Что значит улучшение жилищных условий по материнскому капиталу: Материнский капитал на улучшение жилищных условий в 2021 году — Ипотека

Как направить материнский капитал на улучшение жилищных условий

О программе материнского капитала, как одной из мер государственной поддержки семей с детьми.

На какие именно улучшения жилищных условий можно направить средства материнского капитала? Можно ли распорядиться маткапиталом через банки? С кем можно заключить договор займа на приобретение или строительство жилья? На эти и другие вопросы отвечает начальник УПФР в г. Новошахтинске (межрайонного) Мушкетова Оксана Владимировна.

1. Программа материнского капитала претерпела много изменений за довольно короткий срок. Давайте начнем с того, что сейчас она собой представляет?

— Материнский (семейный) капитал – это мера государственной поддержки российских семей, в которых, начиная с 1 января 2007 года, рожден или усыновлен второй или любой следующий ребенок. Право на материнский капитал теперь также имеют семьи, в которых после 1 января 2020 года родился или был усыновлен первый ребенок, если до его рождения или усыновления материнский капитал не оформлялся или на него не возникало право.

2. Ключевой вопрос нашего интервью: как направить материнский капитал на улучшение жилищных условий?

— Распорядиться материнским капиталом на улучшение жилищных условий можно, когда ребенку, в связи с рождением или усыновлением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, исполнится три года. Исключение – уплата первоначального взноса по жилищному кредиту или займу, а также направление средств материнского капитала на погашение жилищных кредитов и займов. В этом случае воспользоваться материнским капиталом можно сразу после рождения или усыновления ребенка.

3. Куда нужно обратиться?

— Заявление о распоряжении материнским капиталом можно подать в любое управление Пенсионного фонда России независимо от места жительства или фактического проживания лично,

через личный кабинет или МФЦ.

В этом году также начало действовать нововведение – проактивное оформление сертификата на материнский семейный капитал. Семьям,  ребенок в которых родился после 15 апреля, теперь не надо подавать заявления. Пенсионный фонд осуществляет беззаявительное оформление сертификата на материнский капитал. Электронный документ получателям отправляется в личный кабинет на сайте ПФР.

4. На какие именно улучшения жилищных условий можно направить средства материнского капитала?

— Назову все:  

1. приобретение жилого помещения;

2. строительство или реконструкция объекта индивидуального жилищного строительства как с привлечением строительной организации, так и без привлечения строительной организации;
3. компенсация затрат за построенный или реконструированный объект индивидуального жилищного строительства;
4. уплата первоначального взноса при получении кредита (займа), в том числе ипотечного;
5. погашение основного долга и уплата процентов по кредитам или займам на приобретение или строительство жилья, в том числе ипотечным;
6. уплата цены по договору участия в долевом строительстве;
7. платеж в счет уплаты вступительного взноса и (или) паевого взноса, если владелец сертификата, либо супруг является участником жилищного кооператива.

Важно отметить, что приобретаемое жилое помещение должно находиться на территории России. Ремонт жилого помещения, применительно к распоряжению материнским капиталом, улучшением жилищных условий не является.

5. А можно распорядиться материнским капиталом через банки?

— Да. Подать заявление о распоряжении средствами материнского капитала на улучшение жилищных условий с привлечением кредитных средств (наиболее востребованное у семей направление программы) с апреля 2020 года можно непосредственно в банке, в котором оформляется кредит

.

То есть вместо двух обращений – в банк и Пенсионный фонд – семье достаточно обратиться только в банк, где одновременно оформляется кредит и подается заявление на погашение кредита или уплату первого взноса.

Заявления и необходимые документы банки передают управлениям ПФР по электронным каналам связи. Для этого Отделением Пенсионного фонда по Ростовской области были заключены соглашения об информационном обмене с банками, которые предоставляют семьям кредиты. Между ОПФР по Ростовской и представителями в регионе 11 банков подписаны соглашения об информационном обмене (Сбербанк, ВТБ, Уралсиб, Россельхозбанк, Центр-инвест, Открытие, Промсвязьбанк, МТС-банк, Абсолют-банк, Альфа-банк, Южный). Подписание этих соглашений предоставило возможность владельцам сертификатов на маткапитал подать одно заявление об оплате кредита на покупку или строительство жилья средствами материнского капитала сразу в том банке, в котором семья оформляет кредит.

Таким образом, значительно упрощена процедура распоряжения материнским капиталом на самое востребованное у донских семей направление – улучшение жилищных условий с привлечением кредитных средств.

6.   Оксана Владимировна, с кем вообще можно заключить договор займа на приобретение или строительство жилья?

— Это можно сделать как с банком, так и с кредитным потребительским кооперативом, сельскохозяйственным кредитным потребительским кооперативом, который осуществляет свою деятельность не менее трех лет со дня государственной регистрации. Также договор может быт заключён с единым институтом развития в жилищной сфере (дом.рф). При этом средства займа организация-займодатель должна перечислить по безналичному расчету – на личный банковский счет владельца сертификата или его супруги (супруга).

Стоит отметить, что в законе не предусмотрены ограничения по количеству кредитов и займов, на оплату которых можно направить средства материнского капитала. Поэтому эти средства можно направить на погашение одновременно двух или нескольких жилищных кредитов.

7. На что при подаче заявления следует обратить особое внимание?

-Владелец сертификата обязан оформить жилое помещение, приобретенное (построенное, реконструированное) с использованием средств материнского капитала, в общую собственность с детьми (в том числе первого, второго, третьего ребенка и последующих детей) с определением размера долей по соглашению.

8. В какие сроки будут семье перечислены средства?

— В случае принятия положительного решения срок перечисления средств материнского капитала Пенсионным фондом составляет один месяц и десять рабочих дней с даты подачи заявления на распоряжение средствами материнского капитала.

9. А можно аннулировать свое заявление о распоряжении средствами материнского капитала на улучшение жилищных условий?

— Заявление о распоряжении средствами материнского капитала может быть аннулировано по желанию заявителя. Для этого необходимо подать заявление об аннулировании ранее поданного заявления. Такое заявление можно подать лично либо через представителя в то управление ПФР, куда было подано заявление о распоряжении средствами.

Такое заявление об аннулировании может быть подано только до перечисления средств, т.е. в срок не позднее 10 рабочих дней с даты принятия решения о распоряжении средствами материнского капитала.

Балашихинцам рассказали, как направить материнский капитал на улучшение жилищных условий

Право на материнский (семейный) капитал имеют российские семьи, в которых с 2007 года родился или был усыновлен второй ребенок (а также третий, четвертый и любой следующий ребенок, если до этого право на материнский капитал не возникало или не оформлялось), а также семьи, в которых начиная с 1 января 2020 года появился первый ребенок.

Распорядиться средствами материнского капитала можно на:

— улучшение жилищных условий;

— образование детей;

— накопительную пенсию мамы;

— социальную адаптацию и интеграцию в общество детей-инвалидов;

— ежемесячную выплату из средств материнского капитала.

Самым популярным направлением расходования средств материнского капитала в Московском регионе, как и по всей стране, остается улучшение жилищных условий. С начала действия государственной программы – с 2007 года – денежными средствами на эти цели в Главном управлении ПФР №7 распорядились 36 576 семей: 19 000 – в Москве и 17 576 – в  Московской области.

Распорядиться материнским капиталом на данное направление можно, когда ребенку, в связи с рождением (усыновлением) которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, исполнится три года. Исключение – уплата первоначального взноса по жилищному кредиту или займу, а также направление средств материнского капитала на погашение жилищных кредитов и займов. В этом случае воспользоваться материнским капиталом можно сразу после рождения (усыновления) ребенка.

Куда обратиться?

С середины апреля прошлого года у граждан появилась возможность подать заявление об оплате средствами материнского капитала кредита на покупку или строительство жилья сразу в банке (включая оплату первичного взноса по кредиту). Также заявление можно подать в любой клиентской службе ГУ – Главного управления ПФР №7 по г. Москве и Московской области независимо от места жительства (пребывания) или фактического проживания, в МФЦ или через личный кабинет на официальном сайте ПФР https://es.pfrf.ru/#services-f.

На какие именно улучшения жилищных условий можно направить средства материнского капитала:

— приобретение жилого помещения;

— строительство или реконструкция объекта индивидуального жилищного строительства (ИЖС) с привлечением строительной организации;

— строительство или реконструкция объекта индивидуального жилищного строительства без привлечения строительной организации;

— компенсация затрат за построенный или реконструированный объект индивидуального жилищного строительства;

— уплата первоначального взноса при получении кредита (займа), в том числе ипотечного, на приобретение или строительство жилья;

— погашение основного долга и уплата процентов по кредитам или займам на приобретение или строительство жилья, в том числе ипотечного;

— уплата цены по договору участия в долевом строительстве;

— платеж в счет уплаты вступительного взноса и (или) паевого взноса, если владелец сертификата либо его супруг (супруга) является участником жилищного, жилищно-строительного, жилищного накопительного кооператива.

Важно! Приобретаемое жилое помещение должно находиться на территории России. Ремонт жилого помещения, применительно к распоряжению материнским капиталом, улучшением жилищных условий не является.

Вся полезная информация, в том числе перечень необходимых документов и сроки перечисления средств, сведения о том, с кем можно заключить договор займа на приобретение или строительство жилья, а также об аннулировании заявления о распоряжении средствами материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий, находится на официальном сайте ПФР в разделе «Гражданам» – «Материнский капитал».

Как подать на улучшение жилищных условий

Автор Юридическая Газета На чтение 4 мин Опубликовано 03.11.2016

В Российской Федерации действует долгосрочная федеральная программа до 2020 года «Жилище», в рамках этом программу существует различные подпрограммы как общероссийские, так и региональные. Лучший способ узнать о программах на улучшение жилищных условий, это обратиться в администрацию вашего города/района/населенного пункта.

В целом программы довольно различные. 100% финансирование затрат на новое жилье государством гарантировано лишь для определенной категории граждан, например, для детей сирот, ветеранов и вдов ветеранов Великой отечественной войны, ветеранам Чернобыля и их вдовам, людям, страдающим тяжелой формой туберкулеза, военным (по отдельной военной программе) и т.д. Однако и в 100 % финансирование есть оговорки, это финансирование с учетом площади. На одного человека финансируется жилое помещение не более 36 кв.м.

Главное неизменное условие для всех категорий граждан, это признание нуждающимися граждан, претендующих на улучшение жилищных условий.

Прошу не путать с малоимущими. Процедуры разные.

Для признания нуждающимися, необходимо обратиться в администрацию в вашем населенном пункте для уточнения перечня документов.
Как правило, при решении о признании нуждающимися, учитывается общая площадь жилого помещения, количество прописанных там граждан, и учетная норма. Учетная норма в каждом населенном пункте различная. Например, вы прописаны в квартир площадью 55 кв.м., с вами вместе еще прописано 7 человек. (Обязательное условие, чтобы у прописанных с вами так же не было жилого помещения в собственности, кроме собственника квартиры. Иначе общая площадь их квартиры будет засчитана в сумме с той, где вы прописаны). Учетная норма допустим 10 кв.м. на человека. Таким образом, расчет производится так: 55 /7 = 7,85 кв.м. на человека, что меньше 10 кв.м. Значит право на признание нуждающимися есть.

Еще одно важное правило, в течение 5 лет до подачи заявления на признание нуждающимися, нельзя проводить операции с куплей-продажей либо дарением жилых помещений. В противном случае ваши действия могут быть восприняты как мошенничество.

Подать на улучшение жилищных условий так же можно в случае, если жилое помещение, в котором вы с семьей проживаете, будет в законном порядке признано непригодным для проживания. Есть определенные тонкости. Решение о признании жилого помещения непригодным как правило принимает специальная комиссия при администрации. Комиссия учитывает все факторы, размеры трещин, отсутствие коммуникаций, плесень и прочее. Если же у вас квартира в многоквартирном доме, то вариант с признанием непригодным сразу отпадает. Потому что, признание непригодным для проживания квартиры означает что непригоден и многоквартирный дом, а администрация никогда не согласится на признание своих ошибок. За исключением в судебном порядке.

А если у вас частный дом, то прежде чем обращаться в администрацию, пригласите независимых экспертов. Которые составят свой акт о признание дома непригодным. С таким актом, как правило специалисты администрации уже не спорят.
Отмечу, что после признания Вас и членов вашей семьи нуждающимися, вы можете участвовать в программах по улучшению жилья. В различных программах свои условия участия, финансирования и перечня документов. Поэтому за более конкретной информацией вам лучше обратиться в администрацию по месту вашего проживания.

Важным моментом во всех программах является площадь жилого помещения, которая финансируется. Так, если на улучшение жилищных условий подает 1 человек, то государством предоставляется субсидия из расчета 36 кв.м. Если 2 человека – 42 кв.м., 3 человека – 54 кв.м. и далее на каждого человека по 18 кв.м. Но это не значит что запрещено покупать в рамках программы жилье большей площадью. Можно. Но разницу в квадратах от нормы, установленной государством, вы будете оплачивать сами.

Отмечу несколько федеральных программ:

1. «Устойчивое развитие сельских территорий» — данная программа подходит для граждан, проживающих в сельской местности, и работающих в социальной сфере или в сельскохозяйственной сфере, а так же для молодых специалистов, желающих переехать в село и работать в указанных сферах. Максимальный процент финансирования 70%. Оставшиеся 30 % граждане должны предоставить сами, либо оформить ипотечный кредит, либо в счет материнского капитала.
2. «Молодой семье — доступное жилье», программа ориентирована на взятие ипотечного кредита, хотя закон не запрещает погасить часть стоимости своими средствами. Участвовать могу молодые семьи возрастом до 35 лет, с ребенком или детьми. Государством финансируется 30% от стоимости жилого помещения для пары из 2-х человек и 35 % если имеется еще ребенок.

Экономист рассказал о том, что поднимет рынок челябинский недвижимости

https://www.znak.com/2020-03-26/ekonomist_rasskazal_o_tom_chto_podnimet_rynok_chelyabinskiy_nedvizhimosti

2020.03.26

Не так давно губернатор Алексей Текслер поставил строителям задачу по увеличению объемов ввода нового жилья на 20%. Этот норматив закреплен в майских указах президента, и власти рассчитывают, что оживить строительный рынок помогут социальные меры в виде увеличения маткапитала, а также снижение ставки по ипотеке. Экономист, общественный представитель Агентства стратегических инициатив в Челябинской области Дмитрий Довженко считает, что на Южном  Урале стройка в большем кризисе, чем в целом по стране, потому для существенного роста нужно куда больше усилий от властей, чем просто поставить строителям задачу.

Дмитрий Довженко — в прошлом банкир и председатель комиссию по бюджету в Челябинской гордумеНаиль Фаттахов / Znak.com

«Как всем известно из курса экономической теории, в экономике существуют  циклы, которые иногда накладывается друг на друга, и на это наложение циклов садится „черный лебедь“ в виде нефти и коронавируса. Все меняется очень быстро, и еще две недели назад на рынке было больше ясности. Сейчас с учетом вмешательства валютных колебаний и риска наступления долгового кризиса, начало восстановления в текущем цикле ожидается только после 2024–2025 годов, — говорит эксперт. — Что делать сейчас? Два майских указа президента по демографии и стройке завязаны друг на друга.

Еще позавчера я понимал, за счет чего власти планировали повысить объемы вводимого жилья, они рассчитывают на три инструмента: понижение ставки по ипотеке, увеличение материнского капитала и повышение зарплаты работников. Сейчас стало ясно, что эти инструменты не сработают на 100%. В текущем состоянии рынок недвижимости нашего региона правильно охарактеризовать как депрессивный. 

Существенная часть недвижимости в таком состоянии, что не представляет интереса не то что для оборота и инвестиций, но даже управляющим компаниям она не интересна. И все упирается в уменьшающиеся доходы. Для понимания ситуации с покупательской способностью населения в нашем регионе нужно изучать такой показатель как доход домохозяйства. Люди, которые покупают квартиры, — это в основном молодежь. Если ты покупаешь жилье с маткапиталом, то с большой долей вероятности женщина сидит в декрете, и семья живет на зарплату отца. Таких данных я еще не нашел. А такая статистика помогла бы прогнозировать спрос. Ведь платежеспособность домохозяйства с ипотекой резко падает, люди не могут вытянуть текущие проценты по кредиту. Да, они проходят по расчетам, им могут одобрить кредит, но платежи оказываются слишком большие, потому что у семьи есть и другие расходы».

Челябинская область должна на 20% увеличить объем ввода жилья, хотя купить его люди не смогут

По мнению Дмитрия Довженко, ресурс для роста с помощью материнского капитала ограничен, так как значительная часть семей предпочитает сохранить его для оплаты обучения, чтобы дети были более успешными в будущем.

«По статистике, материнские сертификаты используют примерно 60% семей. 30% из них покупают новостройки, а остальные реализуются на вторичном рынке. По разным оценкам, из сделок на вторичке до половины может быть простым обналичиванием маткапитала, — говорит Довженко. — Пособие выросло и это хорошо. Но, если перевести эти деньги в доллары, то это, по сути, та же сумма, что и в начале этой программы, около 10 тыс. долларов. При этом в стройке много импортных составляющих и материалов, цена на которые отталкивается от международных бирж. Сейчас цена на кабель, стекло, строительную фурнитуру выросла уже на 30%. Поэтому не получится повысить спрос на жилье только за счет маткапитала и тем более ставки. Она может снизиться, но мы это уже видели, когда банки вводят дополнительные ограничения, чтобы уменьшить свои риски. Только с этими инструментами ожидаемого толчка в отрасли не произойдет». 

Также на фоне снижающихся доходов населения и сокращений следует ожидать сокращение числа застройщиков, а значит, сокращения, а не увеличения, объемов строительства. 

Следует иметь в виду, что по застройщикам, работающим по муниципальным и государственным контрактам, ударит подорожание материалов, и они не будут заявляться на конкурсы. Это в свою очередь повлечет удорожание объектов, не вовремя построенные школы и садики. Здесь путь один: приостанавливать конкурсы и заново перечитывать сметы, считает Дмитрий Довженко.  

Эксперт отмечает, что в Челябинске нет проблем с мощностями по производству стройматериалов, но есть вопросы с другими направлениями. Так, все организации, которые делали электрику, водоснабжение, водоотведение, давно мигрировали в Екатеринбург и Тюмень. Сейчас из-за закрытия границ сложно найти подрядчиков на отделку и благоустройство. Рвутся миграционные связи, которые, как оказалось, были важны. Но самая большая проблема — со спросом. Из-за этого на рынке появляются квартиры по 18 квадратных метров, чтобы продать хоть что-то.

«В этот тяжелый период  было бы правильно изменить подход к застройщикам, а именно приравнять их значение для экономики региона к значению стартапов в промышленности, — считает Довженко. —

Ввести на время кризиса подход к предоставлению земли не по принципу, кто больше заплатил, а кто представит лучший с точки зрения архитектуры и благоустроенной среды концепт застройки с обязанностью его фактической реализации. 

Оставить за администрацией обязанность строительства объектов соцкультбыта (детсады и школы) и начинать эти стройки одновременно со стройкой нового микрорайона. Гарантируя таким образом своевременное начало их строительства, а не как в Парковом, Академе, Чурилово и Александровском с опозданием выполнения своего обязательства в несколько лет. На конкурс должны выставляться только участки с инженерной подготовкой. На сегодняшний день эти затраты должны быть осуществлены застройщиком за собственные деньги, что в ситуации низкого платежеспособного спроса препятствует появлению новых участников жилищного строительства». 

