Цена иска из чего состоит: АПК РФ Статья 103. Цена иска \ КонсультантПлюс

Из чего складывается цена иска

Професійний юридичний калькулятор
інфляції, процентів та пені

Юридичний калькулятор
штрафних санкцій

Цена иска. Расчет. Калькулятор цены иска

17.08.2020

Цена иска — это денежное выражение имущественных требований истца. Цена иска определяется только по имущественным требованиям, то есть тех требованиям, которые имеют денежную оценку.

Цена иска имеет важное значение прежде всего для правильного определения судебного сбора, подлежащего уплате при обращении в суд. Неправильное определение цены иска может привести к необоснованному открытию производства по делу или, наоборот, к необоснованному отказу в открытии производства.

Читати далі

Размер и срок начисления штрафных санкций

07.08. 2020

Установив размер и срок начисления штрафных санкций за нарушение денежного обязательства, законодатель предусмотрел также и право сторон урегулировать эти отношения в договоре.

Так что, в таких случаях 6-ю месяцами все не ограничивается.

Постановление от 21 июня 2017 № 3-432гс17 Судебная палата по хозяйственным делам Верховного Суда Украины

Читати далі

Исковая давность — это законное право избежать ответственности

20.08.2021

Исковая давность — это законное право правонарушителя избежать преследования или привлечения к ответственности по истечении определенного периода после совершения правонарушения. Применение сроков исковой давности имеет несколько важных целей, а именно: обеспечивать юридическую определенность и окончательность, защищать потенциальных ответчиков от просроченных исков и предотвращать несправедливость, которая может произойти в случае, если суды будут вынуждены решать дела о событиях, которые происходили в далеком прошлом, опираясь на доказательства, которые уже, возможно, потеряли достоверность и полноту с истечением времени.

Читати далі

Расчет пени. Практические рекомендации

23.07.2020

Вступление

Данная статья содержит практические рекомендации по расчету пени, прежде всего, предназначена для хозяйственных правоотношений.

Напомним, что согласно с частью третьей статьи 549 Гражданского кодекса Украины (далее по тексту «ГК Украины») пеня это штрафная санкция за несвоевременное исполнение денежных обязательств, которая начисляется в процентном соотношении от суммы задолженности за каждый день просрочки. Пеня не может быть выражена в натуре без привязки к денежной сумме. Такое утверждение содержит пункт 7 письма Высшего арбитражного суда Украины от 07.03.1996 № 01-8/106 «О некоторых вопросах практики применения отдельных норм действующего законодательства при решении споров.

Читати далі

Расчет пени калькулятор

27. 07.2020

Вступление

Данная стать содержит практические рекомендации по расчету пени, прежде всего, ориентирована на случаи применения санкций в хозяйственных правоотношениях.

Для быстрого расчета воспользуйтесь калькулятором.

Как воспользоваться калькулятором?

Для расчета пени за несвоевременное выполнение обязательств необходимо выполнить следующие действия:

Укажите сумму задолженности, которая возникла по денежным обязательствам.

Укажите дату обязательства, которое просрочено.

Читати далі

виды и как их взыскать по ГПК, образец заявления и сроки возмещения

Юлия Цветкова

юрист

Профиль автора

Один из самых частых вопросов, которые юрист слышит от клиентов: «А можно будет взыскать расходы на ведение дела?»

Можно. И не только расходы на представителя, но и другие траты на судебный процесс. Правда, не всегда в полном объеме.

В статье расскажу, что такое судебные расходы, кто их может взыскать и как это сделать.

Что такое судебные расходы

Судебные расходы — это затраты, которые понесли все участники процесса на его ведение. Например, если вы нанимаете юриста, приезжаете на заседание суда из другого города и платите за билет и гостиницу из своего кармана, можете потребовать у другой стороны возместить эти расходы.

Обычно возместить расходы может победившая сторона, а платит их — проигравшая. Но в некоторых случаях суд может разделить расходы между обеими сторонами. Причем при взыскании суд может сослаться не только на закон, но и на судебную практику. В законодательстве невозможно предусмотреть все жизненные ситуации и указать способы распределения расходов между сторонами.

ст. 98 ГПК РФ

ст. 110 АПК РФ

ст. 111 КАС РФ

Например, есть постановления Пленума Верховного суда РФ, в которых конкретизируются отдельные вопросы некоторых категорий дел. Это не решение по конкретному делу, а разъяснения, как правильно применять тот или иной закон. Суды обязаны учитывать позиции, изложенные в таких постановлениях, в том числе в постановлении Пленума ВС РФ от 21.01.2016 № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела».

О роли и значении постановлений Пленума ВС РФ

Что относится к судебным расходам

Судебные расходы можно разделить на семь групп:

1. Госпошлина за рассмотрение дела.
2. Расходы на представителя.
3. Нотариальные расходы.
4. Почтовые расходы.
5. Транспортные расходы.
6. Расходы на проживание.
7. Расходы на экспертизу.

Каждая трата должна быть подтверждена документами: чеками, сканами, договорами. Поэтому если платите за что-то, что относится к судебному разбирательству, сохраняйте все платежные документы. Без них взыскать расходы не получится.

Расскажу подробнее про каждую группу судебных расходов.

Государственная пошлина

Можно взыскать всю сумму госпошлины за подачу иска с ответчика, если выиграете дело.

Размер госпошлины зависит от того, какой суд рассматривает исковое заявление, и статуса истца — иногда госпошлины не будет вообще. Например, за рассмотрение иска потребителя о защите своих прав платить не нужно.

ст. 17 закона РФ «О защите прав потребителей»

Госпошлина в арбитражных судах больше, чем в судах общей юрисдикции. Компаниям судиться дороже, чем физическим лицам.

Также госпошлина зависит от характера требования — имущественное оно или неимущественное. То есть касается ли иск взыскания денег или истребования имущества или нет. А еще от того, можно ли оценить иск деньгами. Если требование не подлежит оценке, оно обычно приравнивается к неимущественным. Это, например, иск об устранении препятствий в пользовании земельным участком.

