Ск рф 42 статья: Комментарий к статье 42. СК РФ

Статья 40 СК РФ. Семейный кодекс с комментариями в действующей редакции

Брачным договором признается соглашение лиц, вступающих в брак, или соглашение супругов, определяющее имущественные права и обязанности супругов в браке и (или) в случае его расторжения.

Комментарий к статье 40

Брачный договор — одно из самых ярких проявлений диспозитивности семейно-правового регулирования, позволяющее супругам по своему усмотрению определить содержание своих имущественных прав и обязанностей. Посредством заключения брачного договора формируется договорный режим имущества супругов.

Впервые возможность изменения законного режима имущества супругов появилась с 1 января 1995 г. — даты введения в действие части первой ГК РФ, ст. 256 которого установлено, что «имущество, нажитое супругами во время брака, является их совместной собственностью, если договором между ними не установлен иной режим этого имущества». Однако брачный договор как институт семейного права возник позже — с принятием и вступлением в силу СК РФ. Именно в СК РФ дано наименование данному договору, определен его субъектный состав, установлены требования к его форме и содержанию, регламентированы условия и порядок изменения, расторжения и признания брачного договора недействительным. В связи с этим в п. 5 ст. 169 СК РФ оговаривается, что брачные договоры, заключенные до 1 марта 1996 г., действуют лишь в части, не противоречащей положениям СК РФ.

Комментируемая статья закрепляет легальную дефиницию брачного договора. В соответствии с ней брачным договором является соглашение лиц, вступающих в брак, или соглашение супругов, определяющее имущественные права и обязанности супругов в браке и (или) в случае его расторжения.

Брачный договор обладает универсальными признаками, которые присущи любым договорам. Вместе с тем брачному договору присущи специфические черты.

Прежде всего брачный договор имеет строго определенный субъектный состав. В соответствии со ст. 40 СК РФ брачный договор может быть заключен лицами, вступающими в брак, или супругами. В отличие от ст. 256 ГК РФ, где говорится только о супругах, СК РФ дополняет круг субъектов брачного договора «лицами, вступающими в брак». И это, несомненно, оправданно. Действительно, опыт зарубежных стран, в которых возможность заключения брачного договора уже давно признана законодательством, свидетельствует о том, что, как правило, заключение брачного договора предшествует вступлению в брак .

———————————

См.: Максимович Л.Б. Брачный договор // Закон. 1997. N 11. С. 35.

Однако неточность термина «лица, вступающие в брак» породила в правовой науке спор. По мнению одних специалистов, вступающими в брак можно считать лиц только после подачи ими заявления в загс . Формулировка ст. 40 СК дает основания считать, что при удостоверении брачного договора стороны должны представлять нотариусу доказательства своих действительных намерений вступить в брак, например справку органа загса о подаче заявления о вступлении в брак .

———————————

См. : Сосипатрова Н.Е. Брачный договор: правовая природа, содержание, прекращение // Государство и право. 1999. N 3. С. 76.

См.: Косова О.Ю. Семейное и наследственное право России. М., 2001. С. 90.

Другие специалисты относят к лицам, вступающим в брак, мужчин и женщин, имеющих намерение создать семью, но при этом не обязательно уже подавших заявление в загс . Данный вывод подтверждается тем, что семейное законодательство не содержит каких-либо ограничений или указаний на то, как скоро после заключения договора должен быть зарегистрирован брак . «Закон предоставляет гражданам право заключать брачный договор до регистрации брака, а не после подачи заявления о регистрации в загс» . С учетом приведенной аргументации полагаем, что норма ст. 40 СК РФ должна толковаться расширительно и распространяться в том числе на лиц, которые лишь имеют намерение вступить в брак.

———————————

См.: Лушников А.М., Лушникова М.В., Тарусина Н.Н. Договоры в сфере семьи, труда и социального обеспечения (цивилистическое исследование). Ярославль, 2008. С. 101; Чефранова Е.А. Имущественные отношения в российской семье. М., 1997. С. 53.

См.: Звенигородская Н.Ф. Брачный контракт. Договорное регулирование имущественных отношений в семье. М., 2006. С. 24.

Максимович Л.Б. Брачный договор в российском праве. М., 2003. С. 36.

Говоря о субъектах брачного договора, нельзя обойти вопрос о возможности быть таковыми фактическим супругам, т.е. мужчине и женщине, проживающим единой семьей, но не состоящим в зарегистрированном браке. Данный факт необходимо учитывать, ибо приходится констатировать, что в силу различных причин объективного и субъективного характера фактические брачные отношения приобрели значительную распространенность и носят нередко длительный и устойчивый характер.

Ныне действующим российским законодательством признается брак, заключенный только в органах загса (п. 2 ст. 1 СК РФ). И только со дня государственной регистрации заключения брака возникают права и обязанности супругов (п. 2 ст. 10 СК РФ). Следовательно, фактический брак не имеет правовой силы и не порождает тех последствий, которые возникают при зарегистрированном браке. Имущественные отношения субъектов консенсуального (фактического) брака могут регулироваться только нормами гражданского законодательства. И фактические супруги могут урегулировать свои имущественные отношения широким спектром гражданско-правовых договоров и соглашений . Что касается возможности заключения ими брачного договора, то в данном случае фактические супруги могут рассматриваться только в качестве лиц, желающих вступить в брак. А юридическая сила брачного соглашения, заключенного между такими субъектами, будет напрямую зависеть от факта официальной регистрации брака в соответствующих государственных органах.

