Возмещение больничного по беременности и родам в 2020: Документы для возмещения больничного \ Акты, образцы, формы, договоры \ КонсультантПлюс

Возмещение расходов ФСС и их отражение в отчетности в программах 1С – Учет без забот

Опубликовано 21.06.2021 12:19

Автор: Administrator

Просмотров: 52424

Поступление денежных средств на расчетный счет радует всех сотрудников организации, но не всегда бухгалтера. Особенно, если это не привычное поступление от покупателей, а, например, возмещение расходов ФСС. «Как отразить такой приход? А не вылезет ли эта «радость» в какой-нибудь строке отчетности?» — именно этими вопросами начинают задаваться многие бухгалтеры. Коллеги! Не паникуем! В этой публикации мы простым языком расскажем вам обо всех подводных камнях в этой ситуации на примере возмещения из ФСС расходов на взносы по временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. 

До 01.01.2021 г. можно было применять зачетный механизм возмещения расходов по временной нетрудоспособности и в связи с материнством, т.

е. сумму начисленных страховых взносов можно было уменьшить на выплаты по социальному страхованию.

Одной из самых весомых по затратам социальных выплат являются пособие по беременности и родам и пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет. Поэтому у многих организаций на конец 2020 года сложилась ситуация, когда выплаты таких пособий превысили начисленные страховые взносы.

С 01.01.2021 г. в связи с окончательным вступлением в Пилотный проект всех регионов России зачетный механизм возмещения расходов применять больше нельзя.

И теперь организации, у которых есть вышеописанное превышение, могут обратиться в орган ФСС РФ (ч. 2 ст. 4.6 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ) за возвратом денежных средств. Для этого необходимо подать документы по специальному перечню, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 04.12.2009 № 951н.

Фонд в течение 10 календарных дней с даты представления работодателем полного комплекта документов должен вернуть денежные средства.

Однако бывают ситуации, когда Фонд может инициировать камеральную проверку работодателя. Тогда возмещения денежных средств придется ждать немного дольше: в течение трех месяцев с момента представления всех запрашиваемых документов.

Одной из главных законодательных норм, регулирующих отражение возмещения, является письмо ФНС России от 29.01.2021 № БС-4-11/1020@.

Важный нюанс! Не путайте возмещение из ФСС с возвратом излишне уплаченных страховых взносов! Это два совсем разных поступления и отражаются в программах 1С они совершенно иначе!

Возмещение расходов из ФСС отражается в двух отчетах: 4-ФСС и РСВ.

Если речь идет о возмещении расходов из ФСС по временной нетрудоспособности и в связи с материнством, то эти суммы найдут отражение в РСВ.

А если мы говорим о возмещении по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, то не стоит удивляться, обнаружив его в отчете 4-ФСС.

Рассмотрим, как это происходит в программах 1С.

Отражение регистрации возмещения расходов ФСС в программе
1С: Зарплата и управление персоналом, ред. 3.1.

Шаг 1. Перейдите в раздел «Налоги и взносы». 

Шаг 2. Нажмите кнопку «Создать».

Шаг 3. В документе «Получение возмещения пособий от ФСС» укажите:

• дату получения возмещения, согласно дате в банковской выписке;

• вид страхования – «ФСС, страхование от временной нетрудоспособности»;

• сумму возмещения;

Шаг 4. Проведите документ – «Провести и закрыть».

Шаг 5. Нажмите кнопку «Еще» в журнале документов и посмотрите «Движения документа».

В документе задействован регистр накопления «Расчеты с фондами по страховым взносам».

Отражение регистрации возмещения расходов ФСС в программе
1С: Бухгалтерия предприятия, ред. 3.0.

В программе 1С: Бухгалтерия предприятия регистрация денежных средств, поступивших от ФСС, производится документом «Поступление на расчетный счет» в разделе «Банк и касса».

Шаг 1. Перейдите в журнал «Банковские выписки» и нажмите кнопку «Поступление».

Шаг 2. Заполните основные реквизиты документа:

• Вид операции – «Прочее поступление»;

• Счет расчетов – 69.01 «Расчеты по социальному страхованию»;

• Виды платежей в бюджет (фонды)» — «Налог (взносы): начислено/уплачено».

Шаг 3. Проведите документ по кнопке «Провести и закрыть».

В результате сформируется проводка: Дт 51 — Кт 69.01.

На основании занесенных пользователем в программу данных о поступивших суммах возмещения расходов от Фонда социального страхования, формируются отчеты.

Отражение в отчетности сумм полученного возмещения расходов от ФСС

Проанализируем, как отразится сумма, полученная от ФСС в счет возмещения пособий, в отчетности.