Если истец требует взыскать с ответчика деньги, то размер госпошлины вычисляется исходя из размера исковых требований.

Например, истец — физлицо — хочет получить с ответчика 40 000 Р. Госпошлина составит 1400 Р: 800 Р + 20 000 Р × 3%.

/kak-podat-v-sud/

Как подать иск в суд

Если требование неимущественное — например, о выселении, об объявлении лица умершим, о защите деловой репутации, госпошлина фиксированная. Сумма зависит от конкретного дела. Например, за рассмотрение дела о выселении гражданин заплатит 300 Р.

Схема расчета размера госпошлины прописана в налоговом кодексе, но гораздо проще воспользоваться онлайн-калькулятором, который есть на сайте каждого суда. Так не запутаетесь.

ст. 333.19, ст. 333.21 НК РФ

Так выглядит калькулятор госпошлины на сайте суда общей юрисдикции. Нужно выбрать, с каким заявлением истец идет в суд Пример расчета госпошлины для иска с требованием о взыскании 40 000 Р. К оплате — 1400 Р

Расходы на представителя

Расходы на представителя — это оплата услуг юристов, которые защищают интересы сторон в суде. Подтвердить расходы на юриста можно договором с ним и чеками или квитанциями.

Нет гарантии, что суд взыщет именно ту сумму, что вы заплатили за представительство в суде.

Например, в Санкт-Петербурге компания подала в суд на другую из-за того, что та не оказала услугу. После того, как фирма выиграла дело, она попыталась взыскать судебные расходы, в том числе 140 000 Р на оплату услуг представителя. Но суд снизил эту сумму до 60 000 Р, посчитав, что услуги юриста не стояли заявленных денег.

Суды обычно руководствуются такими факторами:

1. Сложность дела. Понять, будет ли процесс сложным, можно только с реальными данными. Иногда легкое на первый взгляд дело может обрасти нюансами и превратится в сложное.
2. Продолжительность процесса. Это не всегда только количество заседаний, но иногда еще и количество времени между ними — часто можно потерять много месяцев.
3. Количество инстанций, если проигравшая сторона обжаловала решение.
4. Дополнительные обстоятельства, которые влияют на процесс. Например, экспертизы, применение обеспечительных мер, несколько истцов или ответчиков.

Все это может использовать и выигравшая сторона, чтобы взыскать сумму как можно больше, и проигравшая, чтобы снизить расходы.

Также суд будет оценивать личность представителя: медийность и ученую степень. Если юрист — кандидат или доктор юридических наук, это может повлиять на сумму присужденных расходов. И, например, если представитель постоянно дает интервью на телевидении, скорее всего, его гонорар будет высоким. Но суд все равно может не взыскать его в полном объеме. Верховной суд считает, что разумность издержек нельзя обосновывать известностью представителя.

п. 13 постановления Пленума ВС РФ от 21.01.2016 № 1

Подтвердить обоснованность расходов на представителя сложнее, чем остальные. Проигравшая сторона всегда заявляет, что сумма требований завышена. Вот чем можно аргументировать свою позицию:

1. Приложить 3—4 примера цен на аналогичную услугу у других юристов в своем регионе. Это могут быть скриншоты с сайта юридических фирм или выдержки судебных актов, где указана стоимость услуг. Если вы живете в Перми и заседание проходит здесь же, то и примеры нужно искать в Перми.
2. Указать количество заседаний, на которых присутствовал представитель. Если заседания переносили по просьбе оппонента, учитывайте и это тоже. Проигравшая сторона может специально затягивать процесс — например, чтобы как можно дольше не платить деньги.
3. Отметить, что оппонент намеренно затягивал процесс или препятствовал вам. Например, если вам пришлось подавать дополнительное ходатайство или запрашивать дополнительные документы в какой-то организации.

Нотариальные расходы

Расходы на услуги нотариуса тоже можно взыскать. Самый частый случай таких расходов — когда участник процесса обращается к нотариусу, чтобы оформить доверенность на представление интересов в суде юристом.

Деньги за оформление доверенности можно взыскать, если она выдана для представления интересов по конкретному делу: его нужно указать в доверенности. Но номер дела можно получить только после подачи заявления в суд. Поэтому в доверенности можно просто указать того, на кого подают в суд. Например, так:

«Уполномочиваю Иванова Ивана Ивановича представлять мои интересы в судебных органах по иску к Петрову Петру Петровичу о нарушении закона о защите прав потребителей».

/power-of-attorney/

Все про доверенность

Также услуги нотариуса потребуются, если нужно заверить переписку или внести деньги на специальный депозит. Например, если сторона, которая принимает оплату, саботирует процесс — не сообщает платежные данные и реквизиты. Чтобы показать в суде, что вы все оплатили, можно перевести платеж на депозитный счет у нотариуса.

Документ, который подтверждает нотариальные расходы, один — квитанция. Следите, чтобы в ней указали того, кто потом будет взыскивать расходы.

Почтовые расходы

Почтовые расходы — это оплата всех почтовых операций. Они есть в каждом деле. Например, истец направляет ответчику копию искового заявления, а в суд передает квитанцию об отправке и опись вложения.

ст. 132 ГПК РФ

ст. 126 АПК РФ

ст. 126 КАС РФ

Взыскать почтовые расходы можно, если они не входят в стоимость услуг представителя. Если в договоре с юристом есть пункт, что почтовые, командировочные и иные расходы оплачиваются отдельно, взыскать расходы с ответчика можно.

п. 15 постановления Пленума ВС РФ от 21.01.2016 № 1

Сохраняйте все квитанции и чеки, которые дают на почте. Чтобы обосновать расходы в суде, нужно предъявить эти документы и пояснить, что и почему вы отправляли в конкретном случае. А также сослаться на норму закона, согласно которой вы обязаны были направить другой стороне документы.

Транспортные расходы

Обычно можно взыскать расходы на транспорт, который вы использовали, чтобы добраться до места слушания дела, если проживаете в другом городе.

