Детское здоровье и человеческий капитал
Когда экономисты используют фразу «человеческий капитал», это обычно означает «образование». Но здоровье можно также рассматривать как форму капитала. И на образование, и на здоровье сильно влияет «семейное происхождение», которое обычно измеряется с помощью образования и дохода родителей. Большая часть моих исследований за последнее десятилетие направлена на оценку воздействия государственных программ, направленных на улучшение результатов детей из неблагополучных семей. В моей будущей книге Невидимая система социальной защиты: защита детей и семей из бедных семей , я утверждаю, что, хотя денежной системе социального обеспечения уделяется больше внимания, элементы в значительной степени невидимой системы социальной защиты программ в натуральной форме оказались чрезвычайно эффективными в улучшении жизни бедных детей. . (1) Программы вмешательства
Например, моя работа с Элианой Гарсес и Дунканом Томасом показывает, что Head Start (дошкольное вмешательство для бедных детей) улучшает долгосрочные результаты для детей из неблагополучных семей, хотя и не приносит этим детям до уровня своих более обеспеченных сверстников.
Используя специальное дополнение к панельному исследованию динамики доходов, мы спрашиваем, были ли у детей, которые посещали Head Start, лучшие результаты (по ряду показателей), чем у их собственных братьев и сестер, которые не посещали. Мы обнаружили, что среди белых дети, которые посещали школу Head Start, имели примерно на 25 процентов больше шансов окончить среднюю школу, чем их братья и сестры, которые этого не сделали. Среди афроамериканцев дети из программы Head Start в два раза реже подвергались судебному преследованию или обвинению в совершении преступления. Это первое исследование, показывающее устойчивый эффект Head Start. (2) Тем не менее, такие программы, как Head Start, остаются «черными ящиками», поскольку мы мало знаем о том, почему именно они работают. Возможно, что большая часть полезного эффекта Head Start заключается не в явном образовательном вмешательстве, а скорее в мандатах на улучшение питания, связь семей с общественными службами и увеличение использования профилактической медицинской помощи.
(3) Акцент Head Start на передаче детей под опеку устраняет важное ограничение программ, которые сосредоточены главным образом на расширении медицинского страхования посредством таких программ, как Medicaid или Государственная программа медицинского страхования детей (SCHIP). Отсутствие медицинского страхования остается важной проблемой, но не является основным фактором, определяющим здоровье ребенка. Одна из причин заключается в том, что предоставление права на медицинское страхование не всегда приводит к тому, что люди обращаются за медицинской помощью надлежащим образом. В более широком обзоре «принятия» социальных программ я обсуждаю низкий уровень охвата среди лиц, имеющих право на государственное медицинское страхование; это важная социальная проблема, которая снижает использование профилактической помощи и может увеличить использование дорогостоящей паллиативной помощи. (4)
СЭС и здоровье ребенка
Материнское образование является одним из важных факторов, определяющих принятие решений и другие виды поведения в отношении здоровья.
Однако было трудно продемонстрировать эту взаимосвязь эмпирически, потому что материнское образование — это выбор. Чтобы решить эту проблему, Энрико Моретти и я собрали данные об открытии двух- и четырехгодичных колледжей в период с 1940 по 1990 год. на момент рождения ее ребенка. Мы обнаружили, что более высокое материнское образование действительно улучшает здоровье младенцев, измеряемое массой тела при рождении и гестационным возрастом. Это также увеличивает вероятность того, что новая мать выйдет замуж, снижает паритет (порядок рождения), увеличивает использование дородового ухода и снижает курение, что позволяет предположить, что это важные пути для конечного воздействия на здоровье. (5)
В последующей работе Моретти и я создали уникальный продольный набор данных о рождаемости в Калифорнии с 1960-х годов по настоящее время, чтобы исследовать взаимосвязь между материнским доходом (измеренным во время рождения матери и во время рождения ребенка), вес матери при рождении и вес ребенка при рождении.
