На что можно потратить материнский капитал после 3 лет: На какие цели можно потратить средства материнского капитала

Оплачиваемый отпуск необходим для здоровых мам и детей

Главная страница > Наша работа > Медицинское правосудие > Мамы и дети

май 2021 г.

Проблема: отсутствие национального оплачиваемого отпуска ставит под угрозу здоровье и благополучие беременных и их младенцев

Соединенные Штаты — одна из немногих стран в мире, где нет никакого оплачиваемого национального отпуска. Этот провал федеральной политики оставляет более 100 миллионов человек — 80 процентов работающих в США — без оплачиваемого отпуска после рождения или усыновления ребенка. Почти половине работников (46 процентов) даже не гарантируется неоплачиваемый отпуск с сохранением рабочего места в соответствии с Законом об отпуске по семейным обстоятельствам и отпуску по болезни. Кроме того, примерно каждый четырнадцатый работник каждый год нуждается в отпуске, но не берет его, чаще всего потому, что не может позволить себе взять неоплачиваемый отпуск.

Оплачиваемый отпуск необходим по многим причинам. Беременным и родителям нужно время, чтобы восстановиться после беременности и родов, позаботиться о новорожденном и установить связь с ним (в том числе, в большинстве случаев, для установления грудного вскармливания), приспособиться к изменяющейся семейной динамике и получить послеродовой и здоровый уход за ребенком. Кроме того, в потребность в оплачиваемом отпуске попадают люди, выздоравливающие после мертворождения, выкидыша и других осложнений беременности. Оплачиваемый отпуск также имеет решающее значение для трех из четырех человек, которые каждый год берут отпуск по причинам, не связанным с материнством или уходом за отцом. Другие причины включают заботу о других членах семьи или решение собственных серьезных проблем со здоровьем.

Пандемия COVID-19 создает множество дополнительных проблем для беременных и родителей, что делает потребность в оплачиваемом отпуске еще более актуальной. Это время, когда многие вынуждены принимать трудные решения о возвращении на работу, чтобы поддерживать свои семьи, потенциально подвергая себя, своих детей и близких вредному, а иногда и смертельному вирусу.

Оплачиваемый отпуск улучшает здоровье матерей и детей

• Систематические обзоры (строгие оценки, которые собирают, оценивают и обобщают наилучшие имеющиеся данные из существующих исследований) заключают, что:
• Оплачиваемый отпуск по беременности и родам улучшает здоровье матери и ребенка, включая физическое здоровье и благополучие.
• Женщины, получающие оплачиваемый отпуск, реже сообщают о насилии со стороны интимного партнера.
• Увеличение оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком и/или по беременности и родам снижает уровень младенческой смертности.
• Оплачиваемый отпуск снизил частоту травм головы, вызванных жестоким обращением, среди детей в возрасте до 2 лет из-за более низкого уровня стресса и жестокого поведения родителей.
• Одно исследование показало, что введение оплачиваемого отпуска по беременности и родам в пяти штатах (Калифорния, Гавайи, Нью-Джерси, Нью-Йорк и Род-Айленд) привело к сокращению числа детей с низким весом при рождении и преждевременных родов, особенно среди темнокожих матерей.
• Несколько исследований показали, что продолжительность оплачиваемого отпуска имеет значение для здоровья матери и ребенка.
• Оплачиваемый отпуск менее восьми недель связан с ухудшением общего состояния здоровья и усилением депрессии.
• Каждая дополнительная неделя оплачиваемого отпуска, которую берет мать, снижает вероятность сообщения о плохом психическом самочувствии на 2 процента.
• Более продолжительный оплачиваемый отпуск значительно увеличивает время начала и продолжительности грудного вскармливания, что имеет неисчислимые преимущества для мам и младенцев, включая улучшение функции пищеварительной и иммунной систем ребенка, а также снижает риск рака молочной железы и яичников, диабета и ожирения у матери. .
• Оплачиваемый отпуск продолжительностью более 12 недель увеличивает охват детей иммунизацией.
• Один обзор литературы показал, что по сравнению с матерями, которые могли брать только неоплачиваемый отпуск или вообще не брать отпуск, для матерей, которые могли брать оплачиваемый отпуск:
• Их шансы на повторную госпитализацию снижаются более чем наполовину (51 процент).
• Вероятность повторной госпитализации их младенцев в первый год жизни снижается почти вдвое (47 процентов).
• Они почти в два раза чаще справляются со стрессом и регулярно занимаются спортом.
• Этот обзор литературы также показал, что среди гетеросексуальных пар оплачиваемый отпуск для отцов может улучшить их взаимодействие с младенцем, уменьшить интенсивность депрессивных симптомов у матери и улучшить общее развитие ребенка.

