«Я так хочу домой!» Лишать дееспособности стали в пять раз чаще
Настоящий станок по лишению дееспособности запущен в Москве в 2018 году. В одном только Нагатинском суде столицы число таких дел выросло в несколько раз. В 2016 году их было 177, в 2017-м – 179, а в 2018-м – сразу 669. За первые два месяца 2019 года там рассмотрено уже 164 дела по лишению дееспособности. Такими темпами, считают эксперты, к концу года их может быть около тысячи.
«Например, 7 декабря 2018 года судья Чубарова в один день вынесла решения о лишении граждан дееспособности по 24 делам; 14 декабря 2018 – по 22 делам; 21 декабря 2018 – по 25 делам, – констатирует президент Гражданской комиссии по правам человека Татьяна Мальчикова. – 30 января 2019-го в Нагатинском суде зарегистрировано 30 дел о лишении дееспособности. Все дела попали к одному судье. Как видно на судебном портале, номера этих дел идут подряд, то есть подают их одной стопкой к одному судье и регистрируют так же».
Эксперты считают, что эта судебная активность и есть результат реформы московской психиатрии.
«Тут все дни похожи один на другой»
Психоневрологические интернаты (ПНИ) создавались для того, чтобы обеспечить постоянный уход тем людям с психическими нарушениями, которые не могут заботиться о себе сами.
Елена была лишена дееспособности и помещена в ПНИ шесть лет назад. У нее – органическое поражение ЦНС, которое проявляется в том, что иногда у нее нарушается равновесие. Мы идем длинными коридорами отделения, Лена никуда не падает и помахивает книгой: «Раньше я не знала, как отсюда выбраться, но потом познакомилась с юристом, восстанавливаем дееспособность. Если что – и до ЕСПЧ дойдем», – говорит она.
Лена приводит еще двух женщин, Татьяну и Наташу. Татьяне тоже около 40, у нее печальное, какое-то потрясенное лицо и накрашенные ресницы. В ПНИ она с октября.
– Тут все дни похожи один на другой. Встала, умылась, завтрак… Библиотека есть, кинозал, можно поделки какие-то делать… Кем я работала раньше? Ой, и на заводе, и секретарем, и продавцом-консультантом. У меня квартира своя есть, муж гражданский…
В психиатрическую больницу Татьяна попадала несколько раз. Говорит: свекровь вызывала врачей. После последней госпитализации домой Татьяну уже не отпустили.
Судья стала говорить: «Вот, больная ничего не понимает… Мы вас лишаем дееспособности. Вы согласны?» Я говорю: «Нет!»
– На суд меня повезли из больницы. Дали спортивный костюм, поехали, говорят. Я поняла куда, только перед вывеской «Преображенский суд». Судья стала говорить: «Вот, больная ничего не понимает… Мы вас лишаем дееспособности. Вы согласны?» Я говорю: «Нет!» – «Ну тогда на экспертизу». Меня перевезли в другую больницу. Там врач со мной беседовал и в конце концов сказал: «Вы вообще не понимаете значения слова «дееспособность»!» И на втором суде меня быстро лишили… Потом в машине я узнала, что меня уже везут в интернат… Тут в комнате восемь человек. Личные вещи? Нет, все дома осталось. В интернате нам все выдают: щетку, пасту. Тумбочка есть. Холодильник на кухне. И шкаф для сыпучих продуктов на кухне.
Татьяна говорит, что ее муж против того, что ее поместили в ПНИ, но поделать ничего не может, потому что они не расписаны. «На суде я поняла, что в 30-дневный срок можно подать апелляцию, – говорит Татьяна. – Я ее написала, отдала врачу, он сказал, что передаст. И не передал, а теперь срок прошел».
Второй женщине, Наташе, около 30. В ПНИ она полгода. По ее словам, госпитализировали ее с диагнозом биполярное аффективное расстройство, но сейчас говорят. что у нее шизофрения, как у Татьяны.
– Меня лишили дееспособности прямо в больнице. Сначала была комиссия, но я это потом поняла. Потом приехали люди из суда. Минут пять все длилось. Я тоже сразу хотела написать апелляцию, но мне даже листа бумаги не дали, – вспоминает она.
Наташа говорит, что в основном в ПНИ все спят. Она тоже. Дома остался 10-летний сын. «Как вы думаете, еще можно что-то сделать? – Татьяна с умоляющим видом смотрит мне в глаза. – Я так хочу домой».
«Интернаты уже похожи на какие-то склады»
Процесс реформирования психиатрии – «деинституционализация» – начался уже давно во многих странах мира. Он означает сокращение сроков госпитализации и перевод пациентов на другие формы лечения: в реабилитационные центры и амбулаторно.
– Департамент здравоохранения Москвы тоже задумал реформу психиатрии, – говорит психолог Мария Сиснёва, координатор волонтерского движения «Волонтеры ПНИ». – Там тоже решили сокращать койко-места и длительность лечения. Но количество коек сократили драматическим образом: закрыли больницу №12, где было уникальное отделение неврозов, лечили пограничные состояния и посттравматические расстройства. Потом больницу №15 с отделением реабилитации переделали в психоневрологический интернат. Мне было интересно, что же они будут делать со сложными хроническими пациентами, которые часто госпитализируются? С ними же возиться надо, работать с семьей, подбирать лечение. Оказалось, что теперь, если человек часто лежит в больнице и не удерживается в ремиссии, его просто лишают дееспособности и отправляют в ПНИ.
По данным на 1 января 2016 года, на территории России было 504 психоневрологических интерната, в которых проживало более 148,8 тысячи человек. Но к 1 января 2017 года число ПНИ выросло до 523. И проживало в них уже более 157,2 тысячи человек.
Мария говорит, что сложных пациентов просто сливают в интернаты, которые уже «похожи на какие-то склады».
– Подходят ко мне в одном ПНИ санитарки: «Пойдите новеньких посмотрите, они вообще нормальные». Приходят две – подкрашенные, уложенные, аккуратно одеты. Они ничем не отличаются от любой женщины вот здесь, – Мария показывает рукой на публику в кафе, где мы сидим. – Да, они часто госпитализировались, может быть, раз в год. Но иногда это происходит, потому что неправильно подобрана терапия, нет поддержки уставшими родственниками, человек ничем не занят и сидит дома: всё это может привести к обострению. Но если им что-то и нужно, так это помощь, а не изоляция!
Психолог Мария СисневаМы обсуждаем Наташу и Татьяну, которым не дали подать апелляцию.
– «Дееспособность – это способность лица своими действиями приобретать и осуществлять права и обязанности», – цитирует Мария юридическое определение. – И есть еще то, которое используется в судебно-психиатрической экспертизе: «Способность человека понимать значение своих действий и руководить ими». Если люди говорят об апелляциях, могут обосновать свою позицию, это что – «недееспособность»?!
Часто инициатором процесса является сама больница, а не родственники. И эту странную тенденцию заметили многие специалисты.
– С начала 2018 года к нам пошли однотипные обращения о том, что психиатрическая больница инициировала заявление о признании пациента недееспособным, – говорит юрист правового отдела Центра лечебной педагогики
28-летняя Ольга уже три месяца находится в психиатрической больнице, и ее отец, Петр, практически не надеется ее оттуда забрать. У Ольги два иностранных языка, поступила в престижный вуз на бюджет. Заболела она во время учебы.
Я долго сопротивлялся, но после очередного побега меня привезли прямо в суд. Теперь уговаривают на ПНИ
– Лечение ей помогало, была хорошая ремиссия, – волнуясь, говорит Петр. – У нее был замечательный врач, он говорил, что вытащит ее, подбирал лекарства. Этот врач потом уволился. Оля продолжила учиться. Снова срыв, она начала уходить из дома. Врачи начали говорить о лишении дееспособности. Я долго сопротивлялся, но после очередного побега меня привезли прямо в суд. Теперь уговаривают на ПНИ, но я не знаю… До этого она работала, даже в финансово-аналитической компании. И тут интернат: это закрыто и… навсегда. Я спрашивал: «Смогу я забрать своего ребенка через месяц?» И все как-то крутили с ответом. И постепенно я понял: нет, не смогу! Когда я отдам ребенка в ПНИ, я передам туда и опеку над ним. Им будет принадлежать Олина жизнь. Я смогу только навещать ее. Но меня могут и не пустить: скажут, карантин или ее плохое состояние.
«В ПНИ никому не становится лучше»
Художница и психоактивистка Саша Старость говорит, что она сама могла бы оказаться в ПНИ, если бы не мама и не ее собственные знания. В ее карте в ПНД стоит диагноз «параноидная шизофрения».
Саша Старость– Я пять раз лежала в больнице. И при моем анамнезе этого достаточно, чтобы поднять вопрос: дееспособна ли я. Регулярной работы у меня давно не было, только контрактная. Я работаю синхронным переводчиком на конференциях, но у меня почти пустая трудовая книжка. И доказать, что я не адаптирована и взрослой жизнью не живу, не так уж сложно.
В одном из московских ПНИ Саша ведет группу для тех, кто хочет вернуть себе дееспособность. В ней уже 10 человек.
– Конечно, в ПНИ я видела людей несохранных, с разными формами расстройства. Но когда я увидела эту группу, я совершенно осатанела. Потому что те, кто пришел, все были как я, – рассказывает она.
Саша ведет борьбу со своим заболеванием уже много лет, и она всё знает про галлюцинации, ремиссии, сложности с трудоустройством, нейролептики и обострения. Поэтому, говорит она, никакому психиатру не удастся ее закрыть в ПНИ «ради ее же блага».
Даже тюремное заключение ограничено по времени, если оно не пожизненное. И человека готовят к тому, что он освободится
– В моем ПНД мне поставили «параноидную шизофрению». Но частный врач сказал, что у меня шизо-аффективное расстройство. Это разные вещи, и это важно! Врач мне всё объясняет, рассказывает. У меня не было страха, что вот – мне что-то такое поставят. Наоборот, было облегчением узнать, что я больна, а не попала в страшный параллельный мир. Просто надо пить таблетки, я их пью… Система психоневрологических интернатов – это устаревшая система, которая никому не дает ничего хорошего. Даже тюремное заключение ограничено по времени, если оно не пожизненное. И человека готовят к тому, что он освободится. ПНИ – это бессрочная тотальная институция, которая нацелена не на то, чтобы человека реабилитировать и выпустить, а на то, чтобы его изолировать. Там нет различия между уровнем функционала людей. Если меня взять и посадить в комнату с пятью людьми с какими-то серьезными нарушениями, лишить возможности выходить в интернет, общаться с людьми моего уровня и что-то делать, то через 10 лет у меня начнется вторичная интеллектуальная задержка.
Я не вижу никаких причин, почему надо держать людей в изоляции
Плюс нейролептики, которые являются депрессантами, сильно «глушат» твое состояние и вызывают нейролептический синдром, который очень похож на потерю когнитивных функций. Поэтому люди, которые 30 лет на нейролептиках, очень толстые, медлительные, безэмоциональные, как бы плоские. И это не потому, что они психически больны, а потому что – тяжелые нейролептики. Там никому не становится лучше. Я не вижу никаких причин, почему надо держать людей в изоляции. Это приведет только к их регрессу. Конечно, люди нездоровы, я тоже не здорова, но это не означает, что я могу жить только запертой в помещении.
И в ПНИ совершенно очевидно есть проблема гипердиагностики. С биполярным расстройством невозможно человека лишить дееспособности. И с клинической депрессией невозможно. Именно поэтому в ПНИ множество «шизофреников»: с ней лишить дееспособности легко, вот её всем и ставят. И у меня, кстати, возникает вопрос: а врач держит в голове, что человеку поставили шизофрению, но на самом деле это – биполярное расстройство? Если нет, это вдвойне преступление: держать человека в изоляции и лечить от другого заболевания.
– А как решили проблему на Западе?
– Везде очень по-разному. Во многих западных странах создана система реабилитационных учреждений открытого типа. И там людей готовят к тому уровню функционала, на который они максимально способны. Если это сохранный человек, его готовят к тому, чтобы он через полгода вышел и жил самостоятельно. Если это аутичный человек, который не сможет жить один, его готовят к проживанию в квартире с сопровождением. Кому-то прежде нужен психотерапевт и разнообразные реабилитационные программы. Но чтобы так сделать у нас, надо перелопатить всю систему…
Согласованная кампания
– Поддержки семей нет, реабилитационных центров нет, центры дневного пребывания в Москве можно пересчитать по пальцам, – говорит Мария Сиснёва. – Сложным больным, с которыми надо возиться, прямая дорога в ПНИ. А там – нейролептики и забор. И я все больше встречаю там таких Оль, Наташ, Маратов. Уже сами директора ПНИ говорят: «Это не наши клиенты…»
Работа отделения дневного пребыванияКстати, психиатры тоже не понимают, что происходит.
Одной из задач работы психиатров является сведение к минимуму случаев признания пациентов недееспособными
– Ведущие российские учреждения психиатрии и, в первую очередь, институт им. Сербского, оказывают максимально возможную социальную поддержку пациентам с психическими расстройствами, включая защиту их интересов в судах. Одной из задач работы психиатров является сведение к минимуму случаев признания пациентов недееспособными, – говорит профессор кафедры психиатрии и наркологии МГМУ им. Сеченова Юрий Сиволап. – При необходимости используется более щадящая форма частичной недееспособности с сохранением многих прав личности. И если описанные в статье события соответствуют действительности, то это – чудовищная ошибка судебной системы, которая должна быть исправлена при участии психиатрической службы.
Но, скорее всего, это не судебная ошибка.
– Тут, на наш взгляд, допускается множество нарушений, – говорит Павел Кантор. – Людям перед лишением дееспособности не разъясняют их права, не дают доступа к документам, после суда часто обманом отправляют в ПНИ, родственникам отказывают в участии в деле. Больница №1 сама инициирует дело и сама же проводит экспертизу. И вот это всё – много похожих дел, нарушения, нежелание допускать к судам посторонних – говорит о том, что идет какая-то согласованная кампания. Мы стараемся ставить палки в колеса, но остановить эту машину пока не удалось. Мы просто не понимаем, кто принял это решение.
Иногда вижу, как прокурор вникает в суть дел уже в суде, на ходу
– Вообще, это функция прокуратуры: защищать права граждан, которые сами не могут себя защитить. Но на практике участие прокурора – это зачастую формальность, – говорит адвокат Юрий Ершов, который много занимается подобными делами. – Иногда вижу, как прокурор вникает в суть дел уже в суде, на ходу. Теоретически это могло бы измениться, если бы большое прокурорское начальство дало наставление – подходить к делам неформально. Но представить это пока все-таки сложно.