Мы использовали имена и даты рождения, чтобы связать записи матерей и детей, а также идентифицировали матерей, которые были братьями и сестрами. Мы показали, что существует сильная межпоколенческая корреляция в массе тела при рождении матерей и детей, но показатель дохода домохозяйства на момент рождения матери также является предиктором низкой массы тела при рождении ее ребенка. Наш самый интересный вывод заключается в том, что существует взаимосвязь между низким весом матери при рождении и бедностью матери в производстве детей с низким весом при рождении. В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что межпоколенческие корреляции в состоянии здоровья могут играть роль в передаче дохода от поколения к поколению. Доход родителей влияет на здоровье ребенка, а здоровье при рождении влияет на будущий доход. (6)
Взаимосвязь между доходом семьи и здоровьем ребенка начинается с рождения, но становится сильнее с возрастом детей, даже в странах с всеобщим медицинским страхованием, таких как Канада.
Используя группу канадских детей, Марк Стейбайл и я показали, что здоровье бедных детей по сравнению со здоровьем более богатых детей ухудшается с возрастом, как и в Соединенных Штатах. Мы утверждаем, что это ухудшение может быть связано с более высоким «поступлением» негативных потрясений для здоровья среди бедных детей. Например, у бедных детей чаще, чем у более богатых, диагностируются новые хронические заболевания практически в любом возрасте, и они также чаще подвергаются госпитализации. (7) Как ни странно, наши данные показали, что как богатые, так и бедные дети с одинаковой вероятностью выздоравливают от любого удара по здоровью. Выявление источников этих потрясений для здоровья и политики, которая может их предотвратить, является важным направлением будущих исследований.
Угроза здоровью ребенка
Одним из примеров отрицательного воздействия на здоровье, которое невозможно предотвратить с помощью обычной медицинской помощи, являются непреднамеренные травмы.
Такие травмы являются основной причиной смерти детей старше одного года в Соединенных Штатах. Джозеф Хотц и я показываем, что уровень несчастных случаев зависит от политики ухода за детьми — он ниже среди детей, находящихся под опекой, когда воспитатели более образованны, — хотя более жесткие правила ухода за детьми могут также увеличить количество несчастных случаев среди детей, вытесненных из регулируемого ухода из-за более высоких цен. . (8)
Загрязнение окружающей среды является еще одним фактором, который несоразмерно влияет на детей из неблагополучных семей. В нашем исследовании воздействия загрязнения воздуха в Калифорнии на здоровье младенцев мы с Мэтью Нейделлом обнаружили, что в наиболее загрязненных почтовых индексах на 50 % больше матерей, бросивших школу, чем в наименее загрязненных. Это усложняет наши попытки выявить причинный эффект загрязнения. Мы используем данные статистики естественного движения населения на индивидуальном уровне для изучения влияния критериальных загрязнителей воздуха на младенческую смертность, внутриутробную смертность, низкий вес при рождении и недоношенность.
Наши модели идентифицируются с использованием вариаций уровня загрязнения в пределах почтового индекса, которые остаются после учета сезонных моделей и погоды. Мы обнаружили, что сокращение выбросов окиси углерода (CO) и твердых частиц (PM10), произошедшее за 1990-е годы спасли более 1000 детских жизней в Калифорнии. (9)
Питание является ключевой детерминантой здоровья, которой уделяется все больше внимания, учитывая «эпидемию» ожирения и связанных с ожирением заболеваний, таких как диабет. Я изучил детерминанты детского питания в серии исследований с Джаянтой Бхаттачарьей, Стивеном Хайдером и Томасом Дельером. Мы обнаружили, что бедность является важным предиктором результатов питания детей дошкольного возраста, но не детей школьного возраста. Однако «отсутствие продовольственной безопасности» (пропуск приема пищи или боязнь, что не хватит денег на покупку еды) не является предиктором ухудшения результатов в отношении питания ни в одной из групп детей (хотя само по себе это можно рассматривать как плохой результат).
