Муниципальное образование «Муниципальный округ Можгинский район Удмуртской Республики»
|
12.03.2023 Внимание населению района! 10.03.2023 Оперативное предупреждение 09.03.2023 Оперативное предупреждение 08.03.2023 Внимание населению района! 06.03.2023 Будьте внимательны: возможен сход снега и льда с крыш! 06.03.2023 Задать вопрос органам власти, найти решение волнующей проблемы, получить полезную информацию о работе соцучреждений и не только, можно в официальных сообществах Центра управления регионом. 06. 03.03.2023 Прием граждан по вопросам оказания жилищно-коммунальных услуг надлежащего качества 03.03.2023 Оперативное предупреждение 02.03.2023 В Удмуртии дан старт весеннему отбору инвестиционных проектов в рамках Конкурса «Регионы – устойчивое развитие» 02.03.2023 В Удмуртии дан старт весеннему отбору инвестиционных проектов в рамках Конкурса «Регионы – устойчивое развитие» 02.03.2023 Уважаемые жители Можгинского района! 27.02.2023 Оперативное предупреждение 27.02.2023 Информация для населения! 26.02.2023 Оперативное предупреждение 25.02.2023 Оперативное предупреждение 21.02.2023 За 2022 год в Можгинском районе зарегистрировано 10 случаев заболевания ГЛПС среди взрослого населения. 21.02.2023 Илье из семьи Петровых исполнилось 14 лет! 21.02.2023 Готовимся к 29-м Республиканским зимним сельским играм. 20.02.2023 Более чем 700 родителям Удмуртии оказали поддержку в воспитании детей в консультационных центрах Новости
1 — 20 из 8587 |
03.2023 В 2022 году в Удмуртии ликвидировано 65 несанкционированных свалок на землях сельскохозяйственного назначения.
Ижевск ожидается усиление южного ветра порывы 15-16 м/с
Гаити: «Носители надежды», спасающие жизни новорожденных в условиях нарастающих беспорядков
Но в условиях насилия и нестабильности сотрудники Агентства ООН по сексуальному и репродуктивному здоровью, ЮНФПА, делают все возможное, чтобы защитить девочек от нежелательной беременности и спасти жизни женщин, пытающихся родить в самых тяжелых условиях.
URL-адрес твита
Déjà un mois de blocage du terminal pétrolier de Varreux — l’accè aux services de base reste très limité en #Haiti mais les partenaires continuent de répondre à la crise humanitaire et d’appuyer les autorités dans la réponse au cholera.
https://t.co/x940In4wMk
OCHA Гаити
OCHAГаити
Возглавленная бандами блокада главного топливного терминала страны в столице Порт-о-Пренс привела к беспорядкам и серьезному дефициту в течение нескольких недель.
Коллапс системы здравоохраненияОколо трех четвертей крупных больниц обесточены и не могут функционировать, ощущается нехватка лекарств, кислорода и спасательного оборудования. Поскольку общественного транспорта почти не существует, медицинские работники больше не могут ездить на работу, и в настоящее время в Порт-о-Пренсе работают только три машины скорой помощи, а в остальной части страны их почти нет.
С июля этого года на Гаити всплеск группового насилия: сотни людей были убиты, изнасилованы и похищены, более 25 000 человек были вынуждены покинуть свои дома в столице в поисках убежища — большинство из них женщины и дети.
Сейчас, в условиях почти полного отсутствия основных услуг, в том числе функционирующих медицинских центров, доступа к безопасной питьевой воде, санитарно-гигиеническим сооружениям и сбору мусора, вспышка холеры угрожает здоровью и жизни миллионов и без того уязвимых и бедных людей.
Болезнь, передающаяся через воду, вызывает острую диарею, которая может быть смертельной, если ее не лечить в течение первых нескольких часов: на сегодняшний день 18 человек умерли и имеется более 250 подозреваемых случаев.
Угроза холеры новорожденнымБез медицинских учреждений и квалифицированных медицинских работников среди наиболее подверженных риску неполучения необходимой им интенсивной терапии находятся около 29 000 беременных женщин и их новорожденных, особенно если они заразятся холерой.
Еще 10 000 акушерских осложнений могут остаться без лечения, а тысячи женщин и девочек, подвергшихся высокому уровню сексуального насилия и надругательства, остались без служб защиты.
© WHO/PAHO
Службы охраны материнства на Гаити практически не работают.
Служебный долг«Моя профессиональная деятельность заключается в спасении жизней, предотвращении непреднамеренной беременности и смерти во время родов у большего числа девушек и женщин», — сказала Джудлайн, медсестра и общественный деятель ЮНФПА в Порт-о- принц.
«Я работаю с командой общественных служащих, координирую работу мобильных клиник, где женщины и девочки-подростки могут получить доступ к услугам по охране репродуктивного здоровья», — объяснила она.