Надо, чтобы суды работали в таких делах по-другому, считает Ершов. «Для них же нет в этих делах ничего личного: никто никому не желает зла, они больше следуют сложившемуся шаблону. И если бы вышестоящие суды стали отменять вот такие решения, вынесенные иногда за 10–15 минут, эта практика могла бы измениться, – объясняет он. – И надо, чтобы общество могло поддержать таких людей юристами. Чтобы человек был не один. Чтобы кто-то за него сражался. А когда за человека сражаются, можно и до ЕСПЧ дойти. Потому что пока лишение дееспособности – это конвейер. Но надо его поворачивать в обратную сторону».
КС решит, можно ли психически больных людей лишать дееспособности
Выступая в ходе заседания по этому делу, адвокат Деловой Дмитрий Бартенев отметил, что существующая модель недееспособности не предусматривает какой-либо градации. По его словам, речь идет, в том числе об уважении и достоинстве заявительницы как личности, и этот вопрос приобретает особую актуальность, если человек, как в случае Деловой, постоянно проживает в психоневрологическом интернате.
Он также напомнил, что Россия в мае ратифицировала Конвенцию о правах инвалидов. По его мнению, из этого документа напрямую следует, что недопустимо лишать человека дееспособности в той сфере, в которой он может принимать самостоятельные решения.
В ходе процесса Бартенев также заявил, что, по его мнению, градация недееспособности вполне возможна. Он предположил, что можно предоставить судье возможность ограничивать лицо лишь в тех сферах, в которых это необходимо, например в случаях сделок с недвижимостью.
В свою очередь полпред президента РФ в КС Михаил Кротов заявил, что признание гражданина недееспособным делается для того, чтобы полностью исключить его дискриминацию. В случае же, если предположить введение неких градаций недееспособности, Кротов полагает, что «будет снята абсолютная форма защиты, устанавливаемая сейчас гражданским законодательством».
Кротов пояснил, что даже из-за мелких имущественных сделок гражданин может попасть в положение, когда придется нести ответственность. По его словам, такие ситуации могут привести к массовым потерям имущества в течение буквально нескольких месяцев. Он также отметил, что по статье Конституции, где говорится, что недееспособное лицо не может голосовать на выборах, нет никаких градаций недееспособности, и нужно осознавать последствия, которые могут повлечь соответствующие изменения в ГК РФ и в этой связи.
Представитель уполномоченного по правам человека в РФ — начальник отдела защиты гражданских прав человека Тарас Федотов, выступая в суде, заявил, что российский омбудсмен поддерживает жалобу заявительницы, поскольку считает, что эти положения ГК нарушают ее конституционные права.
Он сослался на стандарты Совета Европы, которые декларируют соблюдение принципов гибкости правового регулирования. Также он отметил, что комитет по правам человека ООН озабочен количеством граждан, признанных в России недееспособными.
По мнению Федотова, лишение Деловой права распоряжаться даже своей пенсией только усиливает ее зависимость от интерната, в котором она живет.
Юрист (адвокат) по услуге «Лишение гражданина дееспособности»
Здравствуйте! Моя родственница, не разобравшись, подписала документы, по которым ее рентоплательщик лишил ее квартиры. Юрист предложил ей написать заявление, по которому она сама просит обследовать ее на дееспособность. Сказал, что это будет стоить 40 тыс., а потом дееспособность она себе вернет. Нормально ли это? Сколько времени будет длится процедура? Спасибо.
Ответ: Уважаемая Татьяна, Согласно статье 29 Гражданского кодекса РФ (Признание гражданина недееспособным), гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством (статьи 281-286 ГПК РФ). Над ним устанавливается опека. При восстановлении способности гражданина, который был признан недееспособным, понимать значение своих действий или руководить ими суд признает его дееспособным и отменяет опеку. Дело о признании гражданина недееспособным вследствие психического расстройства может быть возбуждено в суде на основании заявления членов его семьи, близких родственников (родителей, детей, братьев, сестер) независимо от совместного с ним проживания, органа опеки и попечительства, медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или стационарного учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами. В заявлении о признании гражданина недееспособным должны быть изложены обстоятельства, свидетельствующие о наличии у гражданина психического расстройства, вследствие чего он не может понимать значение своих действий или руководить ими. Судья в порядке подготовки к судебному разбирательству дела о признании гражданина недееспособным при наличии достаточных данных о психическом расстройстве гражданина назначает для определения его психического состояния судебно-психиатрическую экспертизу. Гражданин, в отношении которого рассматривается дело о признании его недееспособным, должен быть вызван в судебное заседание, если его присутствие в судебном заседании не создает опасности для его жизни или здоровья либо для жизни или здоровья окружающих, для предоставления ему судом возможности изложить свою позицию лично либо через выбранных им представителей. Заявитель освобождается от уплаты издержек, связанных с рассмотрением заявления о признании гражданина недееспособным. Суд, установив, что лицо, подавшее заявление, действовало недобросовестно в целях заведомо необоснованного ограничения или лишения дееспособности гражданина, взыскивает с такого лица все издержки, связанные с рассмотрением дела. Суд по заявлению гражданина, признанного недееспособным, или выбранных им представителей, опекуна, члена семьи, медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или стационарного учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, органа опеки и попечительства на основании соответствующего заключения судебно-психиатрической экспертизы принимает решение о признании гражданина дееспособным. На основании решения суда отменяется установленная над ним опека. Исходя из вышеизложенного, ваша родственница не может «…написать заявление, по которому она сама просит обследовать ее на дееспособность…». Для подачи заявления в суд родственниками, иными лицами, указанными в законе, нужны доказательства порока ее воли на момент заключения договора ренты, то есть наличие болезни -психического расстройства (справка медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, иного медицинского учреждения, свидетельские показания и т.д.). В противном случае, после проведения соответствующей экспертизы, действия заявителя будут признаны судом недобросовестными со всеми вытекающими из этого юридического факта последствиями. К судебно-психиатрической экспертизе привлекаются специалисты, имеющие опыт и соответствующую квалификацию, позволяющую определить наличие или симуляцию душевного заболевания. Вместе с тем, при наличии доказательств психического расстройства, статья 171 ГК РФ устанавливает, что ничтожна сделка, совершенная гражданином, признанным недееспособным вследствие психического расстройства. Каждая из сторон такой сделки обязана возвратить другой все полученное в натуре, а при невозможности возвратить полученное в натуре — возместить его стоимость. Дееспособная сторона обязана, кроме того, возместить другой стороне понесенный ею реальный ущерб, если дееспособная сторона знала или должна была знать о недееспособности другой стороны. В статье 177 Гражданского кодекса РФ (Недействительность сделки, совершенной гражданином, не способным понимать значение своих действий или руководить ими), указывается, что сделка, совершенная гражданином, хотя и дееспособным, но находившимся в момент ее совершения в таком состоянии, когда он не был способен понимать значение своих действий или руководить ими, может быть признана судом недействительной по иску этого гражданина либо иных лиц, чьи права или охраняемые законом интересы нарушены в результате ее совершения. Сделка, совершенная гражданином, впоследствии признанным недееспособным, может быть признана судом недействительной по иску его опекуна, если доказано, что в момент совершения сделки гражданин не был способен понимать значение своих действий или руководить ими. Сделка, совершенная гражданином, впоследствии ограниченным в дееспособности вследствие психического расстройства, может быть признана судом недействительной по иску его попечителя, если доказано, что в момент совершения сделки гражданин не был способен понимать значение своих действий или руководить ими и другая сторона сделки знала или должна была знать об этом. Таким образом, для признания сделки недействительной (или ничтожной) необходимо наличие доказательств. В вашем случае, необходимо проанализировать договор ренты, обстоятельства его заключения, наличие соматического заболевания родственницы (если нет признаков душевного заболевания), ее возраст, все факты, которые могли повлиять на принятие решения по совершению сделки. Возможно, что сделка, которую совершила ваша родственница, нарушает требования закона или иного правового акта (ст. 168 ГК РФ), совершена под влиянием существенного заблуждения (ст. 178 ГК РФ), обмана, насилия, угрозы или неблагоприятных обстоятельств (179 ГК РФ), что является основанием для принятия судом соответствующего решения. Гражданские дела (в случае признания гражданина недееспособным или дееспособным – особое производство) рассматриваются и разрешаются судом до истечения двух месяцев со дня поступления заявления в суд, если иные сроки рассмотрения и разрешения дел не установлены ГПК РФ. В действительности, сроки рассмотрения гражданских дел по искам о признании сделок недействительными или признании последствий недействительности ничтожной сделки могут длиться несколько лет. ***Василий Михайлович! Огромное Вам спасибо за подробное разъяснение. Уж очень нестандартно внимательно Вы ко мне отнеслись. ТатьянаУстановление опеки над совершеннолетними гражданами
В администрацию района (к специалистам по опеке и попечительству) жители муниципального образования обращаются в силу разных жизненных обстоятельств и причин, одна из которых — необходимость признания гражданина (родственника) недееспособным и назначение в связи с этим над ним опеки. С чего начать процедуру назначения опеки над совершеннолетними гражданами, страдающими психическими заболеваниями, родственники больных зачастую не знают.
Опека над совершеннолетними гражданами (граждане от 18 лет и старше) может быть установлена только после признания гражданина в установленном законом порядке недееспособным. Дееспособность — это способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их. Полная дееспособность гражданина наступает с достижением им совершеннолетия, то есть 18-летнего возраста. Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным. Суд и только суд, и никакой иной орган или учреждение не могут лишить гражданина дееспособности — это является гарантией охраны его прав.
Согласно ч. 2 ст. 281 Гражданско-процессуального кодекса РФ дело о признании гражданина недееспособным вследствие психического расстройства может быть возбуждено в суде на основании заявления членов его семьи, близких родственников (родителей, детей, братьев, сестер) независимо от совместного с ним проживания, органа опеки и попечительства, психиатрического или психоневрологического учреждения. Гражданам, решающим вопрос дееспособности родственников, необходимо знать, что в своих заявлениях в суд, которые они подают по месту жительства больного, они должны указать факты, свидетельствующие о наличии у родственника психического расстройства; факты, подтверждающие, что он не может понимать значения своих действий или руководить ими; причинная связь между психическим расстройством и тем, что гражданин не понимает значения своих действий или не может ими руководить. При рассмотрении судами дел о признании гражданина недееспособным, к заявлению прилагается ряд необходимых документов, одними из которых являются: справки из медицинского учреждения; справки из психоневрологического диспансера о состоянии на учете у специалистов больного; выписка из истории болезни; справки медико-социальных экспертиз; а также должны предоставляться доказательства, подтверждающие, что гражданин вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими. На стадии рассмотрения дела, судом в обязательном порядке назначается судебно-психиатрическая экспертиза. На основании заключения экспертов суд выносит то или иное решение в отношении дееспособности гражданина. Специалисты опеки и попечительства обязательно участвуют при рассмотрении дел данной категории. Также в процессе участвуют прокурор, который дает свое заключение в судебном заседании, а также заявитель и сам гражданин, в отношении которого рассматривается дело, если это возможно по состоянию его здоровья. В соответствии с ч. 1 ст. 285 Гражданско-процессуального кодекса РФ решение суда, которым гражданин ограничен в дееспособности, является основанием для назначения ему опеки. Суд в течение трех дней направляет мотивированное решение (его заверенную копию) в орган опеки и попечительства по месту жительства лица, признанного недееспособным.
Решение суда о признании гражданина недееспособным является основанием для назначения над ним опеки. Опекун действует от имени признанного недееспособным гражданина, является его законным представителем и совершает от его имени и в интересах недееспособного все юридически значимые действия.
После вступления решения суда в законную силу и получения его заверенной копии, родственники должны обратиться с заявлением в Администрацию района с вопросом рассмотрения их кандидатуры в качестве опекуна над лицом, признанным недееспособным. В Администрации района кандидату в опекуны над недееспособным гражданином предоставят необходимый перечень документов для оформления опеки. При рассмотрении кандидатуры опекуна недееспособного гражданина, учитываются его личностные качества, состояние здоровья и привязанность самого больного к будущему опекуну. Администрация района является завершающим звеном в процессе назначения опеки над совершеннолетним гражданином, признанным в установленном законе порядке недееспособным.
Кроме того, необходимо отметить, что назначение опеки над совершеннолетним недееспособным гражданином — длительная процедура и занимает по времени от момента рассмотрения дела в суде о признании гражданина недееспособным до назначения над ним опеки довольно-таки длительный период времени. В связи с этим, хотелось бы, чтобы граждане подходили обдуманно и взвешенно к своим решениям стать опекунами совершеннолетних родственников, ведь зачастую эти больные граждане наши самые близкие и родные люди, которым нужен постоянный и должный уход, внимание и забота.
Законодателям поручили ввести понятие частичной недееспособности граждан
Конституционный суд признал неконституционным полное ограничение прав недееспособных граждан без учета степени психического заболевания. Теперь законодатели обязаны до 1 января 2013 года пересмотреть нормы Гражданского кодекса о признании недееспособности психически больных. Кто-то из них вскоре сможет без надзора опекунов хотя бы ходить в магазин.
Конституционный суд (КС) признал противоречащим основному закону страны признание недееспособными граждан, страдающих психическими расстройствами, вне зависимости от степени их болезни. Впредь суды смогут ограничивать в гражданских и политических правах психически больных частично — в зависимости от их состояния. Соответствующее постановление было принято на заседании КС в среду.
Действующее законодательство «не исключает злоупотреблений и упрощенного подхода» при принятии решений о недееспособности психически больных, постановил КС, так как не позволяет определить степень снижения способности у психически больных понимать значения своих действий и руководить ими. В связи с этим не соответствующими российской Конституции признаны положения Гражданского кодекса – п. 1 и 2 ст. 29 (признание гражданина недееспособным), п. 2 ст. 31 (опека и попечительство) и ст. 32 (опека).
В своем решении КС опирался на международную практику и на Европейскую конвенцию о защите прав человека и основных свобод.
Судьи напомнили про решение Европейского суда по правам человека (ЕСПЧ) от 2008 года по делу «Штукатуров против России», в котором поднимался вопрос о признании граждан дееспособными или недееспособными без учета «пограничных ситуаций». В Страсбург обратился житель Петербурга Павел Штукатуров, которому в 2002 году был поставлен диагноз «простая шизофрения». В своей жалобе он сообщил, что после того, как он унаследовал квартиру бабушки и ее дом, мать подала в суд, чтобы признать его недееспособным. Что в итоге суд и сделал — даже без уведомления Штукатурова о начале разбирательств. Опекуном петербуржца стала его мать. Сам он узнал о судебном решении случайно, разбирая бумаги. Затем после какого-то конфликта мать, как опекун, отправила Штукатурова против его воли в психиатрическую больницу. В ЕСПЧ, рассмотрев это дело, решили, что российские власти нарушили 8 статью конвенции «Право на уважение частной и семейной жизни».
Комитет министров Совета Европы еще в 1999 году предложил законодателям руководствоваться «принципом максимального сохранения дееспособности».