А вот взыскать расходы на такси или маршрутку, если слушание проходит в вашем городе, скорее всего, не получится: сложно доказать, что вы ехали на какой-то конкретной маршрутке. А если отправитесь в суд на такси, оппонент может спросить, почему не воспользовались общественным транспортом.

В любом случае сохраняйте все билеты, чеки и квитанции. Еще лучше сделать скриншоты цен на разные виды транспорта, чтобы доказать, что стоимость билета оптимальная. Советую сделать скриншоты в момент покупки: потом цены могут сильно измениться.

/safekeep-docs/

«Я на всякий случай храню все»: 8 советов, как хранить платежки и квитанции

Если не будет подтверждения разумности трат, какую-то сумму суд все равно взыщет, потому что на руках у вас будут квитанции и билеты. Но спрогнозировать размер взыскания заранее практически невозможно. Суд всегда может снизить расходы, если посчитает, что они завышены.

Например, вы живете в Питере, а разбирательство проходит в Москве. Добраться можно либо в плацкартном вагоне за 2000 Р, либо «Сапсаном» за 20 000 Р.

Если вы знали о дате и времени заседания задолго до назначенной даты, у вас объективно была возможность купить билет заранее. Но если вы вступили в дело буквально накануне, то дешевый билет вряд ли найдете. Хотя это и не обязывает вас ехать плацкартом, судья все равно может снизить транспортные расходы.

Другая ситуация — в день заседания проходит крупное мероприятие, например Петербургский международный экономический форум. Поэтому на направлении Санкт-Петербург — Москва и обратно либо все билеты раскуплены, либо сильно взлетели в цене. В такой ситуации «Сапсан» за 20 000 Р еще может оказаться вполне приемлемым вариантом.

То есть в каждой ситуации важно смотреть конкретные обстоятельства и доказывать, что вы выбрали оптимальный способ добраться в зал суда.

Отдельный вопрос — возможность участвовать в судебном заседании онлайн. Она есть далеко не во всех судах. Но если есть, то оппонент может сказать, что тратиться на дорогу было необязательно. Поэтому рекомендую на всякий случай подать заявку на участие в суде онлайн. Если откажут, потому что у суда нет технической возможности, то вы легко докажете, что требование возместить расходы на дорогу справедливо.

Расходы на проживание

Если вы приехали на заседание из другого города, может потребоваться где-то переночевать.

Необязательно жить в восемнадцатиместном номере в хостеле, но президентский люкс суд вряд ли компенсирует — здесь действует принцип разумности. Важно и местоположение гостиницы: лучше выбирать отель в том районе, где находится здание суда. Иначе оппонент может сказать, что расходы избыточны, и суд встанет на его сторону.

Также нужно сохранить все чеки, скриншоты с альтернативными вариантами и ценами на них, а также подтверждение бронирования гостиницы. Если снимаете квартиру, потребуется договор найма и квитанция от наймодателя.

/sud-pros-cons/

За и против: стоит ли обращаться в суд в России

Расходы на экспертизу

Деньги на услуги оценщиков и независимых экспертов, которые фиксируют сумму ущерба, можно возместить

Экспертиза может потребоваться до подачи иска. Например, соседи затопили квартиру — сумма ущерба определит эксперт. Без этого иск подать не получится.

Второй вариант — экспертизу проводят в ходе судебного заседания. Сначала ее оплачивает та сторона, что заявила ходатайство об экспертизе. Если она выиграет процесс, то расходы компенсирует проигравшая сторона.

ст. 79 ГПК РФ

ст. 82 АПК РФ

ст. 77 КАС РФ

Чтобы подтвердить расходы на экспертизу, понадобятся договор на ее проведение и квитанции об оплате.

Так выглядит договор на проведение оценки имущества

Входят ли судебные расходы в стоимость иска

Цена иска — это требования истца, которые выражаются в конкретной денежной сумме. Например, если истцу затопили квартиру и он хочет возместить ущерб, ценой иска будет стоимость ремонта, которую установит экспертиза.

Если в иске истребуется недвижимость, то цена иска — стоимость этой недвижимости. А по искам о взыскании алиментов цена иска — совокупность платежей за год.

ст. 91 ГПК РФ

ст. 103 АПК РФ

Если требование не связано с имуществом, по нему цена иска не определяется.

В цену иска входят имущественные требования истца, неустойки и штрафы, например штраф в размере 50% от взысканной суммы по искам о защите прав потребителей.

Судебные расходы и возмещение морального вреда в цену иска не включаются.

/claim/

Как подать исковое заявление в суд самостоятельно

Как распределяются судебные расходы, если иск удовлетворен частично

Главные принципы возмещения расходов — пропорциональность и разумность.

Пропорциональность означает, что расходы взыскиваются пропорционально присужденной сумме. То есть если суд удовлетворил иск частично, то и судебные расходы взыщет частично — пропорционально удовлетворенным требованиям.

Например, истец требовал с ответчика 100 000 Р и 20 000 Р в качестве судебных расходов. Суд удовлетворил иск частично и присудил вам только 60 000 Р. В таком случае возмещение расходов будет в сумме, которая покажется суду соразмерной.

Критериев разумности в законе нет. Судья может руководствоваться и собственным мнением. Если ему кажется, что можно было снять гостиницу дешевле, то он либо уменьшит сумму расходов на проживание, либо вовсе их не взыщет.

/potop/

Как Алёну залили соседи

Может ли третье лицо взыскать судебные расходы

В суде могут принимать участие не только стороны — истец и ответчик, но и третьи лица. Третьи лица — это, как правило, люди или организации, чьи интересы могут быть затронуты спором. Например, третьим лицом может стать сосед человека, который судится с управляющей компанией из-за шлагбаума.

ст. 42, ст. 43 ГПК РФ

Третьи лица могут возместить судебные издержки, даже если у них нет отдельных требований. Например, они могли выступать на победившей стороне и при этом понести расходы.