Тем не менее, есть много детей с дефицитом питательных веществ, даже среди тех, кто потребляет слишком много калорий. (10)
Используя данные Национального обследования здоровья и питания, мы также обнаружили, что бедные семьи сокращают расходы и потребляемые калории в ответ на резкие перепады температур (эффект «нагрей или ешь»), хотя мы не находим доказательств. что это влияет на качество питания. Несмотря на недавние опасения по поводу неадекватности программ детского питания, мы обнаружили, что программа «Школьный завтрак» улучшает качество детского питания. (11) В целом эти исследования показывают, что существует связь между бедностью и плохим питанием детей, которая смягчается существующей сетью продовольственной безопасности, особенно для детей школьного возраста.
В то время как большинство экономических исследований детского здоровья сосредоточено на физическом здоровье, психическое здоровье может иметь гораздо большее значение. Большинство потерянных рабочих дней среди взрослых связано с проблемами психического здоровья, и многие из таких проблем уходят своими корнями в детство.
Наилучшие доступные оценки показывают, что проблемы с психическим здоровьем могут быть гораздо более распространены среди бедных, чем среди небедных детей, что затрудняет попытки измерить последствия психических заболеваний как таковых. Стабайл и я используем национально репрезентативные выборки детей из США и Канады для изучения среднесрочных результатов детей с симптомами синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), наиболее распространенной детской проблемы психического здоровья. (12)
Вместо того, чтобы полагаться на диагнозы, мы используем «скрининговые» вопросы, задаваемые всем детям, и используем фиксированные эффекты братьев и сестер для контроля пропущенных переменных, таких как бедность. Мы обнаруживаем значительное отрицательное влияние на результаты тестов и успеваемость в школе и положительное влияние на вероятность поступления в специальные учебные заведения. Эффекты удивительно похожи в Канаде и Соединенных Штатах. Более того, эффекты приблизительно линейны, что позволяет предположить, что даже умеренные симптомы имеют издержки с точки зрения уровня образования.
Напротив, проблемы с физическим здоровьем, такие как астма, оказывают незначительное влияние. Эти результаты показывают, что психические расстройства вполне могут оказаться «недостающим звеном» между семейным положением, здоровьем ребенка и уровнем образования.
Роль медицинского страхования
Несмотря на ключевую роль семейного происхождения и немедицинских угроз для здоровья детей, большинство дискуссий о различиях в состоянии здоровья детей сосредоточены не на более общих вмешательствах, таких как Head Start, а скорее на роли медицинская страховка. Я продолжал изучать Медикейд, основную систему государственного медицинского страхования бедных женщин и детей. Используя данные статистики естественного движения населения на индивидуальном уровне, Джеффри Гроггер и я обнаружили, что реформы государственного социального обеспечения до 1996 были связаны с сокращением использования дородового ухода и с негативными последствиями для здоровья младенцев, предположительно потому, что женщины, которые выпали из списков социального обеспечения, больше не имели права на страховое покрытие Medicaid.
(13)
В течение 1990-х годов большинство штатов переключили свои программы Medicaid с традиционной платы за услуги на ту или иную форму управляемого медицинского обслуживания Medicaid (MMC). Подобно программам управляемого ухода, которые охватывают большинство американцев, застрахованных в частном порядке, MMC ограничивает доступ к услугам с целью снижения затрат. Однако в случае пациентов Medicaid утверждалось, что управляемое лечение может иметь некоторые компенсирующие преимущества для пациентов. Например, это гарантировало бы доступ к поставщикам, которые по контракту были обязаны лечить пациентов по программе Medicaid, тогда как при системе оплаты за услугу многие поставщики не принимали Medicaid.
Однако стимулы, с которыми сталкиваются поставщики, сложны и могут привести ко многим последствиям, которые не были предусмотрены законодателями. Джон Фар и я установили, что введение MMC в Калифорнии сопровождалось сдвигом в составе пациентов Medicaid в сторону от чернокожих детей, и что чернокожие дети, которые потеряли страховое покрытие, впоследствии с большей вероятностью обходились без посещений врача.
