«Человек умирает. Что делать?» Книга помощи фонда «Вера»
Основатель и главврач Первого московского хосписа Вера Васильевна МиллионщиковаФото с сайта mk.ru
Книга «Человек умирает. Что делать?» – это сборник текстов разных авторов, отечественных и зарубежных. Под одной обложкой – справочная информация и материалы, которые помогут пройти период расставания и горя.
В подготовке первых глав участвовала основатель и главврач Первого московского хосписа Вера Васильевна Миллионщикова, после ее смерти работу продолжила команда фонда помощи хосписам «Вера». Книга еще не издана, но уже востребована.
«Мы очень долго думали, писать ли все эти тексты. Какая тональность будет правильной? Когда и каким образом они попадут к вам в руки? До или после? От кого – от заботливой медсестры, от друга, или от чужого равнодушного человека? Помогут ли они вам или еще больше расстроят?
Ведь раз вы это читаете, то вряд ли у вас сейчас легкое время.
Я очень вам сочувствую. Мне тоже пришлось переживать горе утраты, и я тоже сталкивалась с массой вопросов и не знала, с чего начать», – пишет в предисловии президент фонда «Вера» Нюта Федермессер.
Президент фонда «Вера» Нюта ФедермессерФото: facebook.com
Слушать важнее, чем говорить
Тема смерти – неудобна, обсуждать смерть у постели больного или с его родственниками кажется нам почти кощунством, как будто разговоры на эту тему могут ускорить его уход, как будто мы желаем ему смерти. И мы уходим от темы, забалтываем себя и близких пустыми фразами: «Все будет хорошо», «Ты у нас еще ого-го!»
Сотрудники хосписа учат родственников и посетителей меньше говорить, больше слушать своих близких. На то, чтобы «просто» присутствовать и слушать, тоже необходимо мужество.
Если умирающий сам заговаривает о смерти – выслушайте его, не прерывайте. Не пытайтесь сменить тему. Это трудно и больно, но если вы решитесь на такой разговор, он даст вам обоим много возможностей: сказать слова любви и благодарности, спросить о чем-то важном, пока можно.
В такие минуты важно все, мелочей не бывает. Найти способ связи можно почти всегда, если человек слишком слаб, – попробуйте предложить карандаш и бумагу или клавиатуру компьютера.
Возможно, умирающий захочет поделится с вами своими желаниями, расскажет о том, что хотел бы успеть или увидеть. Пресекая разговор в зародыше, вы никогда этого не узнаете. Если ваш близкий затронет практические и финансовые вопросы, помните, что проговорить их – лучше, чем предполагать потом, задним числом, что ваш близкий думал по тому или иному поводу.
Если человек в коме или под воздействием лекарственных препаратов, не переставайте обращаться к нему по имени и говорить с ним. Не говорите о нем в третьем лице в его присутствии. Не говорите о нем в прошедшем времени. Держите за руку, гладьте, обнимайте, бережно расчесывайте волосы – любое прикосновение может стать для него знаком вашего присутствия и любви.
Опыт умирания нужен тем, кто рядом
В сборник вошел текст, который многие из нас встречали в интернете, впервые он был опубликован в блоге.
Автор, Олег Фисенко, написал его в ялтинской больнице и назвал «Советы умирающего»:
«Я писал не о себе, я просто стал голосом стариков, которые умирали рядом. Но их руки говорили со мной, учили меня жить, заставили меня встать с больничной койки и помогать тем, кому хуже. Опыт умирания нужен не тем, кто умирает, а тем, кто рядом, кто прячется от тоски и боли, как своей, так и боли родного человека.
Нас не учат умирать, а этому надо учиться. К этому надо готовиться, как к вступительному экзамену. А сейчас все мы, даже самые сильные, не более чем растерянные, перепуганные дети, когда приближается лодка смерти. Я не философ, но умирающие, поразили меня.
Советы умирающего: что делать
1. Вспомнить все. Привлечь всех
Просто подумай обо мне. Вспомни меня, живого. Составь список: что ест, что читает, с кем болтает. Принеси мне меня, живого, сконструированного из моих воспоминаний. Научи этому каждого: друга, приятеля, сослуживца. Пусть придет каждый, и каждый расскажет что-то интересное.
