмиш, в зависимости от серьезности проблемы и типа выбранного устройства.Хотя продолжительность лечения элайнером зависит от правильного ношения устройства, Маккэмиш отмечает, что взрослые обычно очень заинтересованы в этом.

Во время курса лечения можно использовать более одного устройства, — говорит Маккэмиш. Например, человек может захотеть начать с каппы в течение нескольких месяцев, прежде чем перейти на обычные брекеты.

Ваш ортодонт изучит полную историю болезни, прежде чем приступить к ортодонтическому лечению. Поскольку во время ортодонтического лечения зубы проходят через живую кость, ортодонту важно знать, есть ли у вас низкая плотность кости или вы принимаете лекарства от этого заболевания.Проблема в основном касается женщин, поскольку они чаще, чем мужчины, обращаются за ортодонтической помощью во взрослом возрасте и чаще страдают от низкой плотности костей.

Популярность брекетов среди взрослых растет и не собирается снижаться. Технологии предлагают широкий выбор стилей жизни и стратегий для быстрого и эффективного завершения лечения.

Синдром раздраженного кишечника — Симптомы и причины

Мы приветствуем пациентов в клинике Мэйо

Ознакомьтесь с нашими мерами предосторожности в ответ на COVID-19.

Записаться на прием.

Обзор

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — распространенное заболевание, поражающее толстый кишечник. Признаки и симптомы включают спазмы, боль в животе, вздутие живота, газы и диарею или запор, или и то, и другое. IBS — это хроническое заболевание, с которым вам нужно будет справляться в долгосрочной перспективе.

Лишь у небольшого числа людей с IBS есть серьезные признаки и симптомы. Некоторые люди могут контролировать свои симптомы, управляя диетой, образом жизни и стрессом.Более серьезные симптомы можно лечить с помощью лекарств и консультации.

IBS не вызывает изменений в тканях кишечника и не увеличивает риск развития колоректального рака.

Симптомы

Признаки и симптомы IBS различаются, но обычно присутствуют в течение длительного времени. К наиболее распространенным относятся:

• Боль в животе, спазмы или вздутие живота, связанные с опорожнением кишечника
• Изменения внешнего вида дефекации
• Изменение частоты опорожнения кишечника

Другие симптомы, которые часто связаны, включают вздутие живота, повышенное газообразование или слизь в стуле.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас стойкие изменения в работе кишечника или другие признаки или симптомы IBS . Они могут указывать на более серьезное заболевание, например, рак толстой кишки. Более серьезные признаки и симптомы включают:

• Потеря веса
• Понос ночью
• Ректальное кровотечение
• Железодефицитная анемия
• Необъяснимая рвота
• Затруднения при глотании
• Постоянная боль, которая не проходит при отхождении газов или дефекации

Причины

Точная причина IBS неизвестна.Факторы, которые, по-видимому, играют роль, включают:

• Сокращения мышц в кишечнике. Стенки кишечника выстланы слоями мышц, которые сокращаются при перемещении пищи по пищеварительному тракту. Сильные и продолжительные схватки могут вызвать газы, вздутие живота и диарею. Слабые кишечные сокращения могут замедлить прохождение пищи и привести к твердому и сухому стулу.
• Нервная система. Нарушения нервной системы в пищеварительной системе могут вызывать у вас больший, чем обычно, дискомфорт, когда ваш живот растягивается от газов или стула.Плохо скоординированные сигналы между мозгом и кишечником могут вызвать чрезмерную реакцию организма на изменения, которые обычно происходят в процессе пищеварения, что приводит к боли, диарее или запору.
• Тяжелая инфекция. IBS может развиться после тяжелого приступа диареи (гастроэнтерита), вызванной бактериями или вирусом. IBS также может быть связано с избытком бактерий в кишечнике (избыточный бактериальный рост).
• Стресс в раннем возрасте. Люди, подвергшиеся стрессовым событиям, особенно в детстве, как правило, имеют больше симптомов IBS .
• Изменения кишечных микробов. Примеры включают изменения в бактериях, грибах и вирусах, которые обычно находятся в кишечнике и играют ключевую роль в здоровье. Исследования показывают, что микробы у людей с IBS и могут отличаться от микробов у здоровых людей.

Триггеры

Симптомы IBS могут быть вызваны:

• Продукты питания. Роль пищевой аллергии или непереносимости в IBS полностью не изучена. Настоящая пищевая аллергия редко вызывает IBS . Но у многих людей симптомы ухудшаются, когда они едят или пьют определенные продукты или напитки, включая пшеницу, молочные продукты, цитрусовые, бобы, капусту, молоко и газированные напитки.
• Напряжение. Большинство людей с СРК испытывают ухудшение или учащение признаков и симптомов в периоды повышенного стресса.Но хотя стресс может усугубить симптомы, он не вызывает их.

Факторы риска

Многие люди время от времени проявляют признаки и симптомы СРК . Но у вас больше шансов получить синдром, если вы:

• Молодые. IBS чаще встречается у людей в возрасте до 50 лет.
• Женский. В США IBS чаще встречается среди женщин. Терапия эстрогенами до или после менопаузы также является фактором риска IBS .
• Имеют семейный анамнез IBS . Гены могут играть роль, так же как и общие факторы в семейном окружении или комбинация генов и окружающей среды.
• Есть тревога, депрессия или другие проблемы с психическим здоровьем. История сексуального, физического или эмоционального насилия также может быть фактором риска.

Осложнения

Хронический запор или диарея могут вызвать геморрой.

Кроме того, IBS связан с:

• Низкое качество жизни. Многие люди с умеренной и тяжелой формой IBS сообщают о низком качестве жизни. Исследования показывают, что люди с IBS пропускают в три раза больше рабочих дней, чем люди без симптомов со стороны кишечника.
• Расстройства настроения. Признаки и симптомы IBS могут привести к депрессии или тревоге. Депрессия и тревога также могут усугубить IBS .