«Там, где это возможно, совершеннолетнее лицо должно иметь право заключать юридически действительные сделки повседневного характера», — цитирует пресс-служба Конституционного суда рекомендацию Совета Европы.
Сейчас в европейских странах существует не только понятие полной недееспособности, но и частичной или ограниченной дееспособности. Ограниченно дееспособным назначается советник или попечитель, но за ними сохраняются права на заключение незначительных бытовых сделок. Более сложные сделки, например с недвижимостью, должны заключаться по согласованию с попечителем. Подобная практика (с некоторыми нюансами) распространена в Германии, Италии, Франции. А в Венгрии психически нездоровый человек вообще сохраняет за собой все права и принимает решения, пользуясь «ограниченной поддержкой доверенных лиц».
Подчеркнув, что сама по себе возможность признания гражданина недееспособным не противоречит основному закону страны, КС обязал федеральных законодателей до 1 января 2013 года внести изменения в положения Гражданского кодекса, регламентирующие механизм защиты прав психически больных.
Вопрос о механизме признания гражданина недееспособным рассматривался в КС больше трех недель, иногда дискуссии затягивались на несколько часов. Поводом для него послужило обращение 48-летней Ирины Деловой, которая последние тридцать лет живет в психоневрологическом интернате в Санкт-Петербурге. Она страдает тяжелой формой детского церебрального паралича, не может передвигаться без инвалидной коляски. Из-за мышечных спазмов она с трудом выговаривает отдельные слова и фразы, а также испытывает сложности в письменной речи: заявительница не получала никакого формального образования, ее навыки независимого проживания никто и никогда не пытался развить. Ситуация улучшилась после 2000 года, когда Деловой начали помогать сотрудники одной из общественных организаций.
При этом, как указывается в жалобе, «она достаточно легко общается с теми лицами, кто привык к ее способу коммуникации… включая ее соседок по палате, мать, а также персонал интерната».
В январе 2008 года администрация интерната обратилась в районный суд с заявлением о признании Деловой недееспособной. В марте суд встал на сторону интерната. Но, поскольку Делова не участвовала в рассмотрении дела, решение было отменено. Несколько психиатрических экспертиз диагностировали у Деловой легкую умственную отсталость. Врачи признали, что Деловая имеет адекватное представление об окружающей реальности и вполне способна распоряжаться деньгами для совершения мелких бытовых сделок. В то же время сфера более сложных операций, например сделок с недвижимостью, была признана «трудной для понимания» пациентки интерната.
На основании экспертного заключения Петродворцовый районный суд, сославшись на законодательство России, которое не предусматривает частичного ограничения дееспособности, признал Деловую недееспособной.
Ее опекуном стала администрация интерната. Даже мелкие бытовые сделки (например, покупка печенья в торговой палатке) отныне могли осуществляться исключительно через администрацию интерната. До этого судебного решения Деловая распоряжалась своей пенсией сама. Как правило, она просила что-либо купить свою мать, которая регулярно навещает ее в интернате. Ей же она выдавала деньги. Теперь деньги находятся у администрации. Заявительница не возражает, чтобы серьезные вопросы решал за нее опекун, но повседневные покупки она хочет совершать сама, заявлял на заседании КС адвокат Дмитрий Бартенев, представляющий интересы Деловой.
Адвокат интерната Ольга Лаврентьева, в свою очередь, заявляла, что вводить в России понятие ограниченной дееспособности не нужно: «юридическое вето» на осуществление сделок для недееспособных, в первую очередь с недвижимостью, защищало их от мошенников, сообщала она судьям КС, в противном случае мошенники могут воспользоваться ограниченной дееспособностью гражданина. С ней соглашался и полномочный представитель президента в КС Михаил Кротов.
«Сегодня принято историческое решение, — сказал Бартенев после сегодняшнего решения КС. — Суд подтвердил, что все граждане России, в том числе и граждане с психическим расстройством, обладают неотъемлемым правом на уважение достоинства личности».
«Именно это ключевое право определяет, что человек должен самостоятельно распоряжаться своим имуществом, принимать решения в личной сфере, — уверен он. — Фактически КС сказал, что система признания недееспособности и опеки требует радикальных изменений, которые должны установить дифференцированный подход. Это требование конвенции о правах инвалидов, которую Россия месяц назад ратифицировала».
Само дело Ирины Деловой будет пересмотрено Петродворцовым судом Санкт-Петербурга.
«Проблема заключается в том, что существуют четыре степени психического расстройства — и даже внутри этих степеней существует градация. Но наше законодательство различает только дееспособных и недееспособных. Суды часто признают недееспособными таких граждан, которых не следовало бы полностью лишать прав. Так случилось с Ириной Деловой: она просила всего лишь вернуть ей право тратить свою пенсию. Любую мелочь она могла купить только через работников интерната — чтобы купить себе что-нибудь к чаю, ей приходилось преодолевать длительные процедуры отчетности. Даже малолетние шести лет могут совершать мелкие бытовые сделки самостоятельно», — заявил судья-докладчик Геннадий Жилин.
ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››
Освидетельствования по гражданским делам до последнего времени составляли не более 10 % всех проводимых в стране судебно-психиатрических экспертиз. Но в связи с ростом роли имущественных отношений в российском обществе следует ожидать увеличения количества таких экспертиз. Наиболее часто по гражданским делам проводится экспертиза при рассмотрении судом вопроса о признании лица недееспособным. Решаются также другие вопросы, так или иначе связанные со способностью гражданина к осуществлению своих гражданских прав и обязанностей.
Понятие недееспособности. Это понятие определенным образом связано с правоспособностью, которой обладают в равной мере все граждане с момента рождения и до смерти (статья 17 ГК РФ). Дееспособность ограничена определенным возрастом (совершеннолетие) и предполагает «способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их» (статья 21 ГК РФ). Лицо, признанное недееспособным, остается правоспособным, но вступать в свои права может только через посредство опекуна. Последний совершает сделки от его имени и в его интересах. В статье 29 ГК РФ говорится, что «гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значение своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным … над ним устанавливается опека».
Приведенная формула недееспособности, как и формула невменяемости, включает в себя 2 критерия: медицинский и юридический (психологический). Медицинский критерий в данной редакции состоит из одного признака — психического расстройства, что следует понимать как стойкое болезненное нарушение психической деятельности, которое может быть обусловлено хроническим психозом или слабоумием. Расстройство должно носить стойкий характер, поскольку недееспособным гражданин признается не только на данный момент, но и на будущее, т.е. до тех пор, пока суд вновь не признает его дееспособным. Это существенно различает понятия недееспособности и невменяемости, поскольку признание невменяемым всегда касается прошлого и связано только с деянием, которое инкриминируется лицу по данному уголовному делу. Юридический критерий состоит из 2 признаков: интеллектуального (не может понимать значение своих действий) и волевого (не может руководить ими). Очевидно, что хронологически эти признаки также направлены в настоящее и будущее и касаются не какого-то одного, а всех потенциальных гражданских актов, которые лицо может совершить. Наличие названных критериев достаточно для признания гражданина недееспособным, однако оно не обязательно влечет за собой такое решение суда. По смыслу статьи («может быть признан недееспособным») суд, несмотря на присутствие обоих критериев, может в силу каких-то обстоятельств и не признать лицо недееспособным. Достаточно сказать, что имеется большое число психически больных или слабоумных, которые получают психиатрическую помощь, следовательно, их психическое состояние известно обществу, однако недееспособными они не признаны, поскольку ни у кого из лиц (организаций), имеющих на это право, не возникло необходимости обратиться в суд с соответствующим иском. Указанным правом обращения в суд с заявлением о признании гражданина недееспособным в соответствии со статьей 258 ГПК РСФСР обладают члены его семьи, профсоюзы и иные общественные организации, прокурор, орган опеки и попечительства, психиатрическое лечебное учреждение.
Над лицом, признанным недееспособным, устанавливается опека. Основанием для этого является решение суда о недееспособности, которое направляется для исполнения в орган опеки и попечительства — орган местного самоуправления, который, подобрав соответствующую кандидатуру, утверждает ее опекуном над личностью недееспособного. Гражданин, признанный недееспособным, не может самостоятельно совершать какие-либо сделки и гражданские акты. Если они все же совершаются, то являются недействительными (статья 171 ГК РФ). Он не может вступить в брак и по собственной инициативе его расторгнуть. В соответствии со статьей 32 Конституции Российской Федерации недееспособный не может избирать и быть избранным. О правах и обязанностях опекуна над недееспособным будет сказано ниже.
Признание сделки недействительной. Ограничение способности самостоятельного осуществления некоторых гражданских прав. В гражданском процессе могут возникнуть и иные вопросы, связанные с нарушением способности понимать значение своих действий или руководить ими, вызванным психическим расстройством. Прежде всего это касается сделки, заключенной в состоянии психического расстройства лицом, не признававшимся недееспособным. В соответствии со статьей 177 ГК РФ по иску этого гражданина либо иных лиц, чьи права или охраняемые законом интересы нарушены, сделка может быть признана судом недействительной, если установлено, что лицо при ее заключении не было способно понимать значение своих действий или руководить ими. Такое решение влечет за собой ликвидацию всех последствий сделки и возвращение сторон к исходному состоянию. На практике чаще других встречаются случаи, когда рассматриваются дела о признании недействительными брака, обмена жилплощади и акта дарения материальных ценностей.
Хотя такие дела возбуждаются обычно самим больным, определенную роль в этом отношении могут сыграть также врачи и другие сотрудники больниц и диспансеров, особенно кабинетов социально-правовой помощи, если таковые имеются. Узнав о сделке, заключенной пациентом в болезненном состоянии, которая наносит ему ущерб, они могут посоветовать обратиться в суд с соответствующим иском и содействовать этому.
Понятие ограниченной дееспособности. В психиатрической литературе обсуждается введение понятия ограниченной дееспособности. Применение такой нормы позволило бы, не признавая больного тотально недееспособным и не устанавливая над ним опеку, в то же время лишить его возможности заключения сделок в какой-то определенной сфере гражданских отношений. Потребность в таком решении может быть вызвана тем, что в ряде случаев признание недееспособным относительно сохранного в социальном (особенно в профессиональном) отношении субъекта лишает его возможности совершения любых сделок и гражданских актов, например заключения трудового соглашения, необходимого при поступлении на работу, регистрации брака и т.п., что существенно ограничивает возможности его социальной адаптации, в то время как его болезненные (обычно бредовые) переживания прямо не связаны с этой сферой.
Хотя, как следует из сказанного, постановка вопроса об ограниченной дееспособности вследствие психического заболевания является достаточно обоснованной, этот вопрос остается недостаточно проработанным как в юридическом, так и в клиническом отношении, в силу чего он не нашел еще законодательного решения.
Вместе с тем гражданским законодательством предусмотрена возможность ограничения некоторых прав гражданина, страдающего психическим расстройством, без признания его недееспособным. Речь идет, например, об ограничении судом родительских прав и отобрании детей (статья 73 Семейного кодекса РФ), основанием для чего может быть подтвержденное судебно-психиатрической экспертизой психическое расстройство, препятствующее осуществлению этой функции. Важно подчеркнуть, что, хотя в таком случае дети отбираются у родителя, это не приводит к лишению его других родительских прав. Также по заключению экспертной комиссии может быть принято решение о расторжении брака в упрощенном порядке, без взимания пошлины, если будет признано, что имеющееся у лица психическое расстройство делает невозможными нормальные супружеские отношения.
Судебно-психиатрическая экспертиза по делам об ущемлении прав и законных интересов граждан в процессе оказания психиатрической помощи. В последние годы, особенно после принятия Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», нередко предметом рассмотрения судами по гражданским делам являются иски граждан к психиатрическим учреждениям, связанные с различными нарушениями их прав и интересов при оказании психиатрической помощи. Обычно при этом речь идет о таких предусмотренных законом мерах психиатрической помощи, которые применяются в недобровольном порядке или независимо от желания пациента. Наиболее часто предметом рассмотрения оказываются следующие действия психиатрической службы: психиатрическое освидетельствование лица без его согласия, недобровольная госпитализация в психиатрический стационар, установление диспансерного наблюдения вопреки желанию лица, ограничения в выполнении отдельных видов профессиональной деятельности или деятельности, связанной с источником повышенной опасности (управление транспортными средствами, пользование оружием и т.п.).
При рассмотрении таких дел необходимы специальные познания в области психиатрии, в связи с чем судами обычно назначается судебно-пси-хиатрическая экспертиза. Следует сказать, что вопросы, которые ставятся в таких случаях перед экспертами, существенно отличаются от традиционных вопросов судебно-психиатрической экспертизы, в связи с чем в состав комиссии нередко приходится включать не обычных экспертов, а специалистов, занимающихся организацией психиатрической помощи, а также владеющих правовыми вопросами психиатрии.
Перед экспертами-психиатрами в таких случаях обычно ставятся вопросы о наличии или отсутствии психического расстройства, диагнозе и синдромальной квалификации состояния. Последнее при подобных экспертизах особенно важно, так как именно оценка особенностей состояния на период применения рассматриваемой меры или принятия решения об ограничениях позволяет судить об адекватности и обоснованности принятых мер или выданного заключения.
Когда обжалуется применение той или иной меры или наложение тех или иных ограничений, то по аналогии с понятиями невменяемости и недееспособности установление факта и диагноза психического расстройства условно можно обозначить как медицинский критерий; вопрос же об обоснованности принятого решения будет иметь отношение уже к юридическому критерию. В большинстве случаев здесь тоже речь идет о степени и характере психического расстройства, о том, насколько оно поражает способность лица к адекватной оценке окружающего и своего состояния и, следовательно, к принятию осознанных решений о лечении и проведении других медицинских мероприятий (госпитализации, необходимости обращения к психиатру, диспансерного наблюдения и т.п.). Наряду с этим в отношении каждой из названных недобровольных мер предусмотрены свои специфические критерии и процедуры. При психиатрическом освидетельствовании без согласия пациента, так же как и при недобровольной госпитализации, этими критериями в соответствии со статьей 23 и 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» являются критерии, обусловленные тяжелым психическим расстройством: а) непосредственная опасность для себя или окружающих; б) беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; в) существенный вред здоровью лица вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Для установления диспансерного наблюдения, в том числе без согласия пациента или его законного представителя, дополнительным основанием является хроническое или затяжное психическое расстройство с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (статьи 26 и 27). При принятии решения о непригодности гражданина по психическому состоянию к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (статья 6), роль такого критерия выполняют психические расстройства, предусмотренные специальным Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний, утвержденным Постановлением Совета Министров — Правительства РФ от 28.04.93 г. (указанный Перечень в соответствии с вышеупомянутым Законом подлежит пересмотру не реже 1 раза в 5 лет).
