Как начисляют добавку за детей родившихся до 1990: Кому положена доплата за детей, рождённых до 1990 года. Правда и домыслы

Бюро трудовой статистики США

Когорта детей и молодых взрослых NLSY79 представляет собой лонгитюдный проект, который отслеживает биологических детей женщин в NLSY79. По состоянию на 2018 год более 10 000 детей были опрошены как минимум в одном раунде опроса. На сегодняшний день было выявлено в общей сложности 11 545 детей, родившихся у опрошенных матерей NLSY79. В настоящее время доступны данные с 1986 по 2018 год, представляющие собой 17 раундов опроса для детской выборки и 13 для молодых людей за этот период времени.

На этой странице

Тематическое руководство по данным Знакомство с образцом Использование и понимание данных

Другая документация Доступ к данным Последний выпуск новостей

Тематический справочник по данным

Тематический справочник содержит подробную информацию по основным предметным областям и переменным в опросе NLSCYA. Таблицы Asterisk содержат сводные таблицы переменных, выбранных в раунде 1 и до последнего раунда. Ниже приведены темы, собранные в ходе опроса.

• Оценки
• Образование, обучение и достижения
• Занятость
• Домохозяйство, география и контекстуальные переменные
• Родители, семейный процесс и детство
• Знакомства, брак и сожительство; Сексуальная активность, беременность и фертильность; Дети
• Доход, активы и участие в программе
• Здоровье
• Отношения, ожидания, некогнитивные тесты, действия
• Преступность и употребление наркотиков

Введение в выборку

Когорта Национального продольного обследования молодежи 1979 г. (NLSY79) представляет собой многоцелевое панельное обследование, которое первоначально включало репрезентативную в национальном масштабе выборку из 12 686 мужчин и женщин в возрасте от 14 до 21 года. 31 декабря 1978 г. Ежегодные интервью проводились с основными респондентами из числа молодежи NLSY79 с 1979 г. , с переходом на двухгодичный режим интервью после 1994 г. По состоянию на раунд интервью 2018 г. NLSY79женщины достигли возраста от 53 до 62 лет. По оценкам, дети этих женщин-респондентов представляют почти всех детей, когда-либо родившихся в этой когорте женщин.

• Обзор
• Опрос детей NLSY79
• Опрос молодежи NLSY79
• Материнские данные и семейные связи
• Использование документации для детей/подростков

Обзор

Возраст когорт NLSY79 детей и подростков:  Родились между 1970 и 2014 годами. На момент первого интервью в 1986 году возраст детей варьировался от 0 до 23 лет. В 2018 году опрошенные NLSY79 матерей ответили на ограниченное количество вопросов о здоровье и обучении детей в домохозяйстве, по крайней мере, неполный рабочий день, которым на конец 2018 года было от 0 до 18 лет, а дети в возрасте 12 лет и старше были включены в опрос. Сбор данных о молодых взрослых.

Количество респондентов в опросе: 11 545 детей, рожденных от матерей NLSY79 по состоянию на 2018 г. Размер выборки «дети-молодые взрослые», которая со временем увеличивается, зависит от количества детей, рожденных от матерей NLSY79.респонденты.

Пол ребенка/подростка: 5895 (51%) мужчин и 5648 (49%) женщин в общей выборке на сегодняшний день (2 отказа).

Расовая/этническая принадлежность (в общей когорте на сегодняшний день) — на основании расовой/этнической принадлежности матери:

• Нечернокожие/неиспаноязычные: 6 128 (53%)
• Черный: 3196 (28%)
• Латиноамериканцы или латиноамериканцы: 2221 (19%)

Размер выборки:  5 255 детей, о которых сообщили 2 922 опрошенных матери в 1986; 6 109 детей в возрасте до 15 лет и 980 молодых людей сообщили 3 464 матерям, опрошенным в 1994 году (год первого исследования молодежи). В 2016 году опрошенные NLSY79 матерей ответили на ограниченное количество вопросов о здоровье и школьном обучении 236 детей в возрасте 18 лет и младше, а 4965 детей в возрасте 12 лет и старше были опрошены как молодые взрослые.

Информацию об ограничениях и исключениях выборки за период проведения опроса см. в разделе «Дизайн выборки». Узнайте больше о методах опроса, удержании, истории выставления и примерах вопросов.

