Статья гк 1149: Ст. 1149 ГК РФ. Право на обязательную долю в наследстве

Статья 1149 Гражданского кодекса РФ в новой редакции с Комментариями и последними поправками на 2022 год

Новая редакция Ст. 1149 ГК РФ

1. Несовершеннолетние или нетрудоспособные дети наследодателя, его нетрудоспособные супруг и родители, а также нетрудоспособные иждивенцы наследодателя, подлежащие призванию к наследованию на основании пунктов 1 и 2 статьи 1148 настоящего Кодекса, наследуют независимо от содержания завещания не менее половины доли, которая причиталась бы каждому из них при наследовании по закону (обязательная доля), если иное не предусмотрено настоящей статьей.

2. Право на обязательную долю в наследстве удовлетворяется из оставшейся незавещанной части наследственного имущества, даже если это приведет к уменьшению прав других наследников по закону на эту часть имущества, а при недостаточности незавещанной части имущества для осуществления права на обязательную долю — из той части имущества, которая завещана.

3. В обязательную долю засчитывается все, что наследник, имеющий право на такую долю, получает из наследства по какому-либо основанию, в том числе стоимость установленного в пользу такого наследника завещательного отказа.

4. Если осуществление права на обязательную долю в наследстве повлечет за собой невозможность передать наследнику по завещанию имущество, которым наследник, имеющий право на обязательную долю, при жизни наследодателя не пользовался, а наследник по завещанию пользовался для проживания (жилой дом, квартира, иное жилое помещение, дача и тому подобное) или использовал в качестве основного источника получения средств к существованию (орудия труда, творческая мастерская и тому подобное), суд может с учетом имущественного положения наследников, имеющих право на обязательную долю, уменьшить размер обязательной доли или отказать в ее присуждении.

5. Наследник, имеющий право на обязательную долю и являющийся выгодоприобретателем наследственного фонда, утрачивает право на обязательную долю. Если такой наследник в течение срока, установленного для принятия наследства, заявит ведущему наследственное дело нотариусу об отказе от всех прав выгодоприобретателя наследственного фонда, он имеет право на обязательную долю в соответствии с настоящей статьей.

В случае отказа наследника от прав выгодоприобретателя наследственного фонда суд может уменьшить размер обязательной доли этого наследника, если стоимость имущества, причитающегося ему в результате наследования, существенно превышает размер средств, необходимых на содержание гражданина с учетом его разумных потребностей и имеющихся у него на дату открытия наследства обязательств перед третьими лицами, а также средней величины расходов и уровня его жизни до смерти наследодателя.

Комментарий к Ст. 1149 ГК РФ

Право на обязательную долю в наследстве является единственным ограничением свободы завещания. Это ограничение направлено на защиту интересов лиц, которые в силу возраста либо состояния здоровья не могут самостоятельно обеспечить себя в полном объеме средствами к существованию. Существо права на обязательную долю в наследстве: ни при каких обстоятельствах обязательный «достойный» наследник не может быть отстранен от наследования, в любом случае он получит половину доли, причитающейся ему по закону. Завещание, полностью или в части лишающее обязательного «достойного» наследника наследственных прав, будет ничтожным в соответствующей части по основаниям ст. ст. 168, 1111, 1119, 1149 ГК РФ.

Судебная практика.

Отношения иждивения (сколь бы они ни были длительными), прекратившиеся за год до открытия наследства, не дают бывшему иждивенцу права на имущество наследодателя (Определение ВС РФ от 01.07.1993).

Другой комментарий к Ст. 1149 Гражданского кодекса Российской Федерации

1. Среди наследников по закону выделяется особая группа наследников, которые призываются к наследованию независимо от наличия завещания. Правила об обязательной доле в наследстве носят императивный характер. Свобода завещания ограничена правилами об обязательной доле в наследстве (ст. 1119 ГК РФ). Лица, имеющие право на обязательную долю в наследстве (обязательные или необходимые наследники), не могут быть лишены права ее наследовать, за исключением случаев, указанных в п. 4 комментируемой статьи 1149 ГК РФ.

Право на обязательную долю в наследстве в целях материального обеспечения предоставлено двум категориям лиц: 1) нисходящим родственникам: несовершеннолетним детям наследодателя (не достигшим возраста 18 лет), нетрудоспособным детям наследодателя; нетрудоспособному супругу; 2) восходящим родственникам: нетрудоспособным родителям; нетрудоспособным иждивенцам наследодателя, состоящим в иных родственных отношениях с наследодателем либо вообще не состоящим в них. Круг лиц, указанных в комментируемой статье, соответственно определяется по правилам ст. 1142, 1147, 1148 ГК.

Перечень лиц, имеющих право на обязательную долю, является исчерпывающим, т.е. право на обязательную долю не имеют не только лица, которые вообще не могут быть наследниками по закону, но и наследники по закону второй — седьмой очередей, за исключением случаев, когда эти лица находились на иждивении умершего (п. 1 ст. 1148 ГК РФ). Право на обязательную долю не переходит к потомкам умершего наследника по праву представления.

При применении комментируемой статьи 1149 ГК необходимо учитывать, что дети, усыновленные после смерти лиц, имущество которых они имели право наследовать, не утрачивают право на обязательную долю, если имущество было завещано другим лицам, поскольку ко времени открытия наследства правоотношения с наследодателем, являющимся их родителем, не были прекращены (п. 10 Постановления Пленума ВС РСФСР от 23.04.91 N 2). То же положение действует в отношении иных случаев наследования при имевшем место акте усыновления (см. комментарий к ст. 1147 ГК РФ).