Перед экспертами могут быть поставлены и вопросы, касающиеся установленной процедуры осуществления этих мер и их оформления в медицинской документации. Эти правила достаточно полно изложены в Законе и комментариях к нему.
Ограниченная дееспособность лиц, злоупотребляющих спиртными напитками или наркотическими средствами. В соответствии со статьей 30 ГК РФ лицо, которое вследствие злоупотребления алкоголем или наркотиками ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть ограничено судом в дееспособности. Несмотря на терминологическое сходство, в отличие от недееспособности данная мера не освобождает лицо от имущественной ответственности за свои действия и является скорее мерой административного ограничения. Как видно из цитированной статьи, решение об ограничении дееспособности не требует проведения судебно-психиатрической, наркологической или иной экспертизы, поскольку не связывает эту меру с каким-либо патологическим или физиологическим состоянием, установление которого требовало бы специальных познаний. Для этого даже не требуется диагностирования алкоголизма или наркомании как клинических состояний; достаточно лишь факта злоупотребления указанными средствами и вызванного этим тяжелого материального положения семьи. Над гражданином, признанным судом ограниченно дееспособным, устанавливается попечительство. Такое лицо вправе самостоятельно совершать лишь мелкие бытовые сделки; получать же заработок, пенсию или иные доходы, а также распоряжаться ими может лишь с согласия попечителя.
Дело об ограничении гражданина в дееспособности может быть начато по заявлению членов его семьи, профсоюзов и иных общественных организаций, прокурора, органа опеки и попечительства, психиатрического лечебного учреждения (статья 258 ГПК РСФСР). На практике чаще всего такие дела возбуждают члены семьи, которые страдают от пагубного пристрастия этих лиц к алкоголю или наркотическим средствам. Обычно этот член семьи (супруг или супруга, один из родителей или детей) назначается попечителем. К сожалению, данная мера далеко не всегда достигает своей цели, поскольку опустившийся алкоголик или наркоман, к которому чаще всего она применяется, нередко сохраняет определенную власть в своей семье и может отобрать у попечителя полученную зарплату или пенсию.
Права и обязанности опекунов. Назначение и контроль за их деятельностью. Как уже отмечалось, признав гражданина недееспособным, суд направляет свое определение органу опеки, который в течение 1 мес (статья 35 ГК РФ) должен подобрать и утвердить опекуна над ним.
Подготовительная работа в связи с опекой проводится обычно районным ПНД или другим учреждением (кабинетом), оказывающим в данной местности (по месту жительства пациента или в отдельных случаях — будущего опекуна) амбулаторную психиатрическую помощь. Чаще всего кандидатура опекуна подбирается из числа родственников недееспособного, давших согласие на выполнение этой обязанности. Однако не всякий желающий пригоден для этой роли. По закону опекуном не может быть лицо, не достигшее совершеннолетия, а также признанное судом недееспособным в связи с психическим расстройством. Кроме того, принимаются во внимание место жительства лица, поскольку от этого зависит возможность наблюдения за подопечным и оказания ему помощи, его материальное положение, морально-этические качества, а также отношение к данной опеке других родственников и самого больного. Взвесив все эти обстоятельства, орган опеки может отказать в утверждении данной кандидатуры или утвердить ее. В случае утверждения опекуна ему выдается соответствующее удостоверение.
Основной обязанностью опекуна является представление и защита интересов недееспособного, что он может осуществлять без доверенности. Вместе с тем опекун подотчетен органу опеки, он должен регулярно представлять отчеты о своей деятельности, главным образом о трате средств больного. Если возникает необходимость в расходовании значительных средств подопечного, в приобретении или продаже дорогостоящих вещей, ценностей, опекун должен получить на это разрешение органа опеки. Опекун и члены его семьи не должны вступать в имущественные отношения с подопечным.
Представляя интересы больного, опекун может от его имени совершать различные сделки и гражданские акты. Однако он не может вступать в его личные, не отчуждаемые права. Так, опекун не может от лица больного участвовать в выборах, зарегистрировать брак или расторгнуть его, оформить трудовое соглашение. Помещение подопечного в психоневрологическое учреждение социального обслуживания допускается во избежание злоупотреблений только с согласия органа опеки (статья 41 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).
Если в процессе осуществления опеки выясняется, что опекун недобросовестно относится к своим обязанностям, использует права опекуна в корыстных интересах, орган опеки обычно по представлению учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, может расторгнуть опеку и назначить опекуном другое лицо. Для этого не требуется какого-либо вмешательства суда (если, конечно, в действиях опекуна нет состава преступления и против него не возбуждается уголовное дело). Точно так же без участия суда орган опеки утверждает нового опекуна, если прежний опекун в силу каких-то обстоятельств не может выполнять свои обязанности (переезд на новое место жительства, болезнь, изменение семейного положения). В случаях, когда возникают трудности с подбором и утверждением опекуна (что бывает нередко, поскольку выполнение опекунских обязанностей никак не вознаграждается), его функции может выполнять орган опеки (статья 35 ГК РФ). Следует сказать, что данная норма, впервые введенная в наше законодательство, имеет очень большое значение, поскольку правовое положение лица, признанного недееспособным, но не имеющего опекуна, совершенно неопределенно, так как все заключенные им сделки признаются недействительными, а без этого в обыденной жизни обойтись практически невозможно. Если же недееспособный, не имеющий опекуна, находится в лечебном учреждении или учреждении социальной защиты, то функции его опекуна (без каких-либо изъятий) может выполнять администрация этого учреждения. Данное положение впервые в действующем кодексе четко и недвусмысленно распространено на лечебные учреждения, что позволяет, в частности, снять проблему получения пенсии недееспособных, находящихся длительное время в стационаре (например, на принудительном лечении).
Если в психическом состоянии лица, признанного недееспособным, происходят изменения, в результате которых восстанавливается его способность понимать значение своих действий и руководить ими, суд на основании соответствующего заключения судебно-психиатрической экспертизы может вновь признать его дееспособным. Такое решение суда является основанием для расторжения опеки. С заявлением о признании гражданина дееспособным могут обратиться его опекун, члены семьи, общественные организации, прокурор, психиатрическое лечебное учреждение, в котором находится или которым наблюдается данное лицо. Таким образом, закон ставит определенное препятствие перед возможностью неосновательного лишения гражданина возможности самостоятельно пользоваться своими правами.
Признание гражданина недееспособным и установление над ним опеки не всегда являются средством, позволяющим решить проблемы социального устройства лиц с психическими расстройствами, достигающими степени, соответствующей юридическому критерию недееспособности (отсутствие способности понимать значение своих действий или руководить ими). Дело в том, что, во-первых, признание гражданина недееспособным лишает его нередко возможности совершать гражданские акты, которые могут способствовать поддержанию хотя бы на сниженном уровне его социальной адаптации (поступлению на работу, вступлению в брак и т.п.). Во-вторых, установление опеки способно принести реальную пользу только в том случае, если имеется достаточно адекватная кандидатура на роль опекуна. В противном случае признание лица недееспособным лишь усугубляет его правовое положение и создает препятствие для использования остаточных адаптационных возможностей. Поэтому психиатрическим учреждениям следует обращаться в суд с ходатайством о признании пациента недееспособным, с одной стороны, тогда, когда без этого нельзя обойтись, а с другой — когда имеется лицо, заботящееся о больном, правильно понимающее его состояние, желающее и способное выполнять нелегкие опекунские обязанности.
Признавать недееспособным будут по новым правилам
Документ подготовила группа сенаторов: Андрей Клишас, Константин Добрынин и Зинаида Драгункина. Сейчас проект вынесен на общественное обсуждение. Как пояснил «РГ» один из авторов проекта, заместитель председателя комитета Совета Федерации по конституционному законодательству, правовым и судебным вопросам, развитию гражданского общества Константин Добрынин, проект предлагает и ряд достаточно революционных новелл. Например, функции опекуна смогут выполнять некоммерческие организации. Вводится понятие внешнего опекунства. Будет существенно ограничена и власть врачей и администрации в интернатах, где держат недееспособных.
Вопрос действительно острый. С одной стороны психически больной человек часто за себя не отвечает. Бывает рассудок полностью замутнен. Иногда его туманит какая-то страсть, например, страсть к выпивке или игре. В таком случае, человек (скажем, заядлый игрок) становится стихийным бедствием для семьи.
Но иногда бывает и так, что институт недееспособности используется во вред. В таком случае, человек, находящийся в достаточно здравом уме, по каким-то причинам становится марионеткой в чужих руках. Например, врачей или алчных родственников. В общем, в жизни возможно всякое. Закон же должен ограничивать возможности навредить человеку.
Кстати, в прошлом году по инициативе Совета Федерации и лично Валентины Матвиенко в Гражданский кодекс РФ был введен институт ограниченной дееспособности для лиц с психическими расстройствами. Эти поправки — продолжение прошлогодних инициатив сенаторов.
Раньше было жесткое разделение: человек либо дееспособен, либо нет. А значит, у него или есть права или его их полностью лишают. Ограничение же дееспособности более мягкий вариант, когда человеку назначают попечителя, но полностью воли не лишают. Как поясняли специалисты, человеку, подсевшему на игру, могут запретить распоряжаться собственными деньгами. Такие вопросы он будет решать через попечителя.
Как поясняли «РГ» эксперты, здесь есть две составляющие: юридическая и медицинская. В первую очередь игромания — медицинский факт, считают специалисты. Но решать вопрос об ограничении дееспособности должен суд при наличии заключения медиков. При этом есть обязательное условие: увлечение человека игрой должно наносить вред семье. Допустим, он проигрывает в карты все деньги, может проиграть машину и квартиру, оставить семью без крыши над головой.
По словам представителей Совета Федерации, благодаря введению института ограниченной дееспособности для лиц с психическими расстройствами, суд сможет фиксировать реальный уровень дееспособности такого человека. «Это позволяет сохранить высокую степень самостоятельности и активности такого человека, а сопровождающий контроль за его действиями и решениями возлагается на его попечителя. Главное, что не утрачивается его социальная связь с обществом», пояснил «РГ» Константин Добрынин. Новации, по его словам, вступают в силу в марте 2015 года. Однако, чтобы введенные нормы реально заработали, требуется внести целый ряд необходимых изменений в Гражданский процессуальный кодекс и другие нормативные правовые акты.
Разработанный сейчас законопроект вносит дополнения и изменения в главу 31 Гражданского процессуального кодекса РФ, регулирующую порядок гражданского судопроизводства по делам об ограничении дееспособности гражданина, о признании гражданина недееспособным, об ограничении или о лишении несовершеннолетнего в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет права самостоятельно распоряжаться своими доходами.
Также вносятся дополнения в статью 37 ГПК РФ, регулирующую вопросы гражданской процессуальной дееспособности. Дополнения предусматривают, что гражданин, дееспособность которого ограничена вследствие психического расстройства, имеет полную гражданскую процессуальную дееспособность. При этом в силу ограниченной способности понимать значение своих действий или руководить ими такой гражданин нуждается в дополнительной помощи для обеспечения своих интересов в гражданском судопроизводстве. Поэтому законопроект регулирует порядок участия попечителя, назначенного такому гражданину, в защите прав и интересов подопечного в рамках гражданского судопроизводства, предусматривая обязательное личное участие подопечного в процессе.
Другая часть поправок касается опеки над недееспособными и инвалидами. Как уверяют авторы проекта, уже давно назрела необходимость организации качественной помощи гражданам, нуждающимся в опеке или попечительстве. Если такой человек остался без поддержки семьи, и не нашелся опекун — физическое лицо, готовый полностью взять на себя заботу о нем, то человек неизбежно оказывается в интернате. Но это не всегда удачный вариант. «Интернатная система традиционно закрыта от общества, имеет комплекс характерных проблем, — рассказывают авторы проекта. — Наличие в одном лице заказчика (опекуна) и исполнителя социальных услуг порождает конфликт интересов и низкое качество услуг. Возможность ограничения ряда прав и свобод, в т.ч. на выписку из интерната, закон отдает на произвольное усмотрение интерната, мнение подопечных и воля их родителей не учитываются. Все это делает таких детей и взрослых бесправными пожизненными заложниками абсолютно закрытой системы».
Законопроект предлагает пути, по которым можно изменить ситуацию. Например, вводится право исполнять функции опекуна или попечителя специализированным некоммерческим организациям. «Появление профессиональных опекунских организаций позволит развиваться родительским инициативам по обеспечению поддержки жизни их детей в будущем», считают авторы идеи. Также законопроект предлагает установить приоритет назначения «внешнего» опекуна. В реальности это могут быть как близкие человека (родственники, крестные, друзья, волонтеры), так и профессиональная опекунская организация.
Принципы защиты лиц с психическими заболеваниями
Принципы защиты лиц с психическими заболеваниями и улучшения психиатрической помощи
Приняты резолюцией 46/119 Генеральной Ассамблеи от 17 декабря 1991 года
Заявка
Настоящие Принципы применяются без какой-либо дискриминации по признаку инвалидности, расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального, этнического или социального происхождения, правового или социального статуса, возраста, имущественного положения или рождения. .
Определения
В этих принципах:
«Советник» означает законного или другого квалифицированного представителя;
«Независимый орган» означает компетентный и независимый орган, предусмотренный национальным законодательством;
«Психиатрическая помощь» включает анализ и диагностику психического состояния человека, а также лечение, уход и реабилитацию при психическом заболевании или подозрении на психическое заболевание;
«Психиатрическое учреждение» означает любое учреждение или любое подразделение учреждения, которое в качестве своей основной функции предоставляет психиатрическую помощь;
«Практикующий психиатр» означает врача, клинического психолога, медсестру, социального работника или другого должным образом подготовленного и квалифицированного лица с особыми навыками, имеющими отношение к охране психического здоровья;
«Пациент» означает лицо, получающее психиатрическую помощь, и включает всех лиц, госпитализированных в психиатрическое учреждение;
«Личный представитель» означает лицо, на которое по закону возложена обязанность представлять интересы пациента в любом конкретном отношении или осуществлять определенные права от имени пациента, и включает в себя родителя или законного опекуна несовершеннолетнего, если иное не предусмотрено национальным законодательством;
«Контрольный орган» означает орган, учрежденный в соответствии с Принципом 17 для рассмотрения случаев принудительной госпитализации или удержания пациента в психиатрическом учреждении.
Общие ограничения
Осуществление прав, изложенных в настоящих Принципах, может подлежать только таким ограничениям, которые предписаны законом и необходимы для защиты здоровья или безопасности заинтересованного лица или других лиц или иным образом для защиты общественной безопасности, порядка, здоровья. или мораль, или основные права и свободы других.
Принцип 1
Основные свободы и права
1.Все люди имеют право на наилучшую доступную психиатрическую помощь, которая должна быть частью системы здравоохранения и социальной помощи.
