Где находится точка джи у мужчины: Где находится точка G у мужчин: Яндекс.Новости

Точка G у мужчин: сочетание пользы и удовольствия

Все слышали о загадочных точках на теле женщины, лаская которые можно усилить сексуальное удовольствие. Есть ли у мужчин такие точки? G — точка, стимуляция которой доставляет представителю сильного пола настоящее блаженство. В статье вы узнаете, где у мужчин находится точка возбуждения G и как на ее воздействовать.

Как найти точку G у мужчин

Где находится точка G у мужчин? Ответ на этот вопрос прост — точка G мужчины находится около предстательной железы (простаты) между яичками и анусом. В этой зоне находится множество нервных волокон, поэтому прикосновения к ней особо чувствительны и быстро вызывают эрекцию, усиливают сексуальную реакцию. Можно воздействовать на точку G у мужчин снаружи, а можно аккуратно добраться до нее через анальное отверстие, если мужчина не против.

Бесплатная консультация сексолога

Как стимулировать точку G у мужчин

Самый простой и эффективный способ воздействия на эрогенную точку G у мужчин — это легкое массирование области, где у мужчин расположена точка G. Чтобы усилить удовольствие, делая массаж точки G у мужчин, следует использовать гель-смазку — пальцы будут лучше скользить по коже партнера. 

Выполняйте легкие круговые движения от ануса к мошонке и обратно. Усилить эффект можно, если воздействовать на точку возбуждения G у мужчин, подобравшись к ней через анальное отверстие. Для этого введите пальцы, хорошо смазанные лубрикантом, на глубину 4-5 см. 

Стимуляцию точки G у мужчин можно совместить с оральным сексом, в этом случае мужчина чувствует максимальный комфорт и расслабление, что еще больше усиливает сексуальное удовольствие.

Воздействие на точку G не только приятно, но и полезно. Массаж простаты снижает риск развития опухоли. Доставляя партнеру наслаждение, вы еще и заботитесь о его здоровье.

О различных проявлениях мужской и женской сексуальности вы можете прочитать в разделе «Сексология».

Точка Джи у Мужчин

Наверное, нет такого мужчины, который не был бы наслышан о женской точке G. Это место на теле, способное дарить настоящее блаженство. А что же можно сказать о представителях сильного пола? G – точка у мужчин, также приводящая к незабываемому оргазму. О ней при половом акте женщине забывать не стоит. G – точка у мужчин, существование которой необходимо обязательно учитывать каждой хорошей любовнице. Эта эрогенная зона является сокровенным местом на теле, нежные прикосновения к которому приводят в полный восторг.

G – точка у мужчин на теле, доставляющая удовольствие

Итак, подробнее. Где точка G у мужчин находится и что собой представляет? На самом деле это простата. То есть G – точка у мужчин, находящаяся под мочевым пузырём, между яичками и анусом. Пугаться таких анатомических подробностей не стоит. Вся стеснительность и скованность сглаживается, ведь партнёр получает огромное наслаждение.

Правильная стимуляция

Знания о том, где точка G у мужчин находится, недостаточно. Нужно уметь её правильно стимулировать. К примеру, заниматься оральным сексом лучше всего, находясь на партнёре сверху, спиной к его лицу. Данная поза освобождает руки. Поэтому до заветного места дотянуться очень легко. В тот момент, когда оргазм уже близок, на точку G необходимо начинать ритмично надавливать. Главное с ритма не сбиваться, делая в секунду одно нажатие. Оргазм будет намного ярче, чем всегда.

Заоблачные ощущения

Одним словом, G — точка у мужчин, стимулируя которую можно добиться прекрасных результатов. Тем более партнёр получит невероятные ощущения в том случае, если женщина предложит ему смелый эксперимент. К примеру, можно постараться убедить мужчину ввести в анальное отверстие специальную секс-игрушку. Вроде анальных шариков. Внутри им находиться необходимо на протяжении всего полового акта. При этом стимуляция должна быть постоянной. Более сильной она получится изнутри. С началом оргазма шарики нужно по одному вынимать, не сбиваясь с ритма движений партнёра. Мужчина будет на седьмом небе от счастья. А женщина получит заслуженное звание самой шикарной любовницы.

Миф или реальность?

О том, где точка G у мужчин находится, впервые заявил Грэфенберг Эрнст – немецкий гинеколог. Около шестидесяти лет назад им было предположено, что в теле каждого человека расположен нервный пучок, стимуляция которого приводит к ярким оргазмам.

Поисками эрогенных зон с тех пор занимаются многие. Однако недавно в Лондоне было проведено серьёзное исследование. Для этого учёными было собрано 900 пар близнецов. Естественно, набор генов у близнецов должен быть одинаковым. То есть точка G должна у обоих или присутствовать, или отсутствовать. Но медиками такого соответствия обнаружено не было. На сегодняшний день такое исследование стало самым «научным» в этой области.

Итоги

Но большинство людей твёрдо убеждено в том, что всё-таки существует сокровенная точка G у мужчин. Как найти ее и как стимулировать, рассказывают сексологи. А всё ведь предельно просто.

Немаловажную роль в оргазме и возбуждении мужчины играет простата. Благодаря своему местоположению она фиксирует эрекцию.

А происходит оргазм, как известно, в виде двух последовательных этапов – эмиссии и эякуляции. Во время эмиссии жидкость, образующая семя, выводится в так называемый смеситель – в простатическую уретру. Готовится к «выстрелу». Для облегчения этой задачи простата и прочие органы выбрасывают жидкость серией сокращений. То есть работают как мощные форсунки. В это же время в камеру сгорания по семявыводящему протоку движутся свежие сперматозоиды. Простата сокращается сильными спазмами именно на этой стадии в течение двух-трёх секунд. В этот момент мужчина и получает огромное наслаждение. Называется такой момент сексологами мигом неизбежности эякуляции.

Вторая стадия оргазма заключается в сжатии мускула сфинктера. Отходные пути для семени в мочевой пузырь отсекаются. Серия мышечных сокращений проводит семя до самого конца.

Мужская точка G имеет много общего с женской. Они развиваются из одной зародышевой ткани. Обе производят эякулят. Стимулировать простату можно внешним и внутренним способами. Для внутренней стимуляции женщине необходимо аккуратно ввести в задний проход смазанный палец и давить по направлению к лобку. Партнёрша почувствует округлый твёрдый комок размером с каштан или грецкий орех. Надавливать нужно именно на него.

Для внешней стимуляции необходимо надавливать подушечкой большого пальца на промежность. Понравится ли эффект – конечно же, личное дело каждого. Некоторые мужчины получают удовольствие лишь в возбуждённом состоянии. Некоторые вообще практически ничего не ощущают. А кто-то утверждает, что стимуляция простаты помогает сохранять эрекцию.

Кстати, в древних китайских рукописях описана похожая техника, предназначенная специально для замедления эякуляции. Разница в одном – мужчина делал это самостоятельно. Он надавливал на промежность перед эякуляцией средним и указательным пальцами на протяжении трёх секунд. Предположительно, такая процедура позволяла оттянуть эякуляцию, но никак не оргазм.

Одним словом, знать, где находится мужская точка G, очень важно любой женщине. В этом случае она сможет доставить партнёру незабываемое удовольствие.

Как найти точку G у мужчины

Бытует мнение, что главным мужским органом является фаллос. На нем же сосредоточены все эрогенные зоны. На самом же деле в теле любого мужчины есть еще одно мощное сексуальное орудие, которое принимает активное участие в каждом половом акте. Имеется в виду предстательная железа или, другими словами, простата.

В порыве страсти мало кто помнит о наличии простаты. И совершенно зря. Она, как и главный мужской половой орган, весьма чувствительна к стимуляции. Некоторые сексологи ставят ее в один ряд с женской точкой G, ведь грамотное воздействие на простату сопровождается незабываемым наслаждением.

Как же найти в теле мужчины эту таинственную зону?

1. Перед тем, как приступить к поиску заветной точки в теле своего партнера, попросите его пройти небольшую подготовку. Мужчине в идеале следует очистить кишечник и опорожнить прямую кишку с помощью клизмы, что позволит придать большей эстетичности массажу столь сокровенного места.

2. Сделайте все возможное, чтобы ваш партнер расслабился и полностью доверился вам. Его внутренняя неуверенность приведет к сжатию сфинктера и полному провалу вашего сексуального эксперимента. Выясните у мужчины, действительно ли он хочет участвовать в этом. Иначе вместо яркого наслаждения он почувствует только дискомфорт и боль.

3. Обрежьте в обязательном порядке ногти. Если у вас наращенные ногти, даже не пробуйте приступать к поиску точки G, поскольку это чревато появлением микротравм в прямой кишке у вашего любимого человека.

4. Тщательно вымойте руки, причем не только до, но и после поиска и нахождения заветной точки. Не прикасайтесь рукой, которая была задействована в поиске, к мужскому половому органу или к своим гениталиям, а еще лучше используйте одноразовые перчатки. Таким образом вы убережете себя от разнообразных микроорганизмов из толстой кишки партнера, которые могут привести к развитию воспалительных процессов.

5. Не приступайте к поиску простаты в начале полового акта. Лучше перенести это на тот момент, когда вы почувствуете скорое наступление кульминации. Иначе вы можете просто-напросто разрушить сексуальный настрой партнера и даже сделать ему неприятно.

6. Сделайте своему мужчине эротический массаж, начиная с головы и плавно переходя к животу и спине. Особое внимание уделите ягодицам. Массируйте партнера ласковыми и нежными движениями.

7. Пусть ваш мужчина ляжет на спину. Вы в это время расположитесь между его ногами и очень деликатно и осторожно введите палец в его задний проход, не забывая при этом воспользоваться вазелиновым маслом или специальным лубрикантом. Продвиньтесь вперед приблизительно на 4-5 см и попытайтесь нащупать на передней стенке кишки со стороны живота выпуклость размером с каштан.

8. В качестве альтернативы можете попросить партнера принять коленно-локтевую позу или лечь на бок, желательно правый, и плотно прижать к животу колени. Такое положение не только облегчит задачу вам, но и позволит мужчине испытать множественный оргазм. В этой позе мышцы таза расслабляются по максимуму.

9. Если у вас получилось обнаружить ту самую волшебную точку, остановитесь и дайте мужчине возможность привыкнуть к этому состоянию.

10. Если ваш партнер не соглашается на внутренний поиск точки G, попробуйте уговорить его на наружную стимуляцию, которую также удобно осуществлять в коленно-локтевой позе или на боку. Проведите пальцем по промежности мужчины от мошонки назад и остановитесь ближе к отверстию заднего прохода. Именно в этой зоне расположена простата.

Надеемся, эти простые рекомендации помогут вам доставить истинное удовольствие партнеру и разнообразить по максимуму вашу сексуальную жизнь.

• Вконтакте
• Facebook
• Одноклассники
• Google+
• LiveJournal
• Мой мир
• Twitter

7 комментария к статье “ Как найти точку G у мужчины ”

Спасибо за эти рекомендации ))) Честно говоря уже хотела пойти к урологу специально для того что бы он мне хотя бы на каком то манекене показал как это делается)) Практика превыше всего !

Как найти точку Джи у мужчин и правильно ее стимулировать? Основные правила и советы.

Найти точку Джи у мужчины гораздо проще, чем у женщины. Правда, имеется небольшая проблемка — она спрятана в таком месте, к которому шаловливым пальчикам далеко не всегда позволено приближаться.

Ну а женская точка G уже давно перекочевала из области фантастики в, пускай и хорошо спрятанную, но реальность.

И пока учёные силятся определить её точные координаты, дабы облегчить мужчинам поиски загадочной эрогенной зоны, у слабого пола есть преимущество. Ведь найти эту самую точку G у парней намного проще.

Как найти точку Джи у мужчины?

Доставить неимоверно яркие ощущения своему партнёру можно просто спровоцировав сокращение мышц простаты. О да — она-то и является мужской точкой Джи.

Причём оргазм получится намного красочнее того бледного подобия, которое накрывает партнера волной при стимуляции полового члена. И самый простой способ добраться до столь мощного оружия — погрузить две фаланги своего пальчика в анус и нащупать плотный узелок на передней стенке кишечника.

Картинка, расположение точки Джи у мужчины

Далее остаётся только легонько массировать эту точку в такт с оральными ласками мужского достоинства.

Да, оргазм будет сильным, ярким и не привычно пульсирующим, а подобным волне прилива — мощным и размеренным.

Вот только есть одна проблема. Среди мужчин, конечно, встречаются те, кто с энтузиазмом соглашается на эксперименты. Но подавляющее большинство парней очень сильно напрягаются при попытках приблизиться к их анусу.

По большей части это связано со стереотипами (мол, туда пускают лишь ценители однополой любви), бороться с которыми очень трудно. Однако не стоит расстраиваться — есть обходные пути.

Начинайте с массажа, внешнего воздействия

Практикуете предварительные ласки? Сочетаете полезное с приятным, плавно переключаясь с расслабляющего массажа на возбуждающий?

Отлично. Значит у тебя есть возможность подкрасться внезапно. Для начала спина: важно хорошенько размять мускулатуру от поясницы до копчика. Сперва мягкие круговые движения, затем лёгкие постукивания кончиками пальцев вдоль позвоночника.

Твоя текущая задача усилить приток крови к его органам малого таза. На это уйдёт около 3-5 минут (больше 7 нельзя — вредно).

Затем мягким движением перемещаешь ловкие ладони на нижнюю часть его живота так, чтобы твои пальчики встретились ровно по центру, сразу над лобковой костью. Легонько, но уверенно, надави подушечками пальцев на мускулатуру нижнего пресса и сдвинь ладони на 3-4 см вправо.

Потом вернись в исходную позицию и переместись влево. После нескольких повторов необходимо «подняться» на пару см ближе к пупку и повторить движения из стороны в сторону. И так до тех пор, пока не доберёшься до пупка. Затем тем же образом вернись обратно к лобку.

Подбираемся ближе

Массажем удаётся хорошенько разогреть область простаты, повысив её чувствительность. Теперь остаётся только закрепить эффект. Для этого необходимо пробраться пальчиками под его мошонку и не слишком интенсивно, но довольно уверенно круговыми движениями помассировать область от яичек до ануса.

Именно эту зону можно условно назвать наружной мужской точкой G. Маловероятно что парень постарается убрать твою руку из столь интересного места. Особенно если его попутно отвлечь оральными ласками.

Но вот непроизвольное сжатие сфинктера или напряжение ягодиц вполне закономерная реакция. И она только на пользу — мало того, что ты ласкаешь одну из наиболее чувствительных точек, так и стеснительный партнёр делает то же самое. В большинстве случаев даже не догадываясь об этом.

Теперь главное надолго не отвлекаться аж пока не доведёшь мужчину до победного. И да, будь уверена, после такого звание королевы обеспечено.

Как массировать точку Джи?

Нащупав магическую точку, начинай ее стимулировать, но не превращай в джойстик или в заевшую кнопку. Просто представь, что под пальчиком находится твой клитор — легонько надавливай на него, двигайся в стороны или ласкай мягкими круговыми движениями.

В момент приближения к кульминации сексологи рекомендуют ритмичное нажатие — приблизительно раз в секунду.

Тебе повезло и не пришлось долго уговаривать любимого на столь нестандартную ласку? Великолепно. Тогда просто запомни несколько важных правил.

Никаких ногтей

Это только в кино пара сантиметров столь опасного оружия не вредит партнёру. Реальность намного прозаичнее — вторжение в глубины наманикюренным коготком не принесёт ничего кроме боли и травм. Поэтому срежь «под корень».

А затем ещё и спрячь пальчик под латекс — так надёжнее.

Лубрикант

Его должно быть много. И желательно подбирать специализированное средство (с лидокаином для анального секса) — так удастся уменьшить характерные для начала таких ласк неприятные ощущения.

Винтик

Просто запомни это слово, дабы потом не теряться. Ведь пальчик-то туда нужно не засовывать, а мягко ввинчивать — так причинишь меньше дискомфорта.

Вспомни об игрушках

Пригодятся как анальные шарики так и более современные стимуляторы, разработанные для одновременного воздействия как на внутреннюю «горошину» так и на внешнюю зону, область от основания члена до ануса.

Различные стимуляторы точки G мужчины можно посмотреть здесь.