Шаг 1. Для формирования отчета «Расчет по страховым взносам» перейдите в раздел «Отчеты и справки» — «1С-Отчетность» (для 1С: ЗУП).

Или в раздел «Отчетность – «Регламентированные отчеты» (для 1С: Бухгалтерии предприятия, ред. 3.0).

Далее алгоритм идентичен для обеих программ 1С.

Шаг 2. Нажмите кнопку «Создать».

Шаг 3. Выберите нужный вид отчета.

Шаг 4. Укажите период отчета и нажмите «Создать».

Шаг 5. В открывшейся форме отчета нажмите кнопку «Заполнить».

Обычно с Приложением 2 к Разделу 1 вопросов нет. В строке 080 «Возмещено ФСС расходов на выплату страхового обеспечения» отражена сумма полученного от ФСС возмещения.

По поводу признака 1 в строке 090 дано целое разъяснение со ссылкой на законодательство почему там должна стоять именно единица.

А вот появление этой суммы в Разделе 1 вызывает недоумение.

Почему возврат возмещения ФСС вдруг встает в строку, где отражаются страховые взносы, подлежащие уплате?

Друзья, это не ошибка, это корректное поведение программы, созданное для того, что взаиморасчеты с ФСС закрылись корректно и у вас в 1С, и на стороне Фонда.

Будьте внимательны с суммой перечисляемых взносов за этот период! Точную сумму к уплате можно определить только в оборотно-сальдовой ведомости по данным счета 69.01.

По расчету по страховым взносам нельзя однозначно утверждать, сколько нужно уплатить в бюджет. Зачастую пользователи ориентируются на показатели Раздела 1, но не во всех случаях стоит это делать. И пример с возмещением это как раз прекрасно демонстрирует.

Также хотелось бы кратко коснуться вопроса возмещения расходов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

У вас может случиться такая ситуация, которую нужно будет отразить по счету 69.

11.

Тогда программа сформирует следующие проводки и движения регистров:

Всё это будет отображаться в таблице 2 по строке 6 расчета по форме 4-ФСС.

Авторы статьи: Ольга Круглова

Ирина Плотникова

Понравилась статья? Подпишитесь на рассылку новых материалов

Добавить комментарий

Расчет пособий по нетрудоспособности в Пилотном проекте. Реализация в программах 1С

С 1 января 2019 года Смоленская область участвует в Пилотном проекте “Прямые выплаты”, который реализует ФСС РФ. В пилотном проекте пособия рассчитываются и выплачиваются застрахованным лицам непосредственно территориальным органом ФСС в установленные законом сроки. Работодатель не выплачивает пособия, а только предоставляет сведения, и соответственно не уменьшает сумму расходов, как это принято при зачетной системе. 

Упс, эта статья больше неактуальна — мы написали новую 🙂 В ней рассказываем подробно, как работать с социальным ЭДО в программах 1С, принимать информацию от Фонда социального страхования, оформлять расчёт больничных или пособия по рождению ребенка.

Содержание:

• Настройка Пилотного проекта
• Временная нетрудоспособность
• Пособие по беременности и родам
• Единовременное пособие о рождении ребенка
• Пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет
• Пособия на возмещение

Настройка Пилотного проекта

Настройка Пилотного проекта реализована в зарплатных программах (1С:Камин, 1С:ЗУП) и в программах бухгалтерского и налогового учета (1С:Бухгалтерия Предприятия 3.0, 1С:Комплексная автоматизация, 1С:Управление производственным предприятием). В этой статье мы рассмотрим работу Пилотного проекта в 1С:Бухгалтерия Предприятия 3.0. Чтобы эта настройка появилась в программе, зайдите в Раздел Зарплата и Кадры — Настройка зарплаты

.

Рисунок 1 — Настройка зарплаты

Перейдите по гиперссылке Порядок учета зарплаты.

Рисунок 2 — Порядок учета зарплаты

Если в программе ведется многофирменный учет, выберите соответствующую организацию.

Рисунок 3 — Выбор организации

На вкладке Зарплата в разделе Пилотный проект ФСС можно выбрать, с какого числа регион вступил в проект. На сегодняшний день в Пилотном проекте ФСС участвует 50 регионов Российской Федерации.

Рисунок 4 — Участие в Пилотном проекте

Временная нетрудоспособность

Оформление пособий в Пилотном проекте отличается от зачетной системы. По-прежнему создается документ Больничный лист, рассчитывается сумма пособия, и из этой суммы работодатель оплачивает первые три дня, а остаток за счет ФСС не будет фигурировать в отчетах, так как настроены

Прямые выплаты. 