Обследование детей NLSY79

В 1986 году началось отдельное обследование всех детей, рожденных респондентами NLSY79, что значительно расширило объем собираемой информации о детях. Дети женщин-респондентов NLSY79 оценивались и опрашивались каждые два года до 2014 года. В 2016 году в рамках Приложения для матерей были завершены только оценки, о которых сообщили матери. В 2018 году матери не проводили оценок, но матерям задавали многие вопросы о здоровье ребенка и школьном обучении из Приложения для матерей. Оценки измеряют когнитивные способности, темперамент, двигательное и социальное развитие, проблемы с поведением и самооценку детей, а также качество их домашней среды. Конкретные оценки включают:

• Домашнее наблюдение для измерения окружающей среды (HOME)
• Набор весов Temperament
• Отчеты о двигательном и социальном развитии
• Индекс поведенческих проблем
• шкала Digit Span шкалы Wechsler
• Профиль самовосприятия для детей
• Пересмотренный тест словарного запаса в картинках Пибоди (PPVT-R)
• Тесты индивидуальных достижений Пибоди (PIAT) по математике и чтению

Определенные оценки и дополнительные отчеты получены от матери ребенка. Сюда входят демографические и семейные характеристики ребенка, а также информация о домашнем окружении ребенка, включая эмоциональную и вербальную реакцию матери и ее участие в жизни ребенка. Матери сообщают об успешном старте и зачислении в дошкольные учреждения, школьном обучении, повторении классов, поведении в школе, образовательных ожиданиях, отношениях со сверстниками, а также о религиозном посещении и обучении своих детей школьного возраста. Для каждого ребенка собирается подробная информация о здоровье и физических характеристиках, в том числе:

• пренатальный анамнез
• масса тела при рождении и тип рождения
• Послеродовой уход, включая кормление и вакцинацию
• цвет волос и глаз и рукоять
• рост и вес
• ограниченные состояния здоровья, влияющие на активность или обучение в школе, включая астму (с 2004 г.)
• использование лекарств, медицинского оборудования или медицинской помощи,
• характер и время несчастных случаев и травм и история госпитализации
• плановые медицинские и стоматологические осмотры
• психологическое лечение или направление
• медицинская страховка

С 1988 по 2014 год была собрана дополнительная информация от детей в возрасте 10 лет и старше о различных отношениях, социальных взаимодействиях, поведении и деятельности, в том числе:

Отношение (к школе; гендерные роли; одиночество; склонность к риску; ожидания; стремления)

Взаимодействие родителей и детей

Принятие семейных решений

Отношения со сверстниками

Религиозное посещение

Использование компьютера

Курение, употребление алкоголя и наркотиков; антиобщественное поведение

Обследование школ.  Единовременный школьный опрос в 1995–1996 годах, проведенный школьным персоналом, содержит информацию о достижениях каждого ребенка, посещаемости, успеваемости, занятиях, оценках и результатах тестов.

NLSY79 Молодежь

Начиная с 1994 года дети в возрасте 15 лет и старше проходят длинное интервью, первоначально построенное по образцу основного вопросника для молодежи NLSY79, но адаптированное для второго поколения и предназначенное для максимизации анализа как жизненного цикла, так и разных поколений. Информация, полученная от этих молодых взрослых, включает образование, обучение, занятость, здоровье, свидания, фертильность и воспитание детей, брак и сожительство, состав домохозяйства и социально-психологические показатели. Эти молодые взрослые респонденты также отвечают на вопросы о конфликте между родителями и детьми, сексуальной активности, участии в правонарушениях или преступной деятельности, употреблении психоактивных веществ, просоциальном поведении, политических взглядах и своих ожиданиях на будущее.

Начиная с 2016 года, дети в возрасте от 12 до 14 лет также включаются в Опрос молодежи. Детям 14 лет задают те же вопросы, что и 15- и 16-летним. Однако дети в возрасте 12 и 13 лет отвечают на гораздо меньше вопросов; некоторые вопросы из Приложения для самостоятельного заполнения детьми были включены в Опрос молодых взрослых для этой возрастной группы.

Географические данные

Информация о географическом местожительстве доступна для всех детей и молодых людей. Поскольку респонденты в выборке «Ребенок» должны проживать со своими матерями хотя бы часть времени, чтобы быть включенными в выборку, пользователи, интересующиеся данными о месте жительства, должны получить доступ к основному NLSY79.геокодировать файлы данных и объединить географические данные матери с информацией о ребенке в файле NLSY79 Child/Young Adult. (Дополнительная информация об основных файлах геокодирования NLSY79 доступна в Руководстве пользователя NLSY79 .) Для респондентов из числа молодых взрослых округ и штат проживания указаны в отдельном файле на основном компакт-диске с геокодированием NLSY79. Подробное описание доступных географических переменных для молодых взрослых приведено в разделе «Географическое место жительства и данные геокодирования». В течение 2002 года оба основных NLSY79и файлы геокодирования для молодых взрослых также включают контекстуальные переменные по таким темам, как демография местного населения, уровень доходов и бедности, а также уровень преступности. В течение всех лет исследования исследователи могут использовать данные геокодирования для сопоставления данных NLSY79 с другими источниками данных для изучения широкого спектра характеристик сообщества и контекстуальных переменных.