Несмотря на насилие и отсутствие безопасности, она продолжала посещать лагеря для перемещенных лиц, когда это было безопасно, помогая женщинам и девочкам получать необходимую им критическую помощь.
Джадлайн и ее команда выявляют и наблюдают за беременными женщинами, у которых могут возникнуть осложнения, и направляют женщин и девочек, пострадавших от насилия, в службы поддержки.
© ЮНФПА/Ральф Теди Эрол
Матери ждут вакцинации своих детей в больнице, поддерживаемой ЮНФПА, на юге Гаити.
Во время работы в одном из лагерей Джудлайн встретила 15-летнюю девушку по имени Нардин. «Она очень не хотела со мной разговаривать, но в конце концов сказала, что находится на третьем триместре беременности», — вспоминает она.
Поняв, что у молодой женщины начались ранние роды, Джудлин прошла с ней более двух километров, чтобы добраться до университетской больницы Ла Пэ, где Нардин благополучно родила девочку.
На Гаити уже самый высокий уровень материнской смертности в Латинской Америке и Карибском бассейне, а последний всплеск насилия и нестабильности угрожает жизни тысяч беременных и кормящих женщин, особенно в лагерях для перемещенных лиц.
ЮНФПА продолжает принимать меры по борьбе с гендерным насилием и обеспечивать защиту с помощью мобильных медицинских клиник и, по мере возможности, направлять больных в соответствующие медицинские учреждения для оказания клинической и психосоциальной помощи.
Жертвы жестокого обращения Однако около 7 000 жертв сексуального насилия не смогут получить доступ к медицинской и психосоциальной помощи, и тысячи других окажутся в опасности, если механизмы защиты сломаются и основные службы будут вынуждены закрыться.
Я вижу себя носителем надежды, непосредственным слушателем уязвимых женщин и девочек
ЮНФПА раздал сотни наборов для матери и достоинства женщинам и девочкам, которые потеряли все, когда бежали из своих домов в Порт-о-Пренс, и работал с партнерами над установкой солнечных батарей в больницах и медицинских центрах.
Это улучшило условия холодовой цепи для хранения вакцин и лекарств, а также позволило критически важным службам родовспоможения продолжить работу в 12 местах по всей стране, но одна только солнечная энергия не может обеспечить полноценное функционирование больниц.
«Я не могу их бросить»Несмотря на риски для их собственной безопасности, Джудлайн сказала, что ее команда обеспечит беременным женщинам и девочкам доступ к чистой воде и обеспечит лечение больных холерой. «Я не могу бросить их, — сказала она.
«Я считаю себя носителем надежды, непосредственным слушателем уязвимых женщин и девочек, которые взывают о помощи».
Половина госпитализаций на рынке больших групп оплачивается выше 150% ставок Medicare, за исключением госпитализации беременных
Рост цен на медицинские услуги привел к тому, что страховые взносы и отчисления на страхование, спонсируемое работодателем, растут быстрее, чем заработная плата и общая инфляция, что создает проблемы доступности для работодателей и работников. Одним из предложений по устранению высоких цен, уплачиваемых частными страховщиками, является ограничение этих цен кратным ставкам Medicare. Штаты, включая Монтану и Орегон, приняли этот подход для некоторых поставщиков в рамках своего плана медицинского обслуживания государственных служащих. В штате Вашингтон общедоступный вариант на индивидуальном рынке привязывает платежи к процентам от ставок Medicare. В этом кратком обзоре рассматриваются потенциальные последствия для госпитализаций и расходов применения ценового предела ко всем платежам частных страховых больниц на рынке крупных групп работодателей.
В этом анализе мы рассматриваем внутрисетевые ставки оплаты за пребывание в стационаре, за исключением госпитализации беременных/новорожденных, среди планов крупных работодателей по сравнению со ставками оплаты Medicare. Для этого мы проанализировали данные из базы данных IBM MarketScan Commercial Claims and Encounters за 2018 год, которая включает заявления о здоровье от выборки из 18 миллионов не пожилых людей, представляющих около 82 миллионов жизней, застрахованных в планах крупных работодателей. В частности, мы изучили долю госпитализаций в стационары вне родовспоможения и связанных с ними расходов среди планов крупных работодателей по госпитализации внутри сети, оплачиваемых выше различных соотношений ставок частных и Medicare. Затем мы сосредоточимся на 15 распространенных типах госпитализаций (классифицированных с использованием групп, связанных с диагнозом, или DRG), которые составляют более четверти всех расходов на стационарное лечение, не связанных с родами, на рынке больших групп (дополнительную информацию см.
в методах). Этот анализ носит иллюстративный характер и не оценивает потенциальное побочное воздействие на объем, доступ или качество полиса, ограничивающего цены для частных застрахованных.
