Где находится точка j у женщин: Что такое точка G и как её найти?

Где находится точка джи у женщин и как ее стимулировать

Содержание статьи:

1. Где у женщины найти точку джи?
2. Экскурс в анатомию
3. Мнение эксперта
4. Как стимулировать
   1. Стимуляция пальцем и языком
   2. Тест
   3. Позы для стимуляции
   4. Игрушки
5. Факты о точке G
6. Смотреть видео как найти и массировать точку возбуждения женщины

В 50-х годах прошлого столетия гинеколог Эрнст Грэфенберг сделал уникальное открытие, которое потрясло весь мир. Он сумел найти расположение особой зоны, воздействие на которую способно подарить женщине уникальный, ни с чем не сравнимый оргазм. Эта статья о том, где находится точка Джи женщины, и как правильно ее ласкать.

Спеша известить мир о том, что у всех леди стало на одну тайну меньше, тяготеющие к громким заголовкам СМИ переименовали зону Грэфенберга в точку G. Название закрепилось. И привело к множественным заблуждениям.

Где у женщины найти точку джи?

Ориентируясь на координаты, указанные гинекологом, эту чувствительную к ласкам область следует искать во влагалище, на глубине 2,5– 7,6 см со стороны лобковой кости.

Но есть маленький секрет, из-за которого по прошествии стольких лет поиски загадочной точки не всегда заканчиваются успехом. И быстро найти ее не получится. Дело в том, что повышенной чувствительностью эта зона обладает лишь при соблюдении важного условия — женщина должна быть возбуждена.

В других её состояниях отыскать нужное место не получится. Если к этому добавить предположение Грэфенберга о том, что найденная им зона является аналогом мужской точки Джи, то становится понятной низкая результативность поиска G учёными умами.

Они то разыскивали маленькое чувствительное уплотнение в гинекологических кабинетах, где о сексуальном возбуждении тестируемых дам и речи быть не могло. И искали его, ориентируясь на предполагаемую постоянную выпуклость, ощутимую при пальпации.

И не найдя, торопились заявить, что волшебной точки не существует. Но мы то знаем, что они ошиблись.

Экскурс в анатомию

У женщин есть свой аналог мужской простаты — железы Скина. Они тоже охватывают уретру и при усилении кровоснабжения органов малого таза, характерного для возбуждённого состояния, начинают выработку особого секрета.

И подобно простате, дарят представительницам слабого пола незабываемые ощущения при сокращении и выплёскивании выработанного секрета в уретру.

Отличия от простаты тоже есть. Эти железы в спокойном состоянии не ощущаются под пальцами — слишком тонкие для этого. И они окружены той самой тканью, которая содержит внутреннюю, направленную в сторону влагалища часть клитора.

Именно по этой причине точку G иногда ещё называют «клиторальным корнем», ведь приятное раздражение одной ткани неминуемо приводит к повышению чувствительности другой.

Когда женщина возбуждена, железы Скина начинают усиленную выработку секрета. При этом они набухают, значительно увеличиваясь в размере. Именно в этот момент их можно почувствовать пальцами, исследующими переднюю стенку влагалища.

Как она выглядит? Зона примыкания к железам выделяется большей плотностью и своеобразной бугристостью. Некоторые её сравнивают со скорлупой грецкого ореха или примыкающей к зубам поверхностью нёба.

Вы нашли свою точку G?

О, да! 239

В поиске 357

Мой ответ

Мнение эксперта

Елена Никифорова, врач-гинеколог

Найти эту точку довольно непросто, в связи с чем некоторые женщины считают, что у них её вовсе нет. Ряд исследований также был направлен на доказательство того, что точки G не существует. Однако факты говорят сами за себя, судя по отзывам о субъективных ощущениях, чувствительный участок в области передней стенки влагалища есть у многих женщин, другое дело, что его невозможно выделить анатомически в качестве отдельного органа, да и нащупать его, даже целенаправленно, не всегда легко, что уж говорить о стимуляции во время полового акта.

Идеальным решением для женщин, которые хотят усилить собственную сексуальную возбудимость, развить чувственность и облегчить партнеру задачу по доставлению максимального удовольствия, является увеличение точки Джи филлером с гиалуроновой кислотой, или говоря научно, аугментация точки G.

Как стимулировать

Поскольку железы Скина связаны с мочеиспускательным каналом, при их стимуляции поначалу возникает чувство необходимости сходить по малой нужде. Поэтому перед началом экспериментов важно, чтобы женщина пошла в туалет — только так удастся исключить путаницу в ощущениях.

После выполнения столь важной миссии можно приступать непосредственно к поискам новых впечатлений.

Стимуляция пальцем и языком

Не зря существует пословица «Пока у мужчины есть язык и хоть один палец — он не импотент». Она прекрасно описывает то, что пригодится партнёру при такого рода ласках.