———————————

Однако следует учесть, что договор, заключаемый фактическими супругами, не может установить режим общей совместной собственности, так как режим общей совместной собственности возникает исключительно в случаях, предусмотренных законом: между супругами и между членами крестьянского (фермерского) хозяйства.

Особенность брачного договора заключается в его тесной связи с браком и зависимости от него. Если существование брака без брачного договора возможно, то брачный договор вне брака существовать не может. Поэтому и название данного соглашения — «брачный договор».

В зависимости от того, кем — лицами, имеющими намерение вступить в брак, или супругами, уже состоящими в браке, — заключается брачный договор, определяется момент вступления этого договора в законную силу. В случае, когда заключение брачного договора предшествует регистрации брака, договор вступает в силу только с момента регистрации брака. До тех пор пока брак не будет зарегистрирован, брачный договор не вступит в силу (п. 1 ст. 41 СК РФ). В случае, когда брачный договор заключен супругами (независимо от того, сколько времени прошло с момента регистрации брака), соглашение вступает в силу с момента его заключения и облечения в требуемую форму.

Связь брачного договора и брака прослеживается и в том, что действие брачного договора прекращается с момента прекращения брака, за исключением тех обязательств, которые предусмотрены брачным договором на период после прекращения брака (п. 3 ст. 43 СК РФ). Признание брака недействительным автоматически ведет к недействительности брачного договора (п. 2 ст. 30 СК РФ). Исключение из этого правила предусмотрено только в интересах добросовестного супруга — ему предоставляется право сохранить брачный договор, если он соответствует его интересам.

Основное предназначение брачного договора заключается в служении семье. Данное соглашение должно способствовать укреплению брака. Как совершенно справедливо отметила Л.Б. Максимович, «…этический аспект брачного договора состоит в невозможности превращения самого брака лишь в средство для заключения брачного договора. Договор не может быть единственной или доминирующей причиной вступления в брак… Недопустимо, чтобы имущественный интерес в браке взял верх над эмоционально-доверительной стороной брака. Брачный договор существует для брака, а не наоборот. В противном случае это нанесет существенный вред институту брака» . Следовательно, правовое регулирование брачного договора должно всецело зависеть от основных начал семейного права.

———————————

Максимович Л.Б. Брачный контракт. М., 1997. С. 45.

Весьма своеобразен предмет брачного договора. Он может быть заключен в отношении всего имущества супругов, отдельных его видов или в отношении имущества каждого из супругов. При этом, согласно абз. 2 п. 1 ст. 42 СК РФ, условия данного договора могут относиться не только к уже существующему имуществу, но и к будущим предметам, имущественным правам и обязанностям, которые могут быть приобретены супругами в период брака.

Особенность брачного договора проявляется также в его содержании. Законодателем не устанавливается перечень необходимых условий брачного договора. Представляется, что основное назначение брачного договора заключается в изменении законного режима имущества, поскольку брачный договор является средством установления договорного режима — альтернативы законному режиму имущества супругов. Однако имеет право на существование брачный договор, устанавливающий права и обязанности супругов по взаимному содержанию, способы их участия в доходах друг друга, порядок несения каждым из них семейных расходов; определяющий имущество, которое будет передано каждому из супругов в случае расторжения брака, а также содержащий любые иные положения, касающиеся имущественных отношений супругов. Таким образом, законодатель не предусматривает жесткой структуры элементов брачного договора и стороны вправе «собирать» элементы договора самостоятельно. Главное — чтобы условия договора не выходили за рамки имущественных отношений и не нарушали императивные предписания законодательства.

Обращает на себя внимание и сугубо личный характер брачного договора. Брачный договор, в отличие от большинства прочих сделок имущественного характера, нерасторжимо связан с личностью его участников . Личные отношения, занимающие значительное место в жизни супругов, несомненно, оказывают влияние и на содержание брачного договора. «Как и личные отношения, имущественные отношения супругов строятся прежде всего на взаимопонимании и добровольности, что способствует укреплению семьи. Они в то же время зависят от характера личных взаимоотношений супругов, ибо именно из сложившихся личных отношений проистекает решение в семье вопросов имущественного порядка» . В силу этого брачный договор приобретает личный характер.

———————————

См.: Чефранова Е.А. Имущественные отношения в российской семье. М., 1997. С. 53.

Ершова Н.М. Имущественные правоотношения в семье. М., 1979. С. 13.

Лаишевский муниципальный район

5 июня 2015 г., пятница

Брачный договор далеко не новое понятие в действующем законодательстве. Однако следует отметить, что ранее при проведении государственной регистрации прав мы редко сталкивались с данными соглашениями,  на сегодняшний же день количество обращений за государственной регистрацией прав на основании брачных договоров значительно увеличилось. Именно поэтому, заместитель начальника отдела регистрации сделок и перехода прав физических лиц Управления Росреестра по Республике Татарстан Людмила Кулагина рассказала обо всех нюансах и отметила некоторые моменты в процедуре государственной регистрации прав, на которые необходимо обратить внимание.