Материнские данные и семейные связи

Файлы NLSY79 Child/Young Adult могут быть объединены с информацией из полной лонгитюдной записи NLSY79матерей, путем слияния с выдержками из основной Молодежи. Основное дело молодежи NLSY79 содержит сведения о трудоустройстве, образовании, доходах, обучении, отношении к работе, стремлениях, здоровье, браке, фертильности, составе домохозяйства и месте жительства. Также доступна информация об уходе за детьми, употреблении психоактивных веществ, незаконной деятельности, способностях и отдельных социально-психологических шкалах, таких как самооценка Розенберга, внутренний-внешний локус контроля Роттера, женские роли, мастерство Перлин и CES-D. шкала депрессии. Набор данных «Ребенок/Молодой взрослый» содержит ряд созданных переменных, предоставляющих информацию о матери в отношении жизненной ситуации ребенка. Эти сконструированные переменные, взятые из записей матерей, включают: семейное положение, состав домохозяйства, уровень образования членов домохозяйства и историю здоровья матери. Набор данных также включает информацию об опыте ухода за детьми в течение первых трех лет жизни для всех детей в возрасте не менее одного года.

Важная информация о семейных связях Идентификационный код ребенка, CPUBID (C00001.00), позволяет пользователям связывать детей с их братьями и сестрами в дочерних файлах NLSY79 и с их матерями в основных файлах NLSY79. CPUBID состоит из идентификационного кода матери, MPUBID (C00002.00), с добавленным двухзначным кодом (01-11), который обычно, но не всегда, указывает порядок рождения ребенка. Дополнительные сведения о переменных связи см. в Приложении H: Идентификационные коды в базе данных детей и подростков. Кроме того, руководство по связыванию NLSY79матерей и их детей.

Доступность всеобъемлющих данных, собранных в детстве и во взрослом возрасте о детях NLSY79, в сочетании с продольной информацией о семейном происхождении, образовании, трудовом стаже и экономическом благополучии матерей NLSY79 предоставляет исследователям уникальную возможность изучить взаимосвязь между поведением и отношением матери и семьи и последующим развитием ребенка, а также последствиями для взрослых. Поскольку информация собирается обо всех детях, рожденных респондентами женского пола, NLSY79Данные о детях/молодых взрослых также предоставляют возможности для сравнения показателей развития и других результатов между братьями и сестрами и двоюродными братьями и сестрами. Относительно большая выборка братьев, сестер и двоюродных братьев и сестер позволяет исследователям исследовать внутри- и межсемейные эффекты в большей степени, чем это обычно возможно.

Использование документации для детей и молодых взрослых

В этом руководстве пользователя данных представлена ​​основная и техническая информация о данных обследования детей и молодых взрослых NLSY79. Текущее Руководство пользователя данных для детей и подростков лучше всего использовать в сочетании с рядом других материалов, включая:

• NLSY79 Детские оценки: отдельные таблицы (доступно на странице «Исследования/технические отчеты»)
• Справочник для детей 1986–1990 гг. и Дети NLSY, 1992: Описание и оценка (доступно на странице «Исследования/технические отчеты»)
• Руководство пользователя NLSY79, и
• анкеты, которые используются в полевых условиях для сбора данных о детях, молодых людях и основных респондентах из числа молодежи.

Пользователи, интересующиеся литературой, связанной с опросами детей и молодежи NLSY79, могут получить доступ к NLS Bibliography, всеобъемлющей онлайн-базе данных исследований с возможностью поиска, основанной на национальных лонгитудинальных опросах.

Использование и понимание данных

Информация об инструментах обследования, типах переменных, процессе опроса, отсутствии ответов на вопросы, весах выборки и эффектах дизайна, документации данных и способах доступа к данным доступны на NLSY79.Раздел «Руководства и документация для детей и подростков».

Другая документация

• Дополнение к кодовой книге
• Опросные анкеты
• Отчет об ошибках
• Учебные пособия по установлению связи между матерями NLSY79 и их детьми
• Исследовательский/технический отчет

Доступ к данным

Просмотр Доступ к данным для получения подробной информации о доступе к NLSY79Общедоступные и конфиденциальные файлы для детей и подростков. Общедоступные данные NLS доступны на Investigator. Ссылки ниже содержат ответы на часто задаваемые вопросы о запросе конфиденциальных файлов NLSY79 для детей и подростков.