Ведь для предварительных игр, которые призваны возбудить девушку, понадобятся лишь лёгкие поцелуи, мягко опускающиеся от век и ушек до пупка и ниже.

Руки в это время тоже должны быть заняты её телом: лёгкие поглаживания, возможно даже пощипывание и похлопывание (кому что нравится) вдоль спины прекрасно дополнят прикосновения горячих губ.

Добравшись до самого сокровенного следует убедиться в том, что женщина возбуждена. На это указывает выделение соков и набухший холмик клитора. Вот его то и нужно приласкать языком или губами. Этот стандартный манёвр отвлечёт партнёршу от прокрадывающегося в лоно любознательного пальца, который сантиметр за сантиметром исследует переднюю (со стороны живота) поверхность влагалища.

Найдя искомое важно не переусердствовать: лёгкое нажатие и плавные движения принесут больше эффекта, нежели тычкообразная стимуляция.

Дальнейшие действия полностью зависят от реакции партнёрши. Если она пытается отодвинуться — ослабьте натиск. Но гораздо чаще проявляется противоположная реакция, и тогда вертлявым языку и пальцам партнёра необходимо двигаться чуточку активнее.

Если всё проделано правильно, то на это укажет небольшая струйка женского эякулята. Его немного — всего от нескольких капель до пары столовых ложек. Но не заметить эту упругую струйку не удастся.

Позы для стимуляции

Теперь, когда удалось выяснить местоположение точки G, можно приступать к естественным видам массажа этой зоны. Всё что понадобится от партнёра — боевая готовность и временный отказ от слишком глубокого погружения в лоно.

Основная задача — изменить угол соприкосновения головки со стенками влагалища таким образом, чтобы усилить стимуляцию точки G. Для этих целей подойдут некоторые интерпретации классических поз.

Миссионерская поза. В неё вносятся всего две коррективы: женский таз приподнимается с помощью нескольких подоткнутых под него подушек, а мужские колени находятся возле ягодиц партнёрши. На то, что всё проделано правильно укажет угол проникновения члена. Он начиная с самого входа будет скользить головкой по передней стенке влагалища.

Поза заложница. Действо происходит стоя, мужчина сзади. После того как он проник в лоно, партнёрше необходимо принять максимально приближённое к вертикальному положение.

Догги-стайл. Изменение всего одно — мужчина не становится на колени, а сгибает их, удерживая свой вес на ступнях.

Подробнее о позах для максимальной стимуляции точки G.

Игрушки

Раньше не использовались? Пора начинать. Характерная особенность этой группы товаров для утех — изогнутая форма, обеспечивающая максимально эффективную стимуляцию передней стенки влагалища.

Это могут быть различные вибраторы или фаллоимитаторы, сквирт-машины. Существуют даже игрушки, позволяющие одновременно стимулировать точку G и клитор, обеспечивая получение двойного удовольствия. А это серьёзный повод ознакомиться с ассортиментом ближайшего специализированного магазина.

Самые популярные стимуляторы точки Джи женщины:

1. Вибратор для точки G Hype Wand.
2. Вибростимулятор для точки G Satisfyer Vibes.
3. Вибратор-кролик с функцией электростимуляции California Exotic.

Факты о точке G

Точку G легче обнаружить после наступления климакса. Связано это с изменениями в гормональном фоне, которые приводят к истончению стенок влагалища. Именно по этой причине некоторым женщинам впервые удаётся испытать струйный оргазм лишь после 35–40 лет.

Главное отличие стимуляции этой зоны от ласк клитора заключается в том, что только так можно достичь множественного оргазма. Чувствительность точки G после достижения пика не повышается настолько, чтобы прикосновения к ней могли доставлять неприятные ощущения.

Смотреть видео, как найти и массировать точку возбуждения женщины

Точка Джи и оргазм, как это делается?

Лайк 27 Дизлайк 11

Секс как отличный способ для похудения. Лучшие позы для активных женщин которые повлияют на фигуру.

Анжела Лозян, психолог-сексолог / 15 марта 10:00

Если говорить о физическом аспекте, то активный секс, с частой сменой поз, в течении 1 — 1,5 часа по…

• Лучшие позы для секса

Секс утром или вечером? Как учесть интересы мужчины и женщины, физиология желания, плюсы и минусы

Джошуа Блейкли, сексопатолог / 15 марта 09:50

Для того, чтобы выбрать идеальное время для полового акта, нужно найти точку совпадения биологически.

..

• Физиология

Три точки наслаждения у женщин

Женский оргазм – одно из самых загадочных явлений, которое происходит с представительницами прекрасного пола. Причем таинственным оно представляется не только мужчинам, но нередко и самим дамам. Судя по многочисленным опросам, большое количество женщин испытывают оргазм настолько редко, что никак не могут определить, от чего же зависит их наслаждение. Что уж говорить о мужчинах, которые должны не только опытным путем найти волшебные точки, но и проверить, проанализировав состояние женщины, попали они в эпицентр наслаждения или нет.