 В соответствии с положениями  Семейного кодекса Российской Федерации (далее – СК РФ) имущество, нажитое супругами во время брака, является их совместной собственностью. Владение, пользование и распоряжение общим имуществом супругов осуществляются по обоюдному согласию супругов.

Брачным же договором супруги вправе изменить установленный законом режим совместной собственности, установить режим совместной, долевой или раздельной собственности, как на все имущество супругов, так и на его отдельные виды или на имущество каждого из супругов (пункт 1 статьи 42 СК РФ).

Супруги вправе определить в брачном договоре свои права и обязанности по взаимному содержанию, способы участия в доходах друг друга, порядок несения каждым из них семейных расходов; определить имущество, которое будет передано каждому из супругов в случае расторжения брака, а также включить в брачный договор любые иные положения, касающиеся имущественных отношений супругов.

 «В связи с этим, можно двояко определить роль брачного договора  в процессе государственной регистрации прав» — поясняет Людмила Кулагина

 В одном случае указанный договор будет являться дополнительным документом, который необходим для проведения правовой экспертизы, представленных на государственную регистрацию прав документов.

В ином же случае данный договор может являться самостоятельным документом-основанием возникновения или прекращения прав.

Рассмотрим более подробно каждый из случаев.

        Необходимость проведения правовой экспертизы, представленных на государственную регистрацию прав документов установлена статьей 13 Федерального закона от 21.07.1997 №122-ФЗ «О государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним» (далее — Закон о регистрации).

 Семейный кодекс Российской  Федерации устанавливает, что для  совершения одним из супругов  сделки по распоряжению недвижимостью и сделки, требующей нотариального удостоверения и (или) регистрации в установленном законом порядке, необходимо получить нотариально удостоверенное согласие другого супруга.

  В случае, если по условиям брачного договора недвижимое имущество перешло в раздельную собственность лица, на чье имя оно зарегистрировано, то при совершении сделок супругом с подобным имуществом брачный договор исключает необходимость  предоставления нотариально удостоверенного согласия другого супруга, однако брачный договор необходимо будет предоставить в регистрирующий орган.

 Такие ситуации наиболее  распространены при проведении государственной регистрации прав.

 Теперь рассмотрим случаи, когда  брачный договор будет являться документом основанием возникновения или прекращения прав.

           В соответствии с пунктом 1 статьи 2 Закона о регистрации государственная регистрация прав на недвижимое имущество и сделок с ним  —  юридический акт признания и подтверждения государством возникновения, ограничения (обременения), перехода или прекращения прав на недвижимое имущество в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации (далее – ГК РФ).

 В соответствии с пунктом 1 статьи 131 ГК РФ право собственности  и другие вещные права на недвижимые вещи, ограничения этих прав, их возникновение, переход и прекращение подлежат государственной регистрации в едином государственном реестре органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимость и сделок с ней.

  Как установлено пунктом 2 статьи 4 Закона о регистрации обязательной  государственной регистрации подлежат  права на недвижимое имущество, правоустанавливающие документы  на которое оформлены после введения в действие Закона о регистрации.

 Брачным договором признается соглашение лиц, вступающих в брак, или соглашение супругов, определяющее имущественные права и обязанности супругов в браке и (или) в случае его расторжения (статья 40 Семейного кодекса Российской Федерации).

 В соответствии с пунктом 1 статьи 41 СК РФ брачный договор  может быть заключен как до  государственной регистрации заключения  брака, так и в любое время  в период брака.

  Так, в случае, если права на недвижимое имущество ранее были зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (далее – ЕГРП) за одним из супругов, а брачным договором устанавливается режим раздельной собственности на данный объект иного супруга, то право собственности данного супруга подлежит обязательной государственной регистрации в порядке, установленным действующим законодательством. 

 Вместе с тем, необходимо обратить внимание, что в данном случае возникновение прав иного супруга влечет одновременно  и необходимость прекращение прав того супруга, чьи права были зарегистрированы в ЕГРП. Поскольку государственная регистрация прав носит заявительный характер,  это означает, что в указанной ситуации с соответствующими заявлениями в регистрирующий орган необходимо будет обратиться обоим супругам. Брачный договор в указанном случае будет являться документом-основанием возникновения и прекращения прав.

В случае установления режима долевой собственности на совместно нажитое имущество будет также применяться процедура прекращения прав и регистрация нового права долевой собственности, что также предполагает необходимость предоставления в регистрирующий орган совместных заявлений супругов.

По словам Кулагиной Людмилы, на практике часто возникают случаи, когда за государственной регистрацией прекращения прав собственности и регистрацией нового права  обращается супруг, к которому по условиям брачного договора перешло в раздельную собственность недвижимое имущество, и на чье имя оно уже было зарегистрировано ранее. Данная процедура повлечет возникновение права раздельной собственности с момента проведения государственной регистрации.

Но отметим, что, несмотря на это вносить изменения в Единый государственный реестр прав в подобном случае необязательно, но законодательством это не запрещено, и данная процедура уже исключает необходимость в случае отчуждения недвижимого имущества предоставлять на государственную регистрацию прав брачный договор, поскольку он будет являться основанием возникновения права раздельной собственности и будет помещен в дело правоустанавливающих документов.

 Обращаем внимание, что брачный договор заключается в письменной форме и подлежит нотариальному удостоверению.