2. Со всеми людьми, страдающими психическим заболеванием, или с которыми обращаются как с такими людьми, следует обращаться гуманно и уважать достоинство, присущее человеческой личности.
3. Все люди, страдающие психическим заболеванием или с которыми обращаются как с таковыми, имеют право на защиту от экономической, сексуальной и других форм эксплуатации, физического или другого насилия и унижающего достоинство обращения.
4. Не допускается дискриминация по признаку психического заболевания. «Дискриминация» означает любое различие, исключение или предпочтение, которое сводит на нет или ограничивает равное пользование правами. Специальные меры исключительно для защиты прав или обеспечения улучшения положения лиц с психическими заболеваниями не считаются дискриминационными. Дискриминация не включает какие-либо различия, исключения или предпочтения, предпринимаемые в соответствии с положениями настоящих Принципов и необходимые для защиты прав человека человека с психическим заболеванием или других лиц.
5. Каждый человек с психическим заболеванием имеет право пользоваться всеми гражданскими, политическими, экономическими, социальными и культурными правами, признанными во Всеобщей декларации прав человека, Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах, Международном пакте. о гражданских и политических правах, а также в других соответствующих документах, таких как Декларация о правах инвалидов и Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме.
6. Любое решение о том, что по причине его или ее психического заболевания лицо недееспособно, и любое решение о том, что вследствие такой недееспособности должен быть назначен личный представитель, должно приниматься только после справедливого слушания независимый и беспристрастный суд, созданный в соответствии с национальным законодательством. Лицо, дееспособность которого оспаривается, имеет право быть представленным адвокатом. Если лицо, дееспособность которого оспаривается, не обеспечивает себе такое представительство, оно должно быть предоставлено без оплаты этим лицом в той мере, в какой у него или нее нет достаточных средств для его оплаты.Адвокат не должен в одном и том же разбирательстве представлять психиатрическое учреждение или его персонал, а также не должен представлять члена семьи лица, дееспособность которого оспаривается, если только суд не убедится в отсутствии конфликта интересов. Решения относительно дееспособности и потребности в личном представителе должны рассматриваться через разумные промежутки времени, установленные национальным законодательством. Лицо, правоспособность которого оспаривается, его или ее личный представитель, если таковой имеется, и любое другое заинтересованное лицо имеют право обжаловать любое такое решение в суде более высокой инстанции.
7. Если суд или другой компетентный орган устанавливает, что лицо с психическим заболеванием не может управлять своими собственными делами, должны быть приняты меры, насколько это необходимо и соответствует состоянию этого лица, для обеспечения защиты его или ее интерес.
Принцип 2
Защита несовершеннолетних
Особое внимание следует уделять в целях настоящих Принципов и в контексте внутреннего законодательства, касающегося защиты несовершеннолетних для защиты прав несовершеннолетних, включая, при необходимости, назначение личного представителя, кроме члена семьи.
Принцип 3
Жизнь в обществе
Каждый человек с психическим заболеванием имеет право жить и работать, насколько это возможно, в обществе.
Принцип 4
Определение психического заболевания
1. Установление того, что человек страдает психическим заболеванием, производится в соответствии с международно признанными медицинскими стандартами.
2. Психическое заболевание никогда не определяется на основании политического, экономического или социального статуса, принадлежности к культурной, расовой или религиозной группе или любой другой причины, не имеющей прямого отношения к состоянию психического здоровья.
3. Семейный или профессиональный конфликт или несоответствие моральным, социальным, культурным или политическим ценностям или религиозным убеждениям, преобладающим в сообществе человека, никогда не должны быть определяющим фактором при диагностике психического заболевания.
4. Прошлое лечение или госпитализация в качестве пациента сами по себе не могут служить основанием для определения наличия психического заболевания в настоящем или будущем.
5. Ни одно лицо или орган не могут классифицировать лицо как имеющее или иным образом указывать на наличие психического заболевания, за исключением целей, непосредственно связанных с психическим заболеванием или последствиями психического заболевания.
Принцип 5
Медицинское обследование
Никто не может быть принужден к прохождению медицинского обследования с целью определения наличия у него психического заболевания, кроме как в соответствии с процедурой, разрешенной национальным законодательством.
Принцип 6
Конфиденциальность
Должно соблюдаться право на конфиденциальность информации обо всех лицах, к которым применяются настоящие Принципы.
Принцип 7
Роль общества и культуры
1.Каждый пациент имеет право на лечение и уход, насколько это возможно, в сообществе, в котором он или она проживает.
2. Если лечение проводится в психиатрическом учреждении, пациент имеет право, когда это возможно, лечиться рядом с его или ее или его или ее родственниками или друзьями и имеет право вернуться в местное сообщество по мере возможности. как можно скорее.
3. Каждый пациент имеет право на лечение, соответствующее его или ее культурной среде.
Принцип 8
Стандарты ухода
1. Каждый пациент имеет право на получение такой медицинской и социальной помощи, которая соответствует его или ее медицинским потребностям, и имеет право на уход и лечение в соответствии с теми же стандартами, что и другие больные.
2. Каждый пациент должен быть защищен от вреда, в том числе от необоснованного приема лекарств, жестокого обращения со стороны других пациентов, персонала или других лиц или других действий, вызывающих психические расстройства или физический дискомфорт.
Принцип 9
Лечение
1. Каждый пациент имеет право на лечение в наименее ограничительной среде и на наименее ограничивающее или назойливое лечение, соответствующее потребностям здоровья пациента и необходимости защиты физической безопасности других.
2. Лечение и уход за каждым пациентом должны основываться на индивидуально составленном плане, обсуждаться с пациентом, регулярно пересматриваться, при необходимости пересматриваться и предоставляться квалифицированным профессиональным персоналом.
3. Психиатрическая помощь всегда должна предоставляться в соответствии с применимыми стандартами этики для практикующих психиатров, включая международно признанные стандарты, такие как Принципы медицинской этики, принятые Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций. Запрещается злоупотреблять знаниями и навыками в области психического здоровья.
4. Лечение каждого пациента должно быть направлено на сохранение и усиление личной автономии.
Принцип 10
Лекарство
1.Лекарства должны соответствовать наилучшим медицинским потребностям пациента, должны даваться пациенту только в терапевтических или диагностических целях и никогда не должны применяться в качестве наказания или для удобства других. В соответствии с положениями параграфа 15 Принципа 11, практикующие психиатры должны назначать только лекарства известной или продемонстрированной эффективности.
2. Все лекарства должны быть прописаны практикующим психиатром, уполномоченным законом, и должны быть зарегистрированы в истории болезни пациента.
Принцип 11
Согласие на лечение
1. Никакое лечение не может быть предоставлено пациенту без его или ее информированного согласия, за исключением случаев, предусмотренных в пунктах 6, 7, 8, 13 и 15 ниже.
2. Информированное согласие — это согласие, полученное свободно, без угроз или ненадлежащих побуждений, после соответствующего раскрытия пациенту адекватной и понятной информации в форме и на языке, понятном пациенту по телефону:
(а) Диагностическая оценка;
(b) Цель, метод, вероятная продолжительность и ожидаемая польза от предлагаемого лечения;
(c) Альтернативные методы лечения, в том числе менее агрессивные; и
(d) Возможная боль или дискомфорт, риски и побочные эффекты предлагаемого лечения.
3. Пациент может потребовать присутствия лица или лиц по выбору пациента во время процедуры предоставления согласия.
4. Пациент имеет право отказаться или прекратить лечение, за исключением случаев, предусмотренных в пунктах 6, 7, 8, 13 и 15 ниже. Пациенту необходимо объяснить последствия отказа или прекращения лечения.
5. Пациента нельзя приглашать или побуждать отказаться от права на информированное согласие. Если пациенту следует попытаться сделать это, ему следует объяснить, что лечение не может проводиться без информированного согласия.
6. За исключением случаев, предусмотренных в пунктах 7, 8, 12, 13, 14 и 15 ниже, предложенный план лечения может быть дан пациенту без его информированного согласия, если выполняются следующие условия:
(a) Пациент в соответствующий момент удерживается в качестве недобровольного пациента;
(b) Независимый орган, располагающий всей соответствующей информацией, включая информацию, указанную в параграфе 2 выше, убежден, что в соответствующий момент пациент не имеет возможности дать или отказать в информированном согласии на предложенный план лечения. лечение или, если это предусмотрено национальным законодательством, что, учитывая собственную безопасность пациента или безопасность других, пациент необоснованно отказывает в таком согласии; и
(c) Независимый орган убежден, что предложенный план лечения наилучшим образом отвечает интересам здоровья пациента.
7. Пункт 6 выше не применяется к пациенту, у которого есть личный представитель, уполномоченный законом давать согласие на лечение пациента; но, за исключением случаев, предусмотренных в параграфах 12, 13, 14 и 15 ниже, лечение может быть назначено такому пациенту без его или ее информированного согласия, если личный представитель, получив информацию, описанную в параграфе 2 выше, дает согласие на лечение пациента. от имени.
8. За исключением случаев, предусмотренных в пунктах 12, 13, 14 и 15 ниже, лечение также может быть предоставлено любому пациенту без его информированного согласия, если квалифицированный практикующий психиатр, уполномоченный законом, определит, что это срочно необходимо для предотвращения немедленного или неминуемый вред пациенту или другим людям.Такое лечение не должно продлеваться сверх периода, который строго необходим для этой цели.
9. Если какое-либо лечение разрешено без информированного согласия пациента, тем не менее должны быть предприняты все усилия, чтобы проинформировать пациента о характере лечения и любых возможных альтернативах, а также привлечь пациента, насколько это практически возможно, к разработке плана лечения. .
10. Все виды лечения должны немедленно регистрироваться в медицинской карте пациента с указанием того, является ли лечение принудительным или добровольным.
11. Физическое ограничение или принудительное уединение пациента не должно применяться, кроме как в соответствии с официально утвержденными процедурами психиатрического учреждения, и только тогда, когда это единственное доступное средство для предотвращения непосредственного или неминуемого вреда пациенту или другим лицам. Он не может быть продлен сверх периода, который строго необходим для этой цели. Все случаи физического сдерживания или принудительного уединения, их причины, их характер и степень должны регистрироваться в медицинской карте пациента.Обездвиженный или уединенный пациент должен содержаться в гуманных условиях и находиться под присмотром и постоянным пристальным наблюдением квалифицированного персонала. Персональному представителю, если таковой имеется и при необходимости, должно быть направлено незамедлительное уведомление о любом физическом ограничении или принудительном уединении пациента.
12. Стерилизация никогда не должна использоваться для лечения психических заболеваний.
13. Крупная медицинская или хирургическая процедура может проводиться на человеке с психическим заболеванием только в том случае, если это разрешено национальным законодательством, если считается, что она наилучшим образом отвечает потребностям здоровья пациента и если пациент дает осознанное согласие. , за исключением случаев, когда пациент не может дать информированное согласие, процедура разрешается только после независимой проверки.
14. Психохирургия и другие назойливые и необратимые методы лечения психических заболеваний никогда не должны проводиться пациенту, который является недобровольным пациентом в психиатрическом учреждении, и в той мере, в какой это разрешено национальным законодательством, они могут проводиться. только в том случае, если пациент дал информированное согласие и независимый внешний орган убедился в наличии подлинного информированного согласия и в том, что лечение наилучшим образом отвечает потребностям здоровья пациента.
15. Клинические испытания и экспериментальное лечение никогда не должны проводиться на каком-либо пациенте без информированного согласия, за исключением того, что пациент, который не может дать информированное согласие, может быть допущен к клиническому исследованию или экспериментальному лечению, но только с одобрения компетентный независимый контрольный орган, специально созданный для этой цели.
16. В случаях, указанных в пунктах 6, 7, 8, 13, 14 и 15 выше, пациент или его или ее личный представитель, или любое заинтересованное лицо имеет право подать апелляцию в судебный или другой независимый орган по поводу любое лечение, предоставленное ему или ей.
Принцип 12
Уведомление о правах
1. Пациент в психиатрическом учреждении должен быть проинформирован как можно скорее после госпитализации на понятной пациенту форме и на понятном ему языке обо всех его или ее правах в соответствии с настоящими Принципами и национальным законодательством, причем эта информация должна включить объяснение этих прав и способов их использования.
2. Если и до тех пор, пока пациент не может понять такую информацию, права пациента должны быть сообщены личному представителю, если таковой имеется и при необходимости, а также лицу или лицам, наиболее способным представлять интересы пациента. и готовы это сделать.
3. Пациент, обладающий необходимой дееспособностью, имеет право назначить лицо, которое должно быть проинформировано от его или ее имени, а также лицо, которое будет представлять его или ее интересы властям учреждения.
Принцип 13
Права и условия в психиатрических учреждениях
1. Каждый пациент психиатрического учреждения имеет, в частности, право на полное уважение к его или ее:
а) повсеместное признание правосубъектности;
(б) Конфиденциальность;
(c) Свобода общения, которая включает свободу общаться с другими людьми в учреждении; свобода отправлять и получать частные сообщения без цензуры; свобода принимать наедине встречи с адвокатом или личным представителем и, в любое разумное время, с другими посетителями; и свобода доступа к почтовым и телефонным услугам, газетам, радио и телевидению;
(d) Свобода религии или убеждений.
2. Окружающая среда и условия жизни в психиатрических учреждениях должны быть максимально приближены к нормальным условиям жизни лиц того же возраста и, в частности, должны включать:
(a) Условия для отдыха и развлечений;
(b) учебные заведения;
(c) Возможности для покупки или получения предметов повседневной жизни, отдыха и общения;
(d) Помещения и поощрение к использованию таких помещений для занятия пациентом активной деятельности, соответствующей его или ее социальному и культурному происхождению, а также для соответствующих мер профессиональной реабилитации для содействия реинтеграции в обществе.Эти меры должны включать профессиональную ориентацию, профессиональное обучение и службы трудоустройства, чтобы пациенты могли получить или сохранить работу в обществе.
3. Ни при каких обстоятельствах пациент не может быть подвергнут принудительному труду. В пределах, совместимых с потребностями пациента и требованиями администрации учреждения, пациент должен иметь возможность выбирать тип работы, которую он или она желает выполнять.
4. Запрещается использование труда пациента в психиатрическом учреждении.Каждый такой пациент имеет право на получение такого же вознаграждения за любую работу, которую он или она выполняет, как если бы, согласно национальному законодательству или обычаям, за такую работу платили бы за такую работу не пациенту. Каждый такой пациент в любом случае имеет право на получение справедливой доли любого вознаграждения, выплачиваемого психиатрическому учреждению за его или ее работу.
Принцип 14
Ресурсы для психиатрических учреждений
1. Психиатрическое учреждение должно иметь доступ к тому же уровню ресурсов, что и любое другое медицинское учреждение, в частности:
(a) Квалифицированный медицинский и другой соответствующий профессиональный персонал в достаточном количестве и с достаточным пространством, чтобы обеспечить каждому пациенту уединение и программу соответствующей и активной терапии;
(б) Диагностическое и лечебное оборудование для пациента;
(c) надлежащий профессиональный уход; и
(d) Адекватное, регулярное и комплексное лечение, включая поставки лекарств.