Что делать? 14.01.19

Соседи заблокировали пульт от шлагбаума

Как взыскать судебные расходы

Требование о взыскании судебных расходов можно включить в иск, а можно подать отдельное заявление после окончания судебного процесса.

Включить судебные расходы в иск. В этом случае суд сразу, в одном процессе, решит, удовлетворять эти требования или нет. С одной стороны, это удобно.

Но если после решения суда будут еще заседания — например, если проигравшая сторона подаст апелляцию, расходы увеличатся. Так, придется больше денег заплатить представителю. Эти расходы в любом случае придется взыскивать в отдельном заседании.

А еще вышестоящий суд может изменить решение предыдущей инстанции, что полностью изменит ситуацию. Если новая инстанция удовлетворит требования истца частично, то и расходы будут взысканы в меньшем объеме — пропорционально присужденным судом деньгам. А если истец сначала выиграет, а потом проиграет, то требование о взыскании расходов не только не удовлетворят, но и могут взыскать расходы оппонента.

В 2019 году я представляла интересы людей, которые пострадали от некачественных услуг компании-перевозчика. Мы выиграли первую инстанцию, но вторая решение изменила и удовлетворила лишь часть наших требований. Тогда мы обратились в кассационную инстанцию, однако там решение второй инстанции оставили без изменений.

Суд, который рассматривал вопрос о взыскании судебных расходов, возместил лишь пятую часть от заявленной суммы. Он рассуждал так: было заявлено пять исковых требований, а по результату рассмотрения дела во всех инстанциях в итоге удовлетворили только одно из пяти.

/fine-stat/

За что суды штрафуют предпринимателей

Может случиться и так, что проигравшая сторона согласится с решением суда по существу, но будет оспаривать расходы. Это тоже приведет к новым судебным заседаниям и новым расходам на представителя.

Все это оттягивает момент исполнения самого решения по делу — ради которого и затевался процесс.

Взыскивать расходы после окончания процесса. В этом случае вы точно будете знать все расходы по итогам заседаний во всех инстанциях, если их было несколько.

Заявление о взыскании судебных расходов нужно подавать в суд первой инстанции. В нем нужно перечислить понесенные расходы и обосновать, почему их нужно возместить в полном объеме.

Образец заявления о взыскании судебных расходов

К заявлению необходимо приложить подтверждающие документы: договор с юристом, квитанции об оплате, билеты и т. д.

Срок подачи заявления о взыскании судебных расходов зависит от того, хотите ли вы обжаловать решение суда. Если да, то лучше дождаться последнего судебного акта по делу и только потом подавать заявление.

ст. 103.1 ГПК РФ

ст. 112 АПК РФ

ст. 114.1 КАС РФ

Если обжаловать решение не хотите, то у вас есть три месяца с момента вступления в силу решения суда, чтобы это сделать.

Как обжаловать судебный акт о взыскании судебных расходов

Если судебные расходы были взысканы в ходе основного процесса — вместе с исковыми требованиями, необходимо обжаловать судебное решение в апелляции. На это есть месяц после принятия решения.

Если судебные расходы взыскивались отдельно от основных требований, то нужно обжаловать определение суда об их взыскании. В таком случае есть 15 дней на то, чтобы подать частную жалобу в вышестоящий суд, — как правило, он указан в определении суда.

ст. 104 ГПК РФ

ст. 115 КАС РФ

Требования к оформлению и подаче частной жалобы такие же, как и к другим документам. Задача — указать, с чем именно вы не согласны, и аргументировать свою позицию.

Как уменьшить судебные расходы проигравшей стороне. Единственный способ уменьшить сумму судебных расходов — доказывать, что заявленные требования завышены.

Нужно представить доказательства, что траты были неразумными или избыточными. Например, что проживание в гостинице — лишняя трата, потому что заседание было днем и в продаже были билеты на утренние и вечерние авиарейсы и поезда. В этом случае нужно представить суду расписание поездов и самолетов на дату заседания. А также судебную практику, где рассматривалась похожая ситуация.

/obzhaloval/

Как обжаловать решение суда

Запомнить

1. Судебные расходы — это издержки, которые могут возникнуть у человека, который решил обратиться в суд. В зависимости от конкретного дела это могут быть расходы на юриста, госпошлина, экспертиза, нотариальные расходы, расходы на транспорт и т. д.
2. Судебные расходы взыскиваются в разумных пределах в пользу выигравшей стороны.
3. Заявить требование о взыскании судебных расходов можно как сразу вместе с основными требованиями в иске, так и после окончания процесса.
4. Судебные расходы необходимо подтвердить чеками, квитанциями, билетами и т. д.
5. Даже при наличии всех подтверждающих документов суд может снизить размер судебных расходов до суммы, которую посчитает разумной и соразмерной. Рассчитать и предугадать эту сумму заранее невозможно.

Понимание процесса выплаты претензии | Департамент страхования, SC

Страхование существует, чтобы помочь с расходами после стихийного бедствия. Вы можете быть одним из многих страхователей, которые хотят знать, как быстро вы можете рассчитывать на получение выплаты после подачи претензии. И хотя время обработки варьируется от компании к компании и зависит от типа претензии, Институт страховой информации (III) предоставил хороший обзор того, что вы можете ожидать.

Первоначальный платеж не окончательный

В большинстве случаев оценщик проверит ущерб, нанесенный вашему дому, и предложит вам определенную сумму денег на ремонт в соответствии с условиями и ограничениями полиса вашего домовладельца. Первый чек, который вы получаете от своей страховой компании, часто представляет собой аванс в счет общей суммы урегулирования, а не окончательный платеж. Если вам предлагают расчет на месте, вы можете принять чек сразу. Позже, если вы обнаружите другие повреждения, вы можете повторно открыть претензию и подать на дополнительную сумму. Проверьте свою политику, чтобы узнать, как долго вы должны повторно открывать претензии.

Вы можете получить несколько чеков.