Рисунок 5 — Больничный лист

Рисунок 6 — Распределение сумм

Помимо Больничного листа нужно заполнить данные для Реестра сведений, оформить Заявление на выплату пособия и сам Реестр сведений. Данные для Реестра нужно вводить в документе Больничный лист. Перейдите по выделенной гиперссылке Заполнить данные для реестра сведений, передаваемого в ФСС. 

Рисунок 7 — Больничный лист

Листок нетрудоспособности может быть бумажный и электронный. Если в программе настроено получение данных листка нетрудоспособности, они загрузятся автоматически. Введите в соответствующих полях: ФИО сотрудника, номер листка нетрудоспособности и нажмите кнопку Получить из ФСС. Также можно скачать файл ЭЛН с сайта Госуслуг и нажать Загрузить из файла. Данные автоматически подтянутся из скачанного файла. 

Рисунок 8 — Больничный лист ЭЛН

Больничные листы с кодом 03 Карантин обычно оформляют как электронные листки нетрудоспособности. Сотрудник приносит распечатанный талон, выданный ему в медицинском учреждении. В связи с пандемией в 2020 году листки нетрудоспособности по коронавирусу тоже оформлялись как карантинные больничные. По таким больничным  в программе в графе Причины должен стоять код 03. Больничные по карантину выплачиваются полностью за счет ФСС.

Рисунок 9 — Талон, выдаваемый сотруднику в больнице

Если сотрудник принес бумажный больничный, данные нужно вводить самостоятельно. По гиперссылке откроется форма. Красным выделены поля, обязательные для заполнения. 

Рисунок 9 — Ввод данных листка нетрудоспособности

При создании медицинской организации важно правильно вводить ОГРН и заполнить адрес медицинского учреждения. Причину нетрудоспособности заполняйте в соответствии с больничным, обращайте внимание на дополнительные коды, указанные в больничном. 

Рисунок 10 — Медицинская организация

Если ваш сотрудник принес не один больничный, и второй является продолжением первого, в форме заполнения данных листка нетрудоспособности нужно установить код 31 и ввести номер следующего больничного.  

Рисунок 11 — Продолжение больничного

На вкладке Особые причины нетрудоспособности указываются особые условия больничного: санаторное лечение, нахождение в стационаре, уход за больным членом семьи, установка инвалидности, нарушения режима.

Рисунок 12 — Особые причины нетрудоспособности

В документе Больничный лист можно сформировать Заявление на выплату пособия. Если в документе уже есть все данные, они автоматически подтянутся в Заявление.

Рисунок 13 — Заявление сотрудника

Во второй вкладке способ оплаты подтягивается из карточки сотрудника. Если перевод на банковский счет, укажите номер лицевого счета и банк. Если на карту МИР, укажите ее номер. В почтовый перевод автоматически подставляется адрес сотрудника.

Рисунок 14 — Способ оплаты

На вкладке Прилагаемые документы прописывается номер листка нетрудоспособности. Во вкладке Расчет пособия прописывается средний заработок и заработок за два года. При необходимости, здесь также указывается причина пересчета больничного. Эта настройка используется, если нужно повторно отправить реестр по причине пересчета. Во вкладке Сведения для реестра прописывается дата предоставления документов в ФСС и сроки срочного договора с сотрудником.

Рисунок 15 — Расчет пособия

Теперь переходим в раздел Зарплата и кадры — Передача в ФСС сведений о пособиях. По кнопке Создать появится список, в котором нужно выбрать Реестр сведений.

Рисунок 16 — Реестр сведений

На открывшейся форме по кнопке Заполнить подтягиваются все больничные по этому виду реестра. Данные в реестре заполняются автоматически из документа Больничный лист и карточки сотрудника. Если появляются поля, помеченные красным, в Реестре сведений есть возможность редактировать их вручную.  

Рисунок 17 — Реестр сведений

Работодатель должен предоставить Реестр сведений или комплект документов с описью на пособия, не предоставляемые электронно, в региональный орган ФСС в течение 5 дней со дня подписания заявления сотрудником. Больничные ФСС оплачивает в течение 10 дней с момента получения Реестра пособия по нетрудоспособности. 

Пособие по беременности и родам

Сведения о пособие по беременности и родам также предоставляются в ФСС отличие от временной нетрудоспособности, этот больничный полностью выплачивается за счет фонда. 1С создается больничный лист с кодом 05 Отпуск по беременности и родам.

Рисунок 18 — Отпуск по беременности и родам

Если сотруднице выдали справку на ранние сроки беременности, можно проставить в ЛН в особых причинах “да — поставлена на учет”. В поле Дата 1 нужно проставить предполагаемую дату родов.