Ну и самое главное — гигиена

Перед тем как приласкать своего партнёра тщательно вымой руки — инфекционные заболевания вам ни к чему. А после того, как пальчик побывал в сокровенном местечке, держи его подальше от ваших гениталий.

По крайней мере до тех пор, пока не продезинфицируешь его. Ведь микрофлора кишечника по отношению к половым органам настроена весьма агрессивно.

Видео, точка G и другие “горячие” точки мужчины

Где у мужчин находится точка G и как ее стимулировать

Многие считают, что главной эрогенной зоной на теле парней является фаллос, забывая о таком укромном месте, как точка G у мужчин. Это мощное интимное орудие, которое активно участвует в каждом любовном соитии. В порыве страсти об этой точке мало кто вспоминает, но ее стимуляция позволит партнеру добиться сильного оргазма и сократить время на восстановление для дальнейших плотских утех.

Как найти точку Джи у мужчины

Любопытство вызывает тот факт, что многие молодые люди сами не знают, где у мужчин находится точка возбуждения G, а кое-кто даже пребывает в полном неведении относительно ее существования.

Стремление к сексуальному удовлетворению подталкивает парней к самостоятельному (или в паре с возлюбленной) разгадыванию секретов собственного тела. При этом им определенно нравится не только результат, но и сам процесс поиска заветной точки.

Хотя мужской половой орган находится снаружи, расположение точки G у парней весьма любопытно — она притаилась в глубине таза между лобковыми костями и прямой кишкой, где ее прочно фиксируют связки. Эта зона является связующим звеном между половой и мочевой системами молодого человека.

Точку Джи пронизывают вены и артерии, тесно связанные с сосудами, которые находятся непосредственно на половом органе мужчины. По своей форме она напоминает каштан или грецкий орех. Растет эта область вплоть до 20 лет, весит 20 г и занимает площадь не более 4 кв. см. Найти ее сложно, так как она располагается в верхней части мочеиспускательного канала ниже мочевого пузыря. Сделать это можно через анальное отверстие, проникнув на 5—7 см в глубину. Нащупав маленькую выпуклость на передней стенке от живота, можно быть уверенной, что поиски увенчались успехом.

Именно из-за укромности того места, где находится точка G у мужчин, парни сомневаются, стоит ли вообще заниматься ее изучением. В их головах прочно засел стереотип, что доступ к анусу дают только ценители однополой любви. Кроме того, многие мужчины с большой неохотой соглашаются на подобный эксперимент, так как опасаются получить неприятные ощущения или просто не хотят обсуждать это со своей партнершей.

Способы стимуляции мужской точки

Найти заветное место на теле любовника недостаточно. Важно также освоить правильное стимулирование точки G у мужчин.

Существует два способа:

1. Внешний. Для этого легко надавливают или нажимают на эрогенную зону, находящуюся в промежутке между мошонкой и анальным отверстием. Манипуляции лучше производить с помощью большого и указательного пальцев, предварительно слегка протерев область надавливания. Когда мужчина возбужден, у точки Джи увеличивается чувствительность, поэтому при сильном нажатии есть вероятность помешать семяизвержению. Двигаться следует аккуратно и плавно. Кроме того, нужно внимательно следить за реакцией партнера. Если становится заметно, что процесс не доставляет ему удовольствия, то лучше сразу же прекратить процедуру.
2. Внутренний. Этот метод доставит парню незабываемые и яркие эмоции, но многие молодые люди не соглашаются на него, полагая, что девушка примет это за проявление наклонности к нетрадиционной любви. Суть способа заключается в том, что женщина бережно вводит палец в анальное отверстие партнера, затем аккуратно отыскивает маленькую выпуклость и приступает к ее стимуляции. При этом следует избегать резких и сильных движений. Каждое действие должно быть мягким и плавным. Чтобы избежать возможных травм и повреждений, руки смазывают специальной смазкой. Девушке удобнее проводить внутреннюю стимуляцию, находясь в позе «наездница задом наперед». В таком положении ее руки остаются свободными, что позволяет беспрепятственно массировать тоску G. Амплитуда надавливаний не должна превышать одно движение в секунду. Благодаря этому мужчине обеспечен яркий и незабываемый пик наслаждения.

Подготовка к стимуляции

Если партнеры решились опробовать секреты стимулирования заветной точки у мужчины, то для получения максимально ярких ощущений им необходимо правильно подготовиться к процессу:

• Сначала нужно подготовить самого мужчину. В идеале ему нужно очистить прямую кишку, используя клизму или слабительное. Это придаст более привлекательный вид интимному массажу.
• Перед тем как найти точку G у мужчины, партнерам необходимо добиться полного доверия, иначе молодой человек не сможет расслабиться, из-за чего стимуляция не принесет никакого удовольствия. Наоборот, высока вероятность того, что движения девушки доставят ему только неприятные и болезненные ощущения.
• Девушке нужно подготовить руки: убрать длинный маникюр, позаботиться о том, чтобы они были нежными и мягкими, иначе можно нечаянно травмировать внутреннюю слизистую оболочку, что приведет к развитию воспалительных процессов в организме.

• Неукоснительным является соблюдение правил гигиены. Нужно тщательно вымыть руки или надеть одноразовые медицинские перчатки. Не помешает также воспользоваться специальной смазкой. После стимуляции нельзя касаться мужских или женских половых органов, так как на коже остаются микроорганизмы, способные спровоцировать развитие воспалительного процесса.
• Не помешает сделать партнеру эротический массаж, начиная с головы и заканчивая ягодицами. Это позволит парню расслабиться и получить максимальное удовольствие от процесса исследования его тела.
• Мужчине нужно выбрать наиболее удобную для него позу. Лучше всего для этого подойдет положение на спине, а девушка — между его ног.
• Движения должны быть слабыми, но ритмичными. Продолжать их нужно до тех пор, пока парень не ощутит ярчайший оргазм. При этом важно наблюдать за реакцией своего партнера.

• Начинать поиск места, где находится мужская точка G, следует незадолго до наступления оргазма. В противном случае дама рискует убить сексуальный настрой и отбить желание заниматься этим дальше.

Как массировать точку Джи

Правильная стимуляция представляет собой легкое ритмичное надавливание, движения в разные стороны или мягкие круговые манипуляции. Но не стоит превращать ее в заевшую кнопку. Процесс должен доставлять удовольствие, а не заставлять парня ерзать по кровати от боли.

Массаж точки G у мужчины позволяет уменьшить продолжительность рефрактерной фазы. После него традиционное время для восстановления эрекции уменьшается с 40—60 минут до практически моментального появления.

Волшебный мультиоргазм парню гарантирован, но при этом стоит запомнить несколько важных правил, чтобы стимуляция не дала обратного эффекта.

Никаких ногтей

Длинные ногти не наносят никакого вреда партнеру только в фильмах для взрослых. В реальности же подобное оружие может доставить массу неприятных и даже болезненных ощущений, ведь проникновение в анус заточенным ноготком способно травмировать слизистую оболочку, а это мало кому покажется приятным. Ногти следует срезать «под корень».

Лубрикант

Лубрикант — это специальная смазка, чаще на водной основе. При стимуляции мужской точки G его должно быть много. Лучше всего подойдет специализированная смазка с лидокаином. Ее используют специально для анального секса.

С помощью вещества уменьшаются неприятные ощущения, которые характерны для подобных ласк. Но стоит запомнить, что обезболивающее начинает действовать только через 10—15 минут после нанесения смазки, поэтому торопиться не нужно.

Винтик

Чтобы причинить меньше дискомфорта партнеру во время введения пальца в анальное отверстие, его следует не просто засунуть, а мягко и медленно ввинтить. Такие движения аккуратно раздвигают складки кожи, которые обрамляют задний проход, и позволяют уменьшить неприятные ощущения. Это слово стоит просто запомнить, чтобы удовольствие от стимуляции было максимальным.

Вспомни об игрушках

У мужчин точка Джи — это зона, при помощи стимуляции которой можно добиться невероятных результатов. Если убедить парня ввести в анальное отверстие специальную секс-игрушку, то эффект будет потрясающим. Для начала можно использовать анальные шарики. Они должны находиться внутри в течение всей интимной близости. После начала оргазма их следует вынимать по одному, но не сбиваться с ритма движений парня. Это принесет ему фантастическое наслаждение.

Ну и самое главное — гигиена

Во избежание заражения инфекционными заболеваниями руки следует тщательно вымыть как до процедуры, так и после нее. Кроме того, следует запомнить, что когда дамский пальчик обследует самые потаенные места мужского тела, его лучше держать подальше от половых органов из-за весьма агрессивного настроя микрофлоры кишечника по отношению к человеческим гениталиям.

Некоторые сексологи сопоставляют основную мужскую эрогенную зону с женской, потому что ее правильная стимуляция приводит к получению незабываемого наслаждения. Хотя найти точку Джи у молодых людей проще, чем у девушек, проблема заключается в ее весьма укромном расположении. Но если барышня сумеет уговорить партнера на столь смелый эксперимент, то звание великой любовницы ей обеспечено.

Статья написана по материалам сайтов: www.tochka-g.org, xn——9kcfij9ch3ahgh5i.xn--p1ai, love-is.org.

»

Отличная статья 0

Точка G — тайна, покрытая мраком

Мария Тагина
7 сентября, 2020

Вопрос «Существует ли на самом женская точка удовольствия?» до сих пор остаётся открытым. Одни учёные уверены, что каждая девушка является обладательницей точки G, а другие говорят, что на самом деле такая точка не одна, и они находятся по всему телу. Расскажем, когда впервые заговорили об этой эрогенной зоне, как её найти и существует ли она у мужчин.

Большинство исследователей сошлись на том, что в женском организме действительно существует некая точка, которая является сосредоточением множества нервных окончаний. Она находится на передней стенке влагалища — примерно в пяти сантиметрах от входа. Первым точку G в середине 20 века описал немецкий гинеколог Эрнст Грэфенберг. Именно в его честь и назвали эту эрогенную зону (G-spot). А широкую популярность она получила после выхода книги «The G-spot and other recent discoveries about human sexuality». Книгу написали Беверли Уиппл, Элис Ладас и Джон Перри.

Несмотря на то, что точка G и её нахождение описаны и исследованы многими учёными, некоторые уверены, что её не существует. Так, профессоры из лондонского колледжа опросили больше 1500 женщин-близнецов и установили, что сестры по-разному отвечали на вопрос о наличии этой эрогенной зоны. По мнению исследователей, если бы точка G существовала, близнецы отвечали бы одинаково — из-за одинакового анатомического строения.

Но опираясь на работы учёных о точке G, многие гинекологи уверены, что у некоторых женщин действительно есть эрогенная зона в описанном Грэфенбергом месте. Однако утверждать, что абсолютно все девушки являются обладательницами какой-то отдельной анатомической структуры или органа, нельзя. А приятные ощущения связаны лишь с особенностями строения женского организма, поэтому эрогенные зоны у каждого свои.

Эксперт Дебби Хербеник говорит:

Существует область на передней стенке влагалища, стимуляция которой связана с сексуальным удовольствием и оргазмом для некоторых, но не для всех женщин. Если вы женщина, которая хочет исследовать стимуляцию точки G, имейте это в виду. Если вы найдёте это приятным, здорово. Если нет, не беспокойтесь: в человеческом теле полно мест для изучения

А вот мужская точка G существует. И это официально доказано. В отличие от женской, которую, как говорится, не пощупаешь, мужская представляет из себя небольшую выпуклость на передней стенке ануса. И её можно найти самостоятельно или попросить об этом партнёра. Мужчины гораздо реже решаются на «поиски», однако учёные утверждают, что подобная стимуляция не только приятна, но и полезна. Однако для этого стоит тщательно изучить все тонкости и нюансы данного процесса.

Точка джи у мужчин, как найти и правильно ее стимулировать

Найти точку Джи у мужчины гораздо проще, чем у женщины. Правда, имеется небольшая проблемка — она спрятана в таком месте, к которому шаловливым пальчикам далеко не всегда позволено приближаться.

Ну а женская точка G уже давно перекочевала из области фантастики в пускай и хорошо спрятанную, но реальность.

И пока учёные силятся определить её точные координаты, дабы облегчить мужчинам поиски загадочной эрогенной зоны, у слабого пола есть преимущество. Ведь найти эту самую точку G у парней намного проще.

Как найти точку Джи у мужчины?

Доставить неимоверно яркие ощущения своему партнёру можно просто спровоцировав сокращение мышц простаты. О да — она-то и является мужской точкой Джи.

Причём оргазм получится намного красочнее того бледного подобия, которое накрывает партнера волной при стимуляции полового члена. И самый простой способ добраться до столь мощного оружия — погрузить две фаланги своего пальчика в анус и нащупать плотный узелок на передней стенке кишечника.

Далее остаётся только легонько массировать эту точку в такт с оральными ласками мужского достоинства.

Да, оргазм будет сильным, ярким и не привычно пульсирующим, а подобным волне прилива — мощным и размеренным.

Вот только есть одна проблема. Среди мужчин, конечно, встречаются те, кто с энтузиазмом соглашается на эксперименты. Но подавляющее большинство парней очень сильно напрягаются при попытках приблизиться к их анусу.

По большей части это связано со стереотипами (мол, туда пускают лишь ценители однополой любви), бороться с которыми очень трудно. Однако не стоит расстраиваться — есть обходные пути.

Мнение эксперта

Елена Новикова

Роль точки G в мужском организме выполняет предстательная железа или, иными словами, простата. Грамотное и непосредственное воздействие на нее способно вызвать у мужчины мощнейший оргазм, при чем во время эротического массажа заветной точки партнер может испытать оргазм даже без непосредственной стимуляции его полового члена.

Начинайте с массажа, внешнего воздействия

Практикуете предварительные ласки? Сочетаете полезное с приятным, плавно переключаясь с расслабляющего массажа на возбуждающий?

Отлично. Значит у вас есть возможность подкрасться внезапно. Для начала спина: важно хорошенько размять мускулатуру от поясницы до копчика. Сперва мягкие круговые движения, затем лёгкие постукивания кончиками пальцев вдоль позвоночника.

Ваша текущая задача усилить приток крови к его органам малого таза. На это уйдёт около 3-5 минут (больше 7 нельзя — вредно).

Затем мягким движением перемещаете ловкие ладони на нижнюю часть его живота так, чтобы ваши пальчики встретились ровно по центру, сразу над лобковой костью. Легонько, но уверенно, надавите подушечками пальцев на мускулатуру нижнего пресса и сдвиньте ладони на 3-4 см вправо.

Потом вернитесь в исходную позицию и переместитесь влево. После нескольких повторов необходимо «подняться» на пару см ближе к пупку и повторить движения из стороны в сторону. И так до тех пор, пока не доберётесь до пупка. Затем тем же образом вернитесь обратно к лобку.

Подбираемся ближе

Массажем удаётся хорошенько разогреть область простаты, повысив её чувствительность. Теперь остаётся только закрепить эффект. Для этого необходимо пробраться пальчиками под его мошонку и не слишком интенсивно, но довольно уверенно круговыми движениями помассировать область от яичек до ануса.

Именно эту зону можно условно назвать наружной мужской точкой G. Маловероятно что парень постарается убрать вашу руку из столь интересного места. Особенно если его попутно отвлечь оральными ласками.

Но вот непроизвольное сжатие сфинктера или напряжение ягодиц вполне закономерная реакция. И она только на пользу — мало того, что ты ласкаешь одну из наиболее чувствительных точек, так и стеснительный партнёр делает то же самое. В большинстве случаев даже не догадываясь об этом.

Теперь главное надолго не отвлекаться, пока не доведёте мужчину до победного. И да, будьте уверены, после такого звание королевы обеспечено.

Как массировать точку Джи?

Нащупав магическую точку, начинайте ее стимулировать, но не превращайте в джойстик или в заевшую кнопку. Просто представьте, что под пальчиком находится ваш клитор — легонько надавливайте на него, двигайтесь в стороны или ласкате мягкими круговыми движениями.

В момент приближения к кульминации сексологи рекомендуют ритмичное нажатие — приблизительно раз в секунду.

Вам повезло и не пришлось долго уговаривать любимого на столь нестандартную ласку? Великолепно. Тогда просто запомните несколько важных правил.