• Как запросить доступ к данным геокодирования NLSY79, NLSY79 Young Adult и NLSY97?
• Как запросить доступ к файлам с почтовым индексом NLSY и переписи населения, а также к данным школьного опроса NLSY97?

Дата последнего изменения:  23 апреля 2021 г.

Уход за недоношенным ребенком: Часть I. Мониторинг роста и развития

ДЭВИД Э. ТРАХТЕНБАРГ, доктор медицины, и ТОМАС Б. ГОЛЕМОН, доктор медицины

Семейный врач. 1998;57(9):2123-2130

Это первая из двух частей статьи об уходе за недоношенным ребенком в стационаре. Часть II, посвященная общим медицинским и хирургическим проблемам, появится в следующем выпуске American Family Physician.

При наблюдении за ростом и развитием недоношенных детей врачи должны вносить поправки в предполагаемую дату родов. За небольшими исключениями, введение иммунизации основано на хронологическом возрасте. Введение вакцины против гепатита В следует отложить до тех пор, пока ребенок не достигнет веса 2000 г (4 фунта 5 унций). Введение противогриппозной вакцины следует рассматривать у младенцев с хроническими заболеваниями, а пневмококковая вакцина может быть полезной в возрасте двух лет у детей с хроническими заболеваниями, особенно с заболеваниями легких. Недоношенные дети также должны находиться под наблюдением для обеспечения надлежащего питания. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, вероятно, должны получать витаминные добавки в течение первого года жизни. Добавку железа следует начинать в период от двух недель до двух месяцев после рождения и продолжать в течение 12–15 месяцев.

Медицинский уход включает скрининг проблем, которые чаще возникают у недоношенных детей, особенно проблем со зрением и слухом. Поскольку многие из этих младенцев нуждаются в уходе из нескольких медицинских дисциплин, координация помощи является еще одной важной ролью семейного врача. Целями этой помощи являются содействие нормальному росту и развитию и минимизация заболеваемости и смертности.

Младенцы, рожденные до 37 недель гестационного возраста, определяются как недоношенные (Таблица 1) . Эти младенцы обычно весят менее 2500 г (5 фунтов 8 унций) и составляют около 10 процентов всех рождений. ¹ Младенческая смертность повышается с пятикратного нормального показателя на 37-й неделе беременности до 45-кратного нормального уровня на 32-й неделе гестационного возраста. ² Большинство проблем, связанных с недоношенностью, возникают у младенцев с массой тела при рождении 1500 г (3 фунта, 5 унций) или меньше, обычно у тех, кто родился в сроке гестации менее 32 недель.

Превосходный младенец
	Рядом, родившийся до 37 недель с расчетным гестационным возрастом
Низкий вес при рождении
	. низкий вес при рождении
	Вес при рождении <1500 г (3 фунта, 5 унций)
Чрезвычайно низкий вес при при рождении
	Вес роды <1000 г (2 фунта, 3 унции)
.
	Время с момента рождения
Гестационный возраст
	Расчетное время с момента зачатия; постконцептуальный возраст
Скорректированный возраст
	Возраст с поправкой на недоношенность

Значительно увеличилась выживаемость крайне недоношенных детей. Например, в Вашингтонском университете в Сент-Луисе выживаемость младенцев с массой тела менее 800 г (1 фунт 12 унций) при рождении увеличилась с 20 процентов в 1977 году до 49 процентов в 1990 году. скорость, и поскольку многие отделения интенсивной терапии новорожденных теперь позволяют раннюю выписку, семейные врачи все чаще оказывают помощь маловесным недоношенным детям после выписки из больницы.

Отделение интенсивной терапии новорожденных и выписка

Семейный врач должен получать информацию о стабилизации, транспортировке и курсе пациента в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Планирование выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных — это междисциплинарная работа, которая начинается с момента рождения ребенка и его поступления в отделение. Важные аспекты включают в себя участие родителей в уходе за младенцем, планирование особых потребностей, таких как мониторинг кислорода и апноэ, и обучение родителей специальным навыкам, таким как сердечно-легочная реанимация.