Пусть готовятся, репетируют, оживляя передо мной сцены жизни, к которой хочется вернуться. Это, и только это мне нужно – жизнь, которую я теряю, но которую я очень, очень люблю, жизнь рядом с тобой, рядом с каждым человеком, которому я нужен и который нужен мне.
2. Найдите радость в себе. И принесите мне.
Мне нужно много радости. Не надо бросать все свои дела, я этого не хочу. Звони. Пиши. Присылай самые дурацкие открытки, письма, сувениры. Ты переполнена жизнью, но не знаешь, как со мной поделиться? Используй меня! Научись жизни у меня, потому что именно сейчас, именно в эти минуты, умирая, я начинаю понимать, как ценна каждая минута жизни.
Ты приходишь ко мне, а я лежу под капельницей, ты и говоришь: «Слушай, мне такая интересная работа подвернулась…» Еще вчера я бы спросил, зачем ты меня грузишь своей работой. А сегодня я этого хочу, хочу туда, к работе, ко всему, от чего отгородила больница.
3. Прикасайтесь.
Держи меня за руку. Растирайте мне плечи.
Гладь меня по спине. Прикасайся к моим волосам, как мама в детстве. Зачем приходить ко мне в больницу? Прикоснуться ко мне. Что бы вы ни говорили, какую бы еду и подарки ни несли – прикасайтесь. Я не знаю, как это работает. Я просто вижу. Просто держите меня за руку. И я буду жить.
4. Помогите двигаться!
Даже с самыми страшными заболеваниями это надо делать. Разотрите мне руки. Медленно, бережно, аккуратно. Помассируйте каждый суставчик. Пошевелите каждый палец, ладонь, кисть. Мои руки холодны. Только в твоих руках они теплеют. Это – счастье.
5. Дайте мне контакт с природой, с красотой, с миром, который я теряю.
Не нужно пафосных букетов. Один цветок, веточка, гриб, кусочек коры. Принесите мне камень с морского берега и расскажите, как выглядит сегодня море. Принесите книгу, чтобы рассказать, как вы неожиданно купили ее, думая обо мне.
Поймите – я оторван от мира. Мой мир – больничные стены. И все, что вы принесете, возвращает мне мир, в который хочется вернуться.
И еще одно. Красота. Все, что я вижу в больнице, – унижение эстетического чувства. Приносите мне красивые вещи. Самые красивые, пусть и самые дешевые. Поймите – я не хочу больничную одежду!. Даже умирая, я хочу быть королем, и ты, моя королева, должна приходить ко мне самая красивая!
6. Приходите сильными. Не приходите слабыми.
Да, я умирающий, нуждаюсь в вашей энергии. Я получу только то, что вы сами отдадите. Остается один «простой» вопрос: где брать эту силу? Если вы плохо себя чувствуете – не приходите. Если вы в плохом настроении – не звоните, не пишите, не приходите. Если я вас раздражаю – не приходите. Все это означает, что вы слабый, а я сильный.
Именно сейчас, когда я умираю, вы обязаны жить полной жизнью, обязаны раскрыть в себе все источники радости, удивления, счастья, которых вам так не хватало раньше. Вы мне нужны – переполненные успехами и впечатлениями.
В каком круге находишься ты?
Американский психолог Cьюзан Силк предложила «теорию колец», обозначив людей, находящихся в разной степени близости к больному в виде концентрических кругов.
«Теория колец» не открывает америк, она лишь упорядочивает то, что многие из нас интуитивно чувствовали. Психолог предлагает нарисовать несколько окружностей, и в центральный, внутренний круг вписать имя человека, с которым случилась беда.
В следующем круге, внешнем по отношению к центральному, – имена его самых близких, родственников – мужа, жены, детей, родителей, сестер и братьев. В следующем круге с еще большим диаметром – имена родственников не столь близких. В самом большом, самом внешнем круге будут знакомые и приятели человека, нуждающегося в поддержке. А между ними и родственниками «второй» и «третьей степени» – близкие друзья.
Таким образом, мы изобразили личную вселенную больного и иерархию окружающих по степени близости к нему.