Комментируемая статья 1149 Гражданского кодекса России не связывает возникновение права на обязательную долю в наследстве у перечисленных в этой норме лиц с совместным проживанием с наследодателем и ведением с ним общего хозяйства, за исключением случаев наследования нетрудоспособными иждивенцами на основании п. 2 ст. 1148 ГК.

Право на обязательную долю в наследстве не зависит от согласия других наследников (как по закону, так и по завещанию) на ее получение.

2. Право на обязательную долю подлежит удовлетворению независимо от очереди соответствующего наследника.

Удовлетворение права на обязательную долю зависит от наличия или отсутствия завещания на имущество наследодателя или его часть. В случае если имущество или часть имущества наследодателя наследуется наследниками по закону, наследники, имеющие право на обязательную долю, призываются к наследованию одновременно с наследниками той очереди, которая призывается к наследованию по закону.

В случае наличия завещания наследники, имеющие право на обязательную долю в наследстве, призываются к наследованию одновременно с наследниками по завещанию. А в случае если завещана часть имущества, необходимые наследники призываются к наследованию одновременно с наследниками по завещанию и наследниками по закону соответствующей очереди.

Размер обязательной доли определяется следующим образом. В законе указано, что минимальный размер обязательной доли будет составлять половину от размера доли, которая получается при делении наследственной массы на число наследников по закону, которые призывались бы к наследованию в случае отсутствия завещания, с учетом числа наследников по праву представления, а также числа наследников, имеющих право на обязательную долю в наследстве.

При этом необходимо исходить из стоимости всего наследственного имущества (как в завещанной, так и в незавещанной части), включая предметы обычной домашней обстановки и обихода, независимо от того, проживал кто-либо из наследников совместно с наследодателем или нет (п. 10 Постановления Пленума ВС РСФСР от 23.04.91 N 2). Поэтому при определении размера выделяемой наследнику обязательной доли в наследстве суду необходимо учитывать стоимость имущества, полученного им в порядке наследования по закону (или по другому завещанию этого же наследодателя), в том числе и стоимость имущества, состоящего из предметов обычной домашней обстановки и обихода.

В обязательную долю засчитывается все, что получено наследником из наследства по какому-либо основанию (например, по завещанию, в качестве наследника по закону первой очереди при отсутствии завещания и т.д.). Учитывается стоимость переданных по наследству вещей, иного имущества, в том числе имущественных прав (ст. 1112 ГК РФ), а также стоимость исполнения по завещанию в пользу наследника, имеющего право на обязательную долю, обязанности имущественного характера, поскольку такое исполнение производится за счет наследства (см. комментарий к статье 1137 ГК России).

Наследники, имеющие право на обязательную долю, имеют преимущество при разделе наследства. В целях наиболее полного обеспечения интересов наименее защищенной категории наследников в комментируемой статье установлено, что обязательная доля в минимальном размере подлежит удовлетворению независимо от наличия завещания: прежде всего из незавещанной части имущества, а в случае ее недостаточности — из имущества, завещанного другим лицам.

Право на обязательную долю удовлетворяется в гарантированном законом минимальном размере из незавещанной части имущества до того, как произойдет определение долей остальных наследников призванной к наследованию очереди, независимо от того, приведет ли это к уменьшению долей других наследников по закону на эту незавещанную часть имущества или полному их отстранению от наследования.

В законе гарантируется минимальный размер обязательной доли. Однако она может быть и больше. Это зависит от нескольких обстоятельств. Так, дети, супруг и родители наследодателя наследуют по закону в порядке первой очереди. Однако они могут быть исключены из числа наследников по завещанию. Тем не менее как нетрудоспособные или несовершеннолетние (дети) они имеют право на получение определенного законом минимума в наследственном имуществе. Размер доли также может зависеть от того, есть ли еще наследники по закону или по завещанию: при их отсутствии необходимый наследник может получить и большую по сравнению с причитающимся законным минимумом долю в наследственном имуществе.

3. Новеллой является предусмотренное в комментируемой статье право суда с учетом имущественного положения наследников, имеющих право на обязательную долю, уменьшить размер этой доли и даже отказать в ее присуждении. Данное положение было воспринято из практики Конституционного Суда РФ (см. Определение Конституционного Суда РФ от 09.12.99 N 209-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Куркиной Елены Анатольевны на нарушение ее конституционных прав статьей 535 ГК РСФСР» <*>).
———————————
<*> Вестник Конституционного Суда РФ. 2000. N 2.

Правило п. 4 комментируемой статьи применяется в случаях, когда имеется завещание наследодателя в отношении имущества, которое до открытия наследства использовалось наследником по завещанию для проживания или в качестве основного источника средств к существованию.

Представляется, что данное положение способно породить на практике немало вопросов.

Следует обратить внимание на то, какое помещение может быть использовано для проживания. Так, в соответствии с положениями Закона о жилищной политике в жилищный фонд, находящийся в собственности граждан, могут входить индивидуальные жилые дома (в том числе дачные), приватизированные, построенные и приобретенные квартиры и дома, квартиры в домах жилищных и жилищно-строительных кооперативов с полностью выплаченным паевым взносом, в домах товариществ индивидуальных владельцев квартир, квартиры и дома, приобретенные в собственность гражданами на иных основаниях, предусмотренных законодательством.

Кроме того, для проживания может быть использовано иное жилое помещение в строениях, пригодных для проживания как постоянного, так и временного.

В комментируемой статье отсутствует указание на то, должен ли наследник по завещанию проживать в завещанном помещении постоянно или временно.

Судом может быть учтено наличие у лица, имеющего право на обязательную долю в наследстве, собственного имущества, достаточного для проживания (см. Определение Конституционного Суда РФ от 09.12.99 N 209-О).