        В завершение можно отметить, что супруги могут установить договорный режим как в отношении недвижимого имущества, которое уже имеется у супругов или у одного из них (как было рассмотрено ранее), так и в отношении недвижимого имущества, которые супруги будут приобретать в будущем.

  Если у супругов на момент заключения брачного договора не было в собственности недвижимого имущества, то в случае его приобретения оно приобретает правовой режим (совместной, раздельной или долевой собственности), предусмотренный заключенным брачным соглашением.  В этом случае брачный договор будет также являться документом-основанием для государственной регистрации прав наряду с иными правоустанавливающими документами и его необходимо будет представить в регистрирующий орган.

Поделиться:

ЧИТАТЬ ВСЕ НОВОСТИ

Документация

— Документация scikit-rf Документация

— Документация scikit-rf

scikit-rf (также известный как skrf ) — это пакет с открытым исходным кодом, лицензированный BSD для проектирования радиочастот и микроволновых волн, разработанный и поддерживаемый для всех поддерживаемых версий языка программирования Python (в настоящее время 3.7+). Он предоставляет современную объектно-ориентированную библиотеку, гибкую и масштабируемую. Приведенная ниже документация разбита на три раздела; описательные руководства, практические примеры и справочный API.

• Учебники
  • Установка
  • Введение
  • Сети
  • Подключение сетей
  • Рисование
  • Сетевой набор
  • Схемы
  • Калибровка
  • Деэмбеддинг
  • Факторы качества
  • СМИ
  • Векторный фитинг
  • Виртуальные инструменты
• Примеры
  • Теория сетей
  • Соответствует
  • Метрология и калибровка
  • Сетевые наборы
  • Рисование
  • Цепь
  • Смешанный режим
  • Векторный фитинг
  • Добротность
  • Конус
  • Внутренние части
  • Контроль приборов
  • Интерактивный
• API
  • сеть ( skrf. network )
  • частота ( скрф.частота )
  • сетевой набор ( skrf.networkSet )
  • черчение ( skrf.черчение )
  • СМИ
  • конус ( скрф.конус )
  • калибровка ( скрф.калибровка.калибровка )
  • деэмбеддинг ( skrf.калибровка.деэмбеддинг )
  • виртуальных инструментов ( skrf.vi )
  • vectorFiting ( skrf.vectorFitting )
  • Qфактор ( skrf.qfactor )
  • время ( скрф.время )
  • цепь ( скрф.цепь )
  • устройство ( skrf.media.device )
  • математические функции ( skrf.mathFunctions )
  • tlineFunctions ( skrf.tlineFunctions )
  • экземпляров ( skrf.instances )
  • констант ( skrf.constants )
  • данные ( скрф. данные )
  • утилита ( skrf.util )
  • ИО
• Участие в scikit-rf
  • Спонсорство проекта
  • Вклад в Кодекс
  • Участие в документации
  • Присоединяйтесь к команде scikit-rf !
• Подтверждение или цитирование scikit-rf
  • В публикациях
  • В презентациях или приложениях
• Публикации, использующие или цитирующие scikit-rf

• Глоссарий
• Лицензия

Читать документы v: последний

Версии

последний

v0.24.0

v0.23.0

Загрузки

При прочтении документов

Дом проекта

Строит

Техника периорбитальных сирингом: внутриочаговая радиочастотная абляция

Int J Ophthalmol. 2012 г.; 5(2): 181–185.

Опубликовано в Интернете 18 апреля 2012 г. doi: 10.3980/j.issn.2222-3959.2012.02.13

, ¹ , ² , ¹ , ³ , ¹ и ⁴

Информация о получении и лицензии. Пометает

. Внутриочаговая радиочастотная абляция при лечении периорбитальных сирингом.

МЕТОДЫ

С 2007 по 2011 г. мы опробовали внутриочаговую радиочастотную аблацию у 64 пациентов с периорбитальными сирингомами. Операция проводилась под увеличением в 2,5 лупы. Наконечник был собран с игольчатым электродом и подключен к аппарату радиочастотной абляции. Затем электрод вставляли в целевые очаги в дерме и наносили повреждения основанию этих опухолей. Результаты оценивались клинически путем сравнения фотографий до и после лечения и уровня удовлетворенности пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клиническое улучшение увеличивалось с каждым последующим сеансом лечения. Процент пациентов, у которых степень клинического улучшения была ≥3 после каждого сеанса, составила соответственно 71,9% (сеанс 1), 83,3% (сеанс 2) и 100% (сеанс 3). Статистические результаты показали соответствие клинической оценки и уровня удовлетворенности пациентов (каппа = 0,78 сеанса 1; каппа = 0,82 сеанса 2). У большинства пациентов были хорошие или отличные косметические результаты. В послеоперационном периоде не было никаких постоянных побочных эффектов или рецидивов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В качестве нового метода минимальной инвазии внутриочаговая радиочастотная абляция оказалась эффективным, недорогим, высокоточным и безопасным способом лечения периорбитальных сирингом.