Никаких ногтей

Это только в кино пара сантиметров столь опасного оружия не вредит партнёру. Реальность намного прозаичнее — вторжение в глубины наманикюренным коготком не принесёт ничего, кроме боли и травм. Поэтому срежьте «под корень».

А затем ещё и спрячьте пальчик под латекс — так надёжнее.

Лубрикант

Его должно быть много. И желательно подбирать специализированное средство (с лидокаином для анального секса) — так удастся уменьшить характерные для начала таких ласк неприятные ощущения.

Важный момент — обезболивающее действует спустя 10-15 минут после первого нанесения средства, так что не торопитесь.

Винтик

Просто запомните это слово, дабы потом не теряться. Ведь пальчик-то туда нужно не засовывать, а мягко ввинчивать — так причините меньше дискомфорта.

Как вы делайте такой массаж партнеру?

Вспомни об игрушках

Пригодятся как анальные шарики, так и более современные стимуляторы, разработанные для одновременного воздействия как на внутреннюю «горошину», так и на внешнюю зону, область от основания члена до ануса.

Ну и самое главное — гигиена

Перед тем как приласкать своего партнёра тщательно вымойте руки — инфекционные заболевания вам ни к чему. А после того, как пальчик побывал в сокровенном местечке, держите его подальше от ваших гениталий.

По крайней мере до тех пор, пока не продезинфицируете его. Ведь микрофлора кишечника по отношению к половым органам настроена весьма агрессивно.

Видео, точка G и другие «горячие» точки мужчины

где находится, как найти, как правильно стимулировать

Мало кому известно, что у представителей мужского пола тоже есть точка G. В обществе бытует мнение, что мужчины получают оргазм исключительно от стимуляции члена. Но это не так.

Представители мужского пола имеют свою точку G — простату. Оргазм от её стимуляции сродни женского вагинальному оргазму. Однако в порыве страсти о ней никто и не вспоминает.

О том, как её найти

Чаще всего, молодые люди не представляют, что у мужчин вообще есть точка G и где она находится. Обычно, они получают оргазм при стимуляции члена, который расположен снаружи. А точка G у мужчин спрятана в глубине таза. Артерии и вены простаты соединяются с сосудами, которые расположены на члене, что их и объединяет. А по своей форме и размеру мужская точка G напоминает грецкий орех и бывает не более 4 квадратных сантиметров.

Найти её будет непросто. Сделать это можно через анальное отверстие. Нужно проникнуть на глубину 5-6 сантиметров и нащупать выпуклость на передней стенке. Она найдена!

Но доставить оргазм этим путем может быть не просто и по предубеждениям мужчины. Бытует стереотип, что удовольствие от стимуляции простаты получают лишь представители однополой любви. Поэтому, прежде чем окунуться в поиски точки G у мужчины, нужно поговорить с ним об этом и узнать его мнение.

Стимуляция точки G у мужчин

Точка G у мужчин найдена, поэтому следует приступить к её стимуляции. Есть два способа.

Внешняя. Чтобы стимулировать точку G снаружи, нужно всего лишь надавить на зону, находящуюся между мошонкой и анальным отверстием. При помощи большого и указательного пальцев производить плавные и аккуратные движения. Если партнер не испытывает никаких ощущений, то нужно прекратить все действия.

Внутренняя. Доставит молодому человеку незабываемые ощущения, опять же, при условии, если он на неё согласен.

Этот способ подразумевает собой, что женщина вводит свой палец в анальное отверстие мужчины, нащупывая простату и приступает к её стимуляции. Всё должно быть очень плавно, чтобы избежать каких-либо травм, которые могут появиться в результате неаккуратных действий.

О подготовке

Правильная подготовка к процессу занимает немаловажное место в получении удовольствия мужчины во время стимуляции.

Мужчина. Самый идеальный вариант — клизма, которая очистит его прямую кишку для большей эстетичности.

Женщина. Нужно следить за руками: обрезать слишком длинные ногти для того, чтобы не нанести своему партнеру урон и не привести к воспалительным процессам в организме. До начала акта необходимо тщательно помыть руки и, в идеале, воспользоваться медицинскими перчатками. Во время самого акта, мужчине нужно принять наиболее удобную для него позу: чаще всего это поза либо на спине, либо на животе.

О том, как массировать точку Джи

При правильной стимуляции, волшебный оргазм молодому человеку гарантирован. Нужно помнить, что симуляция выглядит как лёгкие надавливание на простату в определенном ритме. Движение должны быть мягкие круговые в разные стороны. С небольшой амплитудой, чтобы вместо волшебных ощущений не получить натертое место.

Необходимо использовать лубрикант. Это такая специальная смазка, на разных основах, чаще на водной. Его должно быть много. Лучше всего подойдет смазка с лидокаином, которая чаще всего используется для анального секса. С её помощью уменьшаются неприятные ощущения.

См. подробнее Как выбрать лубрикант

Чтобы при введении пальцев, нанести наименьший вред партнеру, нужно не резко их вставить, а, как бы, ввинтить, проворачивая пальцы. Такое введение приносит наименьший вред.

Сложно уговорить мужчину на введение пальца, но, при использовании игрушек, оргазм может стать еще сильнее. Однако для этого нужно убедить молодого человека, что такие образом ощущения будут волшебнее.

Самое главное в этом процессе — абсолютная гигиена. Руки нужно вымыть несколько раз до процедуры и несколько раз после, чтобы избежать заражения какими-либо инфекциями.

Точка G у мужчин расположена так, что её найти намного проще чем точку G у женщин. Однако согласится ли партнер на подобную стимуляцию сложно предугадать. Но, если согласится, и женщина сделает всё правильно, незабываемые ощущения ему гарантированы.

Точка G у женщин, точка G у мужчин – где они, и есть ли они вообще

Точка G у женщин, точка G у мужчин – есть ли они вообще? Мнение сексологов

Все глянцы и Женские сайты сходятся к одному: Точка G у женщин, точка G у мужчин, есть.

И проблема у сексуально страждущих мужчин и женщин сводится к одному: Мужчинам, найти точку G у женщин, а женщинам исследовать мужское тело на предмет, где точка G у мужчин.

И будет вам сексуальное счастье-удовлетворение-оргазмы. Притом, обратите внимание, без особых стараний и ухищрений: главное найти эти точки — точка G у женщин, точка G у мужчин.

Затем, уж дело фантазии и умения, подручными или из секс-шопа средствами, или самой рукой, или другими частями тела, членом, влагалищем, например, помассировать – нежно потрогать эти точки.

И, по идее, если мужчина и женщина не начнут визжать и вибрировать от сексуального желания и восторга, то, по крайней мере, возбудятся. А может быть, и испытают потрясающий оргазм.

Между тем, западный учёный мир, упорно изучает сексуальную жизнь человека с целью добиться её наибольшей эффективности и производительности.

Ну, у них, впрочем, как уже и у нас, секс и всё околосексуальное и все сексуальные, ведь, давно уже товар и услуги – способ деньги зарабатывать.

Так вот, они, учёные, в поте лица и не покладая рук на ниве сексуальности, пришли к выводу: Никаких точек G у людей нет. Притом, что интересно, точка G у женщин, а уж, тем более, точка G у мужчин – напрочь отсутствуют.

Придумали всё это люди и сами себе внушили, и развили целую сексуальную теорию вокруг этих точек. Кстати, а почему её назвали точка G? Куда как логичнее, по-моему, было бы назвать её точка Х. Ну, это, наверное, у меня ассоциируется с названием моего сайта.

Не будем, как мы любим делать, обижать учёных людей, мол: Напридумывают всякого! Вот уж ничего подобного: в данном случае, учёные мужи и жёны пришли к выводу об отсутствии точки G у женщин, точки G у мужчин не путём мозгового штурма.

И не методом опроса друг друга, своих жён, мужей, любовников и любовниц. Они проанализировали аж 100 исследований по этому поводу. И в результате, назвали точку G у женщин, точку G у мужчин, пресловутой, а её существование — мифом.

Кстати, к сожалению, методика исследований и их подробности держаться в строжайшем секрете, поэтому ничего о деталях сообщить не могу. Самому, было бы интересно узнать.

Сексологи, отныне, считают, вопреки своим недавним заключениям и рекомендациям сексующимся парам, что их исследования и выводы об отсутствии точки G у женщин, точки G у мужчин, помогут мужчинам и женщинам в их сексуальной жизни.

Мол, если ранее многие мужчины и женщины зацикливались на вопросе: Где точка G у женщин, где точка G у мужчин? – то теперь, они могут заниматься сексом спокойно. Ибо, точка G у женщин, точка G у мужчин, отсутствуют.

В возникновении мифов о точке G у женщин и точке G у мужчин, сексологи обвиняют распространителей порнографии, глянцевые женские и мужские журналы в печатном и интернет виде.

Немного, самокритично, винят в этом и себя. Мол, как мы раньше не додумались провести в этом вопросе исследования.

Отсутствие этих точек подтверждает и опрос 1,8 тысяч женщин Лондона, которые в 2010 году решительно, как умеют делать только железные английские леди, заявили: Точка G у женщин, точка G у мужчин – это, всё враньё!

Им вторят выводы сотрудников, ни какого-нибудь, а аж Королевского колледжа Лондона. Сексолог Джон Хэвен заявил: В сексуальных отношениях важна духовная близость. Если она есть, специальные экстрагенитальные знания не понадобятся.

То есть, говоря по-русски: Мужчины и женщины, если вы любите друг друга и испытываете сексуальное желание друг к другу, то занимайтесь себе сексом на здоровье.

И не морочьте себе и людям голову всякими точками G у женщин, точками G у мужчин. И прочими сексуальными премудростями. Естественней надо быть в сексе, естественней.

Точка G у женщин, точка G у мужчин – где они? Мнение автора

Между тем, позволю высказать свою точку зрения на наличие точки G у женщин и точки G у мужчин.

Все сексуальные ощущения, ощущения, подчёркиваю, а не прочее в сексе, начинаются у нас с прикосновений, к сексуальным точкам – к местам, где у нас находятся сексуальные рецепторы.

Они собой представляют что-то наподобие обычных тактильных рецепторов, только сигналы от них попадают в специальные отделы мозга, отвечающие за сексуальные функции организма.

Естественно, наибольшая концентрация сексуальных рецепторов находится в районах сексуально привлекательных и активных зон на теле.

Половые органы, промежность, груди, ноги, попа – ягодицы, губы и остальные части лица, волосы на голове, спина. В общем, смотрите, что получается: на теле человека, женщины и мужчины, нет мест, где бы не было сексуальных рецепторов.

Конечно, между ними есть иерархия. Естественно, у обычных женщин и мужчин, наиболее насыщенными рецепторами и активными, легко возбуждаемыми точками, являются половые органы.

НО, активация этих точек происходит при первом или первых случаях сексуальной жизни этого мужчины или этой женщины. Это может быть детский онанизм, юношеские сексуально-любовные игры, первый половой акт.

То есть, смотрите, что происходит: если человек – женщина или мужчина, при первом своём сексуальном опыте испытали наибольшее сексуальное возбуждение от прикосновений к половым органам и конкретным их частям, то это и будут у них, в последующем, Точка G у женщин, точка G у мужчин.

Если, допустим, этими точками были анал, рот или ЛЮБАЯ другая часть тела, то она станет ЭТОЙ точкой G у женщин, ЭТОЙ точкой G у мужчин.

С точки зрения Физиологии Высшей нервной деятельности, есть такая наука, это объясняется созданием точек и зон активности, которые закрепляются в сексуальной памяти человека при первом опыте, и становятся, в последующей сексуальной жизни, поэтому, доминантными.

Можно ли эти доминанты в последующей сексуальной жизни поменять – сменить место нахождения точки G у женщин, точки G у мужчин?

Ведь, это сопряжено не только с предпочтениями у женщины, мужчины, той или иной формы секса (традиционной, анальной, оральной, и прочее), но, бывает, и с сексуальной ориентацией человека.

Лично я, думаю, что, если сильно постараться, то точка G у женщин, точка G у мужчин, может переместиться в желаемое место.

Нужно упорно и долго, многоразово, возбуждать желаемую сексуальную точку, тем самым, пытаясь переместить сюда точку наибольшего сексуального возбуждения — точку G у женщин, точку G у мужчин.

Надо стереть с сексуальной памяти, вернее, заглушить в памяти, существующую у этой женщины или мужчины точку, и создать новую, на новом месте.

ОК. А как вы считаете: есть ли точка G у женщин и точка G у мужчин? И можно ли её переместить, — создать на новом месте?

Есть ли G-точка у мужчин? Как ее найти?

О наличии у женщины загадочной точки G слышало буквально все сексуально активное население планеты. Разная литература учит мужчин находить эту точку и правильно воздействовать на нее, тем самым доставляя своей партнерше невероятно яркие и продолжительные оргазмы. Но вот о том, что G-точка у мужчин тоже существует, знают далеко не многие, а зря.

Роль этого таинственного «рычага» в теле представителя сильного пола исполняет предстательная железа (простата). И, разумеется, эффект от воздействия на нее ничуть не меньше, чем от воздействия на точку G у женщин: мощнейшие оргазмы и истинное удовольствие может подарить она своим обладателям, если научиться правильно ее стимулировать.

Где искать?

Не все знают, где находится G-точка у мужчин. И вот здесь начинается самое печальное: о местонахождении этого островка удовольствия мужчины обычно узнают, когда простата воспаляется, и они попадают на прием в кабинет уролога. Одним из способов лечения простатита являются ее регулярные массажи, проводимые на базе поликлиники в процедурном кабинете. И вот тогда мужчины начинают понимать, какое удовольствие они теряли в своей жизни, даже не подозревая о том, что могут испытывать такие ощущения от массажа предстательной железы.

Если воспаления простаты в жизни мужчины не случилось, и он является подкованным в этом вопросе человеком, то распробует оргазмы от массажа точки G намного раньше, разрешив партнерше своими мягкими пальчиками поискать это местечко.

И где же находится точка G у мужчин? Фото строения мужской половой системы поможет разобраться в этом.

Искать точку G у мужчин следует в прямой кишке, чуть ниже мочевого пузыря, где она опоясывает верхнюю часть мочевого канала. Чтобы ее коснутся, достаточно ввести палец вглубь на 4-5 сантиметров. Подушечкой пальца можно нащупать небольшую выпуклость на передней стенке кишки, если смотреть со стороны живота.

Как ее узнать?

На что похожа G-точка у мужчин? Введя палец в прямую кишку, нужно аккуратно ощупать всю область. Своей формой и размерами она чем-то будет напоминать каштан или даже грецкий орех, но пусть это вас не смущает. Через предстательную железу проходят многочисленные нервные лучи, направляющиеся непосредственно к половому члену. Взаимосвязь простаты и пениса понятна сразу – теперь можно не удивляться, что при стимуляции G-точки мужчинам удается получить оргазм без дополнительной стимуляции полового члена.

Для чего нужна простата?

Какую роль играет G-точка у мужчин? Предстательная железа очень важна в организме. В момент эрекции простата вырабатывает специальный секрет, являющийся составной частью спермы (от 10 до 30 процентов объема выработанной спермы занимает простатический сок). Он имеет щелочную структуру, что немаловажно для нейтрализации кислотной среды влагалища. Его состав влияет на сохранение активности сперматозоидов, их способности к размножению. Когда происходит воспаление простаты и секрет вырабатывается в малом количестве, может наступить бесплодие.

Как участвует точка G в процессе оргазма у мужчин?

Мужской оргазм можно разделить на два этапа: эмиссию и эякуляцию. У молодых мужчин эти два этапа четко разделимы, в то время как с возрастом их становится трудно отличить. Ощущения от оргазма становятся длительнее по времени.

Во время эмиссии происходит выброс сперматозоидов в семявыводящие протоки, где они смешиваются с секретом простаты и выработанной яичками семенной жидкостью. Все части вместе и образуют сперму.

К моменту сильного сексуального напряжения как раз и происходит оргазм. Если ощущение скорого момента эйфории длится дольше, то в семенном канале может скопиться больше сперматозоидов. Простата выбрасывает свой секрет после сильного сокращения, одновременно с этим происходит закрытие выхода канала мочевого пузыря.

На втором этапе – при эякуляции – происходит выброс спермы по семенным каналам из полового члена.

Как стимулировать?

