Что нужно для замены полиса: Как проходит замена полиса ОМС при изменении фамилии?

Содержание

как и где оформить медицинский полис в Екатеринбурге?

Главная — Для населения

Карта медицинских организаций
Вакцинация
Диспансеризация
Флюорография
Адреса и время работы поликлиник
Травмпункты
Онкология
Где сдать тест на ВИЧ
Кабинет здорового ребенка
Услуги
Профилактика ССЗ
Профилактика заболеваний
Конкурс чтецов «ВДОХновение Уралом»
Медицинская реабилитация в Свердловской области
Задайте вопрос специалисту
Школа Здоровья

— Диспансеризация населения — Полис ОМС: как оформить полис обязательного медицинского страхования

Большинство граждан нуждается в получении медицинских услуг. Чтобы воспользоваться ими бесплатно, можно оформить полис ОМС. Он предоставляет доступ к базовой программе обязательного медицинского страхования. Она действует на всей территории РФ. Получив полис, гражданин сможет рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь в государственных учреждениях.

Что такое полис ОМС?

Чтобы поддерживать здоровье граждан и реализовывать право на медицинскую помощь, государство разработало единую систему страхования. Принимая участие в ней, человек сможет получить помощь вне зависимости от возраста, статуса и объема доходов. Граждане, вступившие в систему, получают полис ОМС. Это документ, подтверждающий право на квалифицированную медицинскую помощь. Объем услуг, доступных владельцам полиса, ограничен. Базовая программа включает в себя следующие мероприятия:

амбулаторное и стационарное лечение;
диагностика и профилактическая помощь;
диспансерное наблюдение и вакцинация;
приобретение лекарств по льготным ценам.

Дополнительно полис необходим для прикрепления к поликлинике, стоматологии или женской консультации, записи к врачу, поступления в школу или детский сад. Гражданин, проходивший лечение в рамках программы ОМС, сможет рассчитывать на компенсацию ущерба, если был нанесен вред во время терапии или диагностики.

Когда у человека отсутствует страховка, государственная клиника может отказать в предоставлении помощи. Исключение составляют экстренные ситуации. Дети до 1 года и беременные женщины могут получать бесплатную медицинскую помощь без полиса.

Изменения в полисах нового образца

Раньше документ получали по месту работы. Теперь люди должны самостоятельно обращаться в страховую компанию. В обращение введен медицинский полис единого образца. Такой документ дает владельцу право самостоятельно выбрать клинику для оказания помощи. Привязка к прописке исчезла. Человек получил право получить помощь в путешествиях. Полисы ОМС нового образца действуют вне зависимости от региона или населённого пункта.

Изменился и внешний вид документа. Электронный полис ОМС (ЭПОМС) представляет собой пластиковую карту. В него внедрен микрочип, содержащий сведения о владельце. Такой документ не занимает много места, не рвется, его удобно носить с собой.

На обратной стороне фиксируется контактный телефон регионального фонда. Дополнительно отражают:

ФИО владельца карты;
пол гражданина;
дату рождения.

Информация о страховой компании отсутствует. В 2020 году полис ОМС не нужно менять, если произошло изменение страховой компании.

Все государственные организации соблюдают вышеуказанные правила. Если гражданину отказали в помощи или предоставили её в неполном объеме, можно подать жалобу. Обращение направляют в фонд ОМС или к страховщику, выдавшему документ.

Финансирование деятельности врачей и медперсонала осуществляется за счет отчислений из муниципального и Федерального бюджета.

Получатели полиса

В программе обязательного медицинского страхования могут принять участие:

граждане РФ вне зависимости от возраста;
лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Российской Федерации;
иностранцы, которые работают, отдыхают или временно проживают в России;
беженцы.

Пакет документов, сроки и стоимость

Чтобы оформить полис ОМС, необходимо предоставить паспорт и СНИЛС. Дополнительно предстоит заполнить заявление на получение страховки. Если документы оформляют для ребёнка в возрасте до 14 лет, необходимо свидетельство о рождении.

Получить документы для всех членов семьи может 1 родитель. Однако в этом случае потребуется доверенность. Её обязаны предоставить все взрослые члены семьи. Если медицинский страховой полис необходим иностранцу, помимо стандартного перечня бумаг нужно предъявить свидетельство о регистрации на территории РФ. Беженцы обязаны включить в список справку из миграционного центра или документальное подтверждение статуса.

Полис доступен бесплатно. На время изготовления гражданин получает временный документ. Оформление постоянного полиса займет 30 рабочих дней.