Если повреждены как конструкция вашего дома, так и ваши личные вещи, вы, как правило, получаете от своей страховой компании два отдельных чека, по одному на каждую категорию ущерба. Если ваш дом непригоден для проживания, вы также получите чек на дополнительные расходы на проживание (ALE), которые вы понесете, если не сможете жить в своем доме, пока он ремонтируется. Если у вас есть страховка от наводнения и вы пострадали от наводнения, это также означает отдельную проверку.

Ваш кредитор или управляющая компания могут контролировать ваш платеж.

Если у вас есть ипотечный кредит на дом, чек на ремонт, как правило, выписывается как вам, так и ипотечному кредитору. В качестве условия предоставления ипотеки кредиторы обычно требуют, чтобы они были указаны в полисе домовладельца и чтобы они были стороной любых страховых платежей, связанных со строением. Точно так же, если вы живете в кооперативе или кондоминиуме, ваша управляющая компания может потребовать, чтобы финансовая организация здания была названа совместно застрахованной. Это делается для того, чтобы кредитор (и/или, в случае с кооперативом или квартирой, все здание), имеющий финансовую заинтересованность в вашем имуществе, мог обеспечить выполнение необходимого ремонта. Когда финансовый покровитель совместно застрахован, он должен будет подписать чек об оплате претензий, прежде чем вы сможете обналичить его. В зависимости от обстоятельств кредиторы также могут положить деньги на счет условного депонирования и оплатить ремонт по мере завершения работы. Покажите ипотечному кредитору предложение вашего подрядчика и сообщите кредитору, сколько подрядчик хочет заранее, чтобы начать работу. Ваша ипотечная компания может захотеть осмотреть готовую работу, прежде чем выдать средства для оплаты подрядчику. Если ваш дом был разрушен, сумма компенсации и ее получатели определяются типом вашего полиса, его конкретными ограничениями и условиями вашей ипотеки. Например, часть страховых поступлений может быть использована для погашения задолженности по ипотечному кредиту. И то, как будут потрачены оставшиеся доходы, зависит от ваших собственных решений, например, хотите ли вы восстанавливать на том же участке, в другом месте или вообще не восстанавливать. Эти решения также определяются законодательством штата.

Ваша страховая компания может платить вашему подрядчику напрямую.

Некоторые подрядчики могут попросить вас подписать форму «распоряжения об оплате», которая позволяет вашей страховой компании платить фирме напрямую. Эта форма является юридическим документом, поэтому вам следует внимательно прочитать ее, чтобы убедиться, что вы также не передаете все свое требование подрядчику. Если вы сомневаетесь, позвоните своему страховому специалисту, прежде чем подписывать. Переуступка всего вашего страхового требования третьей стороне выводит вас из процесса и дает контроль над вашим требованием подрядчику. Когда работа по восстановлению вашей собственности будет завершена, убедитесь, что работа была завершена к вашему удовлетворению, прежде чем вы позволите своей страховой компании произвести окончательный платеж подрядчику.

Ваш чек ALE должен быть выписан вам

Ваш чек на дополнительные расходы на проживание (ALE) не имеет ничего общего с ремонтом вашего дома. Поэтому убедитесь, что этот чек выписан только вам, а не вашему кредитору. Чек ALE покрывает ваши расходы на отели, аренду автомобилей, питание вне дома и другие расходы, которые вы можете понести, пока ваш дом ремонтируется.

Ваши личные вещи будут рассчитываться по денежной стоимости, сначала

Вам нужно будет предоставить список своих поврежденных вещей в свою страховую компанию (наличие домашней инвентаризации облегчит эту задачу*). Даже если у вас есть полис восстановительной стоимости, первый чек, который вы получите от своего страховщика, будет основан на денежной стоимости предметов, которая представляет собой амортизированную сумму, основанную на возрасте предмета. Почему страховые компании это делают? Это необходимо для того, чтобы оставшаяся часть платежа по претензии соответствовала точной восстановительной стоимости. Если вы решите не заменять предмет, вам будет выплачена его фактическая денежная стоимость (амортизированная).

Чтобы получить возмещение за ваши вещи, вы должны их заменить.

Чтобы получить полную компенсацию за поврежденные вещи, большинство страховых компаний требуют от вас покупки замены. Ваша компания запросит копии квитанций в качестве доказательства покупки, а затем оплатит разницу между первоначально полученной денежной стоимостью и полной стоимостью замены товаром аналогичного размера и качества. Как правило, у вас будет несколько месяцев с даты выплаты денежной стоимости, чтобы приобрести замену; проконсультируйтесь с вашим агентом относительно сроков.

В случае полной гибели, когда весь дом и его содержимое повреждены и не подлежат ремонту, страховщики обычно оплачивают лимиты полиса в соответствии с законами вашего штата. Это означает, что вы можете получить чек на то, на что дом и его имущество были застрахованы на момент стихийного бедствия.

Мы не могли бы сказать об этом лучше, чем III. SCDOI отдает должное III за информацию в этом сообщении в блоге.

Пожалуйста, нажмите на их ссылку в начале, чтобы посетить исходный пост и получить доступ к некоторым отличным ссылкам.

Отказы в удовлетворении требований и апелляции на планах ACA Marketplace в 2020 г.

В этом отчете мы анализируем данные о прозрачности, опубликованные Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) об отказах в удовлетворении требований и апелляциях в отношении предлагаемых негрупповых квалифицированных планов медицинского страхования (QHP). на HealthCare.gov. Данные были предоставлены страховщиками за плановый 2020 год, опубликованы в общедоступном файле в 2021 году и обновлены в 2022 году. Мы обнаружили, что среди страховщиков HealthCare.gov с полными данными около 18% требований внутри сети были отклонены в 2020 году. Уровень отказов страховщиков сильно варьировался в пределах этого среднего значения: от менее 1% до более 80%.

CMS требует, чтобы страховщики сообщали о причинах отказа в удовлетворении претензий на уровне плана. Из отказов по причинам, отличным от отсутствия в сети, около 16 % были отклонены из-за того, что претензия касалась исключенной услуги, 10 % — из-за отсутствия предварительного разрешения или направления и только около 2 % — из-за медицинской необходимости. Среди 2% заявлений, идентифицированных как отказы по медицинским показаниям, 1 из 5 относились к услугам по охране психического здоровья. Большинство отказов в плане (72%) были классифицированы как «все остальные причины» без конкретной причины.