Социальные критерии выписки включают следующее: (1) подтверждение того, что родители могут обеспечить основные физические потребности младенца, (2) уверенность в том, что родители осведомлены обо всех потребностях своего младенца и знают, как определить проблемы, которые могут возникают после выписки и (3) конкретный план дальнейшего медицинского обслуживания и поддержки родителей. Стресс, который испытывают родители, пока их младенец находится в больнице, может помешать их способности к обучению; поэтому после выписки младенца часто необходимо подкреплять образование родителей. Кроме того, родители должны иметь достаточную помощь по дому, чтобы поддерживать их в уходе за младенцем.

В большинстве отделений интенсивной терапии нет требований к минимальному весу для выписки. Медицинские рекомендации для выписки следующие: (1) температура тела поддерживается, пока ребенок находится в открытой кроватке, обычно на 34-й неделе гестационного возраста или при весе 2000 г (4 фунта, 6 унций); (2) младенец ест через рот достаточно хорошо, чтобы иметь прибавку в весе от 20 до 30 г в день; (3) младенец не получает лекарств, требующих стационарного лечения, и (4) в последнее время не было серьезных изменений в лекарствах или в поведении кислорода.

Путешествия

Родители должны использовать детское автокресло с первой поездки, когда они забирают ребенка из отделения интенсивной терапии. Голова или тело младенца не должны сутулиться, и никакие ремни не должны быть надеты на голову или живот младенца. Свернутые полотенца или подгузники можно использовать для постуральной поддержки. Младенца не следует размещать на переднем сиденье автомобиля, если может сработать подушка безопасности со стороны пассажира. Младенец должен быть виден взрослому пассажиру либо прямо, либо через зеркало заднего вида. Младенцы с подтвержденной десатурацией, апноэ или брадикардией в полувертикальном положении должны путешествовать в положении лежа на спине или на животе с использованием альтернативного устройства безопасности. ⁴ Если прописан монитор апноэ, его следует использовать, пока младенец находится в автокресле. Малыша нельзя оставлять одного в машине даже на короткое время.

Рекомендации для авиаперелетов, основанные на функции легких, обобщены в Таблице 2 .

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Посещения на дому и в офисе

Младенца следует осмотреть в кабинете семейного врача в течение нескольких дней после выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных. Врач должен оценить течение беременности, неонатальное течение и факторы риска осложнений. Больничный уход за младенцем должен быть пересмотрен для выявления проблем, и необходимо получить соответствующую последующую консультацию, работая с персоналом отделения интенсивной терапии. Следует отметить текущий статус ребенка, включая лекарства, диету и типичный 24-часовой день. Младенца следует приводить к врачу каждые одну-две недели до тех пор, пока не будет документально подтверждена соответствующая прибавка в весе и адаптация к дому.

Кормление

Во время еженедельных посещений следует контролировать потребление калорий, потребление жидкости и прием витаминов и минералов. Пищевые потребности в отделении интенсивной терапии обычно составляют 120 ккал на кг в сутки. К моменту выписки это количество обычно снижается до 100 ккал на кг в сутки.

Младенцы, получающие смесь с калорийностью более 24 ккал на унцию, более склонны к гиперосмолярной дегидратации. Их следует обследовать на наличие признаков обезвоживания и проверить уровень электролитов, если развивается значительная рвота или диарея. Большинство младенцев не переносят смеси, содержащие более 30 ккал на унцию. (Грудное молоко и стандартная смесь содержат около 20 ккал на унцию.) Эмпирическое правило заключается в том, чтобы перейти на обычную смесь, когда ребенок достигает срока.

Грудное молоко защищает от инфекций, и дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют лучшие показатели развития в возрасте 18 месяцев, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании. ⁵ Матери, которые планируют кормить грудью, после рождения ребенка должны использовать электрический молокоотсос больничного качества для стимуляции груди. Сцеженным молоком можно кормить младенца. Когда младенец может сосать грудь, мать должна начать кормить грудью, чтобы еще больше стимулировать выработку молока. К моменту выписки из роддома большинству недоношенных детей требуется кормление не реже, чем каждые три часа. Обогащение грудного молока (добавка, добавляемая в сцеженное грудное молоко) следует использовать в соответствии с рекомендациями отделения интенсивной терапии новорожденных.

Если возникает вопрос о наличии у матери грудного молока, она должна сосать грудь каждые полтора-два часа в течение дня в первые 24-48 часов после выписки ребенка, чтобы обеспечить адекватное производство молока. После этого начального периода грудного ребенка обычно кормят каждые два-три часа или от восьми до десяти кормлений в день. ^{6 (стр. 22)} Шесть-восемь мокрых подгузников в сутки указывают на достаточное потребление жидкости. ⁷ Жидкость нельзя задерживать более чем на четыре часа.