Лечение синдрома раздраженного кишечника в клинике Мэйо

Октябрь15, 2020

Показать ссылки

1. Hadjivasilis A, et al. Новые взгляды на синдром раздраженного кишечника: от патофизиологии к лечению. Анналы гастроэнтерологии. 2019; DOI: 10.20524 / aog.2019.0428.
2. Синдром раздраженного кишечника. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/all-content. Доступ 28 августа 2020 г.
3. Kellerman RD, et al.Синдром раздраженного кишечника. В: Текущая терапия Конна 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 28 августа 2020 г.
4. Feldman M, et al. Синдром раздраженного кишечника. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 11 изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. Доступ 28 августа 2020 г.
5. Синдром раздраженного кишечника. Американский колледж гастроэнтерологии. https://gi.org/topics/irritable-bowel-syndrome/.Доступ 28 августа 2020 г.
6. 6 советов: СРК и дополнительные методы лечения. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. https://www.nccih.nih.gov/health/tips/tips-ibs-and-complementary-health-practices. Доступ 28 августа 2020 г.
7. Синдром раздраженного кишечника. Канадское общество кишечных исследований. https://badgut.org/information-centre/a-z-digestive-topics/ibs/. Доступ 28 августа 2020 г.
8. Коричневый AY. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 24 июня 2020 г.
9. Кашьяп ПК (заключение эксперта). Клиника Майо. 21 сентября 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Новости из клиники Мэйо

Показать больше новостей из клиники Мэйо

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — это почечная инфекция, обычно вызываемая бактериями, которые попали в почку из инфекции мочевого пузыря.

У женщин больше инфекций мочевого пузыря (также называемых инфекциями мочевыводящих путей), чем у мужчин, потому что расстояние до мочевого пузыря от кожи, где обычно живут бактерии, довольно короткое и прямое. Однако инфекция обычно остается в мочевом пузыре.

Вероятность развития пиелонефрита выше у женщины во время беременности.Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевыводящих путей повышают риск преждевременных родов.

У мужчины больше шансов заболеть этой проблемой, если его простата увеличена, что является обычным заболеванием после 50 лет. И у мужчин, и у женщин вероятность развития пиелонефрита выше, если у них есть одно из следующих состояний:

• Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
• Диабет
• Проблемы с нервом, влияющие на мочевой пузырь
• Камни в почках
• Опухоль мочевого пузыря
• Аномальный обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом
• Обструкция, связанная с аномальным развитием мочевыводящих путей

Тесты или процедуры, включающие введение инструмента в мочевой пузырь, также повышают риск инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.

У детей иногда развивается пиелонефрит из-за патологии мочевого пузыря, которая позволяет мочи течь назад (рефлюкс) в мочеточник, соединение между почкой и мочевым пузырем. Это может привести к рубцеванию почки.

В редких случаях пиелонефрит бывает настолько тяжелым, что опасен для жизни, особенно у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

Двумя основными симптомами пиелонефрита являются боль в одном боку, в области непосредственно под нижними ребрами спины и лихорадка.Боль может распространяться из стороны в сторону нижней части живота. Также может быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с кровяным оттенком, необычно сильным или неприятным запахом. Возможно, вам нужно будет мочиться чаще, чем обычно, и мочеиспускание может быть болезненным или неудобным.

Диагностика

Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас почечная инфекция, он или она спросит вас о других медицинских проблемах, любых прошлых инфекциях и ваших недавних симптомах.Он или она проверит ваши жизненно важные функции (температуру, частоту сердечных сокращений, артериальное давление) и будет нажимать на ваш живот и бока, чтобы увидеть, есть ли болезненность около почки. У женщин симптомы пиелонефрита могут быть похожи на симптомы некоторых заболеваний, передающихся половым путем, поэтому ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование органов малого таза.

Для диагностики пиелонефрита врач назначит анализы мочи для поиска лейкоцитов в моче и посева для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.Обычно ваш врач также назначает анализы крови. Как и моча, кровь отправляют на посев. У людей с пиелонефритом бактерии могут быть как в крови, так и в моче. Антибиотики назначают до получения результатов посева и будут корректироваться после определения вида бактерий в течение 24-48 часов.

Ожидаемая продолжительность

Большинство пациентов с неосложненными случаями пиелонефрита обнаруживают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения антибиотиками.Однако даже после улучшения симптомов обычно назначают антибиотики в течение 10–14-дневного курса.

Профилактика

Для предотвращения пиелонефрита, если у вас был предыдущий эпизод или вы находитесь в группе риска:

• Выпивайте несколько стаканов воды каждый день. Вода препятствует росту бактерий, вызывающих инфекцию, за счет промывания мочевыводящих путей. Эта промывка также помогает предотвратить образование камней в почках, что может увеличить риск пиелонефрита.
• Если вы женщина, протрите спереди назад. Чтобы предотвратить распространение кишечных и кожных бактерий из прямой кишки в мочевыводящие пути, женщины должны всегда протирать туалетную бумагу спереди назад после дефекации или мочеиспускания.
• Уменьшает распространение бактерий во время секса. Женщинам следует помочиться после полового акта, чтобы вымыть бактерии из мочевого пузыря. Некоторые женщины, у которых после половой жизни часто возникают инфекции мочевыводящих путей, могут принимать антибиотики во время полового акта, чтобы предотвратить инфекцию.

Если есть структурная проблема с мочевыводящей системой, например, закупорка камнем или аномалия развития, может быть проведена операция для восстановления нормальной функции мочевыводящих путей и предотвращения будущих эпизодов пиелонефрита.