Стимуляция точки G у мужчин должна быть аккуратной. После введения в анальное отверстие пальца на глубину примерно четыре сантиметра (не забываем о смазке), можно нащупать округлый твердый бугорок – точку G. Массаж этой точки следует начинать аккуратно и осторожно, прислушиваясь к реакции мужчины на подобные ласки. С силой надавливать не рекомендуется, можно вызвать болевые ощущения. По реакции мужчины будет понятно, когда стимуляция проходит успешно.

Чаще всего подобные манипуляции сопровождаются мгновенным появлением эрекции. Если же она задерживается, то можно помочь в этом – стоит одновременно начать ласкать член и гладить точку G. Такая стимуляция однозначно подарит партнеру море удовольствия и незабываемый оргазм.

Наружный массаж

Массаж точки G у мужчин может проходить наружным способом. Если молодой человек переживает и категорически отказывается от внутренней стимуляции простаты, то расстраиваться не стоит. Существует возможность провести массаж G-точки наружно.

Гладить стоит в местечке между мошонкой и анусом, ближе к последнему. Массировать этот участок стоит не менее деликатно, чем саму G-точку внутри тела, лучше всего подойдут легкие круговые движения и осторожные надавливания. Как и в первом случае, такой массаж лучше делать в комбинации с ласками члена.

Таким образом, узнав, как называется то самое тайное место, и разобравшись, где точка G у мужчин находится, женщина всегда может подарить уникальные и чувственные ласки своему партнеру.

Синдром ранней реполяризации — Американский колледж кардиологии

История

Ранняя реполяризация (ER) была впервые описана в 1936 году Шипли и Халараном, когда они выполнили электрокардиограмму (ЭКГ) в четырех отведениях у 200 здоровых людей в возрасте от 20 до 35 лет и заметили повышенный сегмент ST во II отведении у 25% мужчин. и 16% женщин. ¹ В 1938 году Томашевский описал этот вариант у человека, умершего от переохлаждения. ² Термин «ранняя реполяризация» был введен Грантом в 1951 году в его исследовании пространственной векторной электрокардиографии. ³ В 1953 году Осборн описал волну J, которая также стала известна как волна Осборна у собак с гипотермией. ⁴ Волна Осборна может наблюдаться как при сердечных, так и при внесердечных заболеваниях, включая нервные / мозговые травмы, повышенный тонус блуждающего нерва, гиперкальциемию и гипотермию. ⁵

ER исторически считался нормальным вариантом, но благодаря многочисленным контрольным случаям и популяционным исследованиям становится все более очевидным, что он связан с повышенной частотой аритмической внезапной остановки сердца.Его связь со злокачественным потенциалом была предложена в 1984 году, когда Otto et al. обсудили идиопатическую фибрилляцию желудочков (ФЖ), которая произошла во сне трех молодых мужчин из Юго-Восточной Азии с зубцами J и отсутствием структурного заболевания сердца. ⁶ Среди пациентов с идиопатической ФЖ в анамнезе Haïssaguerre et al. обнаружили повышенную распространенность ER в 2008 году. ⁷

Эпидемиология

По оценкам нескольких когортных исследований, распространенность ER встречается у 13% населения в целом. ^8-12 Более 75% ER возникает у мужчин, которые также имеют более высокую степень подъема точки J. ¹² Считается, что это связано с увеличением выходящего потока калия у мужчин, вызванным повышенным уровнем тестостерона, который также увеличивает зубец J. ^13-14 Мужчины также составляют 75% злокачественных опухолей ER. ^7,12 Повышение точки J чаще встречается у пациентов с идиопатической ФЖ, чем у здоровых людей. ¹⁰ Частота повышения точки J у юных спортсменов была выше, чем у здоровых взрослых, но ниже, чем у пациентов с идиопатической ФЖ. ¹¹ Афроамериканцы также чаще имеют паттерн ER, но риск аритмии в этой группе населения не определен. ¹⁵ В исследовании «случай-контроль» у субъектов с идиопатической ФЖ наблюдается более высокая распространенность ЭР (31%), чем у здоровых контрольных субъектов (5%). ⁷

В то время как ER относительно распространен среди населения в целом, частота идиопатической VF низкая. Аритмические явления обычно возникают в более старшем возрасте (> 55 лет). У бессимптомных лиц в возрасте до 45 лет риск внезапной сердечной смерти (ВСС) составляет три на 100000, а риск ВСС составляет 11 на 100000 с зубцами J и 30 на 100000 с горизонтальным подъемом сегмента ST.В метаанализе Wu et al. Оценочный абсолютный риск смерти от аритмии у пациентов с ER составлял 70 на 100000. ¹⁶

Молекулярные основы и генетика

Зубец J может быть усилен факторами, которые увеличивают чистый ток реполяризации (уменьшенные входящие натриевые и кальциевые токи или увеличенные исходящие калиевые токи). ¹³ Это объясняет, как блокаторы натриевых каналов могут увеличивать или демонстрировать элевацию сегмента ST при скрытых зубцах J, а хинидин, который также ингибирует Ито, снижает амплитуду зубца J и сегмента ST. ¹⁴ Люди с ER действительно имеют некоторую степень градиента напряжения из-за дисбаланса токов деполяризации / реполяризации, и это проявляется на ЭКГ в виде зубца J или подъема сегмента ST. Этот дисбаланс токов неоднороден, вызывает дисперсию реполяризации, которая может быть региональной или трансмуральной, и приводит к локальному трансмуральному повторному входу фазы 2 и тесно связанным преждевременным желудочковым комплексам, что приводит к полиморфной желудочковой тахикардии и VF, когда возникает феномен R-on-T, особенно при наличии дополнительных проаритмических факторов или триггеров. ¹⁷

ER чаще встречается у родственников необъяснимой аритмической ВСС, что указывает на возможные проаритмические наследственные мутации. ¹⁸ Сообщенные ответственные генетические мутации включают гены KCNJ8 и ABCC9 (АТФ-чувствительный калиевый канал), ^19,21,22 мутацию KCNE5 (и редкий полиморфизм в DPP10) ²³ , влияющие на переходный внешний ток (I _to ), гены CACNA1C, CACNB2B, CACNA2D1 (сердечные кальциевые каналы L-типа), ²⁴ и гены SCN5A и SCN10A (натриевые каналы).Усиление функциональной мутации в KCNJ8 приводит к увеличению выходящего калиевого тока, который связан с ER и идиопатической VF, в то время как мутации потери функции в генах, ответственных за сердечные кальциевые каналы L-типа и натриевые каналы, были связаны с ER (, таблица 1). ).

Таблица 1: Гены, связанные с ранней реполяризацией

Джин	Белок	Влияние мутации на ток	Хромосома
KCNJ8	К ир 6.1	↑ I КАТП	12п11.23
ABCC9	SUR2	↑ I КАТП	12п12.1
KCNE5	MiRP4	↑ I до	Xq22.3
DPP10	DPL2	↑ I — (из-за полиморфизма E5D)	2q14.1
CACNA1C	CaV1.2 α 1c	↓ I Приблизительно L	12п13.33
CACNB2B	Ca v 1.2β 2b	↓ I Приблизительно L	10п12.33-п12.31
CACNA2D1	Ca v 1,2 α2δ1	↓ I Приблизительно L	7q21.11
SCN5A	Na v 1,5 α	↓ I Na	3п21
SCN10A	Na v 1.8	↓ I Na	3п22.2

I _KATP = чувствительный к АТФ калиевый ток; Ito = переходный выходящий калиевый ток;
I _{Ca, L} = кальциевый ток, управляемый напряжением, L-типа; I _Na = натриевой ток

Диагностика

ER диагностируется на ЭКГ как резкое, четко выраженное положительное отклонение или выемка сразу после положительного комплекса QRS в начале сегмента ST или наличие размытости в терминальной части комплекса QRS (поскольку подъем точки J может быть скрыт в терминальной части комплекса QRS, что приводит к размытости терминального комплекса QRS).Он присутствует, когда высота точки J ≥0,1 мВ в двух соседних отведениях. Надрез или начало пятна должны быть полностью выше базовой линии, а угол между касательной к раствору и начальным углом наклона R превышает 10 градусов. ²⁵ ER может возникать с подъемом сегмента ST (с зубцом J или без него) или без подъема сегмента ST (с зубцом J или нечетким ходом вниз QRS). Элевация ST определяется как минимум на 1 мм в двух соседних отведениях. Изменения ST, наблюдаемые при ранней реполяризации, отличаются от изменений ST, наблюдаемых при острой ишемии / инфаркте, которые возникают из-за протекания тока, называемого «током повреждения», через область между ишемическим и неишемическим миокардом. ²⁶

«Образец ER» описывает данные ЭКГ ER при отсутствии симптоматических аритмий. Если картина ER сопровождается реанимационной идиопатической VF в анамнезе и / или полиморфной желудочковой тахикардией (VT), диагностируется «синдром ранней реполяризации» (ERS). ²⁷ ER попадает в категорию «синдромов зубца J», которые представляют собой фенотипический спектр нарушений зубца J, включая ERS, синдром Бругада и аритмии, связанные с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и гипотермией. ²⁸

Объем проблемы

ER связан с повышенным риском идиопатической VF при отсутствии ранее существовавших сердечных заболеваний, а также существует повышенный риск VT и VF у пациентов с острыми коронарными событиями, у которых есть исходная картина ER. ^29,37 ER не был связан с неаритмическими сердечными заболеваниями. ³² По мере того, как увеличивается количество доказательств, связывающих ER с внезапной аритмической смертью, исследования были сосредоточены на способах различения доброкачественных и злокачественных паттернов ER в попытках стратифицировать пациентов по риску для оптимального ведения.

Стратификация риска

Различные параметры ЭКГ изучались как прогностические индикаторы у пациентов с ER (, таблица 2, ). Тикканен и др. изучили морфологию сегмента ST у молодых здоровых спортсменов Финляндии и Америки. Сегменты ST были классифицированы как горизонтальные / нисходящие (≤0,1 мВ в течение 100 мс после точки J; нисходящий подъем сегмента ST характеризуется соотношением STJ [точка J] / ST80 [точка 80 мс после точки J]> 1) или быстро восходящий / восходящий (> 0.Подъем на 1 мВ по сегменту ST). Большинство этих спортсменов (> 85%) с паттерном ER имели восходящий вариант ST. При сравнении этих спортсменов с ЭКГ из большой популяции было показано, что горизонтальный / нисходящий вариант сегментов ST более сильно ассоциировался с внезапной аритмической смертью по сравнению с пациентами без ER, а восходящий паттерн не демонстрировал значительной связи с внезапной аритмией. смерть. ³³ Однако горизонтальный / нисходящий вариант обычно наблюдается у здоровых взрослых, и это может привести к чрезмерной диагностике злокачественного характера ER. ³²

Roten et al. сравнили ЭКГ пациентов с ER и VF с ЭКГ бессимптомных пациентов с ER и обнаружили, что пациенты с VF имели значительно более длинные интервалы QTc, имели зубец J и более высокие амплитуды зубца J, более высокую частоту зубцов T с низкой амплитудой и более низкий T. Соотношение / R (отведения II или V ₅ ). ³³ Среди этих параметров низкое соотношение T / R наиболее сильно было связано со злокачественным ER. Cristoforetti et al. проанализировали наклон J-волны у пациентов с ERS (наклон J-волны — это угол между идеальной линией, проведенной из точки J, перпендикулярной изоэлектрической линии, и касательной к J-волне, что дает угол J) и длительностью J-волны (интервал между началом точки J [или J ₀ ] и пересечением касательной к J-волне с изоэлектрической линией или изменением наклона J-волны в ST / T-волну, в зависимости от того, что наступит раньше), и сравнил эти параметры с здоровые спортсмены с паттерном ER.Пациенты с синдромом ER имели большую продолжительность зубца J (> 60 мс) и имели значительно более широкий угол J (угол> 30 градусов), чем пациенты с паттерном ER. Было показано, что большая продолжительность волны J с более широким углом J связана с более высоким риском аритмии. ³⁴ Другими параметрами ЭКГ, связанными со злокачественным ER, являются наличие ER в нижних / нижнебоковых отведениях (ERS тип 2) или глобальном ER (ERS тип 3) и смещение ER в паттерн синдрома Бругада (вовлечение переднего прекардиального отведения). или ERS типа 4). ³⁵ Aizawa et al. изучили зубцы J, возникающие после внезапного удлинения (пауз) RR-интервала, вызванного доброкачественными аритмиями, и обнаружили, что «зависимое от паузы увеличение» зубцов J было связано с идиопатической ФЖ со 100% положительной прогностической ценностью и специфичностью. ³⁸ Таким образом, динамичность зубца J (мгновенные изменения J / ST или усиление ER аритмиями) связана с SCD.

ЭКГ с физической нагрузкой, как было показано, выявляет паттерны ER с высоким риском.В исследовании, проведенном Bastiaenen et al., Тестирование на толерантность к физической нагрузке (ЭТТ) и провокационное тестирование аджмалином у 229 пациентов с прерванной внезапной сердечной смертью (ВСС) в анамнезе, устойчивой желудочковой аритмией, необъяснимыми обмороками и / или положительным семейным анамнезом ВСС без окончательной кардиальной этиологии. 26 из этих пациентов имели исходный паттерн ER, и из них провокация аджмалином и ЭТТ привели к исчезновению всех паттернов латерального ER и паттернов быстро восходящего сегмента ST. У пациентов с горизонтальным / нисходящим сегментом ST 40% ER сохранялись при провокации аджмалином и 75% ER сохранялись при ETT.Нижняя ЭР сохранялась в 44% случаев при провокации аджмалином и в 40% при ЭТТ. Пациенты со стойким ER имели более высокую вероятность появления симптомов (в основном необъяснимых обмороков), чем пациенты с уменьшенным ER во время тестирования на толерантность к физической нагрузке. ^39,40

Таблица 2: Сводка параметров ЭКГ при ранней реполяризации

Параметр ЭКГ	Описание	Результаты	Исследование
Амплитуда волны J и морфология сегмента ST	≥0.1 мВ, горизонтальный / нисходящий сегмент ST ≥0,2 мВ, горизонтальный / нисходящий сегмент ST, нижние отведения ≥0,1 мВ, восходящий сегмент ST	RR = 1,43 [1,05 — 1,94] RR = 3,14 [1,56 — 6,30] RR = 0,89 [0,52 — 1,55]	Тикканен и др. 31
Интервал QTc	За 10 мс QTc> 420 мс QTc> 400 мс	ИЛИ = 1.15 [1,02–1,30] OR = 11,77 [4,23 — 32,79] OR = 3,5 [1,96–6,25]	Ротен и др. 33
зубца T	Низкая амплитуда (<0,1 мВ и <10% амплитуды зубца R в отведении I, II или V4 - V6	ИЛИ = 12.41 [5,38–28,61]	Ротен и др. 33
Соотношение T / R (отведение II или V5)	<0,25 <0,20 <0,15 <0,10	OR = 6,93 [3,98 — 12,07] OR = 6,45 [3,82 — 10,89] OR = 5,73 [3,22 — 10,20] OR = 11.15 [4,81–25,85]	Ротен и др. 33
Длительность волны Дж	> 60 мс Среднее значение	Контроли = 0% Наблюдения = 55,6% Контроли = 35,05 ± 10,33 мс <Наблюдения = 69,48 ± 27,93 мс (p <0,001)	Кристофоретти и др. 34
Угол наклона J-волны	> 300 Среднее значение	элементов управления = 8.3% случаев = 55,6% Контроли = 20,00 ° ± 6,84 ° <случаев = 32,59 ° ± 10,4 ° (p <0,001)	Кристофоретти и др. 34

Менеджмент

Тип ER относительно распространен в общей популяции с редкой частотой идиопатической VF. Паттерн ER обычно остается бессимптомным, и пациенты с паттерном ER не требуют вмешательства. ²⁷ Однако пациентам с ER-синдромом, пережившим остановку сердца, показана имплантация имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD). ²⁷ Задача заключается в ведении пациентов с паттерном ER, у которых есть члены семьи с ER-синдромом или необъяснимой внезапной сердечной смертью, у которых в анамнезе есть обмороки или есть паттерн ER ECG с высоким риском. Инфузия изопротеренола может быть полезна для подавления электрических бурь у пациентов с диагнозом ER-синдрома. Хинидин в дополнение к ИКД может быть полезен для вторичной профилактики ФЖ у пациентов с диагнозом ЭР-синдрома.В условиях реанимации SCA необходим каскадный / семейный скрининг.