Чернокожие, латиноамериканцы и низкооплачиваемые работники несут основную тяжесть отсутствия оплачиваемого отпуска

• Существуют расовые и этнические различия в доступе рабочих к оплачиваемому отпуску, при этом чернокожие и латиноамериканские* работники реже, чем их белые коллеги, иметь оплачиваемый отпуск. Отчасти это связано с прошлым и нынешним системным расизмом, который привел к значительному неравенству в отношении здоровья и экономики.
• Для людей, работающих на низкооплачиваемых работах и ​​работах неполный рабочий день, большинство из которых составляют женщины и цветные люди, доступ к оплачиваемому отпуску ограничен; среди 25 процентов самых низкооплачиваемых работников только 9 процентов имели доступ к оплачиваемому отпуску по семейным обстоятельствам в 2020 году.
• В период с 2011 по 2015 год чернокожие женщины подали непропорционально большое количество заявлений о дискриминации на рабочем месте в связи с беременностью. Эти заявления включали увольнение за уход в декретный отпуск, отказ в продвижении по службе или прибавке к зарплате из-за беременности, неадекватное пособие по беременности и родам и необходимость физически тяжелые условия труда или экстремальный ручной труд во время беременности.

Рекомендации:

1. Конгресс должен принять Закон об отпуске по семейному и медицинскому страхованию (СЕМЬЯ), который гарантировал бы доступ к оплачиваемому отпуску и удовлетворял бы потребности беременных женщин, лиц, осуществляющих уход, и семей. Оплачиваемый отпуск должен включать уход за семьей и личный отпуск по болезни, чтобы удовлетворить основные потребности работающих людей, семей и экономики.
2. Пока не будет принят всеобъемлющий федеральный закон об оплачиваемых отпусках, штаты и предприятия должны присоединиться к Калифорнии, Колорадо, Коннектикуту, Массачусетсу, Нью-Джерси, Нью-Йорку, Орегону, Род-Айленду, Вашингтону, округу Колумбия и почти 200 крупным компаниям, которые объявлены новые или расширенные программы оплачиваемых отпусков**.
3. Работодателям следует рассмотреть вопрос о дополнении базового пособия, предоставляемого в соответствии с действующим Законом о СЕМЬЕ, путем предоставления дополнительных недель отпуска и/или увеличения суммы замещающей заработной платы, которую получают сотрудники.
4. Конгресс должен принять Закон о здоровых семьях, чтобы позволить работающим брать меньшие части отпуска в часах или днях, чтобы заботиться о себе и своих семьях.
5. Конгресс должен принять Закон о НАСОСАХ для кормящих матерей, чтобы гарантировать, что все работающие родители, которым необходимо сцеживать грудное молоко в течение рабочего дня, имели доступ к разумному перерыву и личному пространству, не связанному с ванной.
6. Работодатели должны развивать культуру на рабочем месте, которая поддерживает уход в отпуск всеми новыми родителями и лицами, ухаживающими за ними, независимо от пола, и обеспечивать работникам, возвращающимся после отпуска, адекватный отпуск по болезни и гибкий график, а также доступ к чистому и уединенному помещению. для лактации, если они решат кормить грудью.
7. Конгресс должен принять Закон о справедливости беременных работниц (H.R. 1065) для решения проблемы дискриминации по беременности, требуя от работодателей предоставления разумных приспособлений, позволяющих беременным работницам продолжать безопасно работать, не рискуя своим здоровьем или беременностью.

* Чтобы обеспечить более полное представление о различных гендерных идентичностях, в этом бюллетене термин «латиноамериканец» используется для описания людей, которые прослеживают свои корни в Латинской Америке, за исключением тех случаев, когда в исследовании используются латиноамериканцы/латиноамериканцы и латиноамериканцы, чтобы обеспечить точность данных.

** Дополнительную информацию о расширении политики в отношении оплачиваемых отпусков см. в документе Лидерство в отношении отпусков: компании с новой или расширенной политикой в ​​отношении оплачиваемых отпусков (август 2020 г.).

 

Высокие затраты Материнская заболеваемость Требуются инвестиции Материнское здоровье

Основные выводы

Из 31 состояния материнской заболеваемости, выявленного в литературе, мы обнаружили девять с документально подтвержденными исходами и сопутствующими затратами (Иллюстрация 3). ⁸ Девять состояний включают: эмболию амниотической жидкостью, остановку сердца, гестационный сахарный диабет, кровотечение, гипертензивные расстройства, психические заболевания матери, заболевание почек, сепсис и венозную тромбоэмболию.