Как и в нашем предыдущем анализе отказов в удовлетворении требований, мы обнаружили, что потребители редко обжалуют отклоненные требования, а когда они это делают, страховщики обычно поддерживают свое первоначальное решение. В 2020 году потребители HealthCare.gov обжаловали чуть более одной десятой 1% отклоненных внутрисетевых требований, а страховщики поддержали большинство (63%) отказов по апелляциям.

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) требует предоставления прозрачных данных всеми планами медицинского страхования, спонсируемыми работодателем, не являющимися дедушками, а также планами, не являющимися групповыми, продаваемыми на рынке и вне его. Данные предназначены для информирования регулирующих органов и потребителей о том, как планы медицинского страхования работают на практике. Например, данные о прозрачности могут быть полезны для надзора за соблюдением Закона о равенстве психического здоровья и справедливости в отношении зависимостей (MHPAEA), показывая, как и отличаются ли показатели отказа в удовлетворении исков для поведенческого здоровья по сравнению с другими услугами. Это также могло бы сделать более прозрачными тенденции в отношении возникновения и обработки требований о неожиданных медицинских счетах, которые теперь защищены Законом об отсутствии сюрпризов. Тем не менее, широкие полномочия федерального правительства требовать представления данных о прозрачности не были реализованы в полной мере. Собранные данные не проверяются, например, чтобы эмитенты сообщали данные последовательно. Собранные данные не используются ни для надзора, ни для разработки других инструментов или показателей, помогающих потребителям увидеть и сравнить различия между планами.

Данные о прозрачности ACA

В соответствии с ACA обязательные поля отчетности для данных о прозрачности охвата включают:

• Политика и практика оплаты претензий
• Периодическое раскрытие финансовой информации
• Данные о зачислении
• Данные о выбытии
• Данные о количестве претензий, в которых отказано
• Данные о рейтинговой практике
• Информация о разделении затрат и платежах в отношении любого внесетевого покрытия
• Информация о правах зачисленных и участников под этим заголовком
• Прочая информация по усмотрению Секретаря

Закон требует, чтобы данные были доступны для государственных страховых регуляторов и общественности.

Частичное внедрение отчетности ACA по прозрачности данных началось пять лет назад. На сегодняшний день отчетность требуется только от эмитентов их квалифицированных планов медицинского страхования (QHP), предлагаемых на HealthCare.gov. Эмитенты сообщают только о количестве поданных и отклоненных внутрисетевых требований, количестве обжалованных отказов и результатах рассмотрения апелляций. Совокупные данные сообщаются на уровне эмитента. С 2018 года данные также сообщаются на уровне плана медицинского страхования, включая определенные причины отказа в удовлетворении требований. Отставание в отчетности; эмитенты сообщают данные о прозрачности годичной давности для планов, которые они ищут для сертификации на рынке в следующем году. Другими словами, данные о прозрачности за 2020 год были представлены эмитентами в 2021 году для тех планов, которые они стремились предложить в 2022 году9.0075 1

  CMS не собирает данные по всем полям, перечисленным в ACA, включая поданные заявки вне сети или разделение затрат участников и платежи по заявкам вне сети. Также не требуется никаких дополнительных подробных отчетов (например, о претензиях или апелляциях по видам услуг или диагнозов). Федеральным агентствам еще предстоит потребовать прозрачности в предоставлении данных о покрытии другими планами, не входящими в группу, или планами, спонсируемыми работодателем. ²

Претензии Отказы и Апелляции в 2020 году

В этом кратком обзоре основное внимание уделяется данным о прозрачности за 2020 календарный год, представленным квалифицированными планами медицинского обслуживания (QHP), предлагаемыми физическим лицам на сайте HealthCare.gov. Наш анализ исключает отдельные стоматологические планы и эмитентов с неполными данными или поданными менее 1000 заявлений. Из общедоступного файла мы разработали рабочий файл, который публикуется вместе с этим отчетом.

Заявления, поданные и отклоненные

Из 213 основных медицинских эмитентов в HealthCare.gov, которые представили отчеты за 2020 плановый год, 144 показывают полные данные о полученных и отклоненных внутрисетевых требованиях. Вместе эти эмитенты сообщили о 230,9миллионов полученных внутрисетевых требований, из которых 42,3 миллиона были отклонены, при среднем уровне отклонения внутрисетевых требований 18,3% (рис. 1) В 2020 году 28 из 144 эмитентов, подотчетных, имели процент отказов менее 10%, 52 эмитента отказали от 10% до 19% внутрисетевых требований, 36 эмитентов отказали в 20-30%, а 28 эмитентов отказали более 30%. внутрисетевых претензий. (Рисунок 2) Эмитенты, отклонившие более трети всех требований внутри сети в 2020 году, включали Celtic в 5 штатах (AR, IN, MO, TN, TX), Molina в 6 штатах (MI, MS, OH, SC, UT, Висконсин), QualChoice в Арканзасе, Ambetter в Северной Каролине, Oscar в 7 штатах (Аризона, Флорида, Мичиган, Миссури, Теннесси, Техас, Вирджиния) и Meridian в Мичигане.

Частота отказов также варьировалась в зависимости от географического положения. (Рисунок 3) Средние показатели отказов по штату могут скрывать различия внутри штата. Например, во Флориде, где в 2020 году средний уровень отказов составлял 15 %, три эмитента с наибольшей долей рынка сообщили об уровне отказов в размере 10,5 % (Florida BCBS), 11,1 % (Health Options) и 27,9 % (Celtic Insurance).

Данные об отклонении заявок на уровне плана

CMS также собирает ограниченные данные прозрачности на уровне плана. Из 144 эмитентов, сообщающих сводные данные, 114 сообщают данные на уровне плана о полученных и отклоненных внутрисетевых заявках, а также данные о некоторых причинах отказа. Показатели отказов несколько варьировались в зависимости от уровня металла в плане. В среднем в 2020 году бронзовые QHP отказали 15,9% требований внутри сети, 16,2% для золота, 18,9% для серебра, 11,8% для платины и 18,3% для катастрофических планов.