Если младенец отказывается сосать грудь, мать должна повторить попытку в течение периода от 30 минут до одного часа. Мать может поощрять ребенка сосать грудь, сцеживая капли молока, вытягивая соски или меняя положение ребенка. Система дополнительного питания, которая обеспечивает подачу жидкости через трубку во время грудного вскармливания, полезна для младенцев, которым требуется больше калорий, чем количество, которое они получают при обычном грудном вскармливании. Консультант по грудному вскармливанию может помочь решить многие проблемы с грудным вскармливанием.

Твердую пищу следует вводить в возрасте от четырех до шести месяцев после наступления срока родов. Механизм глотания младенца не будет приемлемо обрабатывать твердую пищу до тех пор, пока не пройдет от двух с половиной до трех с половиной месяцев после наступления срока рождения младенца. В идеале не следует начинать давать коровье молоко до тех пор, пока ребенку не исполнится 12 месяцев после положенного срока. Младенцы с малым весом для своего гестационного возраста или больные дети, у которых наблюдается ускоренный рост, должны получать смесь или грудное молоко до тех пор, пока их размер не будет в пределах нормы для гестационного возраста. Больным младенцам, например, с бронхолегочной дисплазией, часто требуется особое диетическое вмешательство. В этом случае необходима координация между диетическим персоналом и другими поставщиками медицинских услуг.

Витамины и минералы

Витамины D, E и K и фолиевая кислота особенно важны для детей с низкой массой тела при рождении. За исключением дефицита витамина D, маловероятно, что дефицит витаминов возникнет после выписки из центра интенсивной терапии новорожденных. Признаки и симптомы дефицита витамина D приведены в Таблице 3 .

Дефицит	Потребность у недоношенных детей	Потребность у доношенных детей	Проверка, чтобы подтвердить дефицит	признаки и симптомы
Медная	100 мкг на кг в день	до 6 месяцев: от 0,4 до 0,6 мг	8	до 6 месяцев: от 0,4 до 0,6 мг	8	. , нейтропения, депигментация кожи и волос, кожные поражения, напоминающие себорейный дерматит, анорексия, диарея, задержка психомоторного развития, приступы апноэ, задержка развития
		6–12 месяцев: 0,6–0,7 мг в день
		с 1 до 2 лет: от 0,7 до 1,0 мг в день
Цинк	750 мкг на кг в день	5 мг в день	. диарея, алопеция, задержка развития, повышенная восприимчивость к инфекциям
Витамин D	400 МЕ в день	400 МЕ в день	Витамин D в сыворотке	развиваться, гипокальциемия, гипофосфатемия

Хотя дефицит витаминов встречается редко, все дети, находящиеся на грудном вскармливании, вероятно, должны получать витаминные добавки в течение первого года жизни. ⁸ Как недоношенным, так и доношенным детям рекомендуется одна кварта смеси или стандартная доза витаминов для младенцев, обеспечивающая 400 МЕ витамина D в день. Если младенец находится на искусственном вскармливании стандартной смесью, рекомендуется давать дополнительные витамины до тех пор, пока младенец не съест 32 унции смеси в день. Если используется специальная формула, следует проверить ее содержание витаминов, чтобы определить, требуются ли добавки.

Рекомендуется дополнительное введение железа в виде смеси, обогащенной железом, или в виде жидкости в дозе от 2 до 4 мг на кг в день для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, или младенцев, получающих смеси с низким содержанием железа. Прием добавок железа следует начинать через две недели-два месяца после рождения и продолжать в течение 12-15 месяцев. ⁹ Добавка железа в форме суспензии, такая как Fer-in-Sol, содержит 15 мг железа на 0,6 мл.

Младенец должен ежедневно получать 0,25 мг фторсодержащих добавок, если вода в домашнем хозяйстве не фторируется. Сообщается, что многие проблемы с зубами, включая гипоплазию эмали, кариес и задержку развития зубов, чаще встречаются у недоношенных детей, чем у доношенных. ¹⁰

Дефицит цинка и меди встречается у недоношенных детей в возрасте от трех до шести месяцев, хотя и редко. ¹¹ Дефицит цинка возникает у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, у матерей которых имеется редкая метаболическая недостаточность, препятствующая секреции цинка в их грудное молоко. ¹² Потребность в цинке и меди, а также признаки и симптомы дефицита цинка и меди перечислены в таблице 3 .

Рост

Рост в течение первых двух лет жизни строится с учетом возраста с поправкой на недоношенность. Для этой цели были разработаны графики роста «среднестатистического» недоношенного ребенка. Специальные графики роста новорожденных также доступны для больных или маловесных для гестационного возраста младенцев. ^13,14 После достижения младенцем двухлетнего возраста можно использовать стандартную диаграмму роста для хронологического возраста.

