Цена иска из чего состоит: ГАС РФ «Правосудие» — ошибка 404

Содержание

Статья 91 ГПК РФ с комментариями

Полный текст ст. 91 ГПК РФ с комментариями. Новая действующая редакция с дополнениями на 2021 год. Консультации юристов по статье 91 ГПК РФ.

1. Цена иска определяется:
1) по искам о взыскании денежных средств, исходя из взыскиваемой денежной суммы;
2) по искам об истребовании имущества, исходя из стоимости истребуемого имущества;
3) по искам о взыскании алиментов, исходя из совокупности платежей за год;
4) по искам о срочных платежах и выдачах, исходя из совокупности всех платежей и выдач, но не более чем за три года;
5) по искам о бессрочных или пожизненных платежах и выдачах, исходя из совокупности платежей и выдач за три года;
6) по искам об уменьшении или увеличении платежей и выдач, исходя из суммы, на которую уменьшаются или увеличиваются платежи и выдачи, но не более чем за год;
7) по искам о прекращении платежей и выдач, исходя из совокупности оставшихся платежей и выдач, но не более чем за год;
8) по искам о досрочном расторжении договора имущественного найма, исходя из совокупности платежей за пользование имуществом в течение оставшегося срока действия договора, но не более чем за три года;

9) по искам о праве собственности на объект недвижимого имущества, принадлежащий гражданину на праве собственности, исходя из стоимости объекта, но не ниже его инвентаризационной оценки или при отсутствии ее — не ниже оценки стоимости объекта по договору страхования, на объект недвижимого имущества, принадлежащего организации, — не ниже балансовой оценки объекта;
10) по искам, состоящим из нескольких самостоятельных требований, исходя из каждого требования в отдельности.

2. Цена иска указывается истцом. В случае явного несоответствия указанной цены действительной стоимости истребуемого имущества цену иска определяет судья при принятии искового заявления.

Комментарий к статье 91 ГПК РФ

1. Цена иска определяется размером взыскиваемой денежной суммы или стоимостью истребуемого имущества. Исходя из цены иска рассчитывается размер государственной пошлины, подлежащей уплате при обращении в суд. Не все иски имущественного характера подлежат оценке. В этом случае, равно как и при подаче иска неимущественного характера, государственная пошлина уплачивается в размерах, установленных подп.3 п.1 ст. 333.19 НК.

Цена иска, если он подлежит оценке, а также расчет взыскиваемых или оспариваемых денежных сумм указывается в исковом заявлении (см. комментарий к ст. 131 ГПК РФ). В случае, если данное требование закона истцом не соблюдено, его исковое заявление подлежит оставлению без движения на основании положений статьи 136 ГПК (см. комментарий к ней). Если же у истца вызывает затруднение определение действительной стоимости истребуемого имущества, или же им указана цена иска, явно не соответствующая указанной стоимости, судья должен определить цену иска самостоятельно на стадии принятия искового заявления. В этом случае исковое заявление также подлежит оставлению без движения и судья предлагает истцу соответственно уплатить или доплатить государственную пошлину, исходя из определенной им цены иска. Если истец выполнит указания судьи в установленный его определением срок, исковое заявление считается поданным в день первоначального представления его в суд.

2. При использовании истцом своего права на соединение в одном заявлении нескольких исковых требований, связанных между собой (см. комментарий к ст. 151 ГПК), а также в случае предъявления иска в суд совместно несколькими истцами или к нескольким ответчикам (см. комментарий к ст. 40 ГПК), цена иска определяется исходя из суммы всех требований.

В соответствии с присущим гражданскому судопроизводству принципом диспозитивности истец вправе, в частности, увеличить или уменьшить размер исковых требований (см.

комментарий к ст. 39 ГПК), что влечет и изменение цены иска. В первом случае недостающая сумма государственной пошлины уплачивается истцом в срок, установленный подп.2 п.1 ст. 333.18 НК. Во втором случае сумма излишне уплаченной государственной пошлины возвращается в порядке, предусмотренном ст. 333.40 НК. В аналогичном порядке определяется размер государственной пошлины, если суд в зависимости от обстоятельств дела выйдет за пределы заявленных истцом требований (подп.10. п.1. ст. 333.20 НК).

При предъявлении встречного иска, а также заявления о вступлении в дело третьих лиц, заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, цена иска определяется на общих основаниях.

В случае если исковое заявление содержит требования как имущественного, так и неимущественного характера, подлежащая уплате государственная пошлина состоит из государственной пошлины, рассчитанной исходя из цены иска по имущественному требованию, и государственной пошлины, установленной для требований неимущественного характера (подп.

3 п.1 ст. 333.19 НК).

Если истец заявляет в суде требование о возмещении морального вреда, государственная пошлина взимается в размере, установленном для требований неимущественного характера.

Консультации и комментарии юристов по ст 91 ГПК РФ

Если у вас остались вопросы по статье 91 ГПК РФ и вы хотите быть уверены в актуальности представленной информации, вы можете проконсультироваться у юристов нашего сайта.

Задать вопрос можно по телефону или на сайте. Первичные консультации проводятся бесплатно с 9:00 до 21:00 ежедневно по Московскому времени. Вопросы, полученные с 21:00 до 9:00, будут обработаны на следующий день.

Консультационные услуги по вопросам защиты прав потребителей с составлением документов (претензии, жалобы, исковые заявления)

К сожалению, при покупке товаров, выполнении работ или оказании услуг, нередко случается, что сроки, указанные в договоре, заключенном между потребителем и продавцом (исполнителем), нарушаются последним, а качество не соответствует обязательным требованиям, предусмотренным законом или обычно предъявляемым требованиям.

При возникновении таких ситуаций, как правило, потребители оказываются не осведомлены о своих правах, и очень часто не знают, как поступить в той или иной ситуации. Поэтому на первое место по актуальности выходят консультационные услуги.

Мы консультируем как юридических лиц, так и обычных граждан по вопросам защиты прав потребителей в соответствии с действующим законодательством.

Под понятием «законодательство о защите прав потребителей» подпадает множество нормативно-правовых актов, регулирующих данную сферу отношений. Каждый, отдельно взятый нормативно-правовой акт, более детально регулирует отношения, возникшие в конкретной сфере оказания услуг, связанные с отдельным видом выполнения работ, и отношения, по поводу приобретения отдельных видов товаров и способов их приобретения.

В таком многообразие законов и других нормативно-правовых актов тяжело ориентироваться обычному потребителю. И практически у каждого второго возникает мысль: «Не буду с этим связываться. Ничего не добьюсь». Но это не так!

Практика показывает, что при правильной подготовке, защитить свои интересы в суде не так сложно, как думают многие. Наш опыт позволяет делать такое суждение – за предыдущие годы практически все дела по защите прав потребителей, обратившихся к нам за оказанием содействия по подготовке документов в суд, были выиграны.

Во-первых, далеко не всегда дело заканчивается обращением в суд. Ведь юридически правильно составленная претензия, с грамотно предъявленными и обоснованными требованиями – во многих случаях является разрешением ситуации.

Досудебное урегулирование вопроса дает возможность отстоять свое право с наименьшими затратами сил и времени.

Однако, встречаются ситуации, в которых по тем или иным причинам не избежать судебного разбирательства. Здесь так же важным является подготовка.

Успех судебного дела значительно зависит от грамотного и правильного составления искового заявления и соблюдения всех правил применяемых к иску.

Как правило, перед составлением и подачей искового заявления возникает ряд вопросов, таких как:

— в какой суд подать исковое заявление;

— какую пошлину нужно заплатить;

— что такое цена иска, из чего она состоит, и обязательно ли она должна быть;

— как и в каких случаях рассчитывается неустойка;

— в каких ситуациях потребитель имеет право требовать штраф от ответчика;

— как правильно себя вести в суде и др.

Консультационные услуги по вопросам потребительского законодательства оказываются на личном приеме и по телефону безвозмездно, помощь в подготовке претензий, исковых заявлений и других письменных документов правового характера по защите прав потребителей оказываются по договору возмездного оказания услуг.

Консультационный пункт находится:  г. Ирбит, ул. Мальгина, д. 9,  каб. 36

Телефоны: 8 (343 55) 6-36-28, 6-36-02

 

А. Вострова

юрисконсульт

отдела экспертиз в сфере

защиты прав потребителей

SubQuery объявляет о сотрудничестве с SubWallet | Блокчейн24

SubQuery объявляет о сотрудничестве с SubWallet для расширения доступа пользователей к многоцепочным данным.

SubQuery рада объявить об интеграционном партнерстве с SubWallet, новым многоцепочечным кошельком для экосистемы Dotsama. SubWallet позволяет легко отслеживать, отправлять, получать и подписывать транзакции в приложениях DeFi и GameFi и поддерживает более 40 различных парачейн в сети Dotsama.

«С миссией приблизить криптопользователей к экосистеме Dotsama и открыть вселенную Web3, мы работаем с SubQuery над интеграцией их замечательного решения для индексации данных, чтобы пользователи SubWallet могли просматривать историю транзакций и информацию о краудкредитовании для более чем 40 различных парачейнов Polkadot прямо в нашем кошельке расширения», — Хиу Дао, соучредитель SubWallet.

Экосистема Dotsama состоит из десятков блокчейнов и тысяч Dapps, содержащих огромное количество чрезвычайно фрагментированных данных. SubWallet смог использовать сотни открытых проектов, доступных в проводнике SubQuery, что позволяет им быстрее и легко интегрировать каждую новую сеть. Короче говоря, SubQuery помогает SubWallet обеспечить более полную поддержку экосистемы Dotsama и быстрее разрабатывать свои приложения.

«SubQuery гордится тем, что предоставляет данные, необходимые SubWallet, чтобы реализовать свое видение предоставления привлекательного и интуитивно понятного опыта своим пользователям. Сотрудничая с инновационными и быстро развивающимися командами, такими как SubWallet, мы можем оставаться гибкими и внедрять усовершенствования для обеспечения нашего взаимного успеха», — Бриттани Силз, руководитель по работе с клиентами в SubQuery.

SubWallet использует проекты SubQuery для управления собственным проектом. Они используют преимущества хостинга корпоративного уровня SubQuery для получения выделенных баз данных, автоматизированных развертываний и географической маршрутизации в несколько кластеров по всему миру для повышения производительности и времени безотказной работы.

О SubWallet

SubWallet — это пионерский удобный Web3 Multiverse Gateway для экосистемы Polkadot и Kusama. С миссией приблизить криптопользователей к экосистеме Dotsama и открыть вселенную Web3, разработчики фокусируются на создании продукта, который обеспечивает самый простой и безопасный способ подключения к приложениям на основе блокчейна, таким как DeFi и GameFi для экосистемы Dotsama.

О SubQuery

SubQuery — это набор инструментов для разработчиков блокчейна, позволяющий другим создавать Web3-приложения будущего. Проект SubQuery — это полный API для организации и запроса данных из цепочек уровня 1. В настоящее время обслуживая проекты Polkadot и Kusama, эта услуга позволяет разработчикам сосредоточиться на своем основном случае использования и интерфейсе, не тратя время на создание пользовательского бэкэнда для обработки данных. Сеть SubQuery предлагает включить это же масштабируемое и надежное решение, но полностью децентрализованным способом.

Остались вопросы?

Напоминаем, что мы являемся региональными представителями проекта SubQuery. Получить дополнительную информацию и задать любые вопросы о SubQuery можно в русскоязычной группе SubQuery в Telegram или сообществе Discord.  Также сегодня, 1 апреля в 13:00 по Московскому времени, состоится закрытая АМА для русскоязычного сообщества, подробности можно узнать в группе Telegram.

Что вам нужно знать

Медицинские заявления являются одним из наиболее ценных источников данных для организаций здравоохранения. Заявления всех плательщиков содержат подробную информацию о диагнозе и процедуре для любого оплачиваемого визита пациента. Организации здравоохранения могут использовать эту информацию о претензиях по адресу:

.

Все это может быть сложно сделать без полного понимания данных о медицинских заявлениях. В этом блоге мы поможем вам узнать основы медицинских утверждений: что это такое, откуда они берутся и что они означают.

Что такое медицинская претензия?

Медицинское требование — это счет, который поставщики медицинских услуг представляют страховой компании пациента. Этот счет содержит уникальные медицинские коды с подробным описанием лечения, оказанного во время визита пациента. Медицинские коды описывают любую услугу, которую поставщик использовал для оказания помощи, в том числе:

  • Диагностика
  • Процедура
  • Предметы медицинского назначения
  • Изделия медицинские
  • Фармацевтические препараты и
  • Медицинский транспорт

Когда поставщик подает заявление, он включает в себя все соответствующие медицинские коды и расходы на это посещение.Поставщики страховых услуг или плательщики оценивают медицинские коды, чтобы определить, как они будут возмещать поставщику услуг его услуги. В модели ухода, основанной на ценности, продолжительность пребывания и 30-дневная повторная госпитализация влияют на возмещение расходов поставщиком услуг.

Какую информацию содержит файл медицинских заявлений?

Каждый файл медицинских заявлений содержит подробные сведения о каждом пациенте и контакте с пациентом. В файле медицинских претензий эта информация состоит из двух частей: заголовка претензии и сведений о претензии.

Заголовок претензии

Заголовок претензии обобщает наиболее важную информацию в претензии.Сюда входит конфиденциальная информация о пациенте, такая как дата рождения, пол и почтовый индекс. Заголовок претензии также содержит такие сведения, как:

.

Деталь претензии

Детали заявки включают информацию о вторичных диагнозах или процедурах, проведенных во время пребывания в стационаре. Каждая новая информация о заявке или служебная запись содержит следующую информацию:

.
  • Дата обслуживания
  • Код процедуры
  • Соответствующий диагностический код
  • Национальный кодекс по наркотикам (NDC), если применимо
  • Номер NPI лечащего врача и
  • Плата за услугу

Что такое центр обмена медицинскими претензиями?

Центр обмена медицинскими претензиями является электронным посредником между поставщиками медицинских услуг и плательщиками.Поставщики медицинских услуг передают свои медицинские требования в информационный центр. Затем клиринговые палаты очищают, стандартизируют и проверяют медицинские требования перед отправкой их плательщику.

Этот процесс помогает смягчить ошибки в медицинском кодировании и сократить время на получение возмещения от поставщика услуг. Если претензия содержит медицинские ошибки кодирования или не соответствует требованиям к оформлению, плательщик может отклонить ее. Это означает, что претензия будет подана повторно, что приведет к задержке возмещения поставщику.

Услуга, предоставляемая клиринговыми палатами, также выгодна для плательщиков.Информационные центры форматируют данные о медицинских требованиях в соответствии с уникальными требованиями каждого плательщика. Такая стандартизация данных помогает плательщикам упростить процесс выставления счетов за медицинские услуги.

Как выглядит процесс выставления счетов за медицинские услуги?

Процесс выставления счетов за медицинские услуги состоит из семи основных этапов. Эти шаги отслеживают весь путь подачи заявления с момента регистрации пациента в медицинском учреждении до момента получения им счета от страховой компании.


Рис.1 Иллюстрация процесса выставления счетов за медицинские услуги. На круговой диаграмме показан семиэтапный процесс, через который должно пройти медицинское заявление. Иллюстрация из книги «Окончательный подход к продажам в сфере здравоохранения — 101: систематизация пути пациента».

Регистрация пациента

Регистрация пациента — это самый первый шаг в процессе выставления счетов за медицинские услуги. Регистрация происходит, когда пациент предоставляет своему поставщику личные данные и информацию о страховке.

Проверка права на страхование

После того, как пациент зарегистрируется, поставщик медицинских услуг должен проверить страховку пациента.Это помогает подтвердить, что пациент имеет адекватное покрытие для лечения, которое он будет получать. Проверка помогает поставщикам медицинских услуг определить покрытие и соответствие требованиям, а также оценить следующее:

  • Что представляют собой страховые льготы для пациентов
  • Имеет ли пациент накопленные доплаты, вычитаемые или наличные расходы
  • Требует ли страховая компания пациента предварительной авторизации

Медицинское кодирование

Медицинское кодирование — важный этап, который следует выполнять после оказания помощи. Медицинские работники транскрибируют свои записи и другую клиническую документацию в стандартизированные медицинские коды. Некоторые из наиболее распространенных медицинских систем кодирования включают:

Поставщики медицинских услуг используют эти коды для описания того, какие медицинские диагнозы, процедуры, рецепты и расходные материалы они назначают и почему. Специфика медицинских кодов также помогает поставщикам описывать состояние пациента.

Запись начисления

Запись об оплате — это последний шаг перед тем, как поставщики медицинских услуг подадут заявку на оплату.Поставщики медицинских услуг или медицинские специалисты по выставлению счетов перечисляют расходы, которые они ожидают получить.

Передача претензий

Передача требований — это передача требований от поставщика медицинских услуг плательщику. В большинстве случаев претензии сначала передаются в расчетную палату. Информационная палата проверяет и переформатирует медицинские требования перед отправкой их плательщику.

В некоторых случаях поставщики медицинских услуг направляют медицинские требования непосредственно плательщику. Крупные плательщики, такие как Medicare или Medicaid, могут получать счета непосредственно от поставщиков.Это помогает сократить время, необходимое для получения возмещения от крупных плательщиков.

Судебное решение

Судебное решение происходит после того, как плательщик получил медицинское требование. Плательщик оценивает претензию и решает две важные вещи:

  1. Является ли медицинская претензия действительной, и
  2. Какую часть претензии они возместят

Если претензия будет принята, плательщик выдаст возмещение поставщику и взимает с пациента оставшуюся сумму.Плательщик может отклонить требование, если пациент имеет недостаточное покрытие или не получил предварительное разрешение на услугу. Если плательщик отклоняет требование о медицинском обслуживании, пациенту, возможно, придется подать апелляцию, чтобы получить покрытие расходов на лечение.

Плательщик также может отклонить претензию. Это происходит, когда претензия не соответствует требованиям к оформлению или содержит ошибку в медицинской кодировке. Отклоненные медицинские требования могут быть повторно представлены для оплаты после исправления ошибок.

Выписка пациента

Выписка пациента является последним шагом в процессе выставления счетов за медицинские услуги.После того, как плательщик рассмотрел медицинскую заявку и согласился заплатить определенную сумму, плательщик выставляет пациенту счет на все оставшиеся расходы.

Узнать больше

Хотите узнать больше о данных о медицинских заявлениях и о том, как их использовать? Смотрите повтор нашего вебинара: Окончательный подход к продажам в сфере здравоохранения — 101: Кодификация пути пациента. Докладчики предоставляют исчерпывающий обзор данных о медицинских заявлениях, включая сведения о:

  • Типы U.S. страховые программы
  • Типы клинических кодов
  • Как найти правильные коды для вашего варианта использования
  • Возможности настраиваемых отчетов и
  • База данных медицинских заявлений Definitive Healthcare

Подача иска о возмещении ущерба автомобилю в другую страховую компанию

Главная страница > Информация для потребителей — страхование > Офис омбудсмена  > Подача иска о возмещении ущерба автомобилю в другую страховую компанию
О чем следует знать. ..
Подача заявления о возмещении ущерба автомобилю в другую страховую компанию
 

Если ваш автомобиль поврежден в результате аварии с другим автомобилем, у вас есть возможность подать иск либо в свою собственную страховую компанию, если у вас есть соответствующее покрытие ( претензия первой стороны ), либо со страховщиком владельца другого автомобиля ( претензия «третье лицо» ).

Чтобы вы могли подать претензию «первой стороны», ваш полис должен предусматривать Страхование от столкновений или Комплексное покрытие (см. справа). Их часто называют «покрытием физического ущерба».

 

Защита от столкновений защитит вас от повреждений, причиненных вашему автомобилю в результате столкновения с другим транспортным средством, неподвижным объектом или объектом, лежащим на проезжей части. Покрытие при столкновении также защищает вас от повреждений, вызванных опрокидыванием вашего автомобиля.

Комплексное покрытие защитит вас, если ваш автомобиль будет украден, подвергнется вандализму или поврежден в результате контакта с животным или падающими предметами (например, ветками деревьев, камнями, камнями, мусором). Он также покрывает ваш автомобиль в случае повреждения стекла, пожара, ветра, града и наводнения.

Если вы подаете иск от первой стороны, ваша страховая компания либо оплатит ремонт вашего автомобиля, либо выплатит вам стоимость вашего автомобиля, если ущерб превышает стоимость автомобиля.Однако сначала компания вычтет франшизу, которую вы выбрали для этого покрытия. (Дополнительная информация о претензиях первой стороны…)

Если вы подаете иск от третьего лица, страховая компания другого водителя оплатит ущерб, нанесенный вашему автомобилю, только в той мере, в какой их страхователь несет юридическую ответственность. В некоторых случаях этого может быть недостаточно, чтобы возместить вам всю сумму убытка.

 
Часто задаваемые вопросы


1.Могу ли я получить страховку «без вины» за ущерб, нанесенный моему автомобилю, если я виноват в аварии и у меня нет страховки первой стороны?

2. Что делать после проигрыша?

3. Что произойдет после того, как я подам иск в страховую компанию другого водителя?

4. Кто решает, кто виноват в аварии и сколько он должен?

5. Страховая компания говорит мне, что собирается отклонить мое требование, потому что оно не покрывается полисом их застрахованного, хотя их застрахованный явно виноват в аварии.Что я могу сделать?

6. Страховая компания сообщает мне, что у их страхователя недостаточно страховки, чтобы полностью оплатить мой ущерб. Что я могу сделать?

7. Когда страховая компания другого водителя свяжется со мной и как долго они будут осматривать мой автомобиль?

8. В течение какого времени страховая компания должна урегулировать мое требование?

9. Должен ли страховщик возместить мне расходы на аренду автомобиля?

10. Как насчет платы за хранение?

11.Кто решает, можно ли отремонтировать мою машину?

12. Могу ли я сам выбрать ремонтную мастерскую?

13. Могу ли я попросить страховщика порекомендовать ремонтную мастерскую?

14. Должна ли страховая компания использовать новые детали для ремонта моего автомобиля?

15. Должен ли я принимать запчасти не OEM?

16. Как будет рассчитываться стоимость моего автомобиля, чтобы определить, является ли он полной гибелью?

17. Может ли страховщик вычесть любые повреждения или ржавчину на моем автомобиле, существовавшие до утраты?

18.Я нашел такую ​​же машину, как моя, которая стоит больше, чем та, которую я получил от страховой компании за свою старую машину. Что я могу сделать?

19. Должен ли страховщик дать мне возможность сохранить мою машину после того, как они объявят ее полностью утраченной?

20. Если страховщик урегулирует мою полную потерю и позволит мне оставить машину себе, могу ли я использовать сумму компенсации, чтобы отремонтировать ее, вместо того, чтобы продать ее для утилизации?

21. Должна ли страховая компания погасить мой кредит на покупку автомобиля?

22.Должен ли я завершить свое исковое заявление в течение определенного периода времени?

23. Что делать, если страховщик отклоняет мое требование или если я не согласен с их предложением об урегулировании?

 

1. Могу ли я получить возмещение ущерба моему автомобилю по страховке «без вины», если я виноват в аварии и у меня нет страховки первой стороны?

Ответ «НЕТ». Страхование отсутствия вины или защиты от личных травм (PIP) покрывает ваши собственные медицинские расходы только в том случае, если вы пострадали в автомобильной аварии, независимо от того, кто стал причиной аварии.Он не компенсирует ущерб, нанесенный транспортному средству.

 
2. Что делать после проигрыша?
  • Немедленно сообщите об аварии в полицию и обменяйтесь страховой информацией с другим водителем. На самом деле, в соответствии с законодательством об управлении транспортными средствами, вы обязаны сообщать в соответствующие органы о любом дорожно-транспортном происшествии, повлекшем за собой материальный ущерб, превышающий 500 долларов США.
  • Немедленно сообщите об аварии в страховую компанию другого водителя.
  • Вы должны предоставить поврежденный автомобиль для осмотра страховой компанией, прежде чем отремонтировать его.
  • Защитите свой автомобиль от дальнейших повреждений и ограничьте свои потери. Если вы этого не сделаете, страховщик может отказаться платить за любой последующий ущерб. Например, если крыло вашего автомобиля повреждено в результате аварии, из-за которой оно трется о шину, вы обязаны произвести срочный ремонт крыла, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение шины.Важно сохранять все квитанции об аварийном ремонте, так как они могут быть представлены позже в компанию как часть вашей претензии.
 
3. Что произойдет после того, как я подам иск в страховую компанию другого водителя?

Страховая компания другого водителя проведет расследование претензии и примет решение о выплате, переговорах или защите своего застрахованного от претензии.

В ходе расследования страховая компания должна установить следующее:

  • Несет ли их застрахованный юридическую ответственность за несчастный случай и в какой степени.
  • Сумма ваших убытков.
  • Связан ли ваш ущерб непосредственно с аварией

Хотя не существует закона, определяющего информацию, которую вы должны предоставить страховщику, в ваших же интересах предоставить как можно больше информации для обоснования вашего требования.

Если вы не будете в полной мере сотрудничать со страховой компанией в ходе расследования, они могут полностью отклонить ваше требование.

 
4. Кто решает, кто виноват в аварии и сколько он должен?

В Нью-Джерси действует закон о «сравнительной небрежности», который означает, что в аварии может быть виновато более одного человека. В соответствии с этим законом вы можете взыскать ущерб только в том случае, если степень вашей вины не превышает степень вины другого водителя (водителей) в аварии. Урегулирование, однако, может быть уменьшено на ваш процент вины.

Например, если другой водитель виновен на 80 %, а вы на 20 %, вы можете получить возмещение ущерба, поскольку ваша вина не превышает 50 %. Однако страховщик другого водителя предложит оплатить только 80% вашего ущерба.

Другие моменты, которые следует помнить:

    • Хотя штрафы за нарушение правил дорожного движения и обвинительные приговоры в соответствии с законами штата Нью-Джерси о транспортных средствах являются факторами, часто используемыми для оценки ответственности, ни один из них не обязательно означает, что водитель несет 100% ответственность за аварию.Тот факт, что другой водитель, возможно, был оштрафован или даже был осужден за нарушение правил дорожного движения, а вы нет, не обязательно означает, что какая-то степень ответственности все еще не может быть наложена на вас за то, что вы способствовали аварии.
    • Когда вы подаете иск «третьего лица» другому страховщику, у вас нет контракта с этим страховщиком, и их основная обязанность заключается в отношении собственного страхователя.
    • В ситуации, когда ваша версия аварии отличается от версии другого водителя, при отсутствии каких-либо других убедительных доказательств, страховщик будет защищать своего страхователя точно так же, как вы ожидаете, что ваша компания будет защищать вас, если против вашего полиса будет предъявлен иск об ответственности. .
 
5. Страховая компания говорит мне, что собирается отклонить мое требование, потому что оно не покрывается полисом их застрахованного, хотя их застрахованный явно виноват в аварии. Что я могу сделать?

Вы можете подать иск незастрахованного автомобилиста в свою собственную компанию при условии, что у вас есть Стандартный полис, и вы можете получить возмещение ущерба за вычетом франшизы в размере 500 долларов США. (Подробнее о претензиях незастрахованных автомобилистов…)

 

6. Страховая компания сообщает мне, что у их страхователя недостаточно страховки, чтобы полностью оплатить мой ущерб. Что я могу сделать?

Вы можете подать претензию автомобилиста с недостаточной страховкой в ​​свою собственную компанию при условии, что у вас есть Стандартный полис, и вы можете получить оплату за некомпенсированный ущерб за вычетом франшизы в размере 500 долларов США.(Подробнее о претензиях автомобилистов с недостаточной страховкой…)

7. Когда страховая компания другого водителя свяжется со мной и как долго они будут осматривать мой автомобиль?
Правила страхования штата Нью-Джерси

требуют, чтобы страховая компания связалась с вами в течение 10 рабочих дней после того, как они были уведомлены об убытке, или, если они намереваются воспользоваться своим правом на осмотр поврежденного транспортного средства, они должны сделать это в течение 7 рабочих дней. Тем не менее, страховая компания не обязана осматривать ваш автомобиль, если они не считают, что их застрахованный несет юридическую ответственность (т. е. виновен) в аварии.

Страховщик может потребовать, чтобы ваше транспортное средство было предоставлено для осмотра только в то время и в том месте, которые достаточно удобны для вас.

 
8. Как долго страховая компания должна урегулировать мое требование?

Страховой компании дается 45 календарных дней на урегулирование претензии третьего лица с момента получения уведомления об убытке.Однако это время может быть продлено, если компании потребуется провести дополнительное расследование или если вы не будете с ними сотрудничать.

Страховая компания должна предоставить вам письменное уведомление с объяснением причины задержки, если процесс урегулирования претензии занимает более 45 дней.

 
9. Должен ли страховщик возместить мне расходы на аренду автомобиля?

Это зависит.Когда вы уведомляете страховую компанию другой стороны о своем требовании, вы должны спросить их, имеете ли вы право на оплату аренды автомобиля или другого альтернативного транспорта. В то время как страховая компания должна сообщить вам, сколько они могут позволить за аренду автомобиля или другой транспорт, они не обязаны производить какие-либо платежи до тех пор, пока не станет достаточно ясно, что их страхователь несет юридическую ответственность за аварию. Проще говоря, как только страховая компания узнает, что их застрахованный будет виновен на 50% или более, они должны взять на себя обязательство оплатить аренду автомобиля или другой альтернативный транспорт.

Имейте в виду, что правила страхования штата Нью-Джерси требуют, чтобы страховая компания виновного водителя возместила вам стоимость аренды автомобиля пропорционально их ответственности. Например, если страховая компания позволяет арендовать автомобиль на 30 долларов в день, а их застрахованная сторона виновата на 60%, они будут возмещать только 18 долларов в день за аренду автомобиля.

В регламенте не указан тип арендованного транспортного средства. Если ваше поврежденное транспортное средство является специализированным транспортным средством (например, седан, минивэн, внедорожник), возмещение арендной платы обычно производится за транспортное средство сравнимого типа.Постановление, однако, не требует, чтобы возмещение покрывало расходы на арендованное транспортное средство, стоимость или «статус» которого аналогичны поврежденному транспортному средству. Если страховщик предлагает заплатить фиксированную сумму (например, 20 долларов США в день), страховщик должен сообщить вам, где вы можете арендовать автомобиль за эту сумму.

Страховщик обязан возместить вам расходы на аренду автомобиля или другой замещающий транспорт только в течение периода времени, пока поврежденный автомобиль не будет отремонтирован или, в случае полной гибели, до момента урегулирования претензии.

Если ваш автомобиль может безопасно управляться, страховая компания будет платить за аренду автомобиля только тогда, когда ваш автомобиль находится в мастерской для ремонта.

 
10. Как насчет платы за хранение?

Автомастерская или складское помещение может взимать плату за хранение. Страховая компания должна уведомить вас за 3 рабочих дня до того, как они перестанут платить за хранение.

 
11. Кто решает, можно ли отремонтировать мой автомобиль?

После оценки ущерба, нанесенного вашему автомобилю, страховая компания может отремонтировать ваш автомобиль, заменить его или возместить вам фактическую денежную стоимость (ACV) . Фактическая денежная стоимость — это сумма, за которую ваш автомобиль был бы продан в день аварии.

Страховая компания примет решение заменить ваш автомобиль или возместить вам стоимость ACV в тех случаях, когда ремонт автомобиля экономически нецелесообразен.

Правила

для транспортных средств предусматривают, что транспортное средство считается экономически нецелесообразным для ремонта или полной потерей, если стоимость ремонта транспортного средства равна или превышает ACV транспортного средства на дату потери. Во многих случаях страховщик оценивает транспортное средство в сумме, если оценочный ущерб составляет 80% от ACV транспортного средства, потому что часто после начала ремонта обнаруживаются дополнительные повреждения или «скрытые повреждения», которые по определению могут привести к полному убытку транспортного средства.(Иногда это называют «конструктивной полной» потерей).

 
12. Могу ли я сам выбрать ремонтную мастерскую?

Да. При условии, что ремонтная мастерская имеет лицензию, страховая компания должна попытаться достичь согласованной цены с выбранной вами мастерской. Если компания не может достичь «согласованной цены», они предоставят вам названия лицензированных мастерских, которые могут выполнить ремонт по цене, установленной компанией.

 
13. Могу ли я попросить страховщика порекомендовать ремонтную мастерскую?

Да. По вашему запросу компания должна порекомендовать квалифицированную ремонтную мастерскую, удобную для местонахождения автомобиля, которая отремонтирует автомобиль по цене, которую компания готова заплатить, и на работу которой распространяется гарантия. За гарантией ремонтной мастерской также стоит страховая компания.

14. Должна ли страховая компания использовать новые запчасти для ремонта моего автомобиля?

Нет. Страховая компания обязана восстановить ваш автомобиль только до того состояния, в котором он был до потери. Иногда для этого требуется использование деталей производителя оригинального оборудования (OEM ), а иногда можно использовать запасные части.Запасные части — это детали, изготовленные производителем, отличным от оригинального производителя.

Если ваш автомобиль ремонтируется с использованием более новых деталей, компания не должна платить за это «улучшение». Например, если трансмиссии вашего автомобиля уже пять лет, страховщику достаточно будет заменить ее на пятилетнюю трансмиссию. Если коробку передач пятилетней давности найти невозможно, ремонтная мастерская может использовать новую коробку передач, но вам придется заплатить разницу между стоимостью коробки передач пятилетней давности и новой коробкой передач.

 
15. Должен ли я принимать запчасти не OEM?

Нет. Хотя правила штата Нью-Джерси разрешают использование запасных частей, вышедших на рынок, если производитель гарантирует, что они такого же типа и качества, что и оригинальные запчасти, вы не обязаны их принимать. Окончательный выбор остается за вами, но если страховая компания хочет использовать не OEM-детали, а вы решите использовать более дорогие OEM-детали, вам, возможно, придется доплатить разницу в стоимости.

Правила также требуют, чтобы страховая компания четко указывала в оценке, какие детали являются запасными частями, и оплачивала любые необходимые модификации.

 
16. Как будет рассчитываться стоимость моего автомобиля, чтобы определить, является ли он полной гибелью?

Каждая страховая компания должна выбрать один из трех предписанных методов для использования при урегулировании всех требований о возмещении убытков.

Три метода, одобренные Уполномоченным по банковскому делу и страхованию:

1. Принимая среднее значение розничной стоимости практически аналогичных транспортных средств, перечисленных в текущих изданиях «Автомобильной Красной книги» (или «Красной книги старых автомобилей»), опубликованной Penton Media, и «Официального б/у NADA». Путеводитель по автомобилям» (или «Официальный путеводитель по старым автомобилям NADA»), опубликованный Национальной автомобильной компанией по продаже подержанных автомобилей.
2. Использование цены, полученной страховщиком, для практически аналогичного автомобиля, который вы можете приобрести у дилера в пределах 25 миль от того места, где ваш автомобиль обычно находится в гараже.
3. Использование услуг утвержденного источника, включая компьютеризированные базы данных, которые определяют справедливую рыночную стоимость практически аналогичных транспортных средств. В настоящее время Audatex, Mitchell International и CCC одобрены для использования при определении справедливой рыночной стоимости.

Если ваш автомобиль не может быть оценен ни одним из этих трех методов, потому что они не представляют истинное поперечное сечение рынка для определения справедливой рыночной стоимости вашего автомобиля, компания должна использовать наилучший доступный метод и полностью объяснить вам, в письменной форме, как они рассчитали сумму, которую они предлагают вам.

В дополнение к информации о том, какой метод используется для оценки вашего автомобиля, ваша страховая компания также должна предоставить вам подробный список, показывающий все надбавки, вычеты и налог с продаж, применимый к вашему автомобилю.

 
17. Может ли страховщик вычесть любые повреждения или ржавчину на моем автомобиле, существовавшие до потери?

Да. Однако вычеты за предыдущий ущерб или предшествующее состояние должны быть указаны с определенной суммой в долларах и ограничены суммой, на которую стоимость автомобиля при перепродаже увеличивается за счет устранения предыдущего повреждения или исправления предыдущего состояния.Другими словами, если ваш автомобиль был поврежден в предыдущей аварии, и вы решили не ремонтировать его, или если вы пренебрегли состоянием вашего автомобиля, в результате чего автомобиль покрылся ржавчиной, ваш автомобиль не будет стоить столько на открытом воздухе. рынке, если вы попытаетесь продать его, чем это было бы, если бы вы решили устранить предыдущие повреждения или поддерживать автомобиль в хорошем состоянии. Сумма, на которую стоимость вашего автомобиля при перепродаже увеличивается за счет устранения предыдущего повреждения или исправления предшествующего состояния, является суммой, которую страховая компания может вычесть из суммы вашего полного возмещения убытков.

Поскольку в штате Нью-Джерси нет закона, определяющего, как страховщики могут получать вычеты за предыдущий ущерб или предшествующее состояние, приведенный ниже пример предоставлен исключительно с целью дать вам лучшее понимание этой концепции, чтобы помочь вам в ваших переговорах со страховщиком. .

Пример — Четверть панели, поврежденная до страхового случая, замена которой, по оценкам страховщика, будет стоить 600 долларов, может привести к следующим вычетам:

Если автомобилю 1 и 2 года — вычет $600 за предыдущий ущерб
Если автомобилю 3 и 4 года — вычет 450 долларов за предыдущие повреждения
Если автомобилю от 5 до 7 лет — вычет 300 долларов за предыдущие повреждения
Если автомобилю больше 7 лет — вычет 150 долларов за предыдущие повреждения.

18. Я нашел машину, похожую на мою, которая стоит больше, чем та, которую я получил от страховой компании за свою старую машину. Что я могу сделать?

Если вы обнаружите аналогичное транспортное средство в течение 30 дней с момента получения чека об оплате, компания должна будет:

  • Выплатить Вам разницу между стоимостью найденного Вами автомобиля и суммой урегулирования претензии.
  • Обсудите цену покупки автомобиля, который вы нашли.
  • Найдите аналогичное транспортное средство в радиусе 25 миль от основного места хранения вашего транспортного средства, которое вы можете приобрести по рыночной стоимости, установленной компанией в их первоначальном предложении об урегулировании.
 
19. Должен ли страховщик дать мне возможность сохранить мою машину после того, как они объявят ее полностью утраченной?

№После того, как они урегулируют полную потерю, страховая компания берет на себя права на ваш автомобиль и может распоряжаться им по своему усмотрению, включая продажу его или его частей для утилизации. Они могут, по своему усмотрению, позволить вам оставить машину себе, а вы сами попытаетесь спасти ее.

Если страховщик позволит вам оставить свой автомобиль, они вычтут его ликвидационную стоимость из вашего полного возмещения убытков.

 
20. Если страховщик урегулирует мою полную потерю и позволит мне оставить машину, могу ли я использовать деньги урегулирования, чтобы починить ее, вместо того, чтобы продать ее для утилизации?

Да. Однако, если ваше транспортное средство было произведено через 8 или менее лет после текущего модельного года, вы должны сначала получить свидетельство об утилизации от Комиссии по автомобильным транспортным средствам Нью-Джерси (MVC).

После завершения ремонта транспортное средство должно быть представлено в MVC для специальной проверки, прежде чем оно сможет двигаться по дорогам общего пользования.

 
21. Должна ли страховая компания погасить мой автокредит?

Нет. Страховщик обязан выплатить только фактическую денежную стоимость транспортного средства. Если стоимость вашего автомобиля меньше кредита, вы все равно несете ответственность за разницу.

 
22. Должен ли я завершить свое исковое заявление в течение определенного периода времени?

Да. Вы должны либо принять окончательное урегулирование, либо подать иск в течение срока, установленного соответствующим законом исковой давности.

Если вы не примете предложение об окончательном урегулировании или не подадите иск до истечения установленного законом периода, вы можете вообще поставить под угрозу свое право на получение какого-либо урегулирования.

 
23.Что, если страховщик отклонит мое требование или если я не соглашусь с их предложением об урегулировании?

Если страховая компания другого водителя и вы не можете прийти к соглашению об урегулировании ущерба, причиненного вашему имуществу, вы можете:

  • Подайте заявление в соответствии с собственным полисом, если у вас есть соответствующее страховое покрытие.
  • Подайте апелляцию во внутреннюю апелляционную комиссию страховой компании. (Если вы все еще не удовлетворены решением внутренней апелляционной комиссии компании, вы можете запросить пересмотр этого решения омбудсменом по страховым претензиям.)
  • Подать письменную жалобу в NJDOBI
    Письменную жалобу можно подать по телефону: Офис страхового омбудсмена
    Департамент банковского дела и страхования штата Нью-Джерси

    Вест Стейт Стрит, 20 Почтовый ящик 472
    Трентон, штат Нью-Джерси 08625-0472
    1-800-446-7467

    Электронная почта: [email protected]

  • Обратитесь за соответствующей юридической помощью

Важно помнить:

Только судья или присяжные могут окончательно решить, кто виноват в аварии или сколько другой человек должен вам за ваш ущерб.
Если у вас есть какие-либо дополнительные вопросы или вам нужна дополнительная информация, вы можете связаться с Департаментом банковского дела и страхования либо через офис омбудсмена по страховым претензиям по телефону 1-800-446-7467 , либо по телефону Consumer Inquiry. и центр реагирования (CIRC) по телефону 609-292-7272 .

Средство от отказов в удовлетворении требований — FPM

Получение возмещения за оказанные вами услуги должно быть достаточно простым: предоставить услугу, подать заявку и получить оплату. Это звучит достаточно просто, но в этом процессе многое может пойти не так, от ошибок кодирования и ввода данных, допущенных вашей практикой, до сложных правок кодирования, сделанных вашими плательщиками.

Согласно последней карточке отчета Национального медицинского страховщика Американской медицинской ассоциации, крупные плательщики возвращают до 29 процентов строк требований с нулевым платежом — чаще всего потому, что пациент несет ответственность за баланс, но также из-за редактирования требований (до 7 процентов) или другие отказы (до 5 процентов).1 Отклоненные претензии можно переработать и отправить повторно, но это дорого обходится вашей практике. Исследование, проведенное Ассоциацией управления медицинской группой, показало, что стоимость повторной обработки отклоненного заявления составляет примерно 25 долларов США, и более 50 процентов отклоненных требований никогда не перерабатываются2 (см. «Потенциальные финансовые последствия отказов».)

процесс рассмотрения претензий может нанести ущерб финансовому благополучию и устойчивости практики, поэтому ответственность за предотвращение отказа в удовлетворении требований должна нести каждый сотрудник практики. Планировщик должен собрать точную демографическую и страховую информацию. Регистрация должна подтвердить информацию о пациенте. Медицинские сестры должны точно вносить медицинские данные пациента в электронную медицинскую карту. Медицинский или вспомогательный персонал должен отмечать потенциально не покрываемые услуги и получать предварительные уведомления от пациентов Medicare. Врачи должны убедиться, что их документация отражает оказанные услуги. Персонал, занимающийся кодированием и выставлением счетов, должен переводить документацию в диагностические коды, коды процедур, модификаторы и другие данные претензий.А отдел выставления счетов должен своевременно подавать претензии и интерпретировать извещения о денежных переводах для надлежащего и эффективного исправления любых проблем.

Шесть распространенных причин отклонения требований

Чтобы помочь вашей практике избежать отклонений требований, давайте рассмотрим шесть распространенных причин, по которым ваши требования могут быть не оплачены.

1. Своевременная подача. Каждый плательщик определяет свои сроки, в течение которых необходимо подать претензию для рассмотрения к оплате. Сроки подачи часто варьируются от 90 дней до одного года с даты вручения, но могут составлять от 15 до 30 дней.Если вы не подадите претензию в установленный срок, ваша практика будет вынуждена списать эти расходы; пациентам, как правило, не может быть выставлен счет, если практика пропустила крайний срок подачи претензии плательщику.

Практики срывают сроки подачи заявок по ряду причин. Суперсчета или платежные билеты могут быть не заполнены или могут быть потеряны в рабочем процессе практики; поэтому биллинговый офис никогда не вводит и не представляет эти расходы. Практики могут предотвратить эти отказы, используя свою систему управления практикой для создания отчета об отсутствующем билете или недостающем счете, который может идентифицировать запланированные встречи, для которых не были введены соответствующие платежи или претензии. С помощью этого отчета практика может идентифицировать требования, которые не были переданы в расчетный отдел для кодирования и ввода начислений. Когда отсутствующий суперсчет выявляется на ранней стадии, поставщик или персонал могут легче заполнить его, основываясь на памяти и быстром просмотре медицинской карты, что позволяет своевременно выставлять счета. Если автоматический отчет недоступен, врач может вручную сравнить графики поставщиков услуг с учетными записями пациентов, чтобы убедиться, что оплата была введена для всех посещений.Практики должны выполнять этот процесс достаточно регулярно, чтобы выявлять неоплаченные претензии в кратчайшие сроки подачи практики.

Исправленные претензии могут быть отклонены из-за превышения сроков подачи, даже если первоначальная подача была своевременна. Например, ошибки могут быть выявлены в заявлении, поданном через информационный центр поставщика. Если исправленная претензия не будет подана своевременно, претензия может быть отклонена из-за превышения сроков подачи. В контрактах с плательщиками будет определено, могут ли такие претензии быть оплачены на основе первоначальной даты подачи претензии.

Прежде чем списывать расходы по заявке, отклоненной из-за нарушения сроков подачи, поставщик должен проверить учетную запись, чтобы определить, была ли заявка подана своевременно, и, если да, предоставить плательщику доказательства. Подтверждающие доказательства могут включать отчет системы управления практикой, показывающий дату подачи требования, подтверждение расчетной палаты о получении и представлении плательщику или собственное подтверждение плательщиком получения первоначального требования.

2.Неверная идентификация абонента. Ошибки в идентификационном номере страховки, представленном в заявлении, могут быть результатом неточных данных при сборе или вводе. Идентификационные номера абонентов из старых страховых карт могут больше не распознаваться плательщиком. Сотрудники должны собирать или проверять текущую информацию о пациентах при каждом посещении. Ввод информации вручную может привести к ошибкам, если буквы или цифры переставлены, поэтому практики должны обучать сотрудников приемам аккуратного ввода данных, таким как улучшение их навыков набора текста, управление отвлекающими факторами и двойная проверка данных.

Также могут существовать технологические методы для уменьшения количества отказов в страховом удостоверении личности. Например, если конкретный плательщик постоянно использует три буквенных символа для начала идентификационного номера подписчика, как это обычно делают планы Blue Cross Blue Shield, уточните у поставщика системы управления практикой, способна ли система генерировать предупреждения, когда пользователь вводит число, а не буква, в первых трех символах поля идентификатора абонента пациента. Аналогичные методы можно использовать для оповещения пользователей о том, что введено слишком мало или слишком много цифр.Отчет, в котором перечислены идентификаторы подписчиков по плательщикам, может использоваться для выявления шаблонов, для которых могут быть разработаны предупреждения.

3. Непокрываемые услуги. Отказ в предоставлении непокрываемых услуг может быть результатом множества основных причин. Услуга не может считаться необходимой по медицинским показаниям в соответствии с политикой плательщика из-за диагноза, указанного в форме заявки на эту услугу. На самом деле пациент мог получить покрываемую услугу на основании документации поставщика услуг, но надлежащий диагноз не был сообщен персоналу, занимающемуся кодированием и выставлением счетов, в квитанции об оплате.Кодировщики и биллеры должны ознакомиться с услугами, которые предоставляют их поставщики, и общими диагнозами, связанными с этими услугами. Когда в квитанциях о выставлении счетов или супербиллах перечисляются услуги без одного из ожидаемых диагнозов, персонал кодирования и выставления счетов может получить документацию поставщика или попросить медицинский персонал выяснить, следует ли использовать другой диагноз.

Лабораторные исследования являются частым источником отказов из-за непокрываемых услуг. Пациенты, поступающие на оздоровительные осмотры или для периодического наблюдения за своими хроническими заболеваниями, могут пройти ряд лабораторных анализов во время своего визита.Для поставщиков медицинских услуг и персонала, занимающегося выставлением счетов, крайне важно отличать скрининговые исследования от лабораторных тестов, проводимых для диагностики или мониторинга известных состояний. Скрининговым исследованием может быть, например, липидный профиль, проводимый во время ежегодного визита к врачу для оценки уровня холестерина у пациента без известных сердечных заболеваний или нарушений липидного обмена. В счетах за скрининговые исследования должен быть указан соответствующий код CPT, связанный с кодом «V», чтобы сообщить плательщику, что услуга является скрининговой услугой; часто от франшизы, доплаты и сострахования пациента отказываются от услуг скрининга.Однако многие лабораторные анализы не относятся к скрининговым исследованиям. Лабораторные исследования витамина D являются растущим источником отказов, например, когда они выставляются как скрининговые исследования.

Для управления услугами, не покрываемыми программой Medicare, персонал практики должен предвидеть необходимость предварительного уведомления бенефициара (ABN), в котором разъясняется ожидание практики, что Medicare откажет в оплате, и информируется пациент о его или ее потенциальной финансовой ответственности. Кроме того, персонал, выставляющий счета, должен знать, когда была выдана форма ABN, и сообщать об этом факте в форме претензии с использованием соответствующего модификатора, такого как GA для обязательного ABN или GX для добровольного ABN.

4. Пакет услуг. В некоторых случаях об услуге не следует сообщать отдельно, поскольку работа уже зарегистрирована как часть другой услуги, за которую выставляется счет. Например, многие плательщики считают пульсоксиметрию, которая имеет собственный код CPT, частью услуг по оценке и управлению (E/M), представленных кодами посещения офиса, и не будут платить за нее отдельно. В отказе, скорее всего, будет указано, что пульсоксиметрия включена в другую услугу по заявке — посещение офиса. Аналогичным образом, услуга E/M, выполняемая в тот же день, что и процедура, скорее всего, будет отклонена и включена в код процедуры, если только к услуге E/M не будет добавлен соответствующий модификатор (например, модификатор 25), указывающий, что услуга достаточно значителен, чтобы требовать отдельного платежа. Сотрудники по выставлению счетов должны быть знакомы с этими политиками объединения.

Инициатива правильного кодирования — еще один распространенный источник отказов в объединении. Каждый квартал Medicare публикует файлы с парами кодов, которые, как правило, не должны выставляться вместе, потому что они взаимоисключающие или один является более полным, чем другой.Например, коды CPT 11719 (обрезание недистрофических ногтей, любое количество) и 11721 (обработка ногтей любым методом, шесть или более) обычно могут выполняться одновременно, но последняя, ​​менее комплексная услуга, как правило, не должна указываться. Сотрудники отдела выставления счетов должны понимать эти изменения, чтобы правильно назначать коды для услуг и избегать завышения счетов.

5. Некорректное использование модификаторов. Двумя наиболее распространенными модификаторами являются 25 и 59. Модификатор 25, представляющий важную, отдельно идентифицируемую услугу E/M, предоставляемую в тот же день, что и другая процедура или услуга, может быть присоединен только к кодам, найденным в разделе E/M документа. книга КПТ.Модификатор 59 указывает на то, что процедура или услуга отличается от другой процедуры или услуги, поскольку она имела место во время отдельного обращения, была выполнена на отдельном органе/структуре, была выполнена другим поставщиком или не перекрывает обычные компоненты основной услуги. (Примечание: вокруг модификатора 59 столько путаницы, что Medicare недавно ввела четыре новых модификатора HCPCS для определения подмножеств 59; для получения дополнительной информации см. «Medicare планирует новые модификаторы кодирования на 2015 год», блог FPM Getting Paid.)

При неправильном использовании модификаторов услуги, к которым добавлены эти модификаторы, будут запрещены. Практика может помочь предотвратить эти отказы, убедившись, что персонал кодирования и выставления счетов обучен правильному и ненадлежащему использованию общих модификаторов. Многие системы управления практикой также могут помочь уменьшить количество отказов, позволяя практике устанавливать предупреждения об ошибках, когда коды используются неправильно. Например, практика может создать оповещение, которое предупредит кодировщика, когда модификатор 25 был неправильно добавлен к коду между 10000 и 69999, представляющему процедуры.

6. Расхождения в данных. Несоответствие данных, представленных в претензии, приведет к отказу в обслуживании. Примеры включают диагноз, специфичный для женских состояний, используемый для пациента мужского пола, счет за вакцину против гриппа с диагнозом, описывающим пневмококковую вакцину, и код процедуры для новорожденных, счет за который выставляется для взрослого пациента. Часто эти отказы являются результатом перестановки чисел или непреднамеренных ошибок ввода данных. Чтобы предотвратить их, системы управления практикой могут иметь возможность выдавать предупреждения, чтобы предупредить персонал, вводящий данные, в случае возникновения несоответствия.Например, практика может определить диагностические коды, связанные с беременностью и родами, как коды только для женщин. Если диагноз, связанный с беременностью или родами, будет введен для пациента мужского пола, кодер увидит предупреждение об ошибке, и претензия не будет подана до тех пор, пока проблема не будет устранена.

Шаги, которые вы можете предпринять

Усилия практики по сокращению отрицаний должны начинаться с понимания самого большого источника отрицаний. Чтобы определить источник, запустите отчеты об отказах за определенный период времени, например неделю или месяц.В отчетах должны отображаться причины отказа, сообщаемые коды процедур, модификаторы, коды диагностики и плательщики. Затем вы можете отсортировать отчет по каждому из этих полей, чтобы определить, может ли ваша практика добиться наибольшего улучшения, сосредоточившись на конкретном плательщике, конкретной услуге или конкретной проблеме кодирования.

Следующие шаги заключаются в обучении сотрудников (возможно, начните с того, что они прочитают эту статью), внедрении предупреждений для руководства практики и принятии других корректирующих мер.Чтобы сделать процесс подачи исправленных претензий более эффективным, рассмотрите возможность использования стандартизированной формы исправления претензий. (Загрузите форму исправления претензий FPM.) Затем периодически контролируйте ход своей практики и предоставляйте обратную связь тем, кто занимается исправлением отклонений. Вы можете установить дополнительные цели для наиболее существенных отказов, а затем отмечать улучшение результатов.

В конечном счете, на каждые 15 отказов, которые практика предотвращает каждый месяц, она не только получает компенсацию раньше, но и экономит 4500 долларов США в год на расходах, связанных с исправлением этих претензий.В мире снижающихся ставок возмещения этот потенциал для экономии затрат и улучшения денежного потока может значительно улучшить финансовое состояние практики за относительно короткое время.

Увеличение стоимости покрытия соответствия

Если ваш дом или предприятие пострадало от наводнения, от вас может потребоваться выполнить определенные требования к зданию в вашем сообществе, чтобы уменьшить будущий ущерб от наводнения, прежде чем вы будете ремонтировать или восстанавливать его. Чтобы помочь вам покрыть расходы, связанные с выполнением этих требований, Национальная программа страхования от наводнений предлагает покрытие повышенной стоимости соблюдения требований (ICC).

Насколько доступно покрытие

Владельцы полисов страхования от наводнений в зонах повышенного риска наводнений (также известных как зоны особой опасности наводнения) могут получить до 30 000 долларов США, чтобы помочь компенсировать расходы, связанные с приведением их дома или бизнеса в соответствие с постановлением или правилами местного сообщества об управлении зонами наводнений.

Охвачено четыре варианта

Вы можете выбрать четыре варианта или любую их комбинацию, чтобы уменьшить ущерб от наводнения в будущем. Вам следует проконсультироваться с местным администратором поймы, чтобы определить, какой вариант лучше всего подходит для вашей собственности.

Высота

Это поднимет ваш дом или бизнес до или выше уровня затопления, принятого вашим сообществом.

Снос

Разрушает здания, поврежденные наводнением.

Переезд

Это убережет ваш дом или бизнес от опасности.

Защита от наводнений

Этот вариант доступен в основном для нежилых зданий. Это включает в себя обеспечение водонепроницаемости здания за счет комбинации корректировок или дополнений к зданию, которые уменьшают вероятность ущерба от наводнения.

Когда подавать иск о повышении стоимости соблюдения требований

Если вы получили заявление от местного администратора поймы о том, что вашему дому был нанесен существенный или повторяющийся ущерб, вы можете подать иск о страховом возмещении повышенных затрат на соблюдение требований (ICC). Ниже приведены определения, чтобы узнать больше об этих терминах:

  1. Если ваше сообщество установит, что ваш дом или предприятие пострадало от наводнения до такой степени, что ремонт будет стоить 50 или более процентов от рыночной стоимости здания до повреждения.Это называется существенным ущербом.
  2. Если в вашем поселении есть положение о повторяющихся потерях в постановлении об управлении поймой и установлено, что ваш дом или бизнес был поврежден в результате наводнения два раза за последние 10 лет, когда стоимость устранения ущерба от наводнения в среднем равнялась или превышала 25 процентов его рыночной стоимости во время каждого наводнения. Это называется повторяющимся повреждением. Кроме того, по каждому из двух убытков от наводнения должны были быть произведены выплаты по страхованию от наводнения.

Как подать иск о повышении стоимости соблюдения требований

Ваш иск ICC корректируется отдельно от иска о возмещении ущерба от наводнения, который вы подаете в соответствии со стандартным полисом страхования от наводнения. Вы можете подать иск в ICC только в том случае, если ваше сообщество определит, что ваш дом или бизнес был существенно поврежден или неоднократно поврежден в результате наводнения. Это решение принимается, когда вы подаете заявление на получение разрешения на строительство, чтобы начать ремонт вашего дома или бизнеса.

Если ваша община решит, что вашему дому или бизнесу нанесен существенный или повторяющийся ущерб, местное должностное лицо объяснит положения постановления об управлении поймой, которые вы должны будете соблюдать.Вы также можете проконсультироваться с местным чиновником, прежде чем принять окончательное решение о том, какой из вариантов выбрать.

После того, как ваше сообщество приняло это решение, свяжитесь со страховой компанией или агентом, составившим ваш полис о наводнениях, чтобы подать иск в ICC. Ваша страховая компания назначит представителя по претензиям, который поможет вам обработать вашу претензию ICC. Вы должны начать получать оценки от подрядчиков, чтобы предпринять необходимые шаги для подъема, перемещения, защиты от наводнений или сноса.

Как обрабатывается ваш платеж по ICC

Вы можете получить частичный авансовый платеж в размере до половины приемлемого пособия или до 15 000 долларов США после того, как представитель по претензиям получит копию подписанного контракта на работу, разрешение от сообщества на выполнение работы и возврат вашего подписанного ICC доказательства утраты.Если работа не завершена, вы должны вернуть частичную оплату своему страховщику.

Когда работа будет завершена, местные власти проведут проверку и выдадут свидетельство о вводе в эксплуатацию или письмо-подтверждение. После того, как вы отправите этот документ своему представителю по претензиям, ваша страховая компания выплатит последний взнос или полную оплату.

Претензии

ICC будут выплачиваться только в отношении домов и предприятий, поврежденных наводнением, и могут использоваться только для оплаты расходов, связанных с соблюдением постановления об управлении поймой в вашем районе.

Для получения дополнительной информации о покрытии ICC позвоните в свою страховую компанию или агенту либо позвоните в NFIP по бесплатному телефону 1-800-427-4661. ТДД № 1-800-427-5593.

Связанные документы

Дополнительную информацию о повышении стоимости соответствия можно найти ниже:

Остались вопросы?

Если на этой странице нет ответов на все ваши вопросы о ICC, обратитесь к своему агенту или компании по страхованию от наводнений либо в региональное отделение FEMA и попросите поговорить с кем-нибудь из отдела смягчения последствий о страховании от наводнений и ICC.

Интерпретация данных заявлений о состоянии здоровья | Данные о затратах на здравоохранение | Модель | Пропаганда здоровья на рабочем месте

Оценка затрат на здравоохранение по индивидуальным демографическим характеристикам (например, статус занятости, пол, возраст) и организационным демографическим характеристикам (например, подразделение или подразделение, несколько объектов в одной организации) позволит команде определить группы лиц или рабочие места с самыми высокими затратами на здравоохранение, и результаты этих анализов могут быть использованы для определения целевых групп населения или рабочих мест, для которых следует разработать программы охраны здоровья и безопасности на рабочем месте для улучшения условий труда, а также здоровья и благополучия рабочей силы.

Классификация каждого из состояний, описанных ранее, на основе сетки, представленной в разделе Важность проблем со здоровьем (рисунок), позволит определить наиболее важные области. Такая оценка помогает расставить приоритеты в отношении условий, на которые должна ориентироваться программа укрепления здоровья, или предоставить координатору льгот информацию, которую он может использовать при внесении изменений в планы льгот. В дополнение к определению целевых состояний этот анализ может помочь определить определенные модели поведения, которые помогут предотвратить или отсрочить развитие состояния.Например, если окажется, что ожирение или диабет являются основными источниками расходов на здравоохранение, компании следует рассмотреть возможность таргетирования таких моделей поведения, как физическая активность и здоровое питание.

Кроме того, сравнение распространенности определенных состояний (например, диабета, гипертонии, высокого уровня холестерина или сердечных заболеваний) среди участников плана медицинского страхования с оценками из национальных баз данных (например, NHANES, NHIS или BRFSS) позволит определить потенциальные состояния, которые могут быть более распространены среди определенного населения компании по сравнению сосновное население. Кроме того, анализ условий с точки зрения типа работы, социально-экономического статуса (СЭС) и других демографических категорий может помочь в определении направлений вмешательства и разработке политики. Социально-экономический статус может служить индикатором процента личных расходов на рецепты различных сотрудников.

Понимание кодов и стоимости

[Также доступно текстовое описание этой карты.]

Понимание кодов

Важно понимать основы медицинских заявлений, чтобы знать об источнике медицинских расходов.Медицинские расходы влияют как на работодателя, так и на работника, поскольку работодатель часто обеспечивает медицинское страхование, а работник часто вносит свой вклад в оплату франшиз, страховых взносов и затрат на совместное страхование. Понимание медицинских расходов может помочь работодателям определить соответствующее покрытие, а также увидеть, на что сотрудники тратят свои деньги. Анализ затрат на сотрудников может определить, какие услуги и виды деятельности важно покрывать и продвигать, поскольку наличные расходы сотрудника могут ограничить его участие в медицинских услугах.

Медицинское заявление состоит из двух основных компонентов: Международной статистической классификации болезней, находящейся в настоящее время в 10-м издании (МКБ-10), и кодов современной процедурной терминологии (CPT), поддерживаемых Американской медицинской ассоциацией. На рисунке выше дано объяснение кодов МКБ-10 и CPT.

Коды по МКБ-10

Коды

МКБ-10 объясняют, почему человек обратился за медицинской помощью. Каждому диагнозу, заболеванию и состоянию соответствует свой код по МКБ-10. Как показано на рисунке выше, код ICD-10 для диабета взрослых без осложнений — E11.9: если бы были осложнения, например слепота, то был бы другой код (Е11.3). Спецификации или осложнения общего заболевания или состояния (например, слепота, связанная с диабетом) основываются на базовом коде заболевания или состояния. Код МКБ-10 не представляет расходы или сборы.

Коды CPT

Каждый код CPT соответствует определенной процедуре, услуге, устройству или лечению. В отличие от кодов МКБ-10, коды CPT переводятся в прямые медицинские расходы.Например, диагностика диабета не является оплачиваемой процедурой, в то время как тест на глюкозу для диагностики заболевания является платным.

 В начало страницы

Как претензия повлияет на мой полис и страховые тарифы?

АвтоМотоциклКвадроциклДомовладельцыАрендаторыКондоминиумМобильный домЛодка/PWCRVЖизньЗонтикЗащита личностиАрендодательНаводнениеПутешествиеЗа границуВладельцы бизнесаОбщая ответственностьПрофессиональная ответственностьКомпенсация работникамМедицинская халатностьКоммерческий автомобильRideshareКоллектор АвтоPetJewelryMexico Auto

Нужно оплатить счет, внести сдачу или просто получить информацию?

Всего несколькими щелчками мыши вы можете получить доступ к партнерскому страховому агентству GEICO, с которым связан ваш полис страхования лодки, чтобы найти варианты обслуживания вашего полиса и контактную информацию.

Подробнее

Позвоните нам по телефону (888) 532-5433, чтобы внести изменения в свой полис страхования жизни.

Вы можете связаться с агентами по страхованию жизни, которые помогут вам в обслуживании вашего полиса.

Подробнее

Вам нужно оплатить счет, внести сдачу или получить информацию о страховом покрытии?

Просто войдите в свою автоматическую политику, чтобы управлять зонтичной политикой.

Подробнее

Для Generali Global Assistance, Inc. , посетите сайт участника программы защиты личных данных или позвоните по телефону (800) 206-4065

.

24 часа в сутки/7 дней в неделю.

Наши опытные агенты помогут вам с оформлением любых документов и управлением вашим полисом. Позвоните нам, если у вас есть какие-либо вопросы об этом ценном страховом покрытии.

Подробнее

Позвоните нам по телефону (844) 810-1598, чтобы сообщить о любых изменениях, которые необходимо внести в вашу политику. Наши лицензированные специалисты будут рады помочь вам.

Вы можете произвести оплату или просмотреть свой полис онлайн в любое время.

Подробнее

Из США: звоните (800) 248-4998. Звонки переадресовываются в наш европейский офис, поэтому звоните с понедельника по пятницу с 2:30 до 11:00 (восточноевропейское время).

Из-за границы: позвоните агенту в вашей стране.

Вы также можете отправить электронное письмо по адресу [email protected]

Подробнее

Нужно оплатить счет, внести сдачу или просто получить информацию?

Всего за несколько щелчков мышью вы можете найти страховое агентство GEICO, с которым связана ваша политика владельцев бизнеса, чтобы найти варианты обслуживания полиса и контактную информацию.

Подробнее

Нужно оплатить счет, внести сдачу или просто получить информацию?

Всего несколькими щелчками мыши вы можете найти страховое агентство GEICO, с которым связан ваш полис общей ответственности, чтобы найти варианты обслуживания полиса и контактную информацию.

Подробнее

Нужно оплатить счет, внести сдачу или просто получить информацию?

Всего несколькими щелчками мыши вы можете найти страховое агентство GEICO, с которым связан ваш полис профессиональной ответственности, чтобы найти варианты обслуживания полиса и контактную информацию.

Подробнее

Получите доступ к своему полису в Интернете, чтобы оплатить счет, внести изменения или просто получить некоторую информацию.

Подробнее

Нужно обновить политику или получить некоторую информацию?

Позвоните в Berxi по телефону (833) 923-3001
с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00 (по восточноевропейскому времени)

Подробнее

Нужно обновить политику или добавить нового питомца?

Звоните по номеру Embrace Pet Insurance по телефону (800) 793-2003
с понедельника по пятницу с 8:30 до 20:00 (восточноевропейское время)
по субботам с 9:00 до 13:00 (восточноевропейское время).

Подробнее

Если ваш полис заключен в группе взаимного страхования ювелиров, войдите в систему или позвоните по телефону (844) 517-0556.

Пн-Чт 7:00-19:00 (CT)
Пт 7:00-18:00 (CT)


Для получения информации обо всех других полисах позвоните по телефону (888) 395-1200 или войдите в свой действующий полис для домовладельцев, арендаторов или квартир, чтобы просмотреть его и связаться с агентом по обслуживанию клиентов, чтобы обсудить варианты страхования ваших ювелирных изделий.

Приобретали автострахование в Мексике раньше?

Войдите для быстрого доступа к вашему предыдущему полису, где сохранена вся информация о вашем транспортном средстве.

Подробнее


У вас нет учетной записи GEICO?

Всего несколькими щелчками мыши вы можете найти страховое агентство GEICO, с которым связан ваш страховой полис, чтобы найти варианты обслуживания полиса и контактную информацию.

Возмещение претензий в связи с COVID-19 поставщикам медицинских услуг и учреждениям для тестирования, лечения и вакцинации незастрахованных лиц

Номер Федеральной помощи на дому (CFDA): 93.461

Важное обновление, касающееся подачи претензий

Программа для незастрахованных лиц прекратила прием заявок на тестирование и лечение из-за отсутствия достаточных средств. Подтверждение получения вашей претензии не означает, что претензия будет оплачена. Никакие претензии, поданные после 22 марта 2022 г. в 23:59 по восточноевропейскому времени в отношении тестирования или лечения , не будут обрабатываться для вынесения решения/оплаты.

5 апреля 2022 г. в 23:59 по восточноевропейскому времени Программа для незастрахованных также прекратит прием заявок на вакцинацию из-за отсутствия достаточных средств.

*Поданные претензии будут оплачиваться при наличии средств.

Дополнительную информацию см. в разделе Часто задаваемые вопросы о крайнем сроке подачи претензий по программе COVID-19 для незастрахованных лиц.

Данные возмещения платежа

Просмотрите список поставщиков, которые получили компенсацию в рамках программы для незастрахованных лиц HRSA COVID-19.

О программе

Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) предоставляет поставщикам медицинских услуг возмещение требований, как правило, по ставкам Medicare за тестирование незастрахованных лиц на COVID-19, лечение незастрахованных лиц с диагнозом COVID-19 и введение вакцин против COVID-19 незастрахованные лица.

Отдельная программа, Фонд помощи в покрытии COVID-19 HRSA, доступна для возмещения поставщикам услуг за введение вакцины против COVID-19 лицам с недостаточной страховкой, чей план медицинского обслуживания либо не включает вакцинацию против COVID-19 в качестве покрываемого пособия, либо покрывает введение вакцины против COVID-19. но с разделением затрат.

Просмотр часто задаваемых вопросов.

Как это работает

Поставщики медицинских услуг, которые проводили тестирование на COVID-19 или лечили незастрахованных лиц с первичным диагнозом COVID-19 4 февраля 2020 г. или после этой даты, могут запросить возмещение требований в рамках программы в электронном виде. доступное финансирование.Поставщики также могут запросить возмещение расходов на введение вакцины против COVID-19. Шаги будут включать в себя: регистрацию в качестве участника поставщика, проверку соответствия требованиям пациента, отправку информации о пациенте, подачу требований и получение оплаты через прямой депозит.

Для участия провайдеры должны подтвердить при регистрации следующее:

  • Вы проверили право на медицинское страхование и подтвердили, что пациент не застрахован. Вы подтвердили, что пациент не имеет страхового покрытия в рамках индивидуального плана или плана, спонсируемого работодателем, федеральной программы здравоохранения или Федеральной программы медицинского страхования служащих на момент оказания услуг, и никакой другой плательщик не будет возмещать вам расходы на COVID-19. вакцинации, тестирования и/или ухода за этим пациентом.
  • Вы примете возмещение расходов по программе в качестве полной оплаты.
  • Вы соглашаетесь не выставлять счет пациенту.
  • Вы соглашаетесь с условиями программы (PDF – 124 КБ) и можете подвергнуться аудиторской проверке после возмещения расходов.

Для кого могут быть предъявлены претензии

Поставщики услуг могут подавать заявки от лиц в США, не имеющих медицинской страховки.

Что покрывается

Возмещение в рамках этой программы будет производиться за квалификационное тестирование на COVID-19, за услуги по лечению с первичным диагнозом COVID-19, а также за квалификационные сборы за введение вакцины против COVID-19, как это определено HRSA (с учетом корректировки по мере необходимости). , включая следующее:

  • Сбор образцов, диагностика и тестирование на антитела.
  • Посещения, связанные с тестированием, в том числе в следующих условиях: офис, неотложная помощь или отделение неотложной помощи или телемедицина.
  • Лечение: посещение офиса (включая телемедицину), отделение неотложной помощи, стационарное лечение, амбулаторное лечение/наблюдение, учреждение квалифицированного сестринского ухода, долгосрочная неотложная помощь (LTAC), реабилитационная помощь, медицинское обслуживание на дому, медицинское оборудование длительного пользования (например, кислород, вентилятор), неотложная помощь транспортировка скорой помощи, неэкстренная перевозка пациентов с помощью машины скорой помощи и лицензированные, разрешенные или одобренные FDA методы лечения, когда они становятся доступными для лечения COVID-19.
  • Плата за выдачу лицензированных или разрешенных FDA противовирусных препаратов для амбулаторного лечения COVID-19.
  • Административные сборы, связанные с лицензированными или разрешенными FDA вакцинами.

Претензии подлежат своевременной подаче в Medicare.

Услуги, не покрываемые традиционной программой Medicare, также не будут покрываться этой программой. Кроме того, исключаются следующие услуги:

  • Любое лечение без первичного диагноза COVID-19, за исключением беременности, когда код COVID-19 может быть указан как вторичный.
  • Услуги хосписа.
  • Препараты, отпускаемые по рецепту для амбулаторного лечения, за исключением платы за отпуск противовирусных препаратов, лицензированных или разрешенных FDA для лечения COVID-19.

Все претензии должны быть полными и окончательными.

Подача претензий

Информацию о подаче требований можно найти по адресу: coviduninsuredclaim.linkhealth.com.

Возмещение претензий

Претензии на возмещение будут оцениваться по ценам, описанным ниже для соответствующих услуг (подробности о страховом покрытии см. выше).

  • Возмещение будет основано на ставках плана оплаты Medicare за текущий год, если не указано иное.
  • Возмещение будет основано на дате оказания услуги.
  • Публикация новых кодов и обновлений существующих кодов производится в соответствии с Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS).
  • Для любых новых кодов, для которых не существует опубликованной ставки CMS, претензии будут удерживаться до тех пор, пока CMS не опубликует соответствующую информацию о возмещении.

Доступны новые информационные ресурсы для поставщиков медицинских услуг и пациентов, заинтересованных в получении дополнительной информации о программе HRSA COVID-19 для незастрахованных лиц

Служба поддержки клиентов

Сотрудники службы поддержки нашего подрядчика могут оказать техническую поддержку в режиме реального времени, а также поддержку по обслуживанию и оплате. Часы работы с 8 утра до 10 вечера. Центральное время, с понедельника по пятницу.

  • Линия поддержки провайдера: 866-569-3522 для телетайпа: 711

Как я могу узнать больше?

Почаще проверяйте последние обновления и оставайтесь на связи с нами в Twitter , Facebook , Instagram  и LinkedIn .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.