У людей каждого «круга» – свои правила поведения. «Страдающий» – человек, находящийся в центре, вправе не ограничивать себя в проявлениях чувств, которые он испытывает, переживая горе. Жаловаться, рыдать, стонать, сетовать на несправедливость жизни – прерогатива человека, находящегося в центре (но вряд ли кто-то из «обитателей» других, внешних кругов захотел бы с ним поменяться).
В принципе, стонать и жаловаться может каждый, но – обращаясь к людям, чьи имена значатся в большем круге, внешнем по отношению к кругу, к которому «причислены» вы сами.
Прежде чем сказать что-то человеку, который находится в кругах, приближенных к центру, нужно хорошо подумать. Помогут ли ваши слова? Поддержат? Утешат? Если уверенности нет – лучше промолчать.
Отдельно хочется предостеречь от желания что-то посоветовать тем, кто находится во внутреннем круге. Советы этим людям, как правило, не нужны, а нужны утешение и поддержка.
Войдя в дом, где случилась беда, лучше сказать: «Я очень сожалею…» или «Вижу, как тебе тяжело». Или просто – принесите что-то из еды, это бывает кстати. Не бойтесь предлагать помощь, но уважайте право горюющего от нее отказаться.
Избегайте «слива» жалоб и негатива не только в центр круга, но и в любой другой круг меньше вашего. Помните, что вы можете говорить что угодно, только дождитесь возможности сказать об этом кому-то то из круга больше вашего.
Принцип прост: слова поддержки адресуйте во внутренний круг, просьбы о поддержке – во внешний.
Не подавляйте боль разлуки
Во 2 и 3 главах книги дан алгоритм действий тогда, когда человек уже умер, список необходимых для оформления документов и последовательность прохождения инстанций.
Много практических советов, которые могут помочь людям, потерявшим голову от горя про день похорон и организацию поминок, получение пособий и общение с агентами, о погребении в соответствии с канонами традиционных религий, о религиозных обрядах и суевериях.
Но для родственников ушедшего тяжелые дни с его смертью не кончаются. Им предстоит учиться жить заново. Главу «Не подавляйте боль разлуки» написала сотрудник Первого Московского хосписа Фредерика де Граф, духовная дочь владыки Антония Сурожского:
«Я думаю, важно не подавлять боль разлуки, не избегать ее. Часто тем, кто переживает горе смерти и потери близкого, дают сразу же успокоительное. В первый момент это часто необходимо.
Особенно если у человека слабое, больное сердце.
Но потом, если подавить, притупить эту боль, уже не будет такого глубокого переживания. Начинаются хлопоты, связанные с похоронами и поминками. Поэтому так важно не лишить родственников этой остроты горя сразу же после смерти близкого, когда можно переживать боль особенно сильно. Нужно дать выход эмоциям, возможность поплакать и даже покричать, посидеть как можно дольше с тем, который только что умер. Ведь это единственный момент, когда еще есть время быть рядом, и время, чтобы начать переживать свое горе.
Боль по ушедшему близкому – это тоже часть жизни. Только пережив все горе, можно выйти из него.
Наоборот, если переживания подавлены, то горе, скорее всего, проявится соматически, то есть человек может заболеть.
Мы ответственны за то, как относимся к горю. Мы можем стать «жертвой судьбы» или выбрать путь свободы и расти, пережив горе, выйти из него, обогащенным этим опытом.
Осмысление страдания, осмысление смерти очень важны для нас.
Если нет осмысления, если нет смысла в страдании, тогда будет депрессия.
Венецианов А.Г., «Причащение умирающей» (1839)Фото с сайта rmuseum.ru
В переживании горя для всех есть определенная задача. Владыка Антоний Сурожский советует всматриваться в жизнь человека, который умер, и изучать, что в его жизни было достойно, светло, увидеть величие человека, и чтобы мир не оскудел после его смерти, воплотить именно эти качества в своей собственной жизни».
Книгу «Человек умирает. Что делать?» пока не вышла в печать, но ее можно скачать на сайте фонда Вера:
Человек умирает
Признаки приближающейся смерти
Рано или поздно человек задумывается о смерти — близких людей или своей собственной. Но когда смерть уже стоит у порога, мы не всегда готовы встретить ее «во всеоружии».