Наиль Фаттахов / Znak.com

Эксперт напоминает, что Челябинская область никогда в современной истории не относилась к регионам, где стоимость жилья считалась в долларовом эквиваленте, как, например, Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург и так далее. Притягательность проживания в Челябинске всегда была ниже. И опыт перечисленных миллионников  в администрировании градостроительной деятельности в части возложения на застройщиков дополнительных обязательств не приемлем. Регионы по-разному выходят из кризисов по темпам, ликвидности объектов и маржинальности. Всех под одну гребенку равнять неэффективно с точки зрения достижения результата, а именно мультиэффекта по созданию рабочих мест, благоустроенной среды и современной архитектуры. Что-то из этого обязательно пострадает. Неверно транслировать опыт ЖК «Ньютон» на других, ведь жилье в нем может купить менее 10% населения города и области.

«Очевидно, что таким подходом мы разрушим строительную отрасль в городе. Сложившиеся профессиональные коллективы уйдут работать в другие регионы. Там будут создавать РВП, а мы смотреть на них с завистью, — рассуждает Дмитрий Довженко. — Добиваться улучшения нужно не запретами и перекладыванием обязанностей, а через системный анализ текущей ситуации созданием условий. Мы можем много говорить о реновации и расселении аварийного жилья. Но первое — это удел инвестиционно привлекательных регионов, к каковым на фоне Свердловской области мы пока не относимся. А расселение — это тема очень зависимая от цикла и глубины кризиса. Безусловно, это надо делать. Но анализировать ситуацию и предлагать людям расселяться  в те территории, где есть рабочие места».

Дмитрий Довженко уверен: «Решение проблемы спроса на новое жилье лежит на стыке разных сфер и ведомств и главным модератором здесь должен выступить губернатор».

«Если хотим добиться роста, надо собирать социальный блок и строителей и вместе писать программу развития. Например, смотреть, где не хватает медиков. И строить там дом для них. Где не хватает учителей — там строить дом. И выдавать служебные квартиры, чтобы привлечь в территорию специалистов. Для них надо вернуть понятие муниципального жилья с запретом на приватизацию. Кроме того, нельзя забывать о социально уязвимых слоях населения. Бюджетниках и малоимущих. Им тоже нужно жилье. Мы слишком увлеклись монетизацией рынка недвижимости, переложив что „самим негоже“ на плечи простых людей. Решая проблемы из одной сферы, решим и другие. Вариантов такой поддержки — масса: активизировать программы по социально незащищенным категориям, например, компенсировать процентную ставку по ипотеке некоторым группам людей или представителям тех профессий, который нужны в том или ином муниципалитете. Увеличить объемы по расселению ветхого жилья. При этом все понимают, что эти дотации — это возвратные деньги. Это все легко считается, насколько мы увеличиваем оборот строителей и сколько получаем назад в виде налогов. Почти все, что нужно для стройки: кирпич, арматура, бетон, панели — все это производится у нас, и деньги остаются в области. Драйвером, который усадит всех за стол и сошьет интересы разных ведомств, должен стать губернатор, а оптимальным оператором программы могла бы стать КЖСИ. Когда-то эта структура и была таким оператором, выдавала кредиты, строила и т. д. Да, сейчас эта компания не может выдавать кредиты, заниматься финансовыми операциями, но что мешает снова стать таким драйвером? Перед нами два пути. Можно ничего ни делать и, возможно, все устаканится само через трагедии людей, потерявших работу, и обанкротившиеся предприятия. А можно воспользоваться майскими указами Путина и помочь людям», — резюмирует Дмитрий Довженко.

Публикации рубрики «Мнение» отражают личную точку зрения их авторов. 

Хочешь, чтобы в стране были независимые СМИ? Поддержи Znak.com

Жилье для охраны здоровья матери и ребенка в городах

Реферат

Качество, стабильность и доступность жилья напрямую связаны с социально-эмоциональным и физическим здоровьем. И городское планирование, и общественное здравоохранение давно признали роль жилья в здоровье, но сложность этой взаимосвязи в отношении здоровья младенцев и матерей менее понятна. Сосредоточившись на литературе, конкретно относящейся к мегаполисам США, я провожу междисциплинарный обзор литературы, чтобы понять влияние жилищных факторов и вмешательств, которые влияют на здоровье младенцев и матерей.Работа направлена ​​на достижение трех основных целей. Во-первых, определить основные «пути», по которым жилье влияет на здоровье матери и ребенка. Во-вторых, обзор сосредоточен на роли и влиянии исторической жилищной дискриминации на показатели материнского здоровья. В-третьих, в обзоре выявляются новые практические жилищные меры в области планирования и общественного здравоохранения для поддержки здоровья новорожденных и матерей. Литература предполагает, что влияние жилья на здоровье младенцев является сложным, многогранным и передается из поколения в поколение.Историческая дискриминация в отношении жилья также напрямую влияет на современные показатели здоровья матери и ребенка. Политические меры по поддержке здоровья младенцев с помощью жилья только появляются, но демонстрируют многообещающие результаты. Структурные препятствия на пути к доступности жилья в Соединенных Штатах потребуют новых ресурсов для развития более тесного сотрудничества между жилищным сектором и сектором здравоохранения.

Ключевые слова: жилье, здоровье младенцев, материнское здоровье, жизненный цикл, социальные детерминанты, дети

1.Введение

Жилье — это критически важная структура общества, предоставляющая гораздо больше, чем просто жилье. Безопасное, стабильное и доступное по цене жилье в хороших районах имеет важное значение для благополучия семьи. Исследования продемонстрировали благотворное влияние качества и стабильности жилья на самые разные результаты — от экономических, до образовательных и даже психологических. Жилье также имеет прямое отношение к аспектам социально-эмоционального и физического здоровья. Взаимосвязь между жилищем и здоровьем уже давно отражается в исследованиях и политике, но сложность этой взаимосвязи и глубина ее воздействия все еще остаются понятными.Литература предполагает, что влияние жилья на здоровье является сложным, многогранным и передается из поколения в поколение. В следующем обзоре литературы делается попытка понять глубокую и сложную взаимосвязь между проблемами городского жилья и здоровьем с акцентом на здоровье младенцев и матерей.

Показатели здоровья младенцев и матерей являются давними ориентирами для общего благополучия общества. Исследования неизменно показывают очень высокую корреляцию между показателями детской смертности и показателями общего благополучия общества, такими как Индекс человеческого развития (ИЧР).ИЧР смог предсказать от 85% до 92% вариаций младенческой смертности между странами [1]. В глобальном масштабе показатели здоровья младенцев за последние десятилетия резко улучшились. Глобальные показатели младенческой смертности снизились с 64,5 младенческой смерти на 1000 живорождений в 1990 году до 28,2 младенческой смерти в 2019 году [2].

1.1. Парадокс США в области материнского и младенческого здоровья

Соединенные Штаты представляют интересный пример для понимания влияния неравенства и неравенства на материнское здоровье в стране с высоким уровнем благосостояния.Подобно международным тенденциям, показатели младенческой смертности в США снизились за последние три десятилетия с 9,4 младенческой смерти на 1000 живорождений в 1990 году до 5,6 младенческой смертности в 2019 году [2]. Хотя Соединенные Штаты отражают международные тенденции снижения младенческой смертности, они занимают низкое положение среди богатых стран и содержат крайние расовые и пространственные различия в состоянии здоровья младенцев. С международной точки зрения, показатели здоровья младенцев существенно различаются в зависимости от страны, но Соединенные Штаты (как более богатая Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) — это особняк, где показатели детской смертности почти вдвое выше, чем в странах ОЭСР в целом, и занимает 33-е место из 36 стран ОЭСР по уровню детской смертности [3].

Анализ, проведенный Центрами по контролю за заболеваниями США, показал, что большая часть различий между показателями младенческой смертности в США и Европе связана с более высокой распространенностью преждевременных родов в Соединенных Штатах [4]. Преждевременные роды являются наиболее частой причиной младенческой смертности в высокоразвитых странах и причинно связаны с хроническими и острыми психосоциальными стрессовыми факторами, с которыми сталкиваются будущие матери [5], и политическими детерминантами здоровья [6].

В контексте Соединенных Штатов существуют значительные различия в показателях младенческой смертности среди социально-экономических групп, расовых и этнических групп населения и по географическому признаку.Показатели младенческой смертности в разных штатах США различаются, при этом самые высокие показатели наблюдаются в юго-восточных штатах США, а также в Огайо и Западной Вирджинии. Эти штаты сообщили о показателях младенческой смертности, соответствующих более чем 6,9 смертей на 1000 живорождений в 2018 году, а международные показатели в этих государствах были на 75% выше, чем в среднем по странам ОЭСР (3,9) [3]. Как правило, показатели младенческой смертности выше в неметропольных (сельских) округах США, особенно в сельских районах на юго-востоке США [7], хотя показатели младенческой смертности в масштабах округа в столичных округах часто скрывают большие географические различия по районам, особенно в -бедность мегаполисов [8].

Помимо географии, расовые и этнические группы имеют самые большие различия в младенческой смертности в контексте США. На национальном уровне уровень младенческой смертности чернокожих в 2018 году (10,8 на 1000 живорождений) более чем вдвое превышал показатель младенческой смертности белых (4,6), а показатель младенческой смертности коренных американцев (8,2) почти вдвое превышал показатель младенческой смертности белых [9] . Вызывает тревогу неравенство в материнской смертности в Соединенных Штатах: уровень материнской смертности среди чернокожих матерей (40,8 случаев смертности на 100000 рождений) составляет более 320% от показателя среди белых матерей (12.7). Показатели смертности для матерей коренных американцев (29,7) были почти на 240% выше, чем для белых матерей [9]. Показатели младенческой смертности, с которыми сталкивается чернокожая община в Соединенных Штатах, неизменно высоки в зависимости от географического контекста, при этом неравенство показателей младенческой смертности между чернокожим и белым населением сохраняется как в городских, так и в других округах [10]. Среди штатов США уровень младенческой смертности среди чернокожих является самым высоким в районе Великих озер и на юге [11] (). В постиндустриальных штатах Великих озер детская смертность среди чернокожих наиболее высока в городских районах с высокой степенью сегрегации и повышенной бедности.

Коэффициент младенческой смертности чернокожих по штатам (младенческая смертность на 1000 живорождений) в США в 2018 г. [15].

Расовые различия в показателях материнского здоровья в Соединенных Штатах не являются результатом врожденных биологических различий, а являются прямым результатом расизма, с которым сталкиваются цветные женщины. Расизм и социальное неблагополучие являются взаимосвязанными структурными детерминантами здоровья в Соединенных Штатах, при этом чернокожие матери с большей вероятностью будут испытывать повторяющийся дородовой стресс из-за системной дискриминации [12].Показатели структурного расизма в сфере занятости и образования на уровне штатов оказались напрямую связаны с различиями в уровне младенческой смертности чернокожих, но не белых женщин в Соединенных Штатах [13].

Анализ структурных условий для сообщества чернокожих на уровне мегаполисов, измеренный с помощью индекса рождаемости (ранжирование мегаполисов с наихудшими социальными, экономическими и экологическими условиями), также обнаружил сильную связь между этими структурными детерминантами здоровья и младенческой смертностью чернокожих. [14].Как описано Wallace et al. [14], «Опыт чернокожих женщин в их домах, окрестностях и медицинских центрах, а также в условиях, в которых они живут, может индивидуально и коллективно способствовать стойкому расовому неравенству в отношении младенческой смертности» (стр. 1). Wallace et al. обнаружили, что высокий уровень сегрегации по месту жительства (жилья) связан с более значительными различиями в показателях младенческой смертности среди чернокожих и белых в масштабах мегаполисов [14].

1.2. Жилье как социальный детерминант здоровья и жилье как вакцина

Жилье является важным и влиятельным социальным детерминантом здоровья, что побуждает многих в области общественного здравоохранения призывать к жилищным мерам, имеющим решающее значение для устранения неравенства в отношении здоровья.Среди многочисленных исследований, которые подчеркивают социально-экономические условия как детерминанты здоровья, жилище было определено как первичный социальный детерминант, влияющий на состояние здоровья людей, что привело ученых к концептуализации стабильного безопасного жилья как критической социальной детерминанты «вакцины» для укрепления здоровья [16]. Этот обзор направлен на то, чтобы внести ясность в наше понимание жилищных условий и здоровья младенцев / матерей посредством изучения существующей литературы в контексте городских агломераций США.Сосредоточившись на жилищных условиях в мегаполисах США, я провожу междисциплинарный обзор литературы, чтобы изучить взаимосвязь между жильем и здоровьем ребенка и матери. Я исследую отношения с трех основных точек зрения. Раздел 2 обобщает литературу, чтобы представить основные пути, которыми жилье влияет на здоровье матери и ребенка. Раздел 3 посвящен роли и влиянию исторической жилищной дискриминации в контексте материнского здоровья в мегаполисах Соединенных Штатов.Раздел 4 определяет новые практические жилищные меры в области планирования и общественного здравоохранения для поддержки здоровья новорожденных и матерей. В заключение я остановлюсь на структурных и ресурсных барьерах, которые препятствуют сотрудничеству в области жилья и здравоохранения.

2. Пути влияния: жилье как современный социальный детерминант здоровья ребенка и матери

Жилье — это современный многомерный фактор риска, влияющий на здоровье. Основываясь на литературе, я классифицирую три основных направления, по которым жилье напрямую влияет на здоровье ребенка и матери.Эти пути включают состояние и пригодность жилья, эффект соседства (связанный с расположением жилья) и стабильность / доступность жилья (). Эти три фактора также играют важную роль в влиянии на состояние здоровья матери и ребенка.

Жилищные «пути», влияющие на показатели здоровья матери и ребенка.

2.1. Пригодность и жилищные условия

Жилищные условия — давно признанный фактор, влияющий на здоровье [17]. Воздействие токсинов (свинец, асбест, радон), заражение вредителями и плесень, а также плохое качество воздуха в помещении уже давно связаны с риском для здоровья, особенно для детей [18,19].Ухудшение жилищных условий также прямо определяется как влияющее на состояние здоровья матери и ребенка. Жилищные условия считаются фактором риска травм или смерти младенцев, связанных со сном. Опасные жилищные условия чаще связаны с небезопасными условиями сна для младенцев [20,21]. Исследования также показывают, что сами по себе жилищные условия являются фактором риска, даже если обеспечивается безопасная среда для сна. Младенцы более подвержены риску смерти, связанной со сном, даже если в домах с плохими жилищными условиями установлена ​​детская кроватка или люлька из-за таких факторов, как теснота, нестабильная температура и заражение паразитами [22].

2.2. Эффект сегрегации и соседства

Эффект соседства связан с окружающей средой соседства, которая является пагубной из-за преступности, нехватки ресурсов, упадка и деградации социального капитала. Десятилетия литературы выявили глубокое влияние условий в районе на результаты жизни тех, кто живет в наиболее неблагополучных или «малообеспеченных» районах [23,24,25]. Эти районы также, скорее всего, будут сильно изолированными по признакам расы и класса.Совсем недавно исследования были специально сосредоточены на взаимосвязи между условиями проживания в районе и здоровьем [26,27]. Что касается материнского и младенческого здоровья, в литературе обнаруживается прямая связь между условиями проживания, сегрегацией или изоляцией и плохими показателями материнского здоровья.

Ряд исследований пришел к выводу, что районы, разделенные по расовому признаку, ухудшают состояние здоровья младенцев и матерей. Расовая сегрегация по месту жительства может вызвать лишение соседей, бедность и преступность.В расово сегрегированных районах доступность основных ресурсов может быть ограничена. Эти ресурсы включают жилье, возможности трудоустройства, доступ к здоровой пище, качественное образование и качественные медицинские учреждения [28]. В районах, разделенных по расовому признаку, чаще встречаются депривации. Было обнаружено, что районы с высоким уровнем экономической депривации тесно связаны с преждевременными родами [29].

Исследования выявили четыре пути, которые связывают стрессоры индивидуального уровня и преждевременные роды в расово сегрегированных районах.Первый — это неблагоприятное для здоровья поведение, такое как курение и плохое питание. Второй — это психологические факторы, такие как отсутствие социальной поддержки и депрессия. Третий путь — через гормоны стресса, которые могут инициировать ранние роды. Наконец, женщины, живущие в неблагополучных районах, могут иметь подавленную иммунную систему, что может привести к повышенной восприимчивости к инфекции [30]. Сегрегация по соседству также коррелирует с повышенным воздействием экологических токсинов в сообществах, которые испытали экологический расизм.В расово и экономически обособленных районах с большей вероятностью будут чрезмерно представлены различные экологические риски, начиная от воздействия свинца и заканчивая воздействием плохого качества воздуха [31,32].

В бедных кварталах расовая сегрегация по месту жительства привела к более высокой концентрации бедности и стрессоров на индивидуальном уровне среди чернокожего населения по сравнению с бедным белым населением, которое с меньшей вероятностью будет жить в районах концентрированной бедности [33]. В сверхсегрегированных мегаполисах было обнаружено, что дети, рожденные от чернокожих женщин, на 50% чаще рождаются преждевременно по сравнению с детьми, рожденными от белых женщин.Более того, у чернокожих младенцев в районах с гиперсегрегированной структурой показатели преждевременных родов были значительно ниже, чем у чернокожих детей в регионах без гиперсегрегирования [30].

Было доказано, что преступность, совершаемая по соседству, напрямую влияет на состояние здоровья. Более того, страх перед преступностью напрямую связан с плохим состоянием здоровья и лишениями соседей. Высокий уровень преступности в районе проживания может напрямую повлиять на преждевременные роды, поскольку они могут вызвать повышенный уровень стресса у матерей наряду с отсутствием физической активности [29].Районы с более высоким уровнем насильственных преступлений могут иметь низкие экономические возможности, разрушенную инфраструктуру и отсутствие социальной поддержки, что является прямым источником хронического стресса для будущих матерей [34]. Социальная поддержка может быть фактором защиты здоровья, но изоляция может нарушить работу систем социальной поддержки.

Наконец, еще одно влияние на уровне района, которое связано с младенческим и материнским здоровьем, — это наличие физических недостатков, таких как пустующее жилье или гниль, мусор и граффити.Исследования показали, что районы с высоким уровнем преступности и физической неблагонадежности были связаны с более высоким уровнем курения и недостаточным набором веса среди белых и чернокожих женщин. Оба эти фактора связаны с преждевременными родами и родами с низкой массой тела [35]. Хронический стресс по соседству, депрессия, отсутствие социальной поддержки и проблемы поведенческого здоровья взаимосвязаны. Например, нарушение поведенческого здоровья, такое как курение, является реакцией на высокую степень стресса и более высокий уровень депрессии, обнаруживаемый в неблагополучной среде по соседству [36,37].

2.3. Стабильность жилья / доступность

Нестабильность жилья и его низкая доступность — еще один аспект жилья, который может способствовать ухудшению здоровья младенцев и матерей. Жилищная нестабильность является важным предиктором более низкой массы тела при рождении и следствием неравенства в образовании, отсутствия финансовой поддержки и отсутствия продовольственной безопасности [38]. Нестабильность жилья связана с положительными результатами скрининга на депрессию и тревогу среди матерей, независимо от других социальных факторов стресса [39].В предыдущей литературе описаны различные формы жилищной нестабильности, влияющие на здоровье матерей. Жилищная нестабильность представлена ​​несколькими различными событиями: лишение права выкупа, быстротечность, выселение и бездомность.