Используя оценки распространенности для каждого состояния, мы подсчитали, что общая стоимость этих девяти состояний материнской заболеваемости для всех рождений в США в 2019 г.достигла 32,3 миллиарда долларов с момента зачатия до пятилетнего возраста ребенка (рис. 4). Это составляет примерно 8 624 доллара дополнительных расходов общества на каждую пару мать-ребенок, связанную с 6,3 миллионами беременностей и 3,7 миллионами родов в США ежегодно. Две трети этих расходов приходится на первый год после родов.

Крупнейшие расходы включали психические расстройства матери (18,1 миллиарда долларов), гипертензивные расстройства (7,5 миллиарда долларов), гестационный диабет (4,8 миллиарда долларов) и послеродовое кровотечение (1,8 миллиарда долларов). Эти условия также представляли собой наиболее распространенные условия среди тех, у которых есть документально подтвержденная информация о затратах.

Детскими исходами с наибольшими затратами были преждевременные роды (13,7 миллиарда долларов), нарушения развития (6,5 миллиарда долларов) и респираторный дистресс-синдром (2,1 миллиарда долларов) (Иллюстрация 5). Материнские исходы, определяющие затраты на эти состояния, включали потерю продуктивности (6,6 миллиарда долларов), кесарево сечение (895 миллионов долларов) и увеличение перинатального пребывания (350 миллионов долларов).

Затраты на исходы для детей (24,0 миллиарда долларов) намного превышают затраты на исходы для матерей (8,3 миллиарда долларов) с начала беременности до пятилетнего возраста ребенка (Иллюстрация 4). Если бы были более качественные данные об условиях и исходах материнской заболеваемости, наши оценки затрат на исходы у матерей могли бы быть значительно выше.

Система здравоохранения взяла на себя более половины этих расходов (58%), а остальную часть взяли на себя работодатели, программы государственных социальных услуг и другие немедицинские сектора. Эти немедицинские расходы включали потери производительности (6,6 млрд долларов), расходы, связанные с поведенческими нарушениями и нарушениями развития у детей (6,5 млрд долларов), а также более широкое использование социальных программ, таких как SNAP, WIC, Medicaid и TANF (239 млн долларов).

Ограничения исследования

Наша модель, вероятно, недооценивает истинные социальные издержки материнской заболеваемости, поскольку в исследовательской литературе отсутствовали данные о многих немедицинских затратах, связанных с девятью состояниями, включенными в модель. Также отсутствовали подтверждающие доказательства многих связей между заболеваемостью и исходом из нашей исходной концептуальной модели.

Кроме того, чтобы избежать дублирования оценок затрат, мы намеренно решили не моделировать вторичные результаты. Например, одним из результатов в нашей модели являются нарушения развития у детей, для устранения которых часто требуются социальные услуги, такие как выплаты дополнительного социального дохода. Наша модель не включала этот набор затрат.

Наконец, мы разработали эту модель, чтобы сосредоточиться на шестилетнем периоде (от беременности до пяти лет после родов) для измерения непосредственных последствий материнской заболеваемости. Однако мы признаем, что материнская заболеваемость может иметь долгосрочные последствия для роженицы и ребенка. Таким образом, наши оценки могут представлять лишь часть затрат в течение всего срока службы.

Обсуждение

Наша модель подсчитала, что девять распространенных состояний материнской заболеваемости, связанных с родами в данном году (2019), обходятся обществу в 32,3 миллиарда долларов с начала беременности до пяти лет после родов. Отсутствие исчерпывающих данных о других состояниях предполагает, что материнская заболеваемость может нанести гораздо больший урон обществу, чем то, что мы обнаружили, конкурируя с дорогостоящими хроническими заболеваниями, такими как диабет, стоимость которых исчисляется сотнями миллиардов долларов. ⁹

Из документально подтвержденных расходов большую часть (58%) составили медицинские расходы. Это преобладание медицинских расходов, вероятно, обусловлено относительной доступностью данных о выписке из больницы по сравнению с другой информацией о расходах. Сосредоточение этих затрат на периоде родов также означает, что наши оценки могут еще больше упустить затраты, связанные с более поздними и долгосрочными последствиями материнской заболеваемости для физического и психического здоровья рожениц и их детей, включая последствия для последующих беременностей. ¹⁰ Например, наша оценка стоимости материнской смертности (30,8 млн долларов США) включала медицинские расходы в связи с госпитализацией и только немедицинские расходы на похороны матери; в исследовательской литературе не было дополнительной информации о долгосрочных физических и психологических затратах для других членов домохозяйства.