Тревога, вызываемая близостью смерти, зачастую проистекает от недостатка знаний, поэтому рекомендуем вам прочитать этот текст.
Здесь описаны некоторые типичные особенности процесса умирания. Возможно, вы получите ответы на некоторые вопросы и, надеемся, захотите обратиться за дополнительной информацией и помощью. Близким людям легче поддержать друг друга в это тяжелое, ответственное время, если знаешь, чего ждать.
Какие перемены происходят с человеком перед смертью?
Процесс ухода человека из жизни — уникален, но все же есть ряд общих признаков, указывающих на то, что человек умирает. Любой из этих признаков по отдельности не обязательно означает приближение смерти, поэтому нужно помнить, что в нашем случае речь идет именно об умирающих людях.
Есть три категории изменений в состоянии человека, которые свидетельствуют, что его жизнь приближается к концу:
- сокращение потребности в воде и пище:
- изменения в характере дыхания;
- уход в себя.
1.
Сокращение потребности в воде и пище
Все мы знаем, что больной, прекративший есть и пить, вряд ли поправится. Близким людям от этого знания конечно, ничуть не легче. По мере того, как человек слабеет, пить и есть самостоятельно ему становится просто не под силу. В этот период он, пожалуй, будет благодарен, если его покормят. Однако потом наступает время, когда желание, да и потребность, есть и пить пропадает. Отказ больного от пищи и воды может вызвать отчаяние у его близких, поскольку кормление они тесно связывают с уходом за ним. Тем не менее, есть и другие важные способы продолжить уход: побыть рядом, предаться общим воспоминаниям, поделиться новостями из жизни родных и друзей. Не отчаивайтесь, если больной слабо реагирует: это, скорее всего, из-за усталости, а не потому, что ему безразлично. Просто побыть вместе — в этом и вы, и больной можете найти огромное утешение. Важнее всего то, что подобное общение дает умирающему почувствовать, что жизнь прожита не зря, что о нем будут помнить.
2. Характерные перемены в дыхании
Люди, страдающие одышкой, часто боятся умереть от недостатка кислорода. Однако ближе к смерти, чем менее активно протекают процессы в организме: потребность в кислороде сокращается до минимума. Возможно, это послужит утешением для больных с нарушениями дыхания, так как люди, которым приходилось ухаживать за умирающими, замечали: когда человек умирает, его дыхание становится более спокойным. Причиной затрудненного дыхания может быть и страх, поэтому, когда кто-то из близких находится рядом с умирающим, это не только служит ему утешением, но и выравнивает дыхание, перебиваемое ощущением тревоги.
Иногда в последние часы жизни дыхание становится шумным, клокочущим, это происходит оттого, что в груди больного скапливается мокрота, которую тот не в состоянии откашлять. Тогда больного лучше перевернуть, если это вообще возможно. Шумное дыхание однако, как бы оно ни угнетало сидящего с больным, вряд ли беспокоит самого умирающего.
Если большой дышит через рот, губы и ротовая полость пересыхают. Этому можно помочь, смочив больному рот губкой и нанеся на губы увлажняющий крем. Можно использовать кислородный концентратор, кислородную подушку, постараться найти позу, в которой пациенту легче дышать.
За минуты или часы до смерти характер дыхания может опять измениться. Иногда оно становится прерывистым, при этом паузы между вдохами и выдохами оказываются достаточно длинными. Иногда легочное дыхание заменяется брюшным, тогда больной как бы дышит не легкими, а животом. Помните: если дыхание затруднено, то он наверняка страдает от этого меньше, чем тот, кто за этим наблюдает. Незадолго до смерти кожа больного бледнеет, покрывается испариной и слегка холодеет. Большинство умирающих уходит тихо и спокойно, не просыпаясь.
3. Уход в себя
«Отключение от жизни» — это деликатный процесс, протекающий постепенно. Чем ближе к концу, тем больше времени человек проводит во сне, а когда не спит, то чувствует, сонливость.
Тяжело пережить смерть близкого человека, ведь вы теряете того, кого любили. Порой не знаешь, что сказать друг другу в такие минуты. Врачи и медсестры в хосписе помогут вам преодолеть ваше горе, окажут внимание и поддержку.
Больше полезной информации об уходе за тяжелобольным человеком вы найдёте на портале «Про паллиатив».