«Прежде чем научиться находить новые точки, помогающие даме получить оргазм, давайте вспомним о G и, что называется, повторим урок, определив ее местонахождение, – предлагает врач-сексопатолог Михаил ДВОРКИН. – Итак, эта точка – безусловный путь к оргазму в том случае, если вы правильно нашли ее и, что немаловажно, правильно ее простимулировали.

Напомню, что расположена она на передней стенке влагалища, в 4-5 сантиметрах от входа. Здесь мы сразу поясним важный момент: достать до этой точки сможет даже тот представитель сильного пола, чье мужское достоинство имеет более чем скромные размеры. Отсюда можно сделать только один вывод: размер – это не главное.

Вернемся к точке G. Сложность ее нахождения состоит в том, что диаметр этого места составляет всего несколько миллиметров, поэтому попасть в него довольно сложно. Рекомендуется для начала исследовать место двумя пальцами кисти, это гораздо удобней, чем, например, одним или тремя. Непременное условие – наблюдение за реакцией партнерши. Как только вы поймете, что достигли цели, можно продолжить стимуляцию уже другим органом».

По словам Михаила ДВОРКИНА, необходимо четко понимать важные моменты, касающиеся интимных отношений.

«Мужчина должен отдавать себе отчет в том, что все зависит от него, – говорит специалист. – Также он обязан понимать, что фригидных женщин практически не бывает, а это значит, что ответственность за ее оргазм целиком и полностью лежит на нем. Женщина, со своей стороны, тоже должна знать, что скрытие эмоций, которые вызывают те или иные ласки со стороны мужчины, в конечном итоге приведет к тому, что партнер попросту не сможет определить, достиг он цели или нет. Вне зависимости от того, будет она скрывать удовольствие или, наоборот, станет демонстрировать несуществующее наслаждение, – произойдет искажение важной информации, которое поставит под удар удовольствие обоих. Поэтому призываю вас к тому, чтобы быть предельно откровенными друг перед другом. Это поможет обоим партнерам достичь оргазма».

* ТОЧКА А

Комментарий специалиста: «А – это соседка G, она расположена чуть выше от нее, почти у шейки матки, – объясняет Михаил ДВОРКИН. – Простимулировать ее пальцами, как это возможно с точкой G, очень сложно. При правильной позе и активных поступательных движениях, исходящих от партнера, женщина достигает так называемого «маточного оргазма».

Для стимуляции точки А идеально подходят позы, в которых женщина находится снизу и при этом лежит на животе или стоит на коленках. Мужчина в таком случае должен входить в нее под углом, таким образом, чтобы его достоинство упиралось в переднюю часть влагалища, но как можно дальше, у шейки матки.

У этой точки есть одна особенность – чувствительный участок слизистой оболочки не сразу подает сигнал о наслаждении, но о том, что вы попали по адресу, можно будет узнать благодаря количеству смазки, которое резко увеличится. Если это произошло, то не бросайте дело на полпути, а продолжайте поступательные движения, поскольку уже через несколько секунд женщина сможет почувствовать прилив удовольствия. Хорошо бы, конечно, получить от партнерши обратную связь – в этом случае у мужчины появится дополнительная мотивация и он легче доведет свою даму до оргазма. Но у женщин есть такая неприятная особенность: сразу после вопроса начинают думать и лишь потом отвечать. В данном случае раздумья отвлекут ее от сосредоточенности на ощущениях, и это усложнит ситуацию. Поэтому мой совет партнеру – ориентируйтесь на количество смазки и на поведение дамы. Если первый пункт присутствует, а ваша партнерша начала увеличивать амплитуду движений и убыстряться – значит, вы на правильном пути.

Еще одна особенность стимуляции точки А – этот оргазм не вызывает насыщения, поэтому через несколько секунд после него женщина вновь готова на подвиги. К тому же испытывать такое наслаждение дама может по многу раз. Поэтому самому партнеру предстоит решать, готов ли он к таким испытаниям. Мало того что ему придется потратить время на поиски искомой точки, так еще и удовлетворить свою партнершу окончательно, даже при удачном исходе, он не сможет».

* ТОЧКА К

Комментарий специалиста:«Чувствительная точка К расположена на задней стенке влагалища, примерно напротив точки G, – рассказывает Михаил ДВОРКИН. – Найти ее специально довольно сложно, ее стимуляция доступна благодаря определенной позе.