Рисунок 19 — Постановка на учет на ранние сроки

В этом же документе переходим по гиперссылке, чтобы заполнить заявление на выплату пособия. Заявление нужно распечатать и дать подписать сотруднику. Подписанное заявление остается у работодателя.

Рисунок 20 — Гиперссылка на заявление сотрудника

Информация по сотруднику автоматически заполняется из личной карточки. Вид пособия и документ-основание подставляются автоматически, потому что в этом случае заявление заполняется из больничного.

Рисунок 21 — Заявление сотрудника

С 1 июля 2020 года все пособия на детей перечисляют только на счета, привязанные к карте «МИР» (письмо ФСС от 05.07.2019 № 02-08-01/16-05-6557л). К этим пособиям относятся: 

• пособие по беременности и родам; 
• единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности; 
• единовременное пособие при рождении ребенка; 
• ежемесячное пособие по уходу за ребенком.

Карту “Мир” нужно указать в способе оплаты — ее можно добавить из заявления по кнопке “+”. Откроется диалоговое окно, в котором нужно внести номер карты и установить галочку “Карта платежной системы “Мир”. После этого нажмите Записать и закрыть, в окне проставится номер.

Рисунок 22 — Способ оплаты

Во вкладке Прилагаемые документы нужно указать справку о постановке на учет в ранние сроки беременности. Она больше нигде не фиксируется, ее нужно внести вручную.

Рисунок 23 — Прилагаемые документы

Данные вкладки Расчета пособия подтягиваются из документа Больничный лист, из которого формировалось заявление. Если у сотрудника есть исключаемые дни, после отправки реестра можно не дожидаться письма от ФСС, его пришлют в любом случае, Отправьте следом сопроводительное письмо и укажите, почему у сотрудника есть исключаемые дни.

Рисунок 24 — Расчет пособия

Во вкладке Сведения для реестра обязательно заполните дату предоставления документов Это дата, когда сотрудник принес больничный.  

Рисунок 25 — Сведения для реестра

В течение пяти дней от даты предоставления больничного бухгалтер должен предоставить реестр в ФСС на выплату пособия. Когда вы сформировали заявление и заполнили обязательные поля, нажмите Записать и закрыть, переходите к формированию реестра. Можно перейти к документу Передача в ФСС сведений о пособиях, как и с обычным больничным, или в рабочий стол Пособия за счет в ФСС. Здесь видны не только реестры и заявления, но и привязанные к ним больничные листы. Чтобы открыть рабочий стол, вернитесь в Раздел Зарплата и кадры — Страховые взносы — Пособия за счет ФСС.

Рисунок 27 — Пособия за счет ФСС

В этом рабочем столе отображаются все больничные, заявления и реестры. Если больничный лист помечен серым цветом, значит, он привязан к заявлению на выплату пособия. Заявления также помечаются серым цветом, если оно привязано к реестру.  

Рисунок 28 — Пособия за счет ФСС

На основании двух документов Больничный лист и Заявления создается Реестр в ФСС. Исключение в 1С Бухгалтерии  — единовременное пособие на рождение и пособие по уходу до 1,5 лет. Для них не создается Больничный лист, только Заявление, в котором вносятся нужные данные. По кнопке Создать реестр открывается окно документа, в котором нужно выбрать Вид реестра. В данном случае оставляем Пособие по нетрудоспособности.

Рисунок 29 — Вид реестра

Далее нажимаем кнопку Заполнить. В реестр подтягиваются данные из больничного листа и заявления. Единственное, что пользователь вносит сам — стаж на вкладке Оплата пособия.

Рисунок 30 — Стаж сотрудника

Составленный реестр отправляется в ФСС. Если в программе подключены сервис 1С-Отчетность и направление отправки отчетности в ФСС, реестр отправляется из программы по кнопке Отправить. Если же вы отправляете отчетность ФСС из сторонней программы, реестр нужно сохранить по кнопке Выгрузить. Если у организации нет ЭЦП, и отчетность ФСС относят в фонд, нужно принести файл реестра в печатном виде.

Пособие по беременности и родам назначается в течение 10 дней с момента получения документов и выплачивается не позднее 26 числа следующего месяца. Например, если документы  подали 5 июня, они рассматриваются до 15 июня, а выплатить могут в любой день до 26 июля.

Единовременное пособие о рождении ребенка

На единовременное пособие о рождении ребенка составляется только заявление и реестр. Вид пособия в заявлении — Единовременное пособие при рождении ребенка. В способе оплаты выберете занесенную карту МИР. 