Используя панель всех родов в Калифорнии среди матерей в 1990-х годах, Анна Айзер, Моретти и я можем следить за матерями, которые должны были присоединиться к планам MMC между родами. Мы обнаружили, что матери, вынужденные перейти на MMC, чаще откладывали дородовой уход и страдали от неблагоприятных исходов родов, чем другие матери. (14) Эйзер и я также изучаем оценки «сетевых эффектов» при использовании государственных услуг дородового ухода, предоставляемых в рамках программы Medicaid. Мы обнаружили, что эти эффекты одинаковы для матерей, родивших впервые, и для матерей, родивших второй раз, которые уже воспользовались услугами дородового ухода. Это говорит о том, что измеренные эффекты не отражают передачу информации об услугах между участниками сети, поскольку матери, которые уже пользовались услугами, предположительно знают о них. Более того, предполагаемые эффекты значительно уменьшаются, когда мы учитываем родильное отделение. Возможно, это покажется удивительным, но женщины, живущие в одном районе, но принадлежащие к разным этническим группам, как правило, рожают в разных больницах.
Эти результаты показывают, что услуги по регистрации, предоставляемые больницами, а не «сеть» женщин, облегчают доступ к спонсируемым Medicaid услугам дородового ухода. (15)
Таким образом, мое исследование указывает на целостный взгляд на развитие человеческого капитала детей, который охватывает уровень образования, физическое и психическое здоровье и направлен на изучение обратной связи между ними. Вмешательства, направленные на сокращение передачи бедности от одного поколения к другому, возможно, могли бы быть улучшены, если бы мы лучше понимали эти связи.
1. Ожидается в издательстве Princeton University Press, весна 2006 г. Декабрь 2000 г., и American Economic Review, 9.2, 4, сентябрь 2002 г., стр. 999-1012.
3. Дж. Карри и М. Нейделл, «Попадание внутрь «черного ящика» начального качества: что важно, а что нет», Рабочий документ NBER № 10091, ноябрь 2003 г.
4. Дж. Карри, «Применение социальных пособий», Рабочий документ NBER № 10488, май 2004 г.
, готовится к печати в A. Auerbach, D. Card, and J. Quigley, eds. Бедность, распределение доходов и государственная политика, Нью-Йорк: Рассел Сейдж.
5. Дж. Карри и Э. Моретти, «Образование матери и передача человеческого капитала из поколения в поколение: данные открытия колледжей», Рабочий документ NBER № 9360, декабрь 2002 г., и Ежеквартальный журнал экономики, VCXVIII, 4, ноябрь 2003 г. , стр. 1495-532.
6. Дж. Карри и Э. Моретти, «Биология как судьба? Краткосрочные и долгосрочные детерминанты межпоколенческой передачи веса при рождении», Рабочий документ NBER № 11567, август 2005 г.
7. J Карри и М. Стабайл, «Социально-экономический статус и здоровье: почему отношения сильнее для детей старшего возраста?» Рабочий документ NBER № 9098, август 2002 г., и American Economic Review, 93, 5, декабрь 2003 г., стр. 1813-23.
8. Дж. Карри и Дж. В. Хотц, «Несчастные случаи будут происходить? Непреднамеренные травмы, материнская занятость и политика ухода за детьми», Рабочий документ NBER № 8090, январь 2001 г.
, и Журнал экономики здравоохранения, 23, 1, Январь 2004 г., стр. 25-59.
9. Дж. Карри и М. Нейделл, «Загрязнение воздуха и здоровье младенцев: чему мы можем научиться из недавнего опыта Калифорнии?» Рабочий отчет NBER № 10251, январь 2004 г., и Ежеквартальный журнал экономики, CXX, 3, август 2005 г., стр. 1003-30.
10. Дж. Карри, Дж. Бхаттачарья и С. Хайдер, «Бедность, отсутствие продовольственной безопасности и последствия питания у детей и взрослых», Журнал экономики здравоохранения, 23, 2 июля 2004 г., стр. 839- 62.