Выводы
Около половины госпитализаций в стационары, не относящиеся к родильным домам, на рынке больших групп будут затронуты ограничением цен, установленным на уровне 150% от тарифов Medicare. Согласно нашему анализу, 52% госпитализаций были оплачены выше 150% ставок Medicare, а это означает, что чуть более половины всех госпитализаций будут затронуты ограничением выплат, установленным на этом уровне. При переходе со 150% до 200% ставок Medicare эта доля падает примерно до одной трети госпитализаций (32%). Если бы ставка оплаты была ограничена на уровне 300% ставок Medicare, это повлияло бы на 13% госпитализаций (рис. 1).
Ограничение, кратное тарифам Medicare, повлияет на значительную сумму расходов на стационарное лечение на рынке больших групп, даже если оно установлено на уровне 300% от тарифов Medicare.
Чуть более одной трети расходов на стационарное лечение, не связанное с родами, на рынке крупных групп приходится на расходы, связанные с долей цен, превышающей 150% ставок Medicare. Другими словами, если бы ни одна госпитализация не оплачивалась более чем на 150% от Medicare, при прочих равных условиях расходы были бы на 36% ниже. Ограничение цен на уровне 300% ставок Medicare повлияет на 13% расходов, покрываемых планами работодателей (рис. 1).
Среди 15 распространенных типов госпитализаций доля госпитализаций внутри сети, оплачиваемых в размере свыше 150% Medicare, существенно различается. Например, среди пациентов, охваченных планами для больших групп, 71% госпитализаций по поводу замены тазобедренного и коленного суставов (DRG 470) оплачиваются более чем на 150% по тарифам Medicare, в то время как только 15% госпитализаций по поводу психозов (DRG 885) оплачиваются выше 150% ставок Medicare.
Среди тех же 15 DRG от 3% до 19% госпитализаций в больших группах имеют выплаты, превышающие 300% ставок Medicare.
Для 6 из этих 15 DRG по крайней мере 15% пребывания в стационаре на рынке больших групп оплачиваются выше 300% ставок Medicare (DRG 247, DRG 460, DRG 219)., DRG 025, DRG 871 и DRG 853). На рис. 2 показана доля госпитализаций, оплачиваемых в различных диапазонах, кратных ставкам Medicare.
Другими словами, поскольку распределение текущих цен сильно различается по DRGS, выбор того, где установить верхний предел, будет иметь большее значение для одних типов госпитализаций, чем для других (рис. 2). Это также по-разному повлияет на отдельные больницы в зависимости от их текущих цен и распределения госпитализаций.
Средняя цена приема большой группы внутри сети упадет больше для госпитализаций, которые в настоящее время имеют более высокие цены по сравнению с Medicare. Чтобы проиллюстрировать, как может работать ограничение, установленное в процентах от ставок Medicare, мы пересмотрели стоимость госпитализаций, оплачиваемых в настоящее время выше каждого кратного ставки оплаты Medicare, и пересчитали среднюю цену для DRG на рынке крупных работодателей.
Если предел установлен на уровне 200 % ставок Medicare, мы предположили, что все госпитализации больших групп, которые в настоящее время оплачиваются по более высокой ставке, будут оплачиваться по более низкой цене в размере 200 % Medicare. Например, для замены тазобедренного и коленного суставов средняя цена, уплачиваемая крупными планами работодателей, снизится с 30 506 до 25 366 долларов. По тому же сценарию снижение будет меньше для психозов, упав с 9 долларов.от 425 до 8420 долларов США (рис. 3). В этих иллюстративных расчетах мы не делали предположений о побочном влиянии на объем госпитализаций или цены, уплачиваемые в рамках ограничения. На практике объем может увеличиться, чтобы компенсировать более низкие средние цены с помощью предела, и цена за допуск ниже предела может вырасти по той же причине.
Выводы
Высокие и растущие расходы на здравоохранение, обусловленные высокими и растущими ценами и усугубляемые усилением консолидации поставщиков услуг, усугубляют проблемы доступности для людей с покрытием, спонсируемым работодателем.
Чтобы противодействовать этим последствиям, некоторые рассматривают ограничение цен как кратное ставкам Medicare, следуя примеру штатов, таких как Монтана, которые приняли эту политику для плана медицинского страхования своих государственных служащих.
Наш анализ показывает, что ограничение в размере 150% тарифов Medicare повлияет на 52% госпитализаций внутри сети и 36% расходов внутри сети, в то время как ограничение в 300% тарифов Medicare повлияет на 13% госпитализаций внутри сети и 13% внутрисетевых расходов с разницей в зависимости от типа приема. Более низкий предел повлияет на большую долю поступлений, чем расходов, потому что на более низких уровнях в настоящее время оплачивается больше поступлений чуть выше потенциального предела. Ограничение цен потенциально может применяться как к внутрисетевым, так и к внесетевым услугам, как было предложено в других контекстах. В нашем анализе рассматривается прием внутри сети, на долю которого приходится подавляющая часть расходов на групповом рынке.