Лечение

Врачи лечат пиелонефрит антибиотиками. В большинстве неосложненных случаев пиелонефрита антибиотик можно вводить перорально (внутрь), и лечение обычно длится от 7 до 10 дней. Обычно используемые пероральные антибиотики включают триметоприм с сульфаметоксазолом (Бактрим и другие), ципрофлоксацин (Ципро) или левофлоксацин (Леваквин), но выбор антибиотика будет зависеть от вашей истории аллергии и лабораторных исследований бактерий, вызывающих инфекцию.

Если у вас высокая температура, дрожащий озноб или сильная тошнота и рвота, у вас больше шансов обезвожиться и вы не сможете принимать пероральные антибиотики. В этом случае вам может потребоваться стационарное лечение, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену). Высокая температура и дрожащий озноб также могут быть признаками того, что инфекция почек распространилась в кровоток и может попасть в другие части вашего тела. Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть обструкция (например, почечный камень, застрявший в мочеточнике) или структурная аномалия в мочевыделительной системе, могут быть назначены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ. .

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы пиелонефрита (особенно лихорадка и боль в боку, с симптомами мочеиспускания или без них), особенно если вы беременны.

Прогноз

Единичный эпизод неосложненного пиелонефрита редко вызывает необратимое повреждение почек у здорового взрослого человека. Однако повторяющиеся эпизоды пиелонефрита могут вызвать хроническое (длительное) заболевание почек у детей, людей с диабетом и взрослых, у которых есть структурные аномалии мочевыводящих путей или нервные заболевания, нарушающие функцию мочевого пузыря.Пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если инфекция не может быть легко вылечена, как у человека с камнями в почках или аномалиями развития мочевыделительной системы.

Узнать больше о пиелонефрите

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный фонд почек
http://www.kidney.org/

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 25 февраля 2020 г.

Что такое гастроэнтерит у взрослых?

Гастроэнтерит — это воспаление кишечника, которое вызывает диарею, спазмы в животе, тошноту, потерю аппетита и другие симптомы расстройства пищеварения.У взрослых двумя наиболее частыми причинами гастроэнтерита являются вирусные и бактериальные инфекции:

• Вирусный гастроэнтерит — У здоровых взрослых людей вирусные инфекции пищеварительного тракта часто вызывают легкие эпизоды гастроэнтерита. Эти вирусные инфекции включают вирус Норуолк, ротавирусы, аденовирусы и другие агенты.

  Вирусы очень заразны и обычно передаются от одного человека к другому через немытые руки или при тесном контакте с инфицированным человеком, например при совместном использовании еды или при еде с посудой.Вирусный гастроэнтерит часто очень легко распространяется в учреждениях и других местах, где люди живут в непосредственной близости, таких как тюрьмы, дома престарелых, круизные лайнеры, школы, общежития колледжей и общественные кемпинги.

  Вирусы также могут распространяться, когда кто-то касается стула инфицированного человека или поверхностей, загрязненных инфицированным стулом. По этой причине медицинские работники и работники по уходу за детьми подвергаются особенно высокому риску вирусного гастроэнтерита, особенно если они не моют руки тщательно после работы с грязными подгузниками, унитазами или сантехникой.

  В некоторых случаях агенты, вызывающие вирусный гастроэнтерит, также могут переноситься с водой или продуктами питания, особенно с питьевой водой или промысловыми моллюсками, загрязненными сточными водами. Инфицированные обработчики пищевых продуктов, которые не соблюдают надлежащие санитарные процедуры, также могут распространять вирусный гастроэнтерит во время еды, подаваемой в ресторанах и кафетериях.

• Бактерии — Salmonella, shigella, Campylobacter jejuni , E. coli и многие другие типы бактерий могут вызывать гастроэнтерит.Они могут передаваться при тесном контакте с инфицированным человеком, а также при употреблении или употреблении инфицированной пищи или воды. В некоторых случаях болезнь вызывается токсином, который вырабатывается бактериями, растущими на пище, которая была приготовлена ​​или хранилась неправильно. Если человек ест эту наполненную микробами пищу, симптомы гастроэнтерита вызываются либо самими бактериями, либо их раздражающими побочными продуктами. Симптомы от токсина обычно начинаются в течение нескольких часов. Симптомы, вызванные бактериями, могут проявиться в течение нескольких дней.

Ежегодно в Соединенных Штатах у миллионов людей развивается гастроэнтерит из-за употребления зараженной пищи, в то время как миллионы людей страдают от легких приступов вирусного гастроэнтерита. У здоровых взрослых людей обе формы гастроэнтерита, как правило, протекают в легкой и непродолжительной форме, и о многих эпизодах не сообщают врачу. Однако у пожилых людей и людей с ослабленной иммунной защитой гастроэнтерит иногда может вызывать обезвоживание и другие опасные осложнения. Даже у здоровых взрослых определенные типы агрессивных бактерий иногда вызывают более серьезные формы пищевого отравления, которые могут вызывать высокую температуру и тяжелые желудочно-кишечные симптомы, такие как кровавая диарея.

Симптомы

У взрослых симптомы гастроэнтерита обычно включают легкую диарею (менее 10 водянистых стула в день), боль и спазмы в животе, субфебрильную температуру (ниже 101 ° по Фаренгейту), головную боль, тошноту и иногда рвоту. В некоторых случаях может возникнуть кровавый понос.

Диагностика

Ваш врач спросит, контактировали ли вы в последнее время с кем-либо, кто болел диареей, или вы недавно ели в ресторане или на общественном мероприятии, где пища оставалась при комнатной температуре на длительное время.Если вы помните, что на прошлой неделе вы ели еду, которая имела странный запах или вкус, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Поскольку гастроэнтерит особенно распространен там, где плохая санитария, ваш врач также спросит, ездили ли вы недавно в слаборазвитую страну или в любое место, где питьевая вода обычно не проверяется. Сюда входят сельские ручьи, озера или бассейны для купания в Соединенных Штатах.