Пробелы в знаниях и будущие последствия

Хотя параметры ЭКГ были предложены для стратификации риска, абсолютный риск аритмии, связанный с этими вариантами, все еще очень мал, и значение этих маркеров ЭКГ все еще не определено в клинической практике, особенно у бессимптомных пациентов. С одной стороны, очень низкая вероятность внезапной сердечной аритмии у пациента с параметрами ЭКГ высокого риска требует только наблюдения, но последствия внезапной сердечной аритмии у пациента, независимо от того, насколько они редки, по-прежнему являются серьезными последствиями.Тест на толерантность к физической нагрузке может характеризовать ER (во время провокации аджмалином) и может выявить паттерн ER с высоким риском SCD. ⁴¹

Электрофизиологические исследования (EPS) не показали своей роли в стратификации риска, поскольку подъем точки J может быть увеличен непосредственно перед эпизодом VF и не может быть замечен во время EPS. ³⁸ Неинвазивная электрокардиографическая визуализация (ЭКГ) и инвазивный монофазный потенциал действия (MAP) используются для изучения желудочкового субстрата для повторного входа. ³⁵ Связь ЭКГТ и MAP с новыми методами генетического секвенирования (секвенирование следующего поколения) может помочь в ведении бессимптомных пациентов или пациентов с ЭР промежуточного риска в ближайшем будущем.

Список литературы

1. Шипли Р.А., Халларан В.Р. Электрокардиограмма в четырех отведениях у двухсот нормальных мужчин и женщин. Am Heart J 1936; 11: 325-45.
2. Tomaszewski W. Изменения электрокардиографии наблюдают chez un homme mort de froid [Электрокардиографические изменения, наблюдаемые у человека, замерзшего до смерти]. Arch Mal Coeur 1938; 31: 525-8.
3. Грант Р.П., Эстес Х.Э., Дойл Дж. Т.. Пространственная векторная электрокардиография; клинические характеристики S-T и T векторов. Тираж 1951; 3: 182-97.
4. Осборн JJ. Экспериментальная гипотермия: респираторные изменения и изменение pH крови в зависимости от сердечной функции. Am J Physiol 1953; 175: 389-98.
5. Дерваль Н., Шах А., Джейс П. Определение ранней реполяризации: перетягивание каната. Тираж 2011; 124: 2185-6.
6. Отто CM, Tauxe RV, Cobb LA, et al. Фибрилляция желудочков вызывает внезапную смерть иммигрантов из Юго-Восточной Азии. Ann Intern Med 1984; 101: 45-7.
7. Haïssaguerre M, Derval N, Sacher F, et al. Внезапная остановка сердца, связанная с ранней реполяризацией. N Engl J Med 2008; 3582016-23.
8. Джонс Р.Л., Рубал Б., Джонс С. и др. Распространенность ранней реполяризации в большой когорте молодых людей. J Am Coll Cardiol 2015; 65: A371.
9. Харута Д., Мацуо К., Цунето А. и др.Частота и прогностическое значение паттерна ранней реполяризации на электрокардиограмме в 12 отведениях. Тираж 2011; 123: 2931-7.
10. Синнер М.Ф., Рейнхард В., Мюллер М. и др. Связь паттерна ранней реполяризации на ЭКГ с риском сердечной и общей смертности: популяционное проспективное когортное исследование (MONICA / KORA). PLoS Med 2010; 7: e1000314.
11. Россо Р., Коган Э., Белхассен Б. и др. Повышение точки J у лиц, переживших первичную фибрилляцию желудочков, и у контрольных субъектов. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1231-8.
12. Tikkanen JT, Anttonen O, Junttila MJ, et al. Отдаленный результат, связанный с ранней реполяризацией на электрокардиографии. N Engl J Med 2009; 361: 2529-37.
13. Бенито Б., Гуаш Э., Ривард Л., Наттель С. Клинические и механические проблемы ранней реполяризации. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1177-86.
14. Анцелевич Ц., Ян Г.Х. Синдромы зубцов J. Ритм сердца 2010; 7: 549-58.
15. Перес М.В., Уберой А., Джайн Н.А., Эшли Э., Турахия М.П., ​​Фроеличер В. Прогностическое значение ранней реполяризации с подъемом сегмента ST у афроамериканцев. Ритм сердца 2012; 9: 558-65.
16. Wu SH, Lin XX, Cheng YJ, Qiang CC, Zhang J. Ранняя реполяризация и риск смерти от аритмии: метаанализ. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 645-50.
17. Сетхи К.К., Сетхи К., Чутани СК. Ранняя реполяризация и синдромы зубца J. Indian Heart J 2014; 66: 443-52 ..
18. Nunn LM, Bhar-Amato J, Lowe MD, et al. Распространенность подъема точки J в семьях с синдромом внезапной аритмической смерти. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 286-90.
19. Haïssaguerre M, Chatel S, Sacher F, et al. Фибрилляция желудочков с выраженной ранней реполяризацией, связанная с редким вариантом канала KCNJ8 / KATP. J Cardiovasc Electrophysiol 2009; 20: 93-8.
20. Watanabe H, Nogami A, Ohkubo K и др.Электрокардиографические характеристики и мутации SCN5A при идиопатической фибрилляции желудочков, связанной с ранней реполяризацией. Электрофизиол циркулярной аритмии 2011; 4: 874-81.
21. Medeiros-Domingo A, Tan B, Crotti L, et al. Мутация увеличения функции S422L в кодируемом KCNJ8 сердечном K (АТФ) канале Kir6.1 в качестве патогенного субстрата для синдромов J-волны. Ритм сердца 2010; 7: 1466-71.
22. Барахас-Мартинес Х., Ху Д., Феррер Т. и др. Молекулярно-генетическая и функциональная ассоциация синдромов Brugada и ранней реполяризации с миссенс-мутацией S422L в KCNJ8. Ритм сердца 2012; 9: 548-55.
23. Барахас-Мартинес Х., Ху Д., Пфайфер Р., Бурашников Е. Генетический вариант DPP10, связанный с наследственным синдромом J-волны, связанным с внезапной сердечной смертью, путем увеличения тока канала Kv4.3. Ритм сердца 2012; 9: 1919-20.
24. Бурашников Э., Пфайфер Р., Барахас-Мартинес Х. и др. Мутации в сердечном кальциевом канале L-типа, связанные с наследственными синдромами J-волны и внезапной сердечной смертью. Ритм сердца 2010; 7: 1872-82.
25. Macfarlane PW, Antzelevitch C, Haissaguerre M, et al. Паттерн ранней реполяризации. J Am Coll Cardiol 2015; 66: 470-7.
26. Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть IV: сегмент ST, зубцы T и U и интервал QT: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма: одобрено Международным обществом компьютерной электрокардиологии. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 982-91.
27. Priori SG, Wilde AA, Horie M, et al. Согласованное заключение экспертов HRS / EHRA / APHRS по диагностике и ведению пациентов с наследственными синдромами первичной аритмии: документ, одобренный HRS, EHRA и APHRS в мае 2013 г. и ACCF, AHA, PACES и AEPC в июне 2013 г. Heart Rhythm 2013; 10: 1932-63.
28. Ли Г, Ян Л., Цуй СС, Сунь Ц., Ян GX. Синдромы J-волны: десятилетие прогресса. Chin Med J 2015; 128: 969-75.
29. Адлер А., Россо Р., Вискин Д., Халкин А., Вискин С. Что мы знаем о «злокачественной форме» ранней реполяризации? J Am Coll Cardiol 2013; 62: 863-8.
30. Junttila MJ, Tikkanen JT, Kenttä T, et al. Ранняя реполяризация как предиктор аритмических и неаритмических сердечных событий у лиц среднего возраста. Ритм сердца 2014; 11: 1701-6.
31. Tikkanen JT, Junttila MJ, Anttonen O, et al. Ранняя реполяризация: электрокардиографические фенотипы, связанные с благоприятным отдаленным исходом. Тираж 2011; 123: 2666-73.
32. Viskin S, Havakuk O, Antzelevitch C, Rosso R. Злокачественная ранняя реполяризация: это зубец T, глупо … Ритм сердца 2016; 13: 903-4.
33. Ротен Л., Дерваль Н., Мори П. и др. Доброкачественная и злокачественная нижнебоковая ранняя реполяризация: фокус на зубце T. Ритм сердца 2016; 13: 894-902.
34. Cristoforetti Y, Biasco L, Giustetto C и др. Продолжительность и наклон J-волны как потенциальные инструменты для различения доброкачественной и злокачественной ранней реполяризации. Ритм сердца 2016; 13: 806-11.
35. Махапатра С.Р., Чакраборти П. Обновленная информация о синдроме ранней реполяризации (ER). Indian Pacing and Electrophysiol J 2016; 15: 265-7.
36. Aizawa Y, Sato A, Watanabe H, et al. Динамика зубца J при идиопатической фибрилляции желудочков с особым акцентом на зависимое от паузы увеличение зубца J. J Am Coll Cardiol 2012; 59: 1948-53.
37. Oh C, Oh J, Shin D и др. Ранняя реполяризация предсказывает сердечную смерть и фатальную аритмию у пациентов с вазоспастической стенокардией. Int J Cardiol 2013; 167: 1181-7.
38. Махида С., Дерваль Н., Захер Ф. и др. Роль электрофизиологических исследований в прогнозировании риска желудочковой аритмии при синдроме ранней реполяризации. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 151-9.
39. Bastiaenen R, Raju H, Sharma S, et al. Характеристика ранней реполяризации при провокации аджмалином и тесте на толерантность. Ритм сердца 2013; 10: 247-54.
40. Refaat MM, Hotait M, Tseng ZH.Полезность тестирования электрокардиограммы с нагрузкой при стратификации риска внезапной сердечной смерти. Ann Noninvasive Electrocardiol 2014; 19: 311-8.
41. Атта С., Аль-Омани С. Ранняя реполяризация с высоким риском внезапной сердечной смерти, выявленная с помощью теста с физической нагрузкой. J Clin Exp Cardiolog 2012; 3: 223.

Клинические темы: Аритмии и клинические EP, дислипидемия, профилактика, имплантируемые устройства, EP фундаментальные науки, генетические аритмические состояния, SCD / желудочковые аритмии, фибрилляция предсердий / наджелудочковые аритмии, метаболизм липидов, новые агенты.

Ключевые слова: Аденозинтрифосфат, Аджмалин, Аритмии, Сердечные, Травмы головного мозга, Синдром Бругада, Каналы кальция , Тип L-, Исследования хромосомы , Внезапный, Сердечный, Дефибрилляторы, Имплантируемые, Электрофизиология, остановка сердца, Система проводимости сердца, Высокопроизводительное нуклеотидное секвенирование, Гиперкальциемия, Гиперкальциемия, Гиперкальциемия, Гиперкальциемия, Hyp каналов KATP, мутация, инфаркт миокарда, миокард, калий, калиевые каналы, хинидин, профилактика вторичной блокады, натрий , Обморок, Синдром , Тахикардия, желудочковая, Тестостерон, Векторкардиография, Фибрилляция желудочков

<Вернуться к списку

Преобладание мужских и женских паттернов ранней реполяризации желудочков на нормальной ЭКГ мужчин и женщин от детства до старости

https: // doi.org / 10.1016 / S0735-1097 (02) 02492-0Получить права и содержание

Abstract

Цели

Это исследование было разработано, чтобы установить причину различий электрокардиографических (ЭКГ) моделей между полами.

Предпосылки

Мужские и женские паттерны ранней реполяризации желудочков на нормальной ЭКГ отличаются друг от друга. Мужской образец показывает более высокую амплитуду J-точки и увеличенный угол ST. Распределение этих закономерностей между полами не изучалось.

Методы

Нормальные ЭКГ 529 мужчин и 544 женщин в возрасте от 5 до 96 лет были разделены на девять возрастных групп каждого пола. Мы обозначили образец как женский, если точка J была <0,1 мВ в каждом из отведений от V ₁ до V ₄ , и как мужской, если точка J была ≥0,1 мВ и угол ST ≥20 ° по крайней мере в один из отведений от V ₁ до V ₄ ; картина была неопределенной, если точка J была ≥0,1 мВ, а угол ST был <20 °.

Результаты

Распределение паттернов достоверно различалось между полами (p <0.001). У женщин закономерности распределялись одинаково от полового созревания до пожилого возраста с преобладанием женского паттерна около 80%. У мужчин распространенность мужского паттерна увеличивалась в период полового созревания, достигла 91% в возрастной группе от 17 до 24 лет и постепенно снижалась с возрастом до 14% у самых старших мужчин. Распространенность неопределенного паттерна составила около 10% у обоих полов. Паттерны не изменились у 95% из 493 субъектов, у которых ЭКГ регистрировались в разное время или с разной частотой сердечных сокращений.

Выводы

Гендерные различия в ранней реполяризации желудочков были вызваны возрастными изменениями в преобладании мужского типа.

Аббревиатуры

ANOVA

дисперсионный анализ

ЭКГ

электрокардиограмма / электрокардиография

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2002 American College of Cardiology Foundation. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Вычитающая электрокардиография: обнаружение смещения сегмента ST, вызванного ишемией, без необходимости определения точки J

https: // doi.org / 10.1016 / j.jelectrocard.2016.01.004Получить права и контент

Основные моменты

•

В этом исследовании мы измерили ишемические смещения ST относительно неишемической базовой ЭКГ того же человека.

•

Мы измерили эти смещения в различные моменты времени относительно базовой линии и точек J ишемии, а также относительно базовой линии и моментов начала ишемии QRS.

•

Наши результаты показывают, что диагноз ишемии может быть основан на смещениях сегмента ST, которые измеряются через фиксированный интервал времени после исходного уровня и моментов начала ишемии — QRS.

•

Эти результаты означают, что сложная проблема локализации точки J на ​​ишемической ЭКГ может быть решена путем вычитания базовой ЭКГ из ишемической ЭКГ.

Реферат

Предпосылки

При сортировке пациента с острой болью в груди при первом медицинском контакте обычно делают электрокардиограмму (ЭКГ) и проверяют на наличие признаков ишемии миокарда. В руководстве рекомендуется сравнивать ЭКГ в остром периоде и ранее выполненную ЭКГ, если таковая имеется.Никаких конкретных рекомендаций для этого сравнения не существует, равно как и неизвестно, как справиться с трудностями идентификации J-точки. Здесь мы представляем независимый от J-точки метод для такого сравнения.

Методы

После преобразования в векторныекардиограммы исходная и острая ишемическая ЭКГ после 3-х минутной окклюзии баллона во время планового ЧКВ сравнивались у 81 пациента из базы данных ЭКГ STAFF III. Базовые векторные кардиограммы вычитали из векторных ишемических кардиограмм с использованием либо начала QRS, либо точек J в качестве моментов синхронизации, что давало сигналы разности векторов величин ΔH.Выходными переменными для синхронизированных разностей J-точки были ΔH в фактической J-точке и через 20, 40, 60 и 80 мс после этого. Выходными переменными для различий, синхронизированных с началом QRS, были ΔH через 80, 100, 120, 140 и 160 мс после начала QRS. Наконец, были выполнены линейные регрессии всех комбинаций ΔH _{J +…} по сравнению с ΔH _{QRS +…} , и была определена лучшая комбинация.

Результаты

Наивысшая корреляция, 0,93 (p <0,01), была обнаружена между ΔH через 40 мс после точки J и 160 мс после начала комплекса QRS.С порогом ишемии ΔH 0,05 мВ, 66/81 (синхронизированные различия по J-точкам) и 68/81 (синхронизированные различия по QRS) испытуемые были выше порога ишемии, что соответствует чувствительности 81% и 84% соответственно.

Заключение

Наше текущее исследование открывает альтернативный способ обнаружения ишемии сердца без необходимости человеческого опыта для определения точки J путем измерения величины вектора разности через 160 мс после начала комплекса QRS.