Рисунок 31 — Вид реестра

Теперь во вкладке Прилагаемые документы вносим документы, подтверждающие возможность получение пособия: справка о рождении, либо другой подтверждающий документ, справка о неполучении пособия от другого родителя.  

Рисунок 32 — Прилагаемые документы

Далее во вкладке Сведения реестра нужно заполнить дату предоставления пакета документов и данные о ребенке: ФИО и дату рождения.

Рисунок 33 — Сведения реестра

Сформированное заявление сохраните и распечатайте, сотрудник должен его подписать. После этого создается реестр с видом Единовременные пособия при рождении ребенка. По кнопке Заполнить подтягиваются все данные из заявления. Сформированный реестр нужно отправить в ФСС.

Рисунок 34 — Реестр сведений

Пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет

Еще одно пособие, которое создается по такому же принципу — пособие по уходу до 1,5 лет. В 1С:Бухгалтерии не создается документ-основание, создается только заявление, в котором указывается информация о документах для пособия, и на его основании создается и заполняется реестр. В Заявлении выбирается вид пособия Ежемесячное пособие по уходу за ребенком. Во вкладке Способ оплаты так же выбираем занесенную карту МИР. 

Рисунок 35 — Вид пособия

Во вкладке Прилагаемые документы внесите реквизиты документов, подтверждающие возможность получение пособия: приказ о предоставлении отпуска, свидетельство о рождении ребенка, справка от другого родителя о неполучении пособия, а также проставьте период отпуска. Если реестр отправляется по сотруднику, у которого это второй или третий ребенок и далее, то необходимо поставить галочку Наличие документов на предыдущих детей.

Рисунок 36 — Прилагаемые документы

Во вкладке Расчет пособия проставляется заработок за два года и число календарных дней расчетного периода. Стандартно 730 дней, но если у сотрудника есть исключаемые дни, то количество дней расчетного периода уменьшается на количество исключаемых дней. Если они есть у сотрудника, с отправкой реестра рекомендуется отправить сопроводительное письмо с объяснением основания для исключаемых дней.  

Рисунок 37 — Расчет пособия

Во вкладке Сведение для реестра, как и для единовременного пособия о рождении, нужно заполнить сведения о ребенке: ФИО и дата рождения. Дата составления пакета документов тоже является обязательным полем для заполнения.

Рисунок 38 — Сведения для реестра

Далее составляется реестр с видом Ежемесячные пособия по уходу за ребенком. По кнопке Заполнить подтягиваются данные из заявления.

Рисунок 39 — Ежемесячные пособия по уходу за ребенком

Так как в программе не регистрируются дети и очередность, ее нужно проставить самостоятельно вручную. Еще самостоятельно вручную нужно внести название подтверждающего документа, так как это может быть иной документ от иностранца.

Рисунок 40 — Реестр сведений

Реестр сведений для выплаты пособий до 1,5 лет представляется работодателем в Фонд социального страхования один раз, последующая выплата ежемесячного пособия осуществляется региональным отделением с 1 по 15 число месяца, следующего за месяцем, за который выплачивается такое пособие.

Пособия на возмещение

Есть пособия, не предоставляемые в ФСС электронно, так как помимо заявления и реквизитов справок нужно предоставлять копии документов, подтверждающих эти пособия:

• для возмещения расходов на выплату социального пособия на погребение
• для возмещения расходов страхователю на оплату 4 дополнительных выходных дней одному из родителей для ухода за детьми-инвалидами
• для возмещения расходов страхователя на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма
• для возмещения пособие по временной нетрудоспособности за счет межбюджетных трансфертов

В этом случае на каждое пособие составляется свое заявление на возмещение. В программе его можно создать через Передачу в ФСС сведений о пособиях или через рабочий стол Пособий за счет ФСС и перейти во вкладку Возмещение расходов организации. 

Рисунок 41 — Заявления на возмещение

Рисунок 42 — Возмещение выплат родителям детей-инвалидов

Рисунок 43 — Возмещение расходов на погребение

Возмещение расходов по оплате 4-х дополнительных дней для ухода за детьми-инвалидами, социального пособия на погребение, пособия по временной нетрудоспособности за счет федерального бюджета, на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний осуществляется на расчетный счет страхователя.