Для начала остановимся на способах ее нахождения и стимуляции. В этом случае надежней всего действовать большим пальцем руки, которым необходимо надавить на заднюю стенку влагалища. Поскольку нащупать саму точку довольно сложно, рекомендуется другой рукой в это время стимулировать клитор – для повышения уровня приятных ощущений. Вообще, мужчина в этой ситуации действует вслепую, и неплохо было бы, чтобы партнерша его направляла. Для этого ей необходимо заранее «протестировать» заднюю стенку влагалища и определить ту окружность, которую можно будет назвать точкой К, а затем помочь партнеру в поиске этого места. Так мужчина и женщина быстрее добьются нужного эффекта.

Еще один способ поиска точки К происходит во время анального секса. В большинстве случаев при таком виде интимных отношений женщина получает оргазм именно благодаря стимуляции точки К.

Что касается поз, то самая эффективная стимуляция этой точки происходит в миссионерской позиции. Для большей чувствительности женщине необходимо оседлать мужчину, повернувшись к нему спиной. Поймать оргазм в точке К, двигаясь быстро и динамично, тоже непросто. Для этой позиции нужны глубокое вхождение и медленные раскачивающиеся движения. Здесь главное усадить женщину и затаиться. Она сама найдет подводящий для себя ритм и, что вполне вероятно, сама доведет себя до оргазма. Совет мужчинам – не останавливать ее и не включаться в процесс, используя динамичные движения, поскольку это только осложнит ситуацию».

* ТОЧКА U

Комментарий специалиста: «Точка U находится снаружи, в непосредственной близости к мочеиспускательному каналу, а если быть более точными, то между ним и входом во влагалище, – говорит Михаил ДВОРКИН. – Ее стимуляцию можно проводить любым доступным для мужчины способом – руками, языком или какой-нибудь эротической игрушкой.

Именно эта точка отвечает за оргазм, который иначе называют «сквирт». Особенность его в том, что в момент достижения наивысшего удовольствия из уретры женщины выделяется бесцветная жидкость. Многие путают этот процесс с мочеиспусканием и ошибаются. Жидкость эта первоначально накапливается в железах рядом с уретрой и через протоки поступает в мочеиспускательный канал. По аналогии происходящее можно сравнить с семяизвержением».

Подписывайтесь на наш Telegram-канал

Интервал ЭКГ в точке J • LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

Точка J

Точка J является местом соединения окончания комплекса QRS и начала сегмента ST.

Точка J (соединение) на ЭКГ — это точка, в которой комплекс QRS соединяется с сегментом ST. Он представляет собой приблизительное окончание деполяризации и начало реполяризации, определяемое поверхностной ЭКГ. Перекрытие составляет около 10 мс.

Точка J отмечает окончание комплекса QRS и часто располагается выше базовой линии, особенно у здоровых молодых мужчин. Точка J может отклоняться от базовой линии при ранней реполяризации, эпикардиальной или эндокардиальной ишемии или повреждении, перикардите, БПНПГ, БЛНПГ, ГПЖ, ГЛЖ или эффекте наперстянки.

На большинстве ЭКГ четко определяется точка J как граница между QRS и началом ST. Однако с развитием электрофизиологических исследований и тщательным изучением клеточных/ионных механизмов на каждом этапе ЭКГ эти линии размываются.

Для простоты:

• Точка J присутствует на всех ЭКГ и отмечает переход комплекса QRS в сегмент ST отношение к невнятному терминальному комплексу QRS все еще обсуждается.

J точка в а) в норме; б) в) превышение точки J; г) депрессия точки J; д) с зубцом J (зубец Осборна)

Примечание : Буква J на ​​ЭКГ обозначает 2 совершенно разных и не связанных события. J точка — это момент времени, отмечающий конец комплекса QRS и начало сегмента ST, присутствующий на всех ЭКГ; волна J представляет собой гораздо менее распространенное длинное медленное отклонение неопределенного происхождения, первоначально описанное в связи с переохлаждением.

Аномалии точки J

• Подъем или депрессия точки J наблюдается при различных причинах аномалии сегмента ST. Он может быть повышен в результате токов повреждения при острой ишемии миокарда и перикардите, а также при различных других паттернах как нормальной, так и аномальной ЭКГ
• Подъем точки J происходит при доброкачественной ранней реполяризации
• Положительное отклонение до точки J называется волной J (волна Осборна) и обычно наблюдается при гипотермии.

Ссылки

• Херст Дж.В. Аномалии сегмента ST – часть I. Clin Cardiol. 1997 июнь; 20 (6): 511-20.
• Херст Дж.В. Аномалии сегмента ST – Часть II. Клин Кардиол. 1997 июль; 20 (7): 595-600.
• Херст Дж.В. Названия зубцов ЭКГ с кратким описанием их генезиса. Тираж. 1998 3 ноября; 98 (18): 1937-42
• Гусак И., Анцелевич С. Синдром ранней реполяризации: клинические характеристики и возможные клеточные и ионные механизмы. J Электрокардиол. 2000;33:299-309
• Tikkanen JT, Anttonen O, Junttila MJ, et al. Отдаленный результат, связанный с ранней реполяризацией на электрокардиографии. N Engl J Med. 2009;361:2529-2537
• Суравиц Б., Макфарлейн П.В. Неуместные и вводящие в заблуждение электрокардиографические термины: синдромы зубца J и ранняя реполяризация. J Am Coll Кардиол. 2011;57:1584-1586
• Перес М.В., Фрайдей К., Фролихер В. Семантическая путаница: случай ранней реполяризации и точка J. Am J Med. 2012 Sep;125(9):843-4
• Haissaguerre M, Derval N, Sacher F. et al. Внезапная остановка сердца, связанная с ранней реполяризацией. N Engl J Med. 2008;358: 2016–2023