Документ не имеет срока действия. Если гражданин достиг совершеннолетнего возраста или вышел на пенсию, менять полис не нужно. Потребность в получении дубликата возникает, если документ пришел в негодность, потерялся или порвался.

Организации, занимающиеся выдачей полисов

Выяснив, куда обращаться для получения документа, стоит изучить перечень организаций, готовых застраховать клиента. Выдачей полисов занимаются компании, имеющие лицензию на проведение подобной деятельности. В Свердловской области это:

УГМК медицина;
Урал-рецепт М;
Астрамед МС;
Согаз-мед;

Ингосстрах М.

Обращаться в организацию лично не обязательно. Подать документы можно через многофункциональные центры или отделения ФОМС.

Процедура оформления полиса ОМС

Оформить полис ОМС удастся довольно быстро. Важно внимательно подходить к выбору страховой компании и самому процессу получения документа. Чтобы упростить процедуру, необходимо действовать по следующей схеме:

Выбрать страховую организацию. Обычно граждан производит подбор страховщика по территориальному принципу. Чаще обращаются в компанию, находящуюся ближе к месту жительства. Однако подход неправильный. Условия сотрудничества по программе примерно одинаковы, однако подход к вопросам социальной и юридической защиты клиентов может сильно разнится. Лучше отдавать предпочтение известным и надежным страховщикам. Перечень компаний можно найти на сайте фонда ОМС.

Собрать пакет документов. Перечень различается в зависимости от возраста лица и наличия гражданства. Меньше всего бумаг нужно предоставлять взрослым. Сложнее всего оформлять полис иностранцам и беженцам.
Обратиться в уполномоченный орган и получить временное свидетельство. Документ предоставляют в день подачи бумаг. Он подтверждает, что лицо инициировало оформление полиса. На основании временного свидетельства можно использовать тот же объем услуг, который доступен владельцам страховки. Однако документ действует всего лишь 30 дней. Срок начинает исчисляться с момента получения. В этот период должны изготовить стандартную страховку. О выполнении процедуры сотрудники компании оповестят клиента. Информацию предоставляют, если в заявлении указан номер телефона или электронная почта.
Забрать готовый полис. Посетить необходимо ту же организацию, в которой была осуществлена подача заявления. Клиент должен будет поставить подпись в журнале регистрации. Затем ему выдадут документ. Полис предоставляет право на получение бесплатных услуг в государственных медучреждениях.

Оформление страхового полиса онлайн

Примечательно, что документ оформить через Госуслуги не получится. Однако оформление онлайн возможно через другие ресурсы. Жители столицы могут воспользоваться возможностями официального сайта мэра Москвы. Услуга доступна лицам, имеющим подтвержденную учетную запись и указавшим СНИЛС в личном кабинете. Для обращения в режиме онлайн необходимо:

скан копии паспорта;
фотография;
скан копии подписи;
номер полиса ОМС, если присутствует.

Перед тем, как получить полис, гражданин должен заполнить онлайн форму. Когда документы отправлены, в личном кабинете появится временное свидетельство. Его можно скачать и использовать для получения медицинской помощи. Сам полис изготовят в течение 30 дней. Документ выдадут в выбранном пункте выдачи полисов или МФЦ. Всё зависит от предпочтений гражданина.

Заказать документ удастся и через официальный сайт страховщика. На портале расписаны условия сотрудничества и присутствует онлайн-форма для оформления документа. Чтобы получить готовый полис, придется посетить территориальное представительство организации.

Оформление полиса ОМС ребенку

Выяснив, какие услуги можно получить по полису, необходимо разобраться, как оформить документ детям. Для получения страховки необходимо свидетельство о рождении. Однако его выдают не сразу. Если документ отсутствует, новорождённый ребёнок получит медицинскую помощь по полису матери. У родителей есть 30 дней, чтобы оформить персональный документ для ребёнка. Срок начинает исчисляться с момента выдачи свидетельства о рождении.

В течение этого периода также можно получать медицинскую помощь на основании страховки матери. Затем рекомендуется оформить отдельный полис на ребенка.

Страховую компанию для несовершеннолетнего выбирают родители. Они имеют право выполнять процедуру до того момента, пока ребенок не достигнет возраста 18 лет. Само по себе оформление документа для несовершеннолетнего не отличается от стандартной. Родителям предстоит взять СНИЛС несовершеннолетнего, если он был оформлен, и свидетельство о рождении, а затем подать заявку в понравившуюся организацию. В процессе подготовки обращения потребуется удостоверение личности законного представителя ребенка. Полис выдадут также в течение 30 дней.