В большинстве случаев ваш врач может диагностировать гастроэнтерит легкой степени на основании ваших симптомов, истории контакта с испорченной пищей, нечистой водой или диареей, а также результатов медицинского осмотра.

В редких случаях могут потребоваться специальные лабораторные исследования, если у вас необычно серьезные симптомы, например:

• Температура выше 101 ° по Фаренгейту
• Тяжелая диарея (более 10 водянистых стула в день)
• Признаки значительного обезвоживания (сухость во рту, сильная жажда, слабость)
• Стул, содержащий кровь или гной

Это исследование обычно включает взятие одного или нескольких образцов стула для проверки в лаборатории на наличие бактерий (особенно кампилобактерии, сальмонеллы или E.coli ) или исследованы на микроскопических паразитов.

Ожидаемая продолжительность

Большинство случаев легкого неосложненного гастроэнтерита длятся от одного до семи дней.

Профилактика

Чтобы предотвратить гастроэнтерит, вы можете:

• Часто мойте руки, особенно после посещения туалета, смены подгузников или ухода за больным диареей.
• Мойте руки до и после приготовления пищи, особенно после работы с сырым мясом.
• Стирать одежду, загрязненную диареей, с моющим средством и хлорным отбеливателем. Если поверхности ванной комнаты загрязнены калом, протрите их бытовым чистящим средством на основе хлора.
• Тщательно приготовьте все мясо перед тем, как съесть его, и охладите остатки в течение двух часов.
• Убедитесь, что вы не перекладываете приготовленную пищу на немытые тарелки с сырым мясом.
• Тщательно мойте кухонные столешницы и посуду после того, как они были использованы для приготовления мяса.
• Никогда не пейте непастеризованное молоко или неочищенную воду.
• Пейте только воду в бутылках или безалкогольные напитки, если вы путешествуете по району с плохими санитарными условиями. В этих местах также избегайте льда, сырых овощей или фруктов, которые вы не очищали самостоятельно.

Лечение

У здоровых взрослых людей в большинстве случаев легкий гастроэнтерит проходит в течение нескольких дней. Вы можете попробовать следующие предложения, пока симптомы не исчезнут:

• Чтобы предотвратить обезвоживание, пейте много жидкости — воду, безалкогольные напитки, спортивные напитки, бульоны или жидкости для пероральной регидратации, отпускаемые без рецепта.Если вас слишком тошнит, чтобы пить сразу несколько унций, попробуйте делать много меньших глотков в течение более длительного периода.
• Когда тошнота начнет утихать, постепенно вернитесь к нормальной диете. Начните с прозрачных супов, бульонов или сладких желатиновых десертов, а затем переходите к рису, рисовым хлопьям и более прочным продуктам. Временно избегайте молочных продуктов и продуктов, содержащих пшеничную муку (хлеб, макароны, пицца), поскольку ваш пищеварительный тракт может быть необычно чувствителен к ним в течение нескольких дней. Также временно избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, кукуруза и отруби.
• Осторожно используйте безрецептурные лекарства от диареи.
• Отдых в постели.

Если у вас есть симптомы тяжелого гастроэнтерита, ваш врач может прописать лекарства, облегчающие тошноту, рвоту и диарею; внутривенное введение жидкости при симптомах сильного обезвоживания; и антибиотики, если анализы стула подтверждают, что серьезная бактериальная инфекция вызывает гастроэнтерит.

Когда звонить профессионалу

Незамедлительно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гастроэнтерита вместе с любым из следующего:

• Температура выше 101 ° по Фаренгейту
• Кровь или гной в стуле
• Диарея, продолжающаяся более одной недели
• Симптомы значительного обезвоживания, включая сухость во рту, сильную жажду и слабость
• История недавних поездок в развивающуюся страну или в любой район с плохими санитарными условиями
• Любое заболевание, которое ослабляет иммунную систему или лечится иммуноподавляющими препаратами

Также незамедлительно позвоните своему врачу, если вы принимаете пероральные лекарства от хронического заболевания, и вас либо слишком тошнит, чтобы проглотить лекарство, либо вы его рвет после приема.

Прогноз

В целом перспективы отличные. Почти все взрослые с легким гастроэнтеритом выздоравливают полностью без осложнений.

Внешние ресурсы

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)
https://www.niaid.nih.gov/

Национальный центр инфекционных болезней
https://www.cdc.gov

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
https: // www.gi.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Диагностика и лечение СДВГ

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — это нарушение развития нервной системы, характеризующееся невнимательностью, гиперактивностью, импульсивностью или и тем, и другим. Это традиционно считается состоянием детства.

Однако, по текущим оценкам населения, 4.От 4 до 5,2% взрослых в возрасте от 18 до 44 лет в настоящее время страдают СДВГ. [Young and Goodman, 2016]

Саймон и его коллеги обнаружили, что объединенная распространенность СДВГ у взрослых составляет 2,5% (95% доверительный интервал от 2,1 до 3,1). Также установлено, что исследования с участием пожилых людей имеют аналогичную распространенность. [Simon et al., 2009]

Проспективное продольное исследование показало, что примерно две трети молодых людей с СДВГ сохраняют симптомы нарушения этого расстройства во взрослом возрасте. [Faraone et al., 2006]

Было показано, что симптомы, связанные с СДВГ, изменяются по мере перехода пациента от детства к взрослой жизни: гиперактивность снижается быстрее, чем симптомы невнимательности. [Biederman J et al., 2000]

Клиницисты должны повышать свою осведомленность о СДВГ у взрослых, учитывая, что в настоящее время диагностируется и лечатся менее одного из пяти взрослых пациентов. [Ginsberg Y et al., 2014] диагностика и лечение СДВГ у взрослых.