Почему планы медицинского обслуживания отклоняют требования?

Планы HealthCare.gov также сообщают об определенных категориях причин отказа в удовлетворении требований внутри сети:

• Отказ из-за отсутствия предварительного разрешения или направления
• Отказ из-за поставщика вне сети
• Отказ из-за исключения службы
• Отказы по медицинским показаниям (учитываются отдельно для психиатрических и других услуг)
• Отказы по всем другим причинам

Мы откладываем данные о внутрисетевых заявках, отклоненных как внесетевые (эта категория недостаточно подробно описана в инструкциях по представлению данных CMS), и показываем в таблице 1 распределение отклоненных внутрисетевых претензий по другим указанным причинам.

Около 10 % отказов приходилось на услуги, на которые не было предварительного разрешения или направления, 16% — на исключенные услуги, 2% — по причинам медицинской необходимости и 72% — по всем другим причинам.

Всего отклоненных внутрисетевых претензий	Отказано из-за отсутствия предварительного разрешения или направления	Запрещено как исключенная услуга	Отказано по медицинским показаниям (психическое здоровье)	Отказ по медицинским показаниям (все другие услуги)	Все остальные причины
36,3 млн	3,6 млн (10%)	5,9 млн (16%)	151 000 (0,4%)	611 000 (1,7%)	26,5 млн (72%)

Опять же, итоги неясны по плану. Например, в то время как 2% всех отклоненных требований планов HealthCare. gov были основаны на медицинской необходимости, несколько планов с большим объемом отклоненных требований (около 75 000 или более) сообщили о гораздо более высоких долях отказов по причинам медицинской необходимости. (Таблица 2)

Эмитент	Состояние	Металлический уровень	Все отказы в сети	Отказано по медицинским показаниям	Доля отказов по медицинским показаниям
Синья	МО	Серебро EPO	74 952	41 926	56%
Синья	ТН	Серебро EPO	120 015	46 888	39%
БКБС	КС	Серебро EPO	85 569	10 958	13%
Common Ground Healthcare	Висконсин	Серебро EPO	314 193	39 264	13%
БКБС	КС	Золото ЭПО	118 931	14 588	12%
БКБС	СК	Серебро EPO	196 722	13 892	7%

Следует отметить, что регулирующие органы Коннектикута требуют, чтобы медицинские страховщики во всех сегментах рынка, включая полностью застрахованные планы работодателей, сообщали ежегодные данные о практике выплаты страховых возмещений и другие меры.

Показатели и причины отказов, о которых сообщают страховщики из Коннектикута, аналогичны тем, о которых сообщает HealthCare.gov QHP. (Таблица 3)

Всего претензий	Всего претензий отклонено	Средний процент отказов	Отказано в предоставлении исключенной услуги	Отказано по медицинским показаниям	Отказано Неправомочный зачисленный	Отказано в неполной информации	Отклонение повторяющейся претензии	Все прочие причины
12 миллионов	1,89 миллиона	16%	166 000 (9%)	31 000 (2%)	241 000 (13%)	158 000 (8%)	253 000 (13%)	1 миллион (53%)
ИСТОЧНИК: Потребительский отчет о компаниях медицинского страхования в Коннектикуте, октябрь 2021 г. Доступно по ссылке https://portal.ct.gov/-/media/CID/1_Reports/2021-ConsumerReportCard.pdf

Отчетная карточка Коннектикута по страховым компаниям также показывает различия в отказах страховщиков по медицинским показаниям. (Таблица 4)

Эмитент	Отклонение всех претензий	Отказано по медицинским показаниям	Доля отказов по медицинским показаниям
Aetna Возмещение	225 564	12	0%
Больничная касса Этна	980	0	0%
Гимн Возмещение	182 905	979	0,5%
Гимн больничной кассы	12 117	44	0,4%
Возмещение CIGNA	80 393	8 323	10,4%
Страхование ConnectiCare	874 202	8 985	1,0%
HMO ConnectiCare	112 169	1 371	1,2%
Гарвардское пособие для пилигримов	26 882	379	1,4%
Harvard Pilgrim HMO	10 972	108	1,0%
Оксфордское возмещение	202 782	184	0,1%
Оксфорд HMO	38 493	18	0,1%
Объединенная компенсация	66 083	10 190	15,4%
ИСТОЧНИК: Потребительский отчет о компаниях медицинского страхования в Коннектикуте, октябрь 2021 г. Доступно по адресу https://portal.ct.gov/-/media/CID/1_Reports/2021-ConsumerReportCard.pdf

Отклоненные заявки на услуги по охране психического здоровья

CMS требует, чтобы HealthCare.gov планирует сообщать об отказах по медицинским показаниям отдельно для услуг по охране психического здоровья и всех других услуг. В 2020 году 20% из примерно 765 000 отказов по медицинским показаниям касались услуг по охране психического здоровья. (Рисунок 4). В отличие от этого, в отчете FAIR Health о тенденциях в области поведенческого здоровья в частном страховании отмечается, что 2,7% всех медицинских требований в 2017 году касались диагнозов поведенческого здоровья. ³  CMS в настоящее время не требует планов по расширению отчетности по другим категориям данных для заявлений о поведенческом здоровье. Такие детали дадут контекст — например, раскрывая долю всех заявлений, которые были в отношении услуг по охране психического здоровья, или различия в показателях отказов в отношении услуг по охране психического здоровья по сравнению с другими услугами — и могут информировать надзор за соблюдением плана MHPAEA.

Министерство труда США публикует Инструмент самоконтроля MHPAEA, чтобы помочь планам группового медицинского обслуживания определить, соблюдают ли они этот федеральный закон. Помимо других рекомендаций, этот инструмент предлагает сравнить методы обработки заявлений о поведенческом заболевании и других медицинских/хирургических заявлениях, а также предполагает, что различные уровни отказов или требования о предварительном разрешении являются предупреждающими знаками, которые могут указывать на несоблюдение требований MHPAEA (см. стр. 27).