Практика всегда испытывала немалые трудности при определении, что является источником средств к существованию. Законодатель попытался частично решить этот вопрос, указав суду определенное направление: к такому имуществу могут быть отнесены орудия труда или творческая мастерская.

Все эти вопросы суду следует решать в каждом конкретном случае в зависимости от обстоятельств дела и с учетом местных обычаев.

По решению суда размер обязательной доли может быть меньше того минимума, который определен в п. 1 комментируемой статьи. В отдельных случаях наследник вообще может быть отстранен от наследования в порядке ст. 1149 ГК.

При рассмотрении вопроса об изменении обязательной доли или отказе наследнику в присуждении ему обязательной доли суд обязан учитывать имущественное положение этого наследника. Имущественное положение наследника по завещанию, у которого возникло наследственное право на данное имущество, обязательной оценке судом не подлежит, поскольку приоритет отдан исполнению воли наследодателя, выраженной в завещании.

По мнению Конституционного Суда РФ, предоставление наследнику обязательной наследственной доли в полном объеме во всех без исключения случаях, а также неправильное определение субъекта, имеющего право на обязательную долю в наследстве, могут приводить к нарушению принципа социальной справедливости и к отказу гражданам в их праве на судебную защиту (см. Определение Конституционного Суда РФ от 09.12.99 N 209-О).

Статья 1149 ГК РФ. Право на обязательную долю в наследстве.

Актуально в 2021 и 2022. Последняя редакция

Оглавление

• Часть 1  статьи 1149 ГК РФ
• Часть 2  статьи 1149 ГК РФ
• Часть 3  статьи 1149 ГК РФ
• Часть 4  статьи 1149 ГК РФ
• Часть 5  статьи 1149 ГК РФ
• Комментарии к статье

КонсультантПлюс: примечание.

Правила о наследовании нетрудоспособными лицами, установленные п. 1 ст. 1149, применяются также к лицам предпенсионного возраста — женщинам, достигшим 55 лет, и мужчинам, достигшим 60 лет (ФЗ от 26.11.2001 N 147-ФЗ).

Ч.1 статьи 1149 ГК РФ

1. Несовершеннолетние или нетрудоспособные дети наследодателя, его нетрудоспособные супруг и родители, а также нетрудоспособные иждивенцы наследодателя, подлежащие призванию к наследованию на основании пунктов 1 и 2 статьи 1148 настоящего Кодекса, наследуют независимо от содержания завещания не менее половины доли, которая причиталась бы каждому из них при наследовании по закону (обязательная доля), если иное не предусмотрено настоящей статьей.

(в ред. Федерального закона от 29.07.2017 N 259-ФЗ)

Ч.2 статьи 1149 ГК РФ

2. Право на обязательную долю в наследстве удовлетворяется из оставшейся незавещанной части наследственного имущества, даже если это приведет к уменьшению прав других наследников по закону на эту часть имущества, а при недостаточности незавещанной части имущества для осуществления права на обязательную долю — из той части имущества, которая завещана.

Ч.3 статьи 1149 ГК РФ

3. В обязательную долю засчитывается все, что наследник, имеющий право на такую долю, получает из наследства по какому-либо основанию, в том числе стоимость установленного в пользу такого наследника завещательного отказа.

Ч.4 статьи 1149 ГК РФ

4. Если осуществление права на обязательную долю в наследстве повлечет за собой невозможность передать наследнику по завещанию имущество, которым наследник, имеющий право на обязательную долю, при жизни наследодателя не пользовался, а наследник по завещанию пользовался для проживания (жилой дом, квартира, иное жилое помещение, дача и тому подобное) или использовал в качестве основного источника получения средств к существованию (орудия труда, творческая мастерская и тому подобное), суд может с учетом имущественного положения наследников, имеющих право на обязательную долю, уменьшить размер обязательной доли или отказать в ее присуждении.

Ч.5 статьи 1149 ГК РФ

5. Наследник, имеющий право на обязательную долю и являющийся выгодоприобретателем наследственного фонда, утрачивает право на обязательную долю. Если такой наследник в течение срока, установленного для принятия наследства, заявит ведущему наследственное дело нотариусу об отказе от всех прав выгодоприобретателя наследственного фонда, он имеет право на обязательную долю в соответствии с настоящей статьей.

В случае отказа наследника от прав выгодоприобретателя наследственного фонда суд может уменьшить размер обязательной доли этого наследника, если стоимость имущества, причитающегося ему в результате наследования, существенно превышает размер средств, необходимых на содержание гражданина с учетом его разумных потребностей и имеющихся у него на дату открытия наследства обязательств перед третьими лицами, а также средней величины расходов и уровня его жизни до смерти наследодателя.

(п. 5 введен Федеральным законом от 29.07.2017 N 259-ФЗ)

Послеоперационный анализ педиатрической эзотропии, связанной с высокой гиперметропией | BMC Ophthalmology

• Исследовательская статья
• Открытый доступ
• Опубликовано: 01 июля 2019 г.

• Бо Ли ORCID: orcid.org/0000-0001-8672-6475 ^1,2 и
• Сапна Шаран ¹  

BMC Офтальмология том 19 , Номер статьи: 140 (2019) Процитировать эту статью

• 1661 Доступ

• 4 Цитаты

• 11 Альтметрический

• Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Описание клинических особенностей, оценки, хирургического лечения и исходов у детей с эзотропией, связанной с высокой гиперметропией.

Методы

Медицинские карты здоровых детей, перенесших операцию по поводу косоглазия по поводу аккомодационной эзотропии с гиперметропией больше сферического эквивалента + 4,0 диоптрии с 2009 г.до 2015 года, были пересмотрены.