ИСТОРИЯ СДВГ

Самое раннее описание синдрома СДВГ было сделано Вейкардом в немецком учебнике.

Персонажи Хоффмана из Struwwelpeter (сборник стихов для детей) — Непоседа Фил и Джонни Хед-в-воздухе демонстрируют несколько симптомов СДВГ.

Обновление DSM-V в 2013 году включает некоторые важные изменения

• Конкретные примеры СДВГ на протяжении всей жизни
• Увеличение возраста дебюта с 7 до 12 лет
• Изменение порога симптомов с пороговым значением для СДВГ по 5 из 9 критериев из любой области (критерии невнимательности или гиперактивности-импульсивности), требуемым для постановки диагноза, а не по 6 критериям
• Коморбидный диагноз аутизма можно поставить
• Отнесение СДВГ к разделу расстройств нервного развития

ВЛИЯНИЕ СДВГ НА ВЗРОСЛЫЕ НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ

СДВГ может ухудшить психосоциальное функционирование и значительно ухудшить качество жизни.[Faraone et al., 2015]

Пациенты с СДВГ или с СДВГ в анамнезе имеют более высокий уровень смертности, чем пациенты без СДВГ. [Dalsgaard et al., 2015]

Повышенный риск смертности имеет многофакторное происхождение. [Фараоне, 2015]

Влияние СДВГ на продолжительность жизни показано на следующей диаграмме. [Фараоне, 2015]

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СДВГ

Пол:

• Соотношение мужчин и женщин 4: 1 в клинических исследованиях и 2.4: 1 в популяционных исследованиях.
• В зрелом возрасте гендерное несоответствие имеет тенденцию исчезать, что может быть связано с предвзятостью схемы направления или гендерно-специфическим влиянием на исход СДВГ

Генетические факторы:

• СДВГ имеет тенденцию иметь высокую степень наследственности, и исследования близнецов показывают, что СДВГ наследуется от 70% до 80% как у детей, так и у взрослых.
• Невнимательность и гиперактивность-импульсивность — это отдельные области симптомов с генетической корреляцией примерно 0.6.

Факторы окружающей среды:

• Курение матери и употребление алкоголя во время беременности.
• Преждевременные роды
• Враждебность родителей — может сыграть роль обратная причинность (например, враждебность родителей из-за проблем с поведением ребенка)
• Низкий семейный доход
• Дозозависимая зависимость между продолжительностью материнской депривации и риском развития симптомов СДВГ.
• Воздействие токсинов окружающей среды, таких как фосфорорганические пестициды, полихлорированный бифенил, цинк и свинец.
• Доказано, что факторы риска окружающей среды не оказывают существенного влияния на этиологию и играют наибольшую роль в необщей, знакомой среде или могут действовать через развитие эпигенетических изменений.

Взаимодействие генов окружающей среды:

• Взаимодействие генов с окружающей средой может быть основным механизмом, с помощью которого факторы риска окружающей среды увеличивают риск СДВГ.
• Например, вариант 5-HTTLPR — переносчика серотонина, кодируемого геном SLC6A4, вовлечен в гиперактивность и импульсивность СДВГ и взаимодействие со стрессом.

ГЕНЕТИКА СДВГ

Общегеномное исследование ассоциации (GWAS):

• 40% наследственности СДВГ можно отнести к обычным генетическим вариантам.
• Есть 4 значимых для всего генома локуса, общих для СДВГ, расстройства аутистического спектра, депрессии, биполярного расстройства и шизофрении.

Варианты номеров копий (CNV):

• 16p13.11 — Микродупликация хромосомы 16p13.11 является фактором риска, связанным с различными нарушениями развития нервной системы, такими как синдром дефицита внимания / гиперактивности, умственная отсталость, задержка развития и расстройство аутистического спектра.
• Область 15q11 — 15q13 , которая кодирует субъединицу никотинового α-7 ацетилхолинового рецептора.
• Гены рецепторов глутамата
• Ген нейропептида Y

Другие гены-кандидаты:

• Натрийзависимый переносчик дофамина, кодируемый SLC6A3
• Варианты генов, кодирующих дофаминовые рецепторы D4 и D1B
• SLC6A4, кодирующий натрий-зависимый переносчик серотонина.
• HTR1B, кодирующий рецептор 5-гидрокситриптамина 1B
• SNAP-25 (белок 25, связанный с синаптосомами)

ДИАГНОСТИКА СДВГ ВЗРОСЛЫХ

Диагностические критерии, предлагаемые для СДВГ у взрослых, следующие:

Пациенты с СДВГ демонстрируют значительную степень неоднородности симптомов и нарушений.DSM-V признал эту неоднородность и классифицировал три различных проявления СДВГ. [Американская психиатрическая ассоциация. 2013]

Хотя есть убедительные доказательства того, что СДВГ часто сохраняется в зрелом возрасте и его проявления меняются с возрастом, СДВГ у взрослых по-прежнему недостаточно лечится. Это может быть связано с: [Young and Goodman, 2016]

1. Отсутствие доступа к услугам для взрослых с СДВГ.
2. Отсутствие детского диагноза СДВГ, что означает, что взрослый может не получить диагноз взрослого СДВГ.Отсутствие детского СДВГ не должно лишать взрослых с СДВГ права быть диагностированным.
3. Были проведены исследования, в которых анализировались тенденции и траектории развития СДВГ у взрослых, и было показано, что симптомы СДВГ могут не проявляться до зрелого возраста. [Agnew-Blais J et al., 2016], [Caye A et al., 2016]
4. В некоторых случаях симптомы СДВГ могут уменьшаться с возрастом, или взрослые могут разработать эффективные стратегии выживания, которые делают их нарушение менее очевидным, или могут выбрать работу на несложной работе, которая может еще больше замаскировать расстройство.
5. Кроме того, DSM не распознавал СДВГ у взрослых до 2013 г., и поэтому отсутствие стандартизированных протоколов, вероятно, означало, что некоторые взрослые могли не быть идентифицированы во время предыдущего визита к своему врачу. [Гудман, 2009]
6. Отсутствие стандартизированного протокола для взрослых с СДВГ.
7. Коморбидность могла замаскировать диагноз СДВГ. К значительным сопутствующим заболеваниям относятся расстройство аутистического спектра, депрессия, дистимия, тревожное расстройство, расстройство личности, биполярное расстройство, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, включая никотиновую зависимость и расстройства пищевого поведения.