Замена или восстановление

Разобравшись, как получить документ, стоит изучить процедуру замены полиса. Документ действует бессрочно. Однако если гражданин потерял полис, потребуется получение дубликата. Необходимость в переоформлении документа возникает и в следующих ситуациях:

полис испорчен;
произошло изменение личных данных, указанных в документе;
гражданин обнаружил ошибки в информации в полисе;
гражданин владеет документом старого образца.

Чтобы осуществить замену и получить дубликат, необходимо собрать тот же перечень документов, которые были предоставлены при первичном оформлении. Если были внесены коррективы в личные данные, изменилось место жительства, или лицо выявило неточности в сведениях, отраженных в полисе, дополнительно необходимы бумаги, подтверждающие данные. Обращаться необходимо к своему страховщику. Допустим ряд исключений. Если необходим дубликат полиса, или нужно скорректировать данные, допустима подача заявления через МФЦ. Подать заявку через многофункциональный центр можно и при замене документа старого образца на новый. Однако обращаться необходимо в организацию, обслуживающую территорию, на которой оформлялся первоначальный документ.

Гражданин имеет право сменить страховщика. Для этого необходимо обратиться в понравившуюся организацию. Менять компанию можно не чаще одного раза в год. Исключение составляют ситуации, когда гражданин переехал, или страховщик прекратил деятельность. Заявления на смену компании в период с 1 ноября по 31 декабря не принимаются. Новый документ предоставят в течение 30 дней после регистрации заявления. На время изготовления лицо получит временный полис.

Проверка полиса ОМС

Если гражданин не следит за новостями, касающимися медицинского страхования, есть риск попасть на уловки аферистов. Известны случаи, когда человек приобретал поддельный или списанный полис. Такой документ не позволяет использовать медицинские услуги. Чтобы удостовериться в том, что полис нового образца действует, проводят проверки. Их несколько. В первую очередь необходимо проверить полис визуально. Для этого стоит сравнить внешний вид со стандартным образцом.

Затем происходит проверка по номеру. Информацию вносят в единую базу данных. Выполнить поиск удастся в режиме онлайн. Процедуру проверки проводят на сайте фонда ОМС. Необходимо внести номер в соответствующую графу и кликнуть на пункт “проверить”. Дополнительно можно выполнить поиск по серии и номеру паспорта. Система позволяет выяснить, застрахован ли гражданин. Если выяснится, что полис поддельный, предстоит пройти процедуру оформления заново.

Екатеринбуржцы могут проводить проверку полисов через сайт ТФОМС. Процедура не отличается от стандартной. Достаточно указать номер полиса и дату рождения, затем кликнуть на кнопку “проверить”. Узнать необходимые данные для поиска можно на самом документе. Услуга предоставляется бесплатно. Воспользоваться ею могут физические лица. Информация будет найдена моментально.

В центрах госуслуг разъяснили, когда нужно менять старый полис ОМС на новый

Свежий номер

РГ-Неделя

Родина

Тематические приложения

Союз

Свежий номер

Общество

26.10.2018 15:00

Ольга Игнатова

Поменять старый полис обязательного медицинского страхования на новый можно в любое время в течение года, а заменить страховую компанию можно только один раз в год — до 1 ноября каждого года. Замена страховой медицинской организации возобновится с 1 января следующего года. Об этом сообщили в пресс-службе сети московских центров госуслуг «Мои документы».

Ранее в Московском территориальном фонде обязательного медицинского страхования «Российской газете» сообщили, что по закону об обязательном медицинском страховании сменить страховую медицинскую организацию и обновить свои персональные данные путем оформления нового полиса ОМС можно не чаще одного раза в год и не позднее 1 ноября.

Эти единые правила, как и форма нового полиса, на всей территории страны действуют с 2011 года. Но россияне не слишком спешат менять свои старые полисы (зеленая пластиковая карточка образца 1998 года) на новые.

По закону лечебное учреждение не имеет права отказать больному, имеющему полис старого образца, как в экстренной помощи, так и в госпитализации. Но если случай не экстренный, да еще случился на выезде, всякое может быть. Допустим, вы живете в Новосибирске, а отдыхать поехали в Краснодарский край. Обратились там за медицинской помощью. Медучреждение выставляет счет в свой территориальный фонд ОМС и получает оплату после проведения всех необходимых экспертных мероприятий. Затем территориальный фонд ОМС Краснодарского края выставляет счет вашему региональному фонду ОМС и также получает оплату.