Жилищные проблемы, с которыми сталкиваются семьи с маленькими детьми, наиболее ярко проявляются в семьях с низкими доходами. Sandel et al. (2018) оценили жилищные риски для более чем 22000 арендаторов с низким доходом, которые ухаживали за маленькими детьми, и обнаружили, что 86% опекунов испытали какую-либо форму лишения жилья, а 34% испытали серьезную жилищную нестабильность, в том числе задержку по оплате жилья (арендной плате). , столкнулись с многократным переездом или бездомным.Домохозяйства, которые испытали эти три формы серьезной жилищной депривации, с большей вероятностью столкнулись с плохим здоровьем попечителя, симптомами материнской депрессии и плохим здоровьем ребенка [40].

Потеря права выкупа была связана с ухудшением психического здоровья, что может напрямую повлиять на исход родов [41]. Потеря дома из-за потери права выкупа вызывает крайний уровень стресса для человека, что представляет собой острую форму травмы. Женщины, которые испытали потерю права выкупа, имеют более высокий риск депрессивной симптоматики.Для молодых матерей переживание потери права выкупа почти удвоило риск тяжелых депрессивных симптомов [39]. Кратковременность (множественное перемещение жилья) как форма жилищной нестабильности также отрицательно влияет на исход рождения [38,39]. Исследования показали, что несколько переездов, предшествующих родам, связаны с меньшим весом при рождении и плохим психическим здоровьем матери.

Выселение и бездомность, которые являются двумя наиболее катастрофическими событиями с точки зрения жилищной нестабильности, напрямую связаны с негативными последствиями для здоровья матерей.Выселение было серьезным травмирующим фактором для городских матерей с низким доходом. Выселенные матери чаще испытывали материальные трудности, депрессию, ухудшение здоровья для себя и своих детей, а также высокий уровень родительского стресса. Эффект выселения длился более двух лет в связи с депрессией и материальными лишениями [42].

Бездомность двунаправленно связана с проблемами материнского и младенческого здоровья. Проблемы материнского здоровья увеличивают риск бездомности. Между послеродовой депрессией матери и риском бездомности существует прочная связь [43].Бездомные матери и младенцы с большей вероятностью столкнутся с осложнениями при родах, проблемами психического здоровья и другими острыми и хроническими нарушениями здоровья [43,44]. Тяжесть бездомности предсказывала низкий вес при рождении и преждевременные роды и перевешивала другие факторы риска [45,46]. Исследование Sandel et al. (2018) с участием 20 571 человека, осуществляющего уход за маленькими детьми, показало, что дети, которые пережили пренатальную или послеродовую бездомность, имели самый высокий риск послеродовой госпитализации, плохого здоровья ребенка и проблем с развитием [40].

Cutts et al. (2018) оценили взаимосвязь между показателями здоровья почти 10 000 матерей и жилищными условиями. Их анализ показал, что бездомность в младенчестве связана как с плохим здоровьем младенца, так и с плохим физическим и психическим здоровьем матери [47]. Бездомность для младенцев и маленьких детей вызывает крайнюю форму стресса и депривации в критический момент для развития мозга, способствуя задержкам в развитии «когнитивных, социально-эмоциональных и двигательных способностей» [47] (стр.121).

Значение этого обширного исследования предполагает, что женщины, которые страдали жилищной нестабильностью до или во время беременности, имели гораздо более высокий уровень стресса и различных других осложнений психического здоровья. Жилье не только обеспечивает физическое убежище и безопасность, но также является психологической формой убежища, и его дестабилизация может привести к серьезным последствиям для психического здоровья. Маленькие дети, испытывающие нехватку жилья, подвергаются токсическому стрессу, который возникает в критический момент развития и приводит к целому ряду долгосрочных последствий для здоровья.

3. Пути влияния: историческая жилищная дискриминация как фактор стресса для здоровья между поколениями

Социальные детерминанты здоровья, особенно те, которые влияют на здоровье младенцев и матерей, не ограничиваются только современными проблемами. Теория жизненного цикла утверждает, что долгосрочные последствия накопленного стресса могут влиять на современные результаты в отношении здоровья матери [48,49]. Формы исторического и современного структурного и институционального расизма сохранились в Соединенных Штатах, непосредственно способствуя расовому неравенству в отношении материнского здоровья сегодня.Как описано Национальными академиями наук, инженерии и медицины, эти формы исторической травмы сегодня играют определенную роль в устойчивости общества и риске для здоровья.

«Историческая травма, коллективная комплексная травма, нанесенная группе людей, разделяющих определенную групповую идентичность или принадлежность, проявляется в прошлом обращении с определенными расовыми и этническими группами… Это еще одна форма структурного (то есть системного) расизма это продолжает определять возможности, риски и результаты для здоровья этих групп населения сегодня »

3.1. Историческая жилищная дискриминация как форма исторической травмы

Различные типы жилищной дискриминации на протяжении ХХ века являются одной из форм исторической травмы. Обширная инфраструктура политики, направленной на обеспечение соблюдения жилищной дискриминации, распространялась в городах США на протяжении большей части 20-го века. Эти факторы включали расовое зонирование, исключительное зонирование, исключительное зонирование, соблюдение расово ограничивающих условий, выделение красной черты, обновление городов, фактическую сегрегацию в государственном жилищном строительстве и обратное выделение красной черты или хищническое кредитование [51,52,53,54,55,56,57 ].Исторически сложившаяся дискриминация и изъятие инвестиций в жилье были связаны с долгосрочным упадком и нестабильностью в районе, что способствует возникновению современных проблем «эффекта соседства» во многих бедных городских кварталах.

Две основные формы жилищной дискриминации затронули цветные городские сообщества: расовая, этническая и классовая сегрегация де-юре и де-факто, навязанная рынкам жилья, и институциональное изъятие инвестиций и разрушение или разрушение цветных городских сообществ.Эти исторические явления были реализованы посредством различных политик и практик на протяжении 20 века. Результат этих исторических сил привел к нескольким пагубным последствиям для цветных городских сообществ на уровне сообществ, которые включают высокий уровень сегрегации по месту жительства и концентрированную бедность, деградировавшую физическую (или застроенную) среду в цветных городских сообществах, благосостояние домашних хозяйств и экономическое неравенство, а также повышенная вероятность травм, передаваемых из поколения в поколение в цветных городских сообществах ().

Влияние исторических форм жилищной дискриминации на состояние современного общества и здоровье.

3.2. Влияние исторической дискриминации в области жилья на здоровье

Эти общественные результаты закладывают основу для современных жилищных проблем, возникающих сегодня в сегрегированных районах с низким доходом. К ним относятся неблагополучная или деградированная среда в районе, более высокая вероятность проживания в некачественном жилье, а также проблемы с жилищной нестабильностью или доступностью (бремя затрат).Эти исторические факторы и связанные с ними современные жилищные проблемы создают чрезвычайно высокий уровень риска для здоровья матерей и младенцев. Матери в этих сообществах с большей вероятностью столкнутся с эпигенетическими факторами риска (в результате исторической травмы), сталкиваются с большей подверженностью воздействию окружающей среды с высоким уровнем стресса, с большей вероятностью будут подвергаться стрессу, связанному с жилищной нестабильностью и стоимостью, и, наконец, с большей вероятностью жить в помещениях с повышенными рисками и опасностями для окружающей среды (свинец, вредители и т. д.).).

Beck et al. (2019) предполагают, что исторические формы жилищной дискриминации и сегодняшние расовые различия в отношении преждевременных родов глубоко взаимосвязаны [57]. Наследие исторической и современной жилищной дискриминации привело к трем причинным путям плохого состояния здоровья младенцев, которые включают изоляцию в районах с плохим и неконкурентоспособным медицинским обслуживанием, повышенный риск от воздействия токсичных форм стресса для матерей и сегрегацию в социально-экономически неблагополучная среда для матерей, младенцев и маленьких детей [58].

Историческая связь между жилищной дискриминацией и здоровьем младенцев подтверждается новыми исследованиями, изучающими взаимосвязь между моделями «красной черты» и преждевременными родами, такими как исследование Krieger et al. (2020). В ходе этого исследования были проанализированы записи о рождении 528 000 новорожденных в Нью-Йорке, и была оценена взаимосвязь между современными преждевременными родами и проживанием в ранее отмеченных районах. В районах Нью-Йорка, которые были изменены до 1940 г., был самый высокий уровень преждевременных родов (7.3%), и место жительства в этих регионах по-прежнему было значимым предиктором более высоких показателей преждевременных родов после корректировки с учетом современных социально-демографических характеристик [59].

Политика в области жилищного строительства и развития всегда играла и продолжает играть важную роль либо в лишении избирательных прав, либо в расширении прав и возможностей городских цветных сообществ. Инвестиции в жилищное строительство и стабилизация, являясь основным направлением деятельности в области здравоохранения, имеют решающее значение для решения современных проблем, но также необходимы для исправления исторической травмы, нанесенной цветным городским общинам посредством дискриминационной жилищной политики.

4. Жилье для охраны здоровья матери и ребенка: модели планирования и вмешательства в общественное здравоохранение

С конца 19 века городское планирование и общественное здравоохранение были сосредоточены на пересечении жилья и здравоохранения. Появление строительных норм и правил и раннего зонирования в конце 19 — начале 20 века (а затем расчистка трущоб и строительство государственного жилья в середине 20 века) были мотивированы заботой об общественном здоровье и, в некоторых случаях, детской смертностью. Хотя в этом обзоре литературы не участвовали, эволюция движения за экологическую справедливость (EJ) в 20-м веке была еще одним важным достижением в согласовании вопросов жилья и здоровья.Массовое происхождение движения EJ сыграло решающую роль в реформировании политики, направленной на борьбу с воздействием токсинов окружающей среды как в помещении, так и в окрестностях.

В последние десятилетия повышенное внимание политиков и практиков к социальным детерминантам здоровья активизировало сотрудничество, в котором жилье используется в качестве меры вмешательства в области охраны здоровья матери и ребенка. Хотя эти вмешательства все еще появляются, первоначальные положительные результаты указывают на необходимость дальнейшего изучения этих вмешательств.Я делю современные жилищные меры, направленные на охрану материнского здоровья, на три основные модели вмешательства. К ним относятся прямая жилищная помощь, нацеленная на будущие семьи с повышенным риском или семьи с маленькими детьми, программы жилищной мобильности, направленные на обеспечение стабильного жилья в здоровых и обеспеченных ресурсами районах, а также стратегии планирования или благоустройства района в масштабах всего сообщества.

В процессе реализации к этим стратегиям подходили как к изолированным вмешательствам или более широким вмешательствам, которые стремятся объединить некоторые из них.Вмешательства, обсуждаемые в этом обзоре, в первую очередь проводятся планирующими организациями, агентствами общественного здравоохранения, организациями на уровне сообществ или заинтересованными сторонами в сфере здравоохранения. Хотя в центре внимания этого обзора находятся усилия, предпринимаемые правительством или некоммерческими организациями, мы также должны признать историческую и современную важность организации сообществ, активности под руководством жителей, совместного планирования и более крупных социальных движений, возглавляемых маргинализованными сообществами. Эти социальные движения имеют решающее значение для создания импульса в области общественного здравоохранения, экологической справедливости и жилищных мер [60,61].

4.1. Прямая адресная жилищная помощь

Целевая жилищная помощь направляет или «сортировку» жилищных ресурсов в пользу будущих семей с повышенным риском или семей с маленькими детьми. Жилищные ресурсы и услуги часто координируются с другими комплексными медицинскими и социальными услугами. Инициативы по обеспечению жильем для здоровья были опробованы для различных уязвимых с медицинской точки зрения групп населения (или домохозяйств с высокими расходами на медицинское обслуживание, которые называются семьями со сложными соматическими заболеваниями) [62].Адресная жилищная помощь может также включать юридическую помощь для поддержки семей в обеспечении их жилищных прав, а гражданские права не нарушаются. Медицинские юридические партнерства объединяют юридическую помощь с семьями со сложными медицинскими проблемами, которые находятся в жилищном кризисе, и могут помочь в разрешении споров с арендодателями или в вопросах, связанных с выселением [63,64].

Многолетнее сканирование жилья на предмет медицинских вмешательств, проведенное в период с 2010 по 2015 год в США, проведенное Институтом урбанистики, проанализировало 13 программных вмешательств, реализованных государством или местным правительством [65].Экологический анализ вмешательств выявил общие темы, проблемы и возможности в рамках этих программ. Правительства штатов были наиболее вероятными организациями, которые приняли эти программы прямого вмешательства, часто используя финансирование Medicaid для согласования медицинских и вспомогательных услуг. Гибкая политика Medicaid, которая позволяла перенаправлять накопленные сбережения на здравоохранение для компенсации жилищных или других расходов, была наиболее эффективной. Вмешательства редко инвестировались напрямую в новое жилье, но, скорее всего, были сосредоточены на согласовании медицинских услуг с обеспечением доступа к существующим доступным по цене единицам жилья.Результаты ранней оценки программ были многообещающими, но координация, необходимая для реализации этих инициатив, и продолжающееся нежелание медицинских учреждений вкладывать средства помимо услуг здравоохранения, были постоянным препятствием для дальнейшего расширения программ.

4.2. Программы жилищной мобильности

Программы жилищной мобильности выравнивают возможности доступного жилья в здоровых и богатых ресурсами районах для малообеспеченных семей съемщиков с маленькими детьми [66]. Программы мобильности часто рассматриваются как форма позитивной справедливой жилищной политики, направленной на противодействие моделям расовой и экономической сегрегации и исключения на рынке жилья.Самая крупная программа прямого доступного жилья в стране, программа ваучеров на выбор жилья, позволяет семьям с низкими доходами использовать жилье во всех городских районах, хотя исследования показали, что дискриминационные барьеры по-прежнему ограничивают большинство владельцев ваучеров в районах с высоким уровнем бедственного положения [67] .

Большинство исследований преимуществ мобильности жилья для здоровья было проведено либо в рамках экспериментальной жилищной программы Move To Opportunity (MTO), реализованной в 1990-х годах, либо в рамках небольших программ жилищной мобильности, запущенных в ответ на судебные тяжбы о справедливости в отношении жилья [68].Оценка программ мобильности продемонстрировала пользу для здоровья детей и матерей, особенно в отношении психического здоровья и снижение долгосрочных медицинских расходов, хотя программы дали менее надежные положительные результаты для здоровья участников мужского пола, чем участников женского пола [69]. Положительные результаты в отношении здоровья также зависели от возраста детей, участвующих в программах мобильности, при этом у детей в возрасте до 13 лет отмечались самые сильные долгосрочные улучшения здоровья. В 2020 году 25 программ жилищной мобильности либо действовали, либо разрабатывались по всей территории Соединенных Штатов; U.S. Департамент жилищного строительства и городского развития запустил конкурсную программу грантов на 50 миллионов долларов для дальнейшей поддержки усилий и исследований в области жилищной мобильности [70].

4.3. Стратегии общественного планирования и улучшения

Усилия по планированию на уровне сообщества включают участие, планирование и инвестиции в масштабах всего сообщества для устранения препятствий на пути к здоровью и социальных детерминант здоровья в районах повышенного риска. Стратегии улучшения сообщества сравнимы с традиционными методами развития сообществ, но больше ориентированы на ключевые социальные детерминанты здоровья и на домохозяйства, которые наиболее маргинализированы и сталкиваются с наибольшим риском для здоровья.Вовлечение сообщества и согласование различных институциональных и общественных заинтересованных сторон имеют центральное значение для стратегий улучшения сообщества. Усилия по планированию сообщества идеально структурированы таким образом, чтобы соответствовать факторам Warner and Zhang (2020), которые поддерживают здоровые места для детей, включая межсекторальное межведомственное сотрудничество, активное взаимодействие с семьями и молодежью и развитие общего видения, уважающего измерения возраста, расы и этнической принадлежности [71].

Целенаправленные жилищные стратегии на базе микрорайонов для поддержки справедливости в отношении здоровья, проводимые заинтересованными сторонами в области здравоохранения, редки, но не беспрецедентны.Например, инициатива Healthy Neighborhoods Healthy Families, реализуемая Национальной детской больницей в Колумбусе, штат Огайо, привела к инвестициям в размере более 70 миллионов долларов за последнее десятилетие в районе проживания больницы (Yen et al., 2018). Большая часть этих инвестиций была направлена ​​на стабилизацию различных форм доступного жилья и позволила снизить уровень вакантных площадей в районе с 25% в 2011 году до 6% в 2016 году [72].

Перинатальное партнерство Северного Манхэттена (NMPP) было одним из первых скоординированных усилий по улучшению состояния общества, направленных на устранение различий в здоровье новорожденных и матерей.Сложное и долгосрочное сотрудничество с Head Start позволило объединить несколько секторов с целью вовлечения, планирования и поддержки охраны материнского здоровья в районе Гарлема на севере Манхэттена [73]. Программа была сосредоточена на разработке программы дородовой помощи и культурно компетентной перинатальной сети для обслуживания населения, а также на программах по снижению риска домашнего насилия, злоупотребления психоактивными веществами и жилищной нестабильности [74]. Во время реализации NMPP программа обслужила более 10 000 матерей, а уровень младенческой смертности в районах, обслуживаемых инициативой, снизился с 27.7 младенческих смертей на 1000 живорождений в 1990 г. до 8,1 в 2008 г. [75].

Построенная на основе модели NMPP, модель Better Baby Zone (BBZ) будет пытаться опробовать подход местного местного планирования для поддержки здоровья младенцев и матерей во многих городах США. Как описано Pies et al. (2016), BBZ стремится вовлекать сообщества, согласовывать заинтересованные стороны и устранять критические факторы жизненного стресса в масштабах района (например, жилья) [76].

«Best Babies Zone (BBZ) — это ранняя попытка применить теорию жизненного цикла на практике, с использованием локального подхода к снижению младенческой смертности путем согласования ресурсов, формирования лидерства в сообществе и преобразования образовательных возможностей, экономического развития и сообщества. системы в концентрированных районах… каждый BBZ разработал ориентированные на жителей стратегии уменьшения основных причин токсического стресса и неблагоприятных исходов родов »

Модель BBZ получила финансовую поддержку от W.K. Kellogg Foundation и апробирован в трех городах, а в будущем планируется расширение еще шести городов [74]. Были проведены только предварительные оценки пилотных инициатив BBZ, при этом большинство результатов оценки в настоящее время ограничиваются участием сообщества, созданием новых программ сообщества и развитием партнерства [76,77].