Пожалуйста, почитайте также наши памятки «Раздели этот путь» и «Переживая скорбь».
Как поддержать пациентов хосписов?
Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:
Спасибо вам всегда.
Физический процесс умирания
Ключевые факты
- Когда кто-то умирает, его сердцебиение и кровообращение замедляются.
- Мозг и органы получают меньше кислорода, чем им нужно, и поэтому работают хуже.
- За несколько дней до смерти люди часто начинают терять контроль над своим дыханием.
- Обычно люди очень спокойны за несколько часов до смерти.
Смерть может быть постепенным процессом, в том числе в случае серьезного заболевания. Если кто-то получает хороший уход, это может быть довольно спокойное время — время, когда тело отпускает жизнь. То, что происходит, зависит от человека, но в этой статье описывается, как тела людей обычно меняются после смерти.
Каков физический процесс умирания?
У большинства умирающих нормальные системы организма начинают работать медленнее. Сердце бьется немного медленнее или с чуть меньшей силой, поэтому кровь движется по телу медленнее. Это означает, что мозг и другие органы получают меньше кислорода, чем им нужно, и не работают должным образом.
Когда мозг получает меньше кислорода, чем должен, это также влияет на то, как умирающий думает и реагирует на ситуации. Гормоны (вырабатываемые мозгом) также подвергаются воздействию, что влияет на то, как функционируют другие органы.
Что происходит за несколько недель до смерти?
Большинство умирающих чувствуют усталость. Они могут хотеть спать чаще или дольше. Они могут хотеть говорить меньше, хотя некоторые могут хотеть говорить больше.
Они могут хотеть есть меньше или есть другую пищу, так как их желудок и пищеварительная система замедляются.
Кто-то, кто умирает, также может похудеть, и его кожа может стать тоньше. Телу теперь трудно регенерировать клетки кожи, а также другие органы, как раньше.
Что происходит в дни перед смертью?
За несколько дней до смерти человек начинает терять контроль над своим дыханием. Некоторое время они могут дышать медленнее, затем быстрее, и поэтому их дыхание в целом становится совершенно непредсказуемым.
Жидкость может начать собираться в их легких, и дыхание может начать звучать довольно «хрипло». Они могут кашлять, но не очень сильно.
У некоторых людей за 24 часа до смерти наблюдается прилив энергии, когда они в течение короткого времени сидят и нормально разговаривают.
Часто цвет кожи людей меняется за несколько дней до смерти из-за снижения кровообращения. Они могут стать бледнее или серее, или их кожа может стать пятнистой.
Из-за потери кислорода в их мозгу они могут стать рассеянными и сонными. Некоторые люди имеют галлюцинации и разговаривают с «людьми», которых нет. Некоторые теряют сознание за несколько дней до смерти.
Что происходит за 24 часа до смерти?
Тот, кто близок к смерти, большую часть времени проводит во сне. Они могут быть не в состоянии общаться, когда они бодрствуют, потому что их чувства терпят неудачу. Однако они все еще могут слышать, поэтому говорите с ними как обычно.
К физическим признакам приближения смерти относятся:
- внезапный прилив энергии
- пятнистая и пятнистая кожа, особенно на руках, ногах и коленях.
- артериальное давление снижается
- они не могут проглотить
- меньше мочи
- беспокойство
- затрудненное дыхание
- застойные легкие
Что происходит за несколько часов до смерти?
За несколько часов до смерти большинство людей увядают, поскольку приток крови к их телу еще больше снижается. Они много спят, их дыхание становится очень неровным, а кожа становится прохладной на ощупь.Те, кто не теряет сознание за несколько дней до смерти, обычно теряют сознание за несколько часов до смерти.
Большинство людей в это время очень спокойны, хотя некоторые могут быть возбуждены, особенно если им трудно дышать.
Другие симптомы за несколько часов до смерти включают:
Некоторые симптомы, которые человек может испытывать в это время, включают:
- стеклянные, слезящиеся глаза, которые могут быть полуоткрыты
- холодные руки
- слабый пульс
- галлюцинации
- крепко спит
- одышка или периоды полной остановки дыхания
Что происходит, когда кто-то умирает?
Со временем сердце останавливается, и они перестают дышать.