Основы библиотеки ЭКГ

Расширенное чтение

Онлайн

• Висбауэр Ф., Кюн П. Мастерство ЭКГ: онлайн-курс «Желтый пояс» — станьте экспертом по ЭКГ. Медмастерство
• Wiesbauer F, Kühn P. Онлайн-курс «Синий пояс по ЭКГ»: научитесь диагностировать любые проблемы с ритмом. Медмастери
• Равшани А. Клиническая интерпретация ЭКГ Волны ЭКГ
• Смит SW. Блог доктора Смита об ЭКГ.

Учебники

• Матту А., Табас Дж. А., Брейди В. Дж. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
• Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
• Штраус Д.Г., Шокен Д.Д. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021 г.
• Хэмптон Дж. ЭКГ на практике 7e, 2019 г.
• Грауэр К. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014 г.
• Брэди В.Дж., Трувит Д.Д. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
• Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
• Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и Часть II
• Чан ТС. ЭКГ в неотложной медицине и неотложной помощи 1e, 2004
• Смит SW. ЭКГ при остром ИМ. 2002 [PDF]

LITFL Дополнительная литература

• Основы библиотеки ЭКГ – кривые, интервалы, сегменты и клиническая интерпретация
• ЭКГ от А до Я по диагнозу – интерпретация ЭКГ в клиническом контексте
• 100 Викторина по ЭКГ – инструмент самооценки для экзаменационной практики
• Справочные сайты и книги по ЭКГ – лучшие из остальных

Крис Никсон

Крис — реаниматолог и специалист по ЭКМО в отделении интенсивной терапии Альфреда в Мельбурне. Он также является клиническим адъюнкт-профессором Университета Монаш. Он является соучредителем Сети преподавателей-клиницистов Австралии и Новой Зеландии (ANZCEN) и руководит программой-инкубатором преподавателей-клиницистов ANZCEN. Он входит в совет директоров Фонда интенсивной терапии и является экзаменатором первой части Медицинского колледжа интенсивной терапии. Он является всемирно признанным педагогом-клиницистом, стремящимся помогать врачам учиться и улучшать клиническую эффективность отдельных лиц и коллективов.

После получения степени доктора медицины в Оклендском университете он продолжил последипломное обучение в Новой Зеландии, а также на Северной территории Австралии, в Перте и Мельбурне. Он прошел стажировку как в области интенсивной терапии, так и в области неотложной медицины, а также последипломную подготовку в области биохимии, клинической токсикологии, клинической эпидемиологии и профессионального образования в области здравоохранения.

Он активно участвует в использовании поступательного моделирования для улучшения ухода за пациентами и разработки процессов и систем в Alfred Health. Он координирует образовательные и симуляционные программы отделения интенсивной терапии Альфреда, а также управляет образовательным веб-сайтом отделения INTENSIVE. Он создал курс «Критически больные дыхательные пути» и преподает на многочисленных курсах по всему миру. Он является одним из основателей движения FOAM (бесплатное медицинское образование с открытым доступом) и соучредителем litfl. com, подкаста RAGE, курса реаниматологии и конференции SMACC.

Единственным его большим достижением является то, что он стал отцом троих замечательных детей.

В Твиттере он @precordialthump.

| ИНТЕНСИВ | ЯРОСТЬ | Реаниматология | СМАСС

Майк Кадоган

Адъюнкт-профессор Медицинской школы Кертина, Университет Кертина. Врач скорой помощи М.А. (Оксон) МБЧБ (Эдин) FACEM FFSEM Госпиталь сэра Чарльза Гэрднера. Увлечение регби; история болезни; медицинское образование; и асинхронное обучение #FOAMed evangelist. соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | Твиттер |

Сегмент ST — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Сегмент ST на электрокардиограмме (ЭКГ) обычно представляет собой электрически нейтральную область комплекса между желудочковой деполяризацией (комплекс QRS) и реполяризацией (зубец T). Однако он может принимать различную морфологию волны, что может указывать на доброкачественное или клинически значимое повреждение или поражение миокарда. Понимание дифференциальной диагностики вариаций сегмента ST имеет решающее значение для клинического ведения, поскольку это может повлиять на лечение. В этой статье кратко излагается сегмент ST, в том числе то, как он определяется, измеряется и как он изменяется. В этой статье также рассматриваются и обобщаются морфологии сегмента ST, уникальные для различных состояний, которые проявляются подъемом или депрессией сегмента ST.[1][2][3].