Ключевые слова

Электрокардиограмма

Смещение ST

Идентификация точки J

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2016 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Neurology & Neuroscience Journal | Рецензирование

Импакт-фактор журнала: 1,45 *, 1,21 (5-летний импакт-фактор)

Глобальный импакт-фактор: 0,654

Journal of Neurology and Neuroscience (ISSN: 2171-6625) — это международный циркулирующий рецензируемый журнал с открытым доступом, в котором представлены оригинальные исследовательские работы и научные достижения в области неврологии и нейробиологии.

Journal of Neurology & Neuroscience направлен на содействие исследовательским коммуникациям и обеспечение форума для врачей, исследователей, врачей и медицинских работников, чтобы узнать о последних достижениях во всех областях неврологии и неврологии. Неврология и нейронауки решительно поддерживают научный рост и укрепление в соответствующем научно-исследовательском сообществе, расширяя доступ к рецензируемым научным литературным произведениям.

Journal of Neurology & Neurosciences принимает оригинальные исследовательские статьи, обзоры, мини-обзоры, отчеты о случаях и быстрое общение, охватывающие все аспекты неврологии и нейробиологии.

Журнал неврологии и нейробиологии помогает студентам, исследователям, клиницистам и другим специалистам в области здравоохранения найти самую свежую информацию по функциональной неврологии, хирургической неврологии, неврологической реабилитации, поведенческой неврологии, черепно-мозговой травме, неврологии головного мозга, неврологическим заболеваниям головного мозга, клинической неврологии и т. Д. Дегенеративная неврология, экспериментальная неврология и новые открытия в области нервного развития, регенерации, пластичности, трансплантации, концептуальные подходы к улучшению регенерации и реабилитации и многие другие интересные темы исследований в области неврологии и неврологии.

Отправьте рукопись на https://www.imedpub.com/submissions/neurology-neuroscience.html или напишите нам по адресу [адрес электронной почты защищен]

Цель и объем:

Journal of Neurology and Neuroscience (ISSN: 2171-6625) — это международный циркулирующий рецензируемый журнал с открытым доступом. Журнал предоставляет оригинальные исследовательские материалы и научные достижения в области неврологии и нейробиологии, психиатрии и нейрохирургии, а также фундаментальные исследования в области нейробиологии, которые неврологи и нейробиологи публикуют вместе.

Journal of Neurology and Neuroscience направлен на поощрение исследовательской коммуникации и обеспечение форума для врачей, исследователей, врачей и медицинских работников, где они могут найти самые последние достижения во всех областях неврологических наук. Неврология и нейробиология решительно поддерживают научную модернизацию и укрепление в соответствующем научно-исследовательском сообществе, расширяя доступ к рецензируемым научным литературным произведениям.

UYAR?!: Reis linkleri eger birdaha kaldirirsan bende senin tum linklerini kaldiricam, su ana kadar dokunmadim zarar gorme diye, sen kaldirirsan ben de kaldiricam ikimiz de zarasar gorucez bu saateni gorme diy…

зейтинбурну мото курье

Функциональная неврология

Функциональная неврология — это исследование взаимоотношений отдельных нейронных систем в контексте их общего состояния здоровья. Используя анатомические и эмбриологические взаимосвязи, функциональный невролог диагностирует дисфункции внутри систем и использует эти взаимосвязи для изменения нервной оси. Основным принципом функциональной неврологии является нейропластичность.Традиционно неврология имеет тенденцию рассматривать заболевание нервной системы как черно-белое, причем одна сторона представляет собой оптимальную неврологическую функцию, а другая — неврологические заболевания, такие как опухоли, инсульты и т. Д. Функциональная неврология рассматривает дисфункцию нервной системы в различных оттенках. серого в поисках тонких изменений в нервной системе, прежде чем они станут явными патологиями. Вы часто слышите, как функциональный невролог говорит, что нейроны нуждаются в топливе и активации, чтобы процветать и выжить.Топливо можно определить как кислород, глюкозу и основные питательные вещества. Активация относится к стимуляции нервной системы, которая вызывает изменения в структуре и метаболизме нервной клетки. В последнее время практикующие специалисты по функциональной неврологии также занимаются устранением возможных негативных воздействий на нейроны, таких как токсины, инфекционные агенты и иммунные реакции.

Связанные журналы функциональной неврологии

Журнал неврологии и нейробиологии, Insights in Neurosurgery, Journal of Neuropsychiatry, Insights in Clinical Neurology, Functional Neurology, Restorative Neurology and Neuroscience, Romanian Journal of Neurology Revista Romana de Neurologie, Семинары по неврологии, Семинары по детской неврологии, Международные семинары по детской неврологии The Neuroscientist — обзорный журнал, содержащий нейробиологию, неврологию и психиатрию, Annals of Indian Academy of Neurology, Annals of Neurology, Behavioral Neurology, BMC Neurology, Brain, журнал неврологии, сердечно-сосудистой психиатрии и неврологии, отчеты о клинических случаях в неврологии, Chinese Journal of Contemporary Неврология и нейрохирургия, Китайский журнал неврологии,

Когнитивная неврология

Когнитивная неврология — это мультидисциплинарная область исследований, охватывающая системную нейробиологию, вычисления и когнитивную науку.Его цель — углубить наше понимание взаимосвязи между когнитивными явлениями и основным физическим субстратом мозга. Область когнитивной нейробиологии касается научного изучения нейронных механизмов, лежащих в основе познания, и является отраслью нейробиологии. Задача исследования — найти способы улучшить функции разума и мозга. Основное внимание уделяется аспектам речи, языка (включая концептуальные способности, необходимые для мышления), а также обучению и памяти. В настоящее время мы работаем с людьми с аутизмом (особенно с мало речью или без нее), афазией, амнезией, с возрастными заболеваниями (включая болезнь Альцгеймера), женщинами, прошедшими химиотерапию, и здоровыми людьми с различными способностями.

Связанные журналы когнитивной неврологии

Журнал неврологии и нейробиологии, Insights in Clinical Neurology, Международный журнал анестезиологии и медицины боли, Журнал неврологии и клинических исследований, Журнал когнитивной нейронауки, Журнал когнитивной неврологии, Когнитивная нейронаука развития, Когнитивная нейронаука

Нейронауки развития

Он описывает клеточные и молекулярные механизмы, с помощью которых возникают сложные нервные системы во время эмбрионального развития и на протяжении всей жизни.Нейробиология развития охватывает все стадии развития мозга беспозвоночных, позвоночных и человека. Исследование сосредоточено на оригинальных исследованиях как основных, так и клинических аспектов развивающейся нервной системы, начиная от более простых систем беспозвоночных и нейронных моделей in vitro до моделей регенерации, хронических неврологических заболеваний и старения. Его основные цели будут заключаться в облегчении передачи базовой информации для клинических приложений и в содействии пониманию фундаментальных механизмов роста, развития и патологии нервной системы.

Связанные журналы неврологии развития

Журнал неврологии и нейробиологии, Insights in Clinical Neurology, Journal of Neuropsychiatry, Психическое здоровье в семейной медицине, Клиническая и экспериментальная нейроиммунология, Международный журнал детской неврологии, Международный журнал нейробиологии развития, Текущие отчеты о неврологии и неврологии, Текущие протоколы в неврологии, Текущие темы в поведенческой нейронауке, когнитивной нейронауке развития, нейробиологии развития, диалогах в клинической неврологии, диалогах в клинической неврологии

Нейропсихиатрия и клиническая неврология

Это интерфейс между неврологией и поведенческими расстройствами.Это исследование по эффективной диагностике и лечению пациентов с психоневрологическими расстройствами. В нем рассматриваются важные темы, такие как болезнь Альцгеймера, черепно-мозговые травмы, болезнь Паркинсона, эпилепсия и судорожные расстройства, и посвящены сообщениям об открытиях в клинической нейробиологии, которые имеют отношение к пониманию расстройств мозга пациентов. Журнал нейропсихиатрии фокусируется на фундаментальных исследованиях, а также на прикладных клинических исследованиях, которые будут стимулировать систематические экспериментальные, когнитивные и поведенческие исследования, а также улучшат эффективность, диапазон и глубину клинической практики.Область клинической нейропсихиатрии, которая занимается, в частности, течением болезни и эффективностью лечения. Клинические аспекты психиатрических и неврологических расстройств, такие как лекарственные препараты, используемые для лечения, и их эффективность у пациентов, рассматриваются в рамках клинической нейропсихиатрии.

Связанные журналы нейропсихиатрии и клинической неврологии

Журнал нейропсихиатрии, клинической психиатрии, психического здоровья в семейной медицине, Международный журнал анестезиологии и медицины боли, Когнитивная нейропсихиатрия, клиническая нейропсихиатрия, Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии, нейропсихиатрии, психиатрии и клинической неврологии

Поведенческая неврология — это раздел неврологии, изучающий неврологические основы поведения, памяти и познания, влияние неврологических повреждений и заболеваний на эти функции, а также методы лечения.Поведенческая неврология — это специальность, которая занимается изучением неврологических основ поведения, памяти и познания, а также их влияния на повреждения, болезни и лечение. Поведенческая неврология и нейропсихиатрия определяется как медицинская специальность, направленная на лучшее понимание связей между нейробиологией и поведением, а также на лечение людей с неврологическими поведенческими расстройствами. Обучение поведенческой неврологии и нейропсихиатрии влечет за собой приобретение знаний о клинических и патологических аспектах нейронных процессов, связанных с познанием, эмоциями, поведением и элементарными неврологическими функциями, овладение клиническими навыками, необходимыми для оценки и лечения людей с такими проблемами, развитие уровня профессионализма, межличностных и коммуникативных навыков, а также практических и системных компетенций, необходимых для работы по данной медицинской специальности.

Связанные журналы поведенческой неврологии

Журнал неврологии и неврологии, Insights in Clinical Neurology, Journal of Neuropsychiatry, Психическое здоровье в семейной медицине, Когнитивная и поведенческая неврология, Когнитивная, аффективная и поведенческая нейронауки в поведенческой нейробиологии, Справочник по поведенческой нейронауке, Испанский журнал поведенческих наук, Интегративная психологическая и поведенческая наука, Международный журнал поведенческого развития, Международный журнал поведенческой медицины, Международный журнал поведенческого питания и физической активности, Иранский журнал психиатрии и поведенческих наук, Журнал прикладных биоповеденческих исследований, Журнал принятия поведенческих решений, Журнал поведенческого образования, Журнал поведенческих финансов

Аффективная неврология

Аффективная неврология — это изучение нервных механизмов эмоций.Эта междисциплинарная область сочетает неврологию с психологическим изучением личности, эмоций и настроения. Исследование посвящено научным компетенциям в области аффективной нейробиологии, а также последним достижениям в этой области, преподаваемым ведущими учеными. Материалы, несмотря на то, что они натуральные или синтетические, помогают заменять или лечить ткани мозга при взаимодействии с биологическими системами. Они содержат биоразлагаемые материалы, которые легко растворяются в организме.

Связанные журналы аффективной неврологии

Журнал неврологии и неврологии, Международный журнал анестезиологии и медицины боли, Insights in Clinical Neurology, Journal of Neuropsychiatry, Journal of Clinical and Experimental Neuroimmunology, International Journal of Pediatric Neurosciences, Current Neurology and Neuroscience Reports, Current Protocols in Neuroscience, Current Topics в поведенческой нейробиологии, когнитивной нейробиологии развития, нейробиологии развития, диалогах в клинической неврологии, диалогах в клинической неврологии

Нейробиология ЦНС

Когнитивная нейробиология — это междисциплинарная область исследований, охватывающая системную нейробиологию, вычисления и когнитивную науку.Его цель — углубить наше понимание взаимосвязи между когнитивными явлениями и основным физическим субстратом мозга. Изучение когнитивных процессов и их реализация в головном мозге. Когнитивные нейробиологи используют методы, основанные на повреждении головного мозга, нейропсихологии, когнитивной психологии, функциональной нейровизуализации и компьютерном моделировании.

Связанные журналы нейробиологии ЦНС

Журнал неврологии и нейробиологии, Insights in Clinical Neurology, Международный журнал анестезиологии и медицины боли, нейробиологии и клинических исследований, нейробиотехнологии, нейронауки и терапии ЦНС, поведенческой нейробиологии, компьютерного интеллекта и нейробиологии, текущих протоколов неврологии и нейронауки

Неврология

Неврология. Техническое изучение нервной системы — это раздел биологической науки.Однако, учитывая текущие достижения в этой области, оно было переопределено как междисциплинарное знание, которое взаимодействует с областями медицины, генетики, психиатрии, химии, информатики, инженерии и смежных дисциплин психологии.

Связанные журналы неврологии

Журнал неврологии и нейробиологии, Insights in Clinical Neurology, Journal of Neuropsychiatry, Психическое здоровье в семейной медицине, Международный журнал анестезиологии и медицины боли, неврологии и клинических исследований, нейроинфекционных заболеваний, фундаментальной и клинической неврологии, фундаментальной и клинической нейробиологии, поведенческой нейронауки , BMC Neuroscience, Клиническая ЭЭГ и нейробиология, Когнитивная нейронаука, Аффективная и поведенческая нейронауки, Вычислительный интеллект и нейронаука, Текущие отчеты по неврологии и нейробиологии, Текущие протоколы в нейронауке, Текущие темы в поведенческой нейронауке, Когнитивная нейронаука в развитии Неврология, диалоги в клинической неврологии

Интервенционная неврология

Интервенционная неврология — это исследование клинических и диагностических исследований эндоваскулярных методов и других интервенционных исследований в лечении инсульта с особым вниманием к неврологическим расстройствам.Это исследование обеспечит передовое лечение инсульта и заболеваний головы, шеи и позвоночника с помощью малоинвазивных методов визуализации под контролем.

Связанные журналы интервенционной неврологии
Журнал неврологии и нейробиологии, Insights in Clinical Neurology, Journal of Neuropsychiatry, Психическое здоровье в семейной медицине, Международный журнал анестезиологии и медицины боли, Journal of Imaging and Interventional Radiology , Interventional Pediatrics Нейропсихиатрия, Нейробиотехнология, Неврология и нейрофизиология, Детская неврология и медицина, Текущие отчеты по неврологии и нейробиологии, Текущее мнение в области неврологии, медицины развития и детской неврологии, Египетский журнал неврологии, психиатрии и нейрохирургии, Европейский журнал неврологии, Frontiers in Neurology, Frontiers in Neurology , Future Neurology, Handbook of Clinical Neurology, Hot Topics in Neurology and Psychiatry

Сосудистая неврология

Сосудистая неврология специализируется на отдельных неврологических заболеваниях центральной нервной системы, вызванных ишемическими или геморрагическими событиями или нервно-сосудистыми нарушениями.Сосудистая неврология требует междисциплинарного подхода, который включает знания в соответствующих аспектах фундаментальной науки, эпидемиологии, клинической неврологии, диагностической и интервенционной радиологии, нейросонологии, мозгового кровотока / метаболизма, неврологической реанимации, нейроповеденческой и нейрореабилитации.

Связанные журналы сосудистой неврологии

Журнал неврологии и неврологии, Insights in Clinical Neurology, Журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии, Международный журнал сердечно-сосудистых исследований, Сердечно-сосудистая патология: открытый доступ, Сердечно-сосудистая фармакология: открытый доступ, Журнал сосудистой медицины и хирургии, Детская неврология, Прогресс в неврологии и психиатрия, восстановительная неврология и неврология, Румынский журнал неврологии / Revista Romana de Neurologie, Семинары по неврологии, Невролог: обзорный журнал, посвященный нейробиологии, неврологии и психиатрии, Анналам неврологии, поведенческой неврологии, сердечно-сосудистой психиатрии и неврологии Современная неврология и нейрохирургия, Текущие отчеты по неврологии и нейробиологии, Текущее мнение в области неврологии, медицины развития и детской неврологии

Комплексная неврология

Неврологические проблемы могут быть пугающими как для взрослых, так и для детей, поэтому очень важно начать лечение как можно раньше.Это исследование неврологической помощи как взрослым, так и детям. Он включает в себя осмотр, тестирование, диагностику и лечение пациента.