Ключевые слова: периорбитальные сирингомы, радиочастотная абляция, лечение. В основном они появляются в периорбитальной области и вызывают значительные и неудобные косметические проблемы. Гистологически сирингомы состоят из дермальных опухолей с эпидермальными кистами. Основная часть аномальной ткани может распространяться вплоть до верхнего ретикулярного слоя дермы, что делает эти опухоли устойчивыми к поверхностному хирургическому разрушению [1]. Для нежной периобитальной кожи обязательным условием оптимального лечения периорбитальных сирингом является полное разрушение очагов поражения с минимальными побочными эффектами. Ранее для этих поражений были описаны различные методы лечения, включая хирургическое иссечение, криотерапию, химический пилинг, электродесикацию, лазерную терапию и неабляционный фракционный фототермолиз. Несмотря на то, что большинство методов лечения показали некоторую степень эффективности, все они могут привести к рубцеванию, пигментным изменениям и рецидиву опухоли. Метод радиочастотной абляции широко используется при абляции некоторых типов опухолей [2]-[5]. Как метод минимальной инвазии, он имеет преимущество глубокого и точного проникновения в ткани, вызывая отдельное и тщательное удаление тканей-мишеней. Поскольку сирингомы присутствуют в сосочковом слое и глубоко внедрены в дерму, используемый деструктивный метод должен быть способен проникать на эту глубину и иметь небольшое повреждение нормальных тканей. Цель настоящего исследования заключалась в проведении внутриочаговой радиочастотной абляции, которая позволяла избирательно разрушать кожные поражения с небольшим повреждением окружающего нормального эпидермиса для лечения периорбитальных сирингом.

Субъекты

Институциональный наблюдательный совет больницы общего профиля НОАК, Пекин, Китай, одобрил это исследование. Исследование было начато в июле 2007 года и проводилось в течение 4 лет. После получения информированного согласия мы лечили периорбитальные сирингомы 64 азиатских пациентов (62 женщины и 2 мужчины; средний возраст 42 года, диапазон 21–60 лет; тип кожи по Фитцпатрику: III-IV) с помощью внутриочаговой радиочастотной абляции. У всех больных сирингомы были диагностированы не менее 2 лет назад. Пациенты были исключены, если они получали лечение в течение предыдущих 6 месяцев, имели склонность к келоидам или имели иммуносупрессию.

Методы

Местная анестезия достигалась введением 2% раствора лидокаина в пораженные участки век и верхней части щек. Лечение проводилось под увеличением в 2,5 лупы. Наконечник был собран с острой стальной иглой шприца диаметром 0,33 мм и подключен к аппарату радиочастотной абляции (40,0 МГц, 30 Вт) (RASXL-II Tian-ding-kang, Corporation, Пекин, Китай). Затем игольчатый электрод вводили непосредственно в центр каждого поражения на глубину от 0,5 до 1,0 мм. В то же время к игле подавался высокочастотный ток в течение примерно 1–2 секунд для абляции аномальной ткани. Затем игольчатый электрод быстро извлекали. При изолированных поражениях операцию проводили однократно. Кроме того, при сливных или конгломератных поражениях иглу неоднократно вводили в бляшкообразные поражения с интервалами от 1 до 3 мм. В зависимости от тяжести поражения их лечили от одного до трех сеансов. Интервалы между сеансами лечения составляли около 8 недель. Сразу после лечения в обработанных очагах поражения наблюдались умеренная припухлость и эритема с крошечными корками. Все пациенты переносили лечение без чрезмерных проблем. В послеоперационном периоде пациентам было рекомендовано наносить местно мазь с антибиотиком в течение первых 3–5 дней после лечения, чтобы уменьшить отек и свести к минимуму риск инфекции.

Объективная и субъективная оценка

Перед операцией каждому пациенту была сделана цифровая фотография. Через 8 недель после каждого сеанса снова делались фотографии. Два дерматолога, не осведомленные о методах лечения, провели объективную клиническую оценку сирингом. Они подсчитали количество поражений и сравнили фотографии до и после в произвольном хронологическом порядке, используя шкалу глобального улучшения (уровень 0 — ухудшение; уровень 1 — минимальное улучшение на 0–25% или стабильное состояние; уровень 2 — умеренное улучшение на 26 баллов). -50%, степень 3, заметное улучшение на 51-75% и степень 4, почти полное улучшение >75%) [6]. Пациентов просили оценить общий уровень удовлетворенности лечением через 8 недель после каждого сеанса. (0-я степень: ухудшилось; 1-я степень: плохо; 2-я степень: немного удовлетворена; 3-я степень: удовлетворена и 4-я степень: очень удовлетворена).

Статистический анализ

Статистический тест Каппа с SPSS 16.0 использовался для оценки соответствия показателей клинической оценки и уровня удовлетворенности пациентов. Конкордантность оценки считалась статистически значимой, когда значение каппа составляло 0,75

Все пациенты согласились на динамическое наблюдение в течение от 1 до 12 месяцев. Большинство пациентов лечились всего за один сеанс (46 пациентов, 71,9%). Больным с множественными поражениями для полного устранения доброкачественных новообразований требовалось 2-3 сеанса (15 пациентов получили два сеанса, 23,4%, 3 пациента — три сеанса, 4,7%). Клиническое улучшение и уровень удовлетворенности пациентов оценивали через 8 недель после каждого сеанса и подробно описывали в и . В ходе последующих лечебных сеансов процент пациентов, у которых степень клинического улучшения была ≥3 после каждого сеанса, составила соответственно 71,9.% (сеанс 1), 83,3 % (сеанс 2) и 100 % (сеанс 3). Средняя степень клинического улучшения составила соответственно 2,9±0,9 (сеанс 1), 3,0±0,8 (сеанс 2) и 3,3±0,5 (сеанс 3). Статистические результаты показали соответствие клинической оценки и уровня удовлетворенности пациентов (и). В послеоперационном периоде у всех больных струп формировался в очаговых зонах, сроки рассасывания составляли от 1 до 5 дней. Временная эритема и гиперпигментация возникали у большинства пациентов, а затем спонтанно исчезали через 2–3 месяца. Через 6 месяцев после окончания сеанса лечения большинство пациентов были довольны результатами, не жаловались на серьезные побочные эффекты и не имели рецидивов (-).