Таким образом, наши результаты иллюстрируют диапазон госпитализаций, которые могут быть затронуты, и не будут существенно отличаться, если мы включим госпитализации вне сети.
Ограничение цен, уплачиваемых на групповом рынке, может иметь разрушительные последствия в зависимости от уровня, на котором установлено ограничение, и количества услуг, к которым оно применяется. В то же время, если ограничение приведет к существенной экономии, это может сделать здравоохранение более доступным — компромисс, который требует пристального внимания. В нашем анализе мы не пытаемся смоделировать какие-либо изменения, которые могут последовать за ограничением цен, например, увеличение объема или повышение цен на входные билеты ниже этого ограничения. Однако в Монтане ограничение цен кратным тарифам Medicare привело к чистой экономии, а использование не увеличилось. Также могут быть последствия для сетей. В штате Вашингтон некоторые больницы не участвуют в сети для публичного выбора на индивидуальном рынке, потому что верхний предел цен в 160% Medicare слишком низок.
Хотя маловероятно, что больницы смогут полностью отказаться от рынка больших групп, возможно, что некоторые больницы предпочтут заключить контракт с меньшим количеством планов, что создаст проблемы с доступом.
Хотя в этом анализе не учитывается потенциальное влияние на качество, возможно, что некоторые дорогостоящие госпитализации имеют высокое качество, и ограничение цен может оказать негативное влияние в этих случаях. Есть некоторые свидетельства того, что это может иметь место на неконцентрированных (более конкурентных) рынках. Кроме того, в недавнем отчете Бюджетного управления Конгресса отмечается корреляция между ценами и качеством, хотя и говорится, что нет доказательств причинно-следственной связи, и неясно, приводят ли более высокие цены к более высокому качеству или наоборот.
Ограничение спонсируемых работодателем цен на госпитализацию, вероятно, приведет к сокращению доходов больниц. Величина воздействия будет зависеть от уровня ограничения и от того, изменится ли громкость в ответ.
В то время как затронутые поставщики услуг могли бы отреагировать, работая более эффективно, также возможно, что снижение доходов может привести к снижению оплаты труда персонала больниц, уменьшению капитальных вложений и усилиям по отстранению госпитализации от плательщиков, которые платят более низкие цены. Эти изменения могут быть особенно неприятными во время продолжающегося COVID-19.пандемии, которая привлекла миллиарды долларов федерального финансирования для поддержки и стабилизации финансов больниц.
Эта работа была частично поддержана Arnold Ventures. Мы ценим наших спонсоров. KFF сохраняет полный редакционный контроль над всем своим политическим анализом, опросами и журналистской деятельностью.
Методы
Для расчета ставок выплат по частному страхованию мы проанализировали выборку медицинских требований, полученных из базы данных IBM Health Analytics MarketScan Commercial Claims and Encounters за 2018 год. Мы включили только заявки для людей в возрасте до 65 лет.
Средние суммы представляют собой суммы, выплаченные больницам за госпитализацию. Во всех DRG расходы больниц составляли около 87% от общей стоимости госпитализации. Затраты включают как суммы, уплачиваемые участниками в форме участия в расходах, так и расходы по плану. Больничные расходы урезаются, чтобы исключить самые высокие 0,5% больничных расходов в пределах DRG и госпитализаций ниже 5% медианы.
Чтобы рассчитать ставки оплаты Medicare, мы проанализировали средние платежи больницам за госпитализации, определенные через DRG, как указано в данных о стационарных платежах за 2018 финансовый год. включая сумму MS-DRG, обучение, непропорциональную долю, капитал и дополнительные платежи для всех случаев. В средние общие платежи также включены доплаты и вычитаемые суммы, за которые несет ответственность пациент, а также любые дополнительные платежи третьих лиц для согласования льгот».
Эти файлы подготавливаются Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) с использованием данных анализа и обзора поставщиков услуг Medicare (MEDPAR). Для получения дополнительной информации см.: https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Medicare-Provider-Charge-Data/Downloads/Inpatient_Methodology.pdf.
IBM присваивает DRG каждой госпитализации с помощью Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Grouper 37. Этот метод выбирает DRG для госпитализации на основе диагноза и процедур, которые пациент получил во время лечения. Общие платежи больницам в данных Marketscan отражают платежи больницам. Некоторые различия в ставках оплаты госпитализаций объясняются различиями в интенсивности или типах услуг, которые получает пациент, а не различиями в ставках, оплачиваемых за эти услуги. Ставки, которые Medicare использует для возмещения DRG, разработаны с учетом этих различий в интенсивности случаев и услуг. В этом анализе сравниваются средние ставки оплаты DRG в Medicare с госпитализацией в Marketscan.