Связанные журналы комплексной неврологии

Журнал неврологии и нейробиологии, Insights in Clinical Neurology, Journal of Neuropsychiatry, Психическое здоровье в семейной медицине, Международный журнал анестезиологии и медицины боли, нейробиотехнологии, нейроинфекционных заболеваний, неврологии и нейрофизиологии, CONTINUUM, Отчеты о непрерывном обучении в неврологии и неврологии , Текущее мнение в неврологии, Текущие варианты лечения в неврологии, медицине развития и детской неврологии, Египетский журнал неврологии, психиатрии и нейрохирургии, Европейский журнал неврологии, Европейский журнал детской неврологии, Европейская неврология, экспериментальная неврология, Frontiers in Neurology, Frontiers of неврология и нейробиология, функциональная неврология, будущая неврология, Справочник по клинической неврологии, Горячие темы в неврологии и психиатрии, Иранский журнал детской неврологии, JAMA Neurology, Journal of Child Neurology, Journal of Clinical Neurology

Human Brain Mapp ing

Brain Mapping — это набор нейробиологических методов, основанных на отображении биологических величин или свойств на пространственные представления человеческого мозга, в результате чего создаются карты.Картирование мозга далее определяется как исследование анатомии и функции головного и спинного мозга с помощью визуализации (включая интраоперационную, микроскопическую, эндоскопическую и мультимодальную визуализацию).

Связанные журналы картирования человеческого мозга

Журнал неврологии и нейробиологии, Поведенческая неврология, Журнал нейропсихиатрии, Психическое здоровье в семейной медицине, Картирование мозга человека, Журнал науки о мозге, Метаболические заболевания мозга, Неврология, психиатрия и исследования мозга, Прогресс в исследованиях мозга, Поведенческие и мозговые функции, Поведенческие функции Исследования мозга, Мозг и познание, Мозг и развитие, Мозг и язык, Визуализация мозга и поведение, Нарушение мозга, Патология мозга, Исследования мозга, Бюллетень исследований мозга, Журнал исследований мозга, Стимуляция мозга, Структура и функции мозга, Топография мозга, Опухоль головного мозга Патология, Патология опухолей головного мозга, Гены, Мозг и поведение, Религия, Мозг и поведение, Мозг и нерв = Shinkei kenkyu no shinpo, Травма головного мозга, Мозг: неврологический журнал

Неврология мозга

Здесь мы можем изучать мозг и другие элементы нервной системы.Мозг — самая сложная часть человеческого тела. Этот трехфунтовый орган является средоточием интеллекта, интерпретатором чувств, инициатором движения тела и регулятором поведения. Это дает нам основную информацию о человеческом мозге. Это может помочь нам понять, как работает здоровый мозг, как сохранить его здоровым и что происходит, когда мозг болен или дисфункционален.

Связанные журналы неврологии головного мозга

Журнал неврологии и нейробиологии, Поведенческая неврология, Журнал нейропсихиатрии, Психическое здоровье в семейной медицине, Картирование мозга человека, Журнал науки о мозге, Метаболические заболевания мозга, Неврология, психиатрия и исследования мозга, Прогресс в исследованиях мозга, Религия, мозг и поведение, Поведенческие и мозговые функции, Поведенческие науки и исследования мозга, Поведенческие исследования мозга, Мозг и познание, Мозг и развитие, Мозг и язык, Мозг и нерв = Shinkei kenkyu no shinpo, Визуализация и поведение мозга, Поражение головного мозга, Травмы головного мозга, Патология головного мозга, Мозг Исследования, Бюллетень исследований мозга, Журнал исследований мозга, Стимуляция мозга, Структура и функции мозга, Топография головного мозга, Патология опухолей головного мозга, Мозг: неврологический журнал

Клиническая неврология

Обзор соответствующих аспектов эпидемиологии, клинических проявлений, основных механизмов заболевания, диагностических подходов и вариантов лечения наиболее распространенных неврологических заболеваний.Этот курс предоставит базовый обзор наиболее распространенных и важных неврологических заболеваний и состояний, влияющих на людей во всем мире: инсульт, эпилепсия, головная боль, боль в спине, нейродегенеративные заболевания, двигательные расстройства, изменения сознания, инфекции нервной системы, черепно-мозговые травмы и нервно-мышечные болезни.

Связанные журналы клинической неврологии

Журнал неврологии и нейробиологии, Insights in Clinical Neurology, Clinical & Experimental Neuroimmunology, Neuroscience & Clinical Research, Clinical Neurology, Clinical Neurology and Neurosurgery, Clinical Neuropathology Clinical Neuropharmacology, Clinical Neurophysiology, Clinical Neuropsychiatry, Clinical Neuropsychiatry Нейрохирургия

Это исследование клинических аспектов неврологии и нейрохирургии.Клиническая нейрохирургия — это медицинская специальность, занимающаяся профилактикой, диагностикой, лечением и реабилитацией заболеваний, которые влияют на любую часть нервной системы, включая головной, спинной мозг, периферические нервы и экстрачерепную цереброваскулярную систему.

Связанные журналы клинической нейрохирургии

Журнал неврологии и нейробиологии, Insights in Clinical Neurology, Clinical & Experimental Neuroimmunology, Neuroscience & Clinical Research, Clinical Neurology, Clinical Neurology and Neurosurgery, Clinical Neuropsychiatry, Clinical Neurosurgery

Degenerative Neurology

Это известно как прогрессирующая потеря структуры или функции нейронов, включая гибель нейронов.Заболевания, вызванные нейродегенерацией, неизлечимы и часто поражают пожилых людей и характеризуются прогрессирующим разрушением нервных клеток, что в конечном итоге приводит к их гибели. Дегенеративные неврологические состояния могут включать рассеянный склероз, нервно-мышечные расстройства (например, мышечную дистрофию), болезнь двигательных нейронов, болезнь Хантингтона и болезнь Паркинсона.

Связанные журналы дегенеративной неврологии

Журнал неврологии и неврологии, Insights in Clinical Neurology, Journal of Neuropsychiatry, Психическое здоровье в семейной медицине, Международный журнал анестезиологии и медицины боли, Нейродегенеративные заболевания, нейродегенеративные заболевания, ЦНС и неврологические расстройства — мишени для лекарств, Терапевтические достижения в неврологических расстройствах

Фокусная неврология

Очаговая неврологическая недостаточность состоит из набора симптомов или признаков, причина которых может быть локализована в анатомическом участке центральной нервной системы.Внезапное развитие очагового неврологического дефицита предполагает сосудистое ишемическое событие, такое как инфаркт. Хронически ухудшающийся очаговый неврологический дефицит может быть вызван расширяющимся внутричерепным поражением, таким как первичное или метастатическое новообразование.

Связанные журналы по фокальной неврологии

Журнал неврологии и неврологии, Insights in Clinical Neurology, Neurology, Brain: журнал неврологии, Annals of Neurology, Lancet Neurology, JAMA Neurology, Journal of Comparative Neurology, Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, Experimental Neurology

Early repolarization с горизонтальным сегментом ST может быть связано с прерыванием внезапной остановки сердца: ретроспективное исследование случай-контроль | BMC Cardiovascular Disorders

Недавние исследования вызвали беспокойство по поводу связанного с ERP SCA.Однако имеется мало данных о стратификации риска ERP. В 1961 году Вассербургер и др. определили раннюю реполяризацию как подъем сегмента ST на стыке комплекса QRS, сопровождающуюся нисходящей вогнутостью сегмента ST, и предположили, что это нормальный вариант [12]. Последующие длительные исследования не обнаружили каких-либо неблагоприятных последствий [13, 14]. В 2000 году Gussak et al. предположили, что ERP может вызывать злокачественные аритмии, показывая, что ERP, отражающий дисперсию реполяризации в артериально перфузируемых препаратах клина левого желудочка собак, облегчает желудочковую аритмию за счет повторного входа в фазу 2 [15].Исследования случай-контроль показали, что распространенность ERP была статистически выше в группе с идиопатической фибрилляцией желудочков, чем в контрольной. В 2008 году Haissaguerre et al. и Nam показали значительную связь между ERP и фибрилляцией желудочков в своих исследованиях случай-контроль [1, 2]. Более того, последующие исследования, основанные на популяционных когортах, показали, что ERP связана с внезапной сердечной смертью в западных и азиатских популяциях [4–6].

Однако неуместно сравнивать предыдущие исследования с недавними исследованиями, предполагающими, что ERP связан с SCA, потому что определение ERP в недавних исследованиях отличается от определения Вассербургера [16].Классическое определение ERP сосредоточено на нисходящей вогнутости сегмента ST в боковых отведениях из-за его критической связи с инфарктом миокарда и перикардитом [10]. С другой стороны, новое определение, предложенное Haissaguerre et al. требуется только нечеткое или зазубренное повышение точки J на> 0,1 мВ в двух смежных нижних или боковых отведениях; Элевация сегмента ST не требуется. В недавнем исследовании Tikkanen et al. подгруппировали ERP на восходящий сегмент ST и горизонтальный сегмент ST по морфологии сегмента ST [9].Определения восходящего сегмента ST и горизонтального сегмента ST в настоящем исследовании были взяты из их работы. Эти определения представляют подгруппы ERP как одну совместимую со старым описанием, а другую, которая изначально не считалась ранней реполяризацией [16]. Они показали, что ERP с горизонтальным / нисходящим сегментом ST, но не ERP с восходящим сегментом ST, был связан с повышенным риском внезапной сердечной смерти в общей популяции [9]. Уберой и др. также не обнаружили значимой связи между ERP с восходящим сегментом ST и сердечной смертностью в их ретроспективном популяционном исследовании, проведенном в амбулаторных условиях [10].Другое недавнее исследование Rosso et al. сообщили, что подъем точки J с горизонтальным сегментом ST имеет в три раза большее отношение шансов для идиопатической фибрилляции желудочков по сравнению с подъемом только точки J (OR, 13,8 и 95% ДИ, 5,1–37,2 по сравнению с OR, 4 и 95%). CI, 2,0–7,9, соответственно) и пришел к выводу, что сочетание подъема точки J с горизонтальным сегментом ST улучшает способность различать злокачественные формы ERP [11]. Интересно, что сама ERP, которая, как предполагалось, является предиктором внезапной сердечной смерти, не была связана с SCA в этом исследовании; однако ERP с горизонтальным сегментом ST была связана с SCA.Это могло быть результатом не только небольшого числа субъектов в этом исследовании, но и низкого относительного риска ранней реполяризации как таковой [5]. Результаты этого исследования подтверждают выводы исследований Tikkanene et al. и Россо и др. Другие предполагаемые злокачественные особенности (повышение точки J на> 0,2 мВ и расположение ERP в нижней стенке) были связаны с SCA, и этот результат также согласуется с результатами предыдущих исследований [3, 5]. Насколько нам известно, это исследование является первым исследованием случай-контроль, в котором изучается распространенность злокачественных признаков ERP у пациентов с SCA.Распространенность ССП в контрольной группе составила 6,7%. Этот результат сопоставим с результатами исследования Tikkanen et al., Которые показали, что распространенность ERP составляла 5,8% среди 10 864 лиц среднего возраста из Северной Европы [5]. Согласно исследованию Uberoi et al., Распространенность ERP с восходящим сегментом ST среди 29 181 американца составляла 2,3%, а в контрольной группе этого исследования — 3,3% [10].

Объяснения благоприятных исходов ERP с повышенным сегментом ST недостаточно.В исследовании Tikkanen et al. Субъекты в группе ERP с восходящим / восходящим сегментом ST были моложе и имели более низкое кровяное давление, более низкую частоту сердечных сокращений, более короткую продолжительность QTc и более высокую распространенность гипертрофии левого желудочка на ЭКГ. Эти результаты предполагают, что ERP с восходящим сегментом ST может возникать вторично по отношению к изменениям ЭКГ у спортсменов [9]. Кроме того, Bastiaenen et al. показали, что ранняя реполяризация с горизонтальным сегментом ST может быть связана с аномальной деполяризацией, основываясь на данных о том, что пациенты с ранней реполяризацией с горизонтальным сегментом ST имели большую продолжительность QRS [16].Однако доказательства аномальной деполяризации при синдроме ранней реполяризации все еще спорны [17], а связь между ранней реполяризацией с горизонтальным сегментом ST и поздней деполяризацией изучена недостаточно.

Ограничения исследования

Во-первых, количество субъектов было небольшим. Необходимы дальнейшие крупные и проспективные популяционные исследования, чтобы подтвердить риск ранней реполяризации с горизонтальным сегментом ST. Во-вторых, в этом исследовании не проводились электрофизиологические тесты.Недавние исследования продемонстрировали, что распространенность аномальных поздних потенциалов, которые обычно связаны с аномалией деполяризации, не низкая, предполагая, что ERP связан с аномалией деполяризации [18, 19]. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования с участием большого числа пациентов с SCA и ассоциированной ERP, чтобы понять лежащую в основе патофизиологию злокачественной ERP. В-третьих, провокация для индукции коронарного спазма не могла быть выполнена в группе прерванной ВКА из-за обратного баланса риска и пользы.Получение подробного анамнеза во время последующего наблюдения после остановки сердца ограничит возможность коронарного спазма.

Ранняя реполяризация, обнаруженная на рутинных электрокардиограммах: риск и управление (за исключением V1-V3) на электрокардиограмме (ЭКГ) в 12 отведениях. Кроме того, продолжительность QRS должна быть

<120 мс (измеряется в отведениях, в которых отсутствует подъем точки J) с симметричным конкордантным зубцом T большой амплитуды (рисунок). ^1,2 ER чаще всего наблюдается в левых боковых отведениях и реже в нижних отведениях. Синдром ER, с другой стороны, диагностируется только у пациентов, у которых в анамнезе есть реанимационная остановка сердца, фибрилляция желудочков (ФЖ) или полиморфная желудочковая тахикардия в анамнезе. ³ Модель ER имитирует модели ЭКГ, наблюдаемые при инфаркте миокарда, перикардите, аневризме желудочков, гиперкалиемии или гипотермии. Поэтому практикующие врачи часто проводят лабораторные и визуализирующие обследования, прием лекарств и госпитализацию, в которых нет необходимости из-за неправильной интерпретации ЭКГ.

Рисунок. Типы паттернов ранней реполяризации, наблюдаемые на рутинных электрокардиограммах. A. Ранняя реполяризация с терминальной слизистой QRS во II отведении и aVF. B. Ранняя реполяризация с окончательной выемкой QRS в отведении II и aVF.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ И МЕХАНИЗМ

Модель

ER — это частый результат ЭКГ, который наблюдается у 1-5% населения в целом; большинство пациентов с паттерном ER — мужчины. ⁴ Сообщалось о более высокой распространенности среди афроамериканцев и молодых здоровых спортсменов. ⁵ В то время как подавляющее большинство ER, вероятно, является спорадическим, родственники первой степени родства человека с ER-паттерном, по-видимому, имеют в 2–3 раза более высокую вероятность наличия ER-паттерна. Более того, картина ER наблюдалась в 15% случаев идиопатической ФЖ и внезапной сердечной смерти, особенно в возрастной группе от 35 до 45 лет. ⁶ Механизм паттерна ER в основном объясняется отсутствием синхронизации отдельных участков миокарда, которые реполяризуются раньше, чем остальной миокард.Эта диссинхрония с увеличением тока реполяризации или уменьшением тока деполяризации ускоряет реполяризацию миокарда, вызывая паттерн ER. ³ Хотя механистическая основа желудочковых аритмий у пациентов с паттерном ER все еще не полностью изучена, информация о типах ER обобщена в таблице.

Таблица. Особенности высокого риска паттернов ранней реполяризации, наблюдаемые на рутинных электрокардиограммах

УПРАВЛЕНИЕ

Поскольку паттерн ER довольно распространен в общей популяции, не рекомендуется проводить обследование или терапию при отсутствии признаков высокого риска, например глобального или неполного распределения Точка J на ​​всех отведениях ЭКГ.Кроме того, скрининг на ER у полностью бессимптомных лиц нецелесообразен на основании текущих данных. Однако для пациентов с идиопатической ФЖ или реанимационной остановкой сердца без очевидной этиологии правильный диагноз паттерна ЭР имеет клиническое значение. Этим пациентам показано направление к кардиологу-электрофизиологу для возможного электрофизиологического исследования и возможной установки имплантируемого сердечного дефибриллятора для вторичной профилактики. Таким образом, следует сделать акцент на характеристиках высокого риска, перечисленных в таблице, чтобы выявить пациентов с самым высоким риском фатальных аритмий.Наконец, молодых спортсменов с доброкачественной ЭКГ-картиной ER не следует относить к группе высокого риска, и они не нуждаются в специальной оценке сердечно-сосудистой системы, если они не имеют симптомов и не имеют семейного анамнеза внезапной сердечной смерти.