Результаты

Всего было выявлено 47 пациентов. Средний возраст составил 2,9 года. Средняя сферическая эквивалентность циклоплегической рефракции составила + 6,0 диоптрий (D). У всех пациентов наблюдалась широкоугольная эзотропия с очковой коррекцией. Средний возраст начала эзотропии составил 1,3 года. Среднее время между появлением эзотропии и очковой коррекцией составило 7,2 месяца. Средняя продолжительность между появлением постоянной эзотропии и операцией по поводу косоглазия составила 28,1 месяца. Средняя продолжительность между очковой коррекцией и операцией по поводу косоглазия составила 21,8 месяца. В послеоперационном периоде 74,5% пациентов достигли выравнивания глаз в пределах 10 призменных диоптрий (PD) ортотропии. В целом сенсорное слияние развилось у 66,0% пациентов. У пациентов, добившихся хирургического успеха, сенсорное слияние развилось у 71,4% по сравнению с 50,0% у пациентов с чрезмерной или недостаточной коррекцией (9).0059 p  = 0,18). У пациентов, которые носили очки с дальнозоркостью в течение 6 месяцев после начала эзотропии, сенсорное слияние развилось у 92,3% по сравнению с 54,5% пациентов, которые носили очки с дальнозоркостью в течение 6 месяцев или позже после начала эзотропии ( p  = 0,02).

Выводы

Хирургия косоглазия при эзотропии с высокой гиперметропией имеет высокий уровень хирургического успеха с низким уровнем недостаточной или чрезмерной коррекции. Существует тенденция к более высокой скорости сенсорного слияния у пациентов с успешным хирургическим вмешательством. Меньший временной интервал между началом эзотропии и началом ношения гиперметропических очков связан с более высокой скоростью развития сенсорной фузии.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Степень гиперметропии является важным компонентом и фактором риска рефракционной, аккомодационной и частично аккомодационной эзотропии [1]. У многих пациентов с чисто рефракционной эзотропией, которая может быть полностью устранена с помощью очковой коррекции дальнозоркости, со временем может развиться частичная аккомодационная эзотропия [2, 3]. Парадигма лечения эзотропии, связанной с высокой гиперметропией, начинается с офтальмологического осмотра, циклоплегической рефракции и полной очковой коррекции дальнозоркости. Традиционно стандартная хирургия косоглазия при частичной аккомодационной эзотропии направлена ​​на коррекцию остаточного отклонения после назначения полной очковой коррекции дальнозоркости. Тем не менее, стандартная хирургия неаккомодационного компонента эзотропии привела к высокой частоте недостаточной коррекции. Сообщалось о недокоррекции до 60% [4,5,6]. В результате были предложены такие стратегии, как призматическая адаптация и дополненная хирургия, которые использовались для определения цели хирургического вмешательства у пациентов с эзотропией, связанной с высокой гиперметропией [4, 6, 7, 8, 9].,10].

Тем не менее, до сих пор существует недостаток литературы по деталям хирургических и функциональных результатов операции по поводу косоглазия при эзотропии, связанной с высокой гиперметропией. Не так много известно о потенциальных факторах, которые могут повлиять на хирургические и функциональные результаты для этой группы пациентов. Целью данного исследования является обзор хирургических и функциональных результатов у детей, перенесших двустороннюю операцию по рецессии медиальной прямой мышцы живота по поводу эзотропии, связанной с высокой гиперметропией, и выявление потенциальных факторов, которые могут повлиять на исходы.

Methods

Были ретроспективно рассмотрены медицинские карты детей, перенесших операцию по поводу двусторонней медиальной рецессии (BMR) с 2009 по 2015 год одним детским офтальмологом (SS) в Ivey Eye Institute, Western University (London, Ontario, Canada). Карты пациентов были вручную просмотрены BL, и в исследование были включены пациенты с гиперметропией со сферическим эквивалентом 4,0 диоптрии или более. Были зарегистрированы история болезни пациента, клиническая оценка, ортоптическая оценка, хирургическое вмешательство и хирургические результаты. Следующая информация была собрана из карт пациентов: возраст поступления/направления, возраст начала эзотропии, возраст использования очков, возраст на момент операции, пол, предыдущая медицинская история, предыдущая окулярная история, семейный анамнез, циклоплегическая рефракция, количество мышц. рецессия, предоперационное и послеоперационное отклонение вблизи и вдаль, предоперационный и послеоперационный стереопсис с пластинами Titmus Stereo Acuity и наличие слияния с 4-точечным тестированием Ворта (вдаль и вблизи) и необходимость повторной операции . Критерии исключения состояли из: прошлого офтальмологического анамнеза, кроме косоглазия, гиперметропии менее + 4,0 дптр сферического эквивалента, а также значительного прошлого медицинского анамнеза, такого как черепно-лицевые аномалии, выявленные генетические нарушения, задержка развития и недоношенность в анамнезе до 35 недель. Величину двусторонней рецессии прямых мышц живота определяли по стандартной хирургической таблице на основании предоперационного измерения ближнего отклонения с очковой коррекцией [11]. До операции к предоперационному планированию хирургического вмешательства добавляли призменную адаптационную пробу, если у пациента сохранялись симптомы диплопии с незакрепленными призмами при измеренном ближнем отклонении в клинике с послеоперационной пробой диплопии. Дооперационное эзоотклонение вблизи с очковой коррекцией измеряли у всех пациентов, за исключением случаев, когда пациент был слишком молод, чтобы его можно было измерить, или если пациент не соблюдал предписания, несмотря на все усилия. Хирургический успех определяли как послеоперационное усредненное выравнивание глаз вблизи и вдали, измеренное при последнем осмотре в пределах 10 PD от ортотропии по тесту покрытия. Хирургическая гиперкоррекция определялась как послеоперационная экзотропия (последовательная экзотропия) более 10 PD. Хирургическая недокоррекция определялась как остаточная послеоперационная эзотропия более 10 PD. Одобрение этики исследований было получено от Совета по этике научных исследований в области здравоохранения Западного университета — номер HSREB 107068.