Открыть в отдельном окне

Степени клинического улучшения после каждого сеанса внутриочаговой радиочастотной абляции по сравнению с исходным уровнем.

Открыть в отдельном окне

Уровень удовлетворенности пациентов после каждого сеанса внутриочаговой радиочастотной абляции.

Таблица 1

Оценка лечебного эффекта от дерматологов и пациентов первого сеанса

No. of patients for the each satisfaction level	No. of patients of the each clinic improvement grade					Total
	Grade0	Grade1	Grade2	Grade3	Grade4
Worsened	0	0	0	0	0	0
Poor	0	6	2	0	0	8
Slightly satisfied	0	1	8	1	0	10
Satisfied	0	0	1	21	0	22
Very satisfied	0	0	0	5	19	24
Total	0	7	11	27	19	64

Open in a separate window

Kappa =0. 78

Table 2

Curative effect evaluation from dermatologists and patients of the second session

Количество пациентов для каждого уровня удовлетворенности	Количество пациентов для каждой степени улучшения клиники					Итого
	Grade0	Grade1	Grade2	Grade3	Grade4
Worsened	0	0	0	0	0	0
Poor	0	1	0	0	0	1
Slightly satisfied	0	0	2	0	0	2
Satisfied	0	0	0	8	0	8
Very satisfied	0	0	0	2	5	7
Всего	0	1	2	10	5	18

Открыто в отдельном окне

KAPPA = 0,82

Open в отдельном окне

KAPPA = 0,82

В отдельном окне

KAPPA = 0,82

. 0007

У 43-летней китаянки обнаружены сирингомы верхних и нижних век (А и В). После одного сеанса внутриочаговой радиочастотной абляции клиническое улучшение периорбитальных сирингом достигло 4 степени (С и D).

Открыть в отдельном окне

У 28-летней китаянки сирингомы преимущественно на верхних веках (А). После одного сеанса внутриочаговой радиочастотной абляции клиническое улучшение периорбитальных сирингом достигло 4 степени (В).

Открыть в отдельном окне

У 52-летней китаянки сирингомы преимущественно нижних век (А и В). После двух сеансов внутриочаговой радиочастотной абляции клиническое улучшение периорбитальных сирингом достигло 3 степени (С и D).

Неприглядный внешний вид периорбитальных сирингом является косметически изнурительной проблемой. Существуют серьезные требования к лечению для достижения эстетического улучшения. Особенности сирингом из биопсии кожи включают наличие эпителиальных канатиков, которые указывают на структуру формирования просвета в верхней дерме до межклеточного слоя дермы [7]. Из-за глубокого внедрения сирингом в дерму полное удаление часто бывает безуспешным, и часто имеет место рецидив [8]. Существуют различные традиционные методы лечения сирингом, такие как иссечение [9].), криохирургия [10], электрохирургия [11], местное применение атропина или третиноина [12], [13], химический пилинг [14], [15] и лазерная абляция [16], [17]. Однако все известные методы лечения оказались не только неспецифичными по отношению к ткани-мишени, но и деструктивными по отношению к соседним нормальным тканям. Таким образом, увеличивался риск послеоперационных осложнений, таких как эритема, пигментные изменения и рубцевание. Некоторые другие методы лечения, такие как лечение лазером Nd:YAG с модуляцией добротности после временной татуировки поражений [18], метод многократного сверления с использованием суперимпульсного режима CO ₂ лазер[6],[19] и неабляционный фракционный фототермолиз[20]. Однако сообщалось о небольшом улучшении в отношении косметических проблем, связанных с повреждением эпидермиса, или о низкой эффективности из-за неполного разрушения глубоких кожных поражений [21]. Оптимальным методом лечения периорбитальных сирингом является селективная аблация поражений дермы-мишени в межклеточном слое дермы с небольшим повреждением нормальной эпидермальной ткани. Кроме того, из-за наличия нежной периорбитальной кожи требования к высокой точности применения техники абляции очень строгие. В нашем исследовании мы лечили пациентов методом внутриочаговой радиочастотной абляции и получили успешные результаты.

За последние два десятилетия был достигнут значительный прогресс в лечении заболеваний с использованием технологии радиочастотной абляции, благодаря ее отличительной характеристике, заключающейся в том, что она вызывает только микротравмы тканей благодаря эффективному нацеливанию и почти полному отсутствию побочных эффектов. Применение радиочастотной абляции при лечении солидных опухолей и доброкачественных заболеваний солидных органов постепенно расширяется и в настоящее время широко применяется практически во всех системах организма. Он успешно применяется при лечении протрузии межпозвонкового диска[22], гипертрофии предстательной железы[23], розацеа[24] и так далее. Устройство радиочастотной абляции передает электромагнитные волны к тканям-мишеням через лечебный электрод. Электрическое сопротивление тканей человека помогает преобразовывать эту электромагнитную энергию в молекулярную энергию, что вызывает денатурацию внутриклеточных и внеклеточных белков, что приводит к эффектам коагуляции [25]. Метод радиочастотной абляции имеет много преимуществ, таких как высокая точность, отсутствие кровотечения и меньшее повреждение других окружающих тканей.