Хотя модель Best Baby Zone не дала данных для количественной оценки изменений младенческой смертности, аналогичное программное вмешательство в Columbus OH (Celebrate One) продемонстрировало положительные результаты.Программа Celebrate One была сосредоточена на многосекторном подходе к улучшению сообщества в 13 районах (почтовые индексы), которые имели самые высокие показатели младенческой смертности в округе Франклин, штат Огайо. С момента создания программы младенческая смертность среди чернокожих в целевых областях снизилась с 19,0 младенческих смертей на 1000 живорождений в 2011 году до 13,4 младенческих смертей на 1000 живорождений в 2019 году [78]. Программа непосредственно удовлетворяла жилищные потребности посредством инициативы «Здоровое начало в доме», которая была сосредоточена на стабилизации жилищных условий и оказании комплексных услуг примерно 50 беременным женщинам с высоким риском в первом или втором триместре в целевых районах [79].Матери поддерживали стабильное жилье в течение последних двух лет, хотя недавние экономические последствия пандемии коронавируса 2019 (COVID-19) угрожают дестабилизировать семьи [79].

4.4. Программные проблемы, с которыми сталкиваются жилищные меры по охране здоровья матери и ребенка

Оценка различных жилищных мероприятий для поддержки здоровья новорожденных и матерей выявила несколько структурных проблем, препятствующих этим потенциальным вмешательствам. Национальная оценка программ Best Baby Zone отметила, что в рамках инициатив, реализуемых агентствами общественного здравоохранения, трудно отказаться от традиционных «проверенных и проверенных» вмешательств в области общественного здравоохранения, которые легче осуществить и которые более знакомы агентствам общественного здравоохранения.В оценке было отмечено, что даже в рамках модели Best Baby Zone традиционные мероприятия по охране здоровья матери и ребенка (такие как ярмарки медицинских услуг и оздоровительные услуги) часто неправильно ориентировались на матерей, испытывающих серьезные экономические трудности. Как описано Pies et al. в 2016 году: «женщины в Холлигроуве (пилотный сайт Best Baby Zone) выражали озабоченность не по поводу доступности медицинских услуг, а по поводу отсутствия надежного транспорта, финансовых проблем, неполной занятости и неадекватных жилищных условий как основных факторов стресса» [76] (п.972). Pies et al. (2018) предполагают, что учреждениям общественного здравоохранения необходимо лучше разрабатывать мероприятия с учетом усилий по вовлечению сообществ, которые выдвигают на первый план наиболее важные потребности населения, охваченного здоровьем матери и ребенка [76].

В семьях, испытывающих высокий уровень хронического стресса и травм, могут возникать сложные случаи, которые также могут затруднить работу практикующих врачей или поставщиков доступного жилья [80]. Сложная сеть факторов может повлиять на способность обеспечить безопасное, стабильное и доступное жилье.Финансовые барьеры, правовые барьеры, динамика рынка жилья, динамика рынка труда, проблемы с поведением и психическим здоровьем, а также насилие в семье — все это может повлиять на стабильность жилья для арендаторов с низкими доходами. В оценке инициативы Celebrate One отмечается сложный набор проблем, с которыми каждая семья сталкивается в контексте жилищных потребностей: «каждая семья пришла… с уникальным сочетанием потребностей и сильных сторон, многие из которых взяли на себя тяжесть травм и глубокой бедности. Исходно у матерей было много препятствий на пути к стабильности жилья, таких как отсутствие кредитного рейтинга (54%), судимость (44%) или отсутствие дохода (46%).Многие также страдали поведенческими расстройствами и подвергались насилию со стороны интимного партнера ». [79] (стр. 5). Надежная интеграция практики развития сообщества с учетом травм может помочь в удовлетворении сложных потребностей домашних хозяйств и сообществ, которые находятся в центре внимания жилищных мероприятий для поддержки здоровья матери и ребенка [80].

5. Выводы

Плохие результаты в отношении здоровья младенцев не только являются показателем здоровья и благополучия общества в целом, но и вносят значительный вклад в долгосрочные расходы на здравоохранение.Стабильное, здоровое и доступное жилье имеет решающее значение для здоровья матери и развития ребенка и может иметь основополагающее значение при проведении мероприятий, направленных на воздействие на ключевые социальные детерминанты здоровья. Как было продемонстрировано в предыдущем обзоре литературы, доказательства, подтверждающие важность жилья как современного и исторического фактора для здоровья младенцев и матерей, богаты и убедительны.

Общественное здравоохранение было основной мотивацией для появления стратегий раннего жилищного строительства, таких как строительные нормы и правила, раннее зонирование, законы о неудобствах, расчистка трущоб и государственное жилье.Несмотря на эту богатую историю, современная политика в области доступного жилья и здравоохранения или общественного здравоохранения остается очень разрозненной, хотя сотрудничество между различными областями в последние десятилетия стало более тесным. Как было продемонстрировано в предыдущем обзоре литературы, доказательства, подтверждающие важность жилья как современного и исторического фактора для здоровья младенцев и матерей, богаты и убедительны. Учитывая обилие литературы, подтверждающей важность жилья для здоровья младенцев и матерей, почему меры, направленные на удовлетворение потребностей матерей с маленькими детьми, не получили более широкого распространения (в частности, вмешательства, ориентированные на семьи, принадлежащие к чернокожим коренным цветным народам (BIPOC)) ? В заключение я рассмотрю более крупные системные проблемы, которые подрывают эти совместные решения.

5.1. Жилье как исторический и современный социальный детерминант материнского здоровья

Жилье представляет собой сложный социальный детерминант здоровья, поскольку исторически он определяется десятилетиями дискриминационной политики в городских районах США. На протяжении большей части 20-го века дискриминационная жилищная политика в Соединенных Штатах способствовала сегрегации, ограничению выбора жилья для расовых и этнических групп и общин с низкими доходами, а также стимулировала давнее сокращение инвестиций в городские сообщества цветных.Эти исторические условия закладывают основу для современных жилищных проблем, таких как жилищная нестабильность, некачественное жилье и изоляция в неблагополучных районах. Эти современные условия создают повышенные риски для здоровья, такие как повышенное воздействие токсинов, хронический стресс из-за нестабильности / стоимости жилья и факторов экологического стресса. Эти структурные условия, которые являются проявлением исторической дискриминации, способствуют неравенству в исходах родов у матерей и младенцев, особенно у цветных женщин.

5.2. Жилье как взаимоусиливающий стрессор и проявление структурного расизма, влияющего на матери и ребенка BIPOC

Крайне важно признать, что в качестве многомерного фактора риска различные формы жилищного стресса, выявленные ранее (жилищные условия, нестабильность / доступность и эффект соседства) также накладываются друг на друга и усиливают друг друга. Во многих случаях одно и то же домашнее хозяйство подвержено двум или всем трем из этих неблагоприятных жилищных факторов, что представляет собой форму совокупного риска для здоровья.Во многих случаях матери с наиболее нестабильным жилищным фондом и материальным бременем, живущие в жилищах самого плохого качества, также проживают в наиболее неблагоприятных условиях микрорайона. Этот кумулятивный риск является формой кумулятивной дискриминации или ущемления [81], в результате чего матери и младенцы, живущие в таких обстоятельствах, подвергаются значительному риску ухудшения состояния здоровья. В частности, жилье глубоко замешано как проявление структурного расизма, затрагивающего матерей и детей, являющихся членами BIPOC. Жилищное неравенство основано как на исторической, так и на современной формах расовой дискриминации.Жилье — это критически важная область, которая помещает семьи в сложную сеть совокупного риска для здоровья и лишений. Вмешательства в жилищный сектор могут сыграть важную роль в ликвидации структурного расизма и в качестве механизма поддержки расовой справедливости и справедливости в отношении здоровья.

5.3. Жилье как средство улучшения здоровья

Жилье представляет собой многогранный риск для здоровья, но также является важной точкой (или рычагом) вмешательства для улучшения результатов в отношении здоровья. Новые практики сосредоточены вокруг трех форм жилищного вмешательства, i.д., прямая адресная помощь, сортировка ресурсов и комплексные услуги для особо нуждающихся групп населения, программы жилищной мобильности, которые обеспечивают стабильное жилье в среде с высокими ресурсами, и комплексные программы улучшения сообщества, сочетающие участие сообщества, улучшение жилищных условий и антропогенной среды и другие виды поддержки в области здравоохранения в районах повышенного риска. Хотя усилия по согласованию жилищных мероприятий со здоровьем матери и ребенка только начинаются, первые результаты этих мероприятий дают многообещающие доказательства их потенциала.Продолжающееся сотрудничество между общественным здравоохранением и секторами жилищного строительства и развития сообществ создает потенциал для использования жилищных мероприятий для поддержки здоровья матери и ребенка и сокращения различий в результатах в отношении материнского здоровья. Чтобы быть эффективным антирасистским вмешательством, меры по обеспечению жильем и охране материнского здоровья должны разрабатываться через призму расового равенства и быть сосредоточены на поддержке деятельности и голоса матерей BIPOC [82].

5.4. Барьеры на пути к расширению жилищных условий и сотрудничеству в области охраны здоровья младенцев и матерей

Национальные исследования жилищных мероприятий в поддержку здоровья показали, что большинство инициатив редко приводят к созданию новых единиц доступного жилья.Инициативы с большей вероятностью будут работать в рамках существующих систем доступного жилья, чтобы согласовать существующие ресурсы с уязвимыми с медицинской точки зрения группами населения [65]. Опора на существующую систему жилищной социальной защиты подрывается долгосрочным принятием неолиберальной жилищной политики в Соединенных Штатах и ​​недавним сокращением жесткой экономии на жилищную помощь. Жилищные программы для поддержки материнского здоровья работают в сложной и расовой системе жилищного строительства США, которая не отвечает потребностям съемщиков с низкими доходами.

По данным Гарвардского объединенного центра жилищных исследований, почти половина (47,4%) арендаторов в США платили за аренду более 30% своего дохода в 2017 году [83]. Почти четверть арендаторов (10,7 миллиона домохозяйств) несут серьезное бремя арендной платы, выплачивая за аренду более половины своего дохода. Хотя домовладельцы также несут бремя расходов на жилье, почти 60% сильно обремененных расходами домашних хозяйств в стране были арендаторами. Из-за недостаточного финансирования субсидируемого арендного жилья подавляющее большинство обремененных расходами домохозяйств, которые имеют право на жилищную помощь, не получают федеральной поддержки.Только 23% из тех, кто соответствует требованиям для получения жилищной помощи, получают жилищную поддержку от Министерства жилищного строительства и городского развития США. 77% отвечающих критериям домохозяйств, которые не получают поддержки, представляют более 17 миллионов домохозяйств в Соединенных Штатах [84].

Одной из причин высокой нагрузки на арендаторов является потеря доступных квартир. Количество квартир с низкой арендной платой (арендная плата менее 800 долларов в месяц) снизилась с более чем 60% от общего объема арендного жилья в 2011 году до чуть более 40% от общего объема арендного жилья в 2017 году, что привело к значительному разрыву между спрос и предложение на квартиры с низкой арендной платой.Самый большой разрыв в предложении жилья наблюдается у арендаторов с очень низким доходом (зарабатывающих менее 30% от среднего дохода в районе). В 2017 году более 11 миллионов арендных домохозяйств имели крайне низкий доход, в то время как в то время на рынке жилья для этой группы были доступны только 4 миллиона квартир. К 2029 году истечет срок действия ограничений на доступность более 1,2 миллиона единиц субсидируемого жилья, что еще больше усугубит проблемы доступности для арендаторов с низкими доходами [83].

Страховая сеть федеральной поддержки помощи в аренде и доступном жилье ослабла из-за мер жесткой экономии, введенных с 2010 года.Федеральные расходы на помощь в аренде жилья в США снизились на 13% в период с 2010 по 2013 год (сокращение финансирования на 6,2 миллиарда долларов). После отмены мер жесткой экономии федеральные расходы в 2016 году все еще были на 4% ниже (что представляет собой убыток более 2 миллиардов долларов), чем расходы в 2010 году [85]. Сокращение финансирования помощи в аренде жилья продолжается с 2016 года, а экономические последствия пандемии COVID-19 еще больше обострили проблемы доступного жилья.

Помимо структурных проблем с федеральным финансированием доступного жилья, несоответствие и непонимание между жилищным сектором и сектором здравоохранения также могут подорвать их сотрудничество [86].В эссе 2018 года, опубликованном в ведущем блоге о доступном жилье Shelterforce, задокументированы фундаментальные недоразумения между жильем и областью здравоохранения. Как описано Лоу [87], недопонимание в отношении ресурсов, ролей и возможностей в этом новом сотрудничестве создает существенные препятствия для инноваций между секторами.

«Застройщики жилья видят отрасль здравоохранения, которая составляет значительную долю экономики США, и не могут понять, почему они не заинтересованы в страховании расходов на оплату услуг местного персонала в некоммерческом секторе доступного жилья для обеспечения лучших результатов.Одна из причин такого несоответствия заключается в том, что организации здравоохранения часто поручают эти партнерские отношения своим маркетинговым отделам, которые рассматривают эти отношения как возможности брендинга, а не как важные долгосрочные партнерства для изменения социальных детерминант здоровья. Те, кто работает в сфере здравоохранения, не понимают ограничений на финансирование жилищных организаций, поэтому они сбиты с толку, когда их просят заплатить за персонал, который, по всей видимости, уже есть у жилищных организаций »

Chaiyachati et al.В документе «Системы здравоохранения, борющиеся с социальными детерминантами здоровья: обещания, подводные камни и возможности текущей политики» определены три основных механизма, которые могут повысить роль сектора здравоохранения в воздействии на социальные детерминанты здоровья [88]. Федеральная налоговая политика, которая требует, чтобы оценки потребностей населения в здравоохранении (и планы действий) были подготовлены всеми некоммерческими больницами, реформы системы оплаты на основе стоимости и программа сообществ подотчетного здравоохранения Центра услуг Medicaid определены как недавние реформы, которые можно использовать для поощрения более прямая и обеспеченная ресурсами роль системы здравоохранения в прямом исправлении социальных детерминант здоровья.Учитывая структурные проблемы с ресурсами, с которыми сталкивается сектор доступного жилья в Соединенных Штатах, подобные реформы могут сыграть важную роль в открытии новых ресурсов для жилищных мероприятий, направленных на поддержку здоровья новорожденных и матерей.

Мероприятия по согласованию жилищных условий и здоровья матери и ребенка больше не могут опираться на существующие модели финансирования. Ресурсы здравоохранения (в частности, ресурсы Medicaid в контексте США) могут предоставить новые модели доходов для расширения жилищных ресурсов для наиболее нуждающегося населения.Программные вмешательства, которые могут использовать «экономию затрат» Medicaid, напрямую связанную с воздействием на социальные детерминанты здоровья, могут быть ресурсом для удовлетворения жилищных потребностей. Что еще более важно, расширенное сотрудничество, построение отношений и обмен знаниями между секторами доступного жилья и здравоохранения имеют решающее значение для создания основы для поддержки межсекторальных решений для удовлетворения жилищных потребностей материнского и детского населения.

5 способов улучшить материнское здоровье путем преодоления климатического кризиса

Ожидается, что глобальный климатический кризис будет иметь далеко идущие последствия — от повышения уровня моря до более высоких температур и более частых экстремальных погодных явлений — все они, как ожидается, окажут негативное влияние на здоровье человека.Новое исследование также помогает общественности лучше понять, как изменение климата отрицательно скажется на состоянии здоровья матери, например, увеличивая риск преждевременных родов, осложнений, связанных с беременностью, и плохого психического здоровья матери. Кризис материнского здоровья в Соединенных Штатах делает угрозу, которую изменение климата представляет для беременных и послеродовых, еще более тревожной. Среди развитых стран Соединенные Штаты имеют один из самых высоких показателей материнской смертности в мире, а у чернокожих беременных и послеродовых людей в три раза больше шансов умереть от осложнений, связанных с беременностью, по сравнению с их белыми сверстницами.К счастью, в рамках Закона о материнском здоровье чернокожих женщин от 2021 года член палаты представителей Лорен Андервуд (D-IL) взяла на себя решение этих перекрестных кризисов, приняв ранее в этом году Закон о защите мам и младенцев от изменения климата. Политики на федеральном уровне и уровне штатов должны продолжать работу над этим законопроектом, а также с другими усилиями на федеральном уровне и уровне штата по смягчению последствий и защите беременных и молодых родителей от наихудших последствий изменения климата.

В ознаменование Дня Земли в этом выпуске представлены пять рекомендаций по вопросам политики, которые улучшат материнское здоровье за ​​счет устранения последствий и воздействий изменения климата, в том числе:

• Целевые ресурсы для беременных и послеродовых людей, живущих в районах, подверженных влиянию климата
• Повышение качества и отказоустойчивости жилья и местной инфраструктуры
• Разработка национального индекса тепловой уязвимости для защиты беременных и послеродовых от сильной жары
• Расширение доступа к услугам телемедицины матерей
• Улучшение доступа к услугам по планированию семьи

Продвигая эти рекомендации, политики на федеральном уровне и уровне штатов могут превентивно решить надвигающийся кризис, вызванный изменением климата, и обеспечить беременным и послеродовым людям, в частности цветным женщинам, ресурсы и средства защиты, необходимые для здоровой беременности.

Прямые последствия изменения климата для здоровья матери

Существует ряд климатических факторов риска, которые напрямую влияют на здоровье матерей, включая сильную жару, загрязнение воздуха, наводнения и ураганы. Также важно отметить, что опыт изменения климата зависит от расы, дохода, географии и множества других факторов. Цветные люди, в том числе чернокожие, латиноамериканцы и коренные народы, с большей вероятностью пострадают от факторов климатического риска, чем их белые собратья.То же самое касается людей с ограниченными возможностями и ЛГБТ.

Исследования продемонстрировали негативное влияние экстремальной жары на состояние здоровья матери. Например, воздействие экстремальной жары было связано с преждевременными родами — что само по себе может привести к долгосрочной детской заболеваемости и смертности — из-за обезвоживания матери, неспособности эффективно регулировать температуру во время беременности и проблем, связанных с обменом питательных веществ и газов в организме. плацента. Исследование показало, что повышение средней недельной температуры на 10 градусов по Фаренгейту было связано с 8.На 6 процентов увеличилась частота преждевременных родов. В связи с этим в статье Nature Climate Change делается вывод о том, что без воздействия на климат к концу века из-за более высоких температур окружающей среды ежегодно рождаются недоношенными еще 42 000 детей. Сильная жара также может привести к врожденным порокам сердца и мертворождению. Воздействие сильной жары будет зависеть от расы, географии и других факторов. Например, чернокожие и латиноамериканцы в Соединенных Штатах преимущественно живут на юге, юго-западе и западе, регионах, которые, по прогнозам, испытают более сильную жару.

Точно так же загрязнение воздуха может иметь пагубные последствия для здоровья матери, приводя к преждевременным родам, низкому весу при рождении и мертворождению из-за изменений в сердечно-легочной системе матери, системного воспаления и повреждения плаценты. Исследование, изучающее связь между загрязнением воздуха и плохими показателями материнского здоровья, показало, что за 10 лет после закрытия калифорнийской угольной электростанции в окружающем регионе произошло 27-процентное снижение уровня преждевременных родов. Воздействие загрязнения воздуха на здоровье матерей более выражено у цветных женщин, в том числе у чернокожих матерей.Действительно, цветные сообщества и сообщества с низкими доходами с большей вероятностью будут жить вблизи загрязняющих электростанций и других опасных объектов и испытывать кумулятивные негативные последствия для здоровья из-за этого воздействия.

