Радость двойная, материнский капитал – один
Отделение Пенсионного фонда РФ по Республике Адыгея напоминает: женщины, имеющие гражданство Российской Федерации, в случае рождения двойни имеют право на получение сертификата на материнский (семейный) капитал. Рождение близнецов – это радость, умноженная на два, дополнительные комплекты вещей, бутылочек, игрушек, пара свидетельств о рождении. Но материнский капитал за двойню принесет счастливой маме только один из малышей. Значит, родив сразу двоих, или даже пятерых, получить материальное поощрение можно лишь единожды.
Если двойняшки или близнецы – первенцы, то один из них будет считаться вторым ребенком, дающим право на получение сертификата М(С)К. С точки зрения получения материнского капитала не принципиально, кто из двойняшек будет объявлен «вторым ребенком». Сумма материнского капитала при этом не удваивается.
Вполне естественно, что материнский капитал при рождении двойни в большинстве случаев положен матери двойняшек. Но есть лица, также имеющие право на его получение. К ним относятся:
— мужчина, по разным причинам являющийся единственным родителем или усыновителем обоих двойняшек;
— отец двойни, мать которой по какой-либо причине лишена права на получение капитала;
— материнский капитал за двойню напрямую дают одному из детей при отсутствии соответствующего права у родителей.
Напомним: Пенсионный фонд Российской Федерации выдает сертификат на материнский (семейный) капитал семьям, в которых после 1 января 2007 года появился второй, третий или последующий ребенок, а также принимает заявления на распоряжение средствами МСК. Кроме улучшения жилищных условий, средства материнского капитала можно направить на оплату образования или содержания любого из детей в образовательном учреждении, на социальную адаптацию и интеграцию в общество детей-инвалидов, на увеличение будущей пенсии владелицы сертификата.
Действующее федеральное законодательство устанавливает, что для получения права на материнский капитал необходимо, чтобы ребенок, который дает право на сертификат, родился или был усыновлен до 31 декабря 2018 года. При этом, само получение сертификата и распоряжение его средствами временем не ограничены, то есть лица, имеющие право на МСК, могут воспользоваться им и после 31 декабря 2018 года.
На сегодняшний день 27072 семьи в Адыгее уже стали обладателями государственного сертификата на материнский капитал.
Поделиться новостью
Положен ли материнский капитал при рождении двойни?
Положен ли материнский капитал при рождении двойни, в первую очередь интересует тех граждан, кому посчастливилось стать многодетными родителями с первого раза. Но и для остальных настоящих и будущих родителей эта информация будет интересна.
За какого ребенка дают материнский капитал
Материнский (семейный) капитал – материальная помощь от государства гражданам, решившимся на появление в семье более одного ребенка. В свое время были недовольные отзывы, что размер капитала маловат, что слишком ограничены сферы реализации капитала, что будут рожать лишь ради денег, наконец. Однако со временем недовольные поутихли, так как стало понятно, что материнский капитал – лишь приятное дополнение к счастью появления еще одного члена семьи.
В соответствии с законодательством правомочие использовать маткапитал возникает у семьи при рождении или усыновлении второго, третьего и далее ребенка после 1 января 2007 года. При этом нужно учитывать, что в расчет не принимаются падчерицы и пасынки, а также дети, в отношении которых прекращены родительские права или усыновление.
Первое время, не разобравшись, многие считали, что за каждого после первого ребенка можно получать деньги и таким образом значительно обогатиться, рожая по ребенку каждый год. Это не так. Реализовать право на семейный капитал можно лишь один раз. К примеру, если в семье после начала 2007 года появляется второе чадо, то образуется и право на материнский капитал. Однако если через некоторое время в этой же семье появится третий ребенок, правомочий использовать средства капитала уже не возникнет, так как право использовано с предыдущим ребенком. Напротив, если семья, в которой уже есть, к примеру, пара детей, после января 2007 года обогатиться еще одним малышом, то сможет использовать материнский капитал.
Положен ли материнский капитал, если родилась двойня
Интересная ситуация возникает, если женщина рожает (или пара усыновляет) сразу несколько детей. Некоторые даже думают, что если в семье до этого детей не было и двойня – их первые отпрыски, то материнский капитал им не положен. Закону это не соответствует. Материнский капитал дается не за факт родов и не за их очередность, а именно за количество детей в семье.
Если несколько детей (двойня, тройня) появляются у бездетной семьи, то один из малышей обязательно будет вторым, то есть тем, с появлением которого возникает право на материнский капитал. Если двойняшки рождаются у семьи с ребенком, то на любого из детей может быть оформлен материнский капитал. Но мы помним, что средствами материнского капитала можно воспользоваться лишь однажды, поэтому сертификат оформляется на одного ребенка. Как правило, в этом случае оформляют на первого из двойни, так как он будет вторым ребенком в семье.
Рождение ребенка – процесс некоторым образом рискованный. Рождение нескольких детей – мероприятие рискованное вдвойне. К сожалению, бывает так, что один из новорожденных при многоплодной беременности погибает. Можно ли при таких условиях воспользоваться средствами материнского капитала? Если на ребенка в медучреждении была оформлена справка о рождении, даже если документ о рождении (свидетельство) в ЗАГСе не был получен из-за гибели ребенка, приобрести сертификат на семейный капитал на второго ребенка вполне реально. Для предоставления в Пенсионный фонд свидетельства о рождении погибшего ребенка родителям нужно обратиться в органы ЗАГСа, которые с 2010 года обязаны выдавать этот документ родителям умершего на первой неделе жизни ребенка (пункт 2 статьи 20 Федерального закона «Об актах гражданского состояния» от 15.11.1997 г. № 143-ФЗ).
Однако, согласно той же норме, свидетельство о рождении не выдается в отношении мертворожденных детей. Соответственно, в таких случаях права на материнский капитал не возникает – за исключением ситуаций, когда выживший ребенок является вторым или последующим в семье.
Если я родила двойню, то материнский капитал будет за двоих? — Адвокат в Самаре и Москве
Добрый день. Если я родила двойню, то материнский капитал будет за двоих?
Адвокат Антонов А.П.
Добрый день!
Согласно ст.3 Федерального закона «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей», право на дополнительные меры государственной поддержки возникает при рождении (усыновлении) ребенка (детей), имеющего гражданство Российской Федерации, у следующих граждан Российской Федерации независимо от места их жительства:
2) женщин, родивших (усыновивших) третьего ребенка или последующих детей начиная с 1 января 2007 года, если ранее они не воспользовались правом на дополнительные меры государственной поддержки;
3) мужчин, являющихся единственными усыновителями второго, третьего ребенка или последующих детей, ранее не воспользовавшихся правом на дополнительные меры государственной поддержки, если решение суда об усыновлении вступило в законную силу начиная с 1 января 2007 года.
При возникновении права на дополнительные меры государственной поддержки лиц, указанных в части 1 настоящей статьи, не учитываются дети, в отношении которых данные лица были лишены родительских прав или в отношении которых было отменено усыновление, а также усыновленные дети, которые на момент усыновления являлись пасынками или падчерицами данных лиц.
Право женщин, указанных в части 1 настоящей статьи, на дополнительные меры государственной поддержки прекращается и возникает у отца (усыновителя) ребенка независимо от наличия гражданства Российской Федерации или статуса лица без гражданства в случаях смерти женщины, объявления ее умершей, лишения родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, совершения в отношении своего ребенка (детей) умышленного преступления, относящегося к преступлениям против личности, а также в случае отмены усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки. Право на дополнительные меры государственной поддержки у указанного лица не возникает, если оно является отчимом в отношении предыдущего ребенка, очередность рождения (усыновления) которого была учтена при возникновении права на дополнительные меры государственной поддержки, а также если ребенок, в связи с рождением (усыновлением) которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, признан в порядке, предусмотренном Семейным кодексом Российской Федерации, после смерти матери (усыновительницы) оставшимся без попечения родителей.
Право на дополнительные меры государственной поддержки возникает у ребенка (детей в равных долях), указанного в части 4 настоящей статьи, в случае, если женщина, право которой на дополнительные меры государственной поддержки прекратилось по основаниям, указанным в части 3 настоящей статьи, являлась единственным родителем (усыновителем) ребенка, в связи с рождением (усыновлением) которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, либо в случае, если у отца (усыновителя) ребенка (детей) не возникло право на дополнительные меры государственной поддержки по основаниям, указанным в части 3 настоящей статьи.
Право на дополнительные меры государственной поддержки, возникшее у ребенка (детей в равных долях) по основаниям, предусмотренным частями 4 и 5 настоящей статьи, прекращается в случае его смерти или объявления его умершим.
Таким образом, в этом случае Вы получите материнский капитал за одного ребенка.
С уважением, адвокат Анатолий Антонов, управляющий партнер адвокатского бюро «Антонов и партнеры».
Остались вопросы к адвокату?
Задайте их прямо сейчас здесь, или позвоните нам по телефонам в Москве +7 (499) 288-34-32 или в Самаре +7 (846) 212-99-71 (круглосуточно), или приходите к нам в офис на консультацию (по предварительной записи)!
Рождение близнецов и состояние матери | Обзор экономики и статистики
БЛИЗНЕЦЫ интересовали человечество более века (Thorndike, 1905). В поведенческой генетике, демографии и психологии монозиготные близнецы изучаются, чтобы оценить важность воспитания по отношению к природе (Polderman et al., 2015). В социальных науках рождение близнецов также используется для обозначения неожиданного увеличения размера семьи, что помогает выявить причинно-следственную связь влияния фертильности на инвестиции в детей и на предложение женской рабочей силы (Rosenzweig & Wolpin, 2000, 1980a; Bronars & Grogger, 1994; Блэк, Деверо и Сальванес, 2005).Предпосылка исследований, в которых используются разности близнецов или инструмент близнецов, заключается в том, что рождение близнецов является квазислучайным и не оказывает прямого влияния (кроме как через фертильность) на исследуемый результат. Мы представить новые данные на популяционном уровне, опровергающие эту предпосылку. Используя 16 962 165 рождений в 72 странах, из которых 462 246 (2,73%) являются близнецами, мы показываем, что вероятность рождения двойни систематически зависит от состояния матери. В частности, по нашим оценкам, матери близнецов выборочно здоровы. 1
Мы документально подтверждаем, что связь между рождением близнецов и материнским состоянием имеет большое значение и широко распространена. Мы показываем, что это очевидно в более богатых и бедных странах и что это справедливо для шестнадцати различных маркеров состояния матери, включая состояние здоровья и состояние здоровья до беременности (рост, ожирение, диабет, гипертония, астма, заболевание почек, курение), воздействие неожиданный стресс во время беременности и меры доступности медицинских специалистов и дородовой помощи. 2 Эффекты значительны: улучшение показателя на 1 стандартное отклонение приводит к увеличению вероятности двойникования на 6–12%.
Предыдущее исследование показало, что близнецы обладают иными способностями, чем одинокие; например, близнецы с большей вероятностью будут иметь низкий вес при рождении и врожденные аномалии (Hall, 2003; Rosenzweig & Zhang, 2009). Мы сосредотачиваемся не на различиях между близнецами и одиночками, а скорее на различиях между матерями близнецов и одиночек, которые показывают, является ли возникновение двойных родов квазислучайным.Известно, что рождение близнецов не является строго случайным, чаще происходит среди матерей более старшего возраста, с более высоким паритетом и у определенных рас и этнических групп (Hall, 2003; Bulmer, 1970), но поскольку эти переменные обычно наблюдаемы, их можно скорректировать. для (как у Rosenzweig & Wolpin, 1980a). 3 Точно так же хорошо известно, что женщины использование искусственных репродуктивных технологий (ВРТ) с большей вероятностью приведет к рождению близнецов (Vitthala et al., 2009), но использование ВРТ регистрируется во многих регистрах рождений, поэтому его можно контролировать и поддерживать предположение об условной случайности (Cáceres-Delpiano , 2006; Angrist, Lavy, & Schlosser, 2010).Причина, по которой наш вывод потенциально представляет собой серьезную проблему, заключается в том, что состояние матери многомерно, и его практически невозможно полностью измерить и отрегулировать. Приведем несколько примеров: здоровье плода потенциально зависит от того, пропускают ли беременные женщины завтрак (Mazumder & Seeskin, 2015), страдают ли они от утраты во время беременности (Black et al., 2016) или подвергаются воздействию загрязнения воздуха (Chay & Гринстоун, 2003).
Наша основная гипотеза состоит в том, что близнецы более требовательны к материнским ресурсам, чем одиночки, и в результате условия, которые ставят под угрозу здоровье матери, с большей вероятностью приведут к выкидышу у близнецов, чем у одиночек.Мы обсуждаем роль альтернативных механизмов, включая неслучайное зачатие и выбор материнской выживаемости. Мы предоставляем доказательства в пользу механизма выборочного выкидыша, используя данные статистики естественного движения населения США от 14 до 16 миллионов рождений. Селективный выкидыш также является механизмом, стоящим за стилизованным фактом, что более слабое материнское состояние связано с более низкой вероятностью мужских родов (Trivers & Willard, 1973; Almond & Edlund, 2007). Мы подтверждаем это нашими данными, показывающими, что роды близнецов чаще происходят у девочек.Наши результаты добавляют новый поворот к недавней литературе, документально подтверждающей, что здоровье матери и ее воздействие на окружающую среду пищевым или другим стрессы во время беременности влияют на исход родов, и многие исследования документально подтверждают более низкий вес при рождении (Currie & Moretti, 2007; Bernstein et al., 2005; Quintana-Domeque & Ródenas-Serrano, 2017). Если масса тела при рождении является интенсивной границей, мы можем рассматривать выкидыш как экстенсивную маржинальную реакцию или как ограничивающий случай низкой массы тела при рождении.
Наши результаты имеют значение для исследования, в котором использовалась предполагаемая случайность рождения близнецов.Исследования с использованием близнецов для выявления экзогенных вариаций фертильности будут, как правило, недооценивать влияние фертильности на родительские инвестиции в детей и на предложение женской рабочей силы, если выборочно здоровые матери вкладывают больше средств в детей после родов и с большей вероятностью будут участвовать на рынке труда ( как описано в Bloom, Kuhn, & Prettner, 2015). В таблице 1 мы суммируем исследования, в которых рождение близнецов использовалось для измерения фертильности, документируя контроль на уровне матери в каждом исследовании. В некоторых случаях правомерность предположения об условной случайности проверяется напрямую — например, в отношении образования матери (Black et al., 2005; Ли, Чжан и Чжу, 2008; Розенцвейг и Чжан, 2009). Однако, как признается в каждом случае, любые такие тесты являются в лучшем случае частичным свидетельством в поддержку инструментальной валидности. Важно отметить, что в предыдущих исследованиях не предпринималось попыток контролировать состояние или поведение матерей. Это уместно, поскольку может разрешить неоднозначность имеющихся данных о влиянии фертильности. В частности, недавние исследования с использованием двойного инструмента бросают вызов давнему теоретическому априору Беккера и Льюиса (1973) в отрицании наличия компромисса между количеством и качеством (QQ) рождаемости в развитых странах (Black et al., 2005; Angrist et al., 2010), но наши оценки показывают, что это отторжение могло в принципе возникнуть из-за игнорирования положительного отбора женщин для рождения двойни. Точно так же исследование с использованием инструмента для близнецов обычно показывает, что дополнительные дети имеют относительно небольшое влияние на участие женщин в рабочей силе (FLFP; см. Lundborg, Plug, & Rasmussen, 2017). Но, опять же, эти оценки, вероятно, будут смещены в сторону понижения. Результаты исследований в области экономики, психологии, образования и биологии, которые вместо этого используют генетическое сходство близнецов, не будут предвзятыми, но будут иметь более ограниченную внешнюю достоверность, чем предполагалось ранее. 4
В этом разделе мы обсуждаем два различных подхода к проверке нашей гипотезы о том, что близнецы выборочно рождаются от более здоровых матерей. Мы выявляем различия в состоянии здоровья матери до того, как она родит двойню, и до того, как она узнает, что родит двойню. В первом подходе мы используем информацию о ее состоянии здоровья (заболеваемость, рост, вес), поведении, связанном со здоровьем, доступе к медицинской помощи и факторах, вызывающих стресс для здоровья из окружающей среды.В нашем втором подходе мы используем в качестве маркера материнского здоровья показатель выживаемости плода или младенца при ее рождении до рождения близнецов (с контрфактами, сопоставленными с паритетом). Ниже мы обсудим методы, используемые для исследования потенциальных механизмов.
Мы проводим три проверки надежности. Во-первых, мы ограничиваем выборку новорожденными, не получавшими АРТ. Важно продемонстрировать, что наша гипотеза верна независимо от использования АРТ, поскольку существует положительная связь АРТ с вероятностью рождения двойни (Vitthala et al., 2009), а пользователи АРТ обычно более образованы и состоятельны (Lundborg et al., 2017). Еще одна потенциальная проблема заключается в том, что мы фиксируем генетические черты, которые, например, связаны с ростом или весом женщины, а также с ее предрасположенностью к рождению двойни. Это может показаться проблемой второго порядка, поскольку мы не только полагаемся на конкретные показатели здоровья женщин, но и демонстрируем положительную взаимосвязь со стрессовыми факторами окружающей среды, медицинскими учреждениями и поведением, связанным со здоровьем.Тем не менее, мы исследуем эту проблему двумя разными способами. Сначала мы проверяем, можем ли мы определить положительную ассоциацию. вероятности рождения близнеца с зависящими от женщины изменяющимися во времени показателями здоровья, обусловленными фиксированными эффектами женщины, которые нейтрализуют генетические влияния. Во-вторых, мы используем биомедицинские исследования, показывающие, что монозиготные (MZ) близнецы случайным образом распределяются между матерями, хотя генетическая предрасположенность может влиять на шансы иметь дизиготных (DZ) близнецов (Meulemans et al., 1996). В идеале мы бы ограничили выборку близнецами MZ, но MZ в сравнении с DZ не идентифицируются в данных. Вместо этого, исходя из предпосылки, что близнецы MZ обязательно одного пола и около половины всех близнецов DZ — одного пола, мы исследуем нашу гипотезу, ограничивая выборку только близнецами одного пола. Если бы наши результаты были обусловлены генетической предрасположенностью, то мы должны были бы найти более слабые ассоциации в выборке лиц одного пола. Методы и данные, используемые для проведения проверок устойчивости, обсуждаются с результатами.В остальной части этого раздела подробно описывается спецификация. используется в двух основных подходах к тестированию на случайность близнецов.
Чтобы проверить нулевое значение того, что рождение близнецов «практически случайное», мы оцениваем условные регрессии видаtwinbjy = γ0 + γ1Healthbjy + μb + λy + ɛbjy.
(1) Здесь близнец является индикатором того, является ли рождение порядка b, рожденное женщиной j в возрасте y, близнецом. Мы учитываем фиксированные эффекты для возраста и деторождения матери, поскольку они, как известно, влияют на вероятность рождения двойни.Если рождаемость наблюдается в течение нескольких лет, рас или географических регионов, мы включаем соответствующие фиксированные эффекты. При нулевом значении коэффициенты для переменных здоровья матери Healthbjy не должны статистически отличаться от нуля. Это эквивалентно тесту (условного) баланса характеристик пролеченных (с близнецами) и контрольных (без близнецов) матерей. Стандартные ошибки группируются на уровне матери.Для простоты описания мы сохраняем индекс y для возраста женщины при рождении, но большинство показателей здоровья измеряются до беременности, чтобы избежать потенциальной проблемы обратной причинной связи — что роды близнецов вызывают большее истощение здоровья матери, чем роды одиночкой. или побуждать женщин к изменению поведения.К ним относятся показатели курения, диабета, гипертонии, ожирения, роста, заболевания почек и астмы до беременности. Показатели дородовой или медицинской помощи сконструированы как меры доступности на уровне общины. В конкретном случае, который мы обсудим ниже, мы используем экзогенную меру экологического стресса во время беременности. Мы также показываем результаты для некоторых переменных, измеренных во время беременности — курение, алкоголь, наркотики, диета — и для одного показателя (ИМТ в данных по развивающимся странам), измеренного после рождения. Мы помечаем эти переменные, чтобы их коэффициенты можно было интерпретировать с учетом этого предостережения. 5 Важно, если бы мы все сбросили Что касается помеченных переменных, у нас все равно будет достаточно убедительных доказательств. Мы добавляем средства контроля за образованием и, где это возможно, богатством, чтобы учесть тот факт, что образование может мотивировать, а богатство может способствовать поведению, направленному на поиск здоровья (Kenkel, 1991; Lleras-Muney & Cutler, 2010). Это подтвердит, что показатели в Health не просто отражают социально-экономический статус. Как обсуждалось выше, мы представим дополнительные спецификации, включая фиксированные эффекты женщины в модели и ограничение на однополых близнецов.
Не все записи о рождении содержат показатели материнского здоровья или поведения, связанного со здоровьем. Чтобы оценить уравнение (1), мы искали данные, которые были репрезентативными и, учитывая относительную редкость близнецов, большими. Наборы данных, отвечающие этим критериям, включают административные данные о рождении из США, Испании и Швеции, а также данные обследований домашних хозяйств из Чили, Великобритании и 68 развивающихся стран (DHS) за разные наборы лет.(Подробная информация о временном и географическом охвате, а также сводная статистика для каждого набора данных представлена в приложении B.2.) В совокупности эти наборы данных включают 17 миллионов рождений с 1972 по 2013 год. Мы последовательно ограничиваем выборку женщинами в возрасте от 18 до 49 лет, исключая тройню и многоплодные роды более высокого порядка. Мы используем данные статистики естественного движения населения США за период с 2009 по 2013 год, которые определяют использование АРТ при рождении, исключая примерно 1,6% рождений, которым была оказана помощь АРТ. 7 Для выборки из развивающихся стран, исходя из того, что АРТ не было доступно до 1990 года, мы разделили данные о рождении на выборки до и после 1990 года.
Уравнение (2) рассчитано только с использованием файлов DHS и статистики естественного движения населения США. DHS имеет полную историю фертильности, включая выживаемость и вес при рождении всех детей, предшествовавших каждому рождению двойни или одиночки, а данные свидетельств о рождении в США позволяют нам сделать вывод о более ранних выкидышах для каждой матери как разницу между общим зарегистрированным числом рождений и живорождений. Данные о невынашивании беременности обсуждаются далее в разделе IVB.
Таблица 2.Влияние материнского здоровья на рождение близнецов
| Поведение в отношении здоровья / доступ . | Запасы и условия здоровья . | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| переменная . | Оценка . | [95% ДИ] . | переменная . | Оценка . | [95% ДИ] . |
| A. США (N = 13, 646 236,% близнецов = 2,84) | |||||
| Курили до беременности | −0,108 *** | [−0,116, −0,100] | Высота | 0,612 *** | [0,604, 0,620] |
| Копченый триместр 1а | −0,195 *** | [−0,203, −0,187] | Недостаточный вес | −0 .156 *** | [-0,164, -0,148] |
| Копченый триместр 2a | -0,232 *** | [-0,240, -0,224] | Ожирение | 0,042 *** | [0,032, 0,052] |
| Копченый триместр 3a | −0,238 *** | [−0,246, −0,230] | Диабет | −0,286 *** | [−0,296 , -0,276] |
| Образование | 0.800 *** | [0,790, 0,810] | Гипертония | -0,223 *** | [-0,233, -0,213] |
| Б. Швеция (N = 1, 240,621, % twin = 2,55) | |||||
| Копченая (12 недель) a | −0,266 *** | [−0,301, −0,231] | Высота | 0,617 *** | [0,592, 0,642 ] |
| Копченая (30–32 недели) a | −0,285 *** | [−0.312, −0,258] | Недостаточный вес | −0,140 *** | [−0,173, −0,107] |
| Ожирение | −0,113 *** | [- 0,137, -0,089] | |||
| Астма | -0,015 * | [-0,033, 0,003] | |||
| Диабет | -0.253 *** | [-0,278, -0,228] | |||
| Болезнь почек | -0,079 *** | [-0,101, -0,057] | |||
| Гипертония | -0,099 *** | [-0,121, -0,077] | |||
| C. Соединенное Королевство (Avon) (N = 10, 463,% близнецов = 2,37) | |||||
| Здоровое питаниеsa | 0.538 *** | [0,256, 0,820] | Высота | 0,399 *** | [0,115, 0,683] |
| Свежие фруктыa | 0,019 | [-0,281, 0,319] | Недостаточный вес | -0,161 | [-0,439, 0,117] |
| Спирт (нечасто) a | -0,099 | [-0,373, 0,175] | Ожирение | -0,046 | [-0,322, 0,230] |
| Алкоголь (часто) a | −0.358 ** | [-0,630, -0,086] | Диабет | -0,056 | [-0,328, 0,216] |
| Пассивный дым | 0,047 | [-0,243, 0,337] | Гипертония | −0,480 *** | [−0,752, −0,208] |
| Курили во время беременностиa | −0,162 | [−0,448, 0,124] | |||
| Образование | 0 .416 * | [-0,002, 0,834] | |||
| D. Чили (N = 14, 050,% близнецов = 2,55) | |||||
| Курили во время беременностиa | -0,327 *** | [-0,572, -0,082] | Недостаточный вес | -0,183 * | [-0,399, 0,033] |
| Наркотики (нечасто) a | 0,002 | [-0,253, 0,257] | Ожирение | -0.258 *** | [−0,446, −0,070] |
| Наркотики (часто) a | −0,161 *** | [−0,196, −0,126] | |||
| Спирт (нечасто) a | −0,072 | [−0,362, 0,218] | |||
| Спирт (часто) a | −0,172 *** | [−0,213, — 0,131] | |||
| Образование | 0.529 *** | [0.200, 0,858] | |||
| E. Развивающиеся страны (N = 2, 050,795,% twin = 2,07) | |||||
| Доступность врачей | 0,092 *** | [0,059, 0,125] | Высота | 0,276 *** | [0,245, 0,307] |
| Наличие медсестры | 0,060 *** | [0,029, 0,091 ] | Недостаточный вес | −0.090 *** | [-0,115, -0,065] |
| Доступность дородовой помощи | 0,103 *** | [0,076, 0,130] | Ожирение | 0,059 *** | [0,028, 0,090] |
| Образование | 0,141 *** | [0,110, 0,172] | |||
| Поведение в отношении здоровья / доступ . | Запасы и условия здоровья . | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| переменная . | Оценка . | [95% ДИ] . | переменная . | Оценка . | [95% ДИ] . |
| A. США (N = 13, 646 236,% близнецов = 2,84) | |||||
| Курил до беременности | −0,108 *** | [−0.116, −0,100] | Высота | 0,612 *** | [0,604, 0,620] |
| Копченый триместр 1а | −0,195 *** | [−0,203, −0,187] | Недостаточный вес | −0,156 *** | [−0,164, −0,148] |
| Копченый триместр 2a | −0,232 *** | [−0,240, −0,224] | Ожирение | 0,042 *** | [0.032, 0,052] |
| Копченый триместр 3a | −0,238 *** | [−0,246, −0,230] | Диабет | −0,286 *** | [−0,296, −0,276] |
| Образование | 0,800 *** | [0,790, 0,810] | Гипертония | -0,223 *** | [-0,233, -0,213] |
| Б. Швеция ( N = 1, 240 621,% twin = 2,55) | |||||
| Копчение (12 недель) a | −0.266 *** | [−0,301, −0,231] | Высота | 0,617 *** | [0,592, 0,642] |
| Копченая (30–32 недели) a | −0,285 *** | [-0,312, -0,258] | Недовес | -0,140 *** | [-0,173, -0,107] |
| Обесе | -0,113 *** | [-0,137, -0,089] | |||
| Астма | -0.015 * | [-0,033, 0,003] | |||
| Диабет | -0,253 *** | [-0,278, -0,228] | |||
| Заболевание почек | -0,079 *** | [-0,101, -0,057] | |||
| Гипертония | -0,099 *** | [-0,121, -0.077] | |||
| C. Соединенное Королевство (Avon) (N = 10, 463,% twin = 2,37) | |||||
| Здоровое питаниеsa | 0,538 *** | [0,256, 0,820] | Высота | 0,399 *** | [0,115, 0,683] |
| Свежие фруктыa | 0,019 | [-0,281, 0,319] | Недовес | -0,161 | [-0,439, 0,117] |
| Спирт (нечасто) а | −0.099 | [-0,373, 0,175] | Ожирение | -0,046 | [-0,322, 0,230] |
| Спирт (часто) a | -0,358 ** | [-0,630, -0,086] | Диабет | -0,056 | [-0,328, 0,216] |
| Пассивный дымa | 0,047 | [-0,243, 0,337] | Гипертония | -0,480 *** | [-0,752, −0,208] |
| Курил во время беременностиa | −0.162 | [-0,448, 0,124] | |||
| Образование | 0,416 * | [-0,002, 0,834] | |||
| D. Чили (N = 14, 050,% близнецов = 2,55) | |||||
| Курили во время беременностиa | −0,327 *** | [−0,572, −0,082] | Недостаточный вес | −0,183 * | [- 0,399, 0.033] |
| Наркотики (нечасто) a | 0,002 | [−0,253, 0,257] | Ожирение | −0,258 *** | [−0,446, −0,070] |
| Наркотики (часто ) a | −0,161 *** | [−0,196, −0,126] | |||
| Спирт (редко) a | −0,072 | [−0,362, 0,218] | |||
| Спирт (часто) a | −0.172 *** | [−0,213, −0,131] | |||
| Образование | 0,529 *** | [0,200, 0,858] | |||
| E. Развивающиеся страны (N = 2, 050,795,% twin = 2,07) | |||||
| Наличие врачей | 0,092 *** | [0,059, 0,125] | Высота | 0,276 *** | [0.245, 0,307] |
| Наличие медсестры | 0,060 *** | [0,029, 0,091] | Недостаточный вес | -0,090 *** | [-0,115, -0,065] |
| Доступность дородовой помощи | 0,103 *** | [0,076, 0,130] | Ожирение | 0,059 *** | [0,028, 0,090] |
| Образование | 0,141 *** | [0.110, 0,172] | |||
Мы обнаружили, что на вероятность рождения двойни значительно положительно влияют следующие показатели материнского здоровья, включенные независимо: не недостаточный вес, высокий рост, 8 более образован, имеет больший доступ к медицинскому или дородовому уходу, не курит до беременности , отсутствие каких-либо заболеваний до зачатия (ожирение, диабет, гипертония, астма, заболевание почек) и предотвращение рискованного поведения во время беременности (курение, алкоголь, наркотики, нездоровое питание).Эффект значительный: улучшение показателя на 1 стандартное отклонение в большинстве случаев увеличивает вероятность двойникования на 6–12% по сравнению со средним значением около 2,7% в (глобальной) выборке. Есть меньшие эффекты от потребления свежих фруктов и большие эффекты от высоты. Когда мы представим ниже результаты теста на выживаемость перед близнецами, мы увидим, что эти величины эффекта в целом сопоставимы с разницей в данных США примерно в 7% в показателях заболеваемости. невынашивание первых родов между матерями, которые рожают двойню при вторых родах, и матерями, у которых этого не произошло.Это сходство на несколько порядков увеличивает убедительность нашего аргумента о том, что выкидыш — это механизм. Мы непосредственно тестируем этот механизм в разделе IVB.
Используя все доступные показатели здоровья для каждой страны, мы также рассчитали факторный индекс материнского здоровья (как в Biroli, 2016; см. Приложение D). Матери близнецов всегда имеют более высокий балл, чем матери одиноких детей, но, поскольку переменные, доступные для каждой страны, различны, баллы по странам несопоставимы.Статистическая значимость этих показателей здоровья устойчива к непрерывным регрессиям, которые зависят от всех доступных показателей здоровья матери и, что важно, образования (таблицы A2 – A3 в приложении). Все наши результаты остаются в силе после корректировки статистики тестов для больших размеров выборки, которые увеличивают вероятность отклонения нулевого значения, согласно Deaton, 1997; см. таблицу А4 приложения). Во-первых, мы подробно рассмотрим наши выводы по странам. Затем мы представляем результаты альтернативных подходов и проверки устойчивости, связанные с ролью генетических признаков.
Анализ регистров рождений в Швеции за период с 1993 по 2012 год показывает поразительно схожие стандартизованные размеры эффекта для курения, диабета, роста и недостаточного веса с таковыми для американских женщин. Однако есть некоторые отличия: стандартизованный коэффициент ожирения в Швеции примерно в три раза больше, а коэффициент гипертонии вдвое меньше. Шведские данные дополнительно регистрируют астму до зачатия, что, по нашим оценкам, снижает риск рождения двойни на 0.015 стр. Данные обследований округа Эйвон за 1991–1992 годы и Чили с 2006 по 2009 год снова демонстрируют закономерности, аналогичные тем, которые были выявлены в Швеции и США для антропометрических показателей здоровья, рискованного поведения и заболеваний перед беременностью. Например, для Соединенного Королевства оценки недостаточного веса, ожирения или курения до беременности очень похожи на соответствующие оценки для Соединенных Штатов. Однако стандартизованное воздействие гипертонии до беременности вдвое больше, а ассоциации с диабетом, ростом и образованием меньше.Данные по Великобритании содержат уникальную информацию о здоровом питании во время беременности, и наши оценки показывают, что стандартизованный эффект от этого — увеличение на 0,54 п.п. вероятности рождения близнецов, что является самым большим коэффициентом среди переменных, доступных для Великобритании. Коэффициенты в чилийских данных по недостаточному весу и курению, наркотикам и алкоголю во время беременности находятся в диапазоне от 0,16 до 0,33 п.п., что в целом аналогично коэффициентам для других стран, а коэффициент ожирения значительно больше (0.26). Чили — единственная страна в нашей выборке, по которой у нас есть информация об употреблении наркотиков во время беременности, и стандартизованный эффект для этого аналогичен таковому для (частого) употребления алкоголя во время беременности.
Чтобы контролировать любые генетические характеристики матери, мы искали данные, которые отслеживают состояние женщин во времени, регистрируя множественные роды на женщину, а также меняющиеся во времени показатели материнского здоровья.Таких данных немного, но Национальное лонгитюдное исследование молодых женщин (NLSY) отвечает этим требованиям. Выборка из 5 159 матерей в возрасте от 14 до 24 лет в 1968 году прослеживается до 1999 года, когда самым молодым из них исполнилось 45 лет. Постоянно измеряемые в течение этого периода переменные состояния здоровья заключаются в том, есть ли у матери какие-либо физические ограничения, ограничивающие ее трудоспособность, курила ли она. до беременности, а также наличие у нее ранее диагноза рака. (Более подробная информация о структуре данных и сводной статистике находится в приложении E.) Мы оцениваем вероятность рождения близнеца в зависимости от этих показателей материнского здоровья с учетом фиксированных эффектов матери и с учетом квадратичного коэффициента дохода семьи, возраста матери, очередности рождения и фиксированного года рождения. эффекты. (Результаты приведены в таблице A17 приложения.) Мы обнаружили значительное статистически значимое отрицательное влияние курения и рака на вероятность рождения двойни и отсутствие значительного влияния работы, ограничивающей здоровье.
Риск рождения дизиготных близнецов (ДЗ) повышен среди женщин с высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который часто более распространен среди более высоких и тяжелых женщин (Li et al., 2003; Холл, 2003; Hoekstra et al., 2008). Поскольку дизиготные близнецы составляют около двух третей всех близнецов, это, в принципе, могло бы способствовать объяснению ассоциаций, которые мы документируем с ростом и ИМТ (обратите внимание, что в биомедицинской литературе эти ассоциации не задокументированы ни в каких данных на уровне населения, не говоря уже о разных странах, время и индикаторы). Хотя, как уже говорилось, генетическая предрасположенность не может объяснить наш вывод о том, что поведение, связанное со здоровьем, или аспекты окружающей среды (стресс или доступность дородовой помощи) предсказывают родство, мы исследуем это дальше, используя тот факт, что близнецы MZ обязательно одного пола (и примерно половина из них). DZ близнецы одного пола) и повторите анализ, удалив из данных близнецов смешанного пола. 13 Результаты приведены в таблице A10 приложения. Мы продолжаем обнаруживать значимые связи между показателями материнского здоровья и шансами на рождение близнецов по сравнению с рождением одиночкой, и коэффициенты существенно не отличаются от тех, которые получены в полной выборке.
Мы рассматриваем три альтернативные гипотезы, объясняющие, почему материнское здоровье может влиять на вероятность рождения близнецов, которые связаны с зачатием, беременностью и выживанием матери.Во-первых, более здоровые матери могут с большей вероятностью зачать двойню из-за основного генетического или биологического процесса. Во-вторых, при условии зачатия близнецов более здоровые матери могут с большей вероятностью перенести их на родину. В-третьих, при условии зачатия близнецов и их вынашивания более здоровые матери могут с большей вероятностью пережить роды и, следовательно, появятся в имеющихся данных.
Любого из первых двух процессов достаточно, чтобы нарушить предположение «настолько хорошо, насколько случайно», поскольку они подразумевают, что наблюдение за близнецами будет зависеть от, возможно, неизмеряемых материнских поведений и характеристик.Поскольку более высокие и тяжелые женщины и активные курильщики имеют более высокий уровень гормона ФСГ, связанный с многоплодием (Li et al., 2003; Hall, 2003; Hoekstra et al., 2008; Cramer et al., 1994), зачатие близнецов может не быть случайным. Мы не можем напрямую проверить гипотезу зачатия, поскольку требуемые данные недоступны, но теперь мы предоставляем проверки двух других гипотез и указываем, каким образом неслучайное представление повлияет на интерпретацию наших результатов.
Гипотеза о беременности заключается в том, что вынашивание близнецов до срока является более сложным делом, чем вынашивание одиночек до срока, и поэтому факторы стресса для здоровья матери приводят к выборочному выкидышу близнецов.Документально подтверждено, что биологические потребности беременностей двойней выше, чем потребности беременностей без двойни (Shinagawa et al., 2005), а также что в целом у более здоровых матерей меньше вероятность выкидыша (García-Enguídanosa et al., 2002). . Мы предлагаем проверить естественное пересечение этих гипотез и оценить, насколько чаще выкидыши возникают у менее здоровых женщин, вынашивающих близнецов. Расчетное уравнение:FetalDeathijt = γ0 + γ1Twinijt + γ2Healthjt + γ3Twin × Healthijt + λt + φy + μb + uijt.
(3) FetalDeathijt — это двоичная переменная (умноженная на 1000), указывающая, были ли роды своевременными (кодируется 0) или привели к выкидышу (кодируется 1), i указывает, что зачатие привело к рождению или смерти плода, ja мать, а t год. Здоровье — индикатор здоровья матери, Близнец — индикатор того, является ли зачатие близнецом или одиночкой, и, как и раньше, фиксированные эффекты для года (λt), очередности рождения (μb) , и возраст матери (φy) включены.Процентный коэффициент γ3 — это дифференциальный эффект переменной Healthjt на зачатие близнецов. Регистры рожденийчасто не включают показатели материнского здоровья, а если и включают, то необычно, что они также включают информацию о внутриутробной смертности, но данные статистики естественного движения населения США включают. 14 Мы объединили все рождения и внутриутробные смерти, зарегистрированные с 1999 по 2002 год. Мы остановились в этом году, потому что с 2003 года значительное переопределение данных свидетельств о рождении означало, что данные о внутриутробной смерти и рождении не совпадали с аналогичными элементами контроля.Однако до 2002 года мы могли наблюдать для всех состояний, курит ли мать или пьет во время беременности, страдала ли она анемией до беременности и ее уровень образования. Результаты, полученные с использованием свидетельства о рождении в США и данных о гибели плода, представлены в таблице 5. На панели А мы документируем разницу в риске гибели плода для двойни по сравнению с зачатиями, рожденными одиночкой. Доказательства подтверждают предыдущие исследования, показывающие, что частота самопроизвольных абортов среди близнецов (у каждого восьмого зачатия) примерно в три раза выше, чем среди одиноких (Боклаге, 1990).На панели B мы проверяем, как показатели материнского здоровья изменяют этот дифференциальный риск. Мы можем последовательно отрицать, что член взаимодействия γ3 равен 0. Другими словами, выживаемость двойного плода более чувствительна к здоровью матери, чем выживаемость одиночного потомства. Например, увеличение количества курящих на 1 стандартное отклонение при вынашивании ребенка-одиночки увеличивает риск выкидыша на 1,39 случаев гибели плода на 1000 живорождений. Соответствующее повышение риска среди матерей, беременных двойней, составляет 2,55 смертей плода, что почти вдвое превышает риск.Аналогичным образом, потребление алкоголя почти в два раза опаснее для женщин, вынашивающих близнецов, а риски, связанные с анемией, примерно в три раза выше. Мы также видим, что образование в колледже, которое является показателем здорового поведения, изменяет разницу в вероятности выкидыша более чем в три раза больше, когда мать вынашивает двойню, чем когда она вынашивает одиночку. Теперь может случиться так, что у одного из двух близнецов случится выкидыш. В таких случаях, если выжившие зарегистрированы как одиночные роды, мы склонны недооценивать важность состояния матери.В Другими словами, наше утверждение имеет силу a fortiori.
Таблица 5.Смертность плода, двойникование и поведение в отношении здоровья
9| Зависимая переменная: гибель плода × 1000 . | (1) Дым . | (2) Напитки . | (3) Нет колледжа . | (4) Анемичный . | (5) Запрещается курить . | (6) Запрещается пить . | (7) лет обучения . |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| A. Разница между двумя несвязанными друг с другом | |||||||
| Twin | 9,979 *** | 10,375 *** | 10,397 *** | 11,387 *** | 9,971 *** | 10,367 *** | 10,397 *** |
| (0.118) | (0,119) | (0,108) | (0,115) | (0,117) | (0,119) | (0,108) | |
| Константа | 5,344 *** | 5,508 * ** | 5,172 *** | 5,964 *** | 5,337 *** | 5,500 *** | 5,172 *** |
| ( 0,021) | (0.021) | (0,019) | (0,020) | (0,021) | (0,021) | (0,019) | |
| B. Здоровье, близнецы и близнецы × Взаимодействие со здоровьем | |||||||
| Twin | 9,907 *** | 10,368 *** | 8,991 *** | 11,337 *** | 9,939 *** | 10,354 *** | 19,630 ** * |
| (0.123) | (0,119) | (0,145) | (0,117) | (0,121) | (0,119) | (0,552) | |
| Уход за здоровьем | 1,394 *** | 4,924 *** | 1,683 *** | 0,608 *** | 0,108 *** | 0,602 *** | −0,242 *** |
| (0,066) | (0.260) | (0,038) | (0,131) | (0,005) | (0,038) | (0,007) | |
| Twin × Health | 1,154 *** | 3,559 ** | 3,573 *** | 1,303 ** | 0,061 * | 0,756 *** | −0,674 *** |
| (0,416) | (1,754 ) | (0.218) | (0,641) | (0,032) | (0,206) | (0,040) | |
| Константа | 5,195 *** | 5,476 *** | 4,268 *** | 5,949 *** | 5,214 *** | 5,482 *** | 8,277 *** |
| (0,022) | (0,021) | ( 0,028) | (0.020) | (0,021) | (0,021) | (0,088) | |
| Наблюдения | 13,660,400 | 13,809,830 | 15,909,836 | 16,158,564 | 13,679,142 | 13,828,573 | |
| Зависимая переменная: гибель плода × 1000 . | (1) Дым . | (2) Напитки . | (3) Нет колледжа . | (4) Анемичный . | (5) Запрещается курить . | (6) Запрещается пить . | (7) лет обучения . |
| A. Разница между двумя неподключенными двойниками и без них | |||||||
| Twin | 9,979 *** | 10,375 *** | 10,397 *** | 11,387 *** | 9,971 *** | 10.367 *** | 10,397 *** |
| (0,118) | (0,119) | (0,108) | (0,115) | (0,117) | (0,119) | (0,108) | |
| Константа | 5,344 *** | 5,508 *** | 5,172 *** | 5,964 *** | 5,337 *** | 5.500 *** | 5.172 *** |
| (0,021) | (0,021) | (0,019) | (0,020) | (0,021) | (0,021) | (0,019) | |
| B . Здоровье, близнецы и близнецы × Взаимодействие со здоровьем | |||||||
| Twin | 9,907 *** | 10,368 *** | 8,991 *** | 11,337 *** | 9,939 *** | 10.354 *** | 19,630 *** |
| (0,123) | (0,119) | (0,145) | (0,117) | (0,121) | (0,119) | (0,552) | |
| Уход за здоровьем | 1,394 *** | 4,924 *** | 1,683 *** | 0,608 *** | 0,108 ** * | 0.602 *** | −0.242 *** |
| (0,066) | (0,260) | (0,038) | (0,131) | (0,005) | (0,038) | (0,007) | |
| Двойной × Здоровье | 1,154 *** | 3,559 ** | 3,573 *** | 1,303 ** | 0,061 * | 0,756 *** | −0,674 *** |
| (0.416) | (1,754) | (0,218) | (0,641) | (0,032) | (0,206) | (0,040) | |
| Константа | 5,195 *** | 5,476 * ** | 4,268 *** | 5,949 *** | 5,214 *** | 5,482 *** | 8,277 *** |
| ( 0,022) | (0.021) | (0,028) | (0,020) | (0,021) | (0,021) | (0,088) | |
| Наблюдения | 13,660,400 | 13,809,830 | 15 909,836 | 16,158,564 ,10083 13,679 900,573 | 15 909 836 | ||
В целом, эти результаты устанавливают правдоподобный механизм для ассоциаций, который мы документируем в таблицах 2–4.Здесь мы смоделировали выкидыш при условии, что зачатие было двойным или одноплодным. Если на самом деле материнское здоровье также увеличивает шансы на зачатие близнецов, то это укрепит наше мнение. Если, наоборот, материнское здоровье по какой-то недокументированной причине отрицательно связано с зачатием близнецов, то наши результаты, несмотря на это, являются консервативными.
Триверс и Уиллард (1973) выдвинули аргумент, аналогичный нашему, но относящийся к распределению сыновей между женщинами (Almond & Edlund, 2007).Они заметили, что, поскольку мужской плод более уязвим для неблагоприятных условий здоровья (Waldron, 1983), сыновья с большей вероятностью родятся от здоровых матерей. Что касается близнецов, то для сыновей предполагаемым механизмом является выборочный выкидыш. Пересекая нашу гипотезу с их гипотезой, мы исследовали, недостаточно ли самцы среди близнецов при прочих равных условиях. Мы использовали большие наборы данных в таблице 2 (данные из США, Швеции и развивающихся стран). Мы находим, что близнецов приблизительно равно 0.На 1–0,3 п.п. чаще будут женщины (p <0,001). Это обеспечивает дополнительную проверку нашей гипотезы и подтверждение гипотезы Трайверса-Уилларда (см. Таблицу A12 приложения). 15
Наши результаты показывают, что рождение близнецов является маркером здоровья плода. Наши результаты, которые различаются по показателям и странам, подчеркивают важность здоровья матери для здоровья плода. Недавние исследования, демонстрирующие долгосрочную социально-экономическую отдачу от инвестиций в здоровье плода и младенца, улучшение дошкольной среды и повышение качества воспитания детей, стимулировали политические вмешательства во всем мире, которые направлены на повышение потенциала воспитания для улучшения траектории детей, особенно когда они родились в неблагоприятных обстоятельствах (Heckman et al., 2010; Алмонд и Карри, 2011; Карнейро, Лёкен и Сальванес, 2015). Наши результаты указывают на важность, например, питания, стресса и дородового ухода за матерями для достижения этих целей.
Потенциальная проблема заключается в том, что менее здоровые женщины из числа родивших близнецов умерли при родах, и наборы данных, такие как DHS, которые получают истории рождений от матерей, не будут содержать этих женщин.В таких случаях наши выводы могут быть результатом выборочного материнского выживания. Это беспокойство не относится к административным данным США и Швеции, где регистрируются все роды и где мы видим четкую связь между рождением близнецов и здоровьем матери, поэтому это не может быть единственным объяснением этих выводов. Аналогичным образом, в наборах данных по Великобритании и Чили план обследования гарантирует, что на репрезентативный охват не влияет материнская смертность. 16 Пожизненный риск материнской смерти составляет 1 из 41 в странах с низким уровнем доходов по сравнению с 1 из 3300 в странах с высоким уровнем доходов.Если близнецы только ложно кажутся рожденными от более здоровых матерей из-за выборочной материнской смертности, то по мере того, как матери с большей вероятностью выживут после родов (т.е. снижается смертность), ассоциации должны рассеяться. Тот факт, что их нет, также подрывает актуальность отбора.
Мы оцениваем величину систематической ошибки отбора в наших оценках DHS, следуя работе Alderman, Lokshin, and Radyakin (2011).Мы моделируем присутствие умерших женщин и проверяем, приводит ли поправка на выбор материнской выживаемости к исчезновению связи между рождением близнецов и здоровьем матери.
Проблема с данными заключается в том, что мы не наблюдаем за здоровьем женщин, умерших при родах; действительно, изначальная проблема состоит в том, что мы вообще не наблюдаем за этими женщинами. Мы решаем эту проблему, используя данные о материнской смертности всех сестер каждой женщины-респондента. 17 Мы предполагаем, что здоровье респондентки (указанное ростом и ИМТ) косвенно указывает на здоровье ее сестер, и подтверждаем это (рисунок A1). 18 Мы подвергли наши результаты самому суровому испытанию, предположив, что все менее здоровые женщины, умершие при родах, вынашивали близнецов, а более здоровые женщины, умершие при родах, не имели близнецов, и результаты подтверждают это (см. Таблицу 6). Мы проверяем чувствительность скорректированных оценок к ряду различных бинарных различий между здоровыми и менее здоровыми.В целом, эти результаты показывают, что отбор материнской смертности не влияет на Результаты DHS.
Близнецы рождаются не случайно. Мы показываем, что матери, родившие двойню, более здоровы до рождения двойни. Результаты этой статьи имеют значение для стратегий идентификации в экономике и ряде других областей исследований, и они расширяют существующую литературу по социальным наукам и биомедицине по побратимам.Здесь мы очерчиваем эти вклады, используя для ясности формат списка.
Биомедицинская литература выявила связь двойникования с ростом, весом и статусом курения матери и приписала это гормональным изменениям. Это первое исследование, демонстрирующее, что эти ассоциации содержат репрезентативные данные на уровне населения в нескольких более богатых и бедных странах за несколько лет. Мы также показываем, что эти ассоциации зависят не только от возраста и паритета (известных предикторов), но также от социально-экономического статуса матери и ряда других показателей ее здоровья.
Это первая статья, демонстрирующая связь побратимства с другими показателями материнского здоровья. К ним относятся ряд заболеваний (перед беременностью и беременностью), состояние ее родов более низкого порядка, поведение матери, связанное со здоровьем (до и во время беременности), доступность услуг в области репродуктивного здоровья и показатели подверженности матери экологическому стрессу в беременность. Последние три явно не являются генетическими или гормональными ассоциациями. Тем не менее, мы показываем ассоциации материнского здоровья и двойни, обусловленные фиксированными эффектами женщины, которые устраняют генетические различия между женщинами.
Поскольку известно, что близнецы чаще встречаются при родах с помощью АРТ и что потребители АРТ имеют тенденцию быть более образованными, мы показываем, что связь материнского здоровья с рождением близнецов сохраняется в выборках данных, очищенных от АРТ и до АРТ. Мы также представляем первые систематические доказательства того, что образование матери положительно связано с рождением близнецов в этих выборках, что согласуется с тем, что образованные женщины более склонны к поведению, направленному на поиск здоровья.
Наши результаты не указывают на четкую тенденцию исчезновения связи материнского здоровья с рождением близнецов с экономическим развитием.Хотя внутреннее здоровье матери и доступ к услугам общественного здравоохранения, как правило, улучшаются по мере экономического развития, неясно, улучшаются ли все соответствующие показатели (гипертония, ожирение, диабет), а различия между богатыми и бедными странами в возрасте, равенстве и расе также изменятся. это отношения.
Мы можем продемонстрировать, что здоровье матери определяет выбор плода при условии зачатия близнецов. В биомедицинской литературе обсуждаются гормональные предикторы (ФСГ); Наша гипотеза о том, что именно выборочно здоровые женщины могут выдержать испытание вынашиванием близнецов, является новой.
В экономической литературе обоснованность нескольких исследований, изучающих гипотезу о том, что рождаемость оказывает причинное влияние на инвестиции в детей или на предложение женской рабочей силы, основывается на предположении, что рождение близнецов является случайным (по крайней мере, в зависимости от возраста, паритет и образование). Роды близнецов используются в качестве инструмента, поскольку оценки МНК имеют тенденцию смещаться в сторону увеличения из-за отрицательного отбора женщин в рождаемость. Наши результаты показывают, что оценки близнецов-IV будут иметь тенденцию быть смещенными вниз из-за положительного отбора в рождение близнецов.Это важно, потому что недавние известные исследования, цитируемые в разделе I, обнаружили, что компромисс часто статистически не отличается от 0, и, в принципе, это можно объяснить смещением оценок в сторону уменьшения. 19
Уровень образования значительно вырос, в то время как законченная и желаемая фертильность резко упала за последние пятьдесят лет (см. Hanushek, 1992). Для исследователей и политиков очень важно определить, содержат ли эти тенденции причинно-следственный компонент.Точно так же компромисс между фертильностью и работой для женщин снова актуален, поскольку образовательные достижения женщин опережают достижения мужчин и трансформируют баланс между работой и семьей, что имеет последствия для женской автономии, семейной стабильности и результатов для детей (Newman & Olivetti, 2016 ; Lundberg et al., 2016).
Заметки автора
Мы благодарны Полу Деверо, Джеймсу Фенске, Джудит Холл, Кристиану Хансену, Мартину Карлссону, Тору Китагава, Магне Могстаду, Чети Николетти, Кэрол Проппер, Адаму Розену, Полу Шульцу, Маргарет Стивенс, Атину Венкатарамани, Маркосу Вера-Эрнандес, Франк. Виндмейер, Эмилия Дель Боно, Климент Кинтана-Домеке, Педро Роденас, Либертад Гонсалес, Ханна Мюльрад, Анна Аэварсдоттир, Мартин Фуро Коппенштайнер, Райан Браун, Пьетро Бироли, Рохини Панде и три анонимных рецензента, а также полезные участники семинара комментарии и / или обмен данными.Все оставшиеся ошибки — наши собственные. Более ранняя версия этого документа была распространена как Часть 1 «Инструмент-близнец», дискуссионный документ IZA 10405.
Дополнительное приложение доступно в Интернете по адресу http://www.mitpressjournals.org/doi/suppl/10.1162/rest_a_00789.
перинатальных исходов при беременности двойней, осложненной материнской заболеваемостью: данные Многостранового исследования ВОЗ по здоровью матерей и новорожденных | BMC Беременность и роды
Двойная беременность увеличивает риск преждевременных родов, самопроизвольных преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, неонатальной и перинатальной заболеваемости и смертности [5, 10, 21, 22].Частота возникновения любых потенциально опасных для жизни состояний, материнской опасности или материнской смерти была в два или более раза выше при беременности двойней; у них были осложнения у 15,3%, а у одноплодных — только у 6,8%. Результаты были достаточно последовательными по географическим регионам. Эти исходы были объектом исследования по крайней мере еще в двух статьях с данными Всемирной организации здравоохранения, в которых подробно описывалась взаимосвязь между беременностью двойней и тяжелой материнской заболеваемостью [6, 15]. Не было найдено объяснений разной частоте неблагоприятных исходов беременности у матерей в разных странах с аналогичным доходом, однако это может быть связано с различиями в качестве доступной помощи и местными моделями осложнений [6, 15].
Зарегистрированные показатели преждевременных родов среди близнецов очень похожи на показатели, обнаруженные в других исследованиях, в диапазоне от 31% [6, 22] до 44% [23], но некоторые сообщают до 63% [24]. Ранние преждевременные роды реже поздних (34–36 недель), как Vogel et al. по данным Глобального исследования ВОЗ, 11,9% преждевременных родов составляют менее 34 полных недель [6]. Более высокие показатели ранних преждевременных родов важны, поскольку они связаны с более высокими показателями неонатальной заболеваемости и перинатальной смертности, в основном из-за респираторных осложнений [6, 23, 25, 26].
Низкая масса тела при рождении также чаще встречается при беременности двойней. Предыдущее исследование показало, что этот риск был в 8,3 раза выше, чем у одиночек, со средней массой тела при рождении 2300 г [24], что выше, чем в нашем исследовании (в 5 раз выше). Этот риск связан с увеличением баллов по шкале Апгар на 5-й минуте <7 и смертью в течение первого года жизни [22,23,24, 27]. Соответствие веса гестационному возрасту позволяет лучше оценить размер плода для данного гестационного возраста (по сравнению с весом только при рождении).Это особенно полезно для популяций с высоким уровнем преждевременных родов. Плод, малый для гестационного возраста, с большей вероятностью будет испытывать перинатальную заболеваемость и смертность, а также побочные эффекты во взрослой жизни [28]. Несколько исследований оценивали этот результат среди родов близнецов, но сообщалось о связи между беременностями двойней и более высокими показателями малых для гестационного возраста [28, 29]. Для этих оценок мы использовали кривые Fenton et al. [19], потому что мы считали, что его более целесообразно использовать, когда распространенность преждевременных родов очень высока, как в случае беременностей двойней в этой популяции.Однако из-за большого количества случаев, когда такие оценки были доступны, было невозможно провести такую оценку с использованием разных номограмм для сравнения.
Риск низкой оценки по шкале Апгар на 5-й минуте был в три раза выше для беременных двойней (как для первой, так и для второй), чем для одиночных. Кроме того, при сравнении обоих близнецов он был в 1,3 раза выше для второго. Этот значительно более низкий балл по шкале Апгар для второго близнеца всегда принимается во внимание при обсуждении наилучшего способа родоразрешения при беременности двойней и временного интервала между первым и вторым близнецом, хотя и не оправдывает показания для систематического кесарева сечения при беременности двойней [6 , 30,31,32].О более высоких показателях госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных, которые мы обнаружили, также сообщалось в предыдущих исследованиях по этой теме [6, 31].
Распространенность внутриутробной смерти одного из близнецов колеблется от 0,5-6,8% с наихудшим результатом для монохориальной беременности с высокой распространенностью этого состояния (50–70%) и риском для выжившего плода, включая плод. смерть этого второго близнеца, неврологические заболевания и ятрогенные преждевременные роды [33, 34]. В текущем исследовании у нас нет данных о хорионизме, однако гибель плода (смерть через 28 недель) наступила более 1 года.5 раз (3,6%) для первого близнеца и почти в 3 раза (5,7%) для второго близнеца по сравнению с одиночками (2,0%).
Перинатальная смертность была описана в четыре раза выше при беременности двойней, чем при одиночной беременности, в основном из-за преждевременных родов, задержки роста плода, низких баллов по шкале Апгар и чрезвычайно низкой массы тела при рождении [5, 6, 23, 25]. В нашем исследовании он оказался в 2,5 раза выше для первого близнеца и в 3,5 раза для второго. Это различие между обоими близнецами уже было описано [31].В текущем исследовании мы также наблюдали более высокий риск внутриутробной и ранней неонатальной смерти, что подтверждает предыдущие результаты других исследований [6, 31].
Кесарево сечение, в том числе плановое, было наиболее распространенным способом родоразрешения при беременности двойней в настоящем исследовании. Споры о наилучшем способе родов обширны, особенно с учетом более высоких неблагоприятных исходов для второго близнеца и того, что ни роды, ни вагинальные роды не связаны с худшими перинатальными исходами, поскольку первый близнец находится в головном предлежании.В настоящее время нет никаких указаний на политику планового кесарева сечения, хотя некоторые разногласия по-прежнему часто возникают среди профессионалов [11, 12, 30, 35, 36].
В текущем анализе более высокие показатели материнских осложнений напрямую связаны с беременностью двойней (15,9% у двойни с APO, 14,1% у двойни без APO, 9,8% у одиночных с APO и 5,3% у одиночных без APO). Это подкрепляет некоторые недавние исследования, в которых беременность двойней определяется как фактор риска возникновения тяжелой материнской заболеваемости.В анализе глобального обзора ВОЗ Vogel et al. сообщили о повышении в 1,85 раза риска возникновения тяжелого исхода для матери (материнская смерть, госпитализация в отделение интенсивной терапии, переливание крови или гистерэктомия) между беременностями двойней по сравнению с одиночными беременностями [6]. Используя новые диагностические критерии ВОЗ для тяжелых материнских состояний, другое недавнее исследование нашей группы с использованием той же базы данных показало, что двойная беременность увеличивает вдвое риск возникновения PLTC, в три раза — риск MNM и в четыре раза — заболеваемость MD по сравнению с одноплодной беременностью [ 15].Эти различия подтверждают, что беременность двойней связана с худшими исходами как для новорожденных, так и для женщин. Оправдывает ли это необходимость более специализированной помощи женщинам с беременностью двойней, направленной не только на хороший перинатальный исход, но и на исход для матери, не совсем понятно и заслуживает более конкретных исследований [5, 6, 12, 15, 37].
В многофакторном анализе как беременность двойней, так и материнские осложнения (PLTC, MNM и MD) все еще появляются как факторы, независимо связанные с острым или любым неблагоприятным перинатальным исходом.Как уже говорилось, беременность двойней связана с рядом перинатальных осложнений, острых или хронических. Однако взаимосвязь между неблагоприятными перинатальными исходами и тяжелыми материнскими состояниями подтверждает, что, когда у женщины развивается неблагоприятное состояние, плод страдает от прямых последствий (ограничение роста и мертворождение) или косвенно из-за необходимости прервать беременность раньше срока, со всеми последствиями преждевременные. Принимая во внимание эти результаты и зная, что беременность двойней не является измененным состоянием, а осложнения у матери можно предотвратить за счет повышения качества акушерской помощи, внимание беременной женщины может изменить перинатальные исходы, связанные с беременностью двойней.
В нашем исследовании было несколько ограничений. У нас не было данных о хорионизме и беременностях, заархивированных с помощью АРТ / ВИК для беременностей двойней — что могло быть связано с перинатальными исходами. Кроме того, нет никакой информации об этнической принадлежности и ИМТ женщин, что также может быть связано как с беременностью двойней, так и с перинатальными исходами. Это было большое международное многоцентровое исследование, в котором для сбора информации обо всех родах в течение определенного периода времени необходимо использовать очень короткий вопросник, чтобы облегчить сбор данных.Учитывая, что беременность двойней не была основной целью исследования, эти переменные не были включены. Несмотря на все процедуры контроля качества, некоторая несогласованность могла остаться незамеченной в данных, собранных от каждой отдельной женщины с помощью бумажной формы, до тех пор, пока не будет введена электронная база данных либо рецензентом, либо системой. Представленные модели, вероятно, больше относятся к условиям стран с низким и средним уровнем доходов в результате включения стран, и поэтому обобщение результатов для стран с высоким уровнем доходов может быть ограниченным.Кроме того, этот WHOMCS в основном проводился в учреждениях вторичного и третичного уровня, функционирующих как специализированные больницы, с вероятной чрезмерной представленностью материнских осложнений и материнской / перинатальной смертности, и, учитывая, что результаты основаны на учреждении, страны с низким охватом медицинских учреждений будут быть недостаточно представленными, в этих учреждениях результаты, вероятно, будут ниже, в основном, до тяжелой материнской заболеваемости. Эти данные могут не быть репрезентативными для материнских исходов и охвата основных вмешательств в небольших медицинских учреждениях или в общине, в зависимости от страны.Кроме того, сбор данных включал только женщин и новорожденных в срок до семи дней после родов или абортов, при этом случаи развития материнских и неонатальных осложнений по истечении этого периода могут быть потеряны.
С другой стороны, мы могли бы также выделить некоторые сильные стороны текущего исследования. WHOMCS — это большая база данных по нескольким странам, основанная на информации, собранной стандартизованным способом; Были собраны данные о результатах для более чем 8000 близнецов, и полученные результаты выявили худшие перинатальные исходы для близнецов, особенно для второй и связь между тяжелой материнской заболеваемостью и беременностью двойней.Эти данные позволяют понять, что беременность двойней связана не только с акушерскими осложнениями, но и со смертью матери. В клинической практике эти результаты могут помочь во внедрении протоколов для выявления состояний риска, а также для ухода за матерями и перинаталом.
Город-побратим Нигерии обдумывает причину множественных родов
IGBO ORA, Нигерия (Рейтер) — На пыльной школьной площадке на юго-западе Нигерии ряды детей, выстроившихся в очередь, чтобы вернуться в свои классы, усеяны лицами однояйцевых близнецов.
Подобные достопримечательности можно увидеть повсюду в Игбо-Оре, где баннер приветствует посетителей «мировой столицы близнецов».
Близнецы часто встречаются в этнической группе йоруба, которая доминирует в этой части Нигерии. Исследование 1970-х годов, проведенное британским гинекологом, показало, что на каждые 1000 рождений на юго-западе США рождается около 50 пар близнецов — это один из самых высоких показателей в мире.
В культуре йоруба близнецы настолько распространены, что им традиционно дают определенные имена.Их называют Тайво или Кехинде в зависимости от того, родились они первыми или вторыми.
Но даже для народа йоруба Игбо Ора считается исключительным. Среди почти 100 учеников средней школы, собравшихся в конце перерыва, было девять пар близнецов.
«Из-за листьев бамии, которые мы едим, появляется так много близнецов», — сказала 15-летняя Кехинде Ойедепо, одна из близнецов, повторяя представление, которое принято в городе.
Из листьев делают рагу, популярное в Игбо Ора.
Другие отмечают популярность Амала — местного блюда, приготовленного из ямса и муки из маниоки. Одна из теорий заключается в том, что батат стимулирует выработку гонадотропинов — химического агента, который стимулирует производство яиц.
Экуджуми Оларенваджу, акушер-гинеколог из Лагоса, примерно в 100 милях (160 км) от этого места, считает, что причины этого явления кроются в другом месте, потому что такой же батат едят в других странах мира без такого результата.
«Пока что с научной точки зрения никто не может сказать, что это причина», — сказал Оларенваджу.«Одна из вероятных причин — это наследственный аспект, потому что, возможно, с годами, когда они вступают в брак, теперь у них этот ген объединяется и концентрируется в этой среде», — сказал он.
Но женщины, которые продают груды листьев бамии на городском рынке, быстро не соглашаются.
Они сказали, что местные традиции употребления листьев имеют решающее значение. Например, тушеное мясо из листьев следует сразу же съесть и никогда не хранить.
Ойенике Бамимор, продавщица хлеба, сказала, что она является живым доказательством того, что причиной была диета.«Поскольку я много ем листья бамии, я родила восемь пар близнецов», — сказала она.
Отчетность Алексиса Аквагирама; Дополнительные репортажи Сеуна Санни, Афолаби Сотунде и Анжелы Укомаду; Под редакцией Джайлза Элгуда
Оценка исходов родов близнецов и связанных с ними факторов у новорожденных в специализированной больнице Десси, Десси, Эфиопия, 2019
Общие сведения . За последнее десятилетие показатели рождаемости близнецов быстро улучшились, но в развивающихся странах они были средними.Мертворождение, преждевременные роды, низкий вес при рождении и асфиксия при рождении являются основными причинами неблагоприятных исходов родов близнецов. Это исследование имело решающее значение для устранения пробелов и прояснения результатов родов близнецов. Цели . Оценить исход родов близнецов и связанные с ними факторы среди новорожденных, которые были доставлены в реферальную больницу Десси, Эфиопия, 2019 г. Методы . Институциональное ретроспективное перекрестное исследование было проведено среди 385 материнских записей с 10 ноября 2013 г. по 10 декабря 2019 г.Данные были отобраны с использованием метода случайной выборки. Частоты, пропорции и суммарная статика использовались для описания исследуемой популяции. Данные были введены в Epi Info и экспортированы в SPSS версии 20 для анализа. Все переменные с двумерным логистическим регрессионным анализом были рассмотрены для многомерного логистического регрессионного анализа; Скорректированное отношение шансов с 95% доверительным интервалом использовалось для измерения переменной ассоциации, которая была статистически значимой. Результаты .Этот вывод показал, что распространенность исходов при рождении близнецов составляет 23,4% (95% ДИ, 19,2–27,5). Учитывались низкий вес при рождении 9,1%, мертворождение 4,2%, оценка по шкале Апгар <7 9,1% и неонатальная смерть 1%. Расстройство артериальной гипертензии (95% ДИ, 6,01 (2,43–14,87)), проживание в сельской местности (95% ДИ 2,46 (1,39–4,37)), PROM (95% ДИ 6,39 (2,52–16,16)) и отсутствие последующего наблюдения за ДРП (95 % ДИ, 13,47 (2,49–72,85)) были достоверно связаны с неблагоприятным рождением двойни. Выводы и рекомендации. Степень неблагоприятного исхода родов близнецов составила 23 балла.4%. Гипертоническое расстройство, проживание в сельской местности, PROM и отсутствие последующего наблюдения ANC были значимыми переменными для неблагоприятного исхода родов близнецов. Следовательно, все поставщики медицинских услуг должны давать устойчивые разъяснения и инструкции о важности соблюдения рекомендованных последующих мер ДРП.
1. Введение
Близнецы — это тип многоплодных родов, когда мать рожает двух детей от одной беременности. Он может быть дизиготным или монозиготным. Двойная беременность представляет собой риск во время беременности, родов и родов, а также в послеродовой период в результате преждевременных родов, дородового кровотечения, хронических заболеваний и послеродового кровотечения [1].Неблагоприятные исходы родов являются наиболее важной статистикой естественного движения населения, используемой для оценки программы охраны здоровья матери и ребенка. Они являются индикаторами качества дородовой помощи, медицинского обслуживания и общего медицинского обслуживания матери и ребенка [2, 3].
В Эфиопии Национальная стратегия репродуктивного здоровья, принятая в Эфиопии, показала, что все большее количество акушерок и хирургов готовят поликлиники с основным акушерским оборудованием и оборудованием для новорожденных, оборудуют все больницы для оказания комплексной акушерской помощи и ухода за новорожденными, улучшают антиродовую помощь и содействуют проведению родовспоможений , обеспечить доступность лекарств, послеродовой помощи и ухода за новорожденными, улучшить системы направления и финансирования здравоохранения для расширения положительных исходов родов во время родов [1, 4].
Двойная беременность относится к числу акушерских состояний, на нее приходится от 2 до 4% всех родов, с распространенностью от 0,9 до 2,4% в Бразилии. Это один из возрастающих рисков перинатальной смертности, фактор хорошо предсказуемый. Двойная беременность — это негативное влияние сложного взаимодействия генетических детерминант и факторов окружающей среды, которое наблюдается примерно в 2–4% живорождений, и, что удивительно, наиболее высокие показатели наблюдаются в некоторых частях Африки, особенно в Эфиопии, где здравоохранение не налажено должным образом.Однако его распространенность увеличилась более чем на 70% во всем мире за последние три десятилетия, главным образом в странах с высоким и средним уровнем доходов [1, 5, 6].
Неблагоприятные исходы родов среди близнецов, такие как недоношенность, низкий вес при рождении и врожденные дефекты, представляют собой серьезные проблемы в обеих развивающихся странах. Ежегодно в мире около 15 миллионов младенцев, более одного из 10 новорожденных, рождаются преждевременно [7–9]. Более миллиона из этих младенцев умирают вскоре после рождения; бесчисленное множество других страдают пожизненными физическими, неврологическими или образовательными нарушениями, зачастую дорогостоящими семьям [10–12].
Неблагоприятный исход родов при двойных родах — критическая проблема для здоровья в развивающихся странах, таких как Эфиопия. Это повлекло за собой множество тяжелых последствий, неонатальную и младенческую заболеваемость и смертность. Более миллиона из них умирают сразу после рождения; многие другие страдают пожизненными физическими, неврологическими или образовательными нарушениями. Согласно данным Эфиопского демографического и медицинского обследования, проведенного в 2016 году, были высокие показатели внутриутробной смертности близнецов в период родов. Из общего числа родов зарегистрировано тридцать три смерти на 1000 живорождений [13–15].
Существуют факторы, увеличивающие отрицательный исход родов двойней; из них некоторые из них связаны с увеличением возраста матери, первородством, низкой массой тела при рождении, хроническими заболеваниями, низким уровнем последующего наблюдения и PROM [16, 17].
Беременность двойней увеличила частоту акушерских и перинатальных осложнений, таких как преждевременные роды, преахалазия и послеродовое кровотечение, и, следовательно, цель этого исследования — оценить неблагоприятный исход родов близнецов и его определяющий фактор, исход родов. в больнице Dessie Referral Hospital в период исследования.
2. Метод и материалы
2.1. Район и период исследования
Исследование проводилось с 10 ноября по 10 декабря 2019 г. в больнице Десси, расположенной в регионе Амхара, Эфиопия, в 401 км от столицы Аддис-Абеба. По данным переписи населения Эфиопии 2007 года, проведенной Центральным статистическим агентством, общая численность населения Десси составляет 250 536 человек. Из них 117 060 мужчин и 78 242 женщины [18]. Больница Десси — одна из крупнейших больниц в регионе Амхара, которая предоставляет общинам услуги диагностики и лечения для всех пациентов.Больница обслуживает более 4 миллионов человек, включая другие соседние регионы, такие как региональные земли Афар и Оромия. В больнице работает 456 поставщиков медицинских услуг; из них 267 мужчин и 188 женщин. Всего это 24561 поставка в год; из них 748 были сдвоенными.
2.2. Дизайн исследования
Институциональный ретроспективный кросс-секционный дизайн исследования использовался среди 385 материнских записей с 10 ноября 2013 г. по 10 декабря 2019 г.
2.3. Источник населения
Источником популяции для данного исследования были записи о всех двойных родах в больнице Десси с 10 ноября 2013 г. по 10 декабря 2019 г.
2.4. Исследуемая популяция
Исследуемая популяция этого исследования состояла из двух близнецов, зарегистрированных в реферальной больнице Десси с 1 сентября 2013 г. по 1 сентября 2019 г. Для обзора этого исследования через 6 лет перед периодом исследования использовалась медицинская карта матери.
2,5. Критерии отбора
2.5.1. Критерии включения
В исследование были включены все роды близнецов, зарегистрированные с 1 сентября 2013 г. по 1 сентября 2019 г.
2.5.2.Критерии исключения
Двойные роды были зарегистрированы с неполными зарегистрированными информационными листами.
2.6. Расчет размера выборки
Выборка была рассчитана с использованием формулы для одной популяции, 95% доверительного интервала и 5% погрешности и коэффициента пропорциональности 50% неблагоприятных исходов родов близнецов, где n = минимальный размер выборки, z (a / 2) = желаемый уровень доверительного интервала 95% (1,96) коэффициент пропорциональности и d = предел погрешности 5% (0,05).Общий размер выборки составляет n = 384.
2.7. Процедура отбора проб
Соответствующая запись была выбрана исследователем и координатором информационной системы управления здравоохранением (HMIS) больницы Dessie Referral Hospital до сбора данных. Записи были отобраны с использованием простой техники случайной выборки (метод лотереи) для сбора точного размера выборки. С сентября 2013 г. по сентябрь 2019 г. общее количество родов в больнице Dessie Referral Hospital составило 24561 человек. Среди них 748 — близнецы; Таким образом, с использованием простого метода случайной выборки для проведения этого исследования было отобрано 384 материнских карты.
2,8. Процедура сбора данных
Предварительный тест был проведен в больнице Борумэда, и после изучения соответствующей литературы был разработан структурированный контрольный список. Контрольный список был разработан для получения соответствующей информации о переменных-предикторах, таких как демографические, акушерские, материнские осложнения, вмешательство и компонент модифицированной партограммы ВОЗ. Были оценены состояния ребенка, такие как оценка по шкале Апгар, и оценка по шкале Апгар = 7 была признана удовлетворительной. это исследование [19].В сборе данных участвовали пять акушерок. Все записи были секьюритизированы по всем переменным для извлечения медицинских карт матери и интегрированной медицинской карты матери и новорожденного.
2.9. Переменные
2.9.1. Зависимые переменные
Зависимыми переменными были исходы родов близнецов.
2.9.2. Независимые переменные
(1) Демографические факторы . Возраст, беременность, паритет и место жительства.
(2) Акушерские факторы . Анамнез NC, способ родов, гестационный возраст в начале родов, исход родов и пол новорожденного.
(3) Факторы, связанные с партографом . Качество партограммы (стандартное, некачественное), время закрытия линии действий и время выполнения действий на основе результата партограммы.
2.10. Контроль качества данных
Для сборщиков данных и руководителей было проведено полуторадневное обучение системе сбора данных. Сборщики данных ежедневно контролировались руководителем и каждый день отчитывались перед главным исследователем; перед фактическим сбором данных контрольный список был предварительно протестирован на 5% от размера выборки, что составляет 20 медицинских карт матерей в больнице Борумэда, после этого нечеткие вопросы были пересмотрены, а сам вопросник был подготовлен на английском языке и переведен на амхарский, а затем переведен обратно на английский, чтобы проверить точную настройку вопрошающего.
2.11. Обработка и анализ данных
Все контрольные списки были проверены на их полноту и согласованность, а двойной ввод данных был произведен с использованием программного обеспечения Epi Info 7. Затем данные были экспортированы в SPSS версии 20 для анализа.
Частоты, пропорции, таблицы и сводная статистика использовались для описания исследуемой популяции по отношению к соответствующей переменной.
Был проведен двухфакторный анализ, и переменная со значением P менее 0,20 была отнесена к многомерной логистической регрессии, значительно связанной с исходом родов двойни.Наконец, скорректированное отношение шансов с его 95% доверительным интервалом было использовано для измерения переменной ассоциации со значением P менее 0,05 статистических ассоциаций.
2.12. Этическое рассмотрение
Этическое разрешение было получено от экспертного комитета Университета Волло, Колледжа здоровья и медицинских наук. Разрешение и согласие были получены от больницы Dessie Referral Hospital до начала исследования. Обязательная информация была собрана обученным сборщиком данных с соблюдением конфиденциальности истории болезни матери.
3. Результаты
3.1. Социально-демографические характеристики
В этом исследовании приняли участие в общей сложности 385 участниц исследования / материнские записи. Из общего количества материнских записей средний возраст составил 29,78 лет с Std. отклонение ± 6,53. Что касается пола плода, 195 (50,6%) были женского пола. Большинство респондентов, 371 (96,4%) участников исследования, состояли в браке. Из общего количества записей 131 (34,0%) участник были последователями мусульманской религии, а по месту жительства более половины (58.2%) проживания участников были сельскими (Таблица 1).
0 Мужчина и женский; женщина и женщина
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2. Акушерские осложнения, состояния плода и другие переменные, связанные с внутриродовым периодом
Это открытие показало, что только 34 (8.8%) респонденты имеют состояние неповрежденной мембраны. Большинство матерей проходят регулярное последующее наблюдение — 369 (95,8%). Что касается гестационного возраста на момент начала родов, 327 (84,9%) матерей были обнаружены в возрасте от 37 до 42 недель. Большинство матерей по предыдущей индексной беременности были здоровы 306 (79,5%). Что касается нарушения свертываемости крови во время беременности и после родов, на APH приходится 18 (4,7%) и 11 (2,9%), страдающих ПРК, соответственно (таблица 2).
900
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2.1. Характеристики, связанные с партограммой
Около двух третей респондентов, 263 (68,3%), поступили в соответствии с линией. На основе стандарта партограммы ВОЗ 311 (80.8) не соответствовали критериям записи партограммы. Почти три пятых, 313 (81,3%), продолжительность родов у респондентов была нормальной в соответствии со стандартом партограммы.
3.2.2. Величина исхода родов близнецов
Из 385 участников 90 (23,4%) (95% ДИ, 19,2–27,5%) имели неблагоприятный исход родов близнецов, в то время как у остальных 295 (76,6%) исходы родов были хорошими. По общему выводу, низкая масса тела при рождении — 35 (9,1%), мертворождение — 16 (4,2%), оценка по шкале Апгар <7–35 (9,1) и неонатальная смерть - 1% (рисунок 1 и таблица 3).
4
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2.3. Факторы, связанные с неблагоприятным исходом родов
Результат двумерного анализа показал, что гипертоническое расстройство, место жительства, возраст, ДРП, мембранный статус, АПГ и ПРК были в значительной степени связаны с неблагоприятным исходом родов.
В многофакторном анализе было выявлено, что гипертоническое расстройство, место жительства, PROM и регулярное последующее наблюдение ДРП в значительной степени связаны с неблагоприятным исходом родов.
У матерей с гипертонической болезнью (AOR = 6,01, 95% ДИ (2,43–14,87)) вероятность развития неблагоприятных исходов родов была в шесть раз выше, чем у матерей, у которых не было гипертонической болезни. У матерей, приехавших из сельской местности, в два раза выше вероятность развития неблагоприятных исходов родов по сравнению с матерями, приехавшими из городских районов (AOR = 2,46, 95% ДИ (1,39–4,37)). У матерей, которые регулярно следят за ДРП, вероятность неблагоприятных родов в тринадцать раз выше, чем у их сверстниц ((AOR = 13.4795% С (2,49–72,85)).
Матери с нормальным мембранным статусом в шесть раз чаще имели неблагоприятный исход родов по сравнению с матерями с нормальным мембранным статусом ((AOR = 6,39, 95% C (2,52–16,16)) (Таблица 4).
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| , и значение вероятности; CI = доверительный интервал; COR = грубое отношение шансов; AOR = скорректированное отношение шансов. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.Обсуждение
Результаты этого исследования показали, что неблагоприятный исход родов близнецов составил почти четверть (23,4%) (95% ДИ, 19,2–27,5%). Низкий вес при рождении. Учитывались 9,1%, мертворождение 4,2%, оценка по шкале Апгар <7 9,1% и неонатальная смерть 1%. Среди факторов было выявлено, что гипертоническая болезнь, проживание в сельской местности, PROM и отсутствие последующего наблюдения ANC значимо связаны с неблагоприятным исходом родов. Распространенность неблагоприятных исходов родов в этом исследовании соответствует результатам исследований, проведенных в Осанне (24.5%) [16], но результат был ниже, чем в исследованиях, проведенных в больнице Университета Гондер (32,6%) [7]. Причина различия в этом выводе была связана с различием в дизайне исследования, социально-демографическими характеристиками участников.
В этом исследовании у матерей, страдающих гипертонической болезнью, вероятность неблагоприятных исходов родов в шесть раз выше, чем у матерей, у которых не было гипертонической болезни. Этот вывод согласуется с другими исследованиями, проведенными в Хавасе [13] и странах с низким и средним уровнем дохода [8].Причина этого может быть связана с тем, что осложнения гипертонии во время беременности могут вызвать нарушение плаценты и ишемию плаценты.
Матери, приехавшие из сельской местности, в два раза чаще были связаны с неблагоприятным исходом родов по сравнению с матерями, приехавшими из городских районов. Это может быть связано с различным уровнем образования и глубокими познаниями пациента; ясно известно, что проживание в сельской местности приводит к снижению воздействия информации, которая не позволяет понять процесс заболевания и влияние неблагоприятного исхода.Результаты этого исследования различаются в зависимости от исследования, проведенного в больнице Сухул Шире. Это различие связано с социально-демографическими характеристиками участников [2]. Различия между выводами могут быть связаны с различиями в методологических и социально-экономических вариациях. Регулярное наблюдение за ДРП является важным этапом для выявления негативного воздействия исхода родов и его определяющих факторов.
У матерей, которые не проходят регулярное наблюдение за ДРП, вероятность неблагоприятных родов в тридцать раз выше, чем у их сверстниц; это открытие согласуется с исследованиями, проведенными в Gonder University [7] и Hawasa [13].Это может быть связано с тем, что медицинские работники не получают адекватных консультаций и медико-санитарного просвещения по вопросам профилактики заболеваний и их осложнений во время беременности.
Это открытие показало, что у матерей с неонатальным исходом PROM в шесть раз больше шансов быть связанным с неблагоприятным исходом родов по сравнению с матерями с нормальным мембранным статусом; результаты этого исследования были аналогичными исследованиям, проведенным в больнице Сухула в Шире [2 ]. Причина этого может быть связана с тем, что PROM может вызвать инфекцию как у плода, так и у новорожденных, что приводит к плохому неонатальному исходу во время родов.
Доступность данных
Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Вклад авторов
NA, NG и MA разработали и разработали протокол, выполнили сбор данных и внесли свой вклад в анализ данных, а также написали статью.
Выражение признательности
Авторы хотели бы поблагодарить Бюро здравоохранения Амхары и специализированную больницу Десси.Авторы также благодарны всем, кто участвовал в процессе сбора данных, и выражают признательность всем, кто внес свой вклад в это исследование.
Обзор многоплодной беременности
Что такое многоплодная беременность?
Многоплодная беременность — это беременность двумя и более детьми. Некоторые названия для них:
Двойня для 2 детей
Тройняшки для 3 детей
Четверные на 4 младенцев
Пятерня на 5 малышей
Sextuplets на 6 младенцев
Наборы для 7 младенцев
Многоплодная рождаемость составляет лишь около 3 из 100 рождений, но коэффициент множественной рождаемости растет.По данным Национального центра статистики здравоохранения, с 1980 года коэффициент рождаемости близнецов вырос на 70%. Сейчас он составляет 32,6 на 1000 живорождений. Резко выросла рождаемость тройняшек и других близнецов высшего порядка. Но с 1998 года он замедлился.
Что вызывает многоплодную беременность?
Многие факторы связаны с многоплодной беременностью. Факторы естественного происхождения:
Наследственность. Семейный анамнез многоплодной беременности повышает шансы на двойню.
Пожилой возраст. У женщин старше 30 лет больше шансов на многократное зачатие. Многие женщины сегодня ждут, чтобы у них родились дети. В результате у них могут родиться близнецы.
Прошедшие беременности. Наличие одной или нескольких предыдущих беременностей, особенно многоплодной, увеличивает шансы на многоплодие.
Гонка. У афроамериканок вероятность рождения близнецов выше, чем у женщин любой другой расы. Американцы азиатского происхождения и коренные американцы имеют самые низкие показатели побратимства. Белые женщины, особенно старше 35 лет, имеют самый высокий процент многоплодных родов более высокого порядка (тройняшек и более).
Другими факторами, которые значительно увеличили рождаемость в последние годы, являются репродуктивные технологии, такие как:
Лекарства, стимулирующие овуляцию. К ним относятся цитрат кломифена и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Это помогает производить много яиц. В случае оплодотворения они могут привести к рождению нескольких детей.
Вспомогательные репродуктивные технологии. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и другие методы могут помочь парам забеременеть. В этих технологиях часто используются лекарства, стимулирующие овуляцию, для производства нескольких яиц. Затем они оплодотворяются в лаборатории и возвращаются в матку для роста.
Как бывает многоплодная беременность?
Многоплодная беременность часто случается, когда оплодотворяется более одной яйцеклетки и имплантируется в матку. Это называется братским побратимом. Он может производить мальчиков, девочек или их комбинацию. Братья и сестры — это просто братья и сестры, зачатые одновременно. Но так же, как братья и сестры часто похожи друг на друга, братья и сестры могут выглядеть очень похожими. У каждого из братьев-близнецов есть отдельная плацента и амниотический мешок.
Иногда 1 яйцо оплодотворяется, а затем распадается на 2 или более эмбриона. Это называется идентичным двойникованием. Это делает всех мальчиков или всех девочек. Идентичные мультипликаторы генетически одинаковы. Они часто настолько похожи друг на друга, что даже родителям трудно отличить их друг от друга. Но у этих детей разные личности и разные люди. Одинаковые множественные могут иметь отдельные плаценты и амниотические мешки. Большинство разделяют плаценту с отдельными мешочками.Редко у однояйцевых близнецов одна плацента и один амниотический мешок.
Почти двойное возможно! Мама с двумя последовательными парами близнецов делится своей историей
Суперплодная мама имеет 700 000 на одну семью после рождения ДВУХ пар близнецов — одной идентичной, одной разнояйцевой — без промежуточных «младенцев-наполнителей» с невероятной вероятностью.
30-летняя Джина Шелтон и 33-летняя партнерша Оли Ллойд из Телфорда, Шропс, были ошеломлены в марте, когда их вторая естественная беременность за три года оказалась еще одной парой близнецов — несмотря на то, что в семье не было близнецов.
Учитывая, что вероятность двух последовательных беременностей близнецами составляет примерно одну из 700000, домохозяйка из пяти детей признается, что люди шутят: «Я не сижу рядом с вами», опасаясь ее застать. продуктивные гены.
Но влиятельный человек в социальных сетях Джина любит свою жизнь как мама до пяти младше шести лет — Фиби (6), Ниам и Эсме (3), а также Арло и Алби (3 месяца) — и сказала, что не променяет ее на world, несмотря на то, что на сегодняшний день было заменено более 5,550 подгузников.
Джина говорит: «Я никогда не думала, что у нас будут близнецы, но когда я была беременна девочками, я работала в детской и все время очень устала.«Все вокруг меня всегда говорили, что у меня будут близнецы.
» В приемной больницы мы с Оли смотрели на машины перед сканированием, и Оли продолжала шутить: «Забудь, нам понадобится автобус. !
«Я думаю, что мы плакали от счастья и паники, когда узнали, потому что в то время мы жили в двухкомнатной квартире, а Оли строила наш дом.
» Год спустя мы узнали у нас была еще одна пара близнецов — мы не могли поверить в это, но и наша семья и даже наши врачи не могли.«Это безумие, занято и шумно иметь пятерых детей, но я бы не стал менять это на весь мир.
« Мы прошли через тысячи подгузников, и нам пришлось купить семиместный автомобиль, но моя семья — одна из лучших ». млн. »
Поскольку не известно о наличии близнецов ни со стороны Джины, ни со стороны Оли, родственники пары недоумевают, откуда взялась их ДНК с двойными проблемами.
Обе пары близнецов были зачаты естественным путем и родились от кесарево сечение, поэтому, когда пара объявила, что вторая пара будет в пути, их семья не поверила.
Шансы на рождение двух пар близнецов без единого «наполнителя» между ними оцениваются примерно в 700 000 к одному.
Но для суперплодной Джины потребовалось всего четыре месяца попыток зачать ребенка, чтобы забеременеть как от своих девочек-близнецов, так и от мальчиков-близнецов.
Также прочтите: Женщина с двумя матками и двумя влагалищами преодолевает шансы родить идеальную девочку
По оценкам пары, когда мальчики станут старше и начнут есть твердую пищу, их ежемесячный магазин в супермаркете будет стоить где-то в районе 1000 фунтов стерлингов. .Джина сказала:
«Когда мы позвонили маме и папе Оли, чтобы сообщить им новости о второй паре близнецов, они подумали, что они у нас. и снова Эсме, и все это было шуткой.
«Моя няня просто постоянно говорила мне, как ей жаль меня.» Но я могу пойти в центр города со всеми пятью моими детьми, мне очень повезло, что они так хорошо себя ведут.
«Будучи однояйцевыми близнецами, Ниам и Эсме привлекают к себе много внимания вдали от дома, поэтому, когда люди замечают и второй набор, они не могут поверить своим глазам.
«Я думаю, что главное в том, чтобы быть активным, вставать и выходить и развлекать их.
« Мне надоело оставаться дома, поэтому я всегда организую дела для нас всей семьей ».
После нее Родились девочки постарше, Джина начала документировать свою жизнь в социальных сетях, и теперь у нее 133000 подписчиков в Instagram, которые поддерживают ее жизнь в семье из семи человек.
Супермама восхищает своих друзей, семью и подписчиков, когда берет свои пять молодые люди в очаровательных и безупречных одинаковых нарядах.
Но братья и сестры даже привлекли внимание крупных брендов, таких как Heinz, Amazon и McDonalds, которые использовали семью в рекламных кампаниях.
И плотник Джина и Оли сказали, что, хотя их маловероятные две пары близнецов принесли семье вдвое больший спрос, они также принесли вдвое больше любви и счастья.
Джина говорит: «Я действительно волновалась, что Фиби уезжает. быть вытесненным, когда Ниам и Эсме выросли, но на самом деле это только сблизило нас.
«Пока у близнецов есть друг друга, мы с Фиби всегда будем друг с другом, потому что мы не понимаем их связи.
» Ниам и Эсме разговаривают друг с другом и разражаются истерическим смехом, в то время как мы с Оли стояли, пытаясь понять, над чем они смеются.
«Но если на одного из них нападут, другой станет первым, кто будет защищать их». Они невероятно близки, и я уверен, что мальчики будут такими же. «Смотреть, как они смеются и так любят друг друга, — это самая большая награда для матери.
«Хотя шансы на выигрыш в лотерею не намного выше, я все же думаю, что нам больше повезло, если у нас есть семья.
FACTBOX: Шансы получить два набора двойных
Эксперты утверждают, что практически невозможно количественно оценить шансы иметь последовательные пары близнецов, потому что существует « слишком много переменных » — несколько отчетов предполагают, что шансы могут составлять около одного из 700000.
Унаследованная генетика и перенесла ли женщина эффект ЭКО ее шансы родить близнецов — при лечении бесплодия, которое, как известно, увеличивает риск рождения двух детей по цене одного.
The Twin’s Trust также добавляет, что у женщины, родившей пару неидентичных близнецов, в четыре раза больше шансов родить другую пару неидентичных близнецов, чем у других мам.
Источник: Журнал Характеристики
Обратный разговор:
Поделитесь с нами своей историей, и мы сможем ее опубликовать. Анонимные взносы приветствуются.
WhatsApp: Отправляйте сообщения и голосовые заметки на номер 066 010 0325
Электронная почта: Поделитесь своей историей с нами по электронной почте в chatback @ parent24.com
Рождение близнецов? 37 — волшебное число
Согласно новому исследованию, самое безопасное и идеальное время для женщин, чтобы родить дихорионических близнецов при неосложненной беременности, — это 37 недель. То же исследование показало, что женщины, вынашивающие монохориальных близнецов, имеют наилучшие результаты для своих новорожденных при родах на сроке 36 недель. В настоящее время 1 из 10 беременностей двойней происходит до 32 недель беременности.
Предыдущее исследование, предполагавшее лучшие недели для родов, было основано на недостаточных данных с участием небольших групп беременностей и практически без учета хорионичности близнецов, пишет Фиона Чеонг-Си из Университета Королевы Марии в Лондоне и ее коллеги из . BMJ исследование.У дихориальных близнецов есть своя собственная плацента, тогда как у монохориальных близнецов одна плацента. Только 0,3% беременностей двойней являются монохорионическими, но на них приходится 75% всех однояйцевых близнецов. Другая четверть однояйцевых близнецов дихорионичны. Стандартно проверять хорионичность близнецов на ранних сроках беременности.
Новые результаты получены из обзора 32 исследований, в которых участвовало более 35 000 беременностей, целью которых было определить, на какой неделе беременности был наименьший риск смерти новорожденного — не слишком рано и не слишком поздно — без увеличения риска мертворождения.Мертворождение происходит до родов, тогда как перинатальная и неонатальная смерть наступает во время или после родов. Число Златовласки 37 связано с наименьшим количеством смертей до, во время и после родов у дихориальных близнецов на основе 29 865 беременностей. Ожидание еще одной недели привело к 8,8 дополнительным смертельным случаям на каждые 1000 рождений.
Для монохориальных беременностей двойней наилучшие результаты имели место в течение 36 недель — более длительное ожидание приводило к увеличению смертности при родах в 2,5 раза на 1000 беременностей — но этот результат не был статистически значимым.Это означает, что открытие могло быть результатом случайности, потому что было недостаточно исследовано беременностей, чтобы надежно определить различия в исходах на разных неделях. Из 5 486 изученных монохориальных беременностей немногие родили в течение 36 недель.
Тем не менее, «исходя из наших выводов, нет четких доказательств, чтобы рекомендовать рутинные преждевременные роды до 36 недель при монохориальной беременности», — пишут авторы.
«Эти результаты немного удивительны для близнецов с дихорионическим диамниотом», — сказал Лео Перейра, доктор медицины, руководитель отделения медицины матери и плода Орегонского университета здоровья и науки в Портленде.«Стандартная рекомендация в США — рассмотреть возможность родов на сроке 38 недель, а не 37 недель. Более высокий риск монохориальных диамниотических близнецов хорошо известен, и они часто рожают раньше, на 36–37 неделях».
Согласно новому метаанализу, среди дихорионических близнецов на 1000 беременностей, родившихся до 35 недель, приходилось 1,2 мертворождения и 6,7 случаев смерти новорожденных. Авторы обнаружили, что на сроке 37 недель и 6 дней риск мертворождения (1,2 на 1000) и смерти во время родов (3,6 на 1000) был максимально сбалансирован.Хотя смертность новорожденных снизилась до 1,5 на 1000 в возрасте 38 недель и позже, риск мертворождения подскочил до 10,6 на 1000 беременностей. Эти результаты остались схожими при включении и исключении младенцев с врожденными аномалиями (врожденными дефектами).
Между тем, у монохориальных близнецов, родившихся на сроке 34 недели, было 0,9 мертворождений на 1000 беременностей и 12,1 неонатальных смертей на 1000 беременностей. Риск смерти во время или после родов оставался выше, чем риск мертворождения до 35 недель 6 дней, но через 36 недель риск мертворождения увеличился до 9.6 из 1000 беременностей при неонатальной смертности снизились до 3,6 на 1000 беременностей. Это привело к дополнительным 2,5 смертельным случаям на 1000 человек через 36 недель, хотя, опять же, этот результат не был статистически значимым из-за небольшого размера выборки.
Существенный недостаток исследования заключается в том, что размер выборки беременностей, которые исследователи могли изучить, уменьшался по мере того, как женщины приближались к доношенному сроку, из-за общей политики родов близнецов до 39 -й недели беременности.Исследователи не смогли проанализировать монохориальные роды через 38 недель или дихорионные роды через 39 недель, потому что не было достаточного количества данных.
Кроме того, по словам Перейры, в исследовании не учитывались расходы на здравоохранение и оценка осложнений от преждевременных родов.
«В этом исследовании рассматривались госпитализации в ОИТ, но не общие затраты», — сказал он, отметив, что мертворождение требует меньших затрат, чем госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). «Они также изучали такие заболевания, как респираторный дистресс-синдром и потребность в вентиляции, когда мы, как и сейчас, стали регулярно предлагать поздние стероиды на сроке 35–37 недель.Это приведет к снижению заболеваемости на сроках 36 и 37 недель и может способствовать более раннему сроку родов », — добавил он.
Авторы отметили, что предыдущие систематические обзоры доказательств не предлагали много качественных данных из-за множества ограничений, включая тот факт, что они не оценивали риск гибели плода при беременности двойней сроком более 36 недель.
«Причины выбора срока беременности для плановых родов не ясны», — добавили они. Еще одно ограничение состоит в том, что многие предыдущие исследования не делали различий между дихорионными и монохорионными близнецами.
Хотя это исследование является крупнейшим систематическим обзором, посвященным самым безопасным неделям для рождения близнецов, авторы предлагают дополнительные исследования из-за ограниченности данных в исследованиях, которые они обнаружили.
Перейра добавил, что эти исследования могут быть интересными или способствовать уточнению акушерских рекомендаций, но они не обязательно определяют, как медработники консультируют отдельных пациентов, вынашивающих близнецов.
«Для каждого отдельного пациента его здоровье, такое как гипертония или диабет, а также другие факторы, такие как этническая принадлежность или курение, будут влиять на риски беременности и время родов», — сказал Перейра.«Другие факторы, такие как способ родов и вес при рождении, также влияют на результаты и различаются для каждого пациента. Все эти факторы необходимо взвесить при принятии решения об оптимальном времени родов для конкретного пациента».
В эту историю добавлены комментарии доктора Лео Перейры.
.