Многие недоношенные дети имеют догоняющий рост. Догоняющий рост обычно сначала отмечается в окружности головы младенца, а затем в весе и росте младенца. Обычно это происходит в течение первых двух-трех лет жизни и достигает максимума через 36-40 недель после зачатия. ^{6 (стр. 54)} После трехлетнего возраста происходит небольшой догоняющий рост. Недоношенные дети с задержкой внутриутробного развития и отсутствием скачка роста имеют более высокий риск задержки развития и других медицинских проблем, чем недоношенные дети с нормальной скоростью роста. ¹⁵ Даже в подростковом возрасте недоношенные дети могут быть меньше, чем недоношенные. ¹⁶ Менархе также наступает позже у недоношенных девочек. ¹⁷ Одно исследование показало, что женщины, родившиеся раньше срока, с большей вероятностью сами рожают недоношенных детей. ¹⁸ В другом исследовании была обнаружена тенденция к этому, но она не была статистически значимой. ¹⁹

Развитие

Развитие младенца в течение первых двух лет следует строить на основе расчетной даты родов, а не даты рождения младенца. Денверский предварительный скрининговый опросник развития, Денверский скрининговый тест развития и скрининговый опросник Гезелла являются общепринятыми тестами. Использование стандартизированного теста на развитие более важно, чем выбор теста.

Скрининг развития не заменяет неврологическое обследование. В связи с этим были разработаны подробные стандартизированные обследования, такие как обследование нервной системы новорожденных. Последний использовался в основном педиатрами, специализирующимися на развитии, и детскими неврологами. Он оценивает постуральные рефлексы и мышечный тонус, черепно-мозговые нервы и двигательную функцию, сенсорные реакции и поведение. ²⁰ При обнаружении отклонений от нормы, таких как гипертонус разгибателей шеи, следует рассмотреть возможность консультации со специалистом по развитию.

В попытке предотвратить инвалидность был разработан и оценен ряд интервенционных программ. К ним относятся вмешательства в неонатальном отделении, на дому и в специальных центрах. Обзор ²¹ 19 программ вмешательства для детей с низкой массой тела при рождении, все из которых оценивались с 1971 года, показал, что программы вмешательства обеспечивают поддержку и улучшают взаимодействие родителей и детей. Однако такие программы имели лишь скромный успех в изменении исходов развития нервной системы. ²¹ В большинстве отделений интенсивной терапии и интенсивной терапии есть программы наблюдения за развитием, и семейный врач должен поощрять участие родителей в этих программах.

Недоношенный ребенок спит в общей сложности больше часов, чем доношенный ребенок. К несчастью для молодых родителей, недоношенный ребенок также просыпается чаще, чем доношенный; средний период сна у недоношенных детей короче, чем у доношенных. ²² Недоношенному ребенку также может потребоваться несколько дней или недель, чтобы перейти из более ярко освещенного и шумного отделения интенсивной терапии в домашнюю обстановку. Успокаивающая музыка и постепенное приглушение света в течение нескольких дней или недель могут помочь.

Младенец должен спать на спине, поскольку в настоящее время точно установлено, что положение на животе связано с повышенным риском синдрома внезапной детской смерти (СВДС). ²³ Мягкие матрасы и другие поверхности, которые могут задерживать выдыхаемый воздух, также связаны с СВДС, и их следует избегать.

Физикальное обследование

Основные показатели жизнедеятельности

Гипертония чаще встречается у недоношенных детей, чем у доношенных. Факторы риска включают бронхолегочную дисплазию и тромбоз почечной артерии в результате катетеризации пупочной артерии. Хотя четких указаний по частоте мониторинга артериального давления у недоношенных детей не существует, вероятно, целесообразно проверять артериальное давление с помощью пальпации или допплерографии в кабинете врача не менее двух раз в течение первого года жизни. ²⁴ Нормальные значения артериального давления у недоношенных детей приведены на Рисунок 1 .

Частота дыхания должна быть скорректирована с учетом срока рождения ребенка. У доношенных детей частота дыхания во время бодрствования в среднем составляет 50 ± 19 в минуту к моменту родов и снижается до 26,5 ± 8 в минуту к 12 месяцам после срока родов. Признаки учащенного дыхания, в том числе ретракция грудины, использование вспомогательных мышц и брюшное дыхание, так же важны, как и частота дыхания.