Разрыв в отношении здоровья матерей в США: ограниченные услуги и худшие результаты

Право на участие в программе Medicaid

Изучая различия между штатами в уровнях приемлемости для участия в программе Medicaid, мы обнаруживаем, что в 39 штатах, которые расширили право на участие в программе Medicaid для взрослых в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, уровень дохода для взрослых в возрасте от 18 до 64 лет установлен на уровне 138 процентов от федерального уровня бедности, или FPL (что составляет 31 781 доллар США на семью из трех человек в 48 смежных штатах и ​​округе Колумбия). ¹¹ Но из 12 штатов, которые не расширили покрытие Medicaid, — 10 из которых являются штатами, где запрещены аборты, — уровень дохода родителей в 2022 году варьировался от всего 100 процентов FPL в Висконсине и 88 процентов в Теннесси до минимума 18 процентов FPL в Алабаме и 16 процентов в Техасе. ¹² (Во время беременности максимальный доход для получения права на участие в программе Medicaid повышается; он колеблется примерно от 200 процентов FPL в штатах с ограничениями на аборты Кентукки, Миссури, Северная Каролина, Огайо и Техас до федерального минимума, 138 процентов FPL в Айдахо, Луизиане, Оклахоме и Южной Дакоте. )

Закон об Американском плане спасения от 2021 года дает штатам возможность продлить покрытие Medicaid на срок до одного года после беременности или родов, финансируемых Medicaid (федеральный закон требует покрытия в течение 60 дней после родов). ¹³ Однако менее трети штатов, где запрещены аборты, приняли это расширение покрытия или планируют это сделать, по сравнению с почти половиной штатов, где разрешены аборты.

Политические решения штатов в отношении Medicaid могут усугубить существующие экономические и социальные неблагоприятные условия, связанные с расой и географическим положением. ¹⁴ Такие политические решения помогают объяснить, почему жители штатов, где аборты запрещены или ограничены, с большей вероятностью, чем жители штатов, где аборты разрешены, начинают менее здоровую беременность, не имеют страхового покрытия и сталкиваются с препятствиями при обращении за материнством и репродуктивным здоровьем. Забота.

По сравнению с их коллегами в других штатах, женщины репродуктивного возраста и роженицы в штатах с действующими или предполагаемыми запретами на аборты имеют более ограниченный доступ к доступному медицинскому страхованию, худшее состояние здоровья и более ограниченный доступ к поставщикам услуг по охране материнства. Если сделать аборт незаконным, это неравенство может увеличиться, поскольку штаты с уже ограниченным покрытием Medicaid по беременности и родам и меньшими ресурсами по охране материнства теряют поставщиков услуг, которые не хотят практиковать в штатах, которые, по их мнению, ограничивают их практику. ¹⁵ Результатом является углубление трещин в системе материнского здоровья и усугубление неравенства по признаку расы, этнической принадлежности и географии.

Государства в силах избежать такого исхода. В партнерстве с планами медицинского страхования, поставщиками медицинских услуг и местными жителями руководители штатов могли бы попытаться нанять больше поставщиков услуг по охране материнства, включая акушерок, врачей, доул и медсестер, и содействовать работе большего количества родильных домов, таких как больничные отделения и родильные дома. Дополнительная поддержка может быть оказана общественным организациям и бригадам перинатальной помощи за счет сочетания Medicaid и финансирования общественного здравоохранения, а финансовые стимулы поставщиков услуг могут способствовать повышению качества охраны здоровья матерей. А приняв расширение права на участие в программе Medicaid для взрослых с низким доходом в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании и продлив послеродовое покрытие Medicaid до одного года, штаты могут улучшить здоровье и благополучие матерей и младенцев до, во время и после беременности.

Увеличение федерального финансирования на охрану репродуктивного здоровья, планирование семьи, охрану материнства и преобразование системы оказания помощи также может смягчить влияние решения Dobbs и государственных запретов на аборты на жизнь людей. Действия штата, Конгресса и исполнительной власти необходимы для защиты здоровья женщин и рожениц и обеспечения оптимальных и справедливых результатов для матерей и младенцев.

чернокожих женщин более чем в три раза чаще умирают во время беременности и после родов, чем белые женщины, новое исследование

Новое исследование показывает, что в Соединенных Штатах различия в материнской смертности среди чернокожих и белых — смертей, связанных с беременностью или родами, — могут быть больше, чем сообщалось ранее. Исследователи говорят, что преодоление разрыва связано с устранением структурного расизма, то есть тех аспектов социальных, политических, экономических систем и систем здравоохранения, которые усиливают неравенство.

Поскольку беременность более опасна для здоровья женщины, чем аборт, государственные инициативы по ограничению абортов могут привести к большему количеству смертей, особенно среди чернокожих женщин, показывают новые оценки.