Немедицинские расходы составили остальные 42 процента от общих расходов, которые в основном были связаны с психическими заболеваниями матерей — материнской заболеваемостью, по которой у нас была наиболее полная информация об исходах и затратах. В то время как литература содержала меньше документированных немедицинских затрат для восьми оставшихся материнских состояний в этой модели, исследования других состояний здоровья показали, что немедицинские затраты, связанные с потерей заработка, снижением производительности и другими косвенными затратами, могут составлять более половины общих затрат. ¹¹ Дополнительная информация о немедицинских расходах, связанных с материнской заболеваемостью, может повысить нашу оценку немедицинских и общих затрат.

Исследования также, как правило, были сосредоточены на тяжелой материнской заболеваемости, более узкой подгруппе опасных для жизни состояний матери. Для этих состояний CDC опубликовал четкое определение индикаторов и кодов диагнозов, которые позволяют исследователям разрабатывать оценки медицинских расходов на основе данных о претензиях. Из девяти условий с достаточными доказательствами для включения в эту модель шесть были включены в список индикаторов CDC. ¹² Разработка более широкого набора показателей материнской заболеваемости может улучшить данные, необходимые для расчета медицинских расходов на материнскую заболеваемость. Например, осложнения во время родов увеличивают медицинские расходы на вагинальные роды и кесарево сечение на 20 и 25 процентов соответственно. Кроме того, наша модель не учитывает медицинские расходы на повторную госпитализацию, связанную с материнской заболеваемостью, что может существенно увеличить нашу оценку. ¹³

Тем не менее, наши оценки затрат подтверждают значительный ущерб, который наносит обществу материнская заболеваемость, и указывают на дополнительные возможности для инвестиций в материнское здоровье. Эти инвестиции могли бы поддержать основанные на фактических данных инициативы в области материнского здоровья, такие как: модели акушерской помощи, выходящие за рамки родов; комплексная первичная медико-санитарная помощь с учетом гендерных факторов, обеспечивающая плавный переход во время беременности и после нее; модели ухода на базе сообщества; и интеграция телездравоохранения для охраны материнства. ¹⁴ Эти инициативы могут быть поддержаны с помощью различных государственных или федеральных политик, таких как стимулы для расширенного послеродового покрытия или расширения страхового покрытия в более широком смысле. Политика также может предусматривать возмещение расходов на измерение и воздействие на социальные детерминанты здоровья, связанные с материнской заболеваемостью, такие как нестабильное жилье и отсутствие транспорта. Такие вмешательства должны конкретно устранять коренные причины неравенства в отношении материнского здоровья, включая структурный расизм.

Снижение материнской заболеваемости требует устранения множества факторов, которые могут повлиять на то, будет ли роженица испытывать материнскую заболеваемость. Это начинается с измерения, чтобы зафиксировать, помимо медицинской помощи, социальные и другие факторы, влияющие на материнские исходы. Национальные организации, занимающиеся измерением, такие как Национальный форум качества и CMS, изучают меры, ориентированные на справедливость, которые могли бы быть сосредоточены конкретно на мерах, связанных со здоровьем матерей. Эти меры будут способствовать разработке более эффективных политических и программных решений, которые всесторонне учитывают множество сложных факторов, лежащих в основе материнской заболеваемости. ¹⁵ Даже без этих мер некоторые штаты были вынуждены применять более комплексный коллективный подход к перинатальной помощи, например, путем введения медицинских домов для беременных и группового дородового ухода. ¹⁶ Хотя фактических данных об эффективности межсекторальных местных инициатив немного, эти усилия отражают тенденцию к комплексному воздействию на социальные и клинические детерминанты здоровья матери и ребенка. ¹⁷

Заключение

Стоимость материнской заболеваемости имеет серьезные последствия для руководителей систем родовспоможения и политиков. Системные сбои, которые приводят к тяжелой материнской заболеваемости сегодня, могут привести к завтрашней материнской смертности, что делает предотвращение заболеваемости еще более важным для решения кризиса материнского здоровья в США.

Доступное непрерывное медицинское страхование является частью уравнения, хотя и важной. Это включает в себя продление послеродового покрытия Medicaid на срок до одного года, чтобы обеспечить выявление и удовлетворение основных потребностей в физическом и психическом здоровье после родов.