• © Academic Division of Ochsner Clinic Foundation

За год до потери сознания на ЭКГ была видна точка J …

Контекст 1

… согласился принять гидрохлорид хинидина после консультации.ЭКГ до лечения показала отчетливую точку J с подъемом сегмента ST вогнутой вверх в апиколатеральном (V3 – V6, I, aVL) и нижнем (II, aVF) отведениях (рис. 3). Хинидин (300 мг два раза в день) последовательно уменьшал раннюю реполяризацию через две недели (рис. 3). На фоне терапии хинидином пациент недавно снова начал играть в футбол один раз в неделю и через три месяца наблюдения не предъявлял никаких жалоб. Электрокардиографические особенности ERPV были недавно описаны [4, 5]. Хотя эти особенности довольно разнообразны, у них есть один общий фактор: невнятность или зазубрины, которые создают положительный бугорок в соединении QRS-ST: заметный зубец J, напоминающий волну Осборна.Этот аспект находится на стыке конца комплекса QRS и начала сегмента ST. Отведение с заметным переходом QRS-ST на уровне не менее 0,1 мВ обычно показывает подъем сегмента ST с вогнутостью вверх. Напряжение QRS повышено в соответствующих отведениях, в основном в V4 и V5. Распространенными признаками являются асимметричный комплекс QRS с нечеткостью и уменьшенным углом наклона восходящего положительного зубца R, чрезвычайно быстрое внутреннее отклонение нисходящей части волны QRS и выраженный зубец J.Зубец Т может быть инвертированным или двухфазным. Могут происходить динамические изменения ширины и высоты волны. Зубец J может показывать циркадные изменения, которые не всегда присутствуют и обычно исчезают во время упражнений. Обычным местом ранней реполяризации являются отведения I, II, III, VF, VL, V4 – V6, но правые прекардиальные отведения (V2, V3) также могут иметь аномалии [4]. ERPV, который включает вышеупомянутые особенности ЭКГ и историю необъяснимых обмороков или остановки сердца из-за фибрилляции желудочков (ФЖ) в анамнезе, по-видимому, имеет следующие свойства: величина подъема точки J ≥ 1.5 мм, ширина QRS и интервал QT могут быть короче, чем обычно. Использование хинидина, тесты с физической нагрузкой или инфузия изопротеренола последовательно снижает или устраняет раннюю реполяризацию. Обморок во время выполнения упражнений, но не после прекращения упражнений, очень часто является кардиогенным, и часто задействованы три механизма: механическое препятствие при наличии АС или обструктивного ГКМП; тахиаритмии, вызванные ишемической болезнью сердца, HCM, ARVD, электрическими заболеваниями сердца, такими как LQTS, SQTS, CPVT и брадиаритмиями, вызванными пароксимальной блокадой сердца.Некоторые авторы сообщают анекдотические данные об обмороках и внезапной сердечной смерти с выраженными зубцами J [6–11]. В этих отдельных отчетах о случаях упоминались такие изменения в соединении QRS-ST у мужчин с идиопатической ФЖ. Однако недостатком информации из крупных многоцентровых исследований остается. Haissaguerre et al. [3] были первыми, кто продемонстрировал с высокой точностью возможную связь между паттерном ранней реполяризации и необъяснимыми обмороками или внезапной сердечной смертью из-за ФЖ. В их работе связь между этим паттерном ЭКГ и злокачественными аритмиями подтверждается как усилением ранней реполяризации (увеличение выступающей точки J) перед началом аритмии, так и происхождением запускающих сокращений из области ранних реполяризация.Обморок или остановка сердца происходили в основном в состоянии покоя, но у некоторых пациентов это происходило при физической нагрузке. Хинидин уменьшил картину ЭКГ и устранил рецидив аритмии у 100% (4/4) пациентов [3]. Фактически, было показано, что хинидин восстанавливает трансмуральную электрическую однородность и устраняет аритмическую активность в этом состоянии. Gussak и Antzelevitch [12] и Yan и Antzelevitch [13] продемонстрировали роль хинидина в восстановлении трансмуральной дисперсии реполяризации за счет уменьшения выходящего калиевого тока Ito, что привело к нормализации точки J (так называемая волна Осборна). .Обморок при физической нагрузке часто бывает серьезным и имеет сердечное происхождение, тогда как обморок сразу после прекращения упражнений обычно бывает доброкачественным и имеет вазовагальный (частый обморок) или ситуативный характер. Хотя мы не доказали предрасположенность этого пациента к аритмии, на это могут указывать многие факты: клиническое событие во время тренировки, нормальный массаж каротидного синуса, исключение других причин обмороков, связанных с физической нагрузкой, таких как АС, обструктивный ГКМП, ишемическая болезнь сердца, АРВД. , LQTS, SQTS и CPVT. Однако мы предположили, что тилт-тестирование определенно поможет исключить нейронно-опосредованные обмороки.Необъяснимые обмороки при физической нагрузке у этого молодого взрослого без структурного заболевания сердца, отрицательная экстракардиальная оценка, признаки ранней реполяризации на ЭКГ, последовательное снижение ранней реполяризации во время тестирования с физической нагрузкой и возможная эффективность хинидина в изменениях узлов после трех месяцев наблюдения вероятные признаки синдрома, описанного Haissaguerre et al. [3]. Более того, уже были описаны обмороки у пациента с выраженным зубцом J [6]. Наш пациент прошел подробное кардиологическое, неврологическое и психиатрическое обследование без каких-либо выводов, кроме раннего ERPV на ЭКГ (рис.1): нечеткость и зазубрины подъема J-STT с восходящей вогнутостью, повышенное напряжение QRS в V4 и V5, асимметричный комплекс QRS с уменьшенным углом наклона восходящего зубца R, чрезвычайно быстрое внутреннее отклонение нисходящего зубца R, заметный J волна и различные морфологические формы и пространственное распределение элевации ST. Этот паттерн реполяризации не принимался во внимание до тех пор, пока не были опубликованы недавние данные о возможной связи между ERPV и идиопатической желудочковой аритмией [3], что привело к предложению электрофизиологического (EP) исследования и лечения хинидином для нашего пациента почти два года спустя.Этот случай очень необычен, поскольку он сочетал в себе как сердечные, так и нейтрально-опосредованные механизмы. Незавершенная диагностическая оценка, включая тестирование наклона и исследование EP, похожа на ситуацию, которая типична для стран Африки к югу от Сахары. Об остановке сердца все чаще сообщается у чернокожих африканцев [14], а эпидемиологические исследования показали, что ERPV чаще встречается у темнокожих людей [15]. По этим причинам в будущем перед клиницистами встанет решающий вопрос: было ли необъяснимое обморок у пациента с ERPV аритмическим событием или нет.Это решение является еще более трудным в странах Африки к югу от Сахары, где диагностические инструменты для внезапной аритмической смерти и обморока, такие как холтеровское мониторирование, внешние или внутренние петлевые самописцы, тестирование наклона, исследование EP и методы визуализации сердца ограничены. Поскольку распространенность ЭКГ-признаков ранней реполяризации довольно высока в общей популяции, не влияя на ожидаемую продолжительность жизни значительной части, проблема состоит в том, чтобы различать обе группы, с маркерами риска внезапной сердечной смерти и без них [15].Хотя наше понимание атипичных паттернов ЭКГ неуклонно улучшается, нам необходимо задокументировать точность неинвазивных тестов и признаки изменений соединений в нижнебоковых отведениях, для которых вероятна желудочковая эктопическая активность. Таким образом, странам с низкими доходами, нехваткой медицинских учреждений и высокой распространенностью ERPV придется решать проблему потери сознания у субъектов с ранней реполяризационной картиной ЭКГ. Хотя в этом отчете не указывается наличие желудочковой тахиаритмии, приводящей к обморокам, подробный сбор анамнеза, физикальное обследование и дополнительные исследования соответствовали описанию этого синдрома Хаиссагером.Однако мы знаем, что отсутствие событий в течение трех месяцев наблюдения за хинидином может быть случайным; Изменения реполяризации ЭКГ в переходном грудном отведении (V3) могут быть связаны с размещением электродов, и, как правило, характер J-STT также может быть динамичным, изменяясь по степени от одной записи к другой. Это исследование рассматривает ERPV и необъяснимые обмороки, которые могут быть вызваны самоустраняющейся идиопатической VF и которые должны обратить внимание клиницистов на эту сущность. Следует принимать во внимание все чаще регистрируемые случаи остановки сердца у африканцев и значительную распространенность ERPV в этой популяции.Авторы не сообщают о каких-либо конфликтах интересов по этому поводу …

Контекст 2

… потеря сознания (TLOC) — распространенное заболевание, общая заболеваемость которым составляет 35% [1]. TLOC обычно возникает из-за судорожного припадка или обморока. Обморок при физической нагрузке часто бывает серьезным и имеет сердечное происхождение, тогда как обморок сразу после прекращения упражнений обычно бывает нервно-опосредованным (рефлекторный обморок) и доброкачественным [2]. Известные сердечные причины обмороков бывают структурными и неструктурными.Возможными структурными сердечными причинами обмороков, связанных с физической нагрузкой, являются коронарная болезнь, стеноз аорты (AS), гипертрофическая кардиомиопатия (HCM) и аритмогенная дисплазия / кардиомиопатия правого желудочка (ARVD / C). Электрические болезни сердца, такие как синдром удлиненного интервала QT (LQTS), синдром короткого интервала QT (SQTS), катехоламинэргическая полиморфная желудочковая тахикардия (CPVT), являются частыми причинами неструктурных обмороков при физической нагрузке. Когда эти патологии исключаются как потенциальные причины необъяснимых обмороков или остановки сердца при нагрузке, следует учитывать раннюю реполяризацию на электрокардиограмме (ЭКГ) в свете исследования Haissaguerre et al.отчет [3]. Мы сообщаем о необычной особенности обморока при физической нагрузке с вариантом ранней реполяризации (ERPV). 39-летний темнокожий африканец потерял сознание, когда играл в футбол. Свидетели (другие игроки) сообщили об истинном отсутствии сознания с отвращением глазного яблока и прикусыванием языка. Через короткое время он самопроизвольно пришел в сознание. Очевидцы не сообщили о дезориентации после события. Пациент вспомнил, что перед тем, как потерять сознание, примерно на 15-й минуте игры он испытал головокружение и был вынужден наклониться, как это было во время предыдущих эпизодов.За три месяца до обморока он регулярно испытывал внезапную слабость и головокружение во время футбольных матчей. У него никогда не было таких симптомов в состоянии покоя, и у родственников первой степени родства не было случаев внезапной смерти. Он регулярно играл в футбол один час в неделю. Когда ему было 29 лет, в целях набора ему была сделана ЭКГ, показывающая раннюю реполяризацию в апиколатеральных (V3 – V6, I, aVL) и нижних (II, aVF) отведениях; имитирует острую ишемическую болезнь. За год до остановки сердца систематическое обследование с помощью ЭКГ подтвердило отмеченный ERPV (рис.1). После восстановления сознания пациент прошел подробное кардиологическое и неврологическое обследование: клиническое обследование, включая массаж каротидного синуса, электроэнцефалограмму, амбулаторную запись ЭКГ, магнитный резонанс головного мозга (МРТ) и коронарную ангиографию были в пределах нормы. ЭКГ показала ERPV. При двумерной эхокардиографии заподозрили апикальную неуплотнение левого желудочка, но МРТ сердца исключила этот диагноз, как и АРВД. AS и HCM также были исключены. Желудочковые эктопические сокращения при нагрузочной нагрузке не проявлялись, что вызывало нормализацию реполяризации (рис.2). Наклон-тест не проводился, и пациент бросил играть в футбол. Почти два года спустя, после публикации Haissaguerre et al. [3] мы снова связались с пациентом и предложили изучить его уязвимость к аритмии с помощью запрограммированной стимуляции желудочков. К сожалению, он отказался. Он согласился принять гидрохлорид хинидина после консультации. ЭКГ до лечения показала отчетливую точку J с подъемом сегмента ST вогнутости вверх в апиколатеральном (V3 – V6, I, aVL) и нижнем (II, aVF) отведениях (рис.3). Хинидин (300 мг два раза в день) последовательно уменьшал раннюю реполяризацию через две недели (рис. 3). На фоне терапии хинидином пациент недавно снова начал играть в футбол один раз в неделю и через три месяца наблюдения не предъявлял никаких жалоб. Электрокардиографические особенности ERPV были недавно описаны [4, 5]. Хотя эти особенности довольно разнообразны, у них есть один общий фактор: невнятность или зазубрины, которые создают положительный бугорок в соединении QRS-ST: заметный зубец J, напоминающий волну Осборна.Этот аспект находится на стыке конца комплекса QRS и начала сегмента ST. Отведение с заметным переходом QRS-ST на уровне не менее 0,1 мВ обычно показывает подъем сегмента ST с вогнутостью вверх. Напряжение QRS повышено в соответствующих отведениях, в основном в V4 и V5. Распространенными признаками являются асимметричный комплекс QRS с нечеткостью и уменьшенным углом наклона восходящего положительного зубца R, чрезвычайно быстрое внутреннее отклонение нисходящей части волны QRS и выраженный зубец J.Зубец Т может быть инвертированным или двухфазным. Могут происходить динамические изменения ширины и высоты волны. Зубец J может показывать циркадные изменения, которые не всегда присутствуют и обычно исчезают во время упражнений. Обычным местом ранней реполяризации являются отведения I, II, III, VF, VL, V4 – V6, но правые прекардиальные отведения (V2, V3) также могут иметь аномалии [4]. ERPV, который включает вышеупомянутые особенности ЭКГ и историю необъяснимых обмороков или остановки сердца из-за фибрилляции желудочков (ФЖ) в анамнезе, по-видимому, имеет следующие свойства: величина подъема точки J ≥ 1.5 мм, ширина QRS и интервал QT могут быть короче, чем обычно. Использование хинидина, тесты с физической нагрузкой или инфузия изопротеренола последовательно снижает или устраняет раннюю реполяризацию. Обморок во время выполнения упражнений, но не после прекращения упражнений, очень часто является кардиогенным, и часто задействованы три механизма: механическое препятствие при наличии АС или обструктивного ГКМП; тахиаритмии, вызванные ишемической болезнью сердца, HCM, ARVD, электрическими заболеваниями сердца, такими как LQTS, SQTS, CPVT и брадиаритмиями, вызванными пароксимальной блокадой сердца.Некоторые авторы сообщают анекдотические данные об обмороках и внезапной сердечной смерти с выраженными зубцами J [6–11]. В этих отдельных отчетах о случаях упоминались такие изменения в соединении QRS-ST у мужчин с идиопатической ФЖ. Однако недостатком информации из крупных многоцентровых исследований остается. Haissaguerre et al. [3] были первыми, кто продемонстрировал с высокой точностью возможную связь между паттерном ранней реполяризации и необъяснимыми обмороками или внезапной сердечной смертью из-за ФЖ. В их работе связь между этим паттерном ЭКГ и злокачественными аритмиями подтверждается как усилением ранней реполяризации (увеличение выступающей точки J) перед началом аритмии, так и происхождением запускающих сокращений из области ранних реполяризация.Обморок или остановка сердца происходили в основном в состоянии покоя, но у некоторых пациентов это происходило при физической нагрузке. Хинидин уменьшил картину ЭКГ и устранил рецидив аритмии у 100% (4/4) пациентов [3]. Фактически, было показано, что хинидин восстанавливает трансмуральную электрическую однородность и устраняет аритмическую активность в этом состоянии. Gussak и Antzelevitch [12] и Yan и Antzelevitch [13] продемонстрировали роль хинидина в восстановлении трансмуральной дисперсии реполяризации за счет уменьшения выходящего калиевого тока Ito, что привело к нормализации точки J (так называемая волна Осборна). .Обморок при физической нагрузке часто бывает серьезным и имеет сердечное происхождение, тогда как обморок сразу после прекращения упражнений обычно бывает доброкачественным и имеет вазовагальный (частый обморок) или ситуативный характер.