2. Каждое психиатрическое учреждение должно инспектироваться компетентными органами с достаточной периодичностью, чтобы гарантировать, что условия, лечение и уход за пациентами соответствуют настоящим Принципам.
Принцип 15
Принципы приема
1. Если человеку необходимо лечение в психиатрическом учреждении, необходимо приложить все усилия, чтобы избежать принудительной госпитализации.
2. Доступ в психиатрическое учреждение осуществляется так же, как и в любое другое учреждение для лечения любого другого заболевания.
3. Каждый пациент, не госпитализированный принудительно, имеет право покинуть психиатрическое учреждение в любое время, если не применяются критерии его или ее удержания в качестве недобровольного пациента, изложенные в Принципе 16, и он или она должны быть проинформированы этого права.
Принцип 16
Вынужденное поступление
1. Лицо может (а) быть принудительно госпитализировано в психиатрическое учреждение в качестве пациента; или (b) будучи уже добровольно принятым в качестве пациента, оставаться в качестве недобровольного пациента в психиатрическом учреждении, если и только если квалифицированный практикующий психиатр, уполномоченный законом для этой цели, определит в соответствии с Принципом 4, что этот человек страдает психическим заболеванием и считает:
(a) Что из-за этого психического заболевания существует серьезная вероятность немедленного или неминуемого вреда этому лицу или другим лицам; или
(b) Что в случае лица, чье психическое заболевание является серьезным и чье суждение нарушено, непринятие или удержание этого лица может привести к серьезному ухудшению его или ее состояния или помешать предоставлению соответствующих лечение, которое может быть предоставлено только при поступлении в психиатрическое учреждение в соответствии с принципом наименее ограничительной альтернативы.
В случае, указанном в подпункте (b), по возможности следует проконсультироваться со вторым психиатром, независимым от первого. Если такая консультация имеет место, принудительная госпитализация или удержание не может иметь места, если на это не будет согласия второго практикующего психиатра.
2. Вынужденное допущение или удержание первоначально должно осуществляться на короткий период, как определено национальным законодательством для наблюдения и предварительной обработки до рассмотрения допуска или удержания контролирующим органом.Основания для госпитализации должны быть сообщены пациенту без промедления, а факт госпитализации и основания для этого также должны быть незамедлительно и подробно сообщены контролирующему органу, личному представителю пациента, если таковой имеется, и, если только пациент возражает семье пациента.
3. Психиатрическое учреждение может принимать принудительно госпитализированных пациентов только в том случае, если это учреждение было назначено для этого компетентным органом, установленным национальным законодательством.
Принцип 17
Обзор кузова
1. Контрольный орган должен быть судебным или другим независимым и беспристрастным органом, созданным в соответствии с национальным законодательством и действующим в соответствии с процедурами, установленными национальным законодательством. При формулировании своих решений он пользуется помощью одного или нескольких квалифицированных и независимых практикующих психиатров и принимает во внимание их советы.
2. Первоначальное рассмотрение контрольным органом решения о допуске или удержании лица в качестве недобровольного пациента в соответствии с требованиями пункта 2 Принципа 16 должно проводиться как можно скорее после этого решения и должно проводиться в соответствии с простыми и быстрые процедуры, предусмотренные национальным законодательством.
3. Контрольный орган должен периодически рассматривать дела недобровольных пациентов через разумные промежутки времени, как указано в национальном законодательстве.
4. Недобровольный пациент может обратиться в контрольный орган с просьбой об освобождении или добровольном статусе через разумные промежутки времени, указанные в национальном законодательстве.
5. При каждой проверке контрольный орган должен рассматривать, удовлетворяются ли все еще критерии недобровольной госпитализации, изложенные в параграфе 1 Принципа 16, и, если нет, пациент должен быть выписан в качестве недобровольного пациента.
6. Если в любое время практикующий психиатр, ответственный за это дело, убедится, что условия для удержания человека в качестве недобровольного пациента больше не удовлетворяются, он или она должен отдать распоряжение о выписке этого человека как такого пациента.
7. Пациент, его личный представитель или любое заинтересованное лицо имеют право обжаловать в вышестоящий суд решение о приеме пациента в психиатрическое учреждение или его удержании в нем.
Принцип 18
Процессуальные гарантии
1. Пациент имеет право выбрать и назначить адвоката, который будет представлять пациента как такового, включая представительство в любой процедуре подачи жалобы или апелляции. Если пациент не получает таких услуг, адвокат должен быть предоставлен пациентом бесплатно в той мере, в какой у пациента нет достаточных средств для оплаты.
2. Пациент также имеет право на помощь, в случае необходимости, услуги переводчика.Если такие услуги необходимы и пациент не обеспечивает их, они должны быть доступны без оплаты пациентом в той мере, в какой у пациента нет достаточных средств для оплаты.
3. Пациент и его адвокат могут запросить и представить на любом слушании независимый отчет о психическом здоровье и любые другие отчеты, а также устные, письменные и другие доказательства, которые имеют отношение к делу и допустимы.
4. Копии истории болезни пациента, а также любые отчеты и документы, которые должны быть представлены, должны быть переданы пациенту и его адвокату, за исключением особых случаев, когда установлено, что конкретное раскрытие информации пациенту может причинить серьезный вред его здоровью. здоровья или ставить под угрозу безопасность других.Согласно внутреннему законодательству, любой документ, не выданный пациенту, должен, если это может быть сделано конфиденциально, быть передан личному представителю и адвокату пациента. Когда какая-либо часть документа удерживается у пациента, пациент или его адвокат, если таковой имеется, должны получить уведомление об отказе и его причинах и подлежат судебному пересмотру.
5. Пациент и его личный представитель и адвокат имеют право присутствовать, участвовать и быть заслушанными лично в любом слушании.
6. Если пациент или его личный представитель или адвокат просит, чтобы на слушании присутствовало определенное лицо, это лицо должно быть допущено, если не будет установлено, что его присутствие может причинить серьезный вред здоровью пациента или поставить под угрозу безопасность окружающих.
7. Любое решение о том, должно ли слушание или какая-либо его часть быть публичным или частным и может быть объявлено публично, должно полностью учитывать собственные пожелания пациента, необходимость уважать частную жизнь пациента и других лиц и к необходимости предотвратить серьезный вред здоровью пациента или не подвергать риску безопасность других людей.
8. Решение, принятое на слушании, и его причины должны быть изложены в письменной форме. Копии передаются пациенту и его личному представителю и адвокату. При принятии решения о том, должно ли решение быть опубликовано полностью или частично, полностью учитываются собственные пожелания пациента, необходимость уважать его или ее частную жизнь и частную жизнь других лиц, а также общественные интересы в открытом отправлении правосудия. и к необходимости предотвратить серьезный вред здоровью пациента или не подвергать риску безопасность других.
Принцип 19
Доступ к информации
1. Пациент (термин в данном Принципе включает бывшего пациента) имеет право на доступ к информации о пациенте в его или ее медицинских и личных записях, которые ведутся психиатрическим учреждением. Это право может быть ограничено, чтобы предотвратить серьезный вред здоровью пациента и не подвергать риску безопасность других. Согласно внутреннему законодательству, любая такая информация, не предоставленная пациенту, должна, когда это может быть сделано конфиденциально, должна быть передана личному представителю и адвокату пациента.Когда какая-либо информация утаивается от пациента, пациент или его адвокат, если таковой имеется, должны получить уведомление об отказе и его причинах, и это должно быть предметом судебного пересмотра.
2. Любые письменные комментарии пациента или личного представителя или адвоката пациента по запросу должны быть включены в дело пациента.
Принцип 20
Преступники
1. Настоящий Принцип применяется к лицам, отбывающим наказание в виде тюремного заключения за уголовные правонарушения или задержанным иным образом в ходе уголовного разбирательства или расследования против них, и у которых установлено психическое заболевание или которые, как предполагается, могут иметь такое болезнь.
2. Все такие люди должны получать наилучшую доступную психиатрическую помощь, как это предусмотрено в Принципе 1. Настоящие Принципы применяются к ним в максимально возможной степени, с только такими ограниченными изменениями и исключениями, которые необходимы в данных обстоятельствах. Никакие такие изменения и исключения не должны ущемлять права лиц в соответствии с инструментами, указанными в параграфе 5 Принципа 1.
3. Национальное законодательство может разрешить суду или другому компетентному органу, действующему на основании компетентных и независимых медицинских рекомендаций, отдать распоряжение о помещении таких лиц в психиатрическое учреждение.
4. Лечение лиц, у которых установлено психическое заболевание, при любых обстоятельствах должно соответствовать Принципу 11.
Принцип 21
Жалобы
Каждый пациент и бывший пациент имеет право подать жалобу в порядке, установленном национальным законодательством.
Принцип 22
Мониторинг и средства правовой защиты
Государства обеспечивают наличие соответствующих механизмов для содействия соблюдению настоящих Принципов, для инспекции психиатрических учреждений, для подачи, расследования и разрешения жалоб, а также для возбуждения соответствующих дисциплинарных или судебных разбирательств в связи с профессиональным проступком или нарушением права пациента.
Принцип 23
Реализация
1. Государства должны реализовывать настоящие Принципы с помощью соответствующих законодательных, судебных, административных, образовательных и других мер, которые они должны периодически пересматривать.
2. Государства должны широко распространять настоящие Принципы надлежащими и активными способами.
Принцип 24
Сфера применения принципов, касающихся психиатрических учреждений
Настоящие Принципы применяются ко всем лицам, поступающим в психиатрические учреждения.
Принцип 25
Сохранение существующих прав
Не должно быть никаких ограничений или отступлений от любых существующих прав пациентов, включая права, признанные в применимом международном или национальном законодательстве, под тем предлогом, что настоящие Принципы не признают такие права или что они признают их в меньшей степени.
Советы, как помочь человеку с психическим заболеванием
Поскольку миллионы людей в США живут с психическим заболеванием, вы, вероятно, встречаетесь с людьми с психическим заболеванием в своей семье или в повседневной жизни.Однако, если вы не знаете, как лучше всего подойти к человеку, который может испытывать трудности, эти советы могут помочь.
Рекомендации по обращению с людьми, страдающими психическим заболеванием:
- Поговорите с ними в удобном месте, где вас вряд ли будут отвлекать и где вас мало что отвлекает.
- Начинайте разговор постепенно. Может быть, человеку некуда поговорить, и это нормально. Приветствовать их и проявлять нежную доброту может иметь большое значение.Иногда лучше меньше, да лучше.
- Обязательно говорите расслабленно и спокойно.
- Общайтесь откровенно и придерживайтесь одной темы за раз.
- Проявляйте уважение, сострадание и сочувствие к их чувствам, участвуя в рефлексивном слушании, например: «Я слышал, у вас сегодня плохой день. Да, в некоторые дни определенно сложнее, чем в другие. Я понимаю.»
- Вместо того, чтобы направлять разговор на них с помощью утверждений «вы», используйте вместо этого утверждения «я».
- Будьте хорошим слушателем, отзывчивым и внимательным взглядом смотрите в глаза.
- Задавайте им соответствующие вопросы и избегайте любопытства.
- Дайте им возможность поговорить и открыться, но не давите.
- Поделитесь легкими идеями, чтобы поощрить непринужденный разговор, например, комментарии о погоде, сообществе и т. Д.
- Уменьшите любую оборонительную позицию, поделившись своими чувствами и ища точки соприкосновения.
- Говорить на уровне, соответствующем их возрасту и уровню развития.Помните, что психическое заболевание не имеет ничего общего с интеллектом человека.
- Помните, что ваш разговор с человеком расстраивает или сбивает с толку человека.
- Проявляйте уважение и понимание того, как они описывают и интерпретируют свои симптомы.
- Искренне выражаем вашу озабоченность.
- Предложите свою поддержку и соедините их, чтобы помочь, если вы чувствуете, что они в ней нуждаются. Спросите: «Чем могу помочь?» если уместно, или даже: «Могу я помолиться с тобой сейчас?» если уместно.
- Дайте человеку надежду на выздоровление, подбодрите его и помолитесь.
Чего не следует говорить:
- «Молитесь об этом».
- «Вам просто нужно изменить свое отношение».
- «Перестань твердить о негативном, тебе стоит просто начать жить».
- «Каждый иногда так думает».
- «У вас такая же болезнь, как и у меня (кого бы то ни было)».
- «Да, мы все время от времени чувствуем себя немного сумасшедшими».
Чего следует избегать:
- Критика, обвинение или повышение голоса в их адрес.
- Слишком много, слишком быстро, слишком громко. Молчание и паузы — это нормально.
- Проявлять к ним любую враждебность.
- Предположения о них или их ситуации.
- Саркастичен или шутит над своим состоянием.
- Покровительствовать им или говорить что-нибудь снисходительное.
Ваши законные права в соответствии с обязательством в чрезвычайной ситуации
Все люди имеют определенные основные законные права, включая людей с психическими заболеваниями и людей, находящихся в психиатрических учреждениях.В некоторых случаях эти права могут быть ограничены судьей или вашим врачом. Ниже приводится информация, которую вам необходимо знать о ваших правах, если вас доставят в стационар психиатрической больницы в связи с оказанием неотложной помощи.
Когда и почему вы можете быть помещены в срочное заключение
Вас могут забрать и задержать двумя способами:
- судья может приказать офицеру по поддержанию мира отвезти вас в стационар психиатрической больницы на основании заявления, поданного взрослым, или
- Офицер охраны правопорядка может задержать вас и доставить в стационар психиатрической больницы без постановления суда или ордера.
Решение о задержании вас в экстренном порядке должно быть основано либо на личном наблюдении, либо на достоверных наблюдениях другого лица за вашим недавним поведением, которое заставляет их поверить, что:
- вы психически больны, а
- вы представляете существенный и неминуемый риск серьезного вреда для себя или других, если не будете немедленно задержаны.
Примеры такого поведения включают попытку самоубийства, нанесение ударов другому человеку или недавний образец тяжелого эмоционального расстройства.
Куда вас отвезут
После того, как офицер по охране общественного порядка задержит вас, вы должны быть немедленно доставлены в ближайшее соответствующее психиатрическое учреждение для обследования. Эта оценка определит, можно ли держать вас под стражей дольше или нужно освободить. Некоторые учреждения могут захотеть, чтобы офицер по охране мира сначала отвел вас в отделение неотложной помощи для медицинского освидетельствования. Однако, если вы не просите или не нуждаетесь в медицинской помощи, вас следует направить прямо в психиатрическое учреждение.Вы не обязаны давать согласие на медицинское освидетельствование.