Чернокожие женщины в пять раз чаще умирают от связанной с беременностью кардиомиопатии и нарушений артериального давления, чем белые женщины

Тщательно изучив свидетельства о смерти за 2016 и 2017 годы, исследователи обнаружили, что уровень материнской смертности среди неиспаноязычных чернокожих женщин был в 3,5 раза выше. что неиспаноязычных белых женщин. ¹ Это резкое увеличение по сравнению с предыдущими анализами, основанными на стандартных медицинских кодах, которые показали, что у чернокожих женщин уровень материнской смертности в 2,5 раза выше, чем у белых женщин, согласно Мариан МакДорман из Мэрилендского центра демографических исследований (MPRC) в Университет Мэриленда, который руководил исследованием.

Новый анализ также показал, что эти различия были сконцентрированы среди нескольких причин смерти. Послеродовая кардиомиопатия (форма сердечной недостаточности) и нарушения артериального давления преэклампсия и эклампсия были основными причинами материнской смертности среди чернокожих женщин, при этом показатели смертности в пять раз превышали показатели белых женщин. Беременные и послеродовые чернокожие женщины также более чем в два раза чаще, чем белые женщины, умирали от кровотечения (сильного кровотечения) или эмболии (закупорки кровеносных сосудов).

По данным исследователей, эмболия и преэклампсия/эклампсия являются основной причиной материнской смертности во всех расовых и этнических группах во время беременности или в течение шести недель после беременности (см. рисунок). За ними последовали послеродовая кардиомиопатия, кровотечение и осложнения после акушерских операций, таких как кесарево сечение.

Среди белых и латиноамериканок причины материнской смертности ранжируются примерно одинаково. Однако у чернокожих женщин преэклампсия/эклампсия была ведущей причиной материнской смертности, за которой следовали послеродовая кардиомиопатия, эмболия и кровотечение. Внематочная беременность, пятая по значимости причина материнской смертности для чернокожих женщин, не была ведущей причиной для белых или латиноамериканских женщин.

Преэклампсия/эклампсия является основной причиной материнской смертности среди чернокожих женщин беременности и до 42 дней после родов. Для латиноамериканских женщин показатели преэклампсии/эклампсии, акушерских кровотечений, послеродовой кардиомиопатии и других осложнений операции и процедур не являются статистически надежными, основанными на 10-19смертей в числителе.

Источник: Таблица 2, Мэриан Ф. МакДорман и др., «Расовые и этнические различия в материнской смертности в Соединенных Штатах с использованием расширенных записей актов гражданского состояния, 2016‒2017», American Journal of Public Health  111, no. 9 (2021): 1673-81.

Исследование также показало, что поздние материнские смерти, происходящие между шестью неделями и одним годом после родов, были в 3,5 раза более вероятными среди чернокожих женщин, чем среди белых женщин. Послеродовая кардиомиопатия была основной причиной поздней материнской смертности среди всех рас, при этом у чернокожих женщин риск в шесть раз выше, чем у белых женщин.

Выдающееся положение сердечно-сосудистых заболеваний — эклампсии, преэклампсии, эмболии и кардиомиопатии — среди основных причин материнской смертности, особенно среди чернокожих женщин, «подчеркивает важность повышенной бдительности для улучшения ранней диагностики и лечения этих осложнений», — говорит МакДорман. .

Повышенный риск материнской смертности для чернокожих женщин по множеству причин отражает влияние структурного расизма на здоровье и здравоохранение в Соединенных Штатах, утверждает соавтор исследования Мари Тома из Школы общественного здравоохранения Университета Мэриленда и MPRC.

«Дальнейшее исследование опыта цветных людей может дать информацию об усилиях по улучшению систем здравоохранения и, таким образом, улучшить опыт родов для всех», — говорит Тома. «Нам нужны новые модели ухода до, во время и после рождения, чтобы устранить это неравенство».

Содействие справедливости в отношении здоровья женщин требует фундаментальных изменений в подходе

Устранение резкого расового неравенства, на которое указала команда МакДорман, требует коренной переориентации нынешнего подхода к здравоохранению, утверждает Рэйчел Хардеман из Миннесотского центра народонаселения Миннесотского университета. По ее словам, исследования и действия должны основываться на понимании того, что расизм лежит в основе неравенства в отношении здоровья.

«Мы должны сначала спросить: «Как системы, политика и социальные структуры в сочетании создают условия для плохого здоровья?», а не спрашивать: «Что не так с цветными людьми, из-за чего они умирают раньше и чаще и больше болеть?», — говорит Хардеман, который также является директором нового Центра антирасистских исследований в интересах справедливости в отношении здоровья при Университете Миннесоты.