Апелляции

Данные о прозрачности ACA показывают количество отклоненных заявок, которые были обжалованы в плане (внутренние апелляции), и количество отклоненных внутренних апелляций. Потребители, чей отказ подтверждается внутренней апелляцией, иногда имеют право на независимую внешнюю апелляцию. Эмитенты HealthCare.gov также сообщают о количестве внешних апелляций, поданных потребителями, и о количестве отклоненных внешних апелляций. Файл общего пользования CMS подавляет значения ниже 10.

Потребители редко обжалуют отклоненные претензии. Из более чем 42 миллионов отклоненных внутрисетевых заявок в 2020 году участники рынка подали апелляции менее чем по 61 000, что составляет примерно одну десятую процента. (Рисунок 5) обновление, скопированное из сводки 2021 года. Эмитенты оставили в силе 63% обжалованных отказов.

Потребители Marketplace также редко подают внешние апелляции. Исходя из данных о прозрачности ACA (и присваивая значение «5» для каждой ячейки, где значения были скрыты), мы оцениваем, что в 2020 году участники рынка подали чуть более 2100 внешних апелляций9.0003

Другие данные об отказах в удовлетворении требований плана медицинского страхования

Национальная ассоциация уполномоченных по страхованию (NAIC) разработала программу под названием «Годовой отчет о поведении на рынке» (MCAS), чтобы предоставить регулирующим органам штатов единую систему сбора данных от лицензированных страховых регулирующие органы следят за рыночным поведением страховых компаний. Представление данных MCAS медицинскими страховщиками на рынках индивидуальных и малых групп началось в 2018 году за 2017 плановый год. Данные сообщаются на уровне планового металла. MCAS требует отчетности по большему количеству полей, чем требует CMS в настоящее время — например, страховщики должны сообщать обо всех требованиях, поданных как в сети, так и за ее пределами, и обо всех претензиях, отклоненных как внутри сети, так и за ее пределами; страховщики также сообщают данные MCAS о своевременности выплат по претензиям.

Данные MCAS Health предоставляются только государственным регулирующим органам, а не широкой общественности, хотя NAIC публикует ограниченные сводные данные по стране. Они показывают, что средний уровень отказов в удовлетворении требований как внутри сети, так и за ее пределами (объединенный рынок отдельных лиц и малых групп) в 2018, 2019 и 2020 годах составлял 16,9%, 15,3% и 14,5% соответственно. Напротив, средний уровень отказов в удовлетворении требований внутри сети, о котором сообщили страховщики HealthCare. gov для своих индивидуальных рыночных планов, составил 14% в 2018 г., 17,4% в 2019 г. и 18,3% в 2020 г.

Другое частное исследование проанализировало базу данных денежных переводов ⁴ с более чем 44 миллионами заявлений, поданных врачами в 2015 году. Было обнаружено, что уровень отказов в требованиях, поданных коммерческим страховым компаниям, состоящих в основном из требований в отношении крупных групповых планов медицинского страхования, составляет менее 4. %.

Обсуждение

Через двенадцать лет после вступления в силу Закона об ограничении прозрачности данных о покрытии, собранных федеральным правительством, примечательно то, что они не показывают, возможно, даже больше, чем то, что они показывают. Эти требования к представлению данных были введены, чтобы показать регулирующим органам и потребителям ключевые характеристики планов медицинского страхования, которые в противном случае не являются прозрачно очевидными — надежно ли они оплачивают заявки на услуги, на которые план подписал контракт, как часто обращаются за помощью вне сети (возможный показатель адекватности сети), как часто заявки подлежат предварительному разрешению или проверке по медицинским показаниям, и как практика оплаты претензий и проверки использования по-разному работает для разных типов услуг или диагнозов.

Однако агентства не полностью выполнили это положение, ограничивая данные, которые можно было бы использовать для осуществления надзора и обеспечения защиты прав потребителей, включая паритет психического здоровья и Закон об отсутствии сюрпризов.

Тем временем сообщаемые данные о прозрачности указывают на потенциальные проблемы. В среднем страховщики HealthCare.gov отклоняют более 18% требований внутри сети, и почти каждый пятый сообщает, что они отклонили более 30% требований внутри сети. Напротив, одно частное исследование оценило гораздо более низкий уровень отказов для коммерческих планов (которые включают преимущественно планы для больших групп). А исследование, проведенное генеральным инспектором HHS в 2018 году, показало, что планы Medicare Advantage (также контролируемые CMS) отклоняют в среднем 8% требований. CMS использует аудит и другие проверки для обнаружения планов MA, которые делают слишком много неправильных отказов. Для QHP, напротив, CMS предоставляет сертификацию рынка без учета заявленных результатов отклонения претензий.

Государственные страховые регуляторы могут и иногда налагают санкции на страховщиков здоровья, которые неправомерно отклоняют требования, часто в ответ на жалобы. В этом году Уполномоченный по страхованию Грузии оштрафовал Anthem BCBS на 5 миллионов долларов США за ненадлежащую практику урегулирования претензий и нарушение других государственных стандартов. Данные о прозрачности, переданные в CMS Anthem BCBS of GA для планов маркетплейсов, показывают более высокие, чем в среднем, показатели отклонения претензий внутри сети маркетплейсов за все годы, кроме одного (23,6 % в 2015 г., 29,4 % в 2016 г., 26,1 % в 2017 г., 5 %). в 2018 г., 40,5% в 2019 г.и 20,7% в 2020 г.).

Торговые площадки полагаются на управляемую конкуренцию – потребители субсидируются в пределах стоимости эталонного плана, но могут выбирать более (или менее) дорогостоящие планы в зависимости от функций, которые они ценят и могут себе позволить; это побуждает страховщиков конкурировать за то, чтобы их планы были как минимум такими же доступными, как эталонный план.