Частота сердечных сокращений младенца зависит от хронологического возраста. Частота сердечных сокращений составляет в среднем 141 удар в минуту при рождении, достигая пика до 171 удара в минуту в возрасте двух месяцев и постепенно снижаясь до 142 ударов в минуту в возрасте одного года. ²⁵

Другие физикальные данные

Если происходит уплощение головы, оно обычно проходит к четырем годам, независимо от типа матраца, используемого в неонатальном периоде. Оральная интубация при рождении может вызвать высокий свод неба, небные борозды и аномалии зубов.

Вероятность того, что недоношенные дети будут леворукими или смешанными, выше, чем у доношенных младенцев. ²⁶

Зрение и слух

Косоглазие чаще встречается у недоношенных детей, чем у доношенных. Поскольку косоглазие может быть признаком внутриглазной патологии, детям с косоглазием обычно показана консультация офтальмолога. У многих детей с очень низкой массой тела при рождении косоглазие в возрасте шести недель проходит к тому времени, когда ребенку исполняется девять месяцев. Косоглазие, которое присутствует в возрасте девяти месяцев, скорее всего, сохранится.

Ретинопатия недоношенных возникает у некоторых детей, рожденных на сроке гестации 32 недели или раньше, и оценка этого состояния уже проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Американская академия педиатрии, Американская ассоциация детской офтальмологии и диагностики косоглазия и Американская академия офтальмологии рекомендуют проводить первичный скрининговый осмотр в возрасте от четырех до шести недель в хронологическом порядке с последующими осмотрами, проводимыми по мере необходимости на основе первоначального диагноза. результаты. ²⁷

В большинстве отделений интенсивной терапии новорожденных перед выпиской младенца проводят тестирование слуховых вызванных потенциалов ствола мозга. Гипонатриемия, метаболический алкалоз и длительная искусственная вентиляция легких с высокой концентрацией кислорода являются факторами риска потери слуха. Использование аминогликозидов или фуросемидов является дополнительным фактором риска. ²⁸

Всемирная организация здравоохранения определяет потерю слуха как потерю слуха в среднем более чем на 25 дБ на частотах 500, 1000 и 2000 Гц, классифицируемую в соответствии с меньшей степенью нарушения слуха. Используя это определение, около 5 процентов недоношенных детей, рожденных до 32 недель гестационного возраста, имеют потерю слуха к пяти годам. ²⁹ Родителей следует спросить, замечают ли они признаки нарушения слуха у своего ребенка. Реакцию младенца на громкий шум можно проверить в кабинете врача, а рецептивную и выразительную речь можно оценить с помощью инструмента для скрининга развития. Необходимо получить консультацию аудиолога, если родители замечают признаки потери слуха или если результаты процедуры скрининга ненормальны.

Прививки

Сроки иммунизации в кабинете врача должны основываться на хронологическом возрасте ребенка, а не на гестационном возрасте. Единственным исключением является вакцинация против гепатита В. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии опубликовал заявление, в котором указывалось, что может быть целесообразно отложить введение вакцины против гепатита В до тех пор, пока младенец не будет весить 2000 г (4 фунта 6 унций). ³⁰

Необходимо ввести полную дозу всех прививок. Как и доношенным детям, недоношенным детям следует вводить ацеллюлярную коклюшную вакцину, когда она доступна. Бесклеточная коклюшная вакцина предпочтительнее цельноклеточной коклюшной вакцины у младенцев с неврологическими проблемами.

Необходимо просмотреть медицинскую карту, чтобы определить, проводились ли какие-либо прививки в отделении интенсивной терапии. Вакцину против гриппа следует вводить детям старше шести месяцев с хроническими заболеваниями, особенно с заболеваниями легких. Всем недоношенным детям следует также рассмотреть вопрос о введении вакцины против гриппа до начала сезона гриппа родителям и другим частым посетителям дома. Введение пневмококковой вакцины в возрасте двух лет может быть полезным для младенцев с хроническими заболеваниями, такими как заболевания легких.

Иммуноглобулин РСВ

Внутривенный иммуноглобулин респираторно-синцитиального вируса (RSV-IGIV) предотвращает тяжелую РСВ-инфекцию при ежемесячном введении в течение сезона РСВ. ³¹ В двух клинических испытаниях у младенцев, получавших RSV-IGIV, наблюдалось 41-процентное снижение и 65-процентное снижение частоты госпитализаций по сравнению с частотой госпитализаций у младенцев, не получавших препарат. RSV-IGIV следует рассматривать для использования у детей в возрасте до 24 месяцев с бронхолегочной дисплазией, которым потребовалась оксигенотерапия в предшествующие шесть месяцев, и у детей со сроком гестации 32 недели или меньше.