11. Дж. Бхаттачарья, Дж. Карри, Т. ДеЛьер и С. Хайдер, «Тепло или еда? Шоки доходов и распределение питания в американских семьях», Рабочий документ NBER № 9004, июнь 2002 г., и Американский журнал общественного здравоохранения 93(7), июль 2003 г., стр. 1149-54. Дж. Бхаттачарья, Дж. Карри и С. Хайдер, «Завтрак чемпионов? Влияние программы школьных завтраков на питание детей и их семей», Рабочий документ NBER № 10608, июль 2004 г.
, и Journal of Human Resources , ожидается.
12. Дж. Карри и М. Стабайл, «Психическое здоровье детей и накопление человеческого капитала: случай СДВГ», Рабочий документ NBER № 10435, апрель 2004 г., готовится к публикации в Journal of Health Economics.
13. Дж. Карри и Дж. Гроггер, «Расширения Medicaid и сокращения социального обеспечения: компенсирующие эффекты на дородовой уход и здоровье младенцев», Рабочий документ NBER № 7667, апрель 2000 г., и Journal of Health Economics, 21, март 2002, стр. 313-35.
14. Дж. Карри и Дж. Фар, «Управляемое медицинское обслуживание по программе Medicaid: влияние на охват детей программой Medicaid и использование медицинской помощи», Рабочий документ NBER № 8812, февраль 2002 г., Journal of Public Economics, 89, 1, январь 2005 г., стр. 85-108. А. Айзер, Дж. Карри и Э. Моретти, «Конкуренция на несовершенных рынках: помогает ли это матерям с программой Medicaid в Калифорнии?» Рабочий документ NBER № 10430, апрель 2004 г.
, будет опубликован в журнале Review of Economics and Statistics.
15. A. Aizer и J. Currie, «Сети или районы? Корреляции в использовании финансируемых государством услуг по охране материнства в Калифорнии», Рабочий документ NBER № 9209, сентябрь 2002 г., Journal of Public Economics, 88, 12, декабрь 2004 г., стр. 2573-85.
10 шагов подготовки тела к беременности: Capital Women’s Care: акушерство
Preconception Health: 10 шагов подготовки тела к беременности: Capital Women’s Care: акушерствоВажная информация для наших пациентов: наш офис открывается в 8:00, но телефоны работают с 8:30 до 16:30 с понедельника по четверг и с 8:30 до 16:00 в пятницу.
Если вы знаете, что хотите забеременеть в ближайшем будущем, сейчас это прекрасное время, чтобы подготовить свое тело. Достижение оптимального здоровья до зачатия может занять несколько недель, месяцев или больше, в зависимости от исходной точки.
Рассмотрим эти 10 шагов, предложенных экспертами Capital Women’s Care в Сильвер-Спринг и Лорел, штат Мэриленд. Команда акушеров и гинекологов хочет предоставить вам наилучшие шансы на здоровую, комфортную беременность и здорового ребенка.
1. Начните принимать витамины для беременных
Витамины для беременных предназначены не только для беременных. Они содержат необходимые питательные вещества, которые могут улучшить ваше здоровье заранее. Кроме того, прием одного до зачатия вырабатывает у вас привычку, так что на одну вещь меньше нужно думать, когда вы забеременеете.
Одним из наиболее важных ингредиентов витаминов для беременных является фолиевая кислота. Достаточное количество этого питательного вещества помогает предотвратить серьезные врожденные дефекты, такие как расщелина позвоночника и анэнцефалия.
2. Совершенствуйте свой рацион
Прием витаминов не заменяет здоровое питание. Приложите все усилия, чтобы придерживаться сбалансированной диеты до и во время беременности.
Это может оптимизировать ваши гормоны, чтобы зачатие было легче. Затем, когда вы забеременеете, здоровая диета будет питать вас и вашего плода.
Сбалансированная диета включает большое количество овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирных молочных продуктов и нежирных белков. Вам не нужно полностью исключать сахар и обработанные продукты, но свести их к минимуму, насколько это возможно. Цельные продукты лучше всего.
3. Будьте физически активными
Физическая активность помогает всему телу, включая сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Физически здоровое тело также менее уязвимо для хронических заболеваний, таких как диабет 2 типа и высокое кровяное давление, которые могут серьезно осложнить беременность.