Но медицинская организация не обязана помнить, как выглядят старые полисы ОМС всех 85 регионов России, поэтому может засомневаться в подлинности документа и, если случай не экстренный, отказать в бесплатном лечении.

Так как в статье 12 федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» нет прямого указания на полисы старого образца, но есть четкое указание на смену страховой компании до 1 ноября каждого года, то, по словам руководителя коммерческой практики юридической компании BMS Law Firm Дениса Фролова, речь в принципе идет об одном и том же. Ведь человек в любом случае при замене старого полиса на новый меняет страховщика.

«Здесь речь все же о смене полиса, а не страховой организации, но особой разницы нет, — отмечает Фролов. — Согласно действующему законодательству, отказать пациенту в госпитализации или экстренной помощи на том основании, что у него полис старого образца, медицинское учреждение не имеет права. И вряд ли подобная ситуация случится на практике, так как для больницы это в дальнейшем может грозить и судебным иском, и мерами административного воздействия. Поэтому никто отказывать в оказании медицинской помощи из-за старого полиса не станет. Но, конечно, поменять полис все равно нужно, так как можно столкнуться с проблемами при оказании стандартных медицинских услуг, не требующих госпитализации — поэтому с 1 января 2019 года стоит получить новый документ».

ЗдоровьеЛичные документыРеформа системы медицинского страхованияГосударственные интернет-услуги

Замена страхования жизни: правила, законы и положения

Страхование жизни не является разовой покупкой для многих людей. Причины, по которым они заменят свой полис новым, включают изменение уровня покрытия, снижение премии или поиск полиса, более подходящего для их нужд. Иногда люди вынуждены менять свою политику по причинам, которые могут не соответствовать их интересам, поэтому существуют строгие правила, законы и положения для их защиты.

Key Takeaways

Ограничения для защиты застрахованных действуют, когда речь идет о замене полисов страхования жизни.
Основные проблемы, связанные с заменой полиса страхования жизни, включают возможность оспаривания, сборы за выдачу и взбалтывание.
Национальная ассоциация уполномоченных по страхованию излагает типовые правила для полисов замены, такие как определенный набор вопросов, которые необходимо задать в заявлении на страхование, и система, которую страховщик внедряет для мониторинга деятельности по замене.

Проблема с заменами

Заменить полис страхования жизни не так просто, как сменить страховку автомобиля. Задействованные факторы могут негативно повлиять на страховое покрытие держателя полиса и будущие расходы. Хотя замена может улучшить покрытие или снизить размер премии, договоры страхования жизни включают определенные ограничения, которые могут подвергнуть неосторожного страхователя большему риску.

Состязательность

Во-первых, договоры страхования жизни обычно включают период оспаривания. Обычно это два года, в течение которых, если застрахованный умирает, страховщик жизни может оспорить требование на основании любых искажений, сделанных в заявлении. Когда страхователь заменяет полис, этот период оспаривания начинается заново, как и исключение самоубийства, которое позволяет страховщику отклонить требование, если смерть застрахованного вызвана самоубийством в течение первых двух лет.

Плата за сдачу

Для полисов денежной стоимости, таких как полный срок службы, универсальный срок службы или переменный срок службы, существуют дополнительные сложности, которые делают замену менее желательной. Например, некоторые полисы включают комиссию за возврат, которая взимается при сдаче полиса или снятии наличных ценностей в течение определенного периода времени.

Комиссия взимается с любой суммы сданных наличных ценностей сверх определенной суммы, например 10% от стоимости счета. Сборы начинаются высокими в начале периода сдачи и снижаются каждый год, пока не достигнут нуля. Страхователь, заменяющий полис, пока он еще находится в периоде возврата, должен заплатить комиссию за перевод денежной стоимости с одного полиса на другой.

Сбивание

Существует также проблема взбалтывания агентами по страхованию жизни, которая представляет собой практику убеждения страхователя заменить полис ради получения новой комиссии. Именно по всем этим причинам страховая отрасль через государственные страховые департаменты и Национальную ассоциацию уполномоченных по страхованию (NAIC) установила процедуры, которым должны следовать страховщики жизни, их агенты и брокеры, нанятые по контракту.