В составе команды из четырех человек Хардеман задокументировал, что уровень смертности чернокожих новорожденных в больнице был на одну треть ниже, когда за чернокожими новорожденными ухаживали чернокожие врачи, а не белые врачи. ²

В настоящее время Хардеман изучает модель программы дородового ухода, предназначенной для снижения осложнений при родах и материнской смертности, которая «рассматривает культуру матери, ее расовую идентичность и происхождение как активы во время беременности, а не патологию или проблему». ³ Родильный центр Roots Community — это отдельно стоящий родильный дом, принадлежащий афроамериканцам и работающий под руководством акушерки. Он расположен в районе Миннеаполиса, где один из самых высоких уровней младенческой смертности в городе. План ухода включает регулярные дородовые занятия по гестационному диабету, питанию и другим темам, а также более длительные и более частые дородовые и послеродовые посещения, в том числе три посещения на дому в первую неделю после родов.

С момента открытия в 2015 году родильный центр принял 284 семьи, в которых не было недоношенных детей или детей с низким весом при рождении, и большая часть матерей успешно кормила грудью. По словам Хардемана, предварительные результаты показывают, что эта модель перспективна для оказания акушерской помощи в культурно ориентированной среде.

Тем не менее, центр родовспоможения сталкивается с финансовыми проблемами из-за нынешних моделей оплаты материнского ухода и неадекватного возмещения расходов по программе Medicaid, говорит Хардеман. Чтобы поддержать инновационные центры, такие как Roots, Хардеман предлагает политикам увеличить ставки возмещения Medicaid. В долгосрочной перспективе дополнительные расходы приведут к увеличению числа здоровых детей и матерей, которые избегают дорогостоящих и опасных осложнений и, в конечном счете, уменьшат расовое неравенство, говорит она.

Запрет абортов может повысить уровень смертности, связанной с беременностью

Законодательство, направленное на ограничение абортов, может усугубить расовые различия в здоровье и выживании женщин. Новое исследование, проведенное Амандой Стивенсон из Центра народонаселения CU при Университете Колорадо в Боулдере, показывает, что запрет абортов по всей стране приведет к увеличению числа смертей, связанных с беременностью, на 21% для всех женщин и на 33% среди чернокожих женщин по сравнению с тарифы на 2017 год. ⁴

Опубликованное в журнале Демография исследование оценивает только часть увеличения смертности от такого запрета из-за осложнений беременности и родов. Любое увеличение из-за небезопасных абортов или попыток абортов будет добавлено к этим оценкам.

«Вывод состоит в том, что если вы запретите людям делать аборты, смертность, связанная с беременностью, увеличится, потому что оставаться беременной опаснее, чем делать безопасный легальный аборт», — говорит Стивенсон.

Стивенсон отмечает, что средства массовой информации и некоторые сторонники права на аборт часто поднимают призрак опасных «закулисных» или самопроизвольных абортов. Но смерти от таких инцидентов, которые исчислялись сотнями ежегодно до решения 1973 года Роу против Уэйда , сегодня будут гораздо реже из-за появления безопасных самостоятельных абортов с использованием лекарств, включая мизопростол, доступных по рецепту. или онлайн, сообщает Стивенсон.

«Мы ожидаем, что многие люди обратятся к этим более безопасным формам самостоятельного аборта, но многие люди просто останутся беременными», — говорит Стивенсон. — Что происходит тогда?

Вынашивание беременности во много раз более рискованно, чем аборт — согласно одной оценке, в 14 раз более рискованно. ⁵

Чтобы предсказать последствия ужесточения законов об абортах для материнской смертности, Стивенсон использовал опубликованные статистические данные о количестве абортов и родов, которые происходили ежегодно в последние годы, подсчитал, сколько еще беременностей было бы продолжено при отсутствии легальных абортов, затем применили к этому числу статистику смертности, связанной с беременностью.

По оценкам исследования, в годы после введения национального запрета на аборты ежегодно по причинам, связанным с беременностью, будут умирать еще 140 женщин, что на 21% больше, чем в 2017 году. Среди неиспаноязычных чернокожих женщин смертность, связанная с беременностью, увеличится на треть.

Среди белых женщин риск смерти, связанной с беременностью, в течение жизни после введения национального запрета увеличится с 1 на 4500 до 1 на 3900, обнаружил Стивенсон. Напротив, среди чернокожих женщин риск смерти, связанной с беременностью, в течение жизни увеличился бы с 1 на 1300 до 1 на 1000.

Исследования также показывают, что те, кто чаще всего обращаются за медицинской помощью по прерыванию беременности, в том числе чернокожие и латиноамериканские женщины, женщины с низким доходом, а также женщины с хроническими или острыми заболеваниями, также чаще сталкиваются с серьезными осложнениями во время беременности, объясняет Стивенсон.

Чернокожие женщины более склонны делать аборт по разным причинам, включая неравный доступ к жилью, образованию, работе и медицинскому обслуживанию, говорит Стивенсон.