Стихийные бедствия, такие как ураганы и наводнения, которые, по прогнозам, станут более интенсивными и частыми в ближайшие годы, также влияют на здоровье матерей. Женщины, подвергшиеся воздействию ураганов, подвергаются повышенному риску рождения детей с низкой массой тела: исследование показало, что воздействие ветра со скоростью 74 миль в час или выше было связано с 21-процентным увеличением риска чрезвычайно преждевременных родов.Наводнения также представляют опасность для здоровья матери. После наводнения в Северной Дакоте исследователи определили, что уровень риска для здоровья матери, включая эклампсию и маточное кровотечение; низкий вес при рождении; увеличилось число преждевременных родов. Климатические явления, в том числе посттравматическое стрессовое расстройство, также имеют последствия для психического здоровья матери. Исследователи продолжают работать, чтобы понять причинно-следственные связи и связанные с ними риски, которые влияют на то, как стихийные бедствия могут привести к таким плохим последствиям для здоровья матери.

Политические решения по охране и улучшению материнского здоровья

Изменение климата, несомненно, усугубит существующий кризис материнского здоровья и создаст серьезные риски для здоровья беременных и послеродовых людей, а также их младенцев. По этой причине директивные органы на федеральном уровне и уровне штатов должны принять срочные меры, направив ресурсы туда, где они наиболее необходимы, разработав более надежные стандарты данных, связанных с климатом и здоровьем матери, и расширив доступ к услугам по охране материнского здоровья с помощью телемедицины, а также услуг по охране репродуктивного здоровья. , в том числе противозачаточные.

Целевые ресурсы для беременных и послеродовых людей, живущих в районах, подверженных влиянию климата

Директивные органы федерального уровня и штата должны обеспечить, чтобы соответствующие агентства, в том числе Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) и государственные департаменты здравоохранения, принимали меры по обеспечению беременных и послеродовых людей, живущих в районах, подверженных влиянию климата, критически важной поддержкой, в которой они нуждаются. . Закон о защите мам и младенцев от изменения климата, знаменательный закон, внесенный в Конгресс в феврале этого года республиканской партией.Андервуд поможет сделать именно это, разрешив HHS определять «зоны риска изменения климата» — районы, где беременные и послеродовые люди с большей вероятностью будут иметь плохие результаты в отношении здоровья матери и ребенка из-за изменения климата. Этот процесс назначения будет аналогичен тому, как Управление ресурсов и услуг здравоохранения определяет зоны нехватки медицинских работников и как Центры по контролю и профилактике заболеваний используют свой индекс социальной уязвимости.

В рамках этого процесса назначения HHS выпустит уведомление о предлагаемом нормотворчестве для сбора отзывов общественности о критериях, необходимых для выбора этих зон.Помимо расы и этнической принадлежности, потенциальные критерии охватывают многие социальные детерминанты здоровья, включая статус медицинского страхования, доступ к поставщикам услуг по охране здоровья матери, уровни дохода и доступ к качественному жилью, транспорту и питанию. После того, как HHS выберет эти критерии и определит зоны риска изменения климата, агентство будет финансировать ряд организаций, включая общественные организации, местные и государственные департаменты здравоохранения, для оказания поддержки беременным и послеродовым людям, живущим в этих зонах.Это финансирование может быть использовано для обучения медицинских работников и доул по вопросам рисков для здоровья, связанных с изменением климата; предоставлять беременным и послеродовым людям прямую финансовую помощь и помощь в получении доступа к высококачественному жилью, транспортным услугам и таким предметам, как эффективные системы охлаждения и установки для фильтрации воздуха; и разработать другие инициативы по смягчению воздействия изменения климата на беременных и послеродовых людей в этих зонах.

Повышение качества и отказоустойчивости жилья и местной инфраструктуры

Помимо определения зон риска изменения климата, очень важно, чтобы U.Агентство по охране окружающей среды США (EPA) издает обновленные протоколы по утеплению, чтобы побудить федеральные и государственные программы по утеплению утеплителей, федеральные жилищные программы, домашние организации и генеральные подрядчики уделять приоритетное внимание повышению энергоэффективности и другим обновлениям по утеплению уязвимых лиц. Действительно, по мере того, как все больше людей переезжают в дома, чтобы избежать экстремальных погодных условий, защита качества воздуха в помещениях для беременных и послеродовых людей, особенно тех, кто живет в некачественном жилье, станет еще более важной.Утепление может защитить внутреннюю домашнюю среду, уменьшая риски для здоровья и безопасности, связанные с экстремальной жарой, похолоданием, наводнениями и другими экстремальными погодными явлениями, усугубляющимися изменением климата.

Предотвращение и смягчение последствий изменения климата также требует от федеральных политиков решения проблемы экстремальной жары, ее непропорционального воздействия на беременных и людей в послеродовом периоде, а также расовых различий, лежащих в основе заболеваемости и смертности, связанных со здоровьем. Вот почему положение Закона о защите мам и младенцев от изменения климата, которое позволит заинтересованным сторонам разрабатывать инициативы по улучшению местной инфраструктуры, имеет решающее значение.Это положение поможет устранить эффект «острова тепла», когда в городах — из-за обилия дорог, зданий и другой инфраструктуры, которая легче поглощает и удерживает тепло по сравнению с растительностью и водой — может быть на 22 градуса по Фаренгейту жарче, чем в отдаленных районах. сельская или загородная местность. Эффект острова тепла еще более выражен в городах и районах с преимущественно небелым населением, что является результатом позорного наследия Соединенных Штатов — красной линии. Основываясь на анализе карт Корпорации жилищного кредитования 1930-х годов, исследователи определили, что исторически отмеченные районы в настоящее время более горячие, чем районы, не выделенные красным, — в некоторых случаях даже на 7 градусов по Фаренгейту жарче — из-за застроенной среды этих районов.В результате десятилетий отказа от инвестиций в этих районах сравнительно меньше зеленых насаждений и навесов деревьев, а также больше сохраняющих тепло дорог и больших зданий. Увеличение навесов деревьев и установка инфраструктуры, такой как прохладные крыши и прохладные тротуары, с уделением первоочередного внимания районам с низким доходом, меньшинствам и исторически сложившимся районам, помогут снизить температуру окружающей среды, облегчить воздействие прямых солнечных лучей и снизить уровень загрязнения воздуха. Это все необходимые шаги для обеспечения защиты здоровья беременных и послеродовых людей, особенно в цветных сообществах.

Разработка национального индекса тепловой уязвимости, который лучше защищает беременных и людей в послеродовом периоде

Для предотвращения материнской заболеваемости или смертности, связанных с жарой, федеральные директивные органы должны также разработать и распространить стандарты, такие как национальный индекс тепловой уязвимости, который штаты и местные органы власти могут использовать в качестве модели для обеспечения большей единообразия в оценке воздействия экстремальной жары. . Этот индекс должен учитывать риски для уязвимых групп, включая беременных и послеродовых людей.

С момента принятия Закона о чистом воздухе в 1963 году федеральное правительство разработало четкие стандарты сбора данных и соблюдения требований, касающихся качества воздуха. Например, государственные и местные агентства обязаны предоставлять общественности ежедневные отчеты о качестве воздуха с использованием индекса качества воздуха EPA. Основываясь на измерениях основных загрязнителей воздуха, этот индекс присваивает общий уровень качества воздуха, разделенный на шесть категорий, от «хорошего» до «опасного», с особыми предупреждениями для уязвимых групп, включая беременных.Хотя не существует федерального законодательства, которое заставляло бы федеральное правительство разрабатывать аналогичные меры в случае экстремальной жары, необходимость в этих стандартах для защиты материнского здоровья не менее актуальна.

Некоторые штаты, в том числе Нью-Йорк, Висконсин и Вермонт, активно создали свои собственные индексы тепловой уязвимости, чтобы помочь жителям, властям штата и местным властям лучше предвидеть и планировать экстремальную жару. В некоторых случаях они даже разработали интерактивные базы данных для определения риска, характерного для округа и района.Однако в каждом штате используются разные данные для оценки уязвимости к экстремальной жаре, и ни одна из этих данных не относится к беременным женщинам или женщинам репродуктивного возраста. Национальный индекс уязвимости к жаре поможет решить эту проблему.

Расширение доступа к услугам телемедицины матерей

Перед лицом изменения климата штаты должны продолжать расширять доступ к услугам телездравоохранения, особенно к услугам телездравоохранения матерям, а федеральное правительство должно сделать давно необходимые инвестиции для улучшения инфраструктуры телездравоохранения.Телездравоохранение позволит женщинам снизить воздействие опасных условий окружающей среды за счет удаленного доступа к медицинским услугам, не выходя из дома, а также преодолеть транспортные и другие логистические препятствия.

Чтобы расширить доступ к услугам телемедицины матерей, большему количеству штатов следует разрешить дома пациентов выступать в качестве приемлемых мест происхождения или места, где пациенту разрешено получать удаленные медицинские услуги. Это гарантирует, что услуги, которые беременные или послеродовые получают дома, покрываются их страховкой.Штаты также могут расширить список поставщиков, которым разрешено предоставлять услуги телемедицины, включив в него высококвалифицированных практикующих врачей и акушерок, что в настоящее время разрешено не во всех штатах. Наконец, с учетом проблемы ухода за беременными и отсутствия доступных и квалифицированных поставщиков услуг по охране материнского здоровья, штаты должны также принять соглашения о лицензировании с участием нескольких штатов, такие как Соглашение о выдаче медицинских лицензий между штатами, чтобы позволить поставщикам, которые в противном случае не могли бы оказывать медицинскую помощь в других штатах, оказывать помощь женщинам, живущим в родильных домах, в том числе в районах, пострадавших от изменения климата.

Улучшение доступа к услугам по планированию семьи

Руководители федерального уровня и штата должны также улучшить доступ к услугам по планированию семьи, чтобы люди могли принимать решения о беременности и планировании семьи, которые работают на них в контексте меняющегося климата. Исследования показали, что после климатических бедствий женщинам, особенно чернокожим, становится труднее получить противозачаточные средства. Политики могут помочь улучшить доступ к услугам по планированию семьи, сделав противозачаточные средства более доступными и укрепив программу планирования семьи Title X.Противозачаточные средства не только помогают людям избежать нежелательной беременности и сократить время беременности, но и имеют решающее значение для социального и экономического прогресса женщин, включая их образование и участие в рабочей силе.

Хотя доступ к противозачаточным средствам является краеугольным камнем репродуктивного здоровья, его не следует использовать для контроля над народонаселением, когда страны, опасающиеся так называемого перенаселения, пытаются диктовать женщинам репродуктивный выбор. Контроль над населением использовался на протяжении всей истории, от кампаний принудительной стерилизации до требований, чтобы получатели государственной помощи получали обратимые противозачаточные средства длительного действия, и каждый раз служил только для распространения системного расизма и подрыва репродуктивной автономии.Вместо этого услуги по контрацепции должны быть ориентированы на пациента, и все методы, включая решение не использовать противозачаточные средства, должны уважаться и быть доступными.

Правительство может улучшить доступ к планированию семьи, расширив доступность противозачаточных средств на федеральном уровне и уровне штата. Например, администрация Байдена и Конгресс должны отменить правила, изданные администрацией Трампа, которые расширяли религиозные и моральные льготы для работодателей, университетов и организаций, которые в противном случае должны были покрывать контрацептивы без разделения затрат в соответствии с льготами по контролю над рождаемостью Закона о доступном медицинском обслуживании, которые Верховный суд поддержано в судебном иске в прошлом году.Кроме того, администрация Байдена должна потребовать, чтобы планы медицинского страхования покрывали 12-месячный запас противозачаточных средств без разделения затрат; разрешить безрецептурный доступ к противозачаточным средствам без рецепта; и исключить медицинские методы управления, такие как количественные ограничения и требования предварительного разрешения. Государства, которые могут и должны принимать аналогичные административные меры, могут также подать заявление об отказе от планирования семьи или поправку к плану штата в Центры услуг Medicare и Medicaid для создания программ планирования семьи с ограниченными возможностями, которые улучшат доступ к противозачаточным средствам для женщин с низким доходом в штате. .

Федеральное правительство должно также усилить Title X — единственную национальную программу страны, которая помогает удовлетворить потребности миллионов людей в Соединенных Штатах в планировании семьи и профилактике здоровья — путем увеличения финансирования программы и разрешения прошлым получателям грантов, которые были вынуждены покинуть программу из-за правила домашнего кляпа для повторного входа. С тех пор, как в прошлом году администрация Трампа окончательно утвердила свое внутреннее правило прикола, 19 получателей гранта, включая Planned Parenthood и почти дюжину государственных департаментов здравоохранения и некоммерческих организаций, вышли из программы Title X, сократив пропускную способность сети почти вдвое и доведя ее до одного.6 миллионов женщин теряют доступ к услугам. Хотя администрация Байдена сделала важный шаг в середине апреля, выпустив предлагаемое правило, отменяющее внутреннее правило кляпа, она может предпринять дальнейшие действия, создав путь повторного входа для провайдеров, вытесненных из программы. Программа Title X также нуждается в увеличении финансирования: с 2010 по 2019 год финансирование программы сократилось с 317 миллионов долларов до 286 миллионов долларов, а количество пациентов, обслуживаемых клиниками Title X, также уменьшилось с 5,22 миллиона в 2010 году до 3.1 миллион в 2019 году. Исследование, опубликованное в журнале American Journal of Public Health , показало, что финансирование Title X составляло менее 39 процентов от того, что требовалось для адекватного удовлетворения потребностей населения в области планирования семьи. Чтобы удовлетворить текущие потребности пациентов, устранить ущерб, нанесенный внутренним правилом кляпа, и решить проблему недофинансирования системной программы, которая существовала до этого правила, Конгресс должен профинансировать программу Title X в размере 954 миллиона долларов, поскольку он будет проводить в жизнь закон о ассигнованиях в конце этого года.

Заключение

Реакция Соединенных Штатов на изменение климата может создать возможности для обеспечения справедливости и улучшения показателей материнского здоровья здесь и во всем мире.Однако по мере того, как изменение климата все больше влияет на повседневную жизнь населения, а его влияние на национальную и глобальную экономику все больше выходит на первый план, возможности для включения вопросов охраны здоровья матери и справедливости в более масштабные меры по борьбе с изменением климата сокращаются. Кризис в области материнского здоровья продемонстрировал, что, когда политика и законодательство не принимаются, а общественность не осведомлена о проблеме или не инвестирует в ее решение, это серьезно сказывается на беременных и послеродовых людях, а также их семьях и общинах.Кроме того, решение проблем материнского здоровья — особенно среди чернокожих женщин и других цветных женщин — должно быть частью более широких усилий по разработке комплексных мер по борьбе с изменением климата, которые инвестируют в устойчивую и устойчивую инфраструктуру, создают больше зеленых рабочих мест и уделяют приоритетное внимание общественному здравоохранению и экологической справедливости. Политики на федеральном уровне и уровне штатов, а также общественность должны использовать безотлагательность этого момента, чтобы развить эти рекомендации и обеспечить подготовку беременных и послеродовых людей к новому климатическому будущему.

Осуб Ахмед — старший аналитик по вопросам здоровья и прав женщин в женской инициативе Центра американского прогресса.

Автор благодарит Салли Хардин, Ханну Малус, Кэтлин Келли и Микилу Рету за их помощь.

Примечания

Устранение разрыва в охвате улучшило бы материнское здоровье чернокожих

Политики уделяют давно назревшее внимание снижению высоких и растущих показателей смертности и серьезных осложнений со здоровьем среди рожающих чернокожих.Комплексное решение этой проблемы и более широкого кризиса материнского здоровья требует обеспечения непрерывности высококачественного медицинского обслуживания, медицинского обслуживания и других услуг, доступных до, во время и после беременности. Но «пробел в охвате» Medicaid, при котором взрослые с низкими доходами не имеют возможности получить доступное покрытие, поскольку их штат является одним из 12 штатов, отказавшихся от расширения Medicaid, делает непрерывное медицинское обслуживание недоступным для более 800 000 женщин репродуктивного возраста. Федеральные политики должны устранить пробел в охвате в предстоящем законодательстве о восстановлении, чтобы все женщины репродуктивного возраста с доходом ниже черты бедности могли получить доступное покрытие, независимо от того, беременны они или нет.

«Среди развитых стран в США самый высокий процент людей, умирающих от осложнений, связанных с беременностью, во время или в течение 12 месяцев после окончания беременности». Среди развитых стран в Соединенных Штатах самый высокий уровень смертности людей от беременности. сопутствующие осложнения во время или в течение 12 месяцев после окончания беременности. И становится только хуже; этот показатель выше, чем 25 лет назад. Темнокожие женщины умирают значительно чаще, чем другие группы, что связано с такими факторами, как структурный расизм в оказании медицинской помощи и токсический стресс от пережитого людьми опыта расизма.Кроме того, чернокожие женщины в два раза чаще страдают тяжелой материнской заболеваемостью: неожиданные исходы родов и родоразрешения, приводящие к серьезным последствиям для здоровья.

Medicaid оплачивает более 40 процентов рождений в США и 65 процентов родов у чернокожих матерей, поэтому расширение и усиление охвата Medicaid должно быть частью комплексной стратегии по преодолению кризиса материнского здоровья чернокожих. В штатах, которые расширили Медикейд в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, наблюдается значительный рост охвата услугами здравоохранения женщин репродуктивного возраста.Это улучшило их доступ к услугам до зачатия и дородового ухода, которые делают беременность и роды более безопасными для родителей и ребенка. Исследования также показывают, что расширение программы Medicaid связано со снижением материнской смертности, особенно среди чернокожих женщин.

Картина резко отличается в 12 штатах, которые не расширили программу Medicaid для охвата взрослых с доходом ниже 138 процентов от черты бедности, или около 17 800 долларов США в год на одного взрослого. В этих штатах процент незастрахованных женщин репродуктивного возраста значительно выше, чем в штатах экспансии.В 2019 году 810 000 женщин репродуктивного возраста с доходами ниже черты бедности — 29 процентов — чернокожие и 33 процента — латиноамериканцы — не имели страховки и не имели возможности получить доступное медицинское страхование. (См. Рис. 1.) Почти все проживали на Юге, где в штатах программа Medicaid обычно не расширялась. (См. Таблицу в приложении 1.)

Рисунок 1

Если люди, у которых отсутствует страховое покрытие, забеременеют, они получают право на участие в программе Medicaid. Но необходимая помощь до зачатия, вероятно, недоступна, и отсутствие страховки до беременности связано с более высокой распространенностью факторов риска, которые способствуют неблагоприятным исходам беременности, особенно для чернокожих женщин.Более того, незастрахованные люди могут отложить дородовое наблюдение до тех пор, пока они не подадут заявление и не станут участниками программы Medicaid.

Ликвидация пробела в охвате программой Medicaid никоим образом не достаточна для решения кризиса материнского здоровья. Все штаты должны воспользоваться опцией Американского плана спасения для продления страхового покрытия беременности по программе Medicaid на 12 месяцев после окончания беременности вместо 60 дней, предусмотренных действующим законодательством. Штатам следует усилить предоставляемые ими льготы, включая покрытие доул, которые оказывают поддержку во время и после беременности.Более того, в соответствии с многочисленными законопроектами нынешнего Конгресса предусматривается инвестирование в здравоохранение, питание, жилье и транспорт, а также расширение штата сотрудников, помогающих беременным, в том числе доул. Бюджет администрации Байдена для Министерства здравоохранения и социальных служб включает 116 миллионов долларов на его инициативу «Улучшение материнского здоровья в Америке». Подобные инвестиции необходимы для устранения многих факторов, лежащих в основе высоких показателей материнской смертности и заболеваемости, особенно среди чернокожих женщин.