Результаты

Исходные характеристики пациентов

Всего было просмотрено 238 историй болезни пациентов. Из них 191 пациент был исключен на основании критериев исключения, и 47 пациентов с эзотропией и гиперметропией + 4,0 диоптрии или более в сферическом эквиваленте были включены в исследование и перенесли двустороннюю хирургическую рецессию. Подробные исходные характеристики пациентов приведены в Таблице 1. Всего было включено 23 пациента мужского пола и 24 пациента женского пола. Средний возраст пациентов на момент обращения составлял 2,9 года.лет (от 0,5 до 8,0). Все пациентки родились в срок, за исключением одного недоношенного на 27-й неделе гестации. Ни у одного из пациентов не было предшествующей или одновременной офтальмологической истории, кроме косоглазия. Двадцать четыре пациента (53,2%) выявили определенный семейный анамнез косоглазия и/или амблиопии. Средний возраст начала эзотропии составлял 1,3 года (диапазон от 0 до 3,8 лет). Средний возраст начала очковой коррекции гиперметропии составил 1,9 года (от 0,3 до 4,0 лет). Было обнаружено, что средняя сферическая эквивалентность (СЭ) составляет + 6,0 дптр (диапазон от + 4,0 дптр до + 9.8 Д). Циклоплегическую рефракцию проводили с помощью 1% глазных капель Циклопентолата у детей в возрасте 1 года и старше. 0,5% капли Циклопентолата применялись у детей в возрасте до 1 года. Среднее время между началом эзотропии и началом очковой коррекции гиперметропии составило 7,2 месяца (от 0 до 36). Тринадцать пациентов получили очки с дальнозоркостью в течение 6 месяцев после начала эзотропии, а 33 пациента получили очки с дальнозоркостью через 6 месяцев или дольше после начала эзотропии. Среднее время между коррекцией очков и операцией по поводу косоглазия составило 22 месяца (от 2 до 80). Средняя продолжительность между появлением постоянной эзотропии и операцией по поводу косоглазия составила 28,1 месяца (диапазон 1–82 месяца). Средний возраст пациентов на момент операции составлял 3,6 года (от 1,0 до 8,0 лет). Средняя продолжительность послеоперационного наблюдения составила 21 месяц (от 2,0 до 60).

Таблица 1 Исходные характеристики пациентов

Полноразмерная таблица

Предоперационное выравнивание при первичном взгляде и состоянии сенсорного слияния

До операции средняя величина эзоотклонения расстояния без очковой коррекции составляла 39 PD (диапазон от 30 до 55). ПД). Средняя величина эзоотклонения на расстоянии при очковой коррекции дальнозоркости составила 26 PD (диапазон от 0 до 45 PD). Средняя величина почти эзоотклонения без очковой коррекции составила 45 PD (диапазон от 30 до 55 PD). Средняя величина ближней эзо-девиации при очковой коррекции дальнозоркости составила 32 PD (диапазон от 14 до 50 PD). Средняя величина ближнего эзо-отклонения при дальнозоркости в очках с добавкой показаний + 3,0 составила 22,1 PD (диапазон от 4 до 40 PD).

Перед операцией 2 из 47 (4,3%) пациентов смогли продемонстрировать сенсорное слияние, продемонстрировав периферическое слияние при 4-точечном тесте Уорта и/или задокументированное стереоскопическое зрение.

Послеоперационное выравнивание при первичном взгляде

Во время последнего послеоперационного визита средняя величина эзо-отклонения расстояния при очковой коррекции гиперметропии составила 2,3 PD (диапазон  – 16–20 PD). Среднее ближнее эзо-отклонение с очковой коррекцией дальнозоркости составило 4,7 PD (диапазон от - 20 до 30 PD). Сравнение до- и послеоперационного выравнивания глаз приведено в Таблице 2.

Таблица 2. Сравнение дооперационного и послеоперационного выравнивания глаз

Полноразмерная таблица

Успех операции и послеоперационный статус сенсорного слияния

В послеоперационном периоде 35 пациентов (74,5%) достигли хирургического успеха, 4 пациента ( 8,5%) были гиперкорректированы, а 8 пациентов (17,0%) — недокорректированы. Из 4 пациентов, у которых была проведена чрезмерная коррекция и развилась последовательная экзотропия более 10 PD, 2 лечили за счет уменьшения их гиперметропической очковой коррекции, а 2 потребовалось позднее двустороннее медикаментозное продвижение прямой мышцы живота. Из 8 пациентов с остаточной эзотропией более 10 PD 1 потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство для коррекции остаточной эзотропии, а остальные 7 пациентов лечились без дальнейшего хирургического вмешательства. Повторная операция не предлагалась пациентам с недостаточной коррекцией, если их остаточная эзо-отклонение не превышало 15 PD или если пациенты/родители отказывались от повторной операции. В общей сложности 3 пациентам (6,38%) потребовалась дополнительная хирургия косоглазия после первоначальной двусторонней хирургии медиальной рецессии.