Различия в проявлениях СДВГ у детей и подростков и СДВГ у взрослых

• Симптомы гиперактивности-импульсивности обычно проходят с возрастом
• Симптомы гиперактивности у взрослых могут проявляться в виде внутреннего беспокойства, эмоциональной дисрегуляции и исполнительной дисфункции.

ДИАГНОСТИКА СДВГ У ВЗРОСЛЫХ [РУКОВОДСТВО ПО CADDRA, 4-е ИЗДАНИЕ]

Шаг 1: Сбор анамнеза:

Клиническая оценка должна быть дополнена анкетами для пациента, включая дополнительную информацию и историю детства.Ключевые элементы включают следующее:

• Подтверждение наличия текущих ухудшающих симптомов СДВГ.
• Получение школьных документов и беседа с членами семьи, чтобы установить историю детства.
• Оценка нарушений, наблюдаемых у себя и у других в течение жизни.
• Полный семейный анамнез соответствующих психических расстройств, токсикомании.
• Устранение сопутствующей психической патологии.
• Используйте клиническую шкалу оценки. е.g. необходимо заполнить скрининговую анкету для взрослых с СДВГ, такую ​​как Шкала самооценки взрослых (ASRS), которая является подмножеством шкалы самоотчетов взрослых с СДВГ ВОЗ из 18 вопросов (ASRS-V1.1 для взрослых).

Шаг 2: Медицинское обследование, включая анализ диеты и образа жизни

После начального этапа сбора информации требуется медицинское обследование, чтобы исключить любые другие потенциальные причины, которые имеют аналогичные симптомы СДВГ.

Кроме того, требуется анализ пищевых привычек и образа жизни пациента, включая сон, физические упражнения и злоупотребление психоактивными веществами, чтобы определить наличие любых возможных осложнений и результатов, специфичных для пациента.

Шаг 3: Специальное интервью с СДВГ

Если есть подозрение на СДВГ, то требуется специальное интервью с СДВГ.

• Перинатальный анамнез
• Основные этапы развития
• Влияние симптомов на обучение, социализацию и независимое функционирование
• Симптомы СДВГ до 12 лет.
• Наблюдение за пациентом во время собеседования (обследование психического состояния)
• Примеры конкретных интервью с СДВГ включают оценку CADDRA ADHD и Diva 2.0 Диагностическое интервью.

Шаг 4: Отзывы и рекомендации:

После изучения анкеты для оценки СДВГ, а также с учетом наличия любых других сопутствующих психических заболеваний, можно сделать следующие отзывы и рекомендации по лечению:

• Отзыв о диагнозе пациенту и семье.
• Предоставьте ресурсы и информацию для просвещения пациента и семьи.
• Оцените возможные варианты лечения, принимая во внимание любые ранее описанные противопоказания, а также любые доступные меры или стратегии адаптации.

Дополнительные методы оценки

Нейропсихологическое тестирование:

• Нейропсихологическое тестирование может быть показано в случаях диагностической неопределенности или в образовательных целях (например, академическая успеваемость, тестирование IQ и т. Д.)
• Взрослые с СДВГ могут демонстрировать низкую производительность при выполнении задач, плохую рабочую память и нарушение устойчивого внимания и смены установок.

Методы визуализации:

• Технология визуализации мозга не обладает специфичностью для диагностики и в настоящее время используется в основном в исследовательских целях.
• Однако МРТ может быть полезным для исключения органической патологии.

ПРИНЦИПЫ УПРАВЛЕНИЯ ПРИ СДВГ

Методы лечения в основном состоят из фармакологических и нефармакологических стратегий. [Фараоне, 2015]

Цели лечения

• Улучшение симптомов
• Оптимизировать функциональные характеристики
• Устранение поведенческих препятствий

Лекарства — основа лечения СДВГ у взрослых.

Стимуляторы более эффективны, чем нестимуляторы, и продолжают оставаться фармакологическим средством первой линии для пациентов всех возрастов с СДВГ.[Фараоне, 2015]

Назначение:

Выбор стимулятора определяется тяжестью симптомов, наличием сопутствующих заболеваний и периодом, когда требуется облегчение симптомов.

Данные свидетельствуют о том, что лечение СДВГ у взрослых с помощью стимуляторов является эффективным в краткосрочной перспективе; однако подтверждение долгосрочной эффективности ограничено.

Систематический обзор и метаанализ, изучающие отдаленные результаты лечения СДВГ, пришли к выводу, что [Shaw et al., 2012]:

Настоящий анализ поддерживает предположение о том, что без лечения люди с СДВГ часто имеют худшие долгосрочные результаты и что лечение может улучшить долгосрочные исходы СДВГ для некоторых людей, но не обязательно до степени здоровых людей.

Несоблюдение режима лечения является серьезной проблемой в лечении и связано с плохими результатами. Распространенными причинами несоблюдения режима лечения являются неэффективность и побочные эффекты. При СДВГ показатели приверженности и последовательности улучшаются при использовании агентов и стимуляторов длительного действия.