Более высокая материнская смертность у цветных людей, показатели заболеваемости коренятся в структурном расизме

История структурного расизма, определяемого как «система, в которой государственная политика, институциональные практики и культурные представления работают на сохранение расового неравенства» ^a создала более серьезные препятствия для здоровья для цветных людей, чем для белых.Структурный расизм является одним из основных факторов, обуславливающих более высокие показатели материнской смертности и заболеваемости у цветных людей, низкий вес при рождении и младенческой смертности, а также более низкую продолжительность жизни. Пробел в охвате программой Medicaid, от которой больше всего страдают цветные люди, сам по себе свидетельствует о структурном расизме.

Продолжительное воздействие неблагоприятного опыта, включая структурный расизм, может вызвать токсический стресс, который увеличивает вероятность развития состояний, связанных с более высокими показателями материнской и младенческой смертности, таких как гипертония.Более того, дискриминация и скрытая предвзятость в системе оказания медицинской помощи часто выражаются в игнорировании проблем и симптомов чернокожих женщин, что помогает объяснить плохие результаты даже для чернокожих женщин с более высоким доходом и образованием. ^b Чернокожие женщины в десять раз чаще заявляли, что с ними обращались несправедливо, чем белые женщины, как показал опрос женщин в Калифорнии. ^с

Структурный расизм также способствует неравенству доходов и благосостояния, которое проявляется в неравном доступе к еде, транспорту, чистому воздуху и воде, а также качественному образованию.Государственные инвестиции и политика играют значительную роль в формировании распределения ресурсов и возможностей для поддержания здоровья, поэтому для уменьшения различий в результатах в отношении здоровья необходимо направлять больше ресурсов на сообщества, которые столкнулись с самыми серьезными препятствиями на пути к здоровью, обучать поставщиков навыкам борьбы с расизмом и увеличивать разнообразие кадров здравоохранения. Политика определяет, где люди могут позволить себе жить, и будут ли эти места обслуживаться продуктовыми магазинами со свежими продуктами, общественным транспортом, который снижает зависимость от автомобилей, а также общественными парками и зонами отдыха, которые предоставляют безопасные места для активного отдыха. ^d Все эти политики, помимо устранения пробелов в покрытии Medicaid, должны быть направлены на обеспечение справедливости в отношении здоровья.

^a Джамила Тейлор и др., «Устранение расовых различий в материнской и младенческой смертности: комплексный план политики», Центр американского прогресса, май 2019 г., https://cdn.americanprogress.org/content/uploads/ 2019/04/30133000 / Maternal-Infant-Mortality-report.pdf? _Ga = 2.58426478.534167243.1625237322-612833220.1620046882.

^b Линда Вильяроса, «Почему чернокожие матери и дети Америки находятся в критическом положении», New York Times Magazine, , 11 апреля 2018 г., https: // www.nytimes.com/2018/04/11/magazine/black-mothers-babies-death-maternal-mortality.html.

^c Национальное партнерство для женщин и семей, «Слушая чернокожих матерей в Калифорнии», сентябрь 2018 г., https://www.nationalpartnership.org/our-work/resources/health-care/maternity/listening-to-black -mothers-in-california.pdf.

^d Дженнифер Салливан, «Улучшение государственного бюджета, политические решения могут улучшить здоровье», Центр бюджетных и политических приоритетов, 21 февраля 2019 г., https: // www.cbpp.org/research/state-budget-and-tax/better-state-budget-policy-decisions-can-improve-health.

Материнская смертность и заболеваемость: высокие и растущие

Приблизительно от 700 до 900 женщин в США умирают каждый год от осложнений, связанных с беременностью. Вероятность смерти чернокожих женщин примерно в три раза выше, чем у белых женщин, а у женщин американских индейцев / коренных жителей Аляски — в два раза больше. ^[1] Большинство этих смертей можно предотвратить. ^[2]

На каждые 100000 живорождений в 2018 году умерло 17 матерей, что более чем в два раза превышает уровень материнской смертности в большинстве других стран с высоким уровнем доходов. ^[3] В 2019 году этот показатель вырос до 20 на каждые 100 000 живорождений и до 44 случаев материнской смерти среди чернокожих женщин. (См. Рис. 2.) По крайней мере, 50 000 человек в год сталкиваются с серьезными осложнениями беременности, и эти осложнения также непропорционально затрагивают чернокожих женщин. ^[4] Латинские женщины не умирают чаще, но имеют более высокий риск тяжелой материнской заболеваемости. ^[5] Примечательно, что у чернокожей матери с высшим образованием риск материнской смерти на 60 процентов выше, чем у белых или латинских женщин с образованием ниже среднего. ^[6]

фигура 2

В настоящее время среди исследователей и медицинских работников существует консенсус в отношении того, что непропорционально высокая материнская смертность и заболеваемость среди чернокожих женщин, независимо от дохода и образования, обусловлена ​​структурным расизмом в предоставлении медицинских услуг наряду с их жизненным опытом расизма, что приводит к к токсическому стрессу и повышенному риску таких состояний, как гипертония. ^[7]

Абсолютное расовое неравенство в факторах риска и исходах

Сердечно-сосудистые заболевания, включая высокое кровяное давление, болезни сердечной мышцы и образование тромбов, являются основной причиной смертей, связанных с беременностью.В значительной степени из-за длительного воздействия неблагоприятного опыта, включая структурный расизм, темнокожие женщины подвергаются более высокому риску этих излечимых и предотвратимых состояний. ^[8] (См. Рамку «Более высокая материнская смертность у цветных людей, показатели заболеваемости коренятся в структурном расизме».) Хроническая гипертензия связана не только со смертностью, связанной с беременностью, и материнской заболеваемостью, но также со значительной заболеваемостью и смертностью плода и новорожденного. . ^[9] (См. Рамку «Смертность среди младенцев чернокожих женщин также выше.”)

Смертность среди детей чернокожих женщин также выше

Хотя показатели младенческой смертности в Соединенных Штатах за последнее десятилетие снизились, среди младенцев чернокожих женщин они снижались медленнее, чем среди младенцев женщин других рас. ^a Коэффициент младенческой смертности среди детей чернокожих женщин составил 10,75 на 1000 живорождений, что является самым высоким показателем среди всех расовых / этнических групп и почти вдвое выше среднего показателя по стране (5,67). Осложнения со стороны матери, преждевременные роды и низкая масса тела при рождении являются одними из основных причин младенческой смертности.Младенцы, рожденные от чернокожих матерей, также имеют более высокий уровень низкой массы тела при рождении, чем любая другая расовая / этническая группа, по которой имеются данные. ^b Младенцы с низкой массой тела при рождении чаще испытывают серьезные осложнения со здоровьем в младенчестве и подвергаются более высокому риску вредных заболеваний, таких как сердечные заболевания и высокое кровяное давление, в более позднем возрасте.

Помимо решения проблемы материнской заболеваемости и смертности, устранение разрыва в охвате программой Medicaid было бы первоначальным взносом за улучшение показателей здоровья чернокожих младенцев и детей.Более 70 процентов детей из малообеспеченных семей зарегистрированы в программе Medicaid. ^c Улучшение доступа к дородовой и послеродовой медицинской помощи будет способствовать улучшению здоровья детей, особенно детей, участвующих в программе Medicaid.

^a Министерство здравоохранения и социальных служб США, «Здоровье, США: 2019», https://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus19-508.pdf.

^b Национальные отчеты о статистике естественного движения населения, «Рождения: окончательные данные за 2019 г.», Центры по контролю и профилактике заболеваний, 23 марта 2021 г., https: // www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr70/nvsr70-02-508.pdf.

^c State Health Facts, «Медицинское страхование детей с низким доходом в возрасте 0–18 лет (до 200% FPL)», 2019 г., https://www.kff.org/other/state-indicator/health-insurance-coverage -of-low-yield-children-0-18-under-200-fpl /? currentTimeframe = 0 & sortModel =% 7B% 22colId% 22:% 22Location% 22,% 22sort% 22:% 22asc% 22% 7D.

Расовые различия значительны в отношении показателей тяжелой материнской заболеваемости: согласно исследованию, проведенному для 2, в 2020 году он был на 63 процента выше для женщин в большинстве чернокожих и на 32 процента в большинстве латиноамериканских общин, чем в большинстве белых сообществ.2 миллиона доставок в больницу с крупным страховщиком. То же исследование показало, что женщины в большинстве чернокожих сообществ имеют в два раза больше факторов риска, таких как гипертония или анемия, чем женщины в большинстве белых сообществ. У женщин в большинстве латиноамериканских общин показатели распространенности перенесенного кесарева сечения и ранее существовавшего диабета на треть выше, что также является факторами риска тяжелой материнской заболеваемости. ^[10] Наличие медицинской страховки до и между беременностями увеличивает вероятность того, что эти риски будут проверены и пролечены до беременности, тем самым снижая риск неблагоприятных исходов.

Ключ к программе Medicaid по борьбе с материнской смертностью и заболеваемостью

Medicaid и Программа медицинского страхования детей (CHIP) оплачивают более 40 процентов рождений в Соединенных Штатах, от 71 процента в Нью-Мексико до минимума 20 процентов в Вермонте. Medicaid оплачивает не менее 50 процентов рождений во всех штатах, которые не расширили Medicaid, за исключением Висконсина. ^[11] Доля родов, финансируемых программой Medicaid, выше для чернокожих и латиноамериканских женщин: 65 процентов и 59 процентов в 2019 году соответственно. ^[12]

Важность программы Medicaid для охвата беременных особенно очевидна, если посмотреть на то, как охват программой Medicaid женщин репродуктивного возраста увеличивается после того, как они забеременели, и уменьшается впоследствии. В 2017 году 13,2 процента женщин репродуктивного возраста сообщили, что у них не было страховки до беременности. Но эта доля резко упала до 2,6 процента во время беременности и вернулась к 10,8 процента после беременности. Эти колебания соответствовали увеличению покрытия Medicaid для этой группы, которое увеличилось с 23 процентов до беременности до 35 процентов.6 процентов во время беременности и 29,7 процента после. ^[13]

Государства должны охватывать беременных с доходом до 133 процентов от черты бедности, и все, кроме четырех штатов, охватывают людей с более высокими доходами, при этом средний уровень соответствия для 2021 года среди всех штатов составляет 200 процентов от черты бедности. ^[14] Страхование беременности продолжается в течение 60 дней после родов, а Закон об американском плане спасения дает штатам возможность сделать послеродовое покрытие доступным на 12 месяцев, начиная с 1 апреля 2022 года. ^[15] Три штата уже предоставляют расширенное послеродовое покрытие посредством демонстраций в соответствии с разделом 1115 Закона о социальном обеспечении, два штата ожидают рассмотрения предложений, а 17 приняли законы или предприняли другие шаги для расширения послеродового покрытия. ^[16]

Все штаты должны воспользоваться возможностью продления послеродового покрытия, но этого недостаточно. В штатах, где не распространена программа Medicaid, многим людям приходится ждать, пока они не забеременеют, чтобы получить страховое покрытие.Государства, которые не расширились, обычно охватывают только родителей с очень низким доходом; взрослые без детей, как правило, не имеют возможности получить страховое покрытие независимо от их дохода. Медиана штата без расширения ограничивает право родителей на получение льгот примерно на уровне 40 процентов от черты бедности или всего 8 800 долларов годового дохода для одного родителя с двумя детьми. ^[17]

В 2019 году в программе Medicaid было чуть более 800000 незастрахованных женщин репродуктивного возраста. Большинство из этих женщин проживали на юге, из них более 300000 в одном только Техасе, и почти две трети были цветными (29 процентов были чернокожими и 33 процента были латиноамериканцами). ^[18] Эти женщины могут зарегистрироваться в программе Medicaid, если они забеременели, но у них нет возможности получить страховое покрытие, пока они не узнают, что беременны, и не подадут заявку и не зарегистрируются в программе Medicaid. Это оставляет их без доступа к медицинской помощи, которая могла бы выявить и устранить их риски для здоровья до беременности, и потенциально откладывает начало дородовой помощи. ^[19]

Фонд «Ликвидация пробелов в покрытии» для улучшения результатов

Расширение послеродового охвата, как это позволяет штатам Американский план спасения, критически важно для снижения материнской смертности и заболеваемости.Это связано с тем, что около трети смертей, большинство из которых можно предотвратить, происходит в период от семи до 365 дней после родов. ^[20] Другие предложения Medicaid, такие как покрытие доул, расширение охвата программ посещения на дому, которые поддерживают беременных и молодых родителей, а также предоставление основанных на фактических данных услуг беременным людям с нарушениями психического здоровья также будут способствовать лучшим результатам для обоих родителей. и младенцы, а также улучшение жилищных условий, транспорта, питания и условий окружающей среды. ^[21] Доулы, в частности, были эффективны в поддержке чернокожих женщин во время беременности, родов и в послеродовой период. ^[22]

Однако полное решение проблемы материнской смертности и заболеваемости, особенно среди чернокожих женщин, требует внимания к здоровью людей до и между беременностями. Уход в эти периоды позволяет выявлять и лечить факторы риска, такие как гипертония и диабет, а также получать медицинские услуги до зачатия, такие как консультации и рецепты на фолиевую кислоту, которая снижает врожденные дефекты.Женщины, которые не были застрахованы до беременности, с большей вероятностью будут иметь эти факторы риска, которые связаны с худшими исходами. ^[23] Более того, наличие программы Medicaid до и между беременностями обеспечивает доступ к услугам по планированию семьи и расходным материалам, которые должны покрывать все штаты. Исследования показывают, что использование противозачаточных средств снижает материнскую смертность не только в Соединенных Штатах, но и во всем мире. ^[24]

Страхование до беременности также устраняет разрыв в покрытии, который возникает между зачатием и правом на участие в программе Medicaid на основании беременности.По всей стране только 68 процентов людей, чьи роды финансировались программой Medicaid, получали дородовое наблюдение, которое началось в первом триместре. ^[25]

Расширение программы Medicaid снижает уровень незастрахованных женщин репродуктивного возраста до беременности

По оценкам одного исследования, в целом расширение программы Medicaid снизило уровень незастрахованных женщин репродуктивного возраста на 13,2 процентных пункта. ^[26] У женщин, не имеющих детей-иждивенцев, которые не имели права на участие в программе Medicaid до расширения, снижение было намного больше, на 27,4 процентных пункта, чем у родителей, некоторые из которых имели право на участие в программе до расширения.

Согласно исследованию, проведенному в 43 штатах среди молодых матерей, которые в период с 2015 по 2018 год получали дородовую помощь, покрываемую программой Medicaid, уровень незастрахованных женщин в штатах

также был ниже. до зачатия, что составляет менее половины показателя незастрахованных матерей в штатах без расширения (38,1 процента). В течение двух-шести месяцев после родов только 10 процентов матерей в расширенных штатах стали незастрахованными по сравнению с 36.1 процент в штатах без расширения. ^[27] Расширение Medicaid привело к снижению оттока клиентов на 10,1 процентных пункта, определяемых как переход между разными планами страхования или между страхованием и незастрахованием, согласно другому исследованию 19 штатов и города Нью-Йорка за период с 2012 по 2017 год. ^{[28 ]}

Расширение программы Medicaid: медико-санитарное обслуживание, повышенное до зачатия

Страхование имеет большое значение в уходе, получаемом беременными. Расширение программы Medicaid было связано с 22-процентным увеличением количества медицинских консультаций до зачатия, направленных на снижение таких рисков, как курение, депрессия, неконтролируемый диабет и гипертония до зачатия.Расширение также привело к 10-процентному увеличению доли женщин с низким доходом, которые сообщили о ежедневном потреблении фолиевой кислоты за месяц до зачатия. Хотя расширение не привело к значительным изменениям показателей, связанных с хроническими заболеваниями или другим поведением в отношении здоровья, исследователи отметили, что период исследования в пять лет после того, как расширение вступило в силу, могло быть слишком коротким, чтобы наблюдать заметные изменения. ^[29]

Исследование, проведенное в штате Орегон, показало, что расширение, через два года после его внедрения, увеличило число участников программы Medicaid до беременности, а также повысило своевременность и адекватность дородового ухода. ^[30] Было также показано, что расширение программы Medicaid связано с более широким использованием медицинских услуг, улучшением самооценки здоровья и уменьшением числа случаев отказа от медицинской помощи из-за затрат среди женщин репродуктивного возраста. ^[31]

Расширение программы Medicaid связано с более низкой материнской смертностью и заболеваемостью

Недавнее исследование материнской смертности с 2006 по 2017 год показало, что, хотя общий коэффициент материнской смертности (количество смертей на 100 000 живорождений) за этот период вырос, он был ниже в странах с расширением, чем в штатах, не связанных с расширением.Разница была наибольшей среди чернокожих матерей, а также среди матерей латиноамериканского происхождения. ^[32] А в Нью-Йорке рост был связан со статистически значимым снижением тяжелой материнской заболеваемости среди женщин с низкими доходами. ^[33] В редакционной статье, сопровождающей исследование, отмечается важность лечения до зачатия в улучшении здоровья женщин, управлении хроническими заболеваниями и устранении факторов риска для женщин и их младенцев. ^[34]

Эти исследования подтверждают, что охват будет ключом к снижению материнской смертности и заболеваемости среди цветных женщин.Это покрытие должно быть всеобъемлющим и предлагать услуги, основанные на фактических данных, без какой-либо дискриминации. И он должен выявлять и снижать риски, связанные с плохими исходами беременности для цветных женщин, в том числе из-за токсического стресса, бедности и расизма.

ПРИЛОЖЕНИЕ ТАБЛИЦА 1
Незастрахованные женщины репродуктивного возраста в разрыве охвата по расе / этнической принадлежности (южные штаты)
Государство	Всего	Черный	латина	Белый	Другое
Алабама	51 000	22 000	*	28 000	*
Флорида	130 000	40 000	40 000	44 000	7 000
Грузия	100 000	50 000	12 000	36 000	*
Миссисипи	43 000	25 000	*	15 000	*
Северная Каролина	73 000	24 000	8 000	36 000	*
Южная Каролина	34 000	14 000	*	16 000	*
Теннесси	31 000	8 000	*	20 000	*
Техас	324 000	48 000	193 000	72 000	11 000

Предупреждение младенческой и материнской смертности: варианты государственной политики

Выезд на дом

Законодатели играют жизненно важную роль в укреплении систем данных, а также в поддержке рентабельных и основанных на исследованиях инвестиций в своих штатах.Программы посещения на дому, основанные на фактических данных, поддерживают беременных мам и молодых родителей. Программы являются добровольными и обычно проводятся медсестрами, социальными работниками, воспитателями детей младшего возраста или другими подготовленными специалистами. Посещение на дому улучшает здоровье матери и ребенка и снижает младенческую смертность, преждевременные роды и использование отделений неотложной помощи (NCSL; NCSL; HRSA).

Федеральные инвестиции в посещение на дому — то есть Программу посещений на дому для матерей, младенцев и детей младшего возраста (MIECHV) — финансируют штаты и территории для разработки научно обоснованных программ посещения на дому для поддержки беременных женщин и родителей с маленькими детьми до поступления в детский сад. .Посетители MIECHV рассказывают родителям о безопасном сне и важности послеродового ухода. Они также проверяют наличие насилия со стороны интимного партнера и материнской депрессии. По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов, от депрессии во время беременности страдают от 14% до 23% женщин. При отсутствии лечения депрессия может увеличить вероятность преждевременных родов и повлиять на развитие ребенка (Wiley).