В целом, 31 пациент (66%) продемонстрировал сенсорное слияние либо с бинокулярным одиночным зрением (BSV) при 4-точечном тестировании Уорта, либо с измеренным стереопсисом при последнем посещении. У пациентов, у которых операция считалась успешной, 71% (25 из 35 пациентов) продемонстрировали сенсорное слияние, по сравнению с 50% (6 из 12 пациентов) у пациентов с чрезмерной или недостаточной коррекцией ( P  = 0,18). (Рисунок 1). Для пациентов, которые получили очковую коррекцию дальнозоркости в течение 6 месяцев после начала эзотропии, 92% (12 из 13 пациентов) продемонстрировали сенсорное слияние. У пациентов, получивших очковую коррекцию дальнозоркости через 6 месяцев или дольше после появления эзотропии, у 55% ​​(13 из 33 пациентов) наблюдалось сенсорное слияние ( P  = 0,02) (рис. 2). У пациентов, перенесших операцию BMR в течение 12 месяцев после использования очковой коррекции дальнозоркости, 50% (7 из 14 пациентов) продемонстрировали сенсорное слияние, по сравнению с 72% (23 из 32 пациентов) у пациентов, перенесших операцию BMR через 12 месяцев или позже. после начала ношения дальнозорких очков ( P  = 0,16).

Рис. 1

Скорость развития сенсорного слияния и послеоперационное выравнивание глаз. У пациентов, достигших выравнивания глаз в пределах 10 PD от ортотропии, 71,4% продемонстрировали сенсорное слияние по сравнению с 50,0% пациентов, у которых была чрезмерная или недостаточная коррекция ( P  = 0,18)

Полноразмерное изображение

Рис. 2

Скорость развития сенсорной фузии и временной интервал от начала эзотропии до очковой коррекции. Для пациентов, которые получили очковую коррекцию дальнозоркости в течение 6 месяцев после начала эзотропии, 92,3% продемонстрировали сенсорное слияние по сравнению с 54,5% для пациентов, которые получили очковую коррекцию дальнозоркости через 6 месяцев или дольше после появления эзотропии (P = 0,02). *** указывает на статистическую значимость

Полноразмерное изображение

Обсуждение

Для пациентов с эзотропией, связанной с высокой гиперметропией, использование дополненной хирургии и/или адаптации призмы позволило значительно улучшить хирургические результаты, чем традиционная хирургия, сосредоточенная только на не -аккомодационный компонент после очковой коррекции [4, 6,7,8,9]. В 1993 году Райт и Брюс-Лайл представили расширенную хирургию для детей с эзотропией, связанной с высокой гиперметропией, на основе среднего значения ближней девиации с очковой коррекцией и без нее с высоким уровнем хирургического успеха [8]. С тех пор Хван и соавт. продемонстрировали сходные двигательные и сенсорные хирургические результаты для пациентов, которые лечились либо с помощью дополненной хирургии, либо с предоперационной хирургией, основанной на адаптации призмы [10]. В нашем исследовании планирование хирургического вмешательства осуществлялось в соответствии с таблицей номограмм для ближнего угла как операционного угла [11]. Перед операцией к предоперационному хирургическому планированию добавлялось тестирование адаптации призмы, если послеоперационное тестирование диплопии с незакрепленными призмами для расстояния продолжало демонстрировать диплопию. По сути, это похоже на стратегию аугментации, основанную на среднем ближайшем отклонении с очковой коррекцией и без нее [8].

Несмотря на то, что процент успешного выравнивания глаз ниже 88%, о котором сообщили Райт и Брюс-Лайл, мы добились превосходного показателя успешного выравнивания (в пределах 10 PD от ортотропии) в 75% с уровнем недостаточной коррекции 17%. Из 4 пациентов (8,5%), у которых наблюдалась последовательная экзотропия более 10 PD, половина успешно лечилась с помощью очковой коррекции с уменьшением дальнозоркости, а половине потребовалась повторная операция. Одной из возможных причин более низкого показателя хирургического успеха в нашем исследовании является то, что в наше исследование были включены пациенты с гораздо более высокой степенью гиперметропии со средним сферическим эквивалентом более + 6,0 дптр по сравнению с предыдущими исследованиями [5, 8, 10]. ]. Другим важным соображением для пациентов с высокой гиперметропией является влияние высоких плюсовых очков на измерение косоглазия, поскольку истинное отклонение будет больше, чем измеренное отклонение в плюсовых очках при измерении с помощью стандартных таблиц [12, 13]. Для пациентов с высокими плюсовыми очками операции, основанные на измеренном отклонении, могут привести к недостаточной коррекции.

В целом, у пациентов с высокой гиперметропией в исследовании было достигнуто отличное послеоперационное выравнивание, так как средняя послеоперационная эзотропия вдаль с очковой коррекцией составила всего 2,3 PD. Тем не менее, большой диапазон послеоперационного выравнивания от экзотропии 16 PD до эзотропии 20 PD демонстрирует высокую вариабельность после операции в этой группе пациентов, о чем ранее сообщалось в литературе [5]. Хотя наше исследование показало низкую частоту повторных операций в 6,4% по сравнению с частотой повторных операций в 37%, о которой сообщает Arnoldi, для хирургов по-прежнему важно тщательно обсудить и подчеркнуть риск необходимости дополнительных операций во время процесса получения согласия на операцию. дети с высокой гиперметропией [5].