Функция

ST Сегмент

Сегмент ST охватывает область между концом желудочковой деполяризации и началом желудочковой реполяризации на ЭКГ. Другими словами, он соответствует области от конца комплекса QRS до начала зубца Т. С клинической точки зрения сегмент ST представляет собой период, в течение которого миокард поддерживает сокращение, чтобы вытеснить кровь из желудочков.

Физиология

Сегмент ST соответствует фазе плато желудочкового трансмембранного потенциала действия. В норме в эту фазу наблюдаются медленные и относительно схожие изменения трансмембранного напряжения в клетках миокарда желудочков. Эти минимальные градиенты напряжения аналогичны тем, которые обнаруживаются в период между окончанием реполяризации желудочков и началом следующего цикла деполяризации желудочков. Это почти полное отсутствие градиента напряжения отвечает за нормальный изоэлектрический или практически плоский сегмент ST на ЭКГ. Таким образом, любое значительное изменение градиента напряжения во время фазы плато потенциала действия может привести к изменениям в сегменте ST. Например, при острой ишемии или инфаркте миокарда изменения сегмента ST являются следствием течения травмы. Ток повреждения возникает в результате прохождения тока по градиенту ишемических и неишемических зон. Это влияет на фазу плато желудочкового трансмембранного потенциала действия и, следовательно, на сегмент ST. В случаях, когда произошло повреждение миокарда, если присутствует элевация ST, электрически противоположные отведения имеют тенденцию демонстрировать реципрокную депрессию ST.

Развязка (J) Точка

Точка соединения (J) находится там, где встречаются комплекс QRS и сегмент ST. Отмечает начало сегмента ST. Любое смещение сегмента ST выше или ниже базовой линии часто измеряется в точке J. Однако не всегда легко различить точку J из-за различной морфологии сегмента ST. Например, диффузные точки J можно увидеть при ранней реполяризации, перикардите, гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) с напряжением и остром инфаркте миокарда (ИМ). Поскольку часто бывает трудно различить точку J и/или начало зубца Т, сегмент ST часто является приблизительным или оценивается по ST, который представляет собой сегмент ST через 60 мс после точки J.

Артикул Точка

Контрольная точка, используемая для определения подъема или депрессии сегмента ST, была предметом споров. Споры, как правило, ведутся между использованием соединения PQ, которое является концом сегмента PR, или сегмента TP. Это связано с тем, что соединение PQ и сегмент TP не всегда могут быть на одном уровне. В то время как желудочки деполяризуются, предсердия реполяризуются и могут влиять на уровень соединения PQ. Следовательно, и соединение PQ, и сегмент PR не могут быть правильной точкой отсчета.

Совместные рекомендации Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации рекомендуют использовать соединение PQ в качестве контрольной точки. Векторкардиографический анализ позволяет предположить, что если петля QRS-вектора заканчивается в точке начала, то петля считается замкнутой и отклонения сегмента ST не будет. Однако, если петля QRS-вектора не заканчивается в начале деполяризации желудочков, то петля считается разомкнутой и может иметь место отклонение сегмента ST. Еще один факт, поддерживающий использование соединения PQ в качестве эталона, заключается в том, что сегмент TP может присутствовать не всегда. Например, при синусовой тахикардии зубец Р может накладываться на зубец Т, что приводит к отсутствию сегмента ТР. Таким образом, соединение PQ (конец сегмента PR) кажется лучшей контрольной точкой для оценки отклонения сегмента ST.

Клиническое значение

Характеристика сегмента ST

Сегмент ST может иметь несколько морфологических вариаций. Однако независимо от состояния, влияющего на сегмент ST, сегмент ST может смещаться выше исходного уровня (подъем сегмента ST) или ниже исходного уровня (депрессия сегмента ST). Также важно оценить форму волны сегмента ST. Смещение точки J можно дополнительно охарактеризовать как горизонтальное, восходящее или нисходящее; последние два могут быть быстрыми или медленными. Например, элевация ST в отведениях V и V может быть описана как быстро нисходящая, и в таких случаях она обычно доброкачественная. Эти дополнительные характеристики сегмента ST могут помочь дифференцировать нормальные и ишемические состояния. Например, элевация ST с восходящим сегментом ST обычно считается нормой, в то время как элевация ST с горизонтальным сегментом ST более характерна для ишемии миокарда. Таким образом, знание отличительной и уникальной морфологии сегмента ST при определенных состояниях может быть чрезвычайно полезным с клинической точки зрения.]