В исследованиях Karam и Benedetto сирингомы лечили короткими импульсами высокочастотного низкого напряжения, подаваемого с помощью игольчатого электрода для эпиляции, который вводили в центр поражений, вызывая электродесикацию [1], [26]. Однако хорошо известно, что электродесикация (от лат. desiccare, высушивать) вызывает поверхностное повреждение из-за слабого проникновения в ткани, а электрофульгурация (от лат. fulgur, осветление) также вызывает поверхностное повреждение тканей. Напротив, электрокоагуляция имеет преимущество в более глубоком проникновении в ткани и эффективном разрушении тканей, что обеспечивает более длительный терапевтический эффект [27]. В исследовании Al Aradi IK сирингомы лечили двухчастотным радиочастотным устройством 4 МГц, в котором электрод контактировал только поверхностно с областью поражения [28]. Следовательно, глубоко расположенные опухоли не могут быть эффективно удалены с помощью этого подхода.

В этом исследовании мы опробовали внутриочаговую радиочастотную абляцию как новый метод минимальной инвазии у пациентов с периорбитальными сирингомами. Мы использовали острую стальную иглу шприца, прикрепленную к наконечнику аппарата радиочастотной абляции. Иглу вводили достаточно глубоко в каждое поражение, чтобы нанести травму основанию этих опухолей. Операцию проводили под увеличением в 2,5 лупы, электродом служила острая стальная игла диаметром 0,33 мм. Это сделало поле зрения более четким, процесс операции стал более удобным, точность абляции стало легче контролировать, а также повысило точность лечения. Техника радиочастотной абляции представляет собой подход, при котором электромагнитная волна передается через электрод, вызывая вибрацию молекул тканей, с которыми она вступает в контакт [29]. ]. Поскольку абляции подлежат только ткани, находящиеся в контакте, практически не происходит вреда соседним тканям, не контактирующим с электродом, а теплопроводность к нормальной коже снижается. Еще одним преимуществом метода внутриочаговой радиочастотной абляции является то, что каждое глубоко расположенное поражение может быть эффективно удалено, а неповрежденные соседние нормальные ткани между каждым поражением помогают добиться хорошего выздоровления. Этот метод также может удалить сливные или конгломератные поражения с небольшим повреждением нормальных тканей, но требует нескольких сеансов лечения в обмен на меньший риск побочных эффектов. Рабочая частота этого устройства составляла 40 МГц, а выходная мощность составляла 30 Вт. Такая установка частоты и мощности приводила к безопасной, точной и быстрой абляции опухоли. Недостатком метода является то, что из-за необходимости введения иглы в каждое поражение каждый сеанс занимал много времени для достижения полного удаления опухоли. Тем не менее, клиническая эффективность и косметический результат метода внутриочаговой радиочастотной абляции были превосходными.

В заключение, внутриочаговая радиочастотная абляция является эффективным, недорогим, высокоточным и безопасным способом лечения периорбитальных сирингом. Однако требуется дальнейшее изучение гистологических особенностей участка, обработанного этой терапией. По мере накопления опыта внутриочаговой радиочастотной аблации периорбитальных сирингом важно уделять больше внимания лечению сирингом других локализаций с использованием этого метода.

Элемент фундамента: При поддержке Военно-медицинского специализированного исследовательского фонда в 11 ^-й -й пятилетке, Китай (№ 200626Z000058)

1. Карам П., Бенедетто А.В. Внутриочаговая электродесикация сирингом. Дерматол Хирург. 1997;23(10):921–924. [PubMed] [Google Scholar]

2. de Baere T. Радиочастотная абляция опухолей печени и легких. Дж Радиол. 2011;92(9):825–834. [PubMed] [Google Scholar]

3. Kim JH, Kim TH, Kim SD, Lee KS, Sung GT. Радиочастотная абляция опухолей почки: наш опыт. Корейский J Урол. 2011;52(8):531–537. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Ван Вилстерен Ф.Г., Пау Р.Е., Зеевальд С., Альварес Эрреро Л., Зондермейер К.М., Виссер М., Тен Кейт Ф.Дж., Ю Ким Тен К.С., Соэндра Н., Рош Т., Веустен Б.Л., Бергман Дж.Дж. Поэтапная радикальная эндоскопическая резекция по сравнению с радиочастотной аблацией пищевода Барретта с дисплазией высокой степени или ранним раком: многоцентровое рандомизированное исследование. Кишка. 2011;60(6):765–773. [PubMed] [Google Scholar]

5. Иласлан Х., Шилс Дж., Джойс М., Маркс К., Сундарам М. Радиочастотная абляция: еще один вариант лечения для местного контроля десмоидных опухолей. Скелетный радиол. 2010;39(2): 169–173. [PubMed] [Google Scholar]