До операции только у 4,3% пациентов удалось продемонстрировать сенсорную фузию, это, вероятно, является результатом широкоугольной эзотропии до операции, а также молодого возраста пациентов на предоперационных визитах, когда сенсорная фузия является недостаточной. сложно и менее надежно. Тем не менее, процент пациентов, способных продемонстрировать сенсорное слияние, резко увеличился после операции с 4,3 до 66%. Хотя это и не является статистически значимым, мы обнаружили тенденцию к более высокой частоте сенсорного слияния у пациентов, добившихся хирургического успеха (71%), по сравнению с пациентами, у которых была чрезмерная или недостаточная коррекция (50%) (рис. 1). Интересно отметить, что пациенты, у которых была чрезмерная или недостаточная коррекция, достигли относительно высокой скорости сенсорного слияния. Это, вероятно, связано с тем, что у большинства пациентов с чрезмерной или недостаточной коррекцией больше шансов на достижение сенсорного слияния с уменьшенным количеством отклонений после операции. Кроме того, для пациентов с чрезмерной или недостаточной коррекцией всегда доступны варианты лечения, такие как уменьшение очковой коррекции дальнозоркости у пациентов с чрезмерной коррекцией и дополнительные операции по поводу косоглазия.

В нашем исследовании время между началом эзотропии и началом очковой коррекции на основе циклоплегической рефракции оказалось ключевым фактором, определяющим функциональные исходы у пациентов с высокой гиперметропией. Пациенты, получавшие очковую коррекцию дальнозоркости в течение 6 месяцев от начала эзотропии, достигли более высокой скорости развития сенсорного слияния, чем пациенты, получавшие очковую коррекцию через 6 месяцев или позже после появления эзотропии ( P  = 0,02). Напротив, время между началом очковой коррекции дальнозоркости и операцией по поводу косоглазия не было фактором функционального исхода в нашем исследовании (9).0059 P  = 0,16), это согласуется с предыдущими исследованиями, опубликованными в литературе [14, 15]. Длительное среднее время (21,8 месяца) между очковой коррекцией и хирургическим вмешательством, о котором сообщалось в нашем исследовании, вероятно, было результатом местной практики и схемы направления. Часто пациентам прописывали очковые очки и лечили их семейный врач или окулист в течение значительного периода времени, прежде чем они были направлены к детскому офтальмологу в третичном центре.

Результаты этого исследования показывают, что своевременная оценка зрения с циклоплегической рефракцией и своевременная коррекция очков имеют решающее значение в лечении пациентов с эзотропией с высокой гиперметропией, тогда как время операции по поводу косоглазия, по-видимому, не влияет на функциональные результаты после операции и, возможно, не может быть фактором в лечении пациентов с эзотропией с высокой гиперметропией. Это контрастирует с детской эзотропией, где раннее хирургическое вмешательство связано с более высокой вероятностью развития стереопсиса [16].

Выводы

Таким образом, увеличенная двусторонняя медиальная рецессия при эзотропии, связанная с высокой гиперметропией, имеет высокий уровень хирургического успеха с низким уровнем недостаточной или чрезмерной коррекции. Существует тенденция к более высокой скорости развития сенсорного слияния у пациентов, у которых хирургическое вмешательство считается успешным. Обнаружено, что более короткий временной интервал между началом эзотропии и использованием очков для дальнозоркости связан с лучшими функциональными результатами, тогда как время между использованием очков для дальнозоркости и операцией по поводу косоглазия, по-видимому, не влияет на скорость развития сенсорного слияния.

Наличие данных и материалов

Данные и материалы можно получить по запросу у соответствующего автора по адресу [email protected]. ca

Сокращения

BMR:

Двусторонняя медиальная рецессия

БСВ:

Бинокулярный монокуляр

Д:

диоптрий

ПД:

Призменная диоптрия

Ссылки

1. Эдельман П.М., Борхерт М.С. Зрительный результат при высокой гиперметропии. J ААПОС. 1997;1(3):147–50.

   Артикул КАС Google ученый

2. Райт К.В., изд. Детская офтальмология и косоглазие. Сент-Луис: Мосби; 1995. с. 187.

3. фон Ноорден Г.К. Бинокулярное зрение и моторика глаз. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби; 1996.

   с. 307–8.

   Google ученый

4. Скотт В.Е., Талакер Дж.А. Предоперационная адаптация призмы при приобретенной эзотропии. Офтальмология. 1984; 189 (1–2): 49–53.

   Артикул КАС Google ученый

5. Арнольди К. Отдаленные хирургические результаты частично аккомодационной эзотропии. Ам Ортопт Дж. 2002; 52: 75–84.

   Артикул Google ученый

6. Исследовательская группа Prism Adaptation Study. Эффективность адаптации призмы при хирургическом лечении приобретенной эзотропии. Арка Офтальмол. 1990;108(9):1248–56.

   Артикул Google ученый

7. Джоттеранд В.Х., Изенберг С.Дж. Усиливающая хирургия приобретенной эзотропии. Офтальмологический хирург. 1988;19(4):263–6.

   КАС пабмед Google ученый

8. «>

   Райт К.В., Брюс-Лайл Л. Расширенная хирургия эзотропии, связанной с высокой гиперметропией. J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 1993;30(3):167–70.

   КАС пабмед Google ученый

9. Репка М.Х., Коннетт Дж.Е., Скотт В.Е. Годичный хирургический результат после адаптации призмы для лечения приобретенной эзотропии. Офтальмология. 1996;103(6):922–8.

   Артикул КАС Google ученый

10. Хван Дж.М., Мин Б.М., Парк СК, О С.И., Сун Н.К. Рандомизированное сравнение адаптации призмы и дополненной хирургии при хирургическом лечении эзотропии, связанной с гиперметропией: результаты хирургического вмешательства в течение одного года. J ААПОС. 2001;5(1):31–4.

    Артикул КАС Google ученый

11. Райт КВ. Цветной атлас офтальмохирургии. Косоглазие. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт; 1991. с. 241.