Правила и процедуры замены

Хотя каждому государственному департаменту страхования разрешено издавать свои собственные правила и процедуры по замене, они обязаны следовать типовому положению, установленному NAIC. Типовое положение устанавливает минимальные требования, которые должны быть включены в процедуры замены в каждом штате, которым должны следовать страховщики и производители, участвующие в замене.

Механизм запуска процедур замены — это пара вопросов, которые обычно задают в заявлении на страхование жизни, например: «Есть ли у вас в настоящее время полис страхования жизни?» и «Планируете ли вы заменить свою текущую политику новой?»

Ответ «да» на оба вопроса запускает четко определенный процесс обработки замены: информирование страхователя о последствиях замены; подача заявления об уведомлении о замене, подписанного страхователем и агентом, заменяющему страховщику, то есть компании, предлагающей выпустить новый полис, и существующему страховщику, то есть компании, чей полис заменяется; и предоставление держателю полиса печатной копии всех материалов о продажах, использованных в преддверии сделки.

Страховщик должен продемонстрировать наличие государственных процедур замены, включая обучение производителей и систему мониторинга деятельности по замене всех производителей.

Типовое положение также устанавливает санкции за нарушения, которые могут включать отзыв или приостановление действия страховой лицензии производителя или компании и денежный штраф. При определенных обстоятельствах страховщику может быть приказано произвести реституцию или восстановить полис и денежные средства для держателя полиса.

Для тех, кто решил, что замена их полиса по-прежнему является лучшим шагом для их обстоятельств, важно найти время, чтобы найти наилучший полис страхования жизни, чтобы сделать его стоящим усилий.

Зачем кому-то менять свой полис страхования жизни?

Причины включают изменение уровня страхового покрытия, снижение страхового взноса или поиск полиса, более подходящего для их нужд. Иногда люди вынуждены менять свою политику по причинам, которые могут не соответствовать их интересам, поэтому существуют строгие правила, законы и положения для их защиты.

Что происходит?

Это неэтичная практика убеждения страхователя заменить полис ради получения новой комиссии. Это то, на что потребители должны обратить внимание, и это одна из причин, по которой отрасль через государственные департаменты страхования и Национальную ассоциацию уполномоченных по страхованию установила процедуры замены страхования.

О чем также должны знать потребители в отношении замены страховки?

Состязательность и плата за выдачу — две вещи, на которые также следует обратить внимание. Договоры страхования жизни обычно включают двухлетний период оспаривания, в течение которого, в случае смерти застрахованного, страховщик жизни может оспорить требование на основании любых искажений, сделанных в заявлении. Некоторые полисы включают комиссию за выдачу, которая взимается при сдаче полиса или снятии наличных ценностей в течение определенного периода времени.

1.11.1 Замена политики

Правило замены штата Флорида устанавливает требования и процедуры, которым должны следовать страховые компании и производители страховых услуг, когда делается предложение клиенту, который планирует заменить существующий договор(ы) страхования жизни предлагаемым новым полисом страхования жизни.

Замена существующей политики другой должна выполняться только по одной причине: производитель искренне считает, что отмена политики (или уменьшение ее значений) для замены другой политикой выгодна клиенту и отвечает его интересам. Заменить политику, чтобы пожинать плоды более высокой комиссии за первый год, совершенно неэтично.

Замена полиса страхования жизни на новый редко отвечает интересам держателя полиса из-за следующих проблем.

Большая часть премии за первый год уходит на комиссию.
Премия выше из-за преклонного возраста застрахованного.
Периоды ожидания начинаются заново.

Замена политики — это «… действие, которое устраняет первоначальную политику или уменьшает ее преимущества или ценности».

Примерами этого являются ссуды по страховым полисам, получение страховки со сниженной оплатой или изъятие дивидендов. Замена существующих полисов страхования жизни новыми договорами страхования жизни требует письменного сравнения и сводной ведомости по требованию страхователя.

Агент должен представить страховщику вместе с каждым заявлением или как его часть:

Подписанное заявителем заявление о том, заменит ли такое страхование существующее покрытие.
Подписанное заявление о том, знает ли агент о том, что замена участвует или может участвовать в транзакции.

В случае замены или возможной замены агент должен:

Представить заявителю не позднее момента подачи заявления «Уведомление заявителю о замене страхования жизни». Уведомление должно быть подписано заявителем и агентом и оставлено заявителю.
Оставить у заявителя оригиналы или копии всех коммерческих предложений, использованных для представления заявителю.
Представить заменяющему страховщику вместе с заявлением заполненную копию «Уведомления заявителю о замене страхования жизни».