6. Чо С.Б., Ким Х.Дж., Нох С., Ли С.Дж., Ким Ю.К., Ли Д.Х. Лечение сирингомы абляционным фракционным углекислотным лазером с длиной волны 10 600 нм: проспективный анализ 35 пациентов. Дерматол Хирург. 2011;37(4):433–438. [PubMed] [Google Scholar]

7. Старейшина D. ER, Яворски С., Джонсон Б. мл. 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1997. Гистопатология кожи по Леверу; стр. 778–779. [Google Scholar]

8. Чо С.Б., Ли С.Х., Ли С.Дж., Ли Дж.Е., Ким Д.Х. Сирингома лечится пинхол-методом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009 г.;23(7):852–853. [PubMed] [Google Scholar]

9. Stevenson TR, Swanson NA. Сирингома: удаление электродесикацией и кюретажем. Энн Пласт Сург. 1985;15(2):151–154. [PubMed] [Google Scholar]

10. Беларди М.Г., Маглионе М.А., Виги С., ди Паола Г.Р. Сирингома вульвы. Отчет о случае. J Reprod Med. 1994;39(12):957–959. [PubMed] [Google Scholar]

11. Langtry JA, Carruthers A. Электрокоагуляция для лечения периорбитальных сирингом. Дерматол Хирург. 1998;24(6):691–692. [PubMed] [Академия Google]

12. Sanchez TS, Dauden E, Casas AP, Garcia-Diez A. Эруптивные зудящие сирингомы: лечение местным атропином. J Am Acad Дерматол. 2001;44(1):148–149. [PubMed] [Google Scholar]

13. Гомес М.И., Перес Б., Азана Дж.М., Нуньес М., Ледо А. Эруптивная сирингома: лечение местным третиноином. Дерматология. 1994;189(1):105–106. [PubMed] [Google Scholar]

14. Kang WH, Kim NS, Kim YB, Shim WC. Новый метод лечения сирингомы. Комбинация углекислотного лазера и трихлоруксусной кислоты. Дерматол Хирург. 1998;24(12):1370–1374. [PubMed] [Google Scholar]

15. Frazier CC, Camacho AP, Cockerell CJ. Лечение эруптивной сирингомы у афроамериканского пациента с помощью комбинации деструкции трихлоруксусной кислотой и CO2-лазером. Дерматол Хирург. 2001;27(5):489–492. [PubMed] [Google Scholar]

16. Wang JI, Roenigk HH, Jr Лечение множественных лицевых сирингом углекислотным (CO2) лазером. Дерматол Хирург. 1999;25(2):136–139. [PubMed] [Google Scholar]

17. Kopera D, Soyer HP, Cerroni L. Сирингома вульвы, вызывающая зуд и канцерофобию: лечение аргоновым лазером. Дж. Кутан Лазер Тер. 1999;1(3):181–183. [PubMed] [Google Scholar]

18. Park HJ, Lim SH, Kang HA, Byun DG, Houh D. Временная татуировка с последующим применением александритового лазера с модуляцией добротности для лечения сирингом. Дерматол Хирург. 2001;27(1):28–30. [PubMed] [Google Scholar]

19. Park HJ, Lee DY, Lee JH, Yang JM, Lee ES, Kim WS. Лечение сирингом СО(2)-лазером методом многократного сверления. Дерматол Хирург. 2007;33(3):310–313. [PubMed] [Google Scholar]

20. Akita H, Takasu E, Washimi Y, Sugaya N, Nakazawa Y, Matsunaga K. Сирингома лица, обработанная фракционным фототермолизом. J Космет Лазер Ther. 2009 г.;11(4):216–219. [PubMed] [Google Scholar]

21. Hong SK, Lee HJ, Cho SH, Seo JK, Lee D, Sung HS. Сирингомы, обработанные внутриочаговыми изолированными иглами без повреждения эпидермиса. Энн Дерматол. 2010;22(3):367–369. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

22. Капурал Л. Биполярная радиочастота с охлаждением межпозвонкового диска (внутридисковая биакупластика) для лечения поясничной дискогенной боли: 12-месячное наблюдение за пилотным исследованием. Боль Мед. 2008;9(4):407–408. [PubMed] [Академия Google]

23. Savoie PH, Lopez L, Simonin O, Loubat M, Bladou F, Serment G, Karsenty G. Двухлетнее наблюдение за радиочастотной термотерапией при нарушениях мочеиспускания из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Прог Урол. 2009;19(7):501–506. [PubMed] [Google Scholar]

24. Эрисир Ф., Исильдак Х., Гаджиев Ю. Радиочастотное лечение ринофимы легкой и средней степени тяжести. J Craniofac Surg. 2009;20(2):455–456. [PubMed] [Google Scholar]

25. Хайнер Б.Л. Электрохирургия кожи. Ам семейный врач. 2002;66(7):1259–1266. [PubMed] [Google Scholar]

26. Карам П., Бенедетто А.В. Сирингомы: новый подход к старой методике. Int J Дерматол. 1996;35(3):219–220. [PubMed] [Google Scholar]

27. Поллак С.В. 1-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1991. Электрохирургия кожи; стр. 37–50. [Google Scholar]

28. Аль Аради И.К. Периорбитальная сирингома: пилотное исследование эффективности низковольтной электрокоагуляции.