Зубец T также следует учитывать при оценке сегмента ST. В целом, ишемия миокарда представлена ​​депрессией сегмента ST и симметричной инверсией зубца Т (TWI), в то время как о повреждении миокарда может свидетельствовать подъем сегмента ST с изменениями зубца Т или без них. Зубцы T в норме должны быть положительными в отведениях I, II и V-V и отрицательными в отведениях aVR. Есть много других аспектов, которые следует учитывать при оценке зубца Т, которые выходят за рамки этой статьи. В остальных разделах мы сосредоточимся на вариациях, которые можно наблюдать при подъеме и депрессии сегмента ST, и их причинах.

ST Высота

Элевация ST возникает, когда точка J смещается выше базовой линии. Хотя подъем сегмента ST считается неотложным состоянием в остром периоде и признается признаком окклюзионного тромба, это не всегда так. Существует множество состояний, которые могут имитировать элевацию сегмента ST, наблюдаемую при остром ИМ, и просто представляют собой нормальные вариации. Фактически ранняя реполяризация, ГЛЖ, аневризма желудочков, блокада левой ножки пучка Гиса и другие дефекты проводимости, как было показано, являются более распространенными причинами подъема сегмента ST, чем острый ИМ.

Причины подъема сегмента ST

Существуют три распространенные причины подъема сегмента ST. Во-первых, когда элевация ST может быть просто нормальным вариантом. Это часто называется ранней реполяризацией. В таких случаях, как правило, наблюдается элевация точки J с нормальным или быстро восходящим сегментом ST. Второй частой причиной являются токи повреждения, вторичные по отношению к острой ишемии или дискинезии желудочков. И, третья, является следствием травматических течений перикардита. Учет этих трех распространенных причин при оценке ЭКГ, показывающей подъем сегмента ST, может помочь избежать ловушки неправильной диагностики ранней реполяризации при остром ИМ. Более того, это позволяет избежать ненужной тромболитической терапии и экстренной коронарографии. Важно отметить, что в клинической практике обычно трудно провести различие между этими тремя распространенными причинами и что другие состояния также могут вызывать подъем сегмента ST.

К счастью, некоторые признаки ЭКГ могут помочь дифференцировать состояния, имитирующие подъем сегмента ST при ИМ. Как упоминалось выше, нормальные вариации сегмента ST можно наблюдать при ранней реполяризации. Их также можно увидеть при ГЛЖ и других доброкачественных состояниях. При ГЛЖ левый желудочек становится утолщенным или гипертрофированным. Следовательно, средний вектор деполяризации желудочков (QRS) становится направленным назад, часто вызывая глубокие зубцы S и элевацию ST в правых прекардиальных отведениях. Чем глубже зубец S, тем больше будет элевация ST в этих отведениях. Другими словами, у пациента с хронической ГЛЖ могут быть очень глубокие зубцы S и значительная элевация ST. Понятно, почему ГЛЖ может быть легко ошибочно принята за истинный инфаркт. Еще одна отличительная черта между ними — форма волны сегмента ST. Одна только ГЛЖ, вероятно, показала бы элевацию ST с имеет вогнутую морфологию , в то время как ГЛЖ с сопутствующим острым ИМ, вероятно, покажет элевацию ST с выпуклой морфологией . Таким образом, знакомство с этими имитаторами подъема сегмента ST и их характерной морфологией может быть весьма полезным в клиническом отношении. Всегда помните о клиническом контексте при интерпретации любой ЭКГ. Любую элевацию сегмента ST с клиническими признаками ишемии следует рассматривать как патологическую и лечить до тех пор, пока не будет доказано обратное.

Пороговые значения возвышения ST

Элевация ST в прекардиальных отведениях V-V может считаться нормальной в зависимости от того, попадает ли она в определенные пороговые значения. Эти пороговые значения были установлены на основе возраста, пола и расы. В целом элевация ST более выражена у мужчин молодого и среднего возраста, чем у женщин, а также у чернокожих в большей степени, чем у белых. Смещение точки J выше базовой линии также обычно наиболее заметно в отведении V. Критерии того, что считается нормальным, имеют тенденцию различаться в зависимости от источника. Один источник предположил, что подъем сегмента ST примерно до 0,3 мВ у белых мужчин в возрасте до 40 лет и примерно до 0,25 мВ у белых мужчин в возрасте 40 лет и старше считается в пределах нормы. И для всех белых женщин он считал элевацию ST примерно до 0,15 мВ в пределах нормы.

Другой источник сообщил о нормальных пределах точки J и ST. Для белых и черных мужчин элевация ST в отведении V на 0,15 мВ и 0,20 мВ соответственно считалась верхним пределом нормы. Соответствующие верхние предельные значения для белых и черных самок составляли 0,10 и мВ и 0,15 мВ соответственно. Что касается верхних пределов ST в отведении V, то они составляли 0,30 мВ и 0,35 мВ для белых и черных мужчин соответственно; а для белых и черных самок – 0,20 и 0,25 мВ соответственно.