12. Скаттергуд К.Д., Браун М.Х., Гайтон Д.Л. Артефакты, вносимые очковыми линзами при измерении косоглазия. Am J Офтальмол. 1983;96(4):439–48.

    Артикул КАС Google ученый

13. Ирш К. Оптические проблемы при измерении косоглазия. Ближний Восток Afr J Ophthalmol. 2015;22(3):265–70.

    Артикул Google ученый

14. Иорданус Ю., Мао А., Макар И. Предоперационные факторы, влияющие на стереопсис после хирургического выравнивания приобретенной частично аккомодационной эзотропии. Косоглазие. 2015;23(4):151–8.

    Артикул Google ученый

15. Фосетт С., Леффлер Дж., Берч Э.Е. Факторы, влияющие на остроту зрения при аккомодационной эзотропии. J ААПОС. 2000;4(1):15–20.

    Артикул КАС Google ученый

16. «>

    Hug D. Лечение детской эзотропии. Курр Опин Офтальмол. 2015 июль; 26 (5): 371–374.

    Артикул Google ученый

Ссылки на скачивание

Благодарности

Неприменимо.

Финансирование

Для завершения этого исследования не требовалось финансирования.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Кафедра офтальмологии, Глазной институт Айви, Школа медицины и стоматологии им. Шулиха, Западный университет, Лондон, Онтарио, Канада , St Joseph’s Health Care London, 268 Grosvenor Street, London, ON, N6A 4V2, Canada

   Бо Ли

Авторы

1. Бо Ли

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Sapna Sharan

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

BL Сбор данных, анализ данных, поиск литературы, подготовка и редактирование рукописей. Сбор данных SS, подготовка рукописи, редактирование рукописи и руководство исследованиями.

Автор, ответственный за переписку

Бо Ли.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Одобрение этики исследований получено от Совета по этике научных исследований в области здравоохранения Западного университета — номер HSREB 107068. Все участники дали устное согласие на сбор и анализ данных пациентов.

Согласие на публикацию

Исследование получило согласие на публикацию в соответствии с советом по этике исследований Университета Западного Онтарио. Письменное согласие пациентов исследования не требовалось для завершения и публикации этого исследования в соответствии с рекомендациями совета REB Университета Западного Онтарио.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Расширение популяции, клональный рост и специфические модели дифференцировки в первичных культурах гепатоцитов, индуцированные HGF/SF, EGF и TGF альфа в среде с определенным химическим составом (HGM). | Журнал клеточной биологии

Skip Nav Destination

Статья| 15 марта 1996 г.

Блок ГД,

J Шкафчик,

W C Боуэн,

Б. Э. Петерсен,

С Катяль,

СЦ Стром,

Т Райли,

Т. А. Ховард,

Г. К. Михалопулос

Информация об авторе и статье

Номер в сети: 1540-8140

Номер для печати: 0021-9525

J Cell Biol (1996) 132 (6): 1133–1149.

https://doi.org/10.1083/jcb.132.6.1133

• Стандартный вид
• Просмотры
  • Содержание артикула
  • Рисунки и таблицы
  • Видео
  • Аудио
  • Дополнительные данные
  • Экспертная оценка
• PDF
• Делиться
  • Facebook
  • Твиттер
  • LinkedIn
  • MailTo
• Инструменты

  • Получить разрешения

  • Иконка Цитировать Цитировать
• Поиск по сайту

Citation

Г. Д. Блок, Дж. Локер, В. К. Боуэн, Б. Э. Петерсен, С. Катьял, С. С. Стром, Т. Райли, Т. А. Ховард, Г. К. Михалопулос; Расширение популяции, клональный рост и специфические модели дифференцировки в первичных культурах гепатоцитов, индуцированные HGF/SF, EGF и TGF-альфа в среде с определенным химическим составом (HGM). J Cell Biol 15 марта 1996 г.; 132 (6): 1133–1149. дои: https://doi.org/10.1083/jcb.132.6.1133

Скачать файл цитаты:

• Рис (Зотеро)
• Менеджер ссылок
• EasyBib
• Подставки для книг
• Менделей
• Бумаги
• КонецПримечание
• РефВоркс
• Бибтекс

панель инструментов поиска

Расширенный поиск

Зрелые взрослые паренхиматозные гепатоциты, обычно с ограниченной способностью к пролиферации в культуре, теперь могут вступать в клональный рост под влиянием фактора роста гепатоцитов (фактор рассеяния) (HGF/SF), эпидермального фактора роста (EGF) и трансформирующего фактора роста альфа (TGFalpha) в присутствии новой среды определенного химического состава (HGM). Разрастающиеся популяции гепатоцитов теряют экспрессию специфических для гепатоцитов генов (альбумин, цитохром Р450 IIB1), приобретают экспрессию маркеров, экспрессируемых эпителием желчных протоков (цитокератин 19), продуцируют TGF-альфа и кислый FGF и предполагают очень упрощенный морфологический фенотип при электронной микроскопии. Основным изменением, связанным с этим переходом, является уменьшение соотношения факторов транскрипции С/ЕВРальфа и С/ЕВРбета, а также появление в пролиферирующих гепатоцитах факторов транскрипции АР1, NFkappaB. Связанные с печенью транскрипционные факторы HNFI, HNF3 и HNF4 сохраняются на протяжении всего этого процесса. После расширения популяции и роста клонов пролиферирующие гепатоциты могут вернуться к фенотипу зрелых гепатоцитов в присутствии геля EHS (Matrigel). Это включает полное восстановление электронно-микроскопической структуры и экспрессии альбумина. Однако вместо этого можно индуцировать культуры гепатоцитов для образования ацинарных/протоковых структур, сходных с желчными протоками (в присутствии HGF/SF и коллагена I типа).