4. Добейтесь и поддерживайте здоровый вес
Сочетание сбалансированного питания и физической активности поможет вам достичь цели здорового веса. Если у вас избыточный вес, вы можете бороться с бесплодием или осложнениями во время беременности.
5. Защитите себя от инфекции
Хотя никто не хочет болеть, особенно важно оставаться здоровым, если вы пытаетесь оптимизировать свое тело для беременности. Избегайте употребления сырого или недоваренного мяса, морепродуктов или яиц, которые могут вызвать пищевое отравление.
Чаще мойте руки, чтобы не заразиться гриппом, простудой или COVID-19. Вы также должны держаться подальше от кошачьих и других фекалий животных; они содержат паразитов и другие токсины.
6. Умерьте потребление алкоголя
Употребление алкоголя во время беременности может вызвать у вашего ребенка проблемы с ростом и центральной нервной системой, включая низкий вес при рождении и проблемы с поведением. Во время беременности не существует безопасного времени для употребления алкоголя или безопасного количества алкоголя.
Заведите привычку отказываться от вина, пива и спиртных напитков.
7. Бросить курить
Курение во время беременности может привести к низкой массе тела при рождении или недоношенности. Это также увеличивает риск того, что у вашего ребенка будет врожденный дефект рта. После родов вы также не хотите, чтобы ваш ребенок дышал пассивным курением.
8. Избегайте токсичных веществ
Держитесь подальше от вредных химикатов, металлов, удобрений и спреев от насекомых. Эти токсины могут нарушить вашу репродуктивную систему и затруднить беременность. Мы можем дать вам список общих предметов, которых следует избегать.
9. Уменьшить стресс
Психологический стресс может повлиять на вашу способность к зачатию. Кроме того, исследования показывают, что это может вызвать проблемы во время беременности. Уменьшение стресса приносит пользу вашей фертильности и помогает вам иметь здоровую беременность.
Период до зачатия — прекрасное время, чтобы начать заниматься йогой, погрузиться в медитацию или узнать больше о техниках глубокого дыхания.
Если вы чувствуете, что ваш стресс связан с проблемой психического здоровья, обратитесь за помощью к специалисту. Мы можем порекомендовать вам людей в этом районе, которые помогут вам почувствовать контроль над своим стрессом, жизнью и психическим благополучием.
10. Запланируйте профилактический осмотр
Лучшее, что вы можете сделать, это прийти к нам до того, как вы забеременеете. Команда акушеров-гинекологов в Capital Women’s Care проводит всесторонний анализ вашего текущего состояния здоровья, выясняет вашу семейную и личную историю болезни, а также анализирует результаты лабораторных анализов.
Эта предварительная проверка может успокоить вас, убедиться, что ваши гормоны оптимизированы, и позволит лечить любые основные состояния, которые могут осложнить беременность.
Команда акушеров и гинекологов в Capital Women’s Care готова помочь вам почувствовать себя лучше и помочь вам вырастить свою семью.
Нам не терпится позаботиться о вас. Позвоните или используйте этот веб-сайт, чтобы договориться о своем визите сегодня.
Болезненные месячные: может ли это быть эндометриоз?
Болезненные менструации являются симптомом эндометриоза, но не у каждой женщины с этим симптомом есть заболевание. Март объявлен Месяцем осведомленности об эндометриозе, и это прекрасное время, чтобы рассказать о том, что вы должны знать об этом заболевании.
Начните новый год правильно с медицинского осмотра для женщин
Легко отложить экзамен на благополучие из-за плотного графика или потребностей других членов вашей семьи. Но этот экзамен имеет решающее значение для поддержания вашего общего состояния здоровья, поэтому примите решение сделать свое здоровье приоритетом в этом году и запланируйте обследование благополучной женщины.
Мои симптомы менопаузы делают меня несчастной: можете ли вы помочь?
Приливы, спутанность сознания и сухость влагалища — это лишь некоторые из симптомов менопаузы, которые могут сделать вас абсолютно несчастным.