При клинической оценке подъема сегмента ST существуют общепринятые пороговые значения. Пороговое значение 0,25 мВ для мужчин моложе 40 лет следует рассматривать как значительную элевацию ST в отведениях V и V. Для мужчин 40 лет и старше это значение составляет 0,2 мВ. Для взрослых самок значение составляет 0,15 мВ. Верхний предел нормального подъема точки J во всех других стандартных отведениях для мужчин и женщин составляет 0,1 мВ.

ST Депрессия и пороги

Депрессия ST возникает, когда точка J смещается ниже базовой линии. Так же, как и подъем сегмента ST, не вся депрессия сегмента ST представляет собой ишемию миокарда или неотложное состояние. Есть несколько состояний, связанных с депрессией ST. Некоторые из них включают гипокалиемию, сердечную ишемию и лекарства, такие как наперстянка. Изменения зубца T также могут возникать при депрессии ST. Сопутствующие изменения зубца T могут наблюдаться при нарушениях проводимости желудочков и нарушениях реполяризации, как это наблюдается при блокаде левой ножки пучка Гиса и ГЛЖ. Аналогично пороговым значениям, установленным для клинически значимого подъема точки J, существуют рекомендуемые пороговые значения для депрессии точки J. Как для мужчин, так и для женщин пороговые значения депрессии точки J составляют -0,05 мВ в отведениях V и V и -0,1 мВ во всех остальных отведениях. Эти значения можно использовать в случаях острого повреждения миокарда при оценке реципрокной депрессии ST.

Заключение

Сегмент ST представляет собой важную особенность комплекса ЭКГ. Он может показывать характерные черты, которые могут помочь дифференцировать определенные условия. В таблице 1 обобщен дифференциальный диагноз как для подъема сегмента ST, так и для депрессии, а также уникальные морфологии сегмента ST и связанные с ними данные ЭКГ, которые можно увидеть при каждом из них. Знакомство с этими характерными данными наряду с другими ЭКГ и клиническими признаками может помочь в точной диагностике, ведении и лечении [10].

Рисунок

Дифференциальный диагноз подъема и депрессии сегмента ST и связанных с ними изменений ЭКГ. Предоставлено Anthony H. Kashou

Ссылки

1.

Ryu KS, Bae JW, Jeong MH, Cho MC, Ryu KH. и другие исследователи из Корейского реестра острых инфарктов миокарда. Система оценки риска для оценки прогноза многососудистого поражения у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Int Heart J. 30 мая 2019 г .; 60 (3): 708–714. [В паблике: 31105140]

2.

Бхаттараи С., Чабра Л., Хашми М.Ф., Уиллоуби С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 августа 2022 г. Переднеперегородочный инфаркт миокарда. [PubMed: 31082040]

3.

Хаватмех А., Таваби М., Аггарвал Р., Абирами С., Вавилин И., Васти Н., Висвесваран Г., Коэн М. Последствия неправильной классификации инфаркта миокарда 2 типа на клинические результаты. Кардиоваск Revasc Med. 2020 фев; 21 (2): 176-179. [В паблике: 31078438]

4.

Spina R, Song N, Kathir K, Muller DWM, Baron D. Кардиомиопатия Такоцубо после непреднамеренной большой подкожной инъекции адреналина: клинический случай. Eur Heart J Case Rep. 2018 Jun;2(2):yty043. [Бесплатная статья PMC: PMC6177059] [PubMed: 31020123]

5.

Бенчковски М., Герлотка М., Гонсиор М., Полонски Л., Здроевски Т., Домбровски Р., Ковалик И., Швец Вгас Карвовски Дж. , Драйвовски Дж. Факторы, влияющие на раннюю смертность и исходы в течение 1 года у молодых женщин с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в возрасте до 45 лет. Курр Пробл Кардиол. 2021 март;46(3):100419. [PubMed: 31047713]

6.

Tu Y, Hu L, Yang C, Nemat A, Xian G, Zhang J, Zeng Q. Оптимальная антитромботическая терапия для пациентов с ИМпST, перенесших ЧКВ с высоким риском кровотечения. Curr Atheroscler Rep. 2019 Apr 17;21(6):22. [PubMed: 30997584]

7.

Бейкер П., Леки Т., Харрингтон Д., Ричардсон А. Повышение сердечного тропонина, вызванное физической нагрузкой: обновленная информация о доказательствах, механизме и последствиях. Int J Cardiol Heart Vasc. 2019 март; 22:181-186. [Бесплатная статья PMC: PMC6437282] [PubMed: 30963092]

8.

Куцукис А., Канакакис И. Проблемы и оставшиеся без ответа вопросы в лечении ИМпST. Хелленик Дж Кардиол. 2019 июль-август;60(4):211-215. [PubMed: 30639352]

9.