Устойчивость и приверженность к психостимуляторам и психологическое благополучие были изучены у взрослых с СДВГ в ходе естественного наблюдения (n = 96) в течение до 3 лет. [Bijlenga D et al., 2017]

Несоблюдение режима лечения было связано с ухудшением общего функционирования, более низким настроением и плохим качеством сна. Факторами риска несоблюдения режима лечения являются женский пол, более высокий уровень образования и комбинированный подтип СДВГ.

Необходимы дополнительные исследования для изучения показателей несоблюдения режима лечения у взрослых, предикторов несоблюдения режима лечения и связанных с ними результатов.

ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ СДВГ

Лекарства делятся на стимуляторы и нестимуляторы.

Риск серьезных побочных эффектов, связанных со стимуляторами и нестимуляторами для лечения СДВГ, низок для здоровых взрослых.

Крупное исследование, проведенное в США, показало, что MPH, AMPH и атомоксетин не увеличивают риск серьезных сердечно-сосудистых событий у детей и молодых людей.[Cooper et al., 2011]

Однако следует проявлять осторожность при назначении препарата пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При сердечно-сосудистых заболеваниях необходимо проконсультироваться с кардиологом и, если назначено лекарство, контролировать артериальное давление.

Стимуляторы следует использовать с осторожностью или избегать их при тревожных состояниях, тиках, биполярном расстройстве, употреблении психоактивных веществ и судорогах.

ВЕДЕНИЕ СОВМЕСТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ СДВГ

СДВГ — это очень сопутствующее заболевание, и природа сопутствующего заболевания будет влиять на лечение.

Управление коморбидностью при СДВГ

Изречение — в первую очередь заняться наиболее серьезным расстройством. Как только заболевание будет устранено, можно будет лечить СДВГ. Следовательно, для лечения сопутствующего СДВГ часто используются комбинированные методы лечения.

СТИМУЛЯТОРЫ ПРИ СДВГ

При рассмотрении вопроса о назначении стимулятора можно выбрать между препаратом метилфенидат или препаратом амфетамина.

Эффективность для обоих одинакова, но есть индивидуальные различия в ответе и переносимости. Не существует надежных предикторов реакции пациента на то или иное лечение.

Метилфенидат (ингибитор DAT и NAT):

Механизм действия:

Метилфенидат (MPH) неконкурентно блокирует обратный захват дофамина и норадреналина в терминале, блокируя переносчик дофамина (DAT) и переносчик норадреналина (NAT), повышая уровни дофамина и норадреналина в синаптической щели.

Метаболизм и период полураспада:

Метилфенидат метаболизируется в основном путем деэтерификации до α-фенилпиперидинуксусной кислоты (PPAA), которая имеет незначительную фармакологическую активность или не имеет ее.

Карбоксилестераза-1A1 (CES-1), расположенная в желудке и печени, является основным ферментом, участвующим в метаболизме MPH первого прохождения.

Период полувыведения, не зависящий от препарата MPH (от 2,5 до 3,5 часов после перорального приема

Метилфенидат немедленного высвобождения (риталин)

• Риталин представляет собой рацемат, состоящий из смеси 1: 1 d-трео метилфенидата (d-MPH) и 1-трео метилфенидата (l-MPH).
• Доступен в виде планшета
• Начало — от 20 до 60 минут
• Продолжительность действия — от 2 до 4 часов.
• Дозирование — начальная доза от 5 до 10 мг, увеличиваемая еженедельно на 5-10 мг до максимальной 2,1 мг / кг / день, максимальная доза 60 мг в день.
• Рекомендуемый контроль артериального давления, пульса, аппетита
• Монитор бессонницы, смены настроения и развития тиков.

Метилфенидат также доступен в расширенной версии.

Риталин LA (длительного действия)

• Риталин LA выпускается в форме капсул.
• Одна капсула риталина LA содержит 10 мг, 20 мг, 30 мг, 40 мг или 60 мг гидрохлорида метилфенидата.
• Каждая твердая желатиновая капсула с модифицированным высвобождением содержит половину дозы в виде шариков с немедленным высвобождением и оставшуюся половину дозы в виде шариков с замедленным высвобождением с энтеросолюбильным покрытием. Это обеспечивает немедленное высвобождение метилфенидата с последующим замедленным высвобождением метилфенидата.
• Продолжительность действия — 6-8 часов
• Эти препараты в форме шариков полезны для детей, которые не могут или не любят принимать таблетки, поскольку родители могут открывать капсулы и посыпать лекарством еду своего ребенка.

Концерт:

• Methylphenidate XR (Concerta) использует пероральную систему осмотического высвобождения (OROS), которая имеет механизм осмотического насоса, который создает восходящий профиль MPH в крови, обеспечивая эффективное лечение в течение 10–12 часов.
• Приблизительно 25% метилфенидата доставляется немедленно, а остальные 75% высвобождаются постепенно для стойкого облегчения симптомов.
• Доступен в дозах 18, 27, 36 и 54 мг.

Амфетамин (AMPH):

Амфетамин имеет d-изомер и l-изомер.

D-изомер является активным изомером.

Механизм действия

Амфетамин имеет следующие механизмы:

1. Конкурентный ингибитор в DAT, конкурирующий с дофамином и норадреналином в NAT.
2. Конкурентный ингибитор ВМАТ

3. Высокий уровень амфетамина приведет к вытеснению дофамина из пузырька в терминал.

4. Сторнирование DAT.

Метаболизм:

Все типы АМФГ метаболизируются в печени путем окислительного дезаминирования боковой цепи и гидроксилирования кольца, поскольку подкисление мочи увеличивает выделение АМФГ с мочой.

Следовательно, прием лекарств с аскорбиновой кислотой или фруктовым соком может снизить их всасывание, в то время как использование подщелачивающих средств (например,g., бикарбонат натрия) может увеличить абсорбцию АМФГ.