Признаки того, что кто-то умер:
- нет дыхания и сердцебиения
- их нельзя разбудить
- их кожа бледная и восковая
- их веки могут быть полуоткрыты
- их зрачки зафиксированы
- их рот может открыться
Что происходит после того, как кто-то умер?
Вы можете испытывать всевозможные эмоции, от горя, что они ушли, до облегчения, что их боль прошла, и любое количество промежуточных эмоций. Не торопитесь — это нормально — просто сидеть с умершим человеком столько, сколько вам нужно.
Если смерть наступила в больнице, доме престарелых или хосписе, то учреждение позаботится обо всех первоначальных дальнейших шагах за вас.
Ресурсы и поддержка
Для получения дополнительной информации и поддержки воспользуйтесь следующими ресурсами:
- различные способы определения смерти
- как вести себя до и после чьей-то смерти
- планирование конца жизни и то, как мысли о смерти могут облегчить жизнь (заблаговременное планирование ухода)
- Griefline — позвоните по номеру 1300 845 745, с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00 (AEST)
Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.
Что делать, если кто-то умирает
В наши дни многие люди умирают в больницах или домах престарелых. Когда это происходит, сотрудники больницы или дома престарелых берут на себя медицинские формальности.
Когда человек умирает дома при поддержке службы хосписа или паллиативной помощи, «дежурный» персонал поможет с формальностями, такими как уведомление лечащего врача.
Сотрудники этих медицинских служб помогут вам и даже позвонят распорядителю похорон от вашего имени, чтобы организовать передачу умершего в похоронное бюро.
В случае неожиданной смерти в доме, больнице или общественном месте о такой смерти может быть сообщено в коронерскую канцелярию. На этом этапе вам может потребоваться немедленная помощь распорядителя похорон.
Когда кто-то умирает в больнице, предпринимаются следующие шаги:
- Персонал больницы уведомляет лечащего врача, чтобы можно было заполнить медицинское свидетельство о смерти.
- Они уведомят ближайших родственников и членов семьи, которым необходимо связаться с распорядителем похорон. Похоронный директор организует транспортировку умершего из больницы в похоронное бюро.
- По запросу семьи персонал больницы может организовать передачу информации о больнице и умершего распорядителю похоронного бюро.
Похоронный директор организует транспортировку умершего из больницы в похоронное бюро.Если кто-то умирает дома, необходимо предпринять следующие шаги:
- Связаться с семейным врачом, чтобы официально подтвердить, что смерть наступила, и подтвердить, что врач подпишет медицинское свидетельство о смерти.
- Сообщить ближайшим родственникам и членам семьи.
- Обратитесь в хоспис или службу паллиативной помощи.
- Свяжитесь с выбранным распорядителем похорон, чтобы договориться о передаче усопшего в похоронное бюро.
Когда участвует коронер
Вы не обязаны использовать распорядителя похорон, который доставил тело человека коронеру после смерти.
Нажмите здесь, чтобы просмотреть наше полезное руководство «О похоронах».
Неожиданная смерть – любая смерть может быть неожиданной.
Врач, регулярно лечащий больного, может иметь мнение о причине смерти. Но если смерть человека не ожидалась в то время лечащим врачом, ее необходимо тщательно расследовать.
Несчастный случай или травма — даже если причина смерти кажется очевидной, коронеру все равно необходимо выяснить, что произошло. Например, автомобильная авария могла быть вызвана сердечным приступом у водителя или неисправностью автомобиля. Выявление того, что способствовало аварии, позволяет рекомендовать превентивные меры.
Содержащиеся в учреждении – лица, содержащиеся под стражей в полиции, лица, находящиеся в местах лишения свободы, принудительные пациенты психиатрических учреждений и дети в центрах ювенальной юстиции. Обычно это не касается людей в больницах или домах престарелых.
Смерть должна быть передана коронеру для расследования, когда:
- человек умер неожиданно,
- человек погиб в результате несчастного случая или травмы,
- человек умер насильственной или неестественной смертью,
- человек умер во время или в результате наркоза,
- человек находился «в больнице» непосредственно перед смертью,
- врач не смог подписать свидетельство о смерти с указанием
причины смерти или - личность погибшего не установлена.