Вы должны быть помещены в ближайшее соответствующее стационарное психиатрическое учреждение или, в некоторых случаях, вас могут поместить в альтернативное утвержденное учреждение.
После задержания вас могут поместить в тюрьму или другое немедицинское учреждение только в случае крайней необходимости. Если вы помещены в тюрьму или другое место содержания под стражей, вы должны содержаться отдельно от людей, которым предъявлено обвинение в совершении преступления.
После того, как вас поместили в стационар
У вас есть следующие права после того, как вы были переведены в стационар психиатрической больницы после срочного задержания:
- Вы должны быть осмотрены врачом как можно скорее в течение 12 часов после прибытия в учреждение.
- Вы не можете задерживаться более чем на 48 часов после прибытия в учреждение, если судья не подпишет приказ о заключении под стражу. Если 48-часовой период заканчивается в выходные или праздничные дни, вас могут задержать до 16:00. на следующий рабочий день. Если 48-часовой период закончится в другое время, вас могут задержать только до 16:00. тот день.
- Вы можете быть помещены в учреждение только в том случае, если осматривающий вас врач определит, что вы психически больны, что вы представляете существенный и неизбежный риск серьезного вреда для себя или других, а экстренное заключение является наименее ограничительным способом удержать вас от вреда.
При поступлении в психиатрическую лечебницу
В течение 24 часов после того, как вы поступили в психиатрическое учреждение, вам должны сообщить устно и письменно на языке, который вы лучше всего понимаете, или, если вы страдаете нарушением слуха или зрения, о том, как вы лучше всего общаетесь, следующее:
- Вам необходимо сообщить, где вы находитесь и почему вы задержаны.
- Вам должны сообщить, что это экстренное задержание может превратиться в более длительное обязательство, если начнется процедура принудительного заключения.
- Вам должно быть разрешено найти адвоката по вашему выбору и поговорить с ним.
- Вам должны сообщить, что все, что вы говорите или как вы действуете во время нахождения в учреждении, может быть использовано судьей в дальнейших судебных разбирательствах, таких как принудительное обязательство, чтобы решить, нужно ли вам оставаться в учреждении и сколько времени вам нужно. оставаться.
- Вам должно быть разрешено немедленно покинуть учреждение, если только лечащий врач не обнаружит, что вы психически больны и что вы представляете существенную и неминуемую опасность для себя или других, и что к вам нельзя обращаться менее ограничительно.
- Каждый раз, когда вы освобождаетесь от чрезвычайного положения, учреждение должно организовать, бесплатно для вас, отвезти вас обратно туда, где вас забрали, или в ваш дом в Техасе, или в другое подходящее место.
Если вы несовершеннолетний или у вас есть опекун, информация об этих правах также должна быть предоставлена вашим родителям или опекунам.
Если вы считаете, что ваши права могли быть нарушены
Если вы считаете, что какое-либо из этих прав могло быть нарушено, вам следует сначала связаться с вашей лечебной бригадой в учреждении, в котором вы находитесь.Вы также имеете право поговорить с любым из следующих:
- Сотрудник по правам потребителей, расположенный во всех психиатрических учреждениях,
- Отдел обслуживания потребителей и защиты прав Департамента государственного здравоохранения по телефону 800-252-8154 и / или
- Права инвалидов Техас, 800-252-9108.
Чтобы запросить этот раздаточный материал на ASL, шрифте Брайля или в виде аудиофайла, свяжитесь с нами.
Последнее обновление: 30 сентября 2018 г.
Код публикации: IR02
www.DRTx.org
Доступ по всему штату: 1-800-252-9108
Видео-телефон на языке жестов: 1-866-362-2851
Purple 2 Видеотелефон: 512-271-9391
Онлайн-прием доступен 24/7: прием. DRTx. org
Заявление об ограничении ответственности: Права инвалидов Техас стремится ежегодно обновлять свои материалы, и этот раздаточный материал основан на законодательстве на момент его написания. Закон часто меняется и может быть по-разному истолкован разными судами. Будущие изменения в законе могут сделать некоторую информацию в этом раздаточном материале неточной.
Раздаточный материал не предназначен и не заменяет совет или помощь адвоката в зависимости от вашей конкретной ситуации.
Распечатайте эту страницуБеспокоитесь о чьем-то психическом здоровье?
Отказ от помощи
Моему родственнику не помогут. Что я могу сделать?
Ваш родственник может не захотеть обращаться к врачу. Вы можете попробовать попросить о помощи самостоятельно.
GP
Вы можете поделиться своими опасениями с терапевтом вашего родственника, если вы знаете, кто они.Четко объясните, что вас беспокоит. Придерживайтесь фактов и приводите примеры. Ниже приведены некоторые примеры.
- Моя дочь бросила колледж, потому что считает, что все сотрудники говорят о ней. Она перестала разговаривать со всеми своими друзьями. Она не включит свой телефон, потому что думает, что люди могут наблюдать за ней через ее телефон.
- Мой сын выходит из комнаты только за едой, когда мы все спим. Он не мылся более 2 недель. Он избегает всех нас. Если он заходит на кухню и там кто-то есть, он бежит обратно в свою спальню.Он держит дверь запертой и не разговаривает с нами.
- Моя жена начала причинять себе вред и в настоящее время много не работает. Она начала покупать много упаковок таблеток и хранить их. Я нашел их, и она очень разозлилась на меня за то, что я их выбросил. Она так злится и начинает крушить дом. Каждый раз, когда я выхожу из дома на работу, она начинает плакать и не хочет, чтобы я уходил.
Это может помочь свидетельствовать об изменениях в поведении вашего родственника.Например, ваш родственник мог отправить вам электронное письмо, письмо или текст, который кажется странным или тревожным. Ведение дневника поведения может помочь.
Вы должны сообщить терапевту, если в семье были случаи психического заболевания.
Семейный врач может пригласить вас записаться на прием, чтобы обсудить ваше письмо. Или вы можете попробовать записаться на прием самостоятельно. Врач общей практики может связаться с вашим родственником, чтобы пригласить его на обследование, или он может согласиться навестить вашего родственника дома. Хотя вряд ли это произойдет без согласия вашего родственника.
Возможно, терапевту потребуется поделиться предоставленной вами информацией с вашим родственником. Вы можете беспокоиться, что это повлияет на ваши отношения или доверие. Вы можете попросить, чтобы любая информация, которой вы делитесь, использовалась как можно более деликатно. Вы можете объяснить, что это необходимо для защиты ваших отношений.
Вы можете обнаружить, что терапевт не разговаривает с вами, если вы попытаетесь дать информацию о своем родственнике. Если это произойдет, вы можете записать свои опасения в письме или электронном письме. Им будет сложнее игнорировать это.
Службы экстренной помощи по вопросам психического здоровья NHS
Эти телефоны доверия доступны в большинстве регионов Англии. Они доступны 24 часа в сутки. Большинство из них доступны 7 дней в неделю. Вы можете позвонить им, чтобы получить совет и поддержку для себя или своего родственника. Они могут помочь вам поговорить со специалистом в области психического здоровья. Они могут оценить, что происходит, и помочь вам выбрать лучший способ лечения.
Чтобы найти местную горячую линию, посетите: www.nhs.uk/service-search/mentalhealth/find-an-urgent-mental-health-helpline
По телефону доверия можно перенаправить к соответствующей группе психиатрических служб.Направление означает, что медицинский работник передает данные вашего родственника бригаде или службе, чтобы они могли записаться на прием. Они могут направлять пациентов в такие службы, как бригада охраны психического здоровья (CMHT), бригада раннего вмешательства и кризисная бригада.
Более подробная информация об этих командах приведена ниже.
Бригада психиатрической помощи по месту жительства
Бригада психиатрической помощи по месту жительства (CMHT) является частью NHS. Команда состоит из специалистов в области здравоохранения, таких как психиатры, психологи и психиатрические медсестры (CPN).
Они могут оценить психическое здоровье вашего родственника, чтобы выбрать для него наилучшее лечение и поддержку.
Как мой родственник может получить направление?
GP или служба экстренной помощи в области психического здоровья NHS обычно направляет вашего родственника за помощью в CMHT. Социальные службы также могут направить вашего родственника.
Некоторые CMHT принимают самостоятельные обращения. Вы можете проверить это на местном веб-сайте траста психического здоровья. Или мы можем проверить это для вас. Вы можете связаться с нами по телефону 0300 5000 927.
Вы можете написать в CMHT, чтобы объяснить свои опасения. Даже если они не поддерживают вашего родственника. Но CMHT может сказать, что они не могут участвовать. Вам будет легче поделиться своими опасениями с CMHT, если они уже поддерживают вашего родственника.
Группа раннего вмешательства
Группы раннего вмешательства (EIT) похожи на CMHT, но они сосредоточены на лечении и поддержке людей, впервые испытывающих психоз.
Как мой родственник может получить направление?
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует направлять всех, впервые страдающих психозом, на EIT.Было бы полезно указать на это врачу вашего родственника. EIT должны поддерживать людей всех возрастов.
EIT обычно принимают самостоятельные обращения или рекомендации от друзей и семьи. Вы можете проверить это на местном веб-сайте траста психического здоровья, или мы могли бы проверить это для вас. Вы можете связаться с нами по телефону 0300 5000 927.
Если вы не можете направить своего родственника в EIT, вы все равно можете написать ему, чтобы объяснить свои опасения. EIT может сказать, что они не могут участвовать. Но они могут предложить вам несколько советов о том, как справиться с ситуацией.
Антикризисная команда
Кризисная группа — это еще одна команда в NHS. Иногда их называют бригадами по разрешению кризисных ситуаций или бригадами по оказанию помощи на дому. Они могут поддержать людей, у которых проблемы с психическим здоровьем в обществе.
В большинстве регионов уже есть антикризисная команда. Они могут не сразу добраться до вашего родственника, если очень заняты.
Они предлагают краткосрочную интенсивную поддержку людям в кризисной ситуации. Например, они могут навестить вашего родственника дома, чтобы помочь им.Это направлено на сокращение количества людей, которым приходится обращаться в больницу.
Вашему родственнику обычно требуется направление от медицинского работника, чтобы получить помощь от кризисной группы. Это направление может сделать врач общей практики или служба экстренной помощи по вопросам психического здоровья NHS. Но иногда они принимают рекомендации от родственников или друзей. Вы можете проверить это на своем местном веб-сайте траста психического здоровья, или мы можем проверить это для вас. Вы можете связаться с нами по телефону 0300 5000 927.
Как мне получить помощь в экстренных случаях?
Вашему родственнику может потребоваться срочно помощь, если это экстренная ситуация или он очень плохо себя чувствует.Вы можете связаться с такими профессионалами, как:
- терапевт вашего родственника,
- вы, родственники, местная служба экстренной помощи в области психического здоровья NHS,
- NHS 111, если у вашего родственника нет терапевта,
- Бригада психиатрической помощи вашего родственника,
- кризисная группа вашего родственника,
- группа раннего вмешательства вашего родственника, или
- отвезите вашего родственника в местную больницу для оказания неотложной и неотложной помощи.
В опасной для жизни ситуации звоните по номеру 999 и вызывайте скорую помощь.Вам также может потребоваться обратиться в полицию.
Дополнительную информацию можно найти по адресу:
- Конфиденциальность и обмен информацией, нажав здесь.
- NHS Mental Health Teams (MHTs) здесь.
- Психоз, нажав здесь.
- Получите помощь в кризисной ситуации, нажав здесь.
Когда психическое заболевание или другое психическое состояние считается недееспособностью в соответствии с Правилом конфиденциальности? Например, что, если пациент, который страдает временным психозом или находится в состоянии алкогольного опьянения, не имеет возможности соглашаться или возражать против того, чтобы поставщик медицинских услуг делился информацией с членом семьи, но поставщик считает, что раскрытие информации отвечает наилучшим интересам пациента?
Раздел 164.510 (b) (3) Правила конфиденциальности HIPAA позволяет поставщику медицинских услуг, когда пациент отсутствует или не может согласиться или возражать против раскрытия информации из-за недееспособности или чрезвычайных обстоятельств, определить, следует ли раскрывать информацию о пациенте семья пациента, друзья или другие лица, участвующие в уходе за пациентом или его оплате, в наилучших интересах пациента. Если поставщик определяет, что такое раскрытие информации отвечает интересам пациента, поставщику будет разрешено раскрывать только ту PHI, которая имеет непосредственное отношение к участию человека в уходе за пациентом или его оплате.
Это разрешение явно применяется, когда пациент без сознания. Однако могут быть дополнительные ситуации, в которых поставщик медицинских услуг полагает, основываясь на профессиональном суждении, что пациент не имеет возможности соглашаться или возражать против обмена личной информацией о здоровье в конкретный момент времени и что обмен этой информацией является допустимым. наилучшие интересы пациента в то время. Сюда могут входить обстоятельства, при которых пациент страдает временным психозом или находится под воздействием наркотиков или алкоголя.Если, например, поставщик медицинских услуг считает, что пациент не может осмысленно согласиться или возражать против обмена информацией пациента с семьей, друзьями или другими лицами, участвующими в их лечении, из-за ее текущего психического состояния, поставщику разрешается обсудить состояние пациента. или лечение с членом семьи, если поставщик считает, что это будет в наилучших интересах пациента. При определении наилучших интересов пациента поставщик медицинских услуг должен учитывать ранее выраженные пациентом предпочтения в отношении раскрытия его информации, если таковая имеется, а также обстоятельства текущей ситуации.Как только пациент восстановит способность делать этот выбор для себя, поставщик медицинских услуг должен предложить пациенту возможность согласиться или возразить против любого будущего обмена ее информацией.
* Примечание. Правило конфиденциальности разрешает, но не требует, чтобы провайдеры раскрывали информацию в таких ситуациях. Провайдеры, которые подпадают под более строгие стандарты конфиденциальности в соответствии с другими законами, такими как законы о конфиденциальности некоторых штатов или 42 CFR Часть 2, должны будут рассмотреть, есть ли аналогичное разрешение на раскрытие информации в соответствии с этими законами, которое будет применяться в данных обстоятельствах.
Почему нам нужно перестать судить о психических заболеваниях
Каждый пятый взрослый в США — около 47,6 миллиона человек — страдает психическим заболеванием. Менее половины обращаются за лечением. И те, кто часто ждут помощи десять или более лет. Давайте впитаем это. Полные 20 процентов из нас борются с той или иной формой психического заболевания… прямо сейчас . И большинство из нас не обратится за помощью, потому что нам неловко или стыдно.
Что с этим? Тема психического здоровья актуальна как никогда.Так почему же так мало людей получают необходимую помощь? Ответ заключается в том, что стигма по-прежнему является огромным препятствием.
Когда кто-то страдает физическим заболеванием, например, раком, диабетом или даже сломанной ногой, мы сплачиваемся вокруг него и предлагаем поддержку. И это правильно. Исследования показали, что наличие сильной сети поддержки может повысить устойчивость и помочь людям справиться со стрессом в трудные времена.
Так почему же, когда кто-то борется с психическим заболеванием, от самой легкой до самой тяжелой формы, вместо того, чтобы предлагать поддержку, мы бросаем банальности вроде «Отбрось это», «Просто будь позитивным» или «Много у людей хуже, чем у тебя »? Такое умалчивание реальной эмоциональной боли может принести гораздо больше вреда, чем пользы.
Заблуждения о психических заболеваниях все еще широко распространеныЕсть много причин, по которым у людей развиваются психические расстройства, и исследования предполагают наличие нескольких совпадающих причин. Генетика, биология, образ жизни, травмирующие жизненные события или экологическая несправедливость могут сыграть свою роль. Но независимо от причины, психические расстройства — это настоящие проблемы со здоровьем.
Стигматизация психических заболеваний — не что-то новое. Маргинализация людей с психическими заболеваниями продолжается тысячи лет.Ранние представления о причинах психических заболеваний, таких как одержимость демонами, магия, гнев божества или моральное наказание, вызывали реакции страха, недоверия и дискриминации.
Мы многое узнали о природе различных психологических состояний с древних времен благодаря достижениям науки, однако людей с психическими заболеваниями продолжают воспринимать как жестоких, непредсказуемых или опасных. Неточные изображения психических заболеваний на телевидении, в фильмах и в других средствах массовой информации еще больше укрепляют эти убеждения.
По словам клинического психолога Тодда Эссига, доктора философии, есть причина, по которой мы стигматизируем. Это своего рода механизм выживания, хотя и несовершенный. Идея, лежащая в основе этого образа мышления, заключается в том, что если вы создаете большой разрыв между психически больными и теми, кто не болен, это расстояние почти создает буфер, как будто вы в безопасности, потому что находитесь на правой стороне пропасти. Но вот реальность: большого разрыва нет; это тонкая грань. И любой человек может заболеть психическим заболеванием в любое время.
Еще одна ключевая проблема заключается в том, что некоторые формы психических заболеваний путают с личностными качествами, неправильно трактуют или воспринимают как дефекты характера, а не как настоящие медицинские условия.Вы слышали от них: «Ты такой маниакальный», «Не будь таким ОКР» или «Она шизофреник».
В дополнение к этому, обилие ритуалов # самообслуживания в Instagram, мантр позитивного мышления и вдохновляющих цитат могут создать впечатление, что психическое заболевание — это просто настроение или образ мышления, которые можно лечить без более серьезного медицинского вмешательства, такого как лекарства, разговоры терапия и когнитивно-поведенческая терапия.
Почему имеет значение стигмаРазрушение негативных стереотипов — это не просто кумбая.Удержание стигм имеет довольно далеко идущие последствия — и не только для человека, страдающего психическим заболеванием, но и для всех. Вот как это сделать:
Это буквально вызывает у людей тошнотуЛюди, стыдящиеся своей болезни, стараются ее скрыть и не получают необходимой помощи. Это означает, что не только их психическое заболевание не улучшится, но и может пострадать их физическое здоровье. Показательный пример: исследования показывают, что у людей с депрессией риск развития сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний на 40 процентов выше, чем у населения в целом.
«Поскольку мы продолжаем выступать за адекватные ресурсы и услуги для лечения и поддержки людей с проблемами психического здоровья, мы также должны обратить внимание на ту роль, которую стигма играет в предотвращении доступа людей к этим услугам», — говорит Венди Берч, исполнительный директор NAMI в штате Нью-Йорк. глава. «Нежелание многих обращаться за необходимыми услугами по охране психического здоровья проистекает из их страха перед тем, как другие отнесутся к ним».
Вот еще одна проблема: клеймо психического заболевания может затруднить поддержание отношений.Семья и друзья могут дистанцироваться, усиливая чувство изоляции. Это порочный круг: одиночество может усугубить тревогу и депрессию и даже вызвать воспалительную реакцию, которая подвергает риску нашу иммунную систему.
Осложняет лечениеСоциальная стигма может мешать тому, как с вами обращаются. К сожалению, медицинские работники не застрахованы от стереотипов. Исследования показали, что люди с психическими заболеваниями в анамнезе получают менее качественную помощь в связи с проблемами физического здоровья и часто не воспринимаются всерьез при описании своих симптомов для проблем, не связанных с психическим здоровьем.
Имеет большое экономическое влияниеПо данным Всемирного экономического форума, одни только психические заболевания будут составлять более половины глобального экономического бремени, связанного с неинфекционными заболеваниями, в период с 2011 по 2030 годы. Большая часть этого экономического бремени — потеря дохода из-за безработицы. Истинные затраты могут быть даже выше, если учесть, как психическое заболевание увеличивает риск таких вещей, как сердечно-сосудистые заболевания, респираторные заболевания и диабет.
И еще есть проблема, что тем, у кого есть работа, вероятно, в какой-то момент придется оставаться дома больными.Ежегодно из-за психических заболеваний теряется более 200 миллионов рабочих дней. Добавьте к этому тот факт, что половина миллениалов и 75% представителей поколения Z сообщают, что они оставили работу по причинам психического здоровья, согласно исследованию Mind Share Partners, и становится ясно, что борьба со стигмой имеет решающее значение как для устойчивости рабочей силы , так и для экономическая стабильность.
Что мы можем с этим сделатьЛучший способ победить стигму? Открыто и честно говорите о психическом здоровье.Обмен личным опытом — мощный способ изменить отношение. В последние годы знаменитости и спортивные деятели выступили вперед, чтобы рассказать о своей борьбе с проблемами психического здоровья, и компания добилась огромных успехов в нормализации разговоров о психическом здоровье и распространении знаний. Лицом к лицу с психическим заболеванием и демонстрацией того, что оно может повлиять на кого угодно, вдохновляет других открыто рассказывать о своих проблемах.
Источники статей
Психические заболевания широко распространены : НАМИ.«Психическое здоровье в цифрах».
Связь между депрессией и другими заболеваниями: The Lancet (2019). «План защиты физического здоровья людей с психическими заболеваниями»
Одиночество на молекулярном уровне : ScienceDaily (2007). «Одиночество — это молекула».
Даже медицинские работники виновны в стигматизации: Healthcare Management Forum (2017). «Стигма, связанная с психическими заболеваниями в здравоохранении: препятствия для доступа и ухода, и решения, основанные на фактических данных.”
Последнее обновление: 14 августа 2020 г.
5 вещей, которые нельзя говорить людям с психическим заболеванием
Психические заболевания более распространены, чем вы думаете. Есть вероятность, что у вас даже был приступ психического здоровья. По данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), по крайней мере, каждый пятый взрослый в США страдает психическим заболеванием в любой конкретный год, а каждый 25-й страдает серьезным психическим заболеванием, которое существенно ограничивает их жизнь. 1 Несмотря на это распространенность, люди, страдающие эмоциональными мучениями, часто застенчивы и боятся, что люди сочтут их «ненормальными». Это застенчивость может привести к тому, что они будут слишком стигматизированы, чтобы обращаться за помощью.
Это сопротивление усиливается, когда кто-то, намеренно или случайно, использует фразу, которая увековечивает представление о психических заболеваниях как о постыдных или утомительных, а не о чем-то, с чем сталкивается большая часть человечества.
Вот что НИКОГДА не говорите, когда разговариваете с человеком, страдающим психическим заболеванием.
1)
ОСТАНОВИТЬ ДЕЙСТВИЕ, СУМАСШЕСТВИЕDITTO: Не будь сумасшедшим! или Вы серьезно расстроены
Фраза может быть отброшена бездумно, она не предназначена для причинения боли. Но в результате появляется кислота на шраме для того, кто уже чувствует себя «хуже чем» из-за болезни, на которую редко смотрят с уважением или пониманием, которое проявляется к человеку с физическим недугом. Произнесение «хватит вести себя сумасшедшим» упрощает самые настоящие мучения, с которыми сталкивается человек с психическим заболеванием.
Устранение таких слов, как «сумасшедший» или «сумасшедший», — небольшой, но жизненно важный способ уменьшить стигматизирующее воздействие такого языка.
ЗАМЕСТИТЬ
Вместо насмешек: «Терри, ты такая сумасшедшая!» Будьте конкретны в отношении поведения, которое вы считаете нежелательным: «Терри, когда вы не убираете за детьми или собакой, все становится грязным и вонючим». Кроме того, будьте конкретны при описании положительных впечатлений, таких как концерт или фильм, который вам понравился.Например, попробуйте использовать такие выражения, как « Черная пантера, разрушает стереотипы» или «Шоу Джастина Бибера возбуждает».
Продолжение статьи нижеБеспокоитесь, что вы страдаете психическим расстройством?
Пройдите одну из наших 2-минутных викторин по психическому здоровью, чтобы узнать, могли бы вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.
Пройдите тест на психическое здоровье2)
ПРОСТО НЕ БОЙТЕСЬ ОБ ЭТОМDITTO: Успокойся! или Не волнуйтесь о мелочах
Американская ассоциация тревожности и депрессии (ADA) ссылается на то, что 40 миллионов взрослых страдают диагностируемым тревожным расстройством, поэтому полезно знать, как лучше всего помочь страдающему человеку, а не вести себя так, как будто он делает из него гору. мухомор. 2
Вы и не мечтаете сказать кому-нибудь с ногой в гипсе: «Вам не нужна гипсовая повязка. Опусти ногу! » Так почему же многие считают приемлемым сказать человеку с тревожным расстройством: «Только не беспокойся об этом?»
Унижение приводит к тривиализации того, что кто-то чувствует. Этот тип языка может заставить человека почувствовать, будто он или она делает выбор в отношении этих сложных эмоций. Люди с тревожными расстройствами знают, что они сильно переживают.Кэди Моррисон написала в статье vox.com: «Лучше уйти от тревожного человека, чем сказать ему, что ему нужно успокоиться — мы знаем, что нам нужно успокоиться, и услышать, как вы говорите, это только усилит чувство вины и провал в кучу эмоций, уже захлестнувшую нас ». 3
ЗАМЕСТИТЬ
Главное — не казаться осуждающим. Используйте поддерживающую фразу, например: «Это должно быть так тяжело для тебя» или «Я здесь, если ты хочешь поговорить о том, что ты чувствуешь».
Просто показать, что у вас есть сочувствие и вы хотите выслушать, а не поучать или насмехаться, — это успокаивающее влияние, которое может помочь человеку, а не оттолкнуть его или вызвать дальнейшее беспокойство.А когда ваш любимый человек почувствует себя спокойнее, возможно, он или она будут готовы обсудить варианты обращения за помощью.
3)
ЭТО ХОЧУ УБИТЬ СЕБЯТо же самое: я бы хотел умереть или Это заставляет меня хотеть совершить самоубийство
Статистика Центров по контролю и профилактике заболеваний показывает, что самоубийства являются 10 -й ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах. 4 Таким образом, кому-то с суицидальными идеями, безусловно, не нужно слышать, как кто-то, переживший незначительную травму, например, получив плохую оценку работы, переходит на темную эмоциональную сторону с провозглашением вроде: «Это заставляет меня хотеть убить себя.”
Опять же, эта плохая формулировка не обязательно из-за нечувствительности, но из-за незнания важности выбора слов.
ЗАМЕСТИТЬ
Хотя вам следует избегать преувеличения интенсивности вашей реакции на неудачу, это не значит, что вы должны лечить того, кто находится в тяжелой депрессии, с помощью детских перчаток. Любимый человек или сверстник, страдающий депрессией, скорее всего, не хочет чувствовать, будто вы ходите вокруг них по яичной скорлупе; они, вероятно, предпочтут, чтобы вы признались, что испытываете боль, а не в сложной ситуации в своей жизни, даже если она не кажется «сложной» по сравнению с тем, что они переживают, или в более широкой схеме «трудных» ситуаций.Это действительно может помочь человеку, находящемуся в тяжелой депрессии, выйти из головы и почувствовать себя полезным для другого человека.
Опять же, используйте конкретику, а не чрезмерно драматические прокламации. Скажите что-нибудь вроде: «Марси, говоря мне, что она не готова выйти замуж, действительно поставила меня в плохое положение. Я знаю, что переживу это, но сейчас мне очень грустно и я чувствую себя нелюбимым ».
4)
ТЕРАПИЯ ДЛЯ Слабых людейТоже самое: я просто не вижу смысла в терапии или Неужели люди не могут решить проблемы самостоятельно?
Женщина, которой я позвоню Кейт, недавно пришла на консультацию и сказала: «Я так долго ждала, чтобы прийти на терапию, потому что мой близкий друг, который, как я знаю, искренне заботится о моих интересах, постоянно говорил мне, что я должен справиться со своими проблемами. проблемы самостоятельно.Она настаивала на том, что я сильнее, чем я думаю, и что терапия предназначена для слабых ». Кейт добавила: «Я так рада, что нашла в себе смелость, наконец, перестать ее слушать».
Терапия предназначена для слабых — одно из худших слов, которые вы можете сказать любому, кто находится в уязвимом состоянии. Такое заявление является ужасающим усилением негативной стигмы против признания в наличии психического заболевания, не говоря уже о том, чтобы обращаться за помощью. На самом деле, чтобы признать, что нужна помощь, нужны силы. Если вы настаиваете на том, чтобы сказать эту вредную фразу кому-то, кто явно страдает, вам нужно взглянуть на свои собственные проблемы и предрассудки.
ЗАМЕСТИТЕЛЬ
Несколько вариантов: ничего не говорить. Прикусите язык или, если возникнет вопрос, скажите что-нибудь вроде: «Я не знаю, как бы я справился с тем, что вы переживаете, но если терапия кажется жизнеспособным вариантом, который может вам помочь, я полностью за нее».
5)
УТРОМ БУДЕТ ЛУЧШЕDITTO: Завтра другой день или Поднимите настроение
Это мнение часто выражается искренне, чтобы быть полезным.Однако для человека с большим депрессивным или тревожным расстройством, для которого каждое мгновение каждого дня является мучительным испытанием, это похоже на пощечину. Более того, из-за этого у человека, по всей видимости, не возникает никакого желания понимать, что такое психическое заболевание, или понимать его.
ЗАМЕСТИТЬ
Опять же, вместо того, чтобы предлагать нежелательные и бесполезные советы, оценивайте чувства человека, какими бы возвышенными или преувеличенными они ни казались: «Это должно быть действительно грубо — чувствовать, что вы так сильно облажались.Я здесь, чтобы послушать.
Может быть действительно сложно поговорить с человеком, страдающим психическим заболеванием — не из-за того, что он переживает, а потому, что трудно подобрать правильные слова и легко почувствовать, что вы говорите или делаете недостаточно, чтобы помочь.