Дексамфетамин (d-амфетамин) и лиздексамфетамин:

D-амфетамин является конкурентным ингибитором DAT, NAT и VMAT.

Лисдексамфетамин является продуктом d-амфетамина, который связан с аминокислотой лизином. Он расщепляется на соединения d-амфетамин и неактивный L-лизин.

Дексамфетамин (d-амфетамин)

• Начало действия — от 20 до 60 минут.
• Продолжительность — от 3 до 6 часов.
• Дозирование: от 2,5 мг до 10 мг в день с еженедельными приращениями от 2,5 до 5 мг в день. Рекомендуемые дозы составляют 0,3–1,5 мг / кг, максимальная — 60 мг в день для взрослых.

Лисдексамфетамин

• Начало — от 20 до 60 минут.
• Продолжительность — 13 плюс часов
• Дозировки: 30 мг, 50 мг, 70 мг.

Пролекарственная природа лиздексамфетамина, его быстрое всасывание в кишечнике и его ограничивающий скорость гидролиз в крови с образованием активного d-амфетамина имеют несколько важных клинических последствий.[Шарман и Пенник, 2014]

• Профиль доставки d-амфетамина с помощью лиздексамфетамина лежит в основе его длительной суточной продолжительности действия в облегчении симптомов СДВГ.
• Низкий потенциал фармакокинетических взаимодействий
• Менее «наркотики» эффекты

Другие формы дексамфетамина с пролонгированным высвобождением:

Состав смешанной соли амфетамина с пролонгированным высвобождением представляет собой капсульный препарат с двойным импульсом, который включает гранулы как с немедленным, так и с пролонгированным высвобождением.Этот состав недоступен в Австралии.

Побочные эффекты:

Часто: бессонница, снижение аппетита, дисфория, раздражительность.

Редко: тревога, депрессия, психоз, мания

ВЛИЯНИЕ СТИМУЛЯТОРОВ НА ПРЕФРОНТАЛЬНУЮ КОРА, НОРАДРЕНАЛИН И ДОПАМИН

Префронтальная кора (ПФК) участвует в нейробиологии СДВГ. Оптимальное функционирование префронтальной коры зависит от оптимального баланса NA и DA в PFC.

Профилактика и лечение кариеса.

Кариес — это нарушение структуры зуба.

Кариес вызывается кислотой, вырабатываемой из остатков пищи, содержащих углеводы, которые остаются на зубах после еды.

Профилактика кариеса достигается путем удаления остатков углеводов для предотвращения образования кислоты.

Если удалить углеводы с зубов после еды, кариеса не будет.

Чистка зубов значительно снижает заболеваемость кариесом.

Зубы можно чистить зубной щеткой или моющим средством.

Моющее средство для пищевых продуктов очищает зубы от остатков пищи.

Лучший способ предотвратить кариес — чистить зубы сразу после каждого приема пищи.

Еще один способ предотвратить кариес — избегать перекусов между приемами пищи.

Если кариес не лечить, он вызовет зубную боль.

Цель лечения — остановить кариес, предотвратить или вылечить боль.

Тип лечения зависит от состояния пульпы.

Если пульпа является витальной, зуб можно пломбировать.

Если пульпа воспалена, лечение проводится путем удаления корневых каналов. Ни одно лекарство не вылечит кариес, и ничто не может заставить утраченную структуру зуба снова вырасти.

Лучшее, что можно достичь, — это удаление всей кариозной эмали и дентина и замена пломбы.

Для предотвращения рецидива кариеса на заполняемой поверхности полость расширяется для удаления любых других участков застоя.

В . ЗАБОЛЕВАНИЕ ПЕРИОДОНТАЛА

1. На какую структуру влияет пародонтоз?

2. Какая самая ранняя стадия заболевания пародонта?

3. Что будет, если он распространится?

4. Чем вызвано заболевание пародонта?

5.Что образуют застойные остатки пищи?

6. Что такое зубной камень и где он образуется?

7. Какие факторы ответственны за образование камня?

8. В каких случаях опухает десна?

Заболевания пародонта

1. Заболевание пародонта поражает опорные конструкции зубов. Это десна, периодонтальная перепонка и альвеолярная кость.

2. Самая ранняя стадия заболевания — хронический гингивит, который представляет собой хроническое воспаление, поражающее только десны.

3. Заболевание распространяется на подлежащую оболочку пародонта и альвеолярную кость.

4. Они постепенно разрушаются, и зубы сильно расшатываются. Поздняя стадия называется хроническим пародонтитом.

5. Заболевания пародонта вызываются скоплением остатков пищи на краю десен.

6. Застойные остатки пищи образуют пленку, называемую налетом. Привлекает бактерии и вызывает воспаление края десны

7.При этом образование зубного камня происходит ниже края десны. Камень — это твердый налет на лингвальной поверхности нижних резцов.

8. Три фактора необходимы для его образования остатки пищи, бактерии и слюна.

9. Поддесневой камень возникает в крошечной щели, которая обычно находится между краем десны и шейкой зуба.

10. Комбинированное действие зубного налета и поддесневого камня в этой десневой щели раздражает десну и вызывает хронический гингивит.В этом состоянии десна опухает, увеличивая десневую щель.

11. При этом образуются новые отложения зубного налета и зубного камня; и эти раздражители поддерживают воспаление.

12. Калькул изъязвляет десну, и при малейшем надавливании возникает кровотечение.

13. Яды проникают через язвы, вызывая разрушение периодонтальной оболочки и альвеолярной кости. Десневой карман углубляется, тем самым еще больше усугубляя состояние.

14.Если лечение не проводится, теряется так много кости, что зубы в конечном итоге становятся слишком расшатанными.

ВИ . ОРАЛЬНАЯ ГИГИЕНА.

1. Откуда возникает большинство стоматологических заболеваний?

2.