В 2012 году Мэриленд приняла закон о введении стандартизированных мер посещения на дому, многие из которых соответствуют критериям MIECHV.Такие меры сосредоточены на выявлении случаев насилия со стороны интимного партнера и психических расстройств, а также на соблюдении регулярных посещений ребенка. Пять лет спустя примерно 94% детей, участвовавших в программе посещений на дому, были в курсе последних посещений своих детей (Отчет о результатах посещения на дому, финансируемый доктором медицины). Аналогичным образом, в 2012 году Michigan приняла закон о поддержке программ посещения на дому с целью улучшения здоровья матери и ребенка и сокращения преждевременных родов. Пять лет спустя 87% матерей, участвовавших в программе посещения на дому, родили ребенка в срок (Отчет о посещении на дому, штат Мичиган).Совсем недавно Нью-Джерси приняло закон, устанавливающий трехлетний демонстрационный проект по посещению на дому по программе Medicaid для предоставления информации, поддержки и необходимых направлений для получения медицинских и социальных услуг семьям и маленьким детям. Дополнительную информацию о законодательстве штата о посещениях на дому можно найти в базе данных NCSL по раннему уходу и образованию.

Доступ к высококачественной дородовой помощи

Как правило, дородовой уход включает медицинские осмотры, лабораторные скрининговые тесты, консультации по питанию и услуги по охране психического здоровья беременных женщин.Тем не менее, примерно четверть женщин в США не имеют доступа к рекомендованному количеству дородовых посещений, отчасти из-за различий в страховании и нехватки поставщиков услуг по уходу за беременными (March of Dimes). Округа с ограниченным или отсутствующим акушерским уходом или поставщиками акушерских услуг, названные Маршем десятицентовиков «пустынями по уходу за беременными», могут подвергаться повышенному риску неблагоприятных исходов, поскольку женщины, которые не получают дородовой уход, умирают в три-четыре раза чаще, чем те. кто делает. Государства, больницы и некоммерческие организации улучшают доступ к дородовой помощи различными способами и с помощью различных моделей оплаты или программ.Например, в некоторых штатах допускается «условное право на участие», при котором беременные женщины с низким доходом автоматически зачисляются в программу Medicaid, чтобы они имели право на дородовые услуги.

Медицинские учреждения по меньшей мере в 46 штатах приняли модель «Центрирование беременности». Эта модель, до настоящего времени реализованная в виде пилотных программ на базе больниц, объединяет будущих матерей для серии расширенных дородовых посещений. Помимо медицинского обслуживания, участвующие женщины получают инструкции по питанию, грудному вскармливанию, родам и родоразрешению.Программа также способствует развитию сообщества и поддержки со стороны сверстников. В случае реализации, Центрирование беременности может снизить частоту преждевременных родов и родов с низкой массой тела, уменьшая количество госпитализаций в дорогостоящие отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Одно исследование оценило рентабельность инвестиций более чем 4 к 1 на каждый доллар, потраченный на центрирование беременности (Ассоциация первичной медицинской помощи округа Колумбия).

В период с 2012 по 2014 год March of Dimes расширил Центрирование беременности в 13 штатах — Колорадо, Коннектикут, Джорджия, Индиана, Кентукки, Мэн, Миссури, Невада, Нью-Гэмпшир, Нью-Йорк, Огайо, Вирджиния и Висконсин .Более 8000 женщин получили групповую дородовую помощь, и уровень преждевременных родов среди этих женщин составил 7,4%, что значительно ниже, чем в 12% в среднем по этим 13 штатам за тот же двухлетний период (March of Dimes).

Программа Prenatal Plus штата Колорадо нацелена на беременных женщин, участвующих в программе Medicaid, и предоставляет комплексные услуги на раннем этапе, такие как консультирование по вопросам питания, услуги по охране психического здоровья и скоординированный уход. Исследование, проведенное в 2002 году Центром медицинских наук Колорадо, показало, что каждый доллар, потраченный на программу, позволяет сэкономить Medicaid примерно 2 доллара.48 на первом году жизни младенца. Кроме того, количество младенцев с низкой массой тела при рождении, рожденных участниками программы Prenatal Plus, было на 22,5% ниже ожидаемого показателя для женщин без услуг Prenatal Plus (AMCHP).

Федеральный закон

Ниже приведены примеры принятого федерального законодательства в поддержку усилий штата по снижению младенческой и материнской смертности.

• Закон о комплексном лечении от наркозависимости и выздоровлении от 2016 года (S. 524) вносит изменения в Закон о профилактике и лечении жестокого обращения с детьми (CAPTA) и поддерживает усилия штатов по обеспечению безопасности, постоянства и благополучия младенцев, пострадавших от психоактивных веществ. беспорядок в употреблении.
• Закон о предотвращении материнской смертности от 2017 года (H.R. 1318) поддерживает штаты в создании или совершенствовании комитетов по проверке материнской смертности и разрешает доступ к федеральным ресурсам и фондам для оказания помощи штатам в их усилиях. Закон также устанавливает стандарты отчетности и инструкции для государственных департаментов здравоохранения, чтобы обеспечить обучение поставщиков качественной медицинской помощи.
• Закон о повторном разрешении на будущее врожденных пороков сердца от 2017 г. (HR 1222) усиливает исследования и наблюдение в Центрах по контролю и профилактике заболеваний, предоставляет гранты на дальнейшее изучение врожденных пороков сердца и предписывает Национальным институтам здравоохранения отчитываться о своих текущих исследованиях. .>
• Закон о поддержке пациентов и сообществ от 2018 г. (HR 6) требует от Министерства здравоохранения и социальных служб США предоставить штатам рекомендации и дополнительные варианты финансирования для улучшения ухода за младенцами с неонатальным абстинентным синдромом и лицами, осуществляющими уход с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ ( СУД).

Источник: Министерство здравоохранения и социальных служб США

Сборник национальных данных

В 1986 году CDC в партнерстве с Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) разработал национальную систему эпиднадзора для отслеживания смертей, связанных с беременностью.С этого времени несколько штатов приступили к созданию собственных систем отслеживания данных для заполнения пробелов в знаниях, необходимых для определения причин материнской и младенческой смертности, а также для обеспечения того, чтобы программы были основаны на фактических данных и позволяли достичь желаемых результатов. Ассоциация программ охраны здоровья матери и ребенка (AMCHP) опубликовала краткую аналитическую информацию о таких системах данных, включая информацию о Системе мониторинга оценки риска беременности (PRAMS) и о том, как штаты используют данные PRAMS для поддержки мам и младенцев.В PRAMS участвуют 47 штатов, а также город Нью-Йорк, Пуэрто-Рико, округ Колумбия и Совет по здравоохранению председателей племен Великих равнин. Участники PRAMS составляют около 83% всех рождений в США (CDC).

Соответственно, в 2012 году Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) объявило о первой национальной стратегии борьбы с младенческой смертностью. Это объявление привело к созданию Сети совместного улучшения и инноваций в области младенческой смертности (CoIIN), которая стремится продвигать усилия по сокращению младенческой смертности на уровне штатов и на местном уровне и побуждать государственных служащих здравоохранения выявлять и масштабировать продемонстрированные стратегии по снижению младенческой смертности.Чтобы узнать больше о том, как CoIIN младенческой смертности поддерживает государства, вносящие изменения для снижения показателей младенческой смертности и сокращения неравенства, посетите Инструментарий предотвращения младенческой смертности CoIIN.

Комитеты по рассмотрению смертельных случаев

В 1990 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Бюро по охране здоровья матери и ребенка (MCHB) учредили программу обзора фетальной и младенческой смертности (FIMR). Программа была разработана для изучения случаев внутриутробной и младенческой смертности, определения предотвратимости и привлечения лидеров сообществ к действиям.Программы FIMR содержат конкретные рекомендации, такие как улучшение системы обслуживания, просвещение населения и улучшение клинической практики. ACOG предоставляет бесплатный доступ к оценкам и ресурсам, связанным с программами FIMR.

Такие усилия по измерению, пониманию и классификации детской смертности легли в основу современных комитетов по обзору детской смертности. В настоящее время во многих штатах созданы междисциплинарные комитеты по рассмотрению смертельных случаев, обычно состоящие из членов каждой законодательной палаты и представителей служб защиты детей, правоохранительных органов, общественного здравоохранения, психического здоровья и медицинского сообщества (CDC et al).Эти группы комитетов исследуют и оценивают данные о летальных исходах, чтобы точно определить условия, политику и поведение, которые способствуют предотвратимой смертности (Christian et al).

Государственные комитеты по обзору материнской смертности (ГКМС) являются первичным источником данных о смерти, связанной с беременностью и связанной с беременностью. В дополнение к мониторингу материнской смертности, штаты могут расширить свой обзор материнской смертности за счет учета смертей, связанных с беременностью и связанных с беременностью.Смертность, связанная с беременностью, включает материнскую смерть, наступившую в течение одного года после окончания беременности в результате осложнения беременности или событий, вызванных беременностью. Смерть, связанная с беременностью, охватывает все случаи материнской смерти в течение года после окончания беременности, независимо от причины.

Законодательные органы штатов уполномочивают комитеты по рассмотрению материнской смертности и определяют их состав и цели. Законодательство штата о MMRC также может определять, как штат будет обеспечивать конфиденциальность данных пациентов, которые они просматривают.Как правило, MMRC проводят расследования на более детальном уровне, чем свидетельство о смерти. В 38 штатах и ​​двух городах есть центры MMRC, работающие в партнерстве с государственной службой статистики естественного движения населения и эпидемиологами для изучения случаев смерти женщин репродуктивного возраста, чтобы определить, произошли ли они во время беременности или в течение одного года после родов. Как правило, членами MMRC являются представители каждой палаты законодательного собрания штата, а также эксперты штата и местные специалисты по охране материнского здоровья.

Анализ данных и общих тем из MMRC может помочь определить группы людей, болезни и условия, в которых результаты являются наихудшими.В последние годы государства стремились усовершенствовать свой подход, но улучшение данных может выявить больше проблем. Например, данные из отчета девяти MMRC указывают на несопоставимые результаты в зависимости от расы и других демографических показателей: «Последние тенденции касаются усилий по измерению материнской смертности и пониманию движущих сил материнской смертности с точки зрения смертности в связи с беременностью, причиной смерти и другие демографические данные. Эти данные выявили расовые, связанные с доходами и географические различия в уровнях материнской смертности.Такие данные используются в политических рекомендациях, выдвинутых MMRC. Рекомендации в основном касаются клинических протоколов, документации, координации помощи на системном уровне и обучения медицинских работников. Комитеты по обзору могут быть эффективным средством для руководителей штатов, работающих над снижением младенческой и материнской смертности.

В 2018 году штат Луизиана принял закон, в соответствии с которым был создан Консультативный совет «Здоровые мамы, здоровые дети» при Министерстве здравоохранения Луизианы. Законодательство предусматривает, что совет, состоящий из экспертов и заинтересованных сторон, приверженных делу устранения расовых и этнических различий в показателях материнского здоровья, будет поддерживать государственное сотрудничество в области перинатального качества, внедряя подход с участием местного сообщества к предотвращению материнской смертности и заболеваемости.Кроме того, законодательство расширило возможности общественного страхования, чтобы обеспечить доступ к услугам поставщиков и другим реформам, ориентированным на оказание услуг, которые направлены на охрану материнского здоровья за пределами больниц.

Мэн включает младенческую, плодную и материнскую смертность в свою обзорную группу. В 2017 году законопроект 366 штата Мэн расширил деятельность по отслеживанию и расследованию гибели плода и увеличил срок расследования материнской смерти с 42 дней до одного года после беременности. В рамках конфиденциального процесса медицинский работник штата Мэн связывается с оставшимися в живых членами семьи, чтобы попросить добровольно принять участие в составлении краткого описания случая, которое затем будет передано группе проверки.

В 2010 году Огайо учредили Обзор смертности, связанной с беременностью в Огайо (PAMR). Статистическая отчетность Огайо и рекомендации по политике обширны. Институт политики здравоохранения штата Огайо и Комиссия законодательной службы штата Огайо совместно подготовили 233-страничный отчет, рекомендующий реформы государственной политики для законодательного органа и других органов штата. Рекомендации касались жилья, транспорта, образования, занятости и других сквозных политик, направленных на поддержку матерей, семей и детей.

Повышение качества ухода за беременными

При поддержке Бюро по охране здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и служб здравоохранения не менее 21 штата и более 650 больниц работают с Альянсом за инновации в области материнского здоровья (AIM). AIM способствует безопасному и последовательному уходу за беременными посредством улучшения клинического качества и напрямую работает с практикующими врачами в медицинских учреждениях, на которые приходится примерно 45% всех родов в США.

Среди инструментов программы — «комплекты материнской безопасности» — краткие справки на одной или двух страницах, разделенные на маркированные разделы с напоминаниями для клинического персонала о передовых методах предотвращения, распознавания, реагирования и сообщения о состояниях, связанных с беременностью.При коллективном и надежном выполнении стратегии работают. Пакеты безопасности охватывают такие темы, как:

• Ранние признаки осложнений
• Кровоизлияние
• Гипертония
• Вагинальные роды
• Расовое неравенство
• Послеродовой уход
• Помощь женщинам с опиоидной зависимостью

Американский колледж акушеров и гинекологов сообщает, что Illinois снизил тяжелую материнскую заболеваемость примерно на 22% и заболеваемость из-за гипертонии почти на 20% благодаря инициативе AIM. Оклахома снизила тяжелую материнскую заболеваемость примерно на 20% в участвующих больницах.

Кроме того, перинатальные совместные мероприятия по качеству (PQC) — это государственные или межштатные сети групп, работающих над улучшением материнского и младенческого здоровья путем продвижения передовых клинических практик, основанных на фактических данных. Государственные ПКК могут рассматриваться как средство действий комитетов по обзору материнской смертности (КМС), поскольку они часто переводят данные, собранные и проанализированные комитетами по обзору, в практические действия посредством клинических реформ.Например, Калифорнийское объединение по качественной медицинской помощи матерям (CMQCC), которое было создано в Стэнфордском университете в 2006 году, является активным членом AIM и тесно сотрудничает с комитетом штата по обзору материнской смертности. В 2016 году CMQCC в партнерстве с Институтом качества больниц разработал набор передовых клинических практик, чтобы помочь больницам снизить предотвратимую смертность и заболеваемость, а также расовое неравенство в Калифорнии. Этот инструментарий предоставляет пользователям ресурсы для: повышения культуры ухода, осведомленности и просвещения по поводу операции кесарева сечения; поддерживать запланированные вагинальные роды; управлять родовыми аномалиями и безопасно сокращать число случаев кесарева сечения; и использовать данные для сокращения числа случаев кесарева сечения.

Калифорния в настоящее время является единственным штатом, в котором наблюдается последовательное снижение материнской смертности. Калифорния снизила уровень материнской смертности в штате с 16,9 на 100 000 живорождений в 2006 году до 7,3 в 2013 году. Штат связывает это улучшение с различными усилиями, включая государственно-частное партнерство и усилия по повышению качества через Альянс за инновации в области материнского здоровья.

Кроме того, некоторые штаты начали применять принципы медицинских домов, ориентированных на пациента, к перинатальному уходу в виде медицинских домов для беременных.В родильных домах особое внимание уделяется раннему началу дородового ухода, координации ухода и стандартизированной оценке рисков для мам. В 2011 году North Carolina запустила модель «Медицинский дом для беременных», которая направлена ​​на снижение частоты преждевременных родов и определение путей оказания помощи при таких состояниях, как гипертония и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, а также ряд других целей улучшения. Миссури, Орегон и Висконсин имеют аналогичные инициативы. Первые результаты показывают, что модели медицинских домов для беременных могут принести пользу здоровью мам и младенцев.Оценка модели Медицинского дома для беременных в Северной Каролине показала, что в штате было отмечено почти 7% -ное снижение количества новорожденных с низкой массой тела при рождении среди населения Medicaid. Такие результаты могут сигнализировать о преимуществах перехода к целостному, ориентированному на пациента подходу к уходу за беременными.

Лечение неонатального абстинентного синдрома (NAS)

Неонатальный абстинентный синдром (НАС) характеризуется как набор проблем со здоровьем, возникающих в результате внутриутробного воздействия опиоидов. В 2013 г. заболеваемость НАС колебалась от 0.7 на 1000 рождений на Гавайях до 33,4 на 1000 рождений в Западной Вирджинии (CDC). Приблизительно от 75% до 90% младенцев, подвергшихся облучению, развивается НАС, и последствия могут включать преждевременные роды, незначительные для гестационного возраста, респираторные осложнения, судорожную активность и трудности с кормлением. Долгосрочные эффекты для младенцев, перенесших НАС, полностью не известны, но могут включать проблемы развития и поведения.

Злоупотребление опиоидами продолжает бросать вызов сообществам и влиять на результаты для мам и младенцев в Соединенных Штатах.Таким образом, Центры услуг Medicare и Medicaid внедрили модель злоупотребления опиоидами матерями (MOM), чтобы предоставить штатам финансирование для оказания помощи в усилении скоординированного комплексного ухода за беременными и бенефициарами Medicaid в послеродовом периоде с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. Кроме того, многие штаты уже приступили к реализации стратегий по борьбе с эпидемией.

• В 2014 году Сотрудничество по перинатальному контролю качества Северной Каролины (PQCNC) представило пилотный проект NAS в 29 больницах. Цель заключалась в улучшении и стандартизации больничного подхода к выявлению и лечению младенцев с НАС.
• В 2014 году штат Индиана потребовал от министерства здравоохранения штата проконсультироваться с заинтересованными сторонами в области охраны материнства и детства, чтобы подготовить отчет для законодательного органа об эффективных моделях выявления, сбора данных и отчетности NAS.
• В 2015 году в штате Иллинойс был создан Консультативный комитет по неонатальному абстинентному синдрому, чтобы помочь департаменту здравоохранения штата разработать, среди прочего, единое определение и процесс выявления НАС.

Дополнительные инновации государственной политики

Использование Telehealth

В дополнение к усилиям, упомянутым в предыдущих разделах этого краткого обзора, штаты продолжают изучать инновационные подходы к поддержке здоровья матери и ребенка.Предоставление услуг посредством телездравоохранения — это новаторский подход, который государства используют для решения проблемы доступа к медицинской помощи, особенно в сельских районах. В Арканзасе и Вирджинии действуют программы телемедицины для беременных из группы высокого риска. Эти программы состоят из видеоконференцсвязи со специалистами по охране здоровья матери и плода, и каждая из них продемонстрировала значительные улучшения результатов, такие как уменьшение количества родов у новорожденных с очень низкой массой тела и более короткое пребывание в отделениях интенсивной терапии новорожденных.

Расширение штата медицинских работников

Некоторые штаты, такие как Вашингтон и Орегон , расширяют свои медицинские кадры, разрешая Medicaid возмещение расходов акушеркам.Будущие женщины, которые общаются с акушерками или доулами, сообщают о большем количестве практического ухода и личной поддержки и могут иметь меньший риск преждевременных родов или потери ребенка (Horton et al; Sandall et al; Saraswathi Vedam et al). Однако, в то время как интеграция акушерок и доул в системы здравоохранения может способствовать большей ориентированности на пациента и способствовать положительным исходам родов, женщинам с высоким риском осложнений беременности рекомендуется рожать под руководством специализированного врача.

Вопросы охраны психического здоровья матери

Помимо улучшения клинических услуг, связанных с физическим здоровьем матери, решение проблемы психического здоровья матери является важной стратегией снижения уровня материнской смертности. По мере увеличения количества самоубийств в Соединенных Штатах, специалисты по охране здоровья матери и ребенка все больше обеспокоены суицидом как причиной смерти беременных и послеродовых женщин. Точно так же корреляция между психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, предполагает, что усилия по координации психиатрических услуг с лечением расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, могут сохранить жизнь большему количеству матерей, поскольку они работают в процессе выздоровления.Законодательный орган , штат Миссури, принял закон о продлении лечения от употребления психоактивных веществ и психиатрических услуг для матерей, имеющих право на участие в программе Medicaid, на срок до одного года после родов. Другие примеры государственного законодательства можно найти в записке NCSL «От беременности до послеродового периода: влияние материнской депрессии на матерей, младенцев и детей ясельного возраста».

Дополнительные примеры принятых законов о здоровье матери и ребенка (ОЗМР) можно найти в базе данных NCSL по охране здоровья матери и ребенка. Этот ресурс отслеживает несколько приоритетов в области охраны здоровья матери и ребенка, включая материнскую смертность и заболеваемость, младенческую смертность, скрининг новорожденных и психическое здоровье матерей.

Материнская смертность

Материнская смертность недопустимо высока. Около 295 000 женщин умерли во время и после беременности и родов в 2017 году. Подавляющее большинство этих смертей (94%) произошло в условиях ограниченных ресурсов, и большинство из них можно было предотвратить. (1)

На Африку к югу от Сахары и Южную Азию приходилось примерно 86% (254 000) оценочных мировых материнских смертей в 2017 году. Только на Африку к югу от Сахары приходилось примерно две трети (196 000) материнских смертей, в то время как Южная Азия учтена почти на одну пятую (58 000).

В то же время, в период с 2000 по 2017 год, Южная Азия достигла наибольшего общего снижения MMR: снижение почти на 60% (с 384 до 157). Несмотря на очень высокий MMR в 2017 году, страны Африки к югу от Сахары как субрегион также достигли значительного снижение MMR почти на 40% с 2000 года. Кроме того, четыре других субрегиона снизили свои MMR примерно вдвое за этот период: Центральная Азия, Восточная Азия, Европа и Северная Африка. В целом коэффициент материнской смертности (КМС) в менее развитых странах снизился чуть менее чем на 50%.

Где происходит материнская смертность?

Большое количество материнских смертей в некоторых регионах мира отражает неравенство в доступе к качественным услугам здравоохранения и подчеркивает разрыв между богатыми и бедными. КМС в странах с низким уровнем дохода в 2017 г. составляет 462 на 100 000 живорождений против 11 на 100 000 живорождений в странах с высоким уровнем дохода.

В 2017 году, согласно Индексу хрупких государств, 15 стран были признаны «очень опасными» или «высокой боевой готовностью», будучи уязвимыми государствами (Южный Судан, Сомали, Центральноафриканская Республика, Йемен, Сирия, Судан, Демократическая Республика. Республика из Конго, Чада, Афганистана, Ирака, Гаити, Гвинеи, Зимбабве, Нигерии и Эфиопии), и в этих 15 странах КМС в 2017 году варьировались от 31 (Сирия) до 1150 (Южный Судан).

Риск материнской смертности наиболее высок среди девочек-подростков до 15 лет, а осложнения во время беременности и родов выше среди девочек-подростков 10-19 лет (по сравнению с женщинами в возрасте 20-24 лет) (2,3).

У женщин в менее развитых странах в среднем намного больше беременностей, чем у женщин в развитых странах, и их пожизненный риск смерти из-за беременности выше. Риск материнской смерти на протяжении жизни женщины — это вероятность того, что 15-летний старая женщина со временем умрет по материнской причине.В странах с высоким уровнем дохода это 1 из 5400 по сравнению с 1 из 45 в странах с низким уровнем дохода.

Почему умирают женщины?

Женщины умирают в результате осложнений во время и после беременности и родов. Большинство этих осложнений развиваются во время беременности, и большинство из них можно предотвратить или вылечить. Другие осложнения могут существовать до беременности, но усугубляются во время беременности. особенно, если это не делается в рамках ухода за женщиной. Основными осложнениями, на которые приходится почти 75% всех материнских смертей, являются (4) :

• тяжелое кровотечение (в основном кровотечение после родов)
• инфекции (обычно после родов)
• высокое кровяное давление во время беременности (преэклампсия) и эклампсия)
• осложнения родов
• небезопасный аборт.

Остальные вызваны или связаны с такими инфекциями, как малярия, или связаны с хроническими состояниями, такими как сердечные заболевания или диабет.

---

[1] Индекс уязвимых государств — это оценка 178 стран на основе 12 показателей сплоченности, экономических, социальных и политических показателей. в баллах, указывающих на их подверженность нестабильности. Дополнительная информация о показателях и методологии доступна по адресу: https://fragilestatesindex.org/

Как можно спасти жизни женщин?

Большинство случаев материнской смертности можно предотвратить, поскольку медицинские решения для предотвращения или лечения осложнений хорошо известны.Всем женщинам необходим доступ к высококачественной помощи во время беременности, а также во время и после родов. Здоровье матери и новорожденного тесно связаны связаны. Особенно важно, чтобы все роды проходили под наблюдением квалифицированных медицинских работников, поскольку своевременное ведение и лечение могут иметь решающее значение между жизнью и смертью матери, а также ребенка.

Сильное кровотечение после родов может убить здоровую женщину в течение нескольких часов, если она останется без присмотра. Введение окситоцитов сразу после родов эффективно снижает риск кровотечения.

Инфекция после родов может быть устранена при соблюдении правил гигиены и своевременном обнаружении ранних признаков инфекции и лечении.

Преэклампсия следует выявлять и надлежащим образом лечить до начала судорог (эклампсии) и других опасных для жизни осложнений. Назначение таких лекарств, как сульфат магния, для лечения преэклампсии может снизить риск для женщины. развития эклампсии.

Чтобы избежать материнской смертности, крайне важно также предотвратить нежелательную беременность.Все женщины, включая подростков, нуждаются в доступе к противозачаточным средствам, услугам по безопасному прерыванию беременности в полном объеме закона и качественному уходу после аборта.

Почему женщины не получают необходимого ухода?

У бедных женщин в отдаленных районах меньше всего шансов получить адекватную медицинскую помощь. Это особенно верно для регионов с небольшим количеством квалифицированных медицинских работников, таких как Африка к югу от Сахары и Южная Азия.

Последние имеющиеся данные показывают, что в большинстве стран с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего более 90% всех родов проходят при наличии квалифицированной акушерки, врача или медсестры.Однако менее половины всех рождений в нескольких странах с низким доходом и странам с уровнем дохода ниже среднего помогает такой квалифицированный медицинский персонал (5)

Основными факторами, мешающими женщинам получать или обращаться за помощью во время беременности и родов, являются:

• бедность
• расстояние до медицинских учреждений
• отсутствие информации
• неадекватные и некачественные услуги
• культурных верований и обычаев.

Для улучшения материнского здоровья необходимо выявить и устранить препятствия, ограничивающие доступ к качественным услугам по охране здоровья матери, как на уровне системы здравоохранения, так и на уровне общества.

Цели в области устойчивого развития и материнская смертность

В контексте Целей в области устойчивого развития (ЦУР) страны объединились для реализации новой задачи по ускорению снижения материнской смертности к 2030 году. ЦУР 3 включает амбициозную задачу: «сокращение масштабов материнской смертности». глобальный MMR до менее 70 на 100 000 рождений, и ни в одной стране коэффициент материнской смертности не превышает среднемировой более чем в два раза ».

Ответные меры ВОЗ

Улучшение материнского здоровья является одним из ключевых приоритетов ВОЗ.ВОЗ работает, чтобы внести свой вклад в снижение материнской смертности, увеличивая объем научных данных, предоставляя научно обоснованные клинические и программные рекомендации, устанавливая глобальные стандарты, и оказание технической поддержки государствам-членам в разработке и реализации эффективных политики и программ.

Как определено в Стратегии предотвращения предотвратимой материнской смертности (6), ВОЗ работает с партнерами в оказании поддержки странам в целях:

• устранение неравенства в доступе и качестве услуг по охране репродуктивного здоровья, здоровья матерей и новорожденных;
• обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения в области репродуктивного здоровья, здоровья матерей и новорожденных;
• устранение всех причин материнской смертности, репродуктивных и материнских заболеваний и связанных с ними нарушений;
• укрепление систем здравоохранения для сбора высококачественных данных для удовлетворения потребностей и приоритетов женщин и девочек; и
• обеспечение подотчетности в целях повышения качества ухода и справедливости.

---

(1) Тенденции материнской смертности: с 2000 по 2017 год: оценки ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группы Всемирного банка и Отдела народонаселения ООН. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019.

(2) Ганчимег Т., Ота Э, Морисаки Н. и др. Исходы беременности и родов среди матерей подросткового возраста: многострановое исследование Всемирной организации здравоохранения. BJOG 2014; 121 Приложение 1: 40–8.

(3) Althabe F, Moore JL, Gibbons L, et al. Неблагоприятные материнские и перинатальные исходы при беременности в подростковом возрасте: исследование Регистра здоровья матерей и новорожденных Глобальной сети.Reprod Health 2015; 12 Приложение 2: S8.

(4) Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels JD, et al. Глобальные причины материнской смерти: систематический анализ ВОЗ. Lancet Global Health. 2014; 2 (6): e323-e333.

(5) Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций. Совместная база данных ВОЗ / ЮНИСЕФ по ЦУР 3.1.2 Квалифицированная родовспоможение. Доступно по адресу: https://unstats.un.org/sdgs/indicators/database/

(6) Стратегии прекращения предотвратимой материнской смертности (EPMM).Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2015.

Провозглашение Недели материнского здоровья чернокожих, 2021

В Соединенных Штатах Америки расовая принадлежность человека никогда не должна определять состояние его здоровья, а беременность и роды должны быть безопасными для всех. Однако слишком многим чернокожим женщинам трагически отказано в безопасности и равенстве. Показатели материнской смертности в Америке являются одними из самых высоких в развитом мире, и они особенно высоки среди чернокожих матерей, которые умирают от осложнений, связанных с беременностью, примерно в два-три раза чаще, чем белые, латиноамериканские женщины, американки азиатского происхождения и жительницы островов Тихого океана. независимо от их дохода или уровня образования.На этой неделе я призываю всех американцев признать важность решения проблемы материнской смертности и заболеваемости чернокожих в этой стране.

Очень важно обеспечить всем женщинам равный доступ к медицинскому обслуживанию до, во время и после беременности. Администрация Байдена-Харриса стремится устранить эти неприемлемые диспропорции и создать систему здравоохранения, обеспечивающую равенство и достоинство темнокожим, представителям коренных народов и другим цветным женщинам и девочкам.

Здравоохранение — это право, а не привилегия, и нашей стране нужна система здравоохранения, которая работала бы для всех нас.Это то, за что мы с вице-президентом Харрисом боролись на протяжении всей нашей карьеры. В качестве сенатора вице-президент Харрис выступал за охрану материнского здоровья чернокожих, приняв закон, чтобы закрыть пробелы в доступе к качественной материнской помощи и разъяснить медицинским работникам скрытую предвзятость. И во время моего пребывания на посту вице-президента я боролась за Закон о доступном медицинском обслуживании и за укрепление Medicaid, которые обеспечивают доступ к важнейшим услугам для поддержки материнского здоровья. Всего за несколько лет после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании показатели незастрахованных чернокожих резко снизились — ключевой фактор в обеспечении лучших показателей материнского здоровья — как и сохраняющийся разрыв в охвате медицинским страхованием между черными и белыми американцами, который сократился более чем на 40 процентов в после введения в действие закона.

По мере того, как мы боремся за прекращение кризиса COVID-19, мы продолжим делать качественное здравоохранение более доступным и доступным для всех американцев, как мы это сделали при принятии знакового Американского плана спасения. Мы также будем работать над тем, чтобы каждый — включая больницы, страховые планы и поставщиков медицинских услуг — вносил свой вклад в обеспечение каждого американца качественной, доступной и справедливой помощью.

Вице-президент Харрис и я стремимся проводить системную политику, которая обеспечивает комплексную и целостную помощь в области охраны материнского здоровья, свободную от предвзятости и дискриминации.Различия в заболеваемости и смертности, с которыми сталкиваются чернокожие матери, не являются результатом отдельных инцидентов. Наша нация должна искоренить системный расизм повсюду, где он существует, в том числе путем устранения неравных социальных детерминант здоровья, которые часто способствуют расовому неравенству, таких как адекватное питание и жилье, среда, свободная от токсинов, высокооплачиваемые рабочие места с оплачиваемым отпуском и бесплатные рабочие места. домогательств и дискриминации.

Устранение системных барьеров по всем направлениям улучшит результаты для чернокожих матерей и их семей, а также сделает всю нашу страну сильнее, здоровее и процветающей.В то же время Соединенные Штаты должны также увеличивать и диверсифицировать перинатальную рабочую силу, улучшать методы сбора данных, чтобы лучше понимать причины материнской смертности и осложнений при рождении, а также инвестировать в общественные организации, чтобы помочь уменьшить вопиющие расовые и этнические проблемы. диспропорции, сохраняющиеся в нашей системе здравоохранения.

ПОЭТОМУ Я, ДЖОЗЕФ Р. БИДЕН-МЛАДШИЙ, Президент Соединенных Штатов Америки, в силу полномочий, предоставленных мне Конституцией и законами Соединенных Штатов, настоящим провозглашаю с 11 по 17 апреля: 2021, как Черная неделя материнского здоровья.Я призываю всех американцев повышать осведомленность о состоянии материнского здоровья чернокожих в Соединенных Штатах, понимая последствия системной дискриминации, осознавая масштабы этой проблемы и необходимость безотлагательных решений, усиливая голоса и опыт чернокожих женщин, семей. , и сообщества, и взяв на себя обязательство построить мир, в котором чернокожие женщины не должны бояться за свою безопасность, свое благополучие, свое достоинство и свою жизнь до, во время и после беременности.

В УДОСТОВЕРЕНИЕ ЧЕГО я приложил руку к этому тринадцатого апреля, в год Господа нашего две тысячи двадцать один и год Независимости Соединенных Штатов Америки двести сорок пятый.

ДЖОЗЕФ Р. БИДЕН-МЛАДШИЙ.

Что семейные врачи могут сделать для снижения материнской смертности — От редакции

2. Соавторы исследования ГББ, 2015 г., материнская смертность. Глобальный, региональный и национальный уровни материнской смертности, 1990–2015 гг .: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study, 2015 г. [опубликованные исправления опубликованы в Lancet. 2017; 389 (10064): e1]. Ланцет . 2016; 388 (10053): 1775–1812.

3. Обзор к действию. Отчет девяти комитетов по обзору материнской смертности.По состоянию на 11 апреля 2019 г. https://www.cdcfoundation.org/sites/default/files/files/ReportfromNineMMRCs.pdf

4. Admon LK, Винкельман Т.Н., Зивин К, и другие. Расовые и этнические различия в частоте тяжелых материнских заболеваний в США. Акушерский гинеколь . 2018; 132 (5): 1158–1166.

5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Показатели младенческой смертности в сельских и городских районах США, 2014 г. 6 сентября 2017 г.По состоянию на 11 апреля 2019 г. https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db285.htm

6. Hung P, Хеннинг-Смит CE, Кейси ММ, и другие. Доступ к акушерским услугам в сельских округах все еще снижается, при этом 9% услуг потеряли в 2004–2014 гг. [Опубликованное исправление опубликовано в Health Aff (Millwood). 2018; 37 (4): 679]. Филиал Здоровья (Миллвуд) . 2017; 36 (9): 1663–1671.

7. Кожиманнил КБ, Фонтейн П. Об уходе от семейных врачей сообщили беременные женщины в США. Энн Фам Мед . 2013. 11 (4): 350–354.

8. Грегори Д.С., Ву V, Туладхар П. Беременная пациентка: решение общих острых заболеваний. Ам Фам Врач . 2018; 98 (9): 595–602.

9. Заключение комитета ACOG No. 586. Различия в состоянии здоровья сельских женщин. Акушерский гинеколь . 2014; 123 (2 п.1): 384–388.

10. Paladine HL, Бленнинг CE, Странгас Ю. Послеродовой уход: приближение к четвертому триместру. Ам Фам Врач . 2019; 100 (8): 485–491. https://www.aafp.org/afp/2019/1015/p485.html

11. Заключение комитета ACOG No. 736: Оптимизация послеродового ухода. Акушерский гинеколь . 2018; 131 (5): e140 – e150.

12. Rosener SE, Барр В.Б., Фрейн DJ, и другие. Уход за матерями во время взаимных зачатий у семейных врачей во время посещений здоровых детей: исследование сети IMPLICIT. Энн Фам Мед . 2016. 14 (4): 350–355.

13. Лу MC. Снижение материнской смертности в США. ЯМА . 2018; 320 (12): 1237–1238.

14. Daw JR, Хатфилд, Лос-Анджелес, Шварц К, и другие. Женщины в Соединенных Штатах испытывают высокий уровень «оттока» охвата за несколько месяцев до и после родов. Филиал Здоровья (Миллвуд) . 2017; 36 (4): 598–606.

15. Кожиманнил КБ, Vogelsang CA, Hardeman RR, и другие.Нарушение механизмов социальных детерминант здоровья: поддержка доул во время беременности и родов. J Am Board Fam Med . 2016; 29 (3): 308–317.

16. Кожиманил КБ, Кейси ММ, Hung P, и другие. Сельские акушерские кадры в больницах США: проблемы и возможности. J Здоровье в сельской местности . 2015. 31 (4): 365–372.

17. Манн С, Маккей К., Браун Х. Договор о материнском здоровье. N Engl J Med . 2017; 376 (14): 1304–1305.

18. Совет по безопасности пациентов при охране здоровья женщин. Уменьшение послеродового расового / этнического неравенства (+ AIM). Октябрь 2016 г. По состоянию на 2 мая 2019 г. https://safehealthcareforeverywoman.org/patient-safety-bundles/reduction-of-peripartum-racialethnic-disparities/

19. Фонд Роберта Вуда Джонсона. Дискриминация в Америке: опыт и взгляды американских женщин. Декабрь 2017 г. По состоянию на 11 апреля 2019 г. https: // www.rwjf.org/content/dam/farm/reports/surveys_and_polls/2017/rwjf441994

20. Американская ассоциация физических антропологов. Заявление AAPA о расе и расизме. 8 марта 2019 г. По состоянию на 2 мая 2019 г. http://www.physanth.org/about/position-statements/aapa-statement-race-and-racism-2019/

21. Nelson DB, Мониш MH, Дэвис ММ. Факторы уровня населения, связанные с материнской смертностью в США, 1997–2012 гг